第一篇：2016年中藥綜合知識與技能重點總結

中藥綜合知識與技能重點總結 第一章 中醫基礎理論

1/ 基本特點：整體觀念和辨證論治。指導思想：整體觀念

基本思路：辨證論治

癥：疾病的外在表現，即癥狀。

病：具有特定的癥狀和體征。

證：是機體在疾病發展過程中某一階段的病理概括

同病異治：指同一種疾病，由于發病的時間、地區及患者機體的反應不同，或處于不同的發展階段，所表現的證不同，因而治法就各異。

異病同治：指不同的疾病，在其發展過程中，由于出現了相同的病機，因而也可以采用同一種方法來治療。

“證同治亦同，證異治亦異“，即是”同病異治“或”異病同治“的依據。

2/陰陽的相互關系：1.陰陽的對立制約

2.陰陽的互根互用

3.陰陽的消長平衡

4.陰陽的相互轉化

推動、溫煦、興奮統屬于陽；凝聚、滋潤、抑制統屬于陰。

上部為陽，下部為陰；體表屬陽，體內屬陰。背屬陽，腹屬陰；四肢外側為陽，四肢內側為陰。

以臟腑來分，五臟屬里，藏精氣而不泄，故為陰；六腑屬表，傳化物而不藏，故為陽。五臟之中，又各有陰陽所屬，即心、肺居于上部（胸腔）屬陽；肝、脾、腎位于下部（腹腔）屬陰。

陰陽偏勝治療原則：陰陽偏勝，即陰或陽的過盛有余，為邪氣有余之實證。治療時采用“損其有余”、實則瀉之。如：陽勝則熱--“熱者寒之”、陰勝則寒--“寒者熱之”。

陰陽偏衰治療原則：陰陽偏衰，即陰或陽的虛損不足，或為陰虛，或為陽虛。治療時采用泄其有余、補其不足。陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證，須用“壯水之主，以制陽光”即用滋陰壯水之法，以抑制陽亢火盛。這種治療原則亦稱為“陽病治陰”。

若陽虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，須用“益火之源，以消陰翳”即扶陽益火之法，以消退陰盛。這種治療原則也稱為“陰病治陽”。

陰陽互根理論：陽中求陰能使 陰得陽升而泉源不竭；

陰中求陽能使 陽得陰助而生化無窮

3/五行相生的次序是：木-→火-→土-→金-→水-→木。

五行相克的次序是：木-→土-→水-→火-→金-→木。

青風 春 膽 目 淚 爪 酸 東 肝 怒 木曰曲直生長、升發、條達、舒暢等性質或作用的事物 赤 暑 夏

小腸舌 汗 面 苦 南 心 喜 火曰炎上 溫熱、向上（升騰）、光明、茂盛

黃 濕 長夏胃

口 涎 唇 甘 中 脾 思 土爰稼穡

生化、承載、受納等

白 燥 秋

大腸鼻 涕 毛 辛 西 肺 悲 金曰從革

沉降、肅殺、收斂等

黑 寒 冬

膀胱耳 唾 發 咸 北 腎 恐 水曰潤下

滋潤、下行、寒涼、閉藏

五行相生治法：滋水涵木法

（滋腎養肝法）滋腎陰以養肝陰

益火補土法

（溫腎健脾法）火指命門之火而非心火，指腎陽

培土生金法

（補養脾肺法）健脾氣以養肺氣

金水相生法

（補肺滋腎法）養肺陰以滋腎陰

五行相克治法：抑木扶土法

疏肝健脾

培土制水法

補脾利水

佐金平木法

瀉肝清肺

瀉南補北法

（瀉火補水法）心主火，火屬南；腎主水，水屬北

4/五臟，即心、肺、脾、肝、腎；

六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦；

奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（胞宮、精室）。

五臟主藏精氣，以藏為主，藏而不泄；六腑傳化水谷，傳化物而不藏。

奇恒之腑，雖名為腑，但其功能卻有異于六腑，并有類似五臟貯藏精氣的作用，有似臟非臟，似腑非腑的特點。

肝:主疏泄,主藏血.喜條達惡抑郁.在志為怒,在液為淚,在體合筋,其華在爪,在竅為目,在腑合膽.心:主血脈,主神志.陽臟,喜通明.在志為喜,在液為汗,在體合脈,其華在面,在竅為舌,在腑合小腸.脾:主運化,脾氣主升,主統血.喜燥惡濕.在志為思,在液為涎,在體合肌肉主四肢,在竅為口其華在唇.在腑合胃.肺:主氣司呼吸,主宣發肅降,通調水道,促進水液輸布和排泄,肺朝百脈,肺主治節.喜潤惡燥.在志為憂,在液為涕,在體合皮,其華在毛,在竅為鼻,喉為肺之門戶.在腑合大腸.腎:藏精,主生長發育與生殖,主水,納氣,濡養溫煦臟腑.有”先后天之精“,故稱為”先天之本“.封藏為主.在志為恐,在液為唾,在體為骨,主骨生髓,其華在發,在竅為耳及二陰.在腑合膀胱.類似功能：心主血脈、脾主統血、肝主藏血、肺朝百脈

肺主氣、肝主疏泄、脾為氣血生化之源、腎主納氣

腎主水、脾主運化水液、肺主通調水道

1.心與肺的關系

氣和血相互依存、相互為用。

2.心與脾的關系

表現在血液的生成和運行。

3.心與肝的關系

血液、神志方面的依存與協同。

4.心與腎的關系

心陰心陽與腎陰腎陽之間的依存關系（水火既濟）心血與腎精之間的依存關系（心腎相交）

5.肺與脾的關系

氣的生成和津液的輸布代謝。

6.肺與肝的關系

氣機的調節。

7.肺與腎的關系

肺為氣之主、腎為氣之根；金水相生。

8.肝與脾的關系

飲食物的消化和血液的生成、貯藏及運行。

9.肝與腎的關系

肝腎的精血、陰陽相互為用，相互制約，協調平衡。精血同源、肝腎同源

10.脾與腎的關系 先天后天的相互滋養。

五臟與六腑的關系

心與小腸的關系：心火移熱于小腸。

肺與大腸的關系：大腸傳導正常，腑氣通暢，亦有利于肺氣的下降。”氣虛便秘“

脾與胃的關系：（1）納運相合脾主運化，胃主受納

”脾胃不和“。

（2）升降相因

脾氣主升，胃氣主降，一升一降，相互協調。（3）燥濕相濟

脾屬陰喜燥而惡濕，胃屬陽喜潤而惡燥。兩臟燥濕相合肝與膽的關系：

肝主疏泄，調暢情志，膽主決斷，與人之勇怯相關。

腎與膀胱的關系： 膀胱的貯尿和排尿功能，均依賴于腎臟的氣化。

呼吸:腎肺

消化:肝脾

水液代謝:肺(上焦)脾(中焦)腎(下焦)

腦活動:心肝腎

5/氣的生成:肺脾腎

氣的功能

（1）推動作用（2）溫煦作用（3）防御作用（4）固攝作用（5）氣化作用

1.元氣-腎 人體生命活動的原動力。腎中精氣,分布于三焦.推動和促進著人體的生長發育，溫煦各臟腑、經絡

2.宗氣-脾肺“氣海、膻中”,宗氣聚集于胸中，貫注于心肺之脈,行呼吸氣血.語言、聲音、呼吸、視聽、心搏

3.營氣-脾胃“榮氣”，來源于脾胃所運化的水谷精氣,脈中之氣,化生血液,營養全身

4.衛氣-脾胃 護衛肌表,防御外邪入侵,溫養臟腑肌肉皮毛,控制汗孔開合和汗液排泄,維持體溫.脈外之氣.氣逆:面紅目赤

氣滯:悶脹疼痛

氣閉:不省人事

氣脫:汗出不止

氣陷:子宮下垂 血的功能 營養和滋潤作用，營氣和津液是血液的主要成分。

氣與血的關系：氣為血帥（氣能生血、氣能行血、氣能攝血）、血為氣母（血能載氣、養氣）

津和液：質地較清稀，體表皮膚、肌肉和孔竅，滲注于血脈，起滋潤作用的，稱為津；質地較稠厚，骨節、臟腑、腦、髓等組織，起濡養作用的，則稱為液。

6/督脈的基本功能為： ①調節陽經的氣血（陽脈之海）②與腦、髓和腎的功能有關。

任脈起基本功能為： ①調節陰經氣血（陰脈之海）；②主持妊養胞胎（任主胞胎）。

沖脈基本功能為： ①調節十二經氣血（十二經脈之海）；②沖為血海，有促進生殖之功能。

帶脈基本功能為：

①約束縱行諸經； ②主司婦女的帶下。

7偏陽質 與發病偏陽質是指具有偏于亢奮、偏熱、多動等特性的體質類型。

偏陰質 與發病偏陰質是指具有偏于不足、偏寒、喜靜等特性的體質類型。

8/六淫：風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統稱。

風：風為陽邪，其性開泄、易襲陽位；風邪善行而數變；風為百病之長

寒：寒為陰邪，易傷陽氣；寒性凝滯，主痛—不通；寒性收引，具有收縮牽引攣急等特點。

暑：暑為陽邪，其性炎熱；暑性升散，最易傷津耗氣：易犯頭目、內擾心神；暑多挾濕，濕熱郁阻（暑必兼濕）。

濕：濕為陰邪，易損傷陽氣，阻滯氣機；濕性重濁：沉重、穢濁（痹證、淋證）；濕性粘滯：粘著、停滯（病程纏綿、反復發作）；濕性趨下，易襲陰位：下肢水腫。

燥：燥性干澀，易傷津液；燥易傷肺：肺為嬌臟、喜潤惡燥。

火：熱為陽邪，其性炎上；火熱易傷津耗氣；火熱易生風動血；火邪易致瘡瘍。

疫：疫氣是一類具有強烈傳染性的外感病邪。發病急驟，病情較重，癥狀相似，傳染性強，易于流行。

七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚 怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎

”怒則氣上“、”喜則氣緩“、”悲則氣消“、”恐則氣下“、”驚則氣亂“、”思則氣結“。

9/病機：由于實邪結聚、阻滯經絡、氣血不能外達，導致真實假虛現象，稱為：大實有嬴狀

由于臟腑的氣血不足、運化無力，導致真虛假實現象，稱為：至虛有盛候

陰陽互損：在陰虛的基礎上，繼而導致陽虛，稱為：陰損及陽

在陽虛的基礎上，繼而導致陰虛，稱為：陽損及陰

陰陽格拒：陰盛格陽：陰寒之邪雍盛于內，可見陽浮于外之癥，稱為：真寒假熱之證。

陽盛格陰：邪熱過盛，格陰于外，稱為：真熱假寒之證。治未病：包括未病先防和既病防變（早期診治、控制疾病傳變）

10/康復原則：形神共養：①養形重在養精血保胃氣。②養神重在調神護神。

調養氣血陰陽：①調養氣血。②調養陰陽。③協調臟腑。④疏通經絡。

第二章 中醫診斷基礎

1/中醫診斷基本原則:整體審查;四診合參;辨證求因

青色 主寒證、驚風證、瘀血證、痛證

黑色 主腎虛、水飲證、瘀血證、痛證

黃色 主虛證、濕證

白苔:表證,寒證

積粉苔:毒熱內盛,常見于瘟疫或內癰 黃苔:熱證,里證

舌淡胖苔黃而華潤:陽虛水濕不化 灰黑苔: 灰黑而潤滑:寒濕證

灰黑而干燥:里熱證

口苦------肝膽實熱

口甜而膩------多屬脾胃濕熱

口中泛酸------肝胃不調；或食滯于胃

口中酸餿------多為食積內停

口淡乏味------常見于脾虛不運

第三章 常見病辨證論治

反治:熱因熱用：是以熱治熱，即用熱性藥物治療假熱癥狀

真寒假熱證

寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性藥物治療假寒癥狀

真熱假寒證

塞因塞用：是以補開塞，即用補虛藥治療虛性閉塞不通癥狀

真虛假實證

通因通用：是以通治通，即用通利的藥物治療實性通泄癥狀

真實假虛證

第四章 民族醫藥基礎知識

藏藥：五元：土、水、火、風、空

三因：隆、赤巴、培根

三化味：甘酸苦

蒙藥：三根：赫依（氣）、希日（火）、巴達干（土和水）

三穢：稠、稀、汗

第五章 常用醫學檢查指標及其臨床意義

尿膽紅素（BIL）

膽紅素是血紅蛋白的降解產物，顯示肝細胞損傷和鑒別黃疸的重要指標

肝炎、肝硬化、肝損傷、膽管炎

尿淀粉酶: 增高:急性胰腺炎發,胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔

減少:重癥肝病、嚴重燒傷、糖尿病 糞膽原:增加: 在溶血性黃疸

減少: 阻塞性黃疸

淀粉酶（AMY）

速率法：血清80～220U/L

增高:急性胰腺炎的診斷，急性胰腺炎發病后2～12h，血清淀粉酶開始升高，12～72h達到高峰，3～4日恢復正常。降低:肝癌、肝硬化、糖尿病

磷酸激酶（CPK）

男性25～200U/L

女性25～170U/L

增高:急性心肌梗死,腦血管疾病腦梗死、急性腦外傷

腎功能檢查的項目有

血清尿素氮 血肌酐

血尿酸: 參考范圍：155～428μmol/L酶法

男性180～440μmol/L 女性120～320μmol/L

增高:核蛋白代謝增強

減少: 惡性貧血、范科尼綜合征,高糖、高脂肪飲食

血糖（GLU）空腹: 成人3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dl）

兒童3.3～5.5mmol/L（60～100mg/dl）餐后2h:血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）增高:胰島素功能低下

降低:胰島素β細胞瘤,腎上腺素皮質功能減退（艾迪生病）,甲狀腺功能減退,營養不良

糖化血紅蛋白（Ghb）

競爭免疫比濁法4.8%～6.0%

增高見于糖尿病、高血糖

降低見于貧血、紅細胞更新率增加

血清總膽固醇（TC）--3.1～5.7mmol/L 甘油三酯（TG）--0.56～1.70mmol/L 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）--動脈粥樣硬化的主要致病因子

1.9～3.61mmol/L

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）--與動脈硬化和冠心病的發生發展呈負相關

1.04～1.55mmol/L

乙型肝炎血清免疫學檢查：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb）、乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb）

臨床檢查為大三陽的是

HbsAg

HBeAg HBcAb 帶有傳染性，應盡快隔離。臨床檢查為小三陽的是

HbsAg

HBeAb

HBcAb 傳染性小，不需要隔離。

第六章 中藥學文獻信息與咨詢

一次文獻是作者以本人的研究成果為依據而撰寫的原始文獻，如專著、期刊論文、會議文獻、學位論文、專利說明等。二次文獻是對一次文獻進行整理、分類、提煉加工，按一定規則編排而成，如書目、題錄、文獻等。

三次文獻是在利用二次文獻基礎上，對某一特定專題的一次文獻進行收集整理和綜合分析基礎上編寫的文獻，如論文綜述、專題評論、教科書、詞典、百科全書、年鑒、手冊等。

圖書信息一般比期刊晚3-5年

1.醫學典籍

■黃帝內經--最早的一部中醫典籍，現存最早、最為系統的醫學經典著作；

■傷寒論--張仲景著，總結先秦兩漢時代的醫學成就，創造性地將醫學理論與臨床實踐緊密結合，稱為”眾方之祖"

■金匱要略方論--開創了內傷雜病辨證論治的體系，張仲景著；

■巢氏諸病源候論--第一本證候學專著，巢元方著；

■瘟疫論--第一部論瘟疫的專著，吳又可著。2.本草典籍

■神農本草經--最早的本草學專著；

■本草經集注--系統整理南北朝以前的藥物學資料，陶弘景著；

■重修政和經史證類備急本草--保存最早的完整的本草合刊本，張存惠著；

■本草綱目--中藥學巨著，李時珍著。

3.方書典籍：

■肘后備急方--屬急癥手冊性質，葛洪著；

■備急千金要方--對后世婦嬰專科有很大影響，孫思邈著；

■千金翼方--孫思邈著，與《千金要方》合稱《千金方》；

■外臺秘要--綜合性醫學巨著； ■太平圣惠方--宋代王懷隱著；

■太平惠民和劑局方--我國第一部成藥典，宋代官府頒行；

■普濟方--中國古代收方最多的方書，保存大量民間驗方。藥品標準：

■中華人民共和國藥典--分三部，一部收載藥材及飲片、植物油脂和提取物、成方制劑和單味制劑等，二部收載化學藥品、抗生素、生化藥品、放射性藥品及藥用輔料，三部收載生物制品；

■中華人民共和國衛生部藥品標準；

■國家食品藥品監督管理局標準。

藥學服務目的:使患者得到安全、有效、經濟、合法的治療藥物

藥歷內容包括：用藥方案、用藥經過、用藥指導、藥學監護計劃、藥效表現、不良反應、治療藥物監測、各種醫學實驗室數據、對藥物治療的建設性意見、對患者的健康教育。

中國藥學會醫院藥學專業委員會發布藥歷書寫的原則與推薦格式：患者基本情況；病歷摘要；用藥記錄：無既往病史；用藥評價：無藥物治療的成本計算。

醫師用藥咨詢 ：提高藥物治療效果（新藥信息,合理用藥信息）降低藥物治療風險(不良反應；禁忌證；相互作用)護士用藥咨詢 :藥物劑量、用法；注射劑配制溶媒、濃度、靜脈滴注速度；輸液藥物的穩定性；配伍禁忌。

第七章 中藥調劑的基本知識與操作技能

處方前記 醫療機構名稱門診或住院病歷號 年齡，性別，科別或病區和病位號 臨床診斷及開具日期等 處方正文 以Rp或R標示 分列藥品名稱劑型，規格，數量 用法用量 處方后記 醫師簽名或加蓋專用簽章 藥品金額以及審核，調配，核對 發藥藥師簽名或加蓋專用簽章 處方術語 處方當天有效，最多不超過3天

1.炮制類：酒蒸大黃、蜜炙麻黃、炒山藥；

2.修治類：遠志去心、山茱萸去核、烏蛇去頭和鱗；

3.產地類：懷山藥、田三

七、東阿膠、杭白芍、廣藿香、江枳殼；

4.品質類：明天麻、子黃芩、左牡蠣、左秦艽、金毛狗脊、鵝枳實、馬蹄決明、九孔石決明；

5.采時、新陳類：綿茵陳、陳香櫞、陳皮、嫩桂枝、鮮蘆根、鮮茅根、霜桑葉；

6.顏色、氣味類：紫丹參、香白芷、苦杏仁。

5.飲片的正名、別名：正名的依據：《中國藥典》一部；部頒《藥品標準》；部頒《炮制規范》

茺蔚子--益母草子 坤草子；

白果--銀杏；

佩蘭--省頭草、醒頭草；

肉蓯蓉--淡大蕓；

香附--莎草根； 千金子--續隨子；

前胡--巖風；

杜仲--木綿；

首烏藤--夜交藤；

辛夷--木筆花； 萊菔子--蘿卜子； 細辛--小辛；

海螵蛸--烏賊骨；

青果--橄欖；

蛇蛻--龍衣；

牽牛子--黑白丑；

大黃--川軍、生軍、錦紋、將軍；

藜蘆--山蔥、鹿蔥；

淫羊藿--仙靈脾；

穿山甲--鯪鯉；

重樓--七葉一枝花、蚤休、草河車；

三七--參～、旱～、田

七、滇

七、金不換；

山茱萸--山萸肉、杭山萸、棗皮；

馬錢子--番木鱉、馬前、馬前子；

檳榔--海南子、玉果、大腹子；

罌粟殼--米殼、御米殼；

北沙參：遼～、東～、萊陽～，遼東萊陽北（杯）；

南沙參：泡～、空～、白～、白參，南（難）泡（拋）空白參（身）；

天冬：天門冬、明門冬；

百部：野天門冬，與天冬區別開；

艾葉：炙草、冰臺，與甘草的炮制品炙甘草區別開；

甘草：粉甘草、皮草、國老；

龍眼肉：益智，與益智仁區別開；

大血藤：紅藤、血藤、活血藤，與雞血藤區別開；

忍冬藤：金銀藤、銀花藤；

茜草：地血、活血丹、血見愁；

重樓：七葉一枝花、蚤休、草河車；

拳參：紫參，與紫丹參區別開；

丹參：紫丹參、赤參；

木蝴蝶：云故紙、白故紙，白云木；

補骨脂：破故紙，補破；

蒺藜：刺～、白～；

沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜；

西紅花：藏紅花、番紅花；

紅花：草紅花、紅藍花；

瓜蔞：藥瓜。

并開藥名：二蒺藜、潼白蒺藜：刺蒺藜、沙苑子；

腹皮子：大腹皮、生檳榔；

焦三仙：焦神曲、焦山楂、焦麥芽；

焦四仙：焦神曲、焦山楂、焦麥芽、焦檳榔；

龍牡：煅龍骨、煅牡蠣；

全紫蘇：紫蘇子、梗、葉； 二地丁：蒲公英、紫花地丁；

處方應付：

清炒品：果實類、種子類；

麩炒品：術蠶殼；

炮制品：河后無遠炮（毒性較大的、遠志、吳茱萸、厚樸、何首烏）；

煅制品：各種石；

醋炙品：延胡索；

燙制品：燙三甲（穿山甲、鱉甲、龜甲）； 炭制品：干漆炮姜炭、蒲黃榆（遇）側柏；

蜜炙品：蜜怕兜鈴（枇杷葉、馬兜鈴）；

鹽炙品：補骨脂、益智仁。

分類 重要考點 記憶技巧

清炒品

（蔓荊、蒼耳、牛蒡、白芥、紫蘇、萊菔）子、谷芽、麥芽、王不留行、酸棗仁

2芽，多子，找人留 2005A

麩炒 白術、僵蠶、枳殼 2012A（術、蠶、殼）炮制 天南星、何首烏、草烏、川烏、附子、吳茱萸、遠志、厚樸 一般有毒（天星，烏三父子，質樸，無語）

燙制 龜甲、鱉甲、穿山甲 燙三甲 2011A

煅制 花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子 礦石，鈣鹽高溫分解 炭制 干漆、炮姜、地榆、側柏葉、蒲黃 止血 蜜制 枇杷葉，馬兜鈴 止咳 2004B

醋制 延胡索 活血行氣2004B 鹽制 補骨脂、益智仁 補腎 2010A 配伍禁忌

十八反： 半蔞貝蘞及攻烏

藻戟遂芫俱戰草諸參辛芍叛藜蘆

“十八反”：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；

烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；

藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。

“十九畏”：

硫黃畏芒硝，“流氓”

水銀畏砒霜，反應

狼毒畏密陀僧，狼與和尚的事

巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金

川烏、草烏畏犀角，烏角（屋角）

芒硝畏三棱，官桂畏石脂（小三，桂枝）

人參畏五靈脂（生靈）妊娠禁用藥：

1.勤奮雪蓮煮二烏豆造霜喂千牛、雄羊

輕粉、天山雪蓮、莪術、（川烏、草烏）、巴豆、豬牙皂、巴豆霜、阿魏、牽牛子、雄黃、洋金花

2.土鱉黑馬急盯，上路扮大腳，命玄

土鱉蟲、黑種草子、馬兜鈴、（京大戟、紅大戟）、丁公藤、商陸、斑蝥、大皂角、玄明粉

3.三員天仙千金，隨駙馬至公社，2鬧

三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、馬錢子、水蛭、蜈蚣、麝香、馬前鬧、鬧羊花

妊娠慎用藥：-活血祛瘀、破氣行滯、攻下通便、辛熱及滑利類；

雄黃青草餓八川：雄黃、輕粉、草烏葉、莪術、巴豆、制川烏；

草子懸命急忙盯：黑種草子、玄明粉、京大戟、芒硝、丁公藤；

土鱉上路扮男性：土鱉蟲、商陸、斑蝥、天南星；

天仙隨父至公社：天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香；

雪蓮造霜喂千牛：天山雪蓮、豬牙皂、巴豆霜、阿魏、牽牛子；

三員千金馬前鬧；三棱、芫花、千金子、馬錢子、鬧羊花。

（人工牛黃、牛黃、大黃、玄明粉、芒硝、片姜黃、三

七、川牛膝、牛膝、王不留行、制川烏、肉桂、白附子）

湯劑的內服次數：2次，重病急病可隔4小時服藥一次。

煎出量：250～300 毫升。

服藥時間：飯后服：一般藥、健胃藥、對胃腸刺激性較大的藥物；

飯前服：滋補藥；

空腹服：驅蟲藥、瀉下藥；

睡前服：安眠藥。

煎出量：250～300毫升。

黃酒：活絡丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；

姜湯：藿香正氣、附子理中；

淡鹽水：六味地黃、大補陰丸；

鮮蘆根湯：銀翹解毒；

清茶：川芎茶調； 米湯：四神丸、更衣丸。

清開靈注射液不能聯用（出現抽搐、胸悶、呼吸抑制）： 硫酸慶大霉素、青霉素G鉀、腎上腺素、阿拉明、紅霉素、多巴胺、山梗菜堿、硫酸硫酸美芬丁胺。

滴注速度：兒童20-40滴/分鐘，成人40-60滴/分鐘

毒性藥：

不可內服：水銀、紅粉、白降丹、生雪上一支蒿；

內服慎用：雄黃、輕粉、生川烏、生草烏、斑蝥、生白附子、生藤黃；

青光眼、高血壓及心動過速者禁用：洋金花、天仙子；

忌食生冷、豆類及牛羊肉：雪上一支蒿；

炮制后使用：生川烏、生草烏、生天南星、生白附子；

炮制后入丸散：斑蝥、生馬錢子、生甘遂。

■礦物類：紅粉、輕粉、雄黃、砒石、砒霜、水銀、白降丹；

■動物類：斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘蟲、紅娘蟲；

■植物類：鬧羊花、洋金花、生馬錢子、生川烏、生草烏、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黃。

千分之一級：砒石、砒霜--0.002～0.004g。

百分之一級：蟾酥--0.015～0.03g；

斑蝥、青娘蟲--0.03～0.06g；

砒石--0.03～0.075g；

雄黃--0.05～0.1g；

天仙子--0.06～0.6g；

雪上一枝蒿--0.06～0.12g。

十分之一級：輕粉--0.1～0.2g；

紅娘蟲--0.1～0.3g； 洋金花、生馬錢子、生藤黃--0.3～0.6g；

生甘遂--0.5～1.5g；

鬧羊花--0.6～1.5g。

克級：生千金子--1～2g； 生白附子--3～6g；生半夏、生天南星--3～9g； 生附子--3～15g。

三至六，生白附；少生馬藤和洋金；最少就得搬青娘（斑蝥、青娘蟲）。

麻醉藥品--罌粟殼：用量一般3～6g，不易常服；兒童禁用；處方三年備查；不準生用，嚴禁單味零售；憑醫生處方使用；禁止在中藥材市場銷售；專柜、專鎖、專賬、專人管理。

中藥調劑：體積松泡而量大的先稱，粘度大的后稱；特殊處理的藥品單包，鮮藥分劑量單包；

一方多劑采用逐劑復戥、等量遞減原則； 每一劑重量誤差控制小于±5%； 質地堅硬的需要臨時搗碎；

■中藥斗譜排列：

最高層：質地較輕且用量較少的藥物：如月季花、白梅花、佛手花；玫瑰花、代代花、厚樸花；密蒙花、谷精草、木賊草；五加皮、千年健、地骨皮；絡石藤、青風藤、海風藤

中上層：常用藥物：如黃芪、黨參、甘草；當歸、白芍、川芎；麥冬、天冬、北沙參；肉蓯蓉、巴戟天、補骨脂；金銀花、連翹、板藍根；防風、荊芥、白芷；柴胡、葛根、升麻；砂仁、豆蔻、木香；黃芩、黃連、黃柏；厚樸、香附、延胡索；焦麥芽、焦山楂、焦神曲；酸棗仁、遠志、柏子仁；苦杏仁、桔梗、桑白皮；天麻、鉤藤、蒺藜；陳皮、枳殼、枳實；附子、干姜、肉桂；山藥、澤瀉、牡丹皮

只有金銀花是在中上層，其他花都是最高層

較低層：質地沉重的礦石、化石、貝殼類和易污染的：如磁石、赭石、紫石英；龍骨、龍齒、牡蠣；石決明、珍珠母、瓦楞子；石膏、寒水石、海蛤殼；藕節炭、茅根炭、地榆炭；大黃炭、黃芩炭、黃柏炭；艾炭、棕櫚炭、蒲黃炭

最底層：質地松泡且用量較大的藥物：如蘆根、茅根；茵陳、金錢草；白花蛇舌草、半枝蓮；燈心草、通草；竹茹、絲瓜絡；薄荷、桑葉；荷葉、荷梗

■可同放于一個藥斗：經常一起配伍、同一藥物不同炮制品、性能相似、處方的藥對

■不可同放一斗中：屬配伍禁忌的藥、形狀類似而功能各異。山藥與花粉、炙甘草與炙黃芪、當歸與獨活、菟絲子與蘇子、熟地與黃精、知母與玉竹、蛇床子與地膚子、玫瑰與月季、韭菜子與蔥子、血余炭與干漆炭

■特殊存放的藥品：

放在加蓋瓷罐中保持清潔：熟地黃、龍眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黃、乳香面、沒藥面、兒茶面、血竭面。

有惡劣氣味不能與其他藥物在同一斗中：阿魏、雞矢藤。

貴細藥品專柜存放：牛黃、麝香、西紅花、人參、西洋參、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬蟲夏草、海龍、海馬。

毒、麻藥品專柜、專鎖、專賬、專人管理。

中成藥處方調配

妊娠禁用：人參再造丸

消導類：檳榔四消丸、香砂養胃丸、大山楂丸，具活血行氣、攻下之效，故易致流產。

理氣類：木香順氣丸、氣滯胃痛沖劑、十香止痛丸，因其多下氣破氣、行氣解郁力強而成為孕婦的禁忌藥。

理血類：七厘散、小金丹、虎杖片、腦血栓片、云南白藥、三七片等，因其祛瘀活血力過強，易致流產。

開竅類：如安宮牛黃丸、行車散等因為內含麝香，辛香走竄，易損胎兒之氣，孕婦用之恐致墮胎。

驅蟲類：為攻伐有毒之品，易致流產、畸形等，如囊蟲丸、驅蟲片、化蟲丸等。

祛濕類：如利膽排石片、膽石通、結石通等，因具有化濕利水、通淋泄濁功效，故孕婦不宜服用。

瘡瘍劑：如祛腐生肌散、瘡瘍膏、敗毒膏等含紅花、當歸，而百靈膏、消核膏、百降丹含劇毒藥較多，恐致流產。祛風濕痹痛類：虎骨木瓜丸，因有活血之牛膝及辛熱之川烏有損胎兒。抗栓再造丸則因大黃攻下，水蛭破血。

瀉下類：十棗丸、舟車丸、麻仁丸、潤腸丸等。圍攻下之力甚強，有損胎氣。

清熱類：如六神丸在孕早期服用可引發胎兒畸形，孕后期服用易致兒童智力低下等后果。牛黃解毒片、片仔癀、敗毒膏、消炎解毒丸含有牛黃等成分的中成藥，因其攻下、瀉火之力較強，易致流產。

中藥湯劑的煎煮

煎煮前加冷水浸泡20～30分鐘，溫度不超過60℃，水量高出藥面3～5厘米；煎干的藥宜加新水重新煮，煎煳了則重新煮；煎煮用火應遵循先武火后文火的原則；一般藥一煎20分鐘，二煎15分鐘；總煎出量：500～600ml，分2～3次服用；煎液無霉爛、酸敗味，煎出的殘渣無硬心，無焦化、煳化。

■煎藥的水：可以用自來水、甜井水；不能用反復煮過的水、保溫瓶中的隔夜水、被污染的水。

★先煎：

1.礦物、動物骨甲類飲片：生蛤殼、生龍骨、生龍齒、生寒水石、生石膏、生石決明、生瓦楞子、鱉甲、龜甲、鹿角霜、生磁石、生牡蠣、生赭石、自然銅。

2.有毒飲片：生川烏、生草烏、制附子。

★后下：

1.氣味芳香類：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、魚腥草。

2.久煎后有效成份宜被破壞的飲片：鉤藤、苦杏仁、徐長卿、生大黃、番瀉葉。

★包煎：

1.含粘液質較多的飲片：車前子、葶藶子。

2.富含絨毛的飲片：旋覆花、枇杷葉。

3.花粉等微小飲片：蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散。

★烊化：阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠。

★另煎：人參、西洋參、西紅花、羚羊角、水牛角。

★對服：黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。

★沖服： 雷丸、蘄蛇、羚羊角、三

七、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇。

★煎湯代水：葫蘆殼、灶心土。

藥物煎煮時間： 用火—先武后文

煎好后殘液量不超過殘渣量的20% 一般藥物：一煎沸后20分鐘，二煎沸后15分鐘 解表藥（用武火）：一煎沸后10-15分鐘，二煎沸后5-10分鐘 滋補藥：一煎沸后30分鐘，二煎沸后20分鐘

第八章 中藥的貯藏與養護 飲片貯存中常見的質量變異現象

蟲蛀：（含淀粉、糖、脂肪、蛋白質）大黃、白芷、桑螵蛸、北沙參、娑羅子、前胡。

蟲蛀大白紙，桑蛸殺娑湖

泛油：（含揮發油：當歸、丁香）

含脂肪油：柏子仁、桃仁、杏仁；含糖：牛膝、麥冬、天冬、熟地、黃精。

白（柏）杏歸香桃，二冬贖（熟）精牛

含脂肪油、揮發油、粘液質、糖類易泛油

霉變：車前草、馬齒莧、獨活、紫菀。

車前獻獨子

變色：由淺變深：澤瀉、白芷、山藥、天花粉；

由深變淺：黃芪、黃柏；

由鮮艷變暗淡：紅花、菊花、金銀花、臘梅花。

種子、根、葉、花

氣味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁。

風化：膽礬、硼砂、芒硝。

潮解：青鹽、咸秋石、芒硝。

粘連：蘆薈、沒藥、乳香、阿魏、鹿角膠、龜甲膠。

腐爛：鮮類藥。

1.蟲蛀：蜜丸、水丸、散劑、茶曲劑

阿魏在貯存中容易發生軟化融化

2.霉變：蜜丸、膏滋、片劑

3.酸敗：合劑、酒劑、煎膏劑、糖漿劑、軟膏劑

4.揮發：芳香水劑、酊劑

5.沉淀：藥酒、口服液、針劑 引起中藥質量變異的因素

自身因素：水分---高：蟲蛀、霉爛、潮解、軟化、粘連

水分---低：風化、走味、泛油、干裂、脆化

淀粉---蟲蛀、霉變

黏液質---發霉、生蟲

油脂---產生異味：桃仁、杏仁 引起酸敗現象：刺猬皮、狗腎

揮發油---氣味散失：白芷、當歸、荊芥、薄荷、肉桂、樟腦、姜黃、山柰

色素---發霉變色：月季花、玫瑰花 環境因素：

溫度 在30℃以上時，氣味散失，易發生霉變、蟲蛀；35℃以上易泛油；20～25℃時蟲害、霉變易發生。如阿膠、乳香。濕度 絕對含水量7%-13%，應控制在70%以下。75% 30℃以上，易發生霉變，且鹽類易潮解等。60%以下，含結晶水的藥物失水風化。

日光 對含色素的藥物引起變色；但能幫助殺滅真菌。空氣 加快含揮發性成分的藥物散失氣味，鹽類藥風化等

第九章 中藥的合理應用

合理用藥的基本原則：安全、有效、簡便、經濟 中成藥的合理聯用

第十章 特殊人群中藥的使用

老年人中藥的使用

肝腎及免疫功能較成年人降低1/3-1/2,用藥宜從最小劑量開始。

■甘草1-3g調和藥性，5-15g益氣養心，大量可出現水腫、低血鉀、血壓升高。

■大黃1～5g瀉下，小劑量0.05～0.3g收斂而便秘。

馬兜鈴酸制劑：慢性腎功能衰竭；

黃花夾竹桃制劑：洋地黃樣蓄積中毒；

胖大海：大便溏瀉、飲食減少、脘腹脹悶、消瘦；

天王補心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹：慢性汞中毒。

增加毒性：麝香保心丸與地高辛等強心類藥物聯合用藥；

影響吸收：法莫替丁等抗酸藥與含黃酮類藥（復方丹參片、丹參滴丸、銀杏葉片），應分時服用。

降低療效：培元通腦膠囊、益心通脈顆粒、活血通脈片等含有甘草、人參、鹿茸等成分與降糖藥二甲雙胍、消渴丸、阿卡波糖和胰島素產生拮抗，必要時增加劑量。

瘡瘍日久、大失血患者

慎用解表藥（即使有表證）

表虛自汗、陰虛盜汗者

禁用發汗力較強的解表藥 實熱證、精血虧虛者

忌用溫里藥

妊娠患者:體溫上升1.5度可致胎兒畸形;舒筋活絡酒(乙醇50%-57%)禁用。藿香正氣水（40-50%）、柏子養心丸（朱砂3.8%）哺乳期患者:應慎用中藥，復方甘草口服液含有可待因，以不用為好。

嬰幼兒患者: 不宜濫用滋補之品,宜健脾和胃之品:山藥山楂陳皮六神曲;涼肝定驚之品:鉤藤蟬蛻僵蠶地龍； 常見對腎功能有影響的中藥:

1.植物類：

生物堿類：雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根，急性腎衰；

含雷公藤制劑：～片、～多苷片、昆明山海棠片，急性腎衰；

含其它成分類：馬兜鈴、天仙藤、尋骨風；

含蛋白類（巴豆）、揮發油類（土荊芥）、皂苷類（土牛膝）、蒽酰苷類（蘆薈）、其他苷類（蒼耳子）。

2.動物類： 斑蝥：腎毒性極強； 蜈蚣、蜂毒：嚴格控制劑量； 牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。

3.礦物類： 含砷：砒石、砒霜、雄黃、紅礬；

含汞：朱砂、升汞、輕粉、紅粉。對肝功能有影響的中藥: 慢性肝功能不全者藥物清除率降低50%,劑量應減少1/2

1.可致肝細胞損害的中藥：黃藥子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤、蒼耳子、千里光、魚膽、棉花子、艾葉、苦杏仁、蟾酥、木薯、廣豆根、北豆根、砒石、石榴皮、地榆、密陀僧、鉛丹、鉛粉、黃藥子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤超量服用可致中毒性肝炎。

2.可致膽汁郁積性肝炎或混合性肝損害的中藥：蒼耳子、綿馬貫眾、黑面葉、蓖麻子、油桐子、望江南子、紅茴香、金果欖、白花丹參。

歸納：肝、腎均有損害作用的是：蓖麻子、雷公藤、北豆根、鉛粉、砒石。

第十二章 中藥不良反應

包括副作用、毒性作用、過敏反應、后遺效應、繼發反應、特異性、遺傳因素 藥物劑量無關的不良反應：特異質反應和變態反應 常用有毒中藥的中毒反應和基本救治原則

一、烏頭類

主要有毒成分為烏頭堿，一般中毒量為 0.2mg，致死量為 2～4mg。

中藥材：川烏、草烏、附子、雪上一支蒿。

中成藥：木瓜丸、大活絡丹、小活絡丹、正天丸、追風丸、追風透骨丸、三七傷藥片、祛風舒筋丸、小金丸、祛風止痛片、風濕骨痛膠囊、附子理中丸、金匱腎氣丸、右歸丸等。

※記憶：木瓜（一家）大小整天追風，三七傷，輸盡，小金，知痛

中毒解救：肌注阿托品 0.5～1.0mg。

二、馬錢子：含番木鱉堿即士的寧，毒性大。成人服用※5～10mg即可中毒，一次服用※30mg即可致死。

藥物：九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風定痛丸、傷科七味片等。

※記憶：馬錢七味疏風，山藥九分舒筋

中毒解救：對癥治療：痙攣時可靜注苯巴比妥鈉0.2～0.3g。

三、蟾酥：蟾酥毒素有洋地黃樣作用，小劑量能使心肌收縮力增強，大劑量則使心臟停止于收縮期

藥物：六神丸、六應丸、喉癥丸 2010、蟾酥丸等。中毒表現：

①循環系統表現為胸悶、心悸、心律不齊、脈緩慢無力、心電圖顯示房室傳導阻滯。嚴重時面色蒼白、口唇發紺、四肢厥冷、大汗虛脫、血壓下降、休克，甚至心跳驟停而死亡。

②消化系統表現為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。

中毒解救：對癥治療：注射阿托品，服用顛茄合劑等。

四、雄黃：含二硫化二砷（As2S2），其毒性較大，進入體內分布于體內各組織，首先傷害神經細胞，使中樞神經中毒

藥物：牛黃解毒丸（片）、六神丸、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、牛黃鎮驚丸、牛黃抱龍丸、追風丸、蟾酥丸、醒消丸、紫金錠等。

記憶：六神蟾酥（闡述）追風牛黃，紫金（指定）醒消（行銷），驚心宮抱毒牛黃，六神消金追蟾酥

中毒表現：

①消化系統表現為口腔咽喉干痛、燒灼感、口中有金屬味、流涎、劇烈惡心嘔吐、腹痛腹瀉、嚴重時類似霍亂。

②各種出血癥狀。

③肝腎功能損害而引起轉氨酶升高、黃疸、血尿、蛋白尿等。

④嚴重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。

⑤長期接觸可引起皮膚過敏，出現丘疹、皰疹、痤瘡樣皮疹。

中毒解救：二巰基丙醇類

五、朱砂、輕粉、紅粉

藥物：牛黃鎮驚丸、牛黃清心丸、安宮牛黃丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、牛黃千金散；紫金錠、天王補心丹、朱砂安神丸、蘇合香丸、紫雪丹、更衣丸、復方蘆薈膠囊、活絡丸、蟾酥丸、追風透骨丸、人參再造丸、磁朱丸。

記憶：牛皇正經傾心安宮，抱龍千金。紫禁（城）天王誅殺蘇合香，紫雪更衣，路會活絡丸，闡述，風透，再造

中毒解救：可用二巰基丙醇磺酸鈉類、硫代硫酸鈉等解毒。

六、雷公藤

藥物：雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片

中毒機理：與所含的生物堿及有細胞毒的二萜環氧化合物有關

七、黃藥子及含黃藥子的中成藥

中成藥：壯骨關節丸等。

中毒機理：黃藥子所含有毒成分直接作用于肝臟，損害肝細胞而發生黃疸。

中毒表現：惡心嘔吐、腹痛腹瀉，口腔、舌、咽喉燒灼感、流涎等。

中毒解救：保肝治療尤為重要。

解救藥物

硫代硫酸鈉：汞中毒、朱砂、輕粉；

苯巴比妥：馬錢子；

阿托品：烏頭、蟾酥；

二巰基丙醇磺酸鈉：雄黃、朱砂、輕粉、紅粉；

含朱砂和雄黃的成藥：牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、牛黃鎮驚丸、安宮牛黃丸； 大活絡丹：含烏頭堿和朱砂；

六神丸：蟾酥和雄黃。中藥不良反應癥狀與原因分析：

番瀉葉致急性尿潴留（劑量過大、個體差異）

板藍根沖劑致血小板減少性紫癜（含靛苷水解成靛藍致敏）

六神丸致消化道癥狀及過敏反應（含牛黃、麝香、蟾酥、珍珠、冰片、雄黃，有顯著毒性）外用足光粉致嚴重過敏，在腳氣嚴重感染、局部潰爛及創傷期間禁止使用。

新的或嚴重的不良反應在15個工作日內報告，世衛組織要求3個月內報； 因果關系評價分6級，評價原則有5條。范圍：新藥監測期內的藥品、進口藥品自首次批準進口之日起5年內報：所有不良反應

新藥監測期已滿的藥品、進口藥品滿5年的報：新的和嚴重的不良反應

第二篇：藥學綜合知識與技能重點總結

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藥學綜合知識與技能重點總結

藥學綜合知識與技能重點總結 第一章 藥學服務

藥學發展歷程的三個階段：以藥品供應為中心的傳統階段；參與臨床實踐，促進合理用藥的臨床藥學階段；以患者為中心，改善患者生命質量的藥學服務階段

藥學服務含義：

是藥師應用藥學專業知識，向公眾(包括醫護人員、患者及家屬)提供直接的、負責任的、與藥物應用有關的服務，以期提高藥物治療的安全、有效、經濟和適宜性，改善和提高人類生活質量。

藥學服務是一種更高層次的臨床實踐。

藥學服務主要組成部分藥學監護藥學干預藥學咨詢 藥學服務的基本要素：

以患者為中心，提供“與藥物使用有關”的“服務”。主要用信息和知識的形式，滿足患者在藥物治療上的特殊需要。

藥學服務的主要實施內容：與患者用藥相關的全部需求。從事藥學服務應具備的素質

（一）藥學專業知識

（二）溝通能力

（三）藥歷書寫能力

（四）投訴應對能力

（五）處方審核能力

溝通能力：技巧：認真聆聽、注意語言的表達（開放式提問）、注意非語言的應用、注意掌握時間關注特殊人群：嬰幼兒、老年人、少數民族、境外患者等。

藥歷書寫能力

美國藥歷模式：SOAP模式、TITRS模式

我國藥歷推薦模式，包括（基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評價）

藥歷的作用：藥師為參與藥物治療和實施藥學服務而為某一患者建立的用藥檔案；它源于病歷，又有別于病歷。

投訴應對能力：類型：服務態度及質量、藥品數量、藥品質量、退藥、用藥后發生嚴重不良反應、價格異議。

處理：合適的地點、合適的時間、接待時行為舉止、接待方式與語言、保存有形證據。藥學服務的對象：用藥周期長或需要終生服藥的患者需要同時應用多種藥品的患者 特殊人群（特殊體質者；肝腎功能不全者；過敏體質者；小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女；血液透析者）

藥學服務的效果：治療學效果安全性效果經濟學效果

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用藥咨詢服務： a患者用藥咨詢（咨詢內容，特殊關注）b醫師用藥咨詢（提高療效，降低治療風險）c護士用藥咨詢（適宜溶劑，稀釋溶劑，滴速、配伍禁忌）d公眾用藥咨詢

藥物不良反應（ADR）：藥圈會員收集分享

阿昔洛韋—急性腎功能衰竭利巴韋林—致畸、胎兒異常、腫瘤、溶血性貧血肝素—血小板減少癥含釓的造影劑—應用于腎功能不全者可以引起的腎纖維化和皮膚纖維化大量運用頭孢菌素、碳青霉烯類—可以引起牙齦出血、手術創面出血培高利特—心臟瓣膜病替加色羅—嚴重的心血管不良事件加替沙星—對糖尿病患者可以加重低血糖、可以導致高血糖培氟沙星—可以導致跟腱炎氟西汀、帕羅西汀與單胺氧化酶抑制劑合用，可以引起5-羥色胺綜合癥。

藥物的適宜溶劑：不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品：

（紅霉素、普拉睪酮、洛鉑、兩性霉素B、哌庫溴銨、氟羅沙星）不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品：

（青霉素、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈達鉑）藥物的稀釋容積：氯化鉀注射液--禁止直接靜脈注射

頭孢曲松鈉--禁止與含鈣注射液混合（葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液）

藥物的滴注速度：藥圈會員收集分享

萬古霉素—靜脈注射，速度宜慢，每1g至少加入200ml液體，滴注速度至少2小時以上（紅人綜合征）

兩性霉素B—滴注速度過快，可以引起室顫或者心臟驟停，滴注速度應該控制在6小時以上。

雷尼替丁—靜脈注射速度過快，可以引起心動過緩

藥物禁忌：多巴胺與呋塞米配伍生成黑色物質藥物滴注時間應控制在1小時以上的藥物（18個）a林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、紅霉素、甲砜霉素、磷霉素、氟康唑、兩性霉素B b環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星 c異煙肼、對氨基水楊酸鈉 d卡泊芬凈、球紅霉素去膽酸鈉

藥物滴注過程中須遮光，遇光會變色（8個）

（硝普鈉、對氨基水楊酸鈉、放線菌素B、長春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星）

第二章 處方調劑

處方定義：廣義：制備任何一種藥劑或制劑的書面文件

狹義：由注冊的執業醫師、執業助理醫師在診療活動中為患者開具的，由執業藥師審核、調配、核對，作為患者用藥憑證的醫療文書。

處方也包括醫療機構病區用藥醫囑單

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處方的性質：法律性、技術性、經濟性 處方的分類：法定處方、醫師處方、協定處方 處方的格式：前記、正文、后記

處方顏色：白色：普通處方、第二類精神藥品 淡黃色：急診處方 淡綠色：兒科處方

淡紅色：麻醉處方、第一類精神藥品 處方書寫的基本要求： 1使用規范的中英文名稱書寫 2必須注明臨床診斷

3西藥、中成藥可分別開具處方，也可開具一張處方 4中藥飲片應單獨開具處方 5每張處方≤5種藥品

6處方一般≤7日用量，急診處方≤3日劑量 7特殊情況需超劑量使用，必須注明原因并再次簽名 8毒、麻、精、放四類處方注意劑量、病歷記錄 處方中常見外文縮寫

bid、H、OTC、iv、ivgtt、po、prn、qd、qh、q4h、qid、tid、qn、qod、st 處方中易混淆藥物名稱泰能（亞胺培南-西司他汀）泰寧（卡比多巴-左旋多巴）泰諾（對乙酰氨基酚復方制劑）泰素（紫杉醇）泰特（谷胱甘肽）安定（地西泮）安坦（苯海索）安寧（甲丙氨酯）

處方審核結果分類： 1合理處方藥圈會員收集分享

2不合理處方不規范處方（15）用藥不適宜處方（9）超常處方（4）不規范處方： 不適宜處方：（適應證；所選藥品、劑型及給藥途徑、用法用量；聯合用藥、重復給藥、配伍禁忌或不良反應；無正當理由不首選國家基本用藥；其他不適宜）

超常處方：3無正當理由+1無適應證

超常處方：無適應癥用藥無正當理由開具高價藥品無正當理由超說明書用藥的 無正當理由為同一患者，同時開具兩種以上藥理作用機制相同藥物的 藥典（2010版）規定必須做皮試的藥物: 青霉素類酶類注射劑（降纖酶、門冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等）抗毒素類（白喉、破傷風、肉毒、多價氣性壞疽等）血清類（抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒）其他（細胞色素C、胸腺素、魚肝油酸鈉等注射液）

權威文獻規定必須做皮試的藥物: 頭孢菌素類、西林類抗生素右旋糖酐注射劑維生素B1注射劑鏈霉素注射劑有機碘造影

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劑胰蛋白酶胸腺五肽鮭降鈣素注射劑

處方用藥與臨床診斷不相符：非適應證用藥超適應證用藥撒網式用藥盲目聯合用藥 過度治療用藥有禁忌證用藥

非適應證用藥：咳嗽無感染診斷用阿奇霉素、Ⅰ類手術切口應用第三代頭孢菌素、腸球菌感染應用克林霉素、大觀霉素應用非淋球菌感染的泌尿系感染。

超適應證用藥：黃體酮用于輸尿管結石、黃連素用于降血糖、坦洛新用于降壓、阿托伐他汀用于補鈣、二甲雙胍用于非糖尿病患者減肥。

撒網式用藥：輕度感染用廣譜抗生素、無藥物敏感試驗而憑經驗應用抗生素、2種或2種作用機制相似的抗生素共同應用。

盲目聯合用藥：應用2種或2種以上一藥多名的藥物、腸道細菌感染聯合使用黃連素、地芬諾酯、蒙脫石散。

過度治療用藥：濫用抗生素、糖皮質激素、人血白蛋白、二磷酸果糖等；無治療指征盲目補鈣

有禁忌證用藥：偽麻黃堿應用于嚴重高血壓患者；脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、高脂血癥患者；抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。

藥物相互作用對藥效學影響： 作用相加或增加療效：

作用不同的靶點：TMP+SMZ、阿托品與解磷定 保護藥品免受破壞：亞胺培南/西司他汀 促進吸收，增強療效：鐵劑+維生素C 延緩或降低抗藥性，以增強療效：青蒿素與乙胺嘧啶合用，磷霉素與氨基糖苷類 合用減少藥品不良反應：阿托品+嗎啡；普萘洛爾+硝酸酯類；普萘洛爾+阿托品 敏感化作用：利尿劑與強心甙類 同用拮抗作用：嗎啡、納洛酮

增加毒性或不良反應：利尿劑+氨基糖苷類；甲氧氯普胺+吩噻嗪類抗精神病藥 肝藥酶誘導劑：能增強肝藥酶活性的藥物苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平

肝藥酶抑制劑：能抑制肝藥酶活性的藥物異煙肼、西咪替丁、咪唑類抗真菌藥、大環內酯類抗生素

四查十對：查處方：對科別、姓名、年齡；查藥品：對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌：對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性：對臨床診斷。

依從性的含義

當患者能遵守醫師確定的治療方案、服從醫護人員和藥師對其健康方面的指導時，就認為患者具有依從性，反之為不依從。

患者缺乏依從性產生的后果: 治療失敗、嚴重中毒、干擾臨床試驗結果

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提高依從性的方法：簡化治療方案改善服務態度加強用藥指導改進藥品包裝 藥物的正確使用方法：

人體生物鐘規律膽固醇合成：多在夜間

胃酸分泌：清晨5時至中午11時最低，下午2時至次日凌晨1時最高 胰島素分泌：清晨始升高，午后達高峰，凌晨跌低谷 部分藥品適宜服用時間： 利尿劑：清晨服用 抗血小板藥：清晨服用 他汀類調脂藥：夜間服藥 糖皮質激素：清晨7時服藥

氨基糖苷類抗生素：適當增加白天劑量平喘藥：睡前服用（氨茶堿早晨7時效果好）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：任何時間均可 維生素B12：餐后服用

碳酸鈣：清晨和睡前（鈣爾奇D則宜睡前服）

劑型的正確使用：滴丸保存中不宜受熱，舌下片含后30分鐘不宜飲水和進食，含漱劑用后不宜馬上飲水和進食、不宜咽下或者吞下，透皮貼膜勿與皮膚破損處接觸，泡騰片嚴禁直接服用或口含，滴耳劑連用不超過3天，滴鼻劑連用不超過3天，滴眼劑一般先滴右眼，后滴左眼，栓劑給藥后不宜馬上排尿、排便，緩控釋制劑（SR、ER）嚴禁嚼碎或擊碎分次服用

飲水對藥物療效的影響：藥圈會員收集分享

宜多飲水：平喘藥、利膽藥、蛋白酶抑制劑、雙膦酸鹽、抗痛風藥、抗尿結石藥、電解質、磺胺藥、氨基糖苷類、喹諾酮類

限制飲水：治療胃病藥、止咳藥、預防心絞痛發作藥物、抗利尿藥不宜熱水送服：助消化藥、維生素、活疫苗、含活性菌類藥物

飲食與吸煙對藥物療效的影響：飲酒：降低療效，增加不良反應 喝茶：鞣酸、茶堿、咖啡因、兒茶酚 喝咖啡：易缺鈣，導致骨質疏松 食醋：酸性食鹽：每日攝入量少于少于6g 脂肪或蛋白質：灰黃霉素、脂溶性維生素；左旋多巴 吸煙：煙堿、煤焦油

葡萄柚汁：影響CYP3A4代謝

酒精對藥物的影響降低療效：別嘌醇、苯妥英鈉、利血平、茶堿、維生素B1、維生素B2、地高辛、卡馬西平

增加不良反應：

頭孢曲松、甲硝唑、頭孢哌酮、氯丙嗪（雙硫侖樣反應）、地西泮、苯巴比妥、阿司匹林、口服降糖藥、利福平、普萘洛爾、甲氨喋呤、氟尿嘧啶

用藥差錯的分類及監測：

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用藥差錯原因—醫師、藥師、護士、患者 醫師處方出現差錯----藥師審核 藥師調配處方差錯----藥師雙人復核制 護士執行醫囑錯誤----護士雙人核對制 患者執行醫囑錯誤----加強患者用藥指導 老年人用藥劑量的調整：＞60歲

劑量一般為成人劑量3/4；初始劑量為成人劑量1/3～1/2 兒童用藥劑量的計算：根據兒童年齡計算 根據兒童體重計算

根據體表面積計算：此種計算最合理

按成人劑量折算表計算：劑量偏小，然而較安全。

藥學計算（給藥劑量計算）根據兒童體表面積計算（最合理）體表面積：S 體重30kg以下：S=體重×0.035+0.1 體重30kg以上：體重每增加5kg，S增加0.1m2 計算劑量：D D=成人劑量×兒童體表面積（m2）/1.73(m2)濃度的相關計算：藥圈會員收集分享

（一）高濃度向低濃度稀釋

（二）兩種濃度混合的換算用交叉法計算 藥學計算（相關濃度計算）

比例濃度：1:5000高錳酸鉀溶液，是指5000ml高錳酸鉀溶液中含1g高錳酸鉀 百萬分濃度（ppm）：1百萬份重量的溶液中所含有的溶質的重量份數表示的溶液濃度，1ppm即百萬分之一的濃度。

藥學計算（溶液滲透壓計算）

冰點降低數據法：一般情況下，血漿或淚液的冰點值為-0.52℃。氯化鈉等滲當量法

藥物劑量（重量、容量）單位與換算：

重量單位的換算--有6級：千克（㎏）、克（g）、毫克（mg）、微克(μg)、納克(ng)、皮克（pg）

容量單位的換算--有3級：升（L）、毫升（ml）、微升（μl）上述單位均是千進位 第三章常用醫學檢查指標及其臨床意義 本章中介紹的醫學檢驗指標：

血常規（白細胞計數WBC、白細胞分類計數DC、紅細胞計數RBC、血紅蛋白Hb、血小板計數PLT、紅細胞沉降率ESR）、尿常規、便常規、肝功能、腎功能、血生化、血脂及血糖檢查、乙肝血清免疫學檢查。

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各種醫學檢驗指標臨床意義：特別是與藥物作用相關的臨床意義 白細胞計數正常值參考范圍：

成人末梢血(4.0～10.0)×109／L 成人靜脈血(3.5～10.0)×109／L 新生兒(15.0～20.0)×109／L 6個月～2歲兒童(5.0～12.0)×109／L 白細胞分類及正常值（占白細胞總數%）中性分葉核粒細胞0.50～0.70(50～70%)中性桿狀核粒細胞0.01～0.06(1～6%)嗜酸性粒細胞成人0.01～0.05(1～5%)兒童0.005～0.05(0.5～5%)嗜堿性粒細胞0～0.01(0～1%)淋巴細胞0.20～0.40(20～40%)單核細胞0.03～0.08(3～8%)中性粒細胞增多：

急性化膿性感染：局部、全身感染

中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、催眠藥及有機磷中毒 出血性疾病：急性出血、急性溶血、手術后、惡性腫瘤、嚴重組織損傷、急性心梗 中性粒細胞減少：病毒性感染疾病：傷寒、副傷寒、瘧疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、過敏性休克

藥物：苯二氮卓類、磺脲類促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗腫瘤藥中毒、放射線損傷、重金屬中毒

紅細胞計數正常值參考范圍：男性（4.09～5.74）×1012/L 女性（3.68～5.74）×1012/L 新生兒（6.0～7.0）×1012/L 兒童（4.0～4.5）×1012/L 血紅蛋白參考范圍：男性131～172g/L 女性113～151g/L 兒童120～140g/L 新生兒180～190g/L 血小板計數參考范圍：

新生兒.兒童.男性(100～300)×109／L 女性(101～320)×109／L 血小板減少的臨床意義：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板藥、抗凝藥、抗生素、磺胺類、抗腫瘤藥

紅細胞沉降率ESR(血沉)參考范圍：男0～15mm／h 女0～20mm／h 紅細胞沉降率意義：生理性增快，病理性增快良性腫瘤、心絞痛時血沉正常 病理性蛋白尿：腎小球性：腎小管性：β2-微球蛋白 混合性蛋白尿：同時含有以上2種溢出性

蛋白尿：腎臟正常，而血液中含有大量異常蛋白質，多見于多發性骨髓瘤藥物 腎毒性蛋白尿：慶大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黃霉素、氯丙嗪 尿隱血：正常陰性

尿血紅蛋白：創傷、腎疾病、用藥（阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃、萬古霉素、卡那霉素、他汀類、秋水仙堿、解熱鎮痛藥）

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尿肌紅蛋白：創傷、兩性霉素B、海洛因、巴比妥類 尿管型：正常陰性或僅有透明管型 透明管型：藥圈會員收集分享 正常顆粒管型：急、慢性腎小球腎炎 脂肪管型：腎病綜合征 白細胞管型：急性腎盂腎炎

便常規-糞便細胞顯微鏡檢查、白細胞-菌痢、潰瘍性結腸炎紅細胞-痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌

上皮細胞-腸壁炎癥，結腸炎、偽膜性腸炎 真菌-長期大量應用廣譜抗生素引起的二重感染 肝功能檢查項目：

丙氨酸氨基轉移酶（ALT、GPT）天門冬氨酸氨基轉移酶（AST、GOT）γ-谷氨酰轉移酶（γ-GT）

血清堿性磷酸酶（ALP）

A/G比值：（1.5-2.5）:1 腎功能檢查項目：尿素氮（BUN）成人3.2-7.1mmol/L 嬰兒、兒童1.8-6.5mmol/L 肌酐（Cr）

苦味酸法全血88.4-176.8umol/L 血清男性53-106umol/L 女性44-97umol/L 血生化檢查：血淀粉酶（AMY）-急性胰腺炎

磷酸激酶（CPK/CK）-骨骼肌、心肌損傷血尿酸-痛風、核蛋白代謝增強、用藥血糖：空腹3.9-6.1mmol/L 餐后2h＜7.8mmol/L 糖化血紅蛋白（HbAlc）正常值：4.8%-6.0% 意義：反映測定前1-2月內平均血糖水平適用于Ⅰ型糖尿病的療效觀察和用藥監測總膽固醇（TC）＜5.2mmol/L 三脂酰甘油（TG）＜1.7mmol/L 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）動脈粥樣硬化的主要致病因子高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）

抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，保護因子 乙型肝炎血清免疫學檢查：

大三陽：HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+）

意義：說明HBV在人體內復制活躍，帶有傳染性，應盡快隔離。小三陽：HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）

意義：說明HBV在人體內復制減少，傳染性小，不需要隔離。第四章常見病癥的自我藥療 發熱定義：藥圈會員收集分享

直腸溫度超過37.6℃；口腔溫度超過37.3℃；腋下溫度超過37.0℃；晝夜間波動超過

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1℃。

特點：晝夜溫差＜1℃，女性高于男性，新生兒高于兒童，青年人高于老年人。發熱藥物治療：對乙酰氨基酚-退熱藥首選；＜2g/日阿司匹林-降低發熱者體溫，對正常體溫無影響。

嬰幼兒發熱-阿苯片（阿司匹林+苯巴比妥）布洛芬-鎮痛作用更強，胃腸道刺激性最低貝諾酯（對乙酰氨基酚、阿司匹林的酯化物）

5歲以下兒童緊急退熱-20%安乃近溶液滴鼻

用藥與健康提示：解熱鎮痛藥屬于對癥治療老年人適當減量，注意間隔一定的時間（4-6h）

多數解熱鎮痛藥宜餐后服用 解熱鎮痛藥用于解熱≤3天

不宜同時應用2種或2種以上解熱鎮痛藥 服藥期間，不宜飲酒或飲含有酒精的飲料 高熱者可以物理降溫 妊娠或哺乳期婦女不宜應用 頭痛特點及治療：

抗偏頭痛藥：麥角胺咖啡因片、羅通定片、苯噻啶、舒馬曲坦

緊張性頭痛伴有情緒障礙者，可給予抗抑郁藥；長期精神比較緊張者，推薦谷維素、維生素B1、地西泮片

三叉神經痛發作常無預兆。可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽而誘發，首選卡馬西平用藥與健康提示：游離的維生素B1，對血管性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用 阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚對慢性鈍痛效果好，對創傷劇痛和內臟平滑肌絞痛無效

解熱鎮痛藥用于頭痛≤5天

解熱鎮痛藥宜餐后服用，或與食物同服

布洛芬在非甾體類抗炎藥中耐受性最好，副作用有尿潴留和水腫，心功能不全者慎用 痛經

用藥與健康提示：病因：內分泌因素、經血不暢、精神因素等臨 床表現：疼痛、全身癥狀、精神癥狀 解熱鎮痛藥、解痙藥

伴有精神緊張者可以口服谷維素 解熱鎮痛藥用于痛經≤5天 咳嗽的病因：

藥物不良反應所致：血管緊張素轉換酶抑制劑、胺碘酮、肝素、華法林、氫氯噻嗪、呋喃妥因、對氨基水楊酸鈉、部分抗腫瘤藥

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咳嗽的用藥選擇：中樞鎮咳藥：右美沙芬、噴托維林、可待因 末梢鎮咳藥：苯丙哌林

以刺激性干咳或陣咳為主--苯丙哌林、噴托維林 劇咳者---苯丙哌林；咳嗽較弱者---噴托維林 白日咳嗽---苯丙哌林； 夜間咳嗽---右美沙芬

感冒所伴隨的咳嗽--右美沙芬復方制劑 對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽--可待因 尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽 對呼吸道有大量痰液--羧甲司坦、氨溴索 應用鎮咳藥的同時，宜注意控制感染

用藥與健康提示：干咳以鎮咳為主，濕咳以祛痰為主 鎮咳藥使用時間≤7天

右美沙芬-嗜睡，對駕車、高空作業者慎用 苯丙哌林-口腔黏膜麻醉，宜整片吞服

噴托維林-青光眼、肺淤血、心功能不全慎用，也可造成兒童呼吸抑制，5歲以下禁用 美國FDA禁止抗感冒和鎮咳用的非處方藥用于≤2歲的嬰幼兒，對于3歲以下兒童盡量不用

消化不良藥物治療：食欲減退者-B族維生素、酵母片 胰腺分泌功能不足-胰酶片

進食蛋白質過多、偶發消化不良-乳酶生、胃蛋白酶合劑

中度消化不良者、暴飲暴食、老年人因胃腸障礙引起的嘔吐-多潘立酮 精神緊張者-地西泮

功能性消化不良伴有噯氣、早飽-西沙必利

膽汁分泌不足、消化酶缺乏-復方阿嗪米特腸溶片（阿嗪米特+胰酶+纖維素酶+二甲硅油）用藥與健康提示：助消化藥多為酶或活菌制劑，性質不穩定，宜用新鮮制品，冷暗處貯存，送服時不宜用熱水酸、堿可降低助消化藥的效價

多潘立酮-對乳腺癌、嗜鉻細胞瘤、機械性腸梗阻、胃腸出血禁用 胰酶過量-腹瀉、便秘、惡心、皮疹胰酶服用時必須選用腸衣片、整片吞服 減弱療效：酸性環境、阿卡波糖、吡格列酮 增加療效：等量碳酸氫鈉、西咪替丁 腹瀉的分類

感染性腹瀉--細菌、病毒、寄生蟲或食物中毒 消化性腹瀉--消化不良、吸收不良、暴飲暴食引起 炎癥性腸病--直腸或結腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起

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激惹性或旅行者腹瀉--外界的各種刺激所致

菌群失調性腹瀉--多長期應用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素而誘發 功能性腹瀉--精神緊張、驚嚇導致結腸過敏引起

用藥與健康提示：非感染性急慢性腹瀉，首選洛哌丁胺或地芬諾酯（抑制腸蠕動，延長腸內容物滯留時間）

洛哌丁胺不能用于發熱、便血菌痢的治療 腹痛劇烈時可服用山莨菪堿或顛茄

硝苯地平含服，其作用是促進腸道吸收水分，抑制胃腸運動和收縮。用藥與健康提示：黃連素與鞣酸蛋白不宜合用微

生態制劑不宜與抗生素、藥用炭、黃連素、鞣酸蛋白合用；如必須合用，至少間隔3h 藥用炭可影響兒童營養吸收，3歲以下禁用

藥用炭不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用 便秘的分類

意識性便秘—次數、性狀正常，但患者感便意未盡 功能性便秘—食物過于精細、長期從事坐位工作 痙攣性病變—激惹綜合征、腸功能紊亂、結腸痙攣

低張力性便秘—常見老年人、產婦、身體虛弱、腸麻痹、甲減、糖尿病并發神經病變 藥物性便秘—嗎啡、抗膽堿藥、鉍制劑、氫氧化鋁、含鐵、鋁、鈣的制劑 緩瀉藥的分類容積性刺激性潤滑性膨脹性 便秘的治療：

慢性功能性便秘-可選乳果糖急 慢性或習慣性便秘-可選比沙可啶

低張力性便秘-可使用甘油栓，或與山梨醇混合制成灌腸劑(開塞露)急性便秘-硫酸鎂為容積性瀉藥

痙攣性便秘-選聚乙二醇、羧甲基纖維素鈉歐車前親水膠為容積性瀉藥，可用于功能性便秘

鼻粘膜腫脹用藥與健康提示：

口服用藥：偽麻黃堿鼻腔用藥：麻黃堿、奈甲唑啉 應用偽麻黃堿，應間斷給藥，間隔4-6h 滴鼻后4h不宜從事駕車、高空作業、精密儀器操作 避免與乙醇、中樞神經抑制藥、抗精神病藥合用 α受體激動劑，口服連續使用≤7天，滴鼻劑≤3天 鼻竇炎急性期應該盡量采用足量抗生素控制感染

口腔潰瘍用藥與健康提示：口腔潰瘍有自限性，病程7-10d 維生素B2、維生素C、西地碘含片地塞米松粘貼片，每日總量≤3片，療程≤1周

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潰瘍面積較大時可用10%硝酸銀液燒灼潰瘍面 長期應用甲硝唑可引起念珠菌感染

牙膏中含有陰離子表面活性劑，與氯已定、寫寫幫文秘助手芬有配伍禁忌，使用藥物后30min可刷牙

咽炎用藥與健康提示：咽炎的治療首要是抗炎用口含片時宜將藥片置于舌根，貼近咽喉局部藥物（溶菌酶、西地碘含片、寫寫幫文秘助手芬、地喹氯胺含片）濃度保持時間越長，療效越好含服時不宜咀嚼或吞咽藥物

含后30min內不宜進食或飲水 抗感冒藥的組方原則：

①解熱鎮痛藥--阿司匹林、對乙酰氨基酚 ②鼻黏膜血管收縮藥--偽麻黃堿

③抗過敏藥--氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明 ④中樞興奮藥--咖啡因 ⑤蛋白水解酶--菠蘿蛋白酶 抗感冒藥的組方成分的作用：

①解熱鎮痛藥—緩解頭痛、關節痛、肌肉痛 ②鼻黏膜血管收縮藥—減輕鼻粘膜充血，減輕鼻塞

③抗過敏藥—使下呼吸道分泌物粘稠，減少打噴嚏，流鼻涕；同時具有輕微的鎮靜作用 ④中樞興奮藥—加強解熱鎮痛藥的療效，拮抗抗過敏藥的嗜睡作用 ⑤蛋白水解酶—改善體液局部循環，促進藥物對病灶的滲透和擴散

感冒與流感用藥與健康提示：抗生素對病毒無作用，聯合應用抗生素必須有指證（CRP陽性、WBC增高）對≤2歲嬰幼兒避免使用含有偽麻黃堿的抗感冒藥，或含有抗過敏成分的鎮咳藥。

感冒藥連續服用≤7天。

扎那米韋、奧司他韋（達菲）-全新作用機制-病毒神經氨酸酶抑制劑。

缺鐵性貧血（良性貧血）：由于缺鐵，導致血紅蛋白合成減少，發病率較高，治療以補充鐵劑為主

惡性貧血（巨幼紅細胞性貧血）：發病率少見，治療以補充葉酸及維生素B12為主 缺鐵性貧血用藥與健康提示：口服鐵劑宜選2價鐵

鐵吸收↑--酸性環境、維生素C、肉類、果糖、氨基酸、脂肪鐵吸收↓--四環素、消膽胺、胰酶、碳酸氫鈉、牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽、茶、咖啡

鐵劑應在餐前或兩餐間服用 鐵劑的副作用以硫酸亞鐵最明顯

缺鐵性貧血用藥與健康提示：服用鐵劑期間，做下列檢查，以觀察治療反應： ①血紅蛋白測定

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②網織紅細胞計數

③血清鐵蛋白和血清鐵測定血紅蛋白恢復正常后，仍需繼續服用鐵劑3-6月鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現象

蛔蟲病藥物治療：

阿苯達唑：干擾蟲體攝取葡萄糖，抑制蟲體生長繁殖，導致蟲體內的糖原衰竭，可用于多種線蟲的混合感染

甲苯咪唑：對蛔蟲和鞭蟲的蟲卵有殺滅作用，還可抑制蟲體攝取葡萄糖，抑制蟲體生長繁殖

枸櫞酸哌嗪：具有麻痹蟲體肌肉的作用，使之不能附著在人體的腸壁上，而隨腸蠕動排出（抗膽堿作用，阻斷神經沖動傳遞）

噻嘧啶：具有神經肌肉阻滯作用，使蛔蟲產生痙攣性麻痹，使蟲體安全排出體外。左旋咪唑：可影響蟲體的無氧代謝，使之麻痹，并制止蟲體竄動，預防膽道蛔蟲發作 依維菌素：可破壞神經遞質一酪氨酸所介導的中樞神經系統突觸傳遞過程，導致蟲體神經系統麻痹而死亡

蛔蟲病用藥與健康提示：空腹服藥，可以減少人體對藥物的吸收，增加藥物與蟲體的直接接觸，增強療效堅持用藥，2次療程間至少間隔1-2周

2歲以下兒童禁用、妊娠及哺乳期婦女不宜應用噻嘧啶與哌嗪有拮抗作用，不宜合用 膿皰瘡（黃水瘡）治療： 致病菌：金葡菌、溶鏈菌

膿皰期治療：乙醇、高錳酸鉀或苯扎溴銨、聚維酮碘、碘甘油

結痂期治療：應先去痂，再按上法治療；或克林霉素軟膏、復方新霉素軟膏、桿菌肽軟膏、莫匹羅星軟膏

膿皰瘡（黃水瘡）用藥與健康提示：口服抗生素對治療膿皰瘡的作用不大對皮疹廣泛，有全身癥狀者，可酌情用抗生素嚴重腎功能不全者，禁用復方新霉素軟膏，同時避免與氨基糖苷類抗生素聯用高錳酸鉀為強氧化劑，避免與皮膚接觸

聚維酮碘對碘過敏者禁用

尋常型痤瘡（粉刺）用藥與健康提示：過氧苯甲酰能漂白毛發，不宜用在毛發處維A酸治療后療效2-3周出現，6周達到最大，用藥部位避免日光照射，宜睡前應用維A酸與過氧苯甲酰聯合應用，應早晚交替，睡前用維A酸，晨起用過氧苯甲酰鋅有助于減輕炎癥，促進痤瘡愈合

凍傷（瘡）的分類：

1度（紅斑型）：蒼白-紅腫-局限性紫紅色腫塊；預后無瘢痕形成

2度（水皰型）：紅腫-水泡-疼痛劇烈，感覺遲鈍或麻木；預后無瘢痕形成，伴隨感染時可有

3度（壞疽型）：全層皮膚甚至肌肉或骨頭壞死，復溫時可見血泡—皮膚呈黑色；極不

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易愈合，預后留下色素沉著或瘢痕

凍傷用藥與健康提示：治療：樟腦、氧化鋅、肌醇煙酸酯軟膏、凍瘡膏 凍傷不宜以熱水或熱火烘烤

對于皮膚破損、創面、潰瘍不宜應用樟腦

局部應用樟腦、辣椒等軟膏可以用力搓搽患處，但強度僅達皮膚即可。

蕁麻疹用藥與健康提示：抗過敏藥易透過血腦屏障，對中樞系統產生抑制，引起鎮靜、困倦、嗜睡等。

阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可抑制心臟鉀離子通道，導致尖端扭轉性室速。應用抗過敏藥≤3天。

副作用-嗜睡、口干、體重增加。妊娠期或哺乳期女性慎用抗過敏藥。過敏性鼻炎用藥與健康提示： 4大癥狀：鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏 全身治療：抗過敏藥 局部治療：滴鼻劑、噴霧劑

脫敏治療：季節性鼻炎，誘因為花粉，應提前2-3周用藥；季節過后，應繼續用藥2周左右

陰道炎類型：真菌性陰道炎滴蟲性陰道炎細菌性陰道炎老年性陰道炎

真菌性陰道炎誘發因素：陰道內酸堿度改變長期應用廣譜抗生素長期應用糖皮質激素和免疫抑制劑長期口服避孕藥老年糖尿病患者

真菌性陰道炎：發病率最高，白色念珠菌，白帶呈豆腐渣樣或白色片首選硝酸咪康唑栓，潔爾陰或4%碳酸氫鈉溶液清洗

滴蟲性陰道炎：

發病率其次，陰道毛滴蟲，泡沫狀白帶首選甲硝唑，0.02%高錳酸鉀溶液清洗已婚婦女，患以上兩種陰道炎，均需夫妻雙方同治。

手足癬用藥與健康提示：

誘因：多汗者、妊娠期婦女、肥胖者、糖尿病患者、長期服用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑的患者

治療手癬的最佳方法是采用藥物封包治療 婦女妊娠時并不禁忌在皮膚局部應用克霉唑

沙眼用藥與健康提示：病原體：沙眼衣原體治療用藥：磺胺醋酰鈉、硫酸鋅、酞丁安、紅霉素眼膏磺胺醋酰鈉與PABA結構類似，與其競爭并抑制二氫葉酸合成酶硫酸鋅低濃度時收斂，高濃度時殺菌和凝固酞丁安能阻止沙眼衣原體的繁殖和包涵體形成

急性結膜炎用藥與健康提示：細菌性結膜炎：四環素、紅霉素、利福平流行性結膜炎：抗病毒藥過敏性結膜炎：氫化可的松、色甘酸鈉

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真菌性角膜炎：兩性霉素B、克霉唑銅綠假單胞性結膜炎：抗綠膿桿菌早期結膜炎可用熱敷，對過敏性結膜炎宜用冷毛巾濕敷

解熱鎮痛藥用于解熱一般不超過3日，用于頭痛一般不超過5日，用于痛經一般不超過5天，感冒藥連續服用不得超過7日，鎮咳藥連續服用不得超過7天，緩瀉藥連續服用不得超過7天，α受體激動劑口服連續服用不得超過7天，滴鼻劑不得超過3天，陰道局部連續用藥不得超過10天

第五章十二種疾病的藥物治療 高血壓病藥圈會員收集分享

高血壓病因的主要相關因素：交感神經興奮 RAAS激活

細胞膜離子轉運異常血管張力增高、管壁增厚血管活性物質失衡腎功能異常受體比例異常胰島素抵抗

高血壓的危險度分層：分層依據：血壓水平、危險因素、靶器官損害、糖尿病、并存的其他臨床情況

分層組別：低危組：10年隨訪心血管病發生率＜15% 中危組：10年隨訪心血管病發生率15-20% 高危組：10年隨訪心血管病發生率20-30% 極高危組：10年隨訪心血管病發生率≥30% 血壓水平的定義和分類（WHO/ISH)類別

收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓 1級高血壓（輕）2級高血壓（中）

3級高血壓（重）單純收縮期高血壓 ＜120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 ＜80 80-89 ≥90

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90-99 100-109 ≥110 ＜90 高血壓危險度分層標準 其他危險因素 血壓（mmHg）1級高血壓 140-159/ 2級高血壓 160-179/ 3級高血壓 SBP≥180 和病史 90-99 100-109 或DBP≥110 Ⅰ無其他危險因素 低危 中危 高危

Ⅱ1-2個危險因素 中危 中危 極高危

Ⅲ≥3個危險因素 高危 高危 極高危

靶器官損害或糖尿病 Ⅳ并存臨床情況 極高危 極高危 極高危

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高血壓治療目標：主要目標：最大限度的控制動脈粥樣硬化，降低心血管發病和死亡的總體危險。

降壓目標：

普通患者：＜140/90mmHg 年輕人、糖尿病、腎病：＜130/80mmHg 老年人：＜150/？mmHg，如能耐受，還能進一步降低。

抗高血壓藥種類：利尿劑-氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、吲達帕胺、氨苯蝶啶 β受體阻斷劑-美托洛爾、比索洛爾 血管緊張素轉換酶抑制劑-卡托普利 血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑-厄貝沙坦 鈣通道阻滯劑-硝苯地平、氨氯地平依據血壓類型選擇給藥時間： 杓型高血壓：“一峰一谷”，清晨給藥深杓型高血壓：“一峰一谷”，清晨給藥非杓型高血壓：睡前給藥

反杓型高血壓：“雙峰一谷”，清晨給藥，下午補服短效藥物 關注特殊人群的降壓治療：老年人 應逐步降低血壓，建議老年人降壓目標為150/70mmHg（收縮壓150mmHg以下，舒張壓70mmHg以上）妊娠高血壓

當血壓升高＞170/110mmHg時，必須及時降壓。緊急降壓：硝苯地平、肼苯達嗪、拉貝洛爾 緩慢降壓：甲基多巴、阿替洛爾、伊拉地平孕期不宜使用的有ACEI、ARB和利尿劑。長期使用β受體阻斷劑，可引起胎兒生長遲緩。CCB與硫酸鎂有協同作用，二者不能聯合應用。

兒童不宜應用尼卡地平、氨氯地平、纈沙坦、依那普利、福辛普利

在兒童中大多數降壓藥缺少安全性研究，不宜應用。腦血管病降壓治療對既往有腦血管病史患者有益處。

高血壓合并心力衰竭控制體重，限鹽，應用ACEI和β受體阻斷劑高血壓合并左室肥厚首選ARB或CCB 心血管病的一級預防（口服阿司匹林時）血壓控制在135/85mmHg以下冠心病 急性冠脈綜合征--β受體阻斷劑、ACEI 穩定性心絞痛--β受體阻斷劑、ACEI、長效CCB 心梗后患者--β受體阻斷劑、ACEI、醛固酮受體拮抗劑高血壓合并糖尿病 為避免腎和心血管的損害，將血壓降至130/80mmHg以下

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首先ACEI或ARB，二者為糖尿病高血壓的一線藥物。高血壓合并慢性腎病

嚴格控制血壓(＜130/80mmHg)，首選ACEI/ARB。當尿蛋白＞1g/d時，血壓的目標＜125/75mmHg。

高血壓危象：藥圈會員收集分享

高血壓急癥（血壓急劇升高＞180/120mmHg，并伴有進行性靶器官功能不全）高血壓亞急癥（血壓急劇升高，但不伴靶器官功能不全）

高血壓危象用藥：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾 高血壓危象的降壓目標：

1h使平均動脈壓迅速下降，但不超過25%，在以后的2-6h內血壓降至160/100-110mmHg，如耐受，在24-48h逐步降低血壓至正常水平主動脈夾層，迅速將收縮壓降至100mmHg左右

對男性性功能有影響的降壓藥利血平、甲基多巴、氫氯噻嗪、可樂定、普萘洛爾、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。

長期服用甲基多巴可以導致男性乳房增大。

血壓降低幅度達到原血壓的25%以上，易出現降壓灌注不良綜合征。容易造成體位性低血壓的藥物：利尿劑： ACEI：福辛普利

交感神經遞質耗竭劑：利血平血管擴張劑：甲基多巴、硝普鈉 α受體阻斷劑：酚妥拉明、哌唑嗪 神經節阻斷劑：美加明、六甲溴銨單胺 氧化酶抑制劑：帕吉林 規避可以升高血壓的藥物

長期大量服用布洛芬、吲哚美辛等NSAID 人促紅素麻黃堿、奈甲唑啉等滴鼻劑過量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制劑

紅霉素、利福平、異煙肼、阿米卡星、呋喃唑酮等與富含酪胺食物同服 高脂血癥

血脂分類：藥圈會員收集分享

膽固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）高脂血癥的分型：高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 混合型高脂血癥 低高密度脂蛋白血癥

高脂血癥臨床表現：血脂測定高于同性別正常值

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高密度脂蛋白低于同性別正常值

多伴有脂肪肝或肥胖角膜弓、脂血癥等眼底改變 可并發高血壓、動脈硬化、糖尿病、血小板功能亢進癥

高脂血癥的非藥物治療：飲食療法、改善生活方式是降脂治療的基礎。少食動物脂肪，多食蔬菜、水果。控制體重，堅持規律的體力勞動和運動。限酒禁煙，低鹽飲食。血脂調節藥的種類：

HMG-CoA還原酶抑制劑—辛伐他汀

貝丁酸類—氯貝丁酯、苯扎貝特、吉非貝齊 煙酸類—煙酸、阿昔莫司 膽酸螯合劑—考來替泊、考來烯胺 膽固醇吸收抑制劑—依折麥布 高脂血癥的首選藥物：

高TC血癥、以TC升高為主的血脂異常：首選他汀類 高TG血癥、以TG升高為主的血脂異常：首選貝丁酸類 TG、TC同時升高的血脂異常：首選膽酸螯合劑+貝丁酸類 血脂調節藥的合理應用與藥學監護：

定期查血脂或安全性指標（肌病診斷：AST/ALT3倍以上，CPK10倍以上，Mb3倍以上；伴有臨床癥狀）

提倡2-3種作用機制不同的藥物進行聯合用藥，但他汀類不宜與吉非貝齊、煙酸合用初始宜從小量起，監測所發生的肌痛或肌無力貝丁酸類不宜華法林合用，易產生出血傾向他汀類藥物提倡晚間服藥

糖尿病

糖尿病的分型： Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病 糖尿病的特點：藥圈會員收集分享

Ⅰ型：任何年齡均可發病，起病急，典型“三多一少”，反復發生酮癥，血中胰島素和C肽水平很低，胰島功能基本喪失。

Ⅱ型：一般有家族遺傳史，起病緩慢，多數有體重重、肥胖，患者多在查體中發現，可以出現糖尿病慢性并發癥。

糖尿病主要并發癥靶器官損傷（糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血壓、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足病）

微血管和大血管病變

微血管病變：視網膜病變、腎病、神經病變。

大血管病變：冠心病、高血壓、周圍血管病、糖尿病足、腦血管病。

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糖尿病急性并發癥（糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮體高血糖癥、低血糖癥、糖尿病非酮癥高滲

性昏迷）

葡萄糖耐量實驗(OGTT)檢查人體血糖調節功能

空腹＞7.8mmol/L，餐后2h＞11.1mmol/L 糖化血紅蛋白(HbAIC)了解過去2-3月的血糖水平正常值：4.8%-6.0% 血漿胰島素測定 用于糖尿病的診斷與分型

正常值：早晨空腹5-25μU/ml 血清C肽測定

反映胰島β細胞分泌胰島素的能力正常值：早晨空腹0.8-3.0μg/L 常用口服降糖藥： 胰島素促泌劑：

磺酰脲類--格列本脲、格列齊特 格列奈類--瑞格列奈、那格列奈 雙胍類--二甲雙胍

α-糖苷酶抑制劑--阿卡波糖、伏格列波糖 胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）--羅格列酮 二肽基肽酶-4抑制劑--西他列汀、維達列汀 胰高血糖素樣肽-1類似物--利拉魯肽 胰島素制劑的種類：

超短效：門冬胰島素、賴脯胰島素 短效：普通胰島素 中效：低精蛋白鋅胰島素 慢效：精蛋白鋅胰島素

超長效：地特胰島素、甘精胰島素

預混：雙時相低精蛋白鋅單峰胰島素（諾和靈30R、優泌林70/30組成：30%短效胰島素+70%中效胰島素）

根據糖尿病的類型選擇降糖藥：

1型糖尿病：選用胰島素、或者聯合雙胍類、α-糖苷酶抑制劑。

2型糖尿病：肥胖型--經飲食及運動療法尚不達標者，尤其是伴有高脂血癥、高甘油三酯血癥者--二甲雙胍

非肥胖型--良好的胰島β細胞儲備功能--磺酰脲類 根據血糖升高的時段選擇降糖藥： 單純餐后血糖升高--α-糖苷酶抑制劑

以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高--胰島素增敏劑 空腹、餐前血糖升高--磺酰脲類、雙胍類、胰島素增敏劑

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根據糖尿病患者并發癥選擇降糖藥： 急性病癥：藥圈會員收集分享

心肌梗死、大手術、嚴重創傷、燒傷--胰島素

初次發病、青年、有酮癥傾向、空腹血糖＞11.1mmol/L--胰島素 對確診冠狀動脈疾病的糖尿病患者--他汀類 糖尿病合并腎病者--格列喹酮、胰島素增敏劑 特殊人群選擇降糖藥：妊娠婦女----胰島素 老年人----瑞格列奈 兒童----Ⅰ型患者選用胰島素 Ⅱ型患者選用二甲雙胍 依從性差的患者----格列美脲 選用適宜的服藥時間： 餐前立即口服----伏格列波糖 餐前半小時口服----胰島素促泌劑 餐中服用----二甲雙胍、阿卡波糖

餐后半小時服用----胰島素增敏劑（羅格列酮）注射胰島素時的注意事項：

一般注射胰島素后15-30分鐘就餐較為適宜

腹部注射吸收最快，其次為前臂外側，再次為股外側、臀、雙上臂外側注射部位宜變換，兩次注射點之間要間隔50px 對動物胰島素過敏者可以應用人胰島素

未開啟的胰島素冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再用 使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，在室溫下最長可存4周 磺脲類降糖藥注意事項： 1型糖尿病不可單獨使用磺脲類 長期應用，可以使胰島功能進行性減退 長期應用，可以使體重增加

雙胍類降糖藥注意事項：服用雙胍類，通常2-3周的治療才達到降糖作用 長期應用，可以使體重降低西咪替丁能延緩二甲雙胍的排泄 α-糖苷酶抑制劑注意事項： 副作用：脹氣最大限度控制餐后血糖

當發生低血糖反應時，須應用葡萄糖，而非普通食糖來調節血糖。規避合用升高血糖的藥品：腎上腺糖皮質激素甲狀腺激素利尿劑 氟喹諾酮類非甾體類抗炎藥抗精神病藥 抗腫瘤藥：曲妥珠單抗、利妥昔單抗

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痛風

痛風的高危因素：酗酒、進食高嘌呤類食物家族遺傳史或肥胖癥共患高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、動脈硬化服用噻嗪類利尿劑、胰島素、青霉素、環孢素、阿司匹林創傷與手術

痛風的非藥物治療：限制高嘌呤食物的攝入 禁酒多飲水，每日保持尿量2-3L 增加堿性食物的攝入，維持尿液PH6.5 物理治療保持理想體重 抗痛風藥的治療原則：

痛風急性發作期：以控制炎癥（紅腫、疼痛）為目的，抑制粒細胞浸潤，首選秋水仙堿對于劇痛者，首選對乙酰氨基酚。

上述無效時，可選潑尼松，癥狀緩解后逐漸減量 停藥發作間歇期：促尿酸 排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒。慢性痛風和痛風性腎病： 抑制尿酸形成：別嘌醇 抗痛風藥的作用機制： 秋水仙堿：抑制粒細胞浸潤

丙磺舒：促進尿酸排泄（腎功能正常）苯溴馬隆：促進尿酸排泄（輕中度腎功能不全）別嘌醇：抑制尿酸生成

秋水仙堿的合理應用與藥學監護：長期應用可抑制骨髓。在治療急性痛風期間，每一療程后停藥3天。疼痛一旦消失，胃腸道反應一出現，應立即停藥。

炎癥控制后1-2周后，開始用別嘌醇治療。靜脈注射僅適用于術后痛風發作或禁食者。對嚴重腎功能不全，妊娠婦女禁用。丙磺舒的合理應用與藥學監護： 本品禁用于痛風的急性發作期

用藥期間應攝入足量水分（2500ml/日），維持尿液呈弱堿性，PH6.0-6.5。丙磺舒可用于腎功能正常；苯溴馬隆用于輕、中度腎功能不全者。丙磺舒與磺胺藥有交叉過敏反應。

規避可以導致血尿酸增高的藥物：非甾體類抗炎藥利尿劑降糖藥：胰島素 抗高血壓藥：利血平免疫抑制劑、抗腫瘤藥抗菌藥物 維生素：C、B1 注意事項：痛風急性期禁用別嘌醇 痛風急性期鎮痛不能選用阿司匹林

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小劑量阿司匹林（75-150mg)對尿酸沒有影響，大劑量阿司匹林（600-2400mg）可以干擾尿酸代謝，應該避免使用。

消化性潰瘍

抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氧化鎂 抑酸劑：藥圈會員收集分享

H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁 胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺膽堿 受體抑制劑：哌侖西平

質子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑 胃黏膜保護劑：

傳統的抗酸劑：硫糖鋁，尚有黏膜保護作用 較新黏膜保護劑：米索前列醇、瑞巴派特 鉍劑：鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、膠體果酸鉍

緩解平滑肌痙攣或鎮痛：阿托品、溴丙胺太林、曲美布汀 幽門螺旋桿菌（Hp）感染的治療與根治方案：

三聯療法（一線方案）：質子泵抑制劑（或鉍劑）+2種抗生素（阿莫西林、氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星）

四聯療法（二線方案）：質子泵抑制劑+鉍劑+甲硝唑+抗生素

抗消化性潰瘍藥的合理應用與藥學監護：抗酸藥宜在餐后1～2小時服用，治療時間不少于3個月

抗酸藥不宜與促進胃動力藥合用 硫糖鋁須空腹或餐前0.5～1小時服用 鉍劑應在餐前0.5～l小時或睡前服用 慢性阻塞性肺病

COPD的高危因素：吸煙大氣污染和粉塵感染遺傳因素和肺發育不良副交感神經功能亢進、氣道高反應性營養與社會經濟地位推薦COPD治療方案

0期 1期 2期 3期 4期

避免危險因素 接種流感疫苗 接種流感疫苗 接種流感疫苗

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抗生素

按需使用短效支氣管舒張劑 長效支氣管舒張劑 長效支氣管舒張劑 長效支氣管舒張劑 一種或多種治療

如果反復，可以加腎上腺糖皮質激素

如反復加劇可用腎上腺皮質糖激素或吸入性糖皮質激素 康復治療

慢性呼衰加長期氧療；考慮外科治療 用于COPD的主要藥物：

支氣管平滑肌舒張劑：β受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、過敏介質阻釋劑、糖皮質激素、白三烯受體阻斷劑

鎮咳藥祛痰藥和粘痰調節劑抗生素

吸入型糖皮質激素：二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松白三烯

受體拮抗劑：扎魯斯特、普侖斯特、孟魯斯特磷酸二酯酶抑制劑：多索茶堿、二羥丙茶堿

過敏介質阻釋劑：曲尼司特、酮替芬、色甘酸鈉

規范應用吸入性糖皮質激素：預防性用藥，連續和規律應用2天以上才有作用。不適宜用于急性哮喘者。

嚴重哮喘發作時，應考慮全身激素治療。患有活動性肺結核、真菌、病毒感染者禁用。噴口后立即采用氯化鈉漱口。

規范應用白三烯受體阻斷劑：起效時間慢，一般連續應用4周才見療效。不適宜用于急性哮喘者。在治療哮喘中不宜單獨使用。

對12歲以下兒童，妊娠、哺乳期婦女，應權衡利弊后應用。規范應用磷酸二酯酶抑制劑：多索茶堿對急性心肌梗死者禁用。二羥丙茶堿對活動性潰瘍和未經控制的驚厥患者禁用。對茶堿過敏者禁用。骨質疏松癥 原發性骨質疏松癥

婦女絕經后骨質疏松：與絕經后雌激素不足有關 老年性骨質疏松癥： 主要與增齡衰老有關

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繼發性骨質疏松癥藥物因素(糖皮質激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英鈉、抗驚厥藥、免疫抑制劑、性功能抑制劑)特發性骨質疏松癥治療骨質疏松癥的藥物種類促進骨礦化劑：鈣制劑、維生素D 骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素或選擇性雌激素 受體調節劑骨形成刺激劑：甲狀旁腺素、氟制劑 老年性骨質疏松癥（三聯藥物）

鈣制劑+維生素D+骨吸收抑制劑(阿倫膦酸鈉)婦女絕經后骨質疏松（激素替代治療）鈣制劑+維生素D+雌激素或雌激素受體調節劑腎上腺皮質激素所致的骨質疏松鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽抗癲癇藥所致骨質疏松長期口服維生素D 雌激素應用注意事項：

嚴格掌握適應癥，適用于HRT的只是少數從預防骨質疏松的角度，HRT至少5-10年患有靜脈栓塞性疾病、肝腎功能不全、子宮內膜癌等疾病患者禁用對絕經期超過兩年以上的婦女可應用

雙膦酸鹽應用注意事項：主要不良反應：食管炎、糞便潛血注意清晨空腹足量水送服，服后30分不宜進食或臥床對嚴重腎功能不全者禁用

對高鈣血癥者禁用注意補充液體，一日尿量至少2000ml以上 抑郁癥

抑郁癥的臨床表現：常表現為晨重晚輕憂郁焦慮猜疑自主神經紊亂軀體癥狀 抑郁癥的非藥物治療：

心理治療：認知行為治療、人際關系治療電休克療法（ECT）：重癥抑郁癥的首選治療 重復經顱磁刺激療法（rTMS）：興奮大腦皮質中水平走向聯絡神經元，導致大腦皮質局部代謝水平增高

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普蘭選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑

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5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑度洛西汀、文拉法辛、米那普倫去甲腎上腺素突觸前轉運抑制劑托莫西汀

5-羥色胺受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮四環類抗抑郁藥馬普替林、米安色林三環類抗抑郁藥

去甲替林、阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪單胺氧化酶抑制劑（MAOI）嗎氯貝胺 抗抑郁藥的合理應用與藥學監護：抑郁癥強調個體化用藥盡可能單一用藥，一般不主張聯用兩種以上抗抑郁藥應從小劑量開始，逐步增加劑量

抗抑郁藥起效時間通常在2-4周，一般4-6周才起效（米氮平、文拉法辛1周起效），判斷效果至少應用4周以上。

SSRI副作用：性功能障礙、戒斷反應（以帕羅西汀最為顯著）

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抗抑郁藥的合理應用與藥學監護：抑郁癥者中，少部分病人治療無效，其中有兩種情況一種為“難治性抑郁癥”，另一種為“抑郁復發”，被稱作“對抗抑郁劑的快速藥物抵抗反應”，又稱失效現象。

耐藥性一般出現在維持治療的第31周左右。甲狀腺功能亢進癥

甲亢的治療藥物，分為三個階段：

初治階段：大約需要1-2個月用藥：丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑，卡比馬唑。

減藥階段：癥狀顯著減輕，T3、T4接近正常時，可以每2-3周遞減藥量1次。一般約需2-3個月

維持階段：甲狀腺功能恢復正常后改為維持量，大約1～1.5年 抗甲狀腺功能亢進藥物的藥學監護： 用藥期間必須監測血常規

WBC計數在3-4×109/L，應每隔1-3天檢查血常規，并服用升白細胞藥 WBC計數＜3×109/L，應停藥觀察

中性粒細胞計數＜1.5×109/L，應立即停藥 良性前列腺增生癥 前列腺增生的分期：

早期：尿頻、尿急、尿血、排尿費力中期：殘余尿50-100ml 晚期：殘余尿150ml以上，可達400-500ml 并發癥：感染、尿潴留、結石、尿毒癥 良性前列腺增生的藥物治療： α-受體阻斷劑：特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新 5α還原酶抑制劑：抑制前列腺生長，改善梗阻癥狀。非那雄胺，依立雄胺，度他雄胺 雌激素：可選服雌三醇雄激素

受體阻斷劑：氟他胺、普適泰（舍尼通）植物提取成分：前列康、黃酮哌酯 抗前列腺增生藥的藥學監護：

5α還原酶抑制劑適用于前列腺增生＞40g者

5α還原酶抑制劑與α受體阻斷劑聯合應用，起協同作用 α受體阻斷劑首次劑量≤1mg，睡前服用 5α還原酶抑制劑作用可逆，需長期應用普適泰為花粉提取物，對過敏者禁用

第三篇：中藥炮制學重點知識

中藥炮制學復習總結

一、中藥炮制的含義。

中藥炮制是根據中醫藥理論，依照辨證施治用藥需要和藥物自身性質，以及調劑、制劑的不同要求，所采取的一項制藥技術。

二、中藥炮制學的含義。

中藥炮制學是專門研究中藥炮制理論、工藝、規格、質量標準、歷史沿革及其發展方向的學科。

三、我國古代三部炮制專著的名稱、成書年代及作者 ①《雷公炮炙論》南北朝劉宋時代雷 ②《炮炙大法》明代繆希雍 ③《修事指南》清代張仲巖

四、炮制的歷代稱謂。

炮制的歷代稱謂有炮炙、修治、修事、修制、合和、合藥、制藥、治制、制造。

五、中藥炮制對中藥藥性的影響包括哪些方面？

①炮制對四氣五味的影響

反制：梔子苦寒之性甚強，經過辛溫的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免傷中，即所謂以熱制寒。

從制：以辛熱的酒制仙茅，增強了仙茅的溫腎壯陽作用。

改變藥物性味，擴大藥物用途：生地甘寒，具有清熱涼血、養陰生津作用，制成熟地后，轉為甘溫之品，具有滋陰補血的功效。一者性寒、主清，一者性溫、主補。②炮制對升降浮沉的影響

酒炒升，姜汁散，醋炒斂，鹽水炒則下行 ③炮制對歸經的影響

心：童便、朱砂肝：醋、鱉魚脾胃：姜、米、麥麩、土 肺：蜂蜜、姜汁胃：鹽、黑豆汁、羊脂油 ④炮制對藥物毒性的影響

毒的概念：①早期的“毒藥”通常是藥物的總稱

②所謂“毒”主要是指藥物的偏性

③后世醫藥著作中所稱“毒”則是具有一定毒性和副作用的藥物，用之不當，可導致中毒，與現代“毒“的概念是一致的。

六、中藥炮制的目的，各舉2例說明。

?消除或降低藥物毒性或副作用。如烏頭生品毒大，外用，水浸、蒸煮后降毒，供內服；巴豆去油制霜，降毒，緩和藥性。

?轉變或緩和藥物的性能。由寒轉溫，如生地黃與地黃；由溫轉涼，如天南星與制南星；緩和藥性，如麻黃與蜜麻黃；產生新療效，如生石膏與煅石膏。

?增強藥物療效。如羊脂炙淫羊藿可以增強補腎壯陽；醋制延胡索可以增強活血止痛。?改變或增強藥物作用的趨向。如酒制升提—大黃生用治下焦實熱，酒炙引藥上行，清上焦實熱；萊菔子—生用升散，涌吐風痰，炒制后主降，降氣化痰，消食除脹。

?改變藥物作用等部位或增強對某部位的作用。醋制入肝，如柴胡、香附醋炙引藥入肝；鹽制入腎，如小茴香、砂仁鹽制引藥入腎。

?便于調劑和制劑。體長的藥材—紫蘇、藿香；個大的藥材—葛根、烏藥；質地堅硬的藥材—羚羊角、珍珠、磁石、自然銅、龜甲、鱉甲。?潔凈藥物，利于貯藏保管。藥材常見雜質或非藥用部位：根及根莖類—泥沙、雜藥、蘆頭、木心、毛茸等；樹皮類—苔蘚、栓皮；礦石類—泥土、沙石。?利于服用。清炒—雞內金；麩炒—僵蠶；酒炙—烏梢蛇。

七、中藥常用的炮制輔料，各種炮制輔料的作用及炮制作用，適用于炮制哪些藥物。（1）液體輔料

①酒。作用：活血通絡，祛風散寒，行藥勢，矯味矯臭。

炮制作用：增強療效，助溶，矯味矯臭作用。適用于黃芩、黃連、大黃、白芍、續斷、當歸、白花蛇、烏梢蛇。

②醋。作用：引藥入肝，理氣、止血、行水、消腫、解毒、散瘀。

炮制作用：增強療效，助溶，解毒，矯味矯臭。適用于延胡索、甘遂、商陸、大戟、芫花、莪術、香附、柴胡。③蜂蜜。作用：調和藥性。

炮制作用：增強療效，緩和藥性，解毒，矯味矯臭。適用于甘草、麻黃、紫菀、百部、馬兜鈴、白前、枇杷葉、款冬花、百合、桂枝。

④食鹽水。作用：強筋骨，軟堅散結，清熱，涼血，解毒，防腐，矯味。炮制作用：引藥入腎，增強療效，緩和藥性。適用于杜仲、巴戟天、小茴香、橘核、車前子、砂仁、菟絲子。

⑤生姜汁。作用：發表，散寒，溫中，止嘔，開痰，解毒。

炮制作用：降低毒性，緩和寒性，增強療效。適用于厚樸、竹茹、草果、半夏、黃連。⑥甘草汁。作用：補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛。炮制作用：緩和藥性，降低毒性。適用于遠志、半夏、吳茱萸。⑦黑豆汁。作用：活血，利水，祛風，解毒，滋補肝腎。炮制作用：增效，解毒。適用于何首烏。

⑧米泔水。作用：益氣，除煩，止渴，解毒。

炮制作用：清熱涼血，利尿和中，吸附油脂。適用于蒼術、白術。⑨膽汁。作用：清肝明目，利膽通腸，解毒消腫。

炮制作用：降低毒性，緩和燥性，增強療效。適用于膽南星。⑩麻油。作用：清熱，潤燥，生肌。

炮制作用：酥脆體質，降低毒性。適用于馬錢子、地龍。（2）固體輔料

①稻米。作用：補中益氣，健脾和胃，除煩止渴，止瀉痢。炮制作用：增效降毒。適用于黨參、斑蝥、紅娘子。

②麥麩。作用：和中益脾。

炮制作用：增效，緩和燥性，消除腥臭氣味，附加判斷指征。適用于枳殼、枳實、僵蠶、蒼術、白術。

③白礬。作用：解毒，祛痰殺蟲，收斂燥濕，防腐。

炮制作用：降低毒性，防腐爛，增強療效。適用于半夏、天南星。④豆腐。作用：益氣和中，生津潤燥，清熱解毒。

炮制作用：降毒，吸附，去除污垢。適用于藤黃、珍珠、硫黃。

⑤土。作用：溫中和胃，止血，止嘔，澀腸止瀉。

炮制作用：增效，降低刺激性，吸附，中間傳熱體。適用于白術、當歸、山藥。⑥蛤粉。作用清熱，利濕，化痰，軟堅。

炮制作用：作中間傳熱體使藥受熱均勻，增效，吸附。適用于阿膠。

⑦滑石粉。作用：利尿，清熱，解暑。

炮制作用：作中間傳熱體使藥受熱均勻，增效，吸附。適用于刺猬皮、魚嘌膠。⑧河砂。炮制作用：作中間傳熱體使藥受熱均勻。適用于穿山甲、骨碎補、狗脊、龜甲、鱉甲、馬錢子。

⑨朱砂。作用：鎮驚，安神，解毒。

炮制作用：適用于麥冬、茯苓、茯神、遠志。

八、簡述中藥炮制的分類方法及具體內容。

（1）雷公炮炙十七法：炮監搏炙煨炒煅煉制度飛伏鎊摋煞曝露 炮：即將藥物埋在灰火中，“炮”到焦黑。現代的“炮”即用炒法。監：是對藥物進行焚燒、烘烤之意。

搏：是以火燒物，使之干燥爆裂。此法常用于具有硬殼果實類藥材的炮制。炙：即藥物加液體輔料后，用文火炒干，或邊炒邊加液體輔料，直至炒干。煨：即將藥物埋在尚有余燼的灰火中緩慢令熟的意思。

炒：同“炒”法，將藥放入容器內置于火上加熱，使之達到所需的程度。煅：將藥物在火上煅燒的方法。

煉：是指將藥物長時間用火燒制，其含義比較廣泛，如煉丹、煉蜜。制：為制藥物之偏性，使之就范的泛稱。

度：炙度量藥物大小、長短、厚薄、范圍等。

飛：指“研飛”或“水飛”。伏：一般指的是“伏火”，即藥物按一定程序于火中處理，經過一定時間的燒制，達到一定的要求。

鎊：是利用一只多刃的刀具，將堅韌的藥物刮削成極薄的片，以利調劑和制劑。摋：打擊、切割之意，使藥材碎碎。

煞：即曬。

曝：指在強烈的陽光下暴曬。

露：指藥物不加遮蓋地日夜曝露之，即所謂“日曬夜露”。（2）三類分類法：火制、水制、水火共制。（明代陳嘉謨《本草蒙筌》）凈制、切制、炮炙。（《中國藥典》

（3）五類分類法：修治、水制、火制、水火共制、其他制法。

（4）藥用部位分類法：

宋代《局方》把炮制依據藥物來源屬性的金、石、草、木、水、火、果分類。（5）工藝與輔料相結合分類法

九、中藥炮制的起源與哪幾方面關系較為密切。

（1）中藥炮制是隨著中藥的發現和應用而開始產生的；

（2）火的應用、加工處理藥物，形成中藥炮制的雛形；

（3）酒的發明與應用，豐富了用藥經驗并補引用于炮制藥物，從而產生了輔料制法，充實了藥物炮制的內容；

（4）陶器的發明與應用，極大豐富和拓展了炮制的內容。

十、簡述中藥常用的炮制方法及分類，各種炮制方法的炮制目的，基本操作方法及適用的藥物。炒法

1、炒法：藥物凈制或切制后，置熱容器內，加輔料或不加輔料，用不同的火力連續加熱，并不斷翻動至一定程度的方法。

2、步驟：放鍋（平放或斜放）——熱鍋——投藥（適宜）——翻炒（均勻）——出鍋（迅速）

一、清炒法 目的：增強療效——如炒王不留行、紫蘇子、牛蒡子等；焦麥芽、焦山楂等。

降低毒性或副作用——如萊菔子、瓜蔞仁、蒼耳子等。緩和藥性——如葶藶子、牽牛子等。

增強或產生止血作用——如地榆、大薊、荊芥、牡丹皮等。

保證療效、利于貯存——如槐米、苦杏仁等。有些藥物炒制后還可以除去水分，殺死微生物或蟲卵，從而利于貯存。

1、炒黃：藥物凈制或切制后，置熱鍋內，用文火或中火加熱，炒至表面黃色或較原色加深、或發泡鼓起、或種皮破裂、或爆花、或溢出香氣等的方法。

2、炒焦：將凈制或切制后的藥物，置熱容器內，用中火或武火加熱，炒至藥物表面呈焦黃或焦褐色，內部顏色加深（多為黃或深黃色），并有焦香氣。

3、炒炭：將凈制或切制后的藥物，置熱容器內，用武火或中火加熱，炒至藥物表面焦黑色或焦褐色，內部棕黃色或棕褐色。

根據炒法的操作及加輔料炒與否，可分為清炒法（單炒法）和加輔料炒法（合炒法）。清炒法有根據加熱程度不同分為炒焦、炒黃和炒炭。加輔料炒根據所加輔料分為麥麩炒、米炒、土炒、滑石粉炒、蛤蚧粉炒、砂炒等法。

二、加輔料炒法

目的：降低毒性，緩和藥性，增強療效和矯臭矯味等。同時，某些輔料具有中間傳熱作用，能使藥物受熱均勻，炒后的飲片色澤一致，外觀質量好。

1、麩炒（每100kg藥物，用麥麩10～15kg）目的：增強療效——如山藥、白術等。

緩和藥性——如枳實、蒼術等。矯臭矯味——如僵蠶等。

操作方法：先用中火或武火將鍋燒熱，再將麥麩均勻撒入熱鍋中，至起煙時投入藥物，快速均勻翻動并適當控制火力，炒至藥物表面呈黃色或深黃色時取出，篩去麥麩，放涼。

2、米炒（每100kg藥物，用米20kg，最好濕米）目的：增強藥物的健脾止瀉作用，如黨參。

降低藥物的毒性，如紅娘子、斑蝥。矯正不良氣味，如昆蟲類藥物。操作方法：（1）先將鍋燒熱，加入定量的米，用中火炒至冒煙時，投入藥物，拌炒至一定程度，取出，篩去米，放涼。

（2）先將鍋燒熱，撒上浸濕的米，使其平貼鍋上，用中火加熱炒至米冒煙時投入藥物，輕輕翻動米上的藥物，至所需要程度取出，篩去米，放涼。（3）米與藥物同時下鍋。

（4）米與藥物同時下鍋，加蓋熏。

3、土炒（每100kg藥物，用土粉20~25kg。可用灶心土、或黃土、赤石脂等）

目的：灶心土味辛性溫，能溫中燥濕，止嘔，止瀉。故常用來炮制健脾止瀉的藥物，如山藥等。

操作方法：將灶心土研成細粉，置于鍋內，用中火加熱，炒至土呈靈活狀態時投入凈藥物，翻炒至藥物表面均勻掛上一層土粉，并透出香氣時，取出，篩去土粉，放涼。

4、砂炒（砂的用量以能掩蓋所加藥物為度）

目的：增強療效，便于調劑和制劑，如狗脊、穿山甲等。降低毒性，如馬錢子等。便于去毛，如骨碎補等。矯臭矯味，如雞內金、臍帶等。

操作方法：取制過的砂放鍋內，用武火加熱至靈活狀態，投入藥物，不斷用砂掩埋、翻動，至質地酥脆或鼓起，外表呈黃色或較原色加深，取出，篩去砂，放涼。或趁熱投入醋中略浸，取出干燥即得。

5、蛤粉炒（每100kg藥物，用蛤粉30～50kg。適于炒制膠類藥物。）目的：使藥物質地酥脆，便于調劑和制劑。降低藥物的滋膩性，矯正不良氣味。可增強藥物的療效。

操作方法：將研細過篩后的蛤粉置熱鍋內，中火加熱至蛤粉滑利易翻動時減小火力，投入經加工處理后的藥物，不斷沿鍋底輕翻燙炒至膨脹鼓起內部疏松時取出，篩去蛤粉，放涼。

6、滑石粉炒（每100kg藥物，用滑石粉40～50kg）

目的：使藥物質地酥脆，便于粉碎和煎煮。如象皮、黃狗腎等。降低藥物毒性及矯正不良氣味。如刺猬皮、水蛭等。

操作方法：將滑石粉置熱鍋內，用中火加熱至靈活狀態時，投入經加工處理后的藥物，不斷翻動，至藥物酥脆或鼓起或顏色加深時取出，篩去滑石粉，放涼。

炙法

將凈選或切制后的藥物，加入一定量的液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥物組織內部的炮制方法成為炙法。

1、酒炙法（一般每100kg藥物，用黃酒10～20kg。也有用白酒的。）目的：改變藥性，引藥上行，如大黃、黃連、黃柏等。

增強活血通絡作用，如當歸、川芎、桑枝等。矯臭去味，如烏梢蛇、蘄蛇、紫河車等。操作方法：（1）．先拌酒后炒藥將凈制或切制后的藥物與一定量的酒拌勻，稍悶潤，待酒被吸盡后，置炒制容置器內，用文火炒干，取出晾涼。此法適用于質地堅實的根及根莖類藥物，如黃連、川芎、白芍等。（2）．先炒藥后加酒先將凈制或切制后的藥物，置炒制容器內，加熱炒至一定程度，再噴灑一定量的酒炒干，取出晾涼。此法多用于質地疏松的藥物，如五靈脂。

酒炙法的操作方法，一般多采用第一種方法，因第二種方法不易使酒滲入藥物內部，；加熱翻炒時，酒易迅速被揮發，所發一般少用，只有個別藥物用此法。

2、醋炙法（一般每100kg藥物，用米醋20～30kg，最多不超過50kg）目的：引藥入肝，增強活血止痛的作用，如乳香、柴胡等。降低毒性，緩和藥性的作用，如大戟、甘遂、芫花、商陸等。矯臭矯味，如五靈脂、乳香、沒藥等。

操作方法：（1）．先拌醋后炒藥將凈制或切制后的藥物，加入一定量的米醋拌勻，稍悶潤，待醋被吸盡后，置炒制容器內，用文火炒至一定程度，取出攤涼或晾干，篩去碎屑。此法能使醋滲入藥物內部，一般需醋炙的藥物均可采用此法。如甘遂、商陸、柴胡、三棱、芫花等。（2）．先炒藥后加醋先將凈選后的藥物，置炒制容器內，炒至表面熔化發亮（樹脂類），或炒至表面顏色改變，有腥氣溢出時，噴灑一定量米醋，炒至微干，出鍋后繼續翻動，攤開晾干。此法多用于樹脂類、動物糞便藥物。如乳香、沒藥、五靈脂等。醋炙法常用的是米醋，以存放陳久者為好。

3、鹽炙法（用量通常是每100kg藥物，用食鹽2kg，水的用量一般以食鹽的4～5倍為宜）目的：引藥下行，增強療效——一般補腎藥如杜仲、巴戟天、韭菜子等鹽炙后能增強補肝腎的作用。小茴香、橘核、荔枝核等藥，鹽炙后可增強療疝止痛的功效。車前子等藥，鹽炙后可增強泄熱利尿的作用。益智仁等藥，鹽炙后則可增強縮小便和固精作用。

增強滋陰降火作用——如知母、黃柏等藥，用鹽炙可起協同作用，增強滋陰降火、清熱涼血的功效。

緩和藥物辛燥之性如補骨脂、益智仁等藥辛溫而燥，容易傷陰，鹽炙后可拮抗辛燥之性，并能增強補腎固精的功效。

操作方法：（1）．先拌鹽水后炒將食鹽加適量清水溶化，與藥物拌勻，放置悶潤，待鹽水被吸盡后，置炒制容器內，用文火炒至一定程度，取出晾涼。

（2）．先炒藥后加鹽水先將藥物置炒制容器內，用文火炒到一定程度，再噴淋鹽水，炒干，取出晾涼。含粘液質較多的藥物一般均用此法。

4、姜炙法（一般每100kg藥物，用生姜10kg。若無生姜，可用干姜煎汁，用量為生姜的三分之一。）

目的：1．制其寒性，增強和胃止嘔作用如黃連姜炙可制其過于苦寒之性，免傷脾陽，并增強止嘔作用。姜炙竹茹則可增強降逆止嘔的功效。

2．緩和副作用，增強療效如厚樸對咽喉有一定的刺聽話性，姜炙可緩和其刺激性，并增強溫中化濕除脹的功效。操作方法：

將藥物與一定量的姜汁拌勻，放置悶潤，使姜汁逐漸滲入藥物內部，然后置炒制容器內，用文火炒至一定程度，取出晾涼。或者將藥物與姜汁拌勻，待姜汁被吸盡后，進行干燥。【附】姜湯煮：將鮮姜切片煎湯，加入藥物煮2小時，待姜汁基本被吸盡，取出，進行切片，干燥。

生姜的用量一般為100kg藥物，用生姜10kg。若無生姜，可用于姜煎汁，用量為生姜的三分之一。

姜汁的制備方法：（1）．搗汁將生姜洗凈宜容器內搗爛，加適量水，壓榨取汁，殘渣再加水共搗，再壓榨取汁，如此反復2~3次，合并姜汁，備用。

（2）．煮汁取凈生姜片，置鍋內，加適量水煮，過濾，殘渣再加水煮，又過濾，合并兩次濾液，知當濃縮，取出備用。

5、蜜炙法（煉蜜的含水量控制在10％～13％為宜，通常每100kg藥物，用煉蜜30kg，炒至不粘手）目的：

1．增強潤肺止咳的作用如百部、冬花、紫菀、枇杷葉等藥，蜜炙后均能增強潤肺止咳的作用。故有“蜜炙甘緩而潤肺”之說。

2．增強補脾益氣的作用如黃芪、甘草、黨參等藥，蜜炙能起協同作用，增強其補中益氣的功效。

3．緩和藥性如麻黃發汗作用較猛，蜜炙后能緩解其發汗力，并可增強其止咳平喘的功效。4．矯味和消除副作用如馬兜鈴，其味苦劣，對胃有一定刺激性。蜜炙除能增強其本身的止咳作用外，還能矯味，以免引起嘔吐。

操作方法：

1．先拌蜜后炒先取一定量的煉蜜，加適量開水衡釋，與藥物拌勻，放置悶潤，使蜜逐漸滲入藥物組織內部，然后置鍋內，用文火炒至顏色加深、不粘手時，取出攤晾，涼后及時收貯。2．先炒藥后加蜜先將藥物置鍋內，用文火炒至顏色加深時，再加入一定量的煉蜜，迅速翻動，使蜜與藥物拌勻，炒至不粘手時，取出攤晾，涼后及時收貯。

一般藥物都用第一種方法炮制。但有的藥物質地致密，蜜不易被吸收，這時就應采用第二種方法處理，先除去部分水分，并使質地略變酥脆，則蜜就較易被吸收。煉蜜的用量視藥物的性質而定。一般質地疏松、纖維多的藥物用蜜量宜大；質地堅實，粘性較強，油分較多的藥物用蜜量宜小。通常為藥物每100kg，用煉蜜25kg。

6、油炙法（油炙法所用的輔料包括植物油和動物脂－習稱動物油兩類。常用的有麻油－芝麻油、羊脂油。此外，菜油、酥油亦可采用。）油炙目的

1．增強療效如淫羊霍，用羊脂油炙后能增強溫腎助陽作用。

2．利于粉碎如豹骨、三

七、蛤蚧，經油炸或涂酥后，能使其質地酥脆，易于粉碎。油炙的操作方法

油炙通常有三種操作方法，即油炒、油炸和油脂涂酥烘烤。

1．油炒先將羊脂切碎，置鍋內加熱，煉油去渣，然后取藥物與羊脂油拌勻，用文火炒至油被洗凈被吸盡，藥物表面呈油亮時取出，攤開晾涼。

2．油炸取植物油，倒入鍋內加熱，至沸騰時，傾入藥物，用文火炸至一定程度，取出，瀝去油，粉碎。

3．油脂涂酥烘烤動物骨類藥物可鋸成短節，放爐火上烤熱，用酥油涂布，加熱烘烤，待酥油滲入骨內后，再涂再烤，反復操作，直至骨質酥脆，晾涼，粉碎。其他藥物可直接涂油烘烤至酥脆。

煅法

將藥物直接放于無煙爐火中或適當的耐火容器內煅燒的一種方法，稱為煅法。

主要適用于礦物類中藥，以及質地堅硬的藥物，如貝殼類藥物、化石類藥物，或某些中成藥在制備過程需要綜合制炭（砒棗散）的各類藥物。另外，悶煅法多用于制備某些植物類和動物類藥物的炭藥。

1、明煅法：藥物直接置于無煙爐中或耐火容器內，敞露于空氣中，武火煅燒的方法，又稱直火煅法。

目的：使藥物質地酥脆——花蕊石 除去結晶水——白礬、硼砂

使藥物有效成分易于煎出——鐘乳石、花蕊石 操作方法：

（1）爐口煅質地堅硬的礦物藥，放于爐火上煅至紅透，取出放涼。含結晶水的礦物藥、動物的貝殼類、化石類及粒度細小的藥物需裝入耐火容器或適宜容器內煅透，放涼。

（2）平爐煅將藥物置爐膛內，武火加熱，并用鼓風機促使溫度迅速升高和升溫均勻。在煅制過程中，可根據要求適當翻動，使藥材受熱均勻，煅至藥材發紅或紅透（通過觀察孔可見爐膛發紅或紅亮）時停止加熱，取出放涼或進一步加工。此法煅制效率較高，適用于大量生產。本法適用范圍與滬口煅相同。

（3）反射爐煅將燃料投入爐內點燃，并用鼓風機吹旺，然后將燃料口密閉，從投料口內投入藥材，再將投料口密閉，鼓風燃至指定時間，適當翻動，使藥材受熱均勻，煅紅后停止鼓風，繼續保溫煅燒，稍后取出放涼或進一步加工。此法煅制效率較高，適用于大量生產。其適用范圍與爐口煅相同。

2、煅淬法：藥物按明煅法煅至紅透，趁熱投入液體輔料中驟然冷卻，使藥物質地酥脆。（一般以手捏成碎粒，或藥物在1米高處掉到地上碎成黃豆粒大小）

目的：（1）改變藥物的物理性質，減少副作用，增強療效——自然銅

（2）使藥物質地酥脆，易于粉碎，利于有效成分的煎出——代赭石、磁石

（3）清除藥物中夾雜的雜質，潔凈藥物——爐甘石 煅淬注意事項：

煅淬要反復進行幾次，使液體輔料吸盡，藥物應全部酥脆為度，避免生熟不均。所用的淬 液種類和用量由各個藥物的性質和目的要求而定。

3、扣鍋煅法：藥物在高溫缺氧條件下煅燒成炭的方法。又稱密閉煅、悶煅、暗煅、煅炭。蒸煮燀法

1、蒸

加輔料蒸制時間較長，主要在于改變藥物性味，產生新的功能，擴大臨床適用范圍，如酒蒸地黃、大黃，黑豆汁蒸何首烏；亦可增強療效，如酒蒸肉蓯蓉、黃精、山茱萸、女貞子、五味子，醋蒸五味子。

清蒸時間較短，其目的是軟化藥材，便于切制或使藥物便于保存，如清蒸木瓜、天麻、桑螵蛸、黃芩、人參等。

操作方法：將待蒸的藥物洗滌干凈，并大小分開，質地堅硬者可適當先用水浸潤二一2小時以加速蒸的效果。用液體輔料同蒸者，可利用該輔料潤透藥物。然后將洗凈潤透或拌勻輔料后潤透的藥物，置籠屜或銅罐等蒸制容器內，隔水加熱至所需程度取出。蒸制時間一般視藥物而不同，短者1～2小時，長者數十小時，有的還要求反復蒸制（如九蒸九曬）。

2、煮

為了降低毒性或副作用。如清水煮（川烏、草烏），藥汁煮（附子、吳茱萸、遠志），固體輔料豆腐煮（藤黃、硫磺）。操作方法：煮法的操作方法因各藥物的性質，輔料來源及炮制要求不同而異，其工藝程序及要求如下：先將待煮藥物大小分開，淘洗干凈后備用。再將藥物放入鍋中，加水加熱共煮，用輔料者可同時加入（或稍后加入），一般要求在100℃的溫度條件下較長時間的加熱，可以先用武火后用文火。一般煮至中心無白心，剛透心為度。若用輔料起協同作用，則輔料汁液應被藥物吸盡。

加水量多少需看要求而定。如煮的時間長用水宜多，短者可少加；若需煮熟、煮透或棄汁、留汁的加水宜多，要求煮干者，則加水要少。

煮好后出鍋，即時曬干或烘干，如需切片則可趁濕潤時先切成飲片再進行干燥。

3、燀

在沸水短時間浸煮的方法，主要破壞一些藥物中的酶（如杏仁、桃仁）、毒蛋白（白扁豆），同時也有利于除去非藥用部位或分離不同的藥用部位。

操作方法：先將多量清水加熱至沸，再將藥物連同具孔盛器，一齊投入沸水中，稍微翻燙片刻，約5-10分鐘左右，加熱燙至種皮由皺縮到膨脹，易于擠脫時，立即取出，浸漂于冷水中，撈起，搓開種皮與種仁，曬干，簸去或篩取種皮。復制法

目的：降低或消除藥物毒性——如半夏等。改變藥性——如天南星等。增強療效——如白附子等。矯臭矯味——如紫河車等。操作方法：

一般將凈選后的藥物置一定容器內，加入一種或數種輔料，按工藝程序，或浸、泡、漂，或蒸、煮，或數法共用，反復炮制達到規定的質量要求。發酵、發芽法

1、發酵法

目的：改變原有性能，產生新的治療作用，擴大用藥品種。如六神曲、淡豆豉。

增強療效。如半夏曲。操作方法：

根據不同品種，采用不同的方法進行加工處理后，再置溫度、濕度適宜的環境下進行發酵。常用的方法有藥料與面粉混合發酵，如六神曲、建曲、半夏曲、沉香曲等。另一類方法是直接用藥料進行發酵，如淡豆豉、百藥煎等。

發酵條件與發酵過程是微生物新陳代謝的過程，因此，在制備時，應具備其生長繁殖的條件：菌種、培養基、溫度（30～37）、濕度（70％～80％）、其他方面。

2、發芽法

目的：通過發芽，淀粉被分解為糊精、葡萄糖及果糖，蛋白質分解成氨基酸，脂肪被分解成甘油和脂肪酸，并產生各種消化酶、維生素，使其具喲新的功能，擴大用藥品種。操作方法：選擇新鮮、粒大、飽滿、無病蟲害、色澤鮮艷的種子或果實，用清水浸泡適度，撈出，置于能透氣漏水的容器中，或已墊好竹席的地面上，用濕物蓋嚴，每日噴淋清水2～3次，保持濕潤，約經2～3天即可發幼芽，待幼芽長出0.2～1cm左右時，取出干燥。制霜法

1、去油制霜法

目的：降低毒性，緩和藥性——巴豆 降低副作用——柏子仁

操作方法：取原藥材，很除去外殼取仁，搌成細末或搗爛如泥，用多層吸油紙包裹，蒸熱，或置爐邊或烈日暴曬后，壓榨，如此反復換紙吸去油，至松散成粉，不再粘結為度。

2、滲析制霜法

目的：制造新藥，擴大用藥品種，增強療效——西瓜霜

3、升華制霜法

目的：純凈藥物——砒霜 其他制法

1、烘培法：將凈選或切制后的藥物用文火直接或間接加熱，使之充分干燥的方法。目的：使藥物充分干燥，便于粉碎和貯存。適用于某些昆蟲或其他藥物。操作方法：烘就是將藥物置于近火處或利用烘箱、干燥室等設備，使藥物所含水分徐徐蒸發，從而使藥物充分干燥。焙則是將凈選后的藥物置于金屬容器或鍋內，用文火經較短時間加熱，并不斷翻動，焙至藥物顏色加深，質地酥脆為度。

2、煨法：將藥物用濕面或濕紙包裹，置于加熱的滑石粉中，或將藥物直接置于加熱的麥麩中，或將藥物鋪攤吸油紙上，層層隔紙加熱，以除去部分油質，這些炮制方法稱為煨法。目的：除去藥物中部分揮發性及刺激性成分，從而降低副作用或緩和藥性，增強療效。

3、提凈法：某些礦物藥，特色是一些可溶性無機鹽類藥物，經過溶解，過濾，除凈雜質后，再進行重結晶，以進一步純凈藥物，這種方法稱為提凈法。目的：使藥物純凈，提高療效； 緩和藥性； 降低毒性。

操作方法：

降溫結晶（冷結晶）：將藥物與輔料加水共煮后，濾去雜質，將濾液置陰涼處，使之冷卻重新結晶，如芒硝。

蒸發結晶（熱結晶）：將藥物先適當粉碎，加適量水加熱溶化后，濾去雜質，將濾液置于搪瓷盤中，加入定量米醋，再將容器隔水加熱，使液面析出結晶物，隨析隨撈取，之析盡為止；或將原藥與醋共煮后，濾去雜質，將濾液加熱蒸發至一定體積后再使之自然干燥。

4、水飛法：某些不溶于水的礦物藥，利用粗細粉末在水中懸浮性不同，將不溶于水的礦物、貝殼類藥物經反復研磨，而分離制備極細膩粉末的方法，稱為水飛法。目的：去除雜質，結凈藥物；

使藥物質地細膩，便于內服和外用，提高其生物利用度； 防止藥物在研磨過程中粉塵飛揚，污染環境；

除去藥物中可溶于水的毒性物質，如砷、汞等。操作方法：

將藥物適當破碎，置乳缽中或其他適宜容器內，加熱適量清水，研磨成糊狀，再加多量水攪拌，粗粉即下沉，立即傾出混懸液，下沉的粗粒再行研磨，如此反復操作，至研細為止。最后將不能混懸的雜質棄去。將前后傾出的混懸液合并靜置，待沉淀后，傾去上面的清水，將干燥沉淀物研磨成極細粉末。

5、干餾法：將藥物置于容器內，以火烤灼，使產生汁液的方法稱為干餾法。目的：制備有別于原藥材的干餾物，以適合臨床需要。操作方法：

砂浴加熱，在干餾器上部收集冷凝的液狀物，如黑豆油等。有的在容器周圍加熱，在下面收采液狀物，如竹瀝油等。

有的用武火炒制備油狀物，如蛋黃油等。

6、特殊制法：某些藥物用一些特殊工藝加工而成，其目的在于制備新的藥物，產生新的臨床功用。

十一、中藥炮制有哪些傳統的制藥原則及具體制藥方法？其含義？各舉3例說明。傳統的制藥原則：相反為制，相資為制，相畏為制，相惡為制。具體方法為：或制其形，或制其性，或制其味，或制其質。

相反為制：指用藥性相對立的輔料（包括藥物）來制約中藥的偏性或改變藥性。如用辛熱升提的酒來炮制苦寒沉降的大黃，使藥性轉降為升；用辛熱的吳茱萸炮制黃連，可殺其大寒之性；用咸寒潤燥的鹽水炮制益智仁，可緩和其溫燥之性。

相資為制：指用藥性相似的輔料或某種炮制方法來增強藥效。如咸寒的鹽水炮制苦寒的知母、黃柏，可增強滋陰降火作用；酒炙仙茅、陽起石，可增強溫腎助陽作用；蜜炙百合可增強其潤肺止咳的功效；蜜炙甘草可增強補中益氣作用。

相畏為制：是指利用某種輔料來炮制藥物，以制約該藥物的毒副作用。如白礬、石灰、皂莢制半夏、南星；蜂蜜、童便、黑大豆、甘草、豆腐制川烏。

相惡為制：是中藥配伍“相惡”的延伸應用。指兩種藥物合用，一種藥物能使另一種藥物作用降低或功效喪失。如米泔水制蒼術：麩炒枳實；煨木香。

制其形：是指改變藥物的外觀形態和分開藥用部位。白芍切片；當歸和甘草分根梢入藥；蓮子分蓮子肉和蓮子心。

制其性：是指通過炮制改變藥物的性能。升提的酒炮制苦寒沉降的大黃，使藥性轉降為升（“同相反為制”）制其味：是指通過炮制，調整中藥的五味或矯正劣味。紫河車酒炙，乳香和沒藥醋，矯味矯臭。而且紫河車酒制增加了辛溫之性味，溫腎壯陽之力更強；乳香、沒藥增加了酸味，更專入肝經。

制其質：即通過炮制，改變藥物的性質或質地。如穿山甲砂炒至酥泡，龜甲、鱉甲砂炒至酥脆，礦物藥煅或卒等，均有利于煎出有效成分或易于粉碎。何首烏黑豆汁拌煮后，味轉甘而性轉澀，增強了補肝腎、益精血、烏須發、強筋骨的作用。

十二、中藥常用的水處理方法。淋法、洗法、泡法、漂法、潤法

十三、簡述中藥飲片的類型。

（1）極薄片：片厚0.5mm一下，如羚羊角（2）薄片：片厚1~2mm，如白芍（3）厚片：片厚2~4mm，如山藥（4）斜片：片厚2~4mm。分瓜子片，斜度小，如桂枝；馬蹄片，斜度稍大而體粗，如山藥；柳葉片，斜度大而細，如甘草、黃芪。（5）直片（順片）：片厚2~4mm，如何首烏

（6）絲：分細絲，長2~3mm，如黃柏；寬絲，長5~10mm，如荷葉（7）段（節、詛）：長10~15mm，如牛膝、黨參（8）塊：長8~12mm，如阿膠

十四、炙法與加輔料法的區別。

炙法與加輔料炒在操作方法上基本相似，但二者又略有區別：

炙法是用液體輔料，拌勻悶潤使輔料滲入藥物內部發揮作用；加輔料炒法使用固體輔料，掩埋翻炒使藥物受熱均勻或黏附表面共同入藥。

炙法所用溫度較低，一般用文火，在鍋內翻炒時間稍長，以藥物炒干為宜；加輔料炒的溫度較高，一般用中火或武火，在鍋內翻炒時間較短，藥物表面顏色變黃或加深。

炙法根據所用輔料的不同，可分為酒炙、醋炙、鹽炙、姜炙、蜜炙、油炙等法；加輔料炒法根據所加輔料的不用而分為麥麩炒、米炒、土炒、砂炒、蛤粉炒和滑石粉炒等法。

十五、何首烏、黃芩、大黃、川烏、肉豆蔻、巴豆的炮制方法、炮制品種、炮制原理、炮制作用與炮制應用。

何首烏

何首烏：取原藥材，除去雜質、洗凈、稍浸、潤透，切厚片或塊，干燥。生首烏苦泄性平兼發散，具有解毒消腫、潤腸通便、截瘧的功能。用于瘰疬瘡癰，風疹瘙癢，腸燥便秘，久瘧不止，高脂血癥。

制首烏：取生首烏片或塊，用黑豆汁拌勻，潤濕，置非鐵質蒸制容器內，密閉，燉至汁液吸盡，藥物呈棕褐色，取出，干燥。每100kg何首烏片或塊，用黑豆10kg。黑豆汁制法：取黑豆10kg，加水適量，煮約4小時，熬汁約15kg，；黑豆渣再加水煮3小時，熬汁約10kg,合并得黑豆汁約25kg。經黑豆至拌蒸后，味轉甘厚而性轉溫，增強了補肝腎、益精血、烏須發、強筋骨的作用，用于血虛萎黃、眩暈耳鳴、須發早白、腰膝酸軟、肢體麻木、崩漏帶下之癥。

炮制原理：何首烏中含有卵磷脂（約3.7%），蒽醌衍生物，二苯乙烯苷，淀粉，脂肪，礦物質等。總蒽醌、結合蒽醌含量隨著蒸制時間延長而減少，游離蒽醌開始增加，使致瀉作用減弱。制首烏的磷脂類含量增加，使補益作用更加突出，炮制時間對游離蒽醌和二苯乙烯有明顯影響，時間過長會引起兩者的損失。炮制時間以常壓下蒸制32小時為好。

肉豆蔻

麥麩煨：將麥麩和肉豆蔻同置鍋內，用文火加熱并適當翻動，至麥麩呈焦黑色，肉豆蔻呈深棕色時取出，帥去麥麩，放涼，用時搗碎。每100kg肉豆蔻，用麥麩40kg。

滑石粉煨：將滑石粉置鍋內，加熱炒至靈活狀態，投入肉豆蔻，翻埋至肉豆蔻呈深棕色并有香氣飄逸時取出，帥去滑石粉，放涼，用時搗碎。每100kg，用滑石粉50kg。

面裹煨：取面粉加適量水做成團塊，再壓成薄片，將肉豆蔻逐個包裹，或將肉豆蔻表面用水濕潤，如水泛丸法包裹面粉，再濕潤包裹至3~4層，曬至半干，投入已炒熱的滑石粉鍋內，適當翻動，至面皮呈焦黃色時取出，帥去滑石粉，放涼，剝去面皮，用時搗碎。每100kg，用面粉50kg。

炮制作用與應用：

生肉豆蔻辛溫氣香，長于暖胃消食，下氣止嘔。但生肉豆蔻含有大量油質，又滑腸之弊，并具刺激性，一般多制用。

煨制后可除去部分油質，免于滑腸，刺激性減小，增強了固腸止瀉的功能。用于心腹脹痛，虛弱冷痢，嘔吐，宿食不消。炮制原理：

肉豆蔻含有脂肪油25%~40%，揮發油8%~15%，脂肪油中主要含有肉豆蔻酸甘油酯，揮發油中主要含有肉豆蔻醚、丁香酚、黃樟醚及多種萜類的化合物。肉豆蔻炮制后，揮發油中的有毒成分肉豆蔻醚含量亦降低，其肉豆蔻醚含量是面煨﹤麥麩煨﹤滑石粉煨﹤生品。丁香酚炮制前后變化不大，而甲基丁香酚明顯增加，這使止瀉作用增強。

巴豆

生巴豆：取原藥材，除去雜質，浸濕后用稠米湯或稠面湯拌勻，置日光下暴曬或烘干后去外殼、取仁。

炒巴豆：取涼巴豆仁，置炒制容器內，用中火加熱，炒至表面焦褐色（焦巴豆）或內外均呈焦黑色（巴豆炭），取出晾涼。

巴豆霜：取涼巴豆仁，搌如泥狀，里層用紙，外層用布包嚴，蒸熱，用玉窄器榨出油，如此反復數次，至藥物松散成粉，不再粘結成餅為度。少量者，可將巴豆仁搌后用數層粗紙包裹，放熱爐上，受熱后，反復壓榨換紙，達到上述要求為度。炮制作用與應用：

生巴豆毒性強烈，僅供外用蝕瘡，多用于惡瘡、疥廯、疣痣。炒后毒性稍減，可用于瘡癰腫毒、腹水、鼓脹、瀉痢。

去油制霜后，能降低毒性，緩和其瀉下作用，多用于寒積便秘、乳食停滯、腹水、二便不通、喉風、喉痕。炮制原理：

巴豆寒巴豆油34%~57%，其主要成分為巴豆油酸，巴豆酸及其與其他有機酸結合而成的甘油酯，從油中巴豆醇二酯化合物中已分離出11種輔助致癌物質。尚含兩種毒性球蛋白（巴豆毒素I、II）等。巴豆脂肪油具有強烈的瀉下作用和刺激作用。為了保證巴豆用藥安全有效，有必要控制巴豆霜的含油量。黃芩

黃芩：取原藥材，除去雜質，洗凈。大小分檔，置蒸制容器內隔水加熱，蒸至“園氣”后半小時，候質地軟化，取出，趁熱切薄片。干燥。或將凈黃芩置沸水中煮10分鐘，取出，悶約8~12小時，至內外濕度一致時，切薄片，干燥。

酒黃芩：取黃芩片，加黃酒拌勻，稍悶，待酒被吸盡后，用文火炒至藥物表面微干，深黃色，嗅到藥物與輔料的固有香氣，取出，晾涼。每100kg黃芩片，用黃酒10kg。

黃芩炭：取黃芩片，置熱鍋內，用武火加熱，炒至藥物表面黑褐色，內部深黃色，取出，攤開晾涼。

炮制作用與應用：

生黃芩清熱瀉火解毒力強，用于熱病，濕溫，黃疸，瀉痢，乳癰發背。

酒制入血分，并可借黃酒升騰之力，用于上焦肺熱及四肢肌表之濕熱；同時，因酒性大熱，可緩和黃芩的苦寒之性，以免傷害脾陽，導致腹瀉。黃芩炭以清熱止血為主，用于崩漏下血，吐血紐血。炮制原理：

黃芩主要有效成分為黃芩苷和漢黃芩苷，遇冷水時，會使共存酶激活，導致黃芩苷和漢黃芩苷酶解，產生黃芩苷元和漢黃芩苷元，而黃芩苷元是一種臨位三羥基黃酮，極易被氧化而變成綠色，降低藥效。而蒸或煮可破壞酶使其活性消失，有利于黃芩苷的保存，保證飲片質量和原有的色澤。

川烏

生川烏：取原藥材，揀凈雜質，洗凈灰屑，曬干。

制川烏：取凈川烏，用水浸泡至內無干心，取出，加水煮沸4~6小時，或蒸6~8小時，取個大及實心者切開無白心，口嘗微有麻舌感時，取出晾至六成干，切厚片，干燥。

炮制作用及應用（祛風除濕、溫經止痛）：

生川烏，有大毒，多外用于風冷牙痛、疥廯、癰腫。

制川烏毒性降低，可供內服。用于風寒濕痹、肢體疼痛、麻木不仁、心腹冷痛、疝痛、跌打腫痛。

炮制原理：

川烏主要成分為雙酯型烏頭堿（烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿），其毒性極大。炮制可降毒，原因如下：

1、酯型生物堿水解降毒原理

雙酯型生物堿性質不穩定，遇水、加熱易被水解或分解，使極毒的雙酯型烏頭堿C8位上的乙酰基水解（或分解），失去一分子醋酸，得到苯甲酰烏頭胺。其毒性為雙酯型烏頭堿的1/200~1/500。再進一步水解，使C14位上的苯甲酰基水解（或分解），失去一分子苯甲酸，得到烏頭胺。其毒性僅為雙酯型烏頭堿的1/2000~1/4000。

2、炮制過程中，脂肪基取代了C8位上的乙酰基，生成脂堿，降低了毒性。

在炮制工藝中，加水、加熱處理（包括干熱法、濕熱法）都能促進水解反應，從而達到降低毒性的目的。故采取蒸、煮法炮制烏頭可降低毒性。

大黃

大黃，凈制，淋潤至軟后，切厚片或小方塊，晾干或低溫干燥，篩去碎屑。

酒大黃，取大黃片或塊，黃酒噴淋拌勻，稍悶潤，待酒被吸盡后，置炒制容器內，用文火炒干，色澤加深，取出晾涼，篩去碎屑。每100kg大黃片或塊，用黃酒10kg。

熟大黃，悶潤至酒被吸盡，裝入燉藥罐內或適宜蒸制容器內，密閉，隔水燉或蒸至大黃內外均呈焦黑色時，取出，干燥。

大黃炭，用武火加熱，炒至外表呈焦黑色時，取出，晾涼。

醋大黃，用米醋拌勻，稍悶潤，待醋被吸盡后，置炒制容器內，用文火加熱，炒干，取出，晾涼，篩去碎屑。每100kg大黃片或塊，用米醋30kg。

清寧片，加水超過藥面，用武火加熱，煮爛時，加入黃酒（100：30）攪拌，再煮成泥狀，取出曬干，粉碎，過100目篩，取細粉，再與黃酒、煉蜜混合成團塊狀，置籠屜內蒸至透，取出揉勻，搓成直徑約14mm的圓條，于50～55攝氏度低溫干燥，烘至七成干時，裝入容器內，悶約10天至內外濕度一致，手摸有挺勁，取出，切厚片，晾干。篩去碎屑。每100kg大黃片或塊，用黃酒75kg，煉蜜40kg。

炮制作用：

生大黃苦寒沉降，氣味重濁，走而不守，直達下焦，瀉下作用峻烈，具有攻積導滯、瀉火解毒的功能。

酒炙大黃，其苦寒瀉下作用稍緩，并借酒升提之性，引藥上行，善清上焦血分熱毒。用于目赤腫痛，齒齦腫痛。

熟大黃，經酒蒸后，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，并能增強活血祛瘀之功。大黃炭，瀉下作用極微，并有涼血化瘀止血作用。

醋大黃，瀉下作用減弱，以消積化瘀為主。

清寧片，瀉下作用緩和，具緩瀉而不傷氣，逐瘀而不敗正之功。炮制原理： 理化性質

加熱炮制瀉下作用降低的原理

生大黃中結合型蒽醌有強烈致瀉作用，加熱炮制后，結合蒽醌轉變為游離型蒽醌，游離型蒽醌無致瀉作用。炒炭使止血成分大黃素－6－甲醚、大黃酚含量增高。加熱炮制使鞣質含量降低。藥理作用

瀉下作用隨加熱時間的延長和溫度的增高而減少。炒炭后增強止血作用。

毒性

炮制后可降低大黃的毒副作用。

十六、半夏、黨參、黃芪、甘草、柴胡、朱砂、黃連、杜仲、血余炭、知母、地黃、山楂、鱉甲、蒼耳子、當歸、神曲、蒼術、黃柏、厚樸、杏仁、爐甘石、自然銅、西瓜霜、阿膠、斑蝥的炮制方法、炮制品種、炮制作用與臨床應用。蒼耳子

蒼耳子，凈制，味辛、苦，性溫，有毒，歸肺經。具有散風濕、通鼻竅的功能。生品消風止癢力強，多用于皮膚癢疹、疥廯等皮膚病。

炒蒼耳子，中火加熱，炒至焦黃色，刺焦時即可。降低毒性，偏于通鼻竅，祛風濕，止痛，常用于鼻淵頭痛，風濕痹痛。山楂

山楂，消食健胃、行氣散瘀；長于活血化瘀。常用于血瘀經閉、產后瘀阻、心腹刺痛、疝氣疼痛、以及高脂血癥、高血壓病、冠心病。

炒山楂，用中火加熱，炒至顏色加深；酸味減弱，緩和對胃的刺激性，善于消食化積。用于脾虛食滯、食欲不振、神倦乏力。

焦山楂，用武火加熱，炒至外表焦褐色；酸味減弱，苦味增加，長于消食止瀉。用于食積兼脾虛和痢疾，如治療飲食積滯的保和丸。

山楂炭，用武火加熱，炒至表面焦黑色；其性收澀，具有止血、止瀉的功效。可用于胃腸出血或脾虛腹瀉兼食滯者。如用酸棗并山楂肉核燒灰，米飲調下，治腸風下血。梔子

梔子，凈制，搗碎，長于瀉火利濕、涼血解毒。生品苦寒性強，易傷中氣，脾胃弱者不宜。炒梔子，文火炒至深黃色，緩和苦寒性，清熱除煩。

焦梔子，中火炒至焦黃色，滅火星。緩和苦寒性，清熱除煩。苦寒性較炒梔子弱。梔子炭，武火炒至黑褐色，滅火星，善于涼血止血。

蒼術

蒼術，凈制，用水浸泡，洗凈，潤透，切厚片，干燥，篩去碎屑。具有燥濕健脾，祛風，散寒，明目的功能。生蒼術溫燥而辛烈，燥濕，祛風，散寒力強。用于風濕痹痛，肌膚麻木不仁，腳膝疼痛，風寒感冒，肢體疼痛，濕溫發熱，肢節酸痛。

麩炒蒼術，先撒麥麩，中火加熱，再放蒼術。10麥麩/100蒼術片；增強了健脾和胃的作用，用于脾胃不和，痰飲停滯，脘腹痞滿，青盲，雀目。

焦蒼術，放入蒼術，中火加熱，炒至焦褐色，噴淋少許清水，再用文火炒干。辛燥之性大減，以固腸止瀉為主，用于脾虛泄瀉，久痢，或婦女的淋帶白濁。黨參

黨參：取原藥材，除去雜質，洗凈，潤透，切厚片，干燥。具有補中益氣、健脾益肺的功能。常用于氣津兩傷或氣血兩虧。

米炒黨參：將大米置熱的炒藥鍋內，用中火加熱至米冒煙時，投入黨參片拌炒，至黨參呈黃色時取出，帥去米，放涼。每100kg黨參片，用米20kg。能增強和胃、健脾止瀉作用。多用于脾胃虛弱，食少，便溏。蜜炙黨參：取煉蜜用適量開水稀釋后，與黨參片拌勻，悶透，置熱炒藥鍋內，用文火加熱，不斷翻炒至黃棕色，不粘手時取出，放涼。增強了補中益氣潤燥養陰的作用。用于氣血兩虛之證。斑蝥

斑蝥，取原藥材除去雜質，或取原藥材，除去頭、足、翅及雜質。具有破血消癥，攻毒蝕瘡的功能。生斑蝥多外用，毒性較大，以攻毒蝕瘡為主。用于瘰疬僂瘡，癰疽腫毒，頑鮮瘙癢。米炒斑蝥，將米置熱鍋中，用中火加熱至冒煙，投入斑蝥拌炒，至米呈黃棕色。20米/100斑蝥。米炒斑蝥微掛火色，顯光澤，臭味輕微。其毒性降低，其氣味矯正，可內服。以通經。破癥散結為主。鱉甲

鱉甲，取原藥材，置蒸鍋內，沸水蒸45分鐘，取出，放入熱水中，立即用硬刷除去皮肉，洗凈，曬干。具有滋陰潛陽，軟堅散結，退熱除蒸的功能。鱉甲質地堅硬，有腥臭氣。養陰清熱、潛陽熄風之力較強，多用于熱病傷陰或內傷虛熱，虛風內動。

醋鱉甲，先將砂置鍋內，武火加熱——加鱉甲——醋淬；質變酥脆，醋淬還可以增強藥物入肝消積、軟堅散結的作用。常用于徵假積聚，月經停閉。阿膠

阿膠丁，取阿膠塊，置文火上烘軟，趁熱切成約0.5cm左右的小丁塊。具有補血滋陰，潤燥，止血的功能。用于血虛萎黃，眩暈心悸，心煩失眠。虛風內動，溫燥傷肺，干咳無痰。蛤粉炒阿膠，中火炒蛤粉至靈活狀態時，投入阿膠丁，改為文火，不斷翻動，炒至鼓起呈類圓球形，內無溏心時取出，篩去蛤粉，放涼。每100kg阿膠，用蛤粉30～50kg。炒制后，降低了滋膩之性，質變酥脆，利于粉碎，同時也矯正了不良氣味。蛤粉炒阿膠善于益肺潤燥。用于陰虛咳嗽，久咳少痰或痰中帶血。

蒲黃炒阿膠，將蒲黃適量置熱鍋內，用中火加熱炒至稍微變色，投入阿膠丁，不斷翻動，炒至鼓起呈類圓球形，內無溏心時取出，篩去蒲黃，放涼。以止血安絡力強，多用于陰虛咳血，崩漏，便血。

黃連 黃連，凈制，潤透，切薄片，干燥，篩去碎屑；或用時搗碎。生用苦寒性強，長于瀉火解毒，清熱燥濕。酒黃連，取黃連片，加定量黃酒拌勻，稍悶潤，待就被吸盡后，置炒制容器內，用文火加熱，炒干，取出晾涼，篩去碎屑。每100kg黃連片，用黃酒12.5kg。能引藥上行，緩其寒性，善清頭目之火。

姜黃連，用姜汁拌勻，稍悶潤，待姜汁被吸盡后，置炒制容器內，用文火加熱炒干，取出晾涼，篩去碎屑。每100kg黃連片，用生姜12.5kg或干姜4kg，絞汁或煎汁。苦寒之性緩和，止嘔作用增強。

萸黃連，取吳茱萸加適量水煎煮，取汁去渣，煎液與黃連片拌勻，稍悶潤，待藥液被吸盡后，置炒制容器內，用文火加熱炒干。每100kg黃連片，用吳茱萸10kg；10kg吳茱萸加五倍量的水煎汁炒。抑制其苦寒之性，使黃連寒而不滯，以清氣分濕熱，散肝膽郁火為主。當歸

當歸（全當歸），凈制，稍潤，切薄片，曬干或低溫干燥。補血活血。

當歸頭，凈制，稍潤，將當歸頭部分切下4～6片（薄片），曬干或低溫干燥。止血。當歸身，凈制，潤透，去根皮，取當歸身部分，切薄片，曬干或低溫干燥。補血。當歸尾，凈制，潤透，取根須部分，切片，曬干或低溫干燥。破血。

酒當歸，取當歸片，加入定量黃酒拌勻，稍悶潤，待黃酒吸盡后，置炒制容器內，文火加熱炒至深黃色。每100kg當歸片，用黃酒10kg。活血通經、祛瘀止痛的作用增強，用于經閉經痛，風濕痹痛，跌打損傷，瘀血腫痛。

土炒當歸，將灶心土粉置于容器內炒至靈活狀態，倒入當歸片，炒至當歸片上粘滿細土（掛土）。每100kg當歸片，用灶心土粉30kg。既增強入脾補血作用，又能緩和油潤而不滑腸。可用于治療血虛便溏，腹中時痛。

當歸炭，中火加熱，炒至微黑色。以止血和血為主。用于崩中漏下，月經過多。

柴胡

柴胡，凈制，潤透，切厚片，干燥。味苦，性微寒，歸肝經，具有和解表里，疏肝，升陽的作用。生品升散作用力強，多用于解表退熱。

醋柴胡，取柴胡片，加入定量的米醋拌勻，悶潤至醋被吸盡后，置炒制容器內，文火加熱炒干。其升散之性緩和，疏肝止痛的作用增強，多用于肝郁氣滯的肋脅脹痛，腹痛及月經不調等癥。鱉血柴胡

取柴胡片，加入定量潔凈的新鮮鱉血及適量冷開水拌勻，悶潤至鱉血液被吸盡后，置炒制容器內，用文火加熱炒干。

取柴胡片，加入定量潔凈的新鮮鱉血和定量黃酒拌勻，悶潤至鱉血和酒液被吸盡，用文火加熱炒干。

鱉血炙品能填陰滋血，抑制其浮陽之性，增強清肝退熱的功效，可用于熱入血室，骨蒸勞熱。知母

知母，凈制，潤透，切厚片，干燥。生品苦寒滑利，具有清熱瀉火、生津潤燥的功能。瀉肺胃之火尤宜生用。多用于外感熱病，高熱煩渴，肺熱燥咳，內熱消渴，腸燥便秘。

鹽知母，用文火加熱，炒至變色，噴淋鹽水，炒干。每100kg，用食鹽2kg。鹽炙可以引藥下行，專入腎經，增強滋陰降火的作用，善清虛熱。常用于肝腎陰虧，虛火上炎，骨蒸潮熱，盜汗遺精。杜仲

杜仲，凈制，潤透，切絲或塊，干燥，篩去碎屑。具有補肝腎，強筋骨，安胎的功能。生品少用，一般浸酒。

鹽杜仲，取杜仲絲或塊，加鹽水拌勻，稍悶，待鹽水被吸盡后，置炒制容器內，用中火炒至顏色加深，有焦斑，絲易斷時，取出晾涼。每100kg，用食鹽2kg。鹽炙引藥入腎，直達下焦，溫而不燥，補肝腎，強筋骨，安胎作用增強。常用于腎虛腰痛，筋骨無力，妊娠漏血，胎動不安和高血壓癥。

黃柏

黃柏，凈制，潤透，切絲或塊，干燥，篩去碎屑。具有瀉火解毒，清熱燥濕的功能。多用于濕熱熱瀉痢，黃疸，熱淋，足膝腫痛，瘡瘍腫毒，濕疹，燙火傷等。

鹽黃柏，取黃柏絲或塊，用黃酒拌勻，稍悶，待鹽水被吸盡后，置炒制容器內，用文火加熱炒干。每100kg，用食鹽2kg。引藥入腎，緩和苦燥之性，增強滋腎陰，瀉相火，退虛熱的作用。多用于陰虛發熱，骨蒸勞熱，盜汗，遺精，足膝痿軟，咳嗽咯血等。

酒黃柏，取黃柏絲或塊，用黃酒拌勻，稍悶，待酒被吸盡后，置炒制容器內，用文火炒干。每100kg，用黃酒10kg。可降低苦寒之性，免傷脾陽，并借酒升騰之力，引藥上行，清血分濕熱。用于熱壅上焦諸證及熱在血分。

黃柏炭，置炒制容器，用武火加熱，炒至表面焦黑色，內部深褐色，噴灑少許清水滅盡火星。清濕熱之中兼具澀性，多用于便血，崩漏下血。

黃柏切制前水處理時要掌握好“水頭”，若吸水過多，容易發粘，不易切片。厚樸

厚樸，凈制，潤透，切絲，干燥，篩去碎屑。具有燥濕消痰，下氣除滿的功效。生品辛味峻烈，對咽喉有刺激性，故一般內服都不生用。

姜厚樸，取厚樸絲，用姜汁拌勻，稍悶，待姜汁被吸盡后，置炒制容器內，用文火加熱炒干，取出晾涼。或取生姜切片，煮湯，另取刮盡粗皮的藥材，扎成捆，置姜湯中，反復澆淋，并用微火加熱共煮，至姜液被吸盡時取出，切絲，干燥。每100kg，用生姜10kg。可消除對咽喉的刺激性，并可增強寬中和胃的功效。多用于濕阻氣滯，脘腹脹滿或嘔吐瀉痢，積滯便秘，痰飲哮喘，梅核氣。甘草

甘草，凈制，潤透，切厚片，篩去碎屑。具有補益脾氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥的功能。生品味甘偏涼，長于瀉火解毒，化痰止咳。多用于痰熱咳嗽，咽喉腫痛，癰疽瘡毒，食物中毒及藥物中毒。

蜜甘草，取煉蜜加適量水稀釋后，淋入凈甘草片中拌勻，悶潤，置炒制容器內，用文火加熱，炒至老黃色、不粘手時，取出晾涼。每100kg，用煉蜜25kg。甘溫，以補脾合胃、益氣復脈力勝。常用于脾胃虛弱，心氣不足，脘腹疼痛，筋脈孿急，脈結代。黃芪

黃芪，凈制，潤透，切厚片，干燥，篩去碎屑。具有補氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌的功能。生品長于益衛固表，托毒生肌，利尿退腫。常用于表衛不固的自汗或體虛易于感冒，氣虛水腫，癰疽不潰或潰久不斂。蜜黃芪，（前面部分制法如蜜甘草）文火加熱，炒至深黃色，不粘手時，取出晾涼。每100kg，用煉蜜25kg。甘溫偏潤，長于益氣補中，多用于脾肺氣虛，食少便溏，氣短乏力或兼中氣下陷之久瀉脫肛、子宮下垂以及氣虛不能攝血的便血、崩漏等出血證；也可用于氣虛便秘。自然銅

自然銅，凈制，干燥，砸碎。散瘀、接骨、止痛。多煅后用。

煅自然銅，置耐火容器內，用武火加熱，煅至紅透立即取出，投入醋液中淬制，待冷卻后取出，繼續煅燒醋淬至黑褐色，外表脆裂，光澤消失，質地酥脆，取出，攤開放涼，干燥后輾碎。每100，用醋30。煅淬后使質地酥脆，便于粉碎加工，利于煎出有效成分。可增強散瘀止痛作用。多用于跌打腫痛，筋骨折傷。爐甘石

爐甘石，凈制，打碎。一般不生用，煅后入藥。

煅爐甘石，煅紅后水淬，反復3～4次，傾去混懸液，靜置，傾去上層清水，粉末干燥。質地純潔細膩，適宜眼科及外敷用，消除粗顆粒的刺激性。

制爐甘石

黃連湯制爐甘石，黃連加水煎湯2～3次，過濾去渣，合并藥汁濃縮，加入鍛爐甘石細粉中拌勻，吸盡后干燥。每100，用黃連12.5。

三黃湯制爐甘石，制法同上。每100kg，用黃連、黃柏、黃芩各12.5kg。

增強清熱明目、斂瘡收濕的功效。用于目赤腫痛，眼緣赤爛，翳膜胬肉，潰瘍不斂，膿水淋漓，濕瘡，皮膚瘙癢。血余炭

取頭發，除去雜質，反復用稀堿水洗去油垢，清水漂凈，曬干，裝于鍋內，上扣一個口徑較小的鍋，兩鍋結合處用鹽泥或黃泥封固，上壓重物，扣鍋底部貼一白紙條，或放幾粒大米，用武火加熱，煅至白紙或大米呈深黃色為度，離火，待涼后取出剁成小塊。

血余炭具有止血、化瘀的功能。本品不生用，入藥必須煅制成炭，煅后方有止血作用。用于吐血，咯血，血丑血，尿血，崩漏下血，外傷出血。地黃

鮮地黃，取鮮藥材洗凈泥土，除去雜質。用時切厚片或絞汁。具有清熱生津、涼血止血的功能。用于熱邪傷陰、舌絳煩渴、發斑發疹、吐血丑等癥。

生地黃，取干藥材，除去雜質，用水稍泡，洗凈，悶潤，切厚片。為清熱涼血之品，有清熱涼血、養陰生津的功能。用于熱病煩燥，發斑消渴，骨蒸勞熱，吐血，血丑血，尿血，崩漏。熟地黃

（1）取凈生地，加黃酒拌勻，隔水蒸至酒被吸盡，顯烏黑色光澤，味轉甜，取出，曬至外皮粘液稍干，切厚片，干燥。每100kg生地黃，用黃酒30~50kg。（2）取凈生地，蒸至黑潤，取出，曬至八成干，切厚片，干燥。

蒸制成熟地后，藥性由寒轉溫，味由苦轉甜，功能由清轉補。熟地黃質厚味濃，滋膩礙脾。酒制后性轉溫，主補陰血，且可借酒行散之力，起到行藥勢、痛血脈的作用。熟地黃具有滋陰補血，益精填髓的功能。用于肝腎陰虛，目昏耳鳴，腰膝酸軟，消渴、遺精、崩漏，須發早白。

生地炭，取生地片，武火炒至焦黑色，發泡，鼓起時，取出放涼。或用悶煅法煅炭。生地炭入血分涼血止血。用于吐血，血丑血，尿血，崩漏。

熟地炭，取熟地片，武火炒至外皮焦褐色為度，取出放涼。或用悶煅法煅炭。熟地炭以補血止血為主。用于崩漏或虛損性出血。苦杏仁

苦杏仁，取原藥材，篩去雜質，揀凈殘留的核殼及褐色油粒。用時搗碎。燀杏仁，取凈杏仁置10倍沸水，加熱約5分鐘，至種皮微膨起即撈出，用涼水浸泡，取出，搓開種皮與種仁，干燥，篩去種皮。用時搗碎。

炒杏仁，取燀杏仁，置鍋內用文火炒至微黃色，略帶焦斑，有香氣，取出放涼。用時搗碎。應注意鍋中水量要多，水沸后加藥，藥量要少，使水始終接近100攝氏度。否則破壞酶的效果不好。炮制作用

苦杏仁具有降氣止咳平喘，潤腸通便的功能。生用有小毒。多用于新病咳喘（常為外感咳嗽），腸燥便秘。

制后可降低毒性，使用藥安全。燀杏仁可除去非藥用部位，便于有效成分煎出，提高藥效。又可破壞酶，保存苷。作用與生杏仁同。

炒杏仁性溫，長于溫肺散寒，作用與生杏仁和燀杏仁相同，多用于肺寒咳喘、久患肺喘。生半夏

生半夏，取原藥材，除去雜質，洗凈，干燥。用時搗碎。

清半夏，取凈半夏，大小分開，用8％白礬溶液浸泡至內無干心，口嘗微有麻舌感，取出，洗凈，切厚片，干燥。每100kg，用白礬20kg。

姜半夏，取凈半夏，大小分開，用水浸泡至內無干心，另取生姜切片煎湯，加白礬與半夏共煮至透心，取出，晾至半干，切薄片，干燥。每100kg半夏，用生姜25kg，白礬12.5kg。法半夏，取凈半夏，大小分開，用水浸泡至內無干心，取出；另取甘草適量，加水煎煮二次，合并煎液，倒入用適量石灰水配制的石灰液中，攪勻，加入上述已浸透的半夏，浸泡，每日攪拌1～2次，并保持津液pH值12以上，至切面黃色均勻，口嘗微有麻舌感時，取出，洗凈，陰干或烘干。每100kg半夏，用甘草15kg，生石灰10kg。炮制作用

半夏具有化痰止咳、消腫散結的功能。生半夏有毒，使人嘔吐，咽喉腫痛，失音，一般不作內服，多作外用，用于瘡癰腫毒，濕痰咳嗽。

半夏經炮制后，能降低毒性，緩和藥性，消除副作用。

清半夏長于化痰，以燥濕化痰為主，用于濕痰咳嗽，痰熱內結，風痰吐逆，痰涎凝聚，咯吐不出。姜半夏增強了降逆止嘔作用，以溫中化痰、降逆止嘔為主，用于痰飲嘔吐，胃脘痞滿。法半夏偏于祛寒痰，同時具有調和脾胃的作用，用于痰多咳嗽，痰飲眩悸。亦多用于中藥成方制劑中，如香砂養胃丸。神曲

神曲，取杏仁，赤小豆輾成粉末，與面粉混勻，加入鮮青蒿、鮮辣蓼、鮮蒼耳草藥汁，揉搓成捏之成團，鄭之即散的粗顆粒狀軟材，置模具中壓制成扁平方塊，用鮮茼麻葉包嚴，放入箱內，按品字形堆放，上面覆蓋鮮青蒿。置30～37攝氏度，經4～6天即能發酵，待藥面生出黃白色霉衣時取出，除去茼麻葉，切成2.5cm見方的小塊，干燥。每100kg面粉，用杏仁、赤小豆各4kg，鮮青蒿、鮮辣蓼、鮮蒼耳草各7kg。藥汁為鮮草汁和其藥渣煎出液。麩炒神曲，取麥麩皮均勻撒于熱鍋內，待煙起，將神曲倒入，快速翻炒至神曲表面呈棕黃色，取出，篩去麩皮，放涼；或用清炒法，炒至棕黃色。每100kg神曲，用麥麩10kg。焦神曲，將神曲塊投入熱鍋內，用文火加熱，不斷翻炒，至表面呈焦褐色，內部微黃色，有焦香氣時，取出，攤開放涼。炮制作用

生六神曲健脾開胃，并有發散作用。如用于治感冒食滯，常與山楂。紫蘇、藿香同用；又如治食滯中焦的“寬中降逆湯”

麩炒六神曲具有甘香氣，以醒脾和胃為主。用于食積不化，脘腹脹滿，不思飲食，腸鳴泄瀉。焦六神曲消食化積力強，以治食積泄瀉為主。如治時暑暴泄及飲食所傷，胸膈痞悶的曲術丸。西瓜霜

取新鮮西瓜，沿蒂頭切一厚片作蓋頂，挖出部分瓜瓢，將芒硝填入瓜內，蓋上頂蓋，用竹簽扦牢，用碗或碟托住，蓋好，懸掛于陰涼通風處，待西瓜表面析出白霜時，隨時刮下，直至無白霜析出，晾干。

或取新鮮西瓜切碎，放入不帶釉的瓦罐內，一層西瓜一層芒硝，將口封嚴，懸掛于陰涼通風處，數日后即自瓦罐外面析出白色結晶物，隨析隨收集，至無結晶析出為止。每100kg西瓜，用芒硝15kg。

西瓜霜味咸，性寒，歸肺、胃經。具有清熱瀉火，消腫止痛的功能。西瓜能清熱解暑，芒硝能夠清熱瀉火，兩藥合制，性味增強，起到協同作用，使藥物更純潔，增強清熱瀉火之力。西瓜霜多用于咽喉腫痛，口舌熱瘡，牙疳，單雙乳蛾。朱砂

朱砂粉：取原藥材，用磁鐵吸盡鐵屑，置乳缽內，加適量清水研磨成糊狀，然后加多量清水攪拌，傾取混懸液。下沉的粗粉載如上法，反復操作幾次，直至手捻細膩，無亮星為止，棄去雜質，合并混懸液，靜置后傾去上面清水，取沉淀晾干，再研細即可。

或取朱砂用磁鐵吸除鐵屑，球磨水飛成細粉，60攝氏度以下烘干，過200目篩。

朱砂味甘，性微寒，有毒，歸心經。具有清心鎮驚、安神解毒的功能。經水飛后可使藥物達到純凈，極細，便于制劑和服用。內服多用于心悸易驚，失眠多夢，癲癇腫毒等。

十七、中藥飲片的含義（廣義與狹義）。廣義而言，凡是直接供中醫臨床調配處方或中成藥生產用的所有藥物，統稱為飲片。

十八、火候的含義。

廣義而言，火候是指火苗的大小和藥物受熱后的性狀特征。狹義而言，火候指火力。

十九、簡述中藥凈選加工的含義及主要內容。藥物在切制、炮炙、調配、制劑前，選取規定的藥用部位，除去非藥用部分、雜質、霉敗品、蟲蛀品、灰屑等達到藥用的凈度標準，稱之凈選加工。

凈選加工分清除雜質、分離和清除非藥用部位及其他加工。

清除雜質——根據方法不同，可分為挑選、帥選、風選和水選等。分離和清除非藥用部位：

去殘根：常用于荊芥、麻黃、黃連、茵陳、益母草等

去殘莖：常用于龍膽、丹參、白薇、威靈仙、續斷、秦艽、柴胡、廣豆根等 去枝梗：常用于五味子、花椒、辛夷、女貞子、桑寄生、梔子、桑螵蛸等 去皮殼：如厚樸、益智、草果、苦杏仁、知母等

去毛：根莖類藥材——知母、香附、骨碎補（敞口鍋以砂燙法燙至鼓起、毛焦）葉類藥材——枇杷葉、石韋（用棕刷刷除絨毛）

果實類藥材——金櫻子（用手工工具挖凈毛殼）

其他類藥材——鹿茸（先用瓷片或玻璃片基本刮凈后，可燎去余毛）去心：地骨皮、五加皮、白鮮皮、連翹 去核：烏梅、山楂、山茱萸 去蘆：先多主張不去蘆

去瓢：枳實、枳殼、青皮、木瓜、罌粟殼 去頭尾、皮骨、足翅：烏梢蛇、蘄蛇、蛤蚧 去殘肉：龜甲、鱉甲、豹骨、貓骨等 去雜質及霉敗品

第四篇：執業藥師《藥學綜合知識與技能》重點總結教案

執業藥師《藥學綜合知識與技能》重點總結

一、最佳選擇題（共40題，每題1分，每題的備選項中，只有1個最佳答案）

1.不宜選擇葡萄糖注射液作為溶劑的藥物是

A.青霉素

B.紅霉素

C.磷霉素

D.環丙沙星

E.甲硝唑 『正確答案』

β-內酰胺類與慶大霉素聯用時，藥效增強，但混合后前者使后者失活，因此應分別溶解分瓶輸注；

青霉素類要現用現配；

頭孢菌素類與青霉素類在酸性或堿性溶液中會加速分解。應嚴禁與酸性藥物（如維生素C、氨基酸等）或堿性藥物（如氨茶堿、碳酸氫鈉等）配伍；

青霉素類與頭孢菌素類最好采用0.9%氯化鈉注射液作溶劑；

頭孢曲松鈉與鈣離子可形成不溶性沉淀，不可混合注射或滴注；

頭孢曲松鈉與環丙沙星注射液混合后會出現混濁。2.可導致心臟停搏，切忌直接靜脈推注的藥品是

A.尼可剎米

B.洛貝林

C.甲氧氯普胺

D.呋塞米

E.氯化鉀

3.《中華人民共和國藥典》收載的處方屬于

A.法定處方

B.醫師處方

C.協定處方

D.急診所方

E.普通處方 『正確答案』

1.法定處方 主要是指《中華人民共和國藥典》、國家食品藥品監督管理局頒布標準收載的處方，具有法律的約束力；

2.醫師處方 是醫師為患者診斷、治療和預防用藥所開具的處方；

3.協議處方 是醫院藥劑科與臨床醫師根據醫院日常用藥的需要，共同協商制定的處方。每個醫院的協定處方僅限于在本單位使用。適于大量配備和儲備，便于控制藥品的品種和質量，提高工作效率，減少患者取藥等候時間。

4.未開封的胰島素注射液適宜的保存溫度是C

A.-20℃～-2℃

B.-2℃～2℃

C.2℃～10℃

D.1O℃～20℃

E.20℃～30℃ 『正確答案』需要在冷處（冰箱冷藏，2-10℃）貯存的常用藥品

胰島素制劑：胰島素、胰島素筆芯（諾和靈、優泌林、優泌樂）、低精蛋白胰島素、珠蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素（含鋅胰島素）、重組人胰島素、單組分豬胰島素、中性胰島素。

人血液制品：胎盤球蛋白、人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破傷風免疫球蛋白、人纖維蛋白原、健康人血漿。

抗毒素、抗血清：精制破傷風抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制氣性壞疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、舊結核菌素。

生物制品：促肝細胞生長素、促紅細胞生長素、重組人干擾素α一2b制劑、重組人血管內皮抑制素注射液、降鈣素（密鈣息）鼻噴霧劑。

子宮收縮及引產藥：縮宮素、麥角新堿、地諾前列酮、腦垂體后葉素注射劑。

抗凝血藥：尿激酶、凝血酶、鏈激酶、巴曲酶、降纖酶注射劑。

促凝血藥：奧曲肽注射液、生長抑素（國產）。

微生態制劑：雙歧三聯活菌（培菲康）膠囊等。

抗心絞痛藥：亞硝酸異戊酯吸入劑。5.關于藥品碼放的說法，錯誤的是B

A.按藥理作用分類碼放

B.經常調換位置碼放

C.相同成分、相同劑型，不同規格的藥品應當分開碼放

D.包裝相似或讀音相似的藥品應當分開碼放

E.高危藥品貨位應當加貼高危藥品標識，避免調劑錯誤

6.配制10%葡萄糖注射液500ml，現用50%和5%葡萄注射液混合，應當分別量取A

A.50%葡萄糖注射液56ml和5%葡萄糖注射液444ml

B.50%葡萄糖注射液72ml和5%葡萄糖注射液428ml

C.50%葡萄糖注射液85ml和5%葡萄糖注射液415ml

D.50%葡萄糖注射液94ml和5%葡萄糖注射液406ml

E.50%葡萄糖注射液106ml和5%葡萄糖注射液394ml 7.導致嗜酸性粒細胞增多的藥物是A

A.頭孢呋辛鈉

B.甲潑尼龍

C.潑尼松龍

D.維生素B

1E.坎地沙坦

8.出現糞便黑色，有光澤，且糞便隱血試驗呈陽性癥狀時，首先考慮的疾病是D

A.阿米巴痢疾

B.過敏性腸炎

C.痔瘡、肛裂 D.胃、十二指腸潰瘍伴出血

E.抗生素相關性腹瀉

9.可以導致血膽固醇增高的藥品是B

A.氟伐他汀

B.氯氮平

C.非諾貝特

D.二甲雙胍

E.嗎啡 10.發熱的判斷標準是指人體晝夜體溫波動超過1℃,腋下溫度超過

A.36.7℃

B.37.0℃

C.37.3℃

D.37.6℃

E.37.9℃ 正確答案』B發熱的指標——

當直腸溫度超過37.6℃

口腔溫度超過37.3℃

腋下溫度超過37.0℃

晝夜體溫波動超過1℃時即為發熱

超過39℃時即為高熱。

11.老年人服用含有鹽酸偽麻黃堿的抗感冒藥后，可致的不良反應是

A.蛋白尿

B.血壓升高

C.肺栓塞

D.胃出血

E.低血糖 『正確答案』B鼻粘膜收縮劑加劇青光眼、高血壓、前列腺增生 12.可干擾酒精代謝過程，導致雙硫侖樣反應的藥品是

A.甲硝唑

B.咪康唑

C.氟康唑

D.酮康唑

E.伊曲康唑 『正確答案』雙硫侖樣反應（藥物影響乙醇的代謝）

甲硝唑、替硝唑

頭孢曲松鈉、頭孢哌酮

氯丙嗪

呋喃唑酮

13.阿司匹林用于心血管事件一級預防之前，應將血壓控制在E

A.155/105mmHg以下 B.150/100mmHg以下

C.145/95mmHg以下 D.140/95mmHg以下

E.135/85mmHg以下

『正確答案』對所有無禁忌證（控制血壓在135／85mmHg以下）的心血管病高危者（心、腦已經有問題！）應作“心血管事件”的一級預防。

——小劑量服用阿司匹林或氯吡格雷預防心血管事件，可使急性心肌梗死的發生率降低36%。

抗血小板藥阿司匹林、氯吡格雷的治療監護點——出血

☆服用期間應定期監測血象和異常出血情況；對腎功能明顯障礙者應定期檢查腎功能。

☆長期服用抗血小板藥前，對有潰瘍病史患者，應檢測和根除幽門螺桿菌。

☆阿司匹林普通制劑早上6-8點服用，腸溶制劑晚餐后30-60min服用。

☆監護氯吡格雷+質子泵抑制劑（奧美拉唑）誘發的心臟突發事件 14.對高血壓合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首選的降壓藥是

A.β-受體阻斷劑

B.α-受體阻斷劑

C.血管緊張素轉換酶抑制劑

D.噻嗪類利尿劑

E.鈣通道阻滯劑 正確答案』C

【答疑解析】

首選ACEI和β-B ——

高血壓合并冠心病

高血壓合并心力衰竭

高血壓合并左心室肥厚

高血壓合并糖尿病

高血壓合并慢性腎病

禁用ACEI和ARB——

①高鉀血癥

②用藥初始2個月血肌酐升幅大于30%～50%，提示腎缺血，應停用ACEI或減量。

③雙側腎狹窄者禁用。

15.某患者，男，71歲，既往有血脂異常，膽固醇7.7×mmol/L，三酰甘油2.3×mmol/L，肝功能正常，患者連續服用氟伐他汀和非諾貝特5個月，檢測肝功能AST142U/L（正常值40U/L），AST126（正常值40U/L），磷酸激酶CPK200U/L（正常值25U/L-200U/L），依據上述復查結果判斷患者B

A.肌肉毒性

B.肝臟毒性

C.心臟毒性

D.腎臟毒性

E.神經毒性

B 細目

血清總膽固醇（TC）三酰甘油（TG）低密度脂蛋白膽固醇（LDL）高密度脂蛋白膽固醇（HDL）

正常值 3.1～5.7mmol／L 0.56～1.70mmol／L 2.1-3.1mmol／L 1.2～1.65mmol／L

臨床意義

1.膽固醇升高——動脈硬化及高脂血癥 2.膽固醇降低——甲亢、嚴重肝臟疾病

同前

1.升高——高脂血癥、腎病綜合征、糖尿病

2.降低——嚴重肝臟疾病 升高無臨床意義。降低提示高脂血癥

16.血液毒性痛風患者體內異常代謝的物質是B

A.葡萄糖

B.嘌呤

C.膽固醇

D.兒茶酚胺 E.腎素

17.痛風發作期禁用B

A.碳酸氫鈉

B.別嘌醇

C.布洛芬

D.萘普生

E.潑尼松

作用機制 抑制粒細胞浸潤 促進尿酸排泄藥

抑制尿酸生成藥 非甾體抗炎藥

腎上腺糖皮質激素

藥品名稱 秋水仙堿 丙磺舒 苯溴馬隆 別嘌醇

對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氧芬酸

布洛芬、尼美舒利 潑尼松、潑尼松龍

甲潑尼龍

適應證

急性期、終止急性發作

間歇期（無腎結石、尿尿酸低、腎功正常）間歇期、慢性發作（輕中度腎功不全者）間歇期、慢性發作（尿尿酸高或排酸藥無效時）

急性期、急性發作（首選）急性期、急性發作（次選）急性期、急性發作（次選）關節腔注射或秋水仙堿無效時 18.某甲狀腺功能亢進患者，服用抗甲狀腺藥丙硫氧嘧啶治療2個月后就診復查，白細胞急劇下降。白細胞計數3.18×10/L。處置方法除停止使用丙硫氧嘧啶以外應考慮的藥物A

A.利血生

B.螺內酯

C.核黃素

D.地高辛

E.黃體酮 19.圍手術期預防性應用抗菌藥物，給藥時間應選擇在B

A.術前4小時

B.術前0.5小時～2小時

C.術后0.5小時

D.術后4小時

E.術后當日 『正確答案』給藥時間

保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。

a.接受清潔手術者——應于切開皮膚（黏膜）前30min或麻醉誘導時開始給藥。

b.萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素——應在術前2h給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢。20.兒童需要長期使用腎上腺糖皮質激素時，應當避免使用的藥品是C A.可的松 B.潑尼松

C.地塞米松

D.潑尼松龍 E.甲潑尼龍 C『正確答案』糖皮質激素應用注意事項

小兒用藥——影響生長發育，盡量不用；確實需要，用短效可的松或隔日療法應用中效潑尼松，避免使用長效制劑，如地塞米松。

老年人用藥——易致高血壓、骨質疏松。

肝功能障礙者——應使用不需經肝臟轉化的氫化可的松、氫化潑尼松（潑尼松龍）。21.抗心率失常藥中可以引起肺損害的藥品是B

A.維拉帕米

B.胺碘酮

C.普羅帕酮

D.索他洛爾 E.利多卡因 重視抗心律失常藥物非心臟性的不良反應——

（1）胺碘酮很少引起心臟不良反應，但器官毒性作用（高度親脂性）是最明顯的。

①大劑量的碘負荷和胺碘酮本身都對甲狀腺功能有影響。長時間應用胺碘酮者都有角膜碘沉積。

②肺損害是胺碘酮最重要的不良反應，且損害程度與用藥時間和劑量不相關。

③長期應用胺碘酮后可能會產生皮膚對光線過敏，有些患者皮膚變成藍灰色，停藥后經較長時間（1-2年）才漸退。

④在應用胺碘酮負荷劑量時，可能出現中樞神經系統的癥狀，長期治療后，可能出現外周神經病變。

22.治療癲癇失神發作的首選藥品是 E

A.地西泮

B.苯巴比妥

C.苯妥英鈉

D.卡巴西平

E.丙戊酸鈉 丙戊酸鈉在所有類型癲癇發作均可做首選。

不同類型癲癇的藥物選擇（記！）

一線藥物 卡馬西平苯妥英鈉 拉莫三嗪 丙戊酸鈉 奧卡西平

全身發作

失神 丙戊酸鈉、乙琥胺 丙戊酸鈉、氯硝西泮 苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉

拉莫三嗪、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、撲米酮、奧卡西平、左乙拉西坦

替代藥物 加巴噴丁 托吡酯 左乙拉西坦 唑尼沙胺 噻加賓 撲米酮、苯巴比妥 9癲癇類型

部分發作

肌陣攣

強直陣攣

23.臨床上不需要進行治療藥物監測（TDM）的藥品是B

A.地高辛

B.阿司匹林

C.環孢素

D.甲氨蝶呤

E.萬古霉素 需要進行藥物監測的藥品種類

（1）抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉；

（2）抗躁狂藥：碳酸鋰；

（3）抗心力衰竭藥：地高辛、洋地黃毒苷；

（4）抗心律失常藥：奎尼丁、胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因、美西律；

（5）多肽類：萬古霉素；

（6）氨基苷類抗生素：慶大霉素、妥布霉素等；

（7）平喘藥：氨茶堿；

（8）抗凝血藥：華法林；

（9）抗腫瘤藥：甲氨喋呤；

（10）免疫抑制藥：環孢素、他克莫司；

24.18歲以下兒童禁用的藥品是

A.青霉素類

B.頭孢菌素類

C.碳青霉烯類

D.大環內酯類

E.喹諾酮類 正確答案』兒童禁用的藥物

藥物 四環素類 氯霉素 磺胺藥 去甲萬古霉素 呋喃妥因 氟喹諾酮類 氟哌啶醇 羥嗪 吲哚美辛 地西泮

沖刺串講

（二）25.哺乳期婦女禁用的藥品是A

A.尼美舒利

B.骨化三醇

C.阿司匹林

D.頭孢克洛

E.阿莫西林 26.駕駛員工作時不宜服用的藥品是D

A.阿司匹林

B.維生素C C.阿莫西林

D.氯苯那敏

E.對乙酰氨基酚 27.應用透析方法不能從人體內清除的藥品是D

A.慶大霉素

B.苯巴比妥

C.頭孢唑林

D.萬古霉素

E.甲基多巴

答案解析』不能由透析清除的藥物——咪康唑、酮康唑、利福平、兩性霉素B、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢曲松、氯唑西林、雙氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西環素、米諾環素、萬古霉素、克林霉素、紅霉素、氯喹、洋地黃毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可樂定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、普萘洛爾、噻嗎洛爾、硝酸異山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普羅替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰島素。

28.亞硝酸鹽中毒解救藥物C

A.氯磷定

B.青霉胺

C.亞甲藍

D.納洛酮

E.乙酰胺

亞甲藍（美藍）——用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥（亞硝酸鹽中毒等）29.苯二氮（艸卓）類藥物過量或者中毒，特異性解救藥物是D

A.氟奮乃靜

B.新斯的明

C.碘解磷定

D.氟馬西尼

E.尼可剎米 30.關于限定日劑量（DDD），下列說法錯誤的是

A.描述用藥頻度

B.方法具有局限性

禁用范圍 8歲以下兒童 新生兒 新生兒 新生兒 新生兒 18歲以下兒童

嬰幼兒 嬰兒 14歲以下兒童 6個月以下幼兒

藥物 嗎啡 芬太尼 左旋多巴 硫噴妥鈉 丙磺舒 依他尼酸 苯海拉明 酚酞 甲氧氯普胺

禁用范圍 1歲以下幼兒 2歲以下幼兒 3歲以下幼兒 6個月以下幼兒 2歲以下幼兒

嬰兒 早產兒、新生兒

嬰兒 嬰幼兒

C.針對某一特定藥物

D.針對特定適應癥

E.只適用于成年人 『答案解析』

限定日劑量（DDD）——是指某一特定藥物為治療主要適應證而設定的用于成人的平均日劑量。

DDD特點：特定藥物、特定適應證、特指用于成人、特指日平均劑量。

▲注意：DDD是根據臨床藥品應用情況人為制定的每日用藥劑量，但DDD本身并不是一種用藥劑量，而只是一種測量藥物利用的單位。

31.藥物的日處方量趨于合理時DUI值應接近D

A.2.5 B.2.0 C.1.5 D.1.0 E.0.5 『答案解析』藥物利用指數（DUI）

DUI=總DDD數/總用藥天數（相當于每天用藥劑量相當于幾個DDD）

意義：表示醫生使用某藥的日處方劑量，對醫師用藥的合理性進行分析。

①DUI>1.0，說明醫生日處方劑量大于DDD，即超過了推薦的限定日劑量；

②DUI<1.0，說明醫生的日處方劑量小于DDD，可能劑量不足；

③DUI=1.0，認為劑量使用基本合理。

32.比較幾種療效相同的干預方案所需成本應用藥物經濟學研究方法是A

A.最小成本法

B.最大成本法

C.成本效果分析

D.成本效益分析 33.偶見藥品不良反應發生率范圍在C

A.發生率≥1/10 B.1/100≤發生率≤1/10 C.1/1000<發生率<1/100 <1/1000 E.發生率≤1/10000 藥品不良反應的發生率

十分常見——發生率≥1/10

常見——1/100<發生率<1/10

偶見——1/1000<發生率<1/100 罕見——1/10000<的發生率<1/1000

十分罕見——發生率<1/10000 34.用二甘醇替代丙二醇所至的假藥事件是 D

A.導致血糖異常，糖尿病 B.致橫紋肌溶解癥

C.導致心腦血管事件 死亡13人

E.胎兒畸形，海豹兒 考試機率最大的：

①苯丙醇胺（PPA）召回事件——腦卒中危險增加312倍

②西立伐他汀（拜斯亭）召回事件——橫紋肌溶解癥、肌痛

③馬兜鈴酸（關木通、廣防己、青木香）事件——腎損傷和腎衰竭

④羅非昔布（萬絡）召回事件——心血管事件

⑤加替沙星（天坤）召回事件——血糖異常、糖尿病

⑥亮菌甲素加入助劑二甘醇（齊二藥）事件——腎衰竭

⑦培高利特（協良行）召回事件——心臟瓣膜病

⑧替加色羅（澤馬可）召回事件——心絞痛、心臟病、腦卒中 36.屬于一級信息源的文獻是 E

A.醫師案頭參考（PDR）

B.萬方數據資源系統

C.美國藥典藥物信息

D.化學文摘

E.成本效用分析

D.1/10000<發生率D.導致腎功能衰竭、E.期刊雜志

藥物信息可按照對文獻資料的加工層次不同，分為——

一級文獻（原始文獻和資料）：▲以雜志為主。

二級文獻（對原始文獻和資料進行的初步匯總和分類）：▲包括索引和摘要。

三級文獻（對文獻資料進行細致地歸納、綜合、整理后的出版物）：包括藥品標準、藥品集、百科類圖書、專著、教科書、手冊、指南、目錄、雜志上的綜述以及互聯網上的藥物信息和數據庫等。▲參考書和數據庫

37.屬于非政府機構的網站是C

A.www.tmdps.cn

D.www.tmdps.cn

E.www.guideline.gov 38.與二、三級信息源相比不屬于一級信息源特點的是A

A.內容廣泛、使用方便

B.能看到研究細節如試驗設計、數據處理等

C.提供的信息最新

D.讀者能自己評價信息，免受他人觀點影響

E.閱讀大量的一級文獻要花費許多的時間

39.以下醫用衛生材料及敷料，需要檢查吸水時間要求在10秒以內的是 B

A.醫用繃帶

B.醫用紗布

C.創可貼

D.醫用橡皮膏

E.醫用棉花 40.水銀血壓計與電子血壓計的指示允許誤差范圍是B

A.±1.875和±1.875 B.±3.75和±4 C.±3.75和±5.625 D.±5.625和±5.625 E.±5.625和±7.5 沖刺串講

（三）二、配伍選擇題（共80題，每題0.5分。題目分為若干組，每組題目對應同一選項，備選項可重復選用，也可不選用。每題只有1個最佳答案）

[41-42]

A.體內吸收

B.體內分布

C.肝臟代謝

D.腎臟排泄

E.腸道排泄

41.聯合用藥葡萄糖酸鈣片主要影響米諾環素的A

42.聯合用藥羅紅霉素主要干擾辛伐他汀的 C 答案解析』

凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物稱藥酶抑制劑，可減少或減慢同服藥物的代謝。

如：咪唑類抗真菌藥、大環內酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁、環孢素等。

“紅梅環抱西陽醉，異鄉煙米無滋味”

——肝藥酶抑制 [43-46]

A.復方鋁酸鉍片

B.二甲雙胍片

C.甲氧氯普胺片

D.瑞舒伐他汀片

E.維生素C

43.餐中服用，可以減少對胃腸道刺激的藥品是B 44.睡前服用，可使抑制肝臟合成膽固醇效果更好的藥品是D

45.餐前服用，可以充分附著于胃壁粘膜的藥品是A 46.餐前服用，可以促進胃排空的藥品是C [47-50]

A.早晨

B.餐前

C.餐中

D.餐后

E.睡前

47.氨氯地平片的適宜服用時間是A

48.雙氯芬酸片的適宜服用時間是 D

49.艾司唑侖片的適宜服用時間是E 50.普伐他汀片的適宜服用時間是E [51-52]

A.咀嚼片

B.舌下片

C.泡騰片

D.陰道栓

E.控釋片

51.用藥后30分鐘內不宜進食或者飲水的劑型是B 52.用藥后2小時內盡量不排尿或局部沖洗的劑型是D [53-55]

A.泡騰片

B.咀嚼片

C.含漱劑

D.緩釋片

E.陰道栓

53.用藥后不宜即刻飲水或者進食的劑型C 54.宜整片吞服，不宜嚼碎或者掰碎服用的劑型D

55.宜用溫水浸泡，不宜直接服用或者口含的劑型A [56-58]

A.葡萄柚汁

B.咖啡

C.食醋

D.高蛋白

E.高脂肪 56.服用左旋多巴不宜同食D 57.服用環孢素不宜同食A 58.服用磺胺甲噁唑不宜同食C [59-60]

A.食鹽

B.脂肪

C.食醋

D.蛋白質

E.咖啡

59.食入何種物質對抗高血壓藥有影響A

60.食入何種物質對磺胺藥、抗痛風藥、氫氧化鋁、紅霉素有影響C 酸酸堿堿促吸收，酸堿堿酸促排泄。

[61-63]

A.嗎啡

B.木糖醇

C.乳酶生

D.硫酸鎂

E.乳果糖

61.治療老年人便秘，慎用的瀉藥是D 62.治療糖尿病患者便秘，慎用的瀉藥是E

63.可能會導致便秘的藥品是A

[64-67]

A.咪康唑

B.甲硝唑

C.慶大霉素

D.聚甲酚磺醛

E.曲古霉素

64.真菌引起陰道炎A

65.滴蟲性陰道炎B

66.滴蟲、阿米巴原蟲及念珠菌混合感染陰道炎宜選用E 67.滴蟲、細菌、真菌引起的混合感染陰道炎宜選用D 陰道炎治療處方藥

1.真菌性陰道炎——口服伊曲康唑、氟康唑

2.滴蟲性陰道炎——口服甲硝唑首選！也可口服曲古霉素、聚甲酚磺醛栓劑、硝呋太爾陰道片。

對真菌性和滴蟲性陰道炎均有效的——制霉菌素、曲古霉素、聚甲酚磺醛栓劑、硝呋太爾陰道片。

聚甲酚磺醛栓劑對阿米巴原蟲無效。[68-71]

A.別嘌醇

B.秋水仙堿

C.潑尼松龍

D.苯溴馬隆

E.雙氯芬酸

68.痛風急性發作期，為抑制粒細胞侵潤可選用B 69.慢性痛風和痛風性腎病，為抑制尿酸生成，可選用A 70.慢性痛風為促進尿酸排泄可選用D 71.痛風急性發作期為抗炎鎮痛和抑制白細胞對尿酸鹽結晶的吞噬作用可選E

作用機制 抑制粒細胞浸潤 促進尿酸排泄藥

抑制尿酸生成藥 非甾體抗炎藥

腎上腺糖皮質激素

[72-75]

A.腹痛

B.黑便

C.皮炎

D.性功能減退

E.便秘

72.枸櫞酸鉍鉀所致的主要不良反應是B 73.硫糖鋁所致的主要不良反應是E

74.西咪替丁所致的主要不良反是D 75.米索前列醇所致的主要不良反應是A [76-78]

A.奧美拉唑

B.地塞米松

C.枸櫞酸鉍鉀

D.阿托品

E.三硅酸鎂 76.宜于餐后1-2小時服用的抗酸藥是E 77.每日服用1次的抑酸藥是A 78.宜于餐前0.5-1小時服用的胃粘膜保護藥是C 答案解析』抗消化性潰瘍藥的合理應用與藥學監護

（1）抗酸藥

餐后1～2h服用；

代償性胃酸分泌過多；

引起腹瀉（鎂劑）或便秘（鉍劑、鋁劑），復方制劑可避免；

碳酸氫鈉因可以產氣，有可能導致潰瘍穿孔。

（2）H2受體阻斷劑——替丁類

餐后或睡前服用（西咪4次給藥法，法莫睡前1次給藥法）；

不宜與促胃動力藥嗎丁啉、西沙比利合用；

可產生幻覺、定向力障礙，服藥6h后工作；

妊娠、哺乳期禁用；

兒童、急性胰腺炎、肝腎功能不良者慎用；

（3）質子泵抑制劑——（PPIs：拉唑）

★與其他藥物的相互作用：

奧美拉唑/蘭索拉唑/泮托拉唑?抑制肝藥酶CYP2C19、CYP3A4 抑制地西泮、苯妥英鈉、華法林、氯吡格雷在肝中的代謝?延長“泮/英/華/雷”的半衰期?增加不良反應發生率。

★偶有疲乏、嗜睡的反應，精密操作者慎用；雷貝拉唑與其他藥物的相互作用較少。

★對孕婦及兒童的安全性尚未確立，不推薦用于長期維持治療；

★不耐酸，多為腸溶制劑，不宜嚼碎。

（4）胃黏膜保護劑

硫糖鋁——空腹或餐前0.5-1h服用，不宜與牛奶、抗酸藥同服，連續用藥不宜超過8周；

鉍劑——餐前0.5-1h服用，服用后糞便色澤可能變黑，此為正常現象。藥品名稱 秋水仙堿 丙磺舒 苯溴馬隆 別嘌醇

對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸

布洛芬、尼美舒利 潑尼松、潑尼松龍

甲潑尼龍

適應證

急性期、終止急性發作

間歇期（無腎結石、尿尿酸低、腎功正常）間歇期、慢性發作（輕中度腎功不全者）間歇期、慢性發作（尿尿酸高或排酸藥無效時）

急性期、急性發作（首選）急性期、急性發作（次選）急性期、急性發作（次選）關節腔注射或秋水仙堿無效時 [79-81]

A.吸入型糖皮質激素

B.非甾體抗炎藥

B.β-受體阻斷劑

D.短效β2-受體激動藥

E.白三烯受體阻斷劑

79.連續規律用藥2日以上方能充分發揮作用的藥品是A

80.連續用藥4周才能出現療效的藥品是E

81.可以迅速緩解哮喘癥狀，起效快的藥品是D 治療COPD的藥物

1、吸入型糖皮質激素的每日劑量高低與互換關系

藥物 二丙酸倍氯米松

布地奈德 丙酸氟替卡松 低劑量（μg）200-500 200-400 100-250

中劑量（μg）500-1000 400-800 250-500

高劑量（μg）

＞1000 ＞300 ＞500

吸入給藥用于急性哮喘效果欠佳，需合用β2受體激動劑，2天后充分顯效；

吸入給藥為預防用藥，堅持用藥不隨意停；

劑量應適當，一般連用2年，重癥或急癥改全身用藥。

2、規范應用白三烯受體阻斷劑（司特類）注意事項

（1）不宜應用于急性發作

（2）起效慢，作用弱，一般連續應用4周后才見療效，僅適用于輕、中度哮喘和穩定期的控制，或合并應用以減少糖皮質激素和β2受體激動劑的劑量。

（3）在治療哮喘上不宜單獨應用，對12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜慎重在權衡利弊后應用。

（4）高濃度的扎魯司特可抑制CYP1A2，競爭性抑制氨茶堿的分解，在與茶堿合用時，應予監測茶堿的血漿藥物濃度。

3.規范應用磷酸二酯酶抑制劑（茶堿類）

①有興奮中樞和心臟的作用——急性心肌梗死者和驚厥者禁用；嚴重心肌炎、心律失常、高血壓、冠心病、妊娠及哺乳期婦女慎用。可失眠。

②與麻黃堿或其他腎上腺素類藥物（縮血管、升血壓藥物）合用要慎重。

③有胃腸刺激作用，消化性潰瘍者禁用。

④屬于黃嘌呤衍生物，不可與其他黃嘌呤藥物合用，否則增加其作用和毒性。

⑤哮喘急性嚴重發作者不選二羥丙茶堿。

3.β受體激動劑

沙丁胺醇、克侖特羅、特布他林

① 心臟興奮——對心血管功能不全、高血壓、甲狀腺功能亢進患者及妊娠期婦女慎用

② 肌肉震顫——四肢、面部

③ 老年及對β受體激動劑敏感者慎用

4.異丙托溴銨（異丙阿托品）

對妊娠期婦女慎用；

對阿托品類藥過敏者禁用；

患有閉角型青光眼、良性前列腺增生者慎用；

老年患者效果好。

5.規范應用過敏介質阻釋劑

曲尼司特、酮替芬、色甘酸鈉

①對妊娠期婦女、肝腎功能異常者慎用；

②對駕駛員、機械操作者、高空作業者慎用。

③不用于急性發作。

曲尼司特引起膀胱炎樣癥狀

酮替芬不與口服降糖藥合用

色甘酸鈉在獲得療效后不能突然停藥 [82-85]

A.雌激素或選擇性雌激素受體調節劑

B.雙膦酸鹽

C.降鈣素

D.雄激素

E.孕激素

82.老年性骨質疏松患者，在鈣劑+維生素D的基礎治療上，宜選用B 83.絕經后骨質疏松且無禁忌證患者，在鈣劑+維生素D的基礎治療上，宜選用A 84.應用糖皮質激素引起的骨質疏松患者，宜選用B

85.骨質疏松癥引起的關節疼痛，宜選用C [86-87]

A.洛伐他汀

B.氟西汀

C.度洛西汀 D.普伐他汀 E.頭孢西汀

86.伴有嚴重焦慮癥狀的抑郁癥患者，宜首先選用B

87.伴有糖尿病周圍神經痛的抑郁癥患者，宜選用C

[88-89]

A.心率減慢

B.體位性低血壓

C.甲狀腺功能減退

D.射精障礙

E.乳腺增生

88.服用鹽酸坦洛新過量致B

89.服用丙硫氧嘧啶過量致C [90-91]

A.氟羅沙星

B.妥布霉素

C.氨曲南

D.克林霉素

E.多粘霉素

90.對青霉素和頭孢菌素過敏者，圍手術期針對革蘭陽性球菌感染和預防用藥，宜選用D 91.對青霉素和頭孢菌素過敏者，圍手術期針對革蘭陰性桿菌感染和預防用藥，宜選用C 過敏者的替代給藥

對青霉素和頭孢菌素過敏者——針對革蘭陽性球菌可選克林霉素；針對桿菌可用氨曲南，或兩者聯合使用。

陽球換克林,陰桿換曲南！

外科手術預防用藥抗菌藥物的首選：

一般選擇：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟等頭孢類藥物。

普外科Ⅰ類（清潔）切口手術預防用藥：主要在于預防金黃色葡萄球菌感染，選用頭孢唑啉、頭孢拉定。

直腸或結腸手術時：選用大腸桿菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物，頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟。[92-95]

A.嬰兒生長發育抑制

B.血壓升高

C.胎盤功能不全

D.支氣管哮喘

E.兒童生長發育抑制

92.妊娠期服用糖皮質激素，可能導致骨質疏松癥以外的不良反應是C 93.哺乳期服用糖皮質激素，可能導致骨質疏松癥以外的不良反應是A 94.老年人服用糖皮質激素，可能導致骨質疏松癥以外的不良反應是B

95.兒童長期服用糖皮質激素，可能導致骨質疏松癥以外的不良反應是E [96-99]

A.顱內壓上升

B.肢端肥大

C.乳腺腫大

D.尿頻和腹瀉

E.肝腎損害和骨骼硬化

96.長期大量服用維生素A可出現A

97.長期大量服用維生素C可出現D

98.長期大量服用維生素D可出現E 99.長期大量服用維生素E可出現C 維生素濫用危害

1.維生素A（治療干眼癥、夜盲癥）

——長期大量服用，顱內壓增高、毛發干枯、皮膚干燥瘙癢。

2.維生素B1（營養神經、大腦功能）

——長期大量服用，頭痛、煩躁、精神衰弱。

3.維生素C（抗壞血酸）

——大量口服或注射維生素C（一日量>1g），可致腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻、惡心。

4.維生素D（防治佝僂病）

——長期大量用，腎臟損害、骨骼硬化。

5.維生素E（生育酚）

——長期大量用，乳腺增大，影響性功能，增加維生素K缺乏患者的出血傾向（可拮抗維生素K的凝血作用）。[100-101]

A.左旋多巴

B.氯丙嗪

C.加巴噴丁

D.卡馬西平

E.丙米嗪

100.治療癲癇部分發作的一線藥有D

101.治療癲癇部分發作的替代藥有C 不同類型癲癇的藥物選擇（記！）

癲癇類型 一線藥物 卡馬西平

苯妥英鈉

部分發作

拉莫三嗪

丙戊酸鈉

奧卡西平

全身發作

失神

強直陣攣 丙戊酸鈉、乙琥胺

丙戊酸鈉、氯硝西泮

苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉

[102-104]

A.腎臟毒性

B.服藥后2小時

C.心臟毒性

D.服藥后8小時

E.早晨用藥前

102.環孢素常見的不良反應是A

103.環孢素測定血藥谷濃度的時間是E

104.環孢素測定血藥峰濃度的時間是B 注意環孢素的治療藥物濃度監測

①環孢素血藥濃度和個體反應差異非常大，需進行血藥濃度監測，個體化給藥；

②放射免疫測定和高效液相色譜法均被用于監測，監測時要保持個體監測方法的一致。

③監測方法：環孢素谷值濃度（C0）——早晨服藥前取血所測定的值；環孢素峰值濃度（C2）——給藥

拉莫三嗪、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、撲米酮、奧卡西平、左乙拉西坦

替代藥物 加巴噴丁

托吡酯

左乙拉西坦

唑尼沙胺

噻加賓

撲米酮、苯巴比妥

肌陣攣 后達到的最高血藥濃度，就是服藥后2h的血藥濃度。

3.注意肝腎功能不全患者藥物劑量的調整

環孢素主要由肝臟代謝，經膽汁分泌由糞便排出。肝功能障礙者需要調整劑量；

腎衰竭和透析者（不能經透析排出）不需調整劑量。

4.關注不良反應

環孢素不良反應——

（1）腎毒性、肝毒性；

（2）高血壓、高血脂、高膽固醇、高尿酸血癥、高血鉀；（五高!）

（3）合用糖皮質激素更易致高血糖；合用硝苯地平更易導致齒齦增生，不合用；

（4）還有震顫、多毛癥等。

（二）他克莫司治療監護點

本藥主要用于器官移植的抗排斥反應，尤其適用于肝移植，還可用于腎、心、肺、胰臟、骨髓及角膜移植等。

他克莫司與環孢素相比，有如下特點：

①免疫抑制作用強于環孢素；

②有望克服以往以環孢素為基礎的免疫抑制方案中“不可逆的慢性排斥反應”；

③用他克莫司的患者，細菌和病毒感染率及對血壓、血脂的影響較用環孢素治療者低！

他克莫司治療監護點:

1.服用前后均需禁食1h。

2.遵醫囑監測血藥濃度

（1）定時服藥，養成良好的定時服藥習慣。

（2）妊娠期禁用，哺乳期婦女在使用本品時不應哺乳。

（3）對兒童患者，通常需用成人推薦劑量的1.5-2倍才能達到與成人相同的血藥濃度。

沖刺串講

（四）[105-106]

A.華法林

B.乳酸鈣

C.青霉素

D.氨曲南

E.地西泮

105.老年人服用后易出現嗜睡，四肢無力的藥品是E 106.老年人服用后易導致出血的是A [107-108]

A.特布他林

B.甲氨蝶呤

C.依托紅霉素

D.骨化三醇

E.葡萄糖酸鈣

107.可以導致胎兒顱骨和面部畸形的藥品是B

108.可以引起阻塞性黃疸并發癥的藥品是C [109-111]

A.東莨菪堿

B.氯苯那敏

C.阿米洛利

D.阿司匹林

E.亞葉酸鈣

109.可致駕駛員瞳孔變大、視物不清的是A

110.可致駕駛員嗜睡、神志低沉的是B

111.可致駕駛員排尿增多、視力改變的是

[112-113]

A.成本效益分析

B.成本效用分析

C.用藥頻度分析

D.藥物利用指數分析

E.流行病學分析

112.分析用藥劑量合理性的方法是D 113.評價藥物臨床地位的方法是C [114-115]

A.保護藥物免受破壞

B.促進機體利用

C.敏感化作用

D.拮抗作用

E.增加毒性作用

114.鐵劑與維生素C合用屬于B

115.排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，此時應用強心苷類藥物，容易發生心律失常屬于C [116-117]

A.促甲狀腺素

B.絨促性素

C.破傷風人免疫球蛋白

D.結合雌激素

E.重組人促紅素

116.在運輸中應冷庫貯存并避免凍結的藥品是C 117.在運輸中應冷庫貯存并避免凍結同時避免振蕩的藥品是 E [118-120]

A.高錳酸鉀

B.石油醚

C.氯化鉀

D.氰化鉀

E.氫氧化鈉

118.屬于易燃的危險品是B 119.屬于易爆的危險品是A 120.屬于強腐蝕性的是E

三、多項選擇題（共20題，每題1分。每題的各選項中，有2個或2個以上正確答案。錯選或少選均不得分）

121.與患者的溝通技巧包括ABDE

A.開放式提問

B.認真聆聽

C.盡量使用專業術語 D.注意掌握時間

E.正確使用微笑，手勢等肢體語言

122.處方書寫基本要求 ACD

A.每張處方僅限于一名患者用藥

B.藥品名稱書寫應當使用藥品的商品名

C.中藥飲片應當單獨開具處方

D.每張西藥處方不得超過5種藥品

E.非特殊情況無須注明臨床診斷

123.藥物相互作用對藥代動力學的影響 ACE

A.影響吸收 B.影響效價

C.影響排泄

D.影響配伍

E.影響代謝

124.服用后不要立即飲水的藥品包括 BDE

A.氨茶堿

B.硫糖鋁

C.丙磺舒

D.川貝止咳糖漿

E.膠體果膠鉍

125.可使丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高的藥品有 ABCE

A.伊曲康唑

B.灰黃霉素

C.琥乙紅霉素

D.聯苯雙酯

E.氟伐他汀

126.下列描述應用微生態治療腹瀉目的的是 ABCD

A.抑制病菌生長

B.維持正常菌群

C.促進營養成份的吸收

D.減少腸道內毒素的生成 E.促進胃酸分泌

127.可致血鉀升高的抗高血壓藥包括 ABCE

A.福辛普利

B.氨苯蝶啶

C.依那普利

D.氫氯噻嗪

E.螺內酯

『答案解析』ACEI和ARB，保鉀利尿劑可致血鉀高。128.服用后導致低血糖的藥有 ABCE

A.格列本脲

B.瑞格列奈

C.格列吡嗪

D.西格列汀

E.維格列汀

129.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥引起的不良反應包括 ABC

A.性欲減退

B.倦怠

C.口干

D.甲狀腺功能減退

E.心動過緩

130.糖皮質激素類藥物的禁忌證包括BDE

A.腎病綜合征

B.活動性消化性潰瘍

C.類風濕性關節炎

D.未能控制的真菌感染

E.股骨頭壞死

131.新生兒禁用的抗菌藥物有 ACE

A.米諾環素

B.頭孢唑林

C.磺胺甲噁唑

D.克林霉素

E.左氧氟沙星

132.計算小兒用藥劑量可用下列哪些方法BDE

A.根據小兒身高計算

B.根據小兒體重計算

C.一般為成人劑量的1/2 D.根據小兒體表面積計算

E.根據小兒年齡計算

133.駕駛員禁用的藥有』BCDE

A.依那普利

B.右美沙芬

C.奧美拉唑

D.金剛烷胺

E.雙嘧達莫

134.應用1:5000～1:2000高錳酸鉀溶液洗胃可以解救 ABCD

A.巴比妥類藥物中毒

B.阿片類藥物中毒

C.毒扁豆堿中毒

D.磷化物中毒

E.農藥樂果中毒

135.應用維生素K1可以解救 AB

A.香豆素類中毒

B.茚滿二酮類中毒

C.硫脲類中毒

D.有機磷類中毒

E.一氧化碳中毒

136.循證醫學結論的應用范圍包括 ACE

A.用于診療指南和藥品目錄的制定

B.用于藥品質量的檢定

C.用于新藥研發和臨床評價

D.用于藥品價格的制定

E.用于疾病的診斷與治療

循證醫學實踐的應用范圍：

醫學相關的各個領域：

（1）疾病的診斷和治療

（2）學校的教學和科研

（3）行政的參考和決策

（4）新藥開發和藥品臨床評價

137.藥物經濟學研究中，用藥結果表達形式包括 ABC

A.效果

B.效益

C.效用

D.效價

E.效率

』藥物經濟學的研究方法

（1）成本-效果分析

（2）最小成本分析（特殊化的成本-效果分析）

（3）成本-效用分析

（4）成本-效益分析

138.對藥源性疾病的處置和治療措施包括 ABCE

A.停用致病藥物

B.促進藥物排出

C.拮抗致病藥物

D.改用同類藥物

E.對癥用藥治療

139.貯存中不宜冷凍的藥品有 ABCE

A.精蛋白鋅胰島素注射液 B.注射用人纖維蛋白質

C.前列地爾注射液

D.卡前列甲酯栓

E.脂肪乳

不宜冷凍的常用藥品

胰島素制劑：胰島素、低精蛋白胰島素

人血液制品：胎盤球蛋白、人血球蛋白、健康人血漿

靜脈大輸液：脂肪乳、氨基酸注射液

活菌制劑：雙歧三聯活菌制劑

局部麻醉藥：羅哌卡因注射液 140.二級信息源包括 BCD

A.期刊雜志

B.數據庫

C.國內文摘

D.國外文摘 E.專業指南

第五篇：中藥綜合知識-炮制

第一節 中藥炮制的起源與發展

一、中藥炮制的起源

中藥的炮制是隨著中藥的發現和應用而產生的，有了中藥就有中藥的炮制，其歷史可追溯到原始社會。人類為了生活、生存必須勞動生產，必須獵取食物。由于人類的增值，鳥獸魚之類不敷食用，則嘗試草木之類充饑，人們常誤食某些有毒植物或動物，以致發生嘔吐、泄瀉、昏迷，甚至于死亡，有時吃了之后使自己疾病減輕或消失，久而久之，這種感性知識積累多了便成了最初的藥物知識。為了服用方便，就有洗凈、將整枝整塊的擘成小塊、銼為粗末等簡單加工，這便是中藥炮制的萌芽。

《韓非子?五蠹篇》載：“上古之世??民食果蓏蜯蛤,腥臊惡臭，而傷害胃，民多疾病。有圣人作鉆燧取火，以化腥臊，而民悅之，使王天下，號之曰燧人氏。”《禮緯·含文嘉》明確指出：“燧人始鉆木取火，炮生為熟，令人無腹疾，有異于禽獸。”這種利用火來炮生為熟的知識，逐漸應用于處理藥物方面，從而形成了中藥炮制的雛形。

中藥炮制古稱“炮炙”系指用火加工處理的方法。據《說文》載：“炮，毛炙肉也。”段注：“毛炙肉，謂不去毛炙之也。”《禮記·內則》：“涂之以謹（墐）涂，炮之。”鄭玄注：“炮者，以涂燒之為名也。”孫希旦集解：“裹物而燒之謂之炮。”《說文》：“炙，炙肉也，從肉在火上。”《詩經·小雅·**葉傳》：“炕火曰炙。”“炮”、“炙”均源于食物加工，可見早期的炮制主要是用火加工處理藥物。

酒的發明與應用，在我國非常久遠。起源于舊石器時代，在新石器時代有所進展，而廣泛應用于奴隸制社會時期。新石器晚期的龍山文化，則發現有專用酒器，殷商文化中發現更多的專用酒器，在殷墟出土的甲骨文中有“鬯”字，鬯就是芳香性的藥酒，供祭祖用。酒的發明與應用，豐富了用藥經驗并被引用于炮制藥物，就產生了輔料制法，充實了藥物炮炙的內容。

第一節 中藥炮制的起源與發展

二、中藥炮制的發展

中藥炮制的發展大約可分為四個時期：春秋戰國至宋代（公元前722年至公元1279年）是中藥炮制技術的起始和形成時期；金元、明時期（公元1280年至1644年）是炮制理論的形成時期；清代（公元1645年至1911年）是炮制品種和技術的擴大應用時期；現代（1912年以后）是炮制振興、發展時期。在此時期的炮制特點和主要文獻如下。

（一）春秋戰國至宋代

在古文獻中炮制的出現，最早只是個別和簡單的炮制原則。

《五十二病方》是我國現存較早的醫方書，在收錄現存的二百八十多個醫方中，包括了凈制、切制、水制、火制、水火共制等炮制內容。如取慶（蜣）良（螂）一斗，去其甲足；服零（茯苓）??；取商勞漬醯中；止出血者燔發；燔其艾；陳藿，蒸而取其汁等。不僅有炮、煅、細切、熬、酒醋漬等術語，并有操作過程的記載。

《黃帝內經》約為戰國至秦漢時代的著作，在《靈樞經? 邪客》篇中有用“秫米半夏湯”治療“邪氣客人”的記載。“秫米湯”中的“治半夏”即為修治過的半夏。生半夏毒性大，以“治”來減低毒性，可見當時已注意到有毒藥物的炮制。《素問? 繆刺論》中所說的“角發”“燔治”即是最早的炭藥——血余炭。“呚咀”即是當時的切制飲片。

到了漢代，中藥炮制技術已有較大的發展。我國第一部藥學專著《神農本草經》在紀元前問世。書中指出：“藥有??及有毒無毒，陰干暴干，采造時月，生熟，土地所出，真偽新陳，并各有法。”這里所指陰干暴干是指產地加工，而生熟則說的是藥物炮制了。如“露蜂房??熬”，“桑螵蛸??蒸”，“貝子??燒”等。

漢代有關藥物炮制的方法更多的是散見于處方藥物的腳注，與藥物配伍、劑型、煎法、服用相聯系。如《傷寒論》抵當湯：水蛭十三個，熬；虻蟲十三個，去翹足，熬；桃仁二十枚，去皮尖；大黃三兩，酒浸。對毒劇藥應用很謹慎，用法也很有分寸。如附子要求“炮”，“炮去皮，破八片”。其中有些炮制方法已趨成熟。對制藥火候上提出“燒、煉、熬”三者不同。歸納起來，在張仲景時代，中藥炮制方法有去污、去蘆、去節、去毛、去皮、去皮尖、去心、去核、去翹足、去咸、擘、破、呚咀、斬折、銼、搗、水浸、湯洗、煮沸、酒洗、酒煮、苦酒煮、蒸、燒、熬、炮、煅、煉、炒、炙等。同時，炮制理論上也開始引起人們的注意，如《神農本草經》序錄中就有：“凡此七情，合和視之??若有毒宜制，可用相殺者，不爾勿合用也”。這些就是當時對有毒藥物炮制方法與機理的解釋。張仲景還提出藥物“有須燒煉炮制，生熟有定”，開創了藥物生熟異用學說的先導。

礦物藥的炮制，當時也取得了很大的成就。《周禮? 天關冢宰》《瘍醫論》曾載：“凡療瘍，以五毒攻之。”漢末鄭康成（公元127年～200年）注云：“止病曰療，攻治也。五毒，五藥之有毒者。今醫方有五毒之藥，作之，合黃，置石膽、丹砂、雄黃、礬石、慈石其中，燒之三日三夜，其煙上著，雞羽掃取以注瘡，惡肉碎骨盡出也。”文中其煙上著的煙，實為升華結晶氧化汞。《神農本草經》提到了丹砂能化汞，硝石煉之如膏，曾青（藍色銅礦物）能化金銅，樸硝煉餌食之,這些就是通過炮制改變其藥性。漢代對中藥炮制的目的、原則已初步確立，并出現了大量的炮制方法和炮制品，但方法比較簡單。

中藥炮制經歷先秦兩漢的不斷發展，直至宋代主要有兩方面的成就：一是將零星的炮制方法進行了初步歸納，形成了較系統的炮制通則；二是逐漸增加了一些新的炮制方法。現代使用的方法宋代大都已出現，這些方法和原則至今仍沿用。

在炮制原則系統化方面：梁代《本草經集注》中第一次將零星的炮制技術作了系統歸納，說明了部分炮制作用。如：“凡湯中用完物皆擘破”，“諸蟲先微炙”等。唐代《備急千金藥方》中又進一步補充，在“合和”章中說：“凡用甘草、厚樸、枳實、石楠、茵芋、藜蘆、皂莢之類皆炙之”，“凡用麥、曲米、大豆黃卷、澤蘭、蕪荑皆微炒，干漆炒令煙斷。”這些原則在宋代《證類本草》中亦有引用。

在新炮制方法方面：晉《肘后備急方》已有用大豆汁、甘草、生姜等解烏頭、芫花、半夏毒的記載。梁代《本草經集注》已將“咀”改為“切制”。唐代《千金翼方》已有反復蒸曝制熟地黃，《食療本草》開始用童便處理藥材，《外臺秘要》開始用麩炒法。宋代《太平圣惠方》開始有乳制法，《博濟方》開始有巴豆霜，《小兒藥證直訣》開始制膽南星等。

劉宋時代，雷斅總結了前人炮制方面的技術和經驗，撰成《雷公炮制論》三卷，是我國第一部炮制專著。書中記述了藥物的各種炮制方法，大致有：揀、去甲土、去粗皮、去節并沫、揩、拭、刷、刮、削、剝等凈制操作；切、銼、擘、捶、搗、研、杵、磨、水飛等切制操作；拭干、陰干、風干、曬干、焙干、炙干、蒸干等干燥方法；浸、煮、煎、揀、炒、熬、炙、焙、炮、煅等水火共制法；苦酒浸、蜜涂炙、同糯米炒、酥炒、麻油煮、糯泔浸、藥汁制等法，廣泛地應用輔料炮制藥物。該書對炮制的作用也作了較多的介紹，如“??用此沸了水飛過白堊，免結澀人腸也。”“??半夏上有延，若洗不凈，令人氣逆，肝氣怒滿。”該書對后世中藥炮制的發展有較大的影響，其中許多炮制方法具有科學道理。如大黃用蒸來緩和其瀉下作用。莨菪、吳茱萸等含有生物堿，用醋制可以使生物堿成鹽，而增大在水中的溶解度。對揮發性藥物茵陳，指出“勿令犯火”，即防止高溫處理。對某些含鞣質藥物，如白芍等須用竹刀刮去皮，知母、沒食子勿令犯鐵器，至今仍有指導意義。

陶弘景所著《本草經集注》中對藥物提出“細切”的要求，并指出炮制能影響療效，如：“??舊方皆云呚咀者，謂秤畢搗之如大豆，又使吹去細末，此于事殊不允。藥有易碎難碎，多末少末，秤兩則不復均，今皆細切之，較略今如呚咀者，差得無末而粒片調于藥力同出，無生熟也。”“凡湯就膏中，用諸石皆洗搗之，如粟米??”等。該書記述的凈選、切制、干燥、炮炙等方法眾多，且均舉例說明，如黃連去須毛，石韋刮去毛，羚羊角鎊刮作屑用，阿膠炙使通體沸起內容很豐富。

唐代《新修本草》在炮制方面收載了很多炮制方法，除有煨、煅、燔、炒、煮、蒸等外，還有作檗、作曲、作豉、作大豆黃卷、芒硝提凈等。如芒硝提凈云：“以樸硝作芒硝者，但以曖湯淋樸硝取汁，清澄煮之減半，出著木盆中，經宿即成，狀如白石英。”該書對玉石、玉屑、丹砂、云母、石鐘乳、礬石、硝石等礦物藥的炮制方法均有記載。輔料用酒明確指出“唯米酒入藥”，炮制內容比前一時期豐富。

宋代炮制方法有很大改進，炮制目的也多樣化了，開始從減少副作用而進入增加和改變療效，從湯劑飲片的炮制而同時重視制備成藥飲片炮制的嶄新階段。《證類本草》，為唐慎微所編撰，該書廣泛輯錄了宋以前的有關藥學方面的文獻，部分保存了現今已失傳的醫藥書籍的內容，如《雷公炮制論》等。在《本草綱目》刊行前，一直作為研究本草學的范本。每種藥物之后附有炮制方法，為后世制藥業提供了藥物炮制資料，后世某些炮制專書，便是輯錄本書的炮制部分而寫成的。宋代大觀年間，陳師文等編撰《太平惠民和劑局方》，強調“凡有修合，依法炮制??”。并特設“論炮炙三品藥石類例”，專章討論炮制技術，收錄了185種中藥的炮制方法和要求，逐漸注意到藥物經炮制后性味功效的改變，如蒲黃“破血消腫即生使，補血、止血即炒用”，成為國家法定制藥技術標準的重要組成部分，對保證藥品質量起了很大的作用。由于該書篩選了當時通用的方劑及炮制方法，實踐性強，現代應用的許多方法，特別是配制成藥的方法，很多都與該書所列的方法相似。

總之，在宋以前，炮制的原則、方法，適用品種已初具規模，是炮制技術的形成時期。

（二）金元、明時期

金元時期，名醫各有專長，張元素、李東垣、王好古、朱丹溪等均特別重視藥物炮制前后的不同應用，炮制輔料的作用，開始對各類炮制作用進行了總結，明代又進一步系統整理，便逐漸形成了傳統的炮制理論。

元代王好古在《湯液本草》中引李東垣“用藥心法”有“黃芩、黃連、黃檗、知母，病在頭面及手梢皮膚者，須用酒炒之，借酒力以上騰也。咽之下、臍之上，須酒洗之，在下生用。大凡生升熟降，大黃須煨，恐寒則損胃氣。至于川烏、附子須炮，以制毒也。”并說：“去濕以生姜”，“去膈上痰以蜜”。張元素在《珍珠囊》中說白芍“酒浸行經，止中部腹痛。”“木香行肝氣，火煨用，可實大腸。”葛可久在《十藥神書》中首先提出炭藥止血的理論：“大抵血熱則行，血冷則凝??見黑則止。”著名的“十灰散”就是該書的方劑之一。從藥物炮制方法之多和理論實踐上的重大改進來看，足見金元時期中藥炮制的昌盛。

明代對醫藥比較重視，在中藥炮制技術上有較大的進步，在炮制理論上也有顯著的建樹。

徐彥純編撰的《本草發揮》輯自金元諸家的著作，在炮制方法上無特殊發揮，而對炮制作用原理上有較多的闡述，如“神曲火炒以補天五之氣，入足陽明胃經。”“用上焦藥須酒浸暴干，??知柏之下卻之藥，久弱之人，須合之者，酒浸暴干，恐傷胃氣也。”還提出童便制、鹽制的作用，即“用附子、烏頭者當以童便浸之，以殺其毒，且可助下行之力，入鹽猶捷也。”“心虛則鹽炒之”，“以鹽炒補心肺”等，均為中藥炮制理論的重要論述。

陳嘉謨在《本草蒙筌》的“制造資水火”中指出：“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失??匪故巧弄，各有意存。酒制升提，姜制發散，入鹽走腎臟，仍仗軟堅，用醋注肝經且資住痛，童便制除劣性降下，米泔制去燥性和中，乳制滋潤回枯助生陰血，蜜制甘緩難化增益元陽，陳壁土制竊真氣驟補中焦，麥麩皮制抑酷性勿傷上膈，烏豆湯、甘草湯漬曝并解毒致令平和，羊酥油、豬脂油涂燒，咸滲骨容易脆斷，有剜去瓤免脹，有抽去心除煩??”。在炮制技術上特別值得提出的是“五倍子”條下所載的“百藥煎”的制備方法，實際上就是沒食子酸的制法，比瑞典藥學家舍勒氏制備沒食子酸的工作早二百多年。

明代李時珍的《本草綱目》載藥1892種，其中有330味藥記有“修治”專目。在“修治”專目中，綜述了前代炮制經驗。上自《名醫別錄》，下至明代李時珍，總計有50多家炮制資料。在330味藥物中，載有李時珍本人炮制經驗或見解的，就有144條，其中很多藥物，如木香、高良姜、茺蔚子、楓香脂、樟腦等炮制方法都是李時珍個人的經驗記載，并非他人經驗的綜述。在炮制方法上有所發展，例如獨活條，雷斅曰：“采得細銼，以淫羊藿拌，**二日，暴干去藿用，免煩人心。”李時珍認為此法不切實用，接著說：“此乃服食家治法，尋常去皮或焙用爾。”對前代有問題的方法，李時珍也加以指正。例如，砒石條，雷斅曰：“凡使用??入瓶再煅。”時珍曰：“醫家皆言生砒經見火則毒甚，而雷氏治法用火煅，今所用多是飛煉者，蓋皆欲求速效，不惜其毒也。”全書記載炮制方法近20類，有水制、火制、水火共制、加輔料制、制霜、制曲等法。其中多數制法，至今仍為炮制生產所沿用。如半夏、天南星、膽南星等。

龔廷賢在《壽世保元》中述及炮制理論問題時曾說：“炒以緩其性，泡以剖其毒，浸能滋陰，煉可助陽，但制有太過不及之弊。”

繆希雍撰《炮炙大法》是繼《雷公炮炙論》之后另一部炮制專著。收載了439種藥物的炮制方法，用簡明的筆法敘述各藥出處，采集時間，優劣鑒別，炮制輔料，操作程序及藥物貯藏，大部分內容能反映當時社會生產實際，在前人的基礎上有所發展，正如作者所說的“自為闡發，以益前人所未逮。”并將前人的炮制方法歸納為：炮、爁、煿、炙、煨、炒、煅、煉、制、度、飛、伏、鎊、摋、**、曝、露十七種方法，即稱雷公炮制十七法。

總之，元、明時期，在前人炮制作用解釋的基礎上，經系統總結而形成理論，是中藥炮制理論形成時期。

（三）清代

清代多在明代的理論基礎上增加炮制品，此時的醫藥文獻多有專項記載炮制的方法和作用，但也有某些炮制的不同認識和看法。

清代劉若金著《本草述》，收載有關炮制的藥物300多種，記述藥物的各種炮制方法、作用、目的，以及理論解釋，內容豐富。經楊時泰修改刪節為《本草述鉤元》，使得原著的意旨更為明確易解。如黃芪“治癰疽生用，治肺氣虛蜜炙用，治下虛鹽水或蒸或炒用等。”

張仲巖著《修世指南》為清代炮制專書，收錄藥物232種，較為系統地敘述了各種炮制方法，其中多來源于《證類本草》和《本草綱目》，但張氏作了進一步歸納、整理，條分縷析，較為醒目。張氏認為炮制在中醫藥學中非常重要，他說：“炮制不明，藥性不確，則湯方無準而病癥無驗也。”在炮制理論上也有所發揮，如提出：“吳茱萸汁制抑苦寒而扶胃氣，豬膽汁制瀉膽火而達木郁，牛膽汁制去燥烈而清潤，秋石制抑陰而養陽??炙者去中和之性，炒著取芳香之性，??”等炮制作用。

趙學敏的《本草綱目拾遺》和唐容川的《血證論》，除了記載當時很多炮制方法外，還特別記載了相當數量的炭藥，并在張仲景“燒灰存性”的基礎上明確提出“炒炭存性”的要求，主要用于瘡、痔、燙傷、##疾、癬病及崩漏、出血、痢疾等的治療。炭藥的炮制與應用，在清代有相當大的發展，很有特色。

明、清時期炮制品增加很多，而有些是由當時炮制理論影響下推理出來的，所以認識上不甚一致。如《本草通玄》中不同意#薟草“生瀉熟補”，認為“#薟草苦寒之品，且有毒令人吐，以為生寒熟溫，理或有之，以為生瀉熟補，未敢盡信，豈有苦寒搜風之劑，一經煮便有補益之功耶??古人所謂補者，亦以邪風去，則正氣昌，非謂其本性能補耳。”《本草綱目拾遺》中不同意半夏長期浸泡，如“今藥肆所售仙半夏，惟將半夏浸泡，盡去其汁味，然后以甘草浸曬??全失本性??是無異食半夏渣滓，何益之有。”

總之，清代對某些炮制作用有所發揮，炮制品有所增加，是炮制品種和技術進一步擴大應用時期。

（四）現代

現代炮制經驗基本沿用明、清的理論和方法，由于遵循不同，經驗不同，各地方法也不甚同一。中華人民共和國成立以后，在繼承方面，各地對散在本地區的具有悠久歷史的炮制經驗進行了整理，并在此基礎上制訂出版可各省市中藥炮制規范，同時，國家藥典中也收載了炮制內容，制定了“中藥炮制通則”，并相繼出版了一些炮制專著。如中醫研究院中藥研究所等編輯的《中藥炮制經驗集成》，王孝濤等編輯的，《歷代中藥炮制法匯典》等，將散在民間和歷代醫籍中的炮制方法進行系統的整理，形成了較為完整的文獻資料。

教學方面，全國各中醫院校的中藥專業都設有中藥炮制課，并被列為專業課之一。在教學實踐中，結合地區特點編寫了教材，經過試用與修訂，不斷充實、提高，于1979年首次編寫出全國高等醫藥院校《中藥炮制學》同一試用教材，1985年出版二版教材，這為繼承和發揚中藥炮制學奠定了良好的基礎。

在科研方面建立了炮制研究機構，已有一定力量的科研隊伍。“七五”期間對何首烏等20種飲片進行了系統的研究，“八五”期間又有草烏等20種飲片列為國家研究課題，其中大黃、半夏、棕櫚、斑蝥、馬錢子等研究已取得了顯著的成果，如果能連續不斷的進行系統研究，前景是非常廣闊的。第三章 中藥炮制的目的及對藥物的影響

第一節 中藥炮制的目的

中藥來源于自然界的植物、動物、礦物，這些天然藥物，或質地堅硬、粗大，或含有雜質、泥砂，或含有毒性成分等，所以都要經過加工炮制后才能應用。中藥炮制的目的是多方面的，往往一種中藥可以多種炮制方法，一種炮制方法兼有幾方面的目的，這些既有主次之分，又彼此密切聯系。一般認為中藥炮制的目的有以下幾方面。

（一）降低或消除藥物的毒性或副作用

有的藥物碎有較好的療效，但因毒性或副作用太大，臨床應用不安全，則須通過炮制降低其毒性或副作用。歷代對有毒藥物的炮制都很重視，各代都有較好的除毒方法和炮制作用的論述。如草烏有用浸、漂、蒸、煮、加輔料制等炮制方法，以降低毒性。又如相思子、蓖麻子、商陸、萱草根等可用加熱炮制降低其毒性。

炮制也可除去或降低副作用。漢代張仲景提出，麻黃“生令人煩，汗出不可止”。說明麻黃生用有“煩”和“出汗多”的副作用，用時“皆先煮數沸”，則可降低其副作用。柏子仁具寧心安神、潤腸通便等作用，如果用于寧心安神則需避免服后產生滑腸致瀉的作用，通過去油制霜法炮制后即消除了滑腸致瀉的副作用。

（二）改變或緩和藥物的性能

中醫采用寒、熱、溫、涼及辛、甘、酸、苦、咸來表達中藥的性能。性和味偏盛的藥物，在臨床應用時，會帶來一定的副作用。如太寒傷陽，太熱傷陰，過酸損齒傷筋，過苦傷胃耗液，過甘生濕助滿，過辛損津耗氣，過咸助痰濕等。為了適應不同病情和患者體質的需要，一方面可通過配伍的方法，另一方面可用炮制的方法來轉變或緩和藥物偏盛的性和味。唐代孫思邈曾提到桂枝應生用，但在婦女懷孕的情況下，為了防止“胎動”，所以要“熬”（即炒）后用。明代羅周彥曾說：枳殼“消食去積滯用麩炒，不爾氣剛，恐傷元氣也。”麻黃生用辛散解表作用較強，蜜炙后辛散作用緩和，止咳平喘作用增強。中藥往往通過炒、麩炒、蜜炙等炮制方法來緩和藥性，故有“甘能緩”，“炒以緩其性”的說法。

許多藥物，根據中藥臨床觀察，發現生、熟作用有別，如蒲黃生用活血化瘀，炒用止血。生甘草，味甘，性平，能清熱解毒；蜜炙甘草，性溫，能補中益氣，故有“補湯宜用熟，瀉藥不嫌生”之說。

通過炮制改變或緩和了藥物的性能，臨床應用各有所長。

（三）增強藥物療效

中藥除了通過配伍來提高療效外，炮制是達到這一目的的又一有效途徑和手段。作為藥物，起作用的是物質。藥物所含的活性物質，通過適當的炮制處理，可以提高其溶出率，并使溶出物易于吸收，從而增強療效。明代《醫宗粹言》寫道：“決明子、蘿卜子、芥子、蘇子、韭子、青葙子、凡藥用子者俱要炒過，入煎方得味出。”這便是現代“逢子必炒”的根據和用意。因為種子被有硬殼，不易煎出有效成分，炒后表皮爆裂，有效成分便于煎出。款冬花、紫菀等化痰止咳藥經蜜炙后，增強了潤肺止咳作用，則是蜂蜜甘緩益脾，潤肺止咳，作為輔料應用后與藥物有協同作用而增強療效。

現代實驗證明，膽汁制南星能增強鎮痙作用。甘草制黃連或甘草栓皮（含黃酮甙）可使黃連抑菌效力提高5~6倍。

（四）改變或增強藥物作用的部位和趨向

中醫對疾病的部位（病所）通常以經絡、臟腑來歸納，對藥物作用趨向以升降沉浮來表示。疾病在病機和證候趨勢上常表現為向上：如咳嗽、氣喘、吐血等；向下：如瀉痢、崩漏、遺尿等，這些可以利用藥物升降沉浮的作用趨向以糾正機體功能的失調。炮制可以引藥入經及改變作用部位和趨向。大黃苦寒，其性沉而不浮，其用是走而不守，酒制后能引藥上行，能在上焦產生清降熱邪的作用，治療上焦實熱引起的牙痛等癥。黃柏稟性至陰，氣薄味厚，主降，上清丸中黃柏經酒制后，轉降為生。

一種藥物往往歸入數經，在臨床上常嫌其作用分散，通過炮制進行適當調整，使其作用專一。如柴胡，入心包絡、肝、三焦、膽經，經醋制后，作用專于肝經，使其更有效地治療肝經的疾病。前人從實踐中總結出一些規律性的認識：“大凡生升熟降”，“酒制升提”，“鹽制入腎”等。

（五）便于調劑和制劑

植物根及根莖類、藤木類、果實類經炮制后加工成一定規格的飲片，如切成片、絲、段、塊等，便于調劑時分劑量和配方。礦物類、貝殼類及動物骨甲類藥物，如自然銅、磁石、代赭石、牡蠣、石決明、穿山甲等，這類藥物質地堅硬，難于粉碎，不便制劑和調劑，而且在短時間內也不易煎出有效成分，因此必須經過炮制，采用煅、煅淬、砂燙等炮制方法使質地變為酥脆，易于粉碎，而且使有效成分易于煎出。

（六）有利于貯藏及保存藥效

藥物在加工炮制過程中都經過干燥處理，使藥物含水量降低，避免霉爛變質，有利于貯存。某些昆蟲類、動物類藥物經過加熱處理，如蒸、炒等能殺死蟲卵，防止孵化，便于貯存，如桑螵蛸等。植物種子類藥物經過加熱處理，如蒸、炒、燀等，能終止種子發芽，便于貯存而不變質，如蘇子、萊菔子等。某些含甙類藥物經加熱處理破壞酶的活性，避免有效成分被酶解損失，以利久貯，如黃芩、杏仁等。

（七）矯臭矯味，便于服用

動物類或其他有特異不快臭味的藥物，往往為病人所厭惡，難以口服或服后出現惡心、嘔吐、心煩等不良反應。為了利于服用，常將此類藥物采用漂洗、酒制、醋制、蜜制、麩炒等方法處理，能起到矯臭矯味的效果。如酒制烏梢蛇、紫河車，麩炒僵蠶、椿根皮，醋制乳香、沒藥，常流水漂洗人中白等。

（八）提高藥物凈度，確保用藥質量

中藥在采收、運輸、保管等過程中，常混有沙土、雜質、霉爛品及非藥用部位，因此，必須加以凈選、清洗等加工處理，使其達到一定的凈度，這對保證臨床用藥劑量準確有著重要的意義。如種子類藥物要去沙土、雜質，根類藥物要去蘆頭，皮類藥物要去粗皮，動物類藥物要去頭、足、翹等。有些藥物雖屬同一植物，但由于藥用部位不同，其作用也不同，更應區分入藥。如麻黃經發汗，根止汗，故要分開入藥，以適應醫療的需要。