第一篇：XX年腎內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)

XX年腎內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)

腎內(nèi)科應(yīng)用的臨床技術(shù)很少，只能涉及到尿管護(hù)理、灌腸、透析管的護(hù)理，并不是一些大的操作，下面聘才網(wǎng)小編為大家?guī)?lái)XX年腎內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)，歡迎閱讀。

我進(jìn)這個(gè)科室見(jiàn)習(xí)的第一天起，我就決定要虛心好學(xué)，腎內(nèi)科是一個(gè)重要的科室，面對(duì)的病人要么病情復(fù)雜，要么治療周期長(zhǎng)，腎內(nèi)科主要以腎功能衰竭病人多見(jiàn)，需要透析來(lái)維持生命。

在腎內(nèi)科，每日任務(wù)：查房-抄醫(yī)囑-寫(xiě)病程-收新病人時(shí)寫(xiě)大病歷-造瘺術(shù)助手--值夜班時(shí)幫代繳老師觀(guān)察病人病情。感受較深的是，急性腎功衰及慢性腎功衰鑒別：⒈病史：水腫、浮腫、泡沫尿、高血壓，慢性表現(xiàn)更多⒉貧血：除外其他臟器出血，慢性腎功衰是中重度貧血，急性腎功衰是輕度。⒊腎臟大小：正常10*5*4，最具價(jià)值鑒別點(diǎn)，慢性是變小，急性是變大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因?yàn)樗秋@示三個(gè)月前的肌酐水平。⒌電解質(zhì)：慢性呈現(xiàn)低鈣高磷，急性基本無(wú)表現(xiàn)。查房其實(shí)也特別重要，在查房過(guò)成中我們應(yīng)注意：⒈長(zhǎng)期臥床病人，注意：皮膚感染、呼吸道感染、靜脈血栓形成(加用血栓通)⒉腎萎縮時(shí)，濾過(guò)膜間隙縮小，無(wú)蛋白尿。⒊貧血病人處理：透析病人首選靜脈鐵，非透析為口服((右旋糖酐鐵片+葉酸片)+重組人促紅素注射液)⒋男性尿路感染較少，尿白細(xì)胞升高，大部分考慮急進(jìn)性腎炎及間質(zhì)性腎炎。⒌腎穿三天內(nèi)，應(yīng)注意腎周有無(wú)血腫、血尿、尿量、尿色、血壓變化。

在科室的見(jiàn)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問(wèn)，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專(zhuān)科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書(shū)寫(xiě)各類(lèi)護(hù)理文書(shū)，及時(shí)完成交接-班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理能做好各科常見(jiàn)病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀(guān)察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴(lài)和好評(píng)，其中不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。

其實(shí)學(xué)到的很多，不止這些，我不僅學(xué)到了很多臨床經(jīng)驗(yàn)，也學(xué)到怎樣和人相處，我相信我在下一個(gè)科室會(huì)更加虛心學(xué)到更多的知識(shí)。加油!

當(dāng)我進(jìn)這個(gè)科室的第一天起，我就決定要虛心好學(xué)，腎內(nèi)科是一個(gè)重要的科室，面對(duì)的病人要么病情負(fù)雜，要么治療周期長(zhǎng)，腎內(nèi)科主要以腎功能衰竭病人多見(jiàn)，需要透析來(lái)維持生命。

在腎內(nèi)科，每日任務(wù)：查房-抄醫(yī)囑-寫(xiě)病程-收新病人時(shí)寫(xiě)大病歷-造瘺術(shù)助手--值夜班時(shí)幫代繳老師觀(guān)察病人病情。

感受較深的是，急性腎功衰及慢性腎功衰鑒別：⒈病史：水腫、浮腫、泡沫尿、高血壓，慢性表現(xiàn)更多⒉貧血：除外其他臟器出血，慢性腎功衰是中重度貧血，急性腎功衰是輕度。⒊腎臟大小：正常10*5*4，最具價(jià)值鑒別點(diǎn)，慢性是變小，急性是變大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因?yàn)樗秋@示三個(gè)月前的肌酐水平。⒌電解質(zhì)：慢性呈現(xiàn)低鈣高磷，急性基本無(wú)表現(xiàn)。

查房其實(shí)也特別重要，在查房過(guò)成中我們應(yīng)注意：⒈長(zhǎng)期臥床病人，注意：皮膚感染、呼吸道感染、靜脈血栓形成(加用血栓通)⒉腎萎縮時(shí)，濾過(guò)膜間隙縮小，無(wú)蛋白尿。⒊貧血病人處理：透析病人首選靜脈鐵，非透析為口服((右旋糖酐鐵片+葉酸片)+重組人促紅素注射液)⒋男性尿路感染較少，尿白細(xì)胞升高，大部分考慮急進(jìn)性腎炎及間質(zhì)性腎炎。⒌腎穿三天內(nèi)，應(yīng)注意腎周有無(wú)血腫、血尿、尿量、尿色、血壓變化。

其實(shí)學(xué)到的很多，不止這些，我不僅學(xué)到了很多臨床經(jīng)驗(yàn)，也學(xué)到怎樣和人相處，我相信我在下一個(gè)科室會(huì)更加虛心學(xué)到更多的知識(shí)。

在內(nèi)科這兩個(gè)多月中，在帶教老師的悉心與耐心帶教下，我學(xué)到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實(shí)習(xí)的日子中，我了解到收治病人的一般過(guò)程：如測(cè)量生命體征;詢(xún)問(wèn)病人病史、過(guò)敏史等，認(rèn)真寫(xiě)好護(hù)理記錄，同時(shí)觀(guān)察病人的病容，配合老師的指導(dǎo)，了解抗生素對(duì)各種消化系統(tǒng)的基本應(yīng)用。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，全心全意為患者著想。同時(shí)坐到了理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說(shuō)“對(duì)不起”，是家屬也理解護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。

心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見(jiàn)，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見(jiàn)病的護(hù)理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院評(píng)估;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標(biāo)本;積極配合醫(yī)生治療;嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì);認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀(guān)察患者病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。這段日子，雖然時(shí)間不長(zhǎng)，但是我接觸到了很多以前不了解的專(zhuān)科知識(shí)和技能，重新拾起了很多操作技術(shù)，例如無(wú)菌原則，氧氣的應(yīng)用，以及搶救車(chē)的五定等。

總之我覺(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成。這只是實(shí)習(xí)之初，是一個(gè)挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇。我一定要把學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到下一實(shí)習(xí)科室，并牢記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。同時(shí)，我要感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話(huà)說(shuō)，病人就是老師。希望下一站，一切順利。

第二篇：腎內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)（范文模版）

腎內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)

實(shí)習(xí),是一種期待,是對(duì)自己成長(zhǎng)的期待,是對(duì)自己角色開(kāi)始轉(zhuǎn)換的期待,更是對(duì)自己夢(mèng)想的期待;實(shí)習(xí)，也有一份惶恐,有對(duì)自己缺乏信心的不安,有對(duì)自己無(wú)法適應(yīng)新環(huán)境的擔(dān)憂(yōu),更有怕自己會(huì)無(wú)所適從的焦慮.2010年6月27日，我?guī)е环菹Ｒ砗鸵环菝Ｈ粊?lái)到了阜陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，開(kāi)始了我十個(gè)月的實(shí)習(xí)生涯.從此,我的身份將從一個(gè)學(xué)生變?yōu)榱艘粋€(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士,生活環(huán)境將從學(xué)校轉(zhuǎn)為醫(yī)院,接觸的對(duì)象將從老師、同學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生、護(hù)士、病人，對(duì)于這三大轉(zhuǎn)變。

我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室是腎內(nèi)科。那天我們?cè)缭绲膩?lái)到了科室報(bào)到，護(hù)士長(zhǎng)帶著我們了解一下科室的環(huán)境，給我們講解了實(shí)習(xí)工作中的注意事項(xiàng)，讓我認(rèn)識(shí)到了護(hù)士工作要細(xì)心，謹(jǐn)慎而且要遵守?zé)o菌原則和三查七對(duì)。進(jìn)治療室必須帶口罩，器械要定期消毒，換水時(shí)一定要對(duì)準(zhǔn)姓名，床號(hào)。

上崗前三天，帶教老師先讓我們看看，最后老師就讓我們自己去給病人扎針，于是我們就兩人一組，端著治療盤(pán)就下病房了，剛開(kāi)始有的病人不相信我們的技術(shù)，最后就放心讓我們?cè)?。為了能一針?jiàn)血，不鼓包，扎的好，所以每次找血管都找老半天，在扎靜脈針這一方面，我給自己打95分，因?yàn)槲沂×?次，不過(guò)我越挫越勇。呵呵。。同時(shí)在配藥這方面，不僅要對(duì)準(zhǔn)姓名 床號(hào)，藥名，更要遵守?zé)o菌原則，對(duì)于一些易過(guò)敏的藥物，還要給病人做皮試等。

在腎內(nèi)科有好多尿毒癥患者，原發(fā)性腎病綜合征等，我知道了遇到這樣的問(wèn)題該如何做好護(hù)理措施。并且要關(guān)心患者。還學(xué)到了一些輸液扎針的技巧，做腹膜透析，配藥液，做皮試，測(cè)量血壓等。在實(shí)習(xí)期間，我們小組的同學(xué)不僅認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)操作而且還團(tuán)結(jié)。對(duì)其他學(xué)校的同學(xué)也很友好。

在腎內(nèi)科的實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，在腎內(nèi)科學(xué)到得知識(shí)將為我在下面的科室操作中做了鋪墊。

在以后的實(shí)習(xí)工作中我會(huì)更加努力 認(rèn)真的去做事，爭(zhēng)取做的更好。

第2篇與“腎內(nèi)科護(hù)士工作心得”相關(guān)的文章：

《護(hù)理見(jiàn)習(xí)心得 》今年暑假，我懷著無(wú)比興奮的心情來(lái)到武漢市第一醫(yī)院，開(kāi)始了我為期2周的護(hù)理實(shí)習(xí)生涯!當(dāng)我拿著實(shí)習(xí)報(bào)告踏進(jìn)第一醫(yī)院的門(mén)檻時(shí)，心理感到特別激動(dòng)，因?yàn)閺慕裉扉_(kāi)始，我將會(huì)以一名白衣天使的身份在醫(yī)院里實(shí)習(xí)。于是我找到了醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)陳蔚，和她說(shuō)明了情況后，陳護(hù)士長(zhǎng)欣然的接受了我的請(qǐng)求，同意我在醫(yī)院里實(shí)習(xí)2個(gè)星期，并把我安排到腎內(nèi)科!實(shí)習(xí)的第一天早上，我早早的來(lái)到醫(yī)院，那時(shí)8點(diǎn)交***還沒(méi)開(kāi)始，我跟著護(hù)士幫病人換被單，幫他們量體溫等等。到了8點(diǎn)鐘，醫(yī)生和護(hù)士門(mén)準(zhǔn)時(shí)交***，值夜的醫(yī)生和護(hù)士將昨夜病人的情況進(jìn)行報(bào)告，然后各個(gè)管床醫(yī)生分別開(kāi)始查房，我也跟著他們，認(rèn)真的聽(tīng)他們?nèi)绾螜z查病人和如何詢(xún)問(wèn)他們。看著他們那一絲不茍的工作態(tài)度，我的心里不禁充滿(mǎn)著崇敬之情。首先，醫(yī)生們對(duì)病人進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，問(wèn)他們的病癥，比如：有無(wú)發(fā)熱，有無(wú)疼痛，飲食如何，排泄是否正常，有無(wú)多尿少尿等等。然后，醫(yī)生仔細(xì)觀(guān)察病人的體征，有時(shí)還做下叩診，最后開(kāi)出醫(yī)囑。這時(shí)，護(hù)士們開(kāi)始了緊張的比對(duì)醫(yī)囑，并且按照醫(yī)囑進(jìn)行取藥和進(jìn)行治療，護(hù)士每隔4小時(shí)查一次體溫，并且繪成溫度曲線(xiàn)，供醫(yī)生參考，另外，每隔半小時(shí)進(jìn)行一次巡房，檢查是否有異常情況出現(xiàn)。

下午，醫(yī)生們?yōu)?4床的病人開(kāi)了一個(gè)討論會(huì)，我也靜靜的來(lái)到那里，認(rèn)真的聽(tīng)他們的討論，并把要點(diǎn)都記了下來(lái)。不知不覺(jué)就已經(jīng)到了下班的時(shí)間了?；氐剿奚?，我總結(jié)了今天的收獲和疑問(wèn)，覺(jué)得今天真是過(guò)到好充實(shí)啊!接下來(lái)的1天，是科教科老師按照我們的需要和上崗要求安排統(tǒng)一培訓(xùn)，由院各科室主任做了8次報(bào)告，包括：

一、醫(yī)院概況簡(jiǎn)介。

二、學(xué)生管理的有關(guān)規(guī)定。

三、治安管理的一般常識(shí)。

四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

五、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。

六、有關(guān)護(hù)理知識(shí)的講解。

七、院內(nèi)感染的講座。

八、手術(shù)室的有關(guān)知識(shí)。其間科教科的老師還穿插地組織我們到各病房看病歷、觀(guān)看關(guān)于醫(yī)療糾紛的專(zhuān)家講座及急救處理方面的錄像，讓我們對(duì)實(shí)際的臨床工作有了初步了解，為正式上崗工作打下了基矗

〉所系，性命相托!這是我們醫(yī)學(xué)生的的誓言。在這10天里，我明白了作為一名醫(yī)學(xué)生的神圣，我們是病人的天使。為此，我們應(yīng)不惜一切的為病人著想，盡量為病人做到鞠躬盡瘁。這次實(shí)習(xí)是我們作為醫(yī)學(xué)生的第一次社會(huì)實(shí)踐，也為我們的以后走上社會(huì)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)!總之，我覺(jué)得這次的暑期實(shí)習(xí)對(duì)我們?cè)谛５尼t(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是必不可少的，因?yàn)樗葍H可以提高我們的專(zhuān)業(yè)水平和技能，同時(shí)也能提高我們的社會(huì)交際能力，為我們以后能更好的適應(yīng)社會(huì)打下基矗這短短的幾天實(shí)習(xí)經(jīng)理使我對(duì)護(hù)士這一職業(yè)有了更多的理解和尊重，讓我看到了護(hù)士這一職業(yè)光環(huán)下的艱辛和奉賢精神!

第三篇：腎內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì).

腎內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)

腎內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)在腎內(nèi)科是學(xué)到、見(jiàn)識(shí)到很多東西的。感覺(jué)心情是由壞慢慢變好的——

腎內(nèi)科：史偉主任、何厚生主任醫(yī)師、馮仲林主治醫(yī)師（教秘）、胡永瑋（研三）、潘光標(biāo)醫(yī)師（后兩個(gè)是我?guī)Ы蹋?/p>

在腎內(nèi)科兩周，都沒(méi)見(jiàn)到史主任，這位大內(nèi)科主任真是難睹真顏?。『鷰熜盅腥獪?zhǔn)備畢業(yè)答辯，帶我一個(gè)星期，就把我丟下了——教了我一個(gè)知識(shí)：腎綜。然后是潘醫(yī)師帶我，是搞血透的。省醫(yī)的血透中心在廣東省是最大的，在全國(guó)也是前三。難怪史大主任會(huì)坐到省醫(yī)的大內(nèi)科主任。

在神內(nèi)科，第一個(gè)星期二，稱(chēng)為腎穿日，是我值班。意味著：我要監(jiān)測(cè)下午8個(gè)腎穿病人的血壓：前三個(gè)小時(shí)半小時(shí)一次，后三個(gè)小時(shí)一小時(shí)一次，一共9次。也就是說(shuō)，那一天，2010-03-30，我從下午14：30——21：00，在科室里不停地測(cè)血壓，六個(gè)半小時(shí)內(nèi)測(cè)了72個(gè)血壓，記錄在表格上，看有沒(méi)有太高或太低，或波動(dòng)太大。有一個(gè)老伯的血壓飚到180/110mmHg，給了降壓處理。

值班這一天的血糖也是要值班實(shí)習(xí)醫(yī)師測(cè)的。腎內(nèi)科的病人腎病合并糖尿?。ɑ蛱悄虿∧I病的病人）很多，每天要測(cè)十幾個(gè)病人，并且都是qid。第一個(gè)星期二晚餐前的那次是艷霞幫忙測(cè)的——兩個(gè)同學(xué)在同一個(gè)科實(shí)習(xí)很多事都可以照應(yīng)啊。

腎內(nèi)科的驗(yàn)單：肌肉——肌酐，蛋白質(zhì)——含氮部分——尿素——尿素氮（非蛋白氮）；核酸——嘌呤——尿酸（在肝臟中生成，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，98%經(jīng)腎小管重吸收回血液，服用碳酸氫鈉堿化尿液后，尿酸解離增加，經(jīng)尿排出增多——降尿酸。尿酸高會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。各種肉類(lèi)的燉湯都是高嘌呤飲食，會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥；豆腐也會(huì)加重痛風(fēng)?。?/p>

1、關(guān)于血肌酐Cr和血尿素氮BUN的臨床意義——都是評(píng)估腎臟功能的，更確切的說(shuō)是評(píng)估腎小球的濾過(guò)功能的！

人體在不劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食也不特別葷的情況下，血肌酐的生成是比較穩(wěn)定的（恒速生成），血肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，腎小管基本不重吸收也不分泌肌酐——當(dāng)肌酐在血中蓄積，血肌酐升高，意味著腎小球?yàn)V過(guò)肌酐的能力下降——所以，血肌酐的濃度能夠很準(zhǔn)確的反映腎小球的濾過(guò)功能GFR。

而血尿素氮有30-40&經(jīng)腎小管重吸收，所以只能粗略地反映GFR。

2、腎小球——濾過(guò)功能（腎小球率過(guò)濾GFR）；

腎小管——重吸收功能——尿液的濃縮功能。尿液的濃縮功能比稀釋功能更重要！當(dāng)尿液的濃縮功能下降時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)尿頻，夜尿，低比重尿。尿比重參考范圍是1.015-1.025，晨尿的比重一般大于1.020。當(dāng)尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿比重降低時(shí)，如果又有上述癥狀，就意味著腎臟的濃縮功能降低，從組織學(xué)水平上講，就是腎小管的重吸收功能下降——這是腎小管疾病的表現(xiàn)。

3、濾過(guò)膜的三層結(jié)構(gòu)：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞窗孔（阻止血細(xì)胞濾過(guò)）；基底膜GBM（帶有大量負(fù)電荷）；足突裂孔膜（最后一道關(guān)口）。

選擇性蛋白尿——電荷屏障破壞——白蛋白（中分子，帶負(fù)電荷，濾過(guò)膜的負(fù)電荷消失，導(dǎo)致白蛋白大量漏出）——是腎病綜合征的一個(gè)典型表現(xiàn)！

非選擇性蛋白尿——腎小球毛細(xì)血管球嚴(yán)重?fù)p害，包括大分子蛋白（如免疫球蛋白Ig，補(bǔ)體蛋白C3）在內(nèi)的各種大、中、小分子蛋白均漏出。

4、FSGS：局灶性節(jié)段性腎小球硬化（這是七版教材中的名稱(chēng)，隸屬于腎綜。臨床上一般簡(jiǎn)稱(chēng)為：據(jù)早節(jié)段硬化性腎?。I穿時(shí)取材要多一點(diǎn)，太少，陰性率很高的。

FSGS的病理改變：腎小球萎縮，腎間質(zhì)纖維化，足突廣泛融合，與GBM分離。

治療一般是GC+細(xì)胞毒藥物。

5、繼發(fā)性腎臟病：

高血壓病的腎損害

糖尿病腎病（糖腎）

狼瘡性腎炎

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（乙肝腎）

高血壓在腎內(nèi)科也是很常見(jiàn)并且很頑固的——難治性高血壓（一般降壓藥都是3聯(lián)到5聯(lián)，并且用到極量）。神內(nèi)科把高血壓分為良性高血壓和惡性高血壓。

良性高血壓：就是一般的最常見(jiàn)的原發(fā)性高血壓，血壓未控制好，經(jīng)5-10年發(fā)生良性腎小動(dòng)脈硬化（入球小動(dòng)脈玻璃樣變），導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，腎實(shí)質(zhì)血供減少，繼發(fā)缺血性腎實(shí)質(zhì)損害。因?yàn)槟I小管對(duì)缺血更敏感，所以臨床首先出現(xiàn)腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿）。

惡性高血壓=高血壓急癥

腎內(nèi)科的惡性高血壓和心內(nèi)科的高血壓急癥是等同的，因?yàn)樗鼈兊母拍钍且粯拥模菏鎻垑捍笥诨虻扔?30mmHg；出現(xiàn)靶器官的損害（心、腦、腎、眼底改變）。

另外，心內(nèi)科的高血壓次急癥是指：僅舒張壓大于或等于130mmHg而無(wú)明顯靶器官損害。

在腎內(nèi)科強(qiáng)調(diào)惡性，是因?yàn)槭鎻垑喝绱烁撸I臟損害突出，會(huì)發(fā)生惡性腎小動(dòng)脈硬化——病理改變：腎小動(dòng)脈呈纖維素樣壞死，成同心圓排列，血管切面呈洋蔥皮樣外觀(guān)。腎功能進(jìn)行性惡化，數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)少尿，進(jìn)入終末期腎臟?。I衰竭、尿毒癥）。

糖尿病腎病分五期：

Ⅰ期：糖尿病初期（腎小球高濾過(guò)，GFR增高——滲透性利尿，尿比重是增大的）；

Ⅱ期：腎小球開(kāi)始出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性（器質(zhì)性）損害，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性（應(yīng)激性）蛋白尿；

Ⅲ期：早期腎病（DN），出現(xiàn)持續(xù)性尿白蛋白升高（高選擇性蛋白尿）；

Ⅳ期：臨床腎病期——進(jìn)行性增加的臨床非選擇性蛋白尿，GFR下降，出現(xiàn)腎小球硬化；

Ⅴ期：尿毒癥期——多數(shù)腎單位閉鎖，血肌酐升高，高血鉀，稀釋性低鈉。

糖腎早期是由于血流動(dòng)力學(xué)異?！I小球高灌注（GFR升高、腎血漿流量過(guò)高，腎小球負(fù)荷過(guò)重）——有點(diǎn)像慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制（病理生理）。

糖尿病腎病的病人做腎穿的價(jià)值是不大的，一般都不建議做腎穿，風(fēng)險(xiǎn)比較大，而且腎穿結(jié)果對(duì)于治療上沒(méi)什么幫助——還是控制好血糖。

降糖藥中磺脲類(lèi)（促泌劑）對(duì)腎功能損害較小，或者說(shuō)腎功能不好的病人首選：糖適平（格列喹酮），因?yàn)檫@個(gè)藥80%經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)膽汁排泄；相反對(duì)于肝功能不好的病人（消化科），則首選：瑞易寧（格列吡嗪：80%經(jīng)腎排泄）；那么，對(duì)于不清楚肝腎功能哪個(gè)不好的時(shí)候，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，首選亞莫利（格列美脲），因?yàn)檫@個(gè)藥在肝腎是四六開(kāi)的?？梢?jiàn)臨床的知識(shí)是很細(xì)微的，只有在臨床才能切身體會(huì)——在學(xué)藥理學(xué)時(shí)哪里會(huì)考慮這些呢！

SLE: 單純性——單用GC；

有靶器官損害：GC+免疫抑制劑。

SLE有腎損害 Ⅰ型：系膜輕微病變型狼瘡性腎炎。

狼瘡性腎炎分六型：

Ⅰ型：輕微病變型

Ⅱ型：系膜增生性

Ⅲ型：局灶性 A（活動(dòng)性病變：局灶增生性）、C（慢性不活動(dòng)性：局灶硬化性）

Ⅳ型：彌漫性 節(jié)段性/球性 ； 增殖性/硬化性

Ⅴ型：膜性 基底膜增厚，腎小球上皮側(cè)免疫復(fù)合物沉積

Ⅵ型：終末期硬化性狼瘡性腎炎 90%以上腎小球球性硬化，無(wú)活動(dòng)性病變。

一般Ⅰ型和Ⅱ型單用GC；Ⅳ型和Ⅴ型要GC+免疫抑制劑。

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（乙肝腎）

在使用GC和免疫抑制劑的同時(shí)要進(jìn)行抗乙肝病毒治療。因?yàn)镚C會(huì)使機(jī)體的免疫力降低，潛伏在肝細(xì)胞中的乙肝病毒很容易活動(dòng)，導(dǎo)致病毒載量突增，引起肝損害，甚至慢性肝炎急性加重，加重腎臟病，惡化病情。

乙肝腎的選藥：專(zhuān)家共識(shí)還是首選賀普?。ɡ追蚨ǎ?年耐藥率是30%，因此，每三個(gè)月要測(cè)一次HBV DNA定量；博路定（恩替卡韋）：10年耐藥率為3%（何主任認(rèn)為是因?yàn)檫@個(gè)藥用的比較少（很貴啊，還未納入醫(yī)保），用多了，耐藥率也會(huì)升上來(lái)）

血液科的師姐也曾經(jīng)傳授給我一個(gè)從主人那里得到的臨床經(jīng)驗(yàn)：血液?。ㄓ绕涫前籽?、淋巴瘤）同時(shí)合并乙肝病毒攜帶的病人，在使用美羅華（CD20單抗：利妥昔單抗）的時(shí)候，要同時(shí)使用抗乙肝病毒藥物。因?yàn)槊懒_華抑制甚至殺死B細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，乙肝病毒此時(shí)很容易反彈，導(dǎo)致病毒載量突增，肝炎+血液病很可能導(dǎo)致病人不治。

ps：CD20抗原位于前B和成熟B淋巴細(xì)胞，但在造血干細(xì)胞，后B細(xì)胞，正常血漿細(xì)胞，或其他正常組織中不存在。該抗原表達(dá)于95%以上的B淋巴細(xì)胞型的非何杰氏淋巴瘤。利妥昔單抗與B淋巴細(xì)胞上的CD20結(jié)合，并引發(fā)B細(xì)胞溶解的免疫反應(yīng)。

6、最后說(shuō)一下腎內(nèi)科的兩個(gè)新藥吧（免疫抑制劑）：

他克莫司膠囊：普樂(lè)可復(fù)、FK-506——大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，強(qiáng)效免疫抑制性；

FK不能與環(huán)孢素CsA合用：FK會(huì)增加CsA的半衰期，出現(xiàn)協(xié)同/累加的腎毒性；二者均由肝細(xì)胞P450系統(tǒng)代謝。

驍悉：?jiǎn)崽纣溈挤吁ィI內(nèi)科都說(shuō)“小C”——諧音，我很久都一頭霧水）

百度上的適應(yīng)癥：驍悉可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng)，及治療難治性排斥反應(yīng)，驍悉可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。

每個(gè)星期五上午都是王主任查房，是個(gè)女教授，查房很有型??！查房時(shí)結(jié)合病人病情講解理論知識(shí)講的很透徹，旁征博引，又充滿(mǎn)人文關(guān)懷。跟著查房簡(jiǎn)直是一種享受，每次一般從九點(diǎn)查到12點(diǎn)多，查完一半的病人。第一個(gè)星期五，我剛聽(tīng)了一會(huì)兒教授的查房，老總就叫我下去做手術(shù)：前臂動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，用于3個(gè)月后的血液透析。將手背靜脈結(jié)扎離斷后端側(cè)吻合到橈動(dòng)脈上，老總戴著放大鏡（放大3-5倍）進(jìn)行血管吻合，手法很厲害啊。我在那兒當(dāng)助手，真是大開(kāi)眼界！一直做到中午13：20。

第二個(gè)星期天，腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的最后一天，是我值班。其實(shí)呢，值班也是一件很舒服的事——那一天，我九點(diǎn)起床，來(lái)到科室，也沒(méi)啥事，到了快11點(diǎn)，就開(kāi)始測(cè)血糖，測(cè)完血糖，師姐已經(jīng)下去把三個(gè)人的飯打上來(lái)了——真是太感動(dòng)了啊（不僅僅是因?yàn)橛忻赓M(fèi)的午餐啊，更主要是以前即使是有飯吃，也是我下去幫值班醫(yī)師打包的呀，有時(shí)要打好幾個(gè)包，兩手拎著，有幾次門(mén)衛(wèi)大哥還以為我是送外賣(mài)的！囧）吃完中飯，沒(méi)啥事，看看報(bào)紙新聞，困了，睡個(gè)午覺(jué)，兩三點(diǎn)起床，看看書(shū)，快5點(diǎn)時(shí)，測(cè)個(gè)血糖，測(cè)完血糖，師兄已經(jīng)叫了3個(gè)人的外賣(mài)——真是爽啊，又看報(bào)紙，等著吃飯，吃完飯，看看今天新收的病人，寫(xiě)寫(xiě)交班記錄。不知不覺(jué)，21點(diǎn)要到了，又測(cè)血糖，測(cè)完后就沒(méi)事了。沒(méi)事聽(tīng)?zhēng)熜謳熃懔奶?。困了就睡，早?：30起床，刷洗一下，又測(cè)血糖，測(cè)完，師姐的早餐又買(mǎi)好了，相當(dāng)豐盛。在腎內(nèi)科交完班，我就全面完整地結(jié)束了腎內(nèi)科的實(shí)習(xí)。帶著美好充實(shí)的心情，匆匆趕往英東樓——心內(nèi)科。

第四篇：腎內(nèi)科實(shí)習(xí)小結(jié)

時(shí)刻記住，你不是實(shí)習(xí)生，是住院醫(yī)師。

這是進(jìn)腎內(nèi)科，我的帶教老師周老師給我的第一句話(huà)，在外五科最后的一段日子里，大家就在猜測(cè)接下來(lái)會(huì)是什么科室，接下來(lái)會(huì)是什么老師，享有“小靈通”稱(chēng)號(hào)的我，自然搜索到了第一手資料，周老師NO1，只是我沒(méi)想到，她真的成了我的帶教老師。

剛進(jìn)腎內(nèi)，大家伙就遇到了分管臨床教學(xué)的周老師，還在我處于沒(méi)睡醒的當(dāng)口，周老師欽點(diǎn)我一個(gè)人，成了她的學(xué)生，不為別的，就因?yàn)槲沂浅啥坚t(yī)學(xué)院的，就因?yàn)樗X(jué)得我看上去挺干練。出來(lái)實(shí)習(xí)這么久，這還是第二次，聽(tīng)到同一所醫(yī)院，第二位老師夸我們學(xué)校，真的很自豪，自豪的同時(shí)，自然鴨梨來(lái)了，不能給師兄師姐們丟臉。

腎內(nèi)科這邊屬于VIP醫(yī)院，一切自動(dòng)化辦公，省去了我手寫(xiě)病程的麻煩，而且這套醫(yī)生工作站跟軍總那邊沒(méi)差別，所以沒(méi)半天也能算個(gè)得心應(yīng)手，剛學(xué)會(huì)了這套系統(tǒng)，周老師就給我說(shuō)了開(kāi)篇所說(shuō)的那句話(huà)。

每日任務(wù)：查房-醫(yī)囑-病程-收新病人時(shí)寫(xiě)大病歷-造瘺術(shù)助手-修改另兩位進(jìn)修老師，所帶實(shí)習(xí)同學(xué)所寫(xiě)的病程-值夜班時(shí)收新病人及測(cè)血糖-值夜班后的向主任匯報(bào)當(dāng)班病人情況。

比起外五，累很多，不過(guò)周老師特負(fù)責(zé)，每到夜班，就拉著我給我梳理腎內(nèi)科知識(shí)及帶我一起檢查當(dāng)日所開(kāi)醫(yī)囑，講了之后，夜班過(guò)后看書(shū)，記得牢固，也有不小收獲。

一、昨天晚上，主要講了急性腎功衰及慢性腎功衰鑒別：

⒈病史：水腫、浮腫、泡沫尿、高血壓，慢性表現(xiàn)更多

⒉貧血：除外其他臟器出血，慢性腎功衰是中重度貧血，急性腎功衰是輕度。

⒊腎臟大?。赫?0*5*4，最具價(jià)值鑒別點(diǎn)，慢性是變小，急性是變大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因?yàn)樗秋@示三個(gè)月前的肌酐水平。

⒌電解質(zhì)：慢性呈現(xiàn)低鈣高磷，急性基本無(wú)表現(xiàn)。

二、查房所得：

⒈長(zhǎng)期臥床病人，注意：皮膚感染、呼吸道感染、靜脈血栓形成(加用血栓通)

⒉腎萎縮時(shí)，濾過(guò)膜間隙縮小，無(wú)蛋白尿。

⒊貧血病人處理：透析病人首選靜脈鐵，非透析為口服((右旋糖酐鐵片+葉酸片)+重組人促紅素注射液)

⒋男性尿路感染較少，尿白細(xì)胞升高，大部分考慮急進(jìn)性腎炎及間質(zhì)性腎炎。

⒌腎穿三天內(nèi)，應(yīng)注意腎周有無(wú)血腫、血尿、尿量、尿色、血壓變化。

第五篇：腎內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定

腎內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定

時(shí)間過(guò)得真快，轉(zhuǎn)眼為期十個(gè)月的實(shí)習(xí)生活已經(jīng)完畢，腎內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定。實(shí)習(xí)是我們將理論用于實(shí)踐，用于臨床所邁開(kāi)的第一步，在此過(guò)程中我收獲頗奮心得體會(huì)亦不少，下面為我對(duì)本次實(shí)習(xí)的自我鑒定：

我在上海市第八五醫(yī)院實(shí)習(xí)，按照學(xué)校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了消化內(nèi)科、腎內(nèi)科心內(nèi)科骨腦內(nèi)科、泌尿整形內(nèi)科、大外.婦科等七個(gè)科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)張制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同志，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工做崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐 在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工做的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民效勞的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過(guò)十個(gè)月的實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě);掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見(jiàn)、多發(fā)病人的診治;掌握了常見(jiàn)化雁棠正常值和臨床意義及和各類(lèi)危、重、急病人的初步處置，自我鑒定《腎內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定》。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故.總之，我對(duì)自己實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)是較為滿(mǎn)意的，同時(shí)我對(duì)自己未來(lái)的工做也充滿(mǎn)了信心，也誠(chéng)摯希翼大家能給我提更多寶貴。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以馬列主義毛澤東思想，鄧-小-平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以“愛(ài)心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問(wèn)，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專(zhuān)科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書(shū)寫(xiě)各類(lèi)護(hù)理文書(shū)，及時(shí)完成交接-班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理能做好各科常見(jiàn)病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀(guān)察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴(lài)和好評(píng)，同時(shí)，本人積極參加各類(lèi)病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。