第一篇：2016執業醫師考試體格檢查自己總結

體格檢查 1.一般檢查 2.頭頸部檢查 3.胸部檢查 4.腹部

5.四肢、脊柱、肛門 6.神經

抽2題，共計20分。

第一節 一般檢查

一、全身情況

1.生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓； 2.發育：身高、體重、頭圍

二、皮膚

三、淺表淋巴結

1號：測體溫（腋測法）

1.患者安靜休息30分鐘，取消毒后體溫計，觀察并確認體溫計水銀柱是否屬于低溫位置，如高于35度，則甩到35度以下。

2.考生先用手觸摸被檢者腋窩（查影響體溫因素：汗液及有無冷熱物體），將體溫計置于被檢者腋窩深處夾緊。3.考生口述測量時間（10分鐘后讀數）

2號.測血壓（間接測量法）(1)檢查血壓計；

先檢查水銀柱是否在“0”點。(2)肘部置位正確；

肘部置于心臟同一水平。

(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2-3cm，氣袖中央位于肱動脈表面，松緊適宜（1指）。(4)聽診器胸件放置部位正確；

胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下），輕壓。肱動脈坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。(5)測量過程流暢；

①向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩慢放氣（下降

速度2-3mm/s）.②雙眼觀察汞柱，第一聲響為收縮壓，聲音消失為舒張壓。(6)讀數正確；

考生測量完畢，向考官報告血壓讀數，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數是否正確。（如讀數不正確酌情扣分）

3號：皮膚檢查

1、顏色：顏色與種族有關，也與毛細血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有關。檢查顏色注意有無蒼白、發紅、發 紺、黃染和色素沉著等。

2、濕度與出汗

（1）出汗過多，見于甲狀腺功能亢進、佝僂病、結核病。

（2）無汗：見于維生素A缺乏癥、黏液性水腫、硬皮病、尿毒癥、脫水等。

3.彈性：皮膚彈性與年齡、營養狀態、皮下脂肪及組織間液量有關。檢查部位常取手背或上臂內側皮膚，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢復平整；彈性減退時恢復減慢，見于老年人、消耗性疾病和嚴重脫水患者。4.皮疹常見皮疹類型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹等。

5.出血點和紫癜是皮膚或黏膜下出血的常見體征。直徑小于2mm稱為瘀點；3～5mm稱為紫癜；大于5mm稱為瘀斑；片狀出血伴皮膚隆

起稱為血腫。

6.蜘蛛痣是皮膚小動脈束端分支擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區域。檢查方法是用鈍頭細物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失。去除壓力后義復出現。常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。7.毛發正常人體毛分布差異很大。與種族、年齡、性別有關。

8、水腫是由于皮下組織的細胞及組織間隙水分過多所致。分為凹性水腫和非可凹性水腫。根據水腫嚴重程度分為輕、中、重三度

（1）輕度：眼瞼、脛骨前和踝部水腫。用拇指指腹輕壓脛骨前皮膚，出現凹陷。（2）中度：全身疏松組織均可見水腫。

（3）重度：全身組織嚴重水腫，皮膚發亮甚至有液體滲出。并有漿膜腔積液。9.其他還需注意檢查妊娠紋、紫紋、瘢痕、皮下氣腫、皮下結節等。（3）鎖骨上窩淋巴結（同前）（4）腋窩淋巴結檢查

①告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者（或站在被檢者右側）。

檢查右側時，檢查者應右手握被檢查者右手手腕，將其前臂稍外展。②檢查者手法正確：檢查腋窩5組淋巴結： 1）腋尖淋巴結群：位于腋窩頂部。

2）中央淋巴結群：位于腋窩內側壁近肋骨及前鋸肌處。3）胸肌淋巴結群：位于胸大肌下緣深部。

4）肩胛下淋巴結群：位于腋窩后皺襞深部。5）外側群：位于腋窩外側壁。

或口述檢查腋窩內、外、前、后壁。③應雙側淋巴結都要檢查。

④口述淋巴結大小、硬度、粘連、竇道情況。（5）滑車上：肱二頭及肱三頭肌間觸診。（6）腹股溝淋巴結檢查

①告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，下肢伸直。檢查者站在被檢查者右側。

②檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結（上群），再觸腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結（下群）。左、右腹股溝對比檢查。上群（與腹股溝韌帶平行）下群（大隱靜脈處）

第二節頭頸部檢查

5號題、眼瞼、鞏膜、結膜、角膜檢查（須口述檢查內容）（1）檢查內容敘述正確：眼瞼有無水腫，上瞼有無下垂，有無閉合障礙，有無倒睫；鞏膜有無黃染；瞼結膜有無蒼白或充血，球結膜有無充血或水腫；角膜透明度，有無云翳、白斑、潰瘍、軟化等。

（2）檢查方法正確：告知被檢者閉眼、睜眼，以示指和拇指捏起上瞼中外1/3交界處的邊緣告知被檢者向下 看，趁機將眼瞼輕輕向前下方牽拉，示指向下壓瞼板上緣，與拇指配合將瞼緣向上捻轉。另囑被檢者向上看，以 拇指輕壓下眼瞼下緣，充分暴露鞏膜和結膜，同樣方法檢查另一側。

6號題：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（1）眼球運動檢查方法正確；

檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。（呈“H”型）(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確；

①直接對光反射是將光源直接快速照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射。(3)眼球震顫檢查方法正確。

告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動數次，觀察眼球是否出現一系列有規律的快速往返運動。

(4)眼調節和輻輳反射。

輻輳反射：告之被檢查者注視檢查者示指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

調節反射：告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，快速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

7號題：口唇、咽部、扁桃體檢查

1、口唇：觀察口唇有無蒼白、發紺、水腫、皰疹；

2、扁桃體檢查（須口述檢查內容）

（一）檢查方法正確：告知被檢者取坐位，頭略后仰，囑其口張大并發長“啊”音，此時考生用壓舌板在被檢者舌前2/3與后1/3交界 處迅速下壓，在光照的配合下觀察扁桃體。

（二）檢查內容正確：觀察扁桃體有無紅腫，判斷扁桃體腫大的程度，其分泌物顏色、性狀等，有無苔及片狀假膜。

9號題、甲狀腺檢查（須口述視診內容和報告檢查結果，前面和后面觸診可任選其一）

（一）視診（口述內容）：觀察甲狀腺大小、是否對稱

（二）觸診方法正確，動作規范 1.甲狀腺側葉觸診

后面觸診：告知被檢者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突 肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復檢查，用同樣方法檢 查另一側甲狀腺。

前面觸診：告知被檢者取坐位，考生面對被檢者，考生一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復檢查，用同樣方法檢查另一側甲狀腺。

2.甲狀腺峽部觸診：考生面對被檢者，用拇指自胸骨上切跡向上觸摸，可觸及氣管前甲狀腺組織，判斷有無增厚，囑被檢者吞咽動作.（三）聽診方法正確，動作規范：考生用聽診器鐘形體件放于甲狀腺部位，兩側均需檢查。

（四）檢查結果正確：報告檢查結果：甲狀腺是否腫大，有無結節、震顫，聽診有無雜音。

第三節 胸部

10號題：胸部視診（提示：視診內容與方法及胸部體表表標志）

(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩；

胸骨角、鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線、肋間隙、肋脊角、劍突。(2)胸廓視診

能口述提到正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、乳房是否對稱、脊柱形態。(3)視診呼吸運動的主要內容。

考生能口述：

①呼吸頻率：呼吸過速、呼吸過緩、呼吸深度、變化；兩側呼吸是否對稱；

②呼吸節律：潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣呼吸。

11號題：胸部觸診(1)胸部（廓）擴張度；

前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。）(2)語音震顫觸診；

①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發“yi”長音。②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。

①手掌平放于胸廓的下前側部（或腋中線5,6肋間），囑被檢者深慢呼吸。

②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及粗糙摩擦音為陽性。

12號.胸部扣診

(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確

①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（與肋骨平行），右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指

第二指骨的前端或末端的指關節。同一部位扣2-3下。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化，叩診肩胛間區，扳指要與脊柱平行。（肋間隙--胸壁--背部）(2)叩肺下界及肺下界移動度

叩肺下界：患者在平靜呼吸時，扳指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行叩診，當清音變為濁（實）音時，為肺下界。

分別檢查鎖骨中線、左右腋中線、左右肩胛線的肺下界位置。

正常肺下界：左右鎖骨中線6肋間、左右腋中線8肋間、左右肩胛線10肋間。

肺下界移動度 ①檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。

②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點；

③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。患者屏氣不宜太長。

正常肺下界移動度為6-8cm。

12號題、胸部聽診

(1)聽診方法、順序正確；

①手持聽診器胸件手勢正確。

②聽診的順序由肺尖開始，自上而下的、分別檢查前胸部、側胸部、背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位；

能講出肺泡呼吸音（大部分）、支氣管呼吸音（喉部、鎖骨上窩、背部T1，T2水平）、支氣管肺泡呼吸音，（胸骨兩側1,2肋間及肩胛間區）能指出相應聽診部位；

(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音：濕羅音、干羅音、哮鳴音、管狀呼吸音。

13號題：乳房檢查

乳房觸診：使用女性胸部模具，須口述檢查內容，報告檢查結果；

1、考生站位正確：充分暴露被檢者前胸部，考生站在其前面或右側。

2、檢查方法正確，動作規范：考生的手指和手掌平置在乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉或來回滑動進行觸診，雙側乳房觸診先由健側開始，后檢查患側。檢查左側乳房時由外上象限（1）開始，沿順時針方向由淺入深觸診，直至4個象限檢查完畢，最后觸診乳頭。檢查右側乳房也從外上象限開始，沿逆時針方向進行觸診。

3、檢查結果正確：報告檢查結果：雙側乳房有無觸壓痛，有無包塊及其大小、位置、硬度、活動度、壓痛，乳頭有無觸痛，有無硬結、彈性消失。

乳房視診：

1、考生站位正確：充分暴露被檢者前胸部，考生站在其前面或右側。

2、口述檢查結果：雙乳是否對稱；有無發紅、潰瘍、橘皮樣改變；乳頭大小位置對稱性；乳頭有無回縮和分泌物。

14號題：心臟視診(1)心臟視診方法正確；

①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。

②檢查者站在被檢查者右側，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。(2)考生敘述心臟視診主要內容；

①觀察心前區有無異常隆起與凹陷。

②觀察心尖搏動范圍

③觀察心前區有無異常搏動。(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍

①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（第5肋腋中線內側0.5-1.0cm，范圍2-2.5cm）。

②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正常或彌散。(4)考生口述心前區異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位； ①胸骨左緣第3—4肋間搏動：右心增大、法四、二狹、肺動脈瓣狹窄。

②劍突下搏動：右心增大、腹主動脈瘤。

③胸骨右緣第2肋異常搏動：主動脈瘤。

15號題：心臟觸診（內容、方法、順序）

(1)被檢查者臥位，檢查者在其右側，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區、主動脈瓣區、第二主動脈瓣區及三尖瓣區。

(2)在心尖搏動區觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置； ①能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。

②能夠正確指出在鎖骨中線內、外。（第5肋間，左鎖骨中線內側0.5-1.0cm）(3)觸診震顫、心包摩擦感；

①震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。囑患者屏氣，檢查心包摩擦音是否有變化。

16號試題：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）

(1)以左手中指為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外）； 當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。

(2)先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，扳指每次移動距離不超過0.5cm，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右界叩診，先叩出肝上界（沿右鎖骨中線往上叩診，第5肋間以上，乳頭），然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至

第2肋間，將心濁音界標記點畫成連線。

正常人心相對濁音界：

右界（cm）肋間左界（cm）（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9

從心尖搏動點（乳頭下方一肋）外側2cm處圖示（同一肋由外向內叩診）

17號題：心臟聽診（方法、內容，并在人體上指出相應部位）(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統的5個聽診區位置；

①二尖瓣區：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區。

②肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間。

③主動脈瓣區：在胸骨右緣第2肋間。

④主動脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第3肋間。

⑤三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(2)聽診順序正確；

從二尖瓣區開始肺動脈區主動脈區主動脈第二聽診區三尖瓣區，逆時針方向或稱倒8字。(3)能表達心臟聽診主要內容：心率、心律、正常心音、心音改變（正常、異常）、心臟雜音（正常、異常）、心包摩擦音等。

18號題：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查

(1)頸動脈搏動觸診；檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側）觸之并比較兩側頸動脈搏動。

(2)毛細血管搏動征檢查方法正確：毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發白，發生有規律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。

(3)水沖脈檢查方法正確；檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

(4)射槍音檢查，操作正確。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。

19號題：腹部（方法、內容，并需在腹部指出體表標志與分區）(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區

肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍及分區：4區法、9區法、7區法。(2)視診方法正確；

①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側，自上而下視診全腹。

②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察。(3)能表述視診主要內容

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（正常不可見）。

②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。

③皮疹、瘢痕、疝等。

20號題：腹圍測量

全腹部膨隆需測量腹圍。

排尿后，取平臥位，用軟尺經臍繞一周，以CM為單位。

21號題：腹壁靜脈曲張血流方向

（1）選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向

外滑動，擠出該段靜脈內血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。

（2）口述：正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經胸壁靜脈和腋靜脈而進入上腔靜脈。

臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經大隱靜脈而流入下腔靜脈。肝門靜脈阻塞有門脈高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。

22號題：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、腹部壓痛、反跳痛）

(1)淺部觸診手法、順序正確；

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。(2)腹壁緊張度

①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。

②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗

感覺。或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。(3)壓痛及反跳痛

檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等），觀察壓痛。

檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。

23號題：肝脾、膽囊觸診 1.肝臟觸診；

①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關節屈曲，檢查者立于被檢查者的右側。

②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。

③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。2.脾臟觸診（雙手觸診）（須報告檢查結果）

①考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側。告知被檢者取右側臥位時，右下肢伸直，左下肢屈曲。②檢查方法正確，動作規范

1.仰臥位觸診：考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從后向前托起，右手置于臍部，右手三指（示、中、環指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向。從臍水平開始，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側進行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。

2.側臥位觸診：囑被檢者右側臥位，考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從腰背部向腹部推，右手三指（示、中、環 指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側進行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。

③檢查結果正確：報告檢查結果：脾臟肋下是否觸及。（輕度腫大肋下<2cm,中度腫大不過臍；重度過臍或腹中線）3.膽囊觸診；

①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被

檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。

②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛 而摒住呼吸）。

24號題：腹部包塊、液波震顫、振水音 1.腹部包塊：方法同腹部觸診，注意包塊描述；

2.液波震顫：檢查時患者平臥，醫師以一手掌面貼與患者一側腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人將手掌尺側緣壓于臍部腹中線上即可阻止，如圖。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。

3.振水音：病人仰臥,然后用稍彎曲的手指,連續沖擊病人的腹部,如聽到胃內氣體和液體相撞擊發出的聲音,就稱為振水音.25號題：腹部叩診（胃泡鼓音區叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診）

1.胃泡鼓音區（Traube區）；左前胸下部肋緣上鼓音區方法正確，能叩出其大致范圍。能說出其如何形成。

2.肝臟叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準確。肝濁音界擴大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔（膈下積氣）、人工氣腹、全內臟轉位。同時檢查肝區叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。3.移動性濁音叩診方法正確；讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。

4.脊肋角（腎區）叩擊痛檢查方法正確；檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。5.膀胱叩診：

（1）被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，考生站在被檢者右側。

（2）自臍部開始，沿腹中線向下叩診，扳指與腹中線垂直，鼓音變為濁音為膀胱上界。下腹部左右依同法叩診。

試題編號26：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位；

①應將聽診器胸件置于臍周部或右下腹壁，全面地聽診各區。

②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區聽診。

(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常（4-5次/分）、亢進（10次以上/分）、減弱（連續3-5分種才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）；在臍周或右下腹聽診；

①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。

③能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音。(3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）。

①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側。

②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部。

③能說出腹部血管雜音的形成。（說未聞及腹主動脈、腎動脈、靜脈血管雜音就行）

27號題：脊柱檢查

1.被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，考生站在被檢者后面。2.檢查手法正確、動作規范（1）脊柱彎曲度視診檢查

觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側彎、病理性前凸和后凸畸形

（2）頸椎活動度檢查：考生雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側區，左右旋轉運動，觀察被檢者頸椎活動度。腰椎活動度檢查：考生雙手被檢者骨盆，囑被檢者做腰部前屈、后伸、左右側區，左右旋轉運動，觀察被檢者腰椎活動度

（3）脊柱壓痛和叩擊：脊柱壓痛檢查：用拇指或食指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉發現壓痛點時必須重復檢查確認。脊柱叩擊痛檢查：

直接叩擊法：考生以叩診錘或單一指端依次輕叩各個頸椎棘突。

間接叩擊法：考生將手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際叩擊左手背了解有無

第二篇：執業醫師考試體格檢查知識梳理

體格檢查

整理：劉中海

一、體格檢查的方法

1.視診

2.觸診觸診分淺部觸診和深部觸診，淺部觸診是指深度1cm左右的觸診。

深部觸診有深部滑行觸診、深壓觸診、深部沖擊觸診。

3.叩診 叩診分直接叩診和間接叩診。直接叩診是指用手掌直接拍擊需要檢查的部位，間接叩診是指用一手指作為指板，緊貼需要檢查的部位，另一手指叩擊指板

4.聽診二、一般檢查

1.四大生命體征 體溫、呼吸、脈搏、血壓。

人體正常體溫為36℃-37℃.測量體溫的方法有口側法，體溫為36.3℃

-37.2℃，此方法不適合嬰兒和昏迷患者。肛側法，體溫為36.5℃-37.7℃，此方法適合嬰兒和昏迷患者，腋側法，體溫為36℃-37℃，此方法是最常用的一種。37.1℃-38℃為低熱，38.1 ℃-39為中等熱度，39.1-41℃為高熱，＞41℃為超高熱。

人體正常呼吸頻率為18-20次/分。

人體正常脈搏為60-100次/分。體溫每升高1℃脈搏增加12次。

人體理想血壓為80/120mmHg,正常高值為85/130 mmHg,臨界高血壓為

90/140 mmHg,一級高血壓為91-99/141-159 mmHg,二級高血壓為100-109/ 160-179 mmHg,三級高需要為＞110/＞180 mmHg.測量血壓有兩種方法，直接測量法和間接測量法。

怎樣測血壓：

首先讓患者處于平靜狀態，坐下休息5分鐘左右，讓心臟位置與肘同高，充分暴露上臂，調整血壓計，使水銀平面位于0 mmHg，綁好袖帶，袖帶下端距肘部2-3cm左右，用右手指尖觸摸肱動脈搏動，找到搏動最強點，將聽診器體件置于肘部搏

動最強點，不要放入袖帶中，向袖帶充氣，待聽到波動后繼續充氣，直到搏動消失后，再充氣20-30 mmHg，緩慢放氣，當聽到搏動時為收縮壓，繼續放氣，當搏動消失時，這時的血壓為舒張壓。可左右手測量比較。

2.皮膚 檢查皮膚包括皮膚顏色、彈性、有無包塊和出血、3.淋巴結 淋巴結的分布和檢查，包括耳前、耳后、乳突、枕骨下、頜下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上、腋窩。滑車上、腹股溝、腘窩淋巴結。

淋巴結的觸診：

淋巴結觸診的關鍵是，首先，淋巴結分布廣泛，應注意不要遺漏，所以按照一定的順序進行觸診。對于頭面部淋巴結的觸診，檢查者站于患者身后，采用滑動觸診的手法，按耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頜下區、頸前三角、頸后三角、鎖骨上的順序由淺入深進行觸診。對于頸部淋巴結的觸診，檢查者站在患者前面和后面都可以，當檢查左側淋巴結時指導患者頭偏向左下方，由淺入深進行滑動觸診。對于腋窩淋巴結的觸診，腋窩淋巴結分胸肌淋巴結、外側淋巴結、肩胛下淋巴結、中央淋巴結、和尖淋巴結五群。檢查者站在患者前方，檢查者用左手抓住患者左手，右手檢查腋窩的前壁、后壁、內側壁、外側壁和腋窩頂部，由淺入深進行滑動觸診。

三、頭面部、頸部 頭面部包括頭發和頭皮、頭顱、眼、耳、鼻、鼻竇、口腔、扁桃體、腮腺、頸部包括頸部血管（頸靜脈）、甲狀腺、氣管。對眼睛的檢查包括眼瞼、結膜、鞏膜、瞳孔、和眼球的運動。

甲狀腺的觸診 檢查者站在患者前面和后面都可以。分峽部和側葉的觸診。甲狀腺峽部位于環狀軟骨下2-4氣管軟骨的前方。環狀軟骨位于甲狀軟骨下方是喉軟骨中唯一完整的軟骨環。峽部的觸診，檢查者站于被檢者前方，雙手拇指位于胸骨柄的上方，依次向上觸摸，可觸到一軟組織，隨吞咽動作上下運動。檢查者站于被檢者后方，雙手食指和中指位于胸骨柄上方，依次向上觸摸，可觸到一軟組織，隨吞咽動作上下運動。側葉的觸診，檢查者站于被檢者前方，囑被檢者低下頭，左手將甲狀軟骨推向右側，右手拇指上下滑動進行觸診，四、胸部 視診，胸部外形。觸診，包括乳房的觸診、肺的觸診有胸廓擴張度、語言震顫、胸膜摩擦感。心臟的觸診有心尖搏動、震顫、心包摩擦感。叩診，主

要是胸部叩診，即叩診肺，其二是心界的叩診。

乳房的觸診 乳頭位于左鎖骨中線第四肋間隙，乳房觸診的目的是觀察乳房內是否有腫塊、壓痛、乳房的柔軟度、觸診規則是。先檢查健側，后檢查患側。左側乳房的觸診從左下象限開始逆時針方向進行滑動觸診。右側乳房的觸診從右下象限開始順時針方向進行滑動觸診。

胸廓擴張度 胸廓擴張度檢查的目的是檢查胸腔的單側病變，如氣胸、胸腔積液、胸膜增厚、肺不張。一般情況下因前側胸部的擴張度比較大，所以常檢查前側胸壁。患者仰臥，檢查者將雙手張開，拇指沿著兩側肋緣，拇指尖在前正中線處匯合，其余四指張開，囑患者深呼吸，對于后側胸壁的檢查，囑患者坐立，方法如前。

語音震顫 語音震顫檢查的目的是檢查氣管的通暢程度，患者仰臥位，囑患者發yi音，檢查者用雙手尺側緣接觸胸部，從上到下，由內到外交叉對比，左右兩側對比雙側對稱部位的震顫強度。

胸膜摩擦感

心尖搏動 檢查心尖搏動的目的是檢查心尖搏動的位置和強弱。正常心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間隙內1-2cm處。心尖搏動的觸診，檢查者先用右手掌置于心前區，感覺心臟搏動的位置，再縮小范圍用右手尺側緣或右手食指、中指并攏進行觸診。

心前區震顫和心包摩擦音 心前區的震顫檢查目的在于檢查心臟瓣膜的病變。心包摩擦音檢查目的是觀察是否有心包炎。觸診方法同心尖搏動的觸診。

胸部叩診 胸部叩診是檢查肺部是否有異常、肺界的叩診、肺下界的移動度。對于肺部的叩診，先檢查前胸囑患者坐位或仰臥位，從第一肋間隙開始，沿鎖骨中線、腋前線逐步向下左右對比叩診，在檢查側胸，囑患者舉起上臂置于頭部，暴露側胸壁，最后檢查后背，囑患者低頭，盡量使肩胛骨向外展（囑患者雙手交叉抱肘）充分暴露后背部肺組織，沿肩胛線左右上下對比叩診。前面的檢查包括肺界得叩診，關于肺下界移動度的叩診，我們檢查后背，矚患者平靜呼吸，坐立位，沿肩胛線逐步向下叩診，當由清音變為濁音時記下位置，之后矚患者深吸氣并屏住呼吸，向下叩診，當由清音變為濁音，這是肺下界的最低點，當患者恢復平靜呼吸后矚患者深呼氣并屏住呼吸，向上叩診，當由清音變為濁音，這是肺下界的最高點。

心界的叩診 心界得叩診在于確定心臟的大小和形狀。先叩左界后叩右界，左界從心尖外2-3cm處開始叩診，逐一肋尖向上，由外向內至第二肋間隙，右界先叩出肝上界，沿右側的鎖骨中線，在心尖的水平位，向下叩診，當由清音變為濁音，即為肝上界，沿肝上界至下而上，由外向內逐肋間叩診，叩出右側心界。

五、腹部 視診，腹部外形。觸診包括腹部的觸診和腹腔臟器的觸診，后者包括肝臟的觸診、膽囊的觸診、脾臟的觸診還有液波震顫、振水音。叩診有腹部叩診、肝界的叩診、肋脊角的叩診、移動性濁音。

腹部觸診 腹部觸診了解腹部緊張度和壓痛和反跳痛。患者仰臥，雙腿屈曲，從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。腹膜炎的三聯征：壓痛、反跳痛和肌緊張。肝臟的觸診 肝臟的觸診主要是確定肝臟的位置和軟硬度，有單手觸診和雙手觸診，單手觸診是將右手放在腹部，掌指關節伸直，與右側肋緣平行，當患者呼氣時，向下深壓，當患者吸氣時，手指向上迎觸下移的肝臟下緣，并逐漸向上，手法就是與腹部運動一致。雙手觸診是用左手托住右側腹部，大拇指放于前側胸壁，使肝臟前表面接觸胸壁，右手方法不變。肋下小于等于1cm為正常。

膽囊的觸診 右鎖骨中線與肋緣的交界點即膽囊的壓痛點，檢查者左手平放于右側胸部，左手大拇指勾壓在膽囊壓痛點上，矚患者緩慢深吸氣。如因劇烈疼痛稱Murphy征陽性。

脾臟的觸診 脾臟位于左季肋部，胃的后方，與9-11肋相對，長軸與第10肋平行，脾門與胰尾相鄰，為腹膜內位器官。正常情況下脾臟是不能觸及的，患者平臥，雙腿屈曲，檢查者左手繞過患者前面，托住患者左側胸部，限制呼吸，右手放于左側腹部，與左側肋緣垂直，配合呼吸進行觸診，脾臟腫大分為輕、中、高。脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大，超過肋下2cm在臍水平線以上為中度腫大，超過臍水平線或前正中線為高度腫大，即巨脾。

肝濁音界的叩診 當胃穿孔時，肝濁音界消失。

脾臟的叩診

移動性濁音 患者仰臥，檢查者從臍部開始向左側叩診，當由鼓音變為濁音，矚患者右側臥位，手指不動，如果叩診音由濁音變為鼓音，說明有胸腔積液。當腹

腔液體達1000ml時就可以檢查出。

液波震顫 患者仰臥，檢查者左手掌貼近患者右側腹部，檢查者右手敲擊患者左側胸壁，此法檢查腹水，需要3000-4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。為防止震動波沿腹壁傳導出現假陽性，可囑患者用手掌尺側緣輕壓在臍部。振水音 患者仰臥，醫生以一耳湊近患者上腹部，右手四指并攏沖擊上腹部，如能聽到氣液撞擊的聲音，可提示幽門梗阻或胃擴張。正常人在餐后或飲進多量液體時會出現上腹部振水音。

膀胱叩診 首先操作者注意儀表和態度，搓熱自己的雙手手，取得患者同意后，讓患者屈膝，膀胱叩診我們一般取腹中線，從臍部向恥骨聯合方向叩診，正常腹部的叩診音為鼓音，當鼓音變為拙音時，就是充盈的膀胱，再取鎖中線，從臍部向恥骨聯合方向叩診。

六、神經系統檢查

1.12對顱神經檢查

2.運動功能的檢查

3.感覺功能的檢查

4.神經反射的檢查

淺反射是指刺激皮膚和粘膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、和提睪反射等。深反射是指刺激骨膜和肌腱引起的反射包括膝反射、跟腱反射。

腹壁反射 患者仰臥，下肢屈曲，使腹壁皮膚松弛。由外向內輕劃左右肋緣下（T7-8）、臍水平(T9-10)、腹股溝上(T11-12)的皮膚，正常反應是受刺激部位腹壁肌收縮。

跟腱反射 叩擊跟腱

Babinski征 最常用，用鈍物從腳后跟沿足底外側緣劃在腳指跟部轉為內側，如出現腳趾向背側張開為陽性。陽性見于上運動神經元損傷。

Kerning征

Brudzinski征

5.自主神經功能檢查

基本操作

1.手術區消毒

以腹部手術為例，上至乳頭線，下至大腿上三分之一，兩側至液中線，如污染區手術，如肛門位置，由外周向中心消毒，如干凈區手術，由手術中心向外周消毒，消毒三遍，每次消毒的范圍不能超過上次的邊緣。

2.換藥

3.戴無菌手套

4.穿脫隔離衣

穿隔離衣：戴口罩帽子，卷袖過肘，洗手，雙手提起衣服的領子，內面朝自己，右手拿著領子，左手順著袖口穿上，提拉衣領，使左手露出，左手拿著領子，勿讓手觸及臉部右手順著袖口穿上，提拉衣領，是右手露出，系好領口，系好衣帶和袖子，將袖帶在前面打結。

脫隔離衣：解開袖帶和扣子，解開袖口，手捏住袖子的外面，卷袖過肘，洗手，解開領口，手捏住袖子的內面拉下衣服過手，用被衣服包住的手捏住另一只手的外面順勢拉下過手，兩手退出衣服，拿住領口，使內面向外掛起。

5.穿脫手術衣

6.吸氧術

7.吸痰術

患者仰臥位，鋪治療巾，頭歪向一側，打開吸引器，一般40kPa吸少量生理鹽水，檢查吸痰管是否通暢，一手捏住吸痰管的遠端，另一手把吸痰管放入口咽部，遠端的手松開，另一只手上下提拉吸痰管，每次抽吸時間小于15秒，一次未吸凈，隔3-5分鐘再吸。在吸痰過程中注意無菌操作。吸痰管插入深度為淺部7-10cm，深部15cm左右。

8.插胃管

醫生洗手戴口罩帽子，患者半坐臥位，先測一下需要胃管的長度，用兩種量法，一，從鼻尖到耳垂，再到胸骨劍突的位置；二，從前額發際到胸骨劍突。用石蠟油潤滑胃管前端，沿鼻孔插入胃管，插到14-16cm的時候，矚患者做吞咽動作，繼續插入，成人插入胃管的長度為55-60cm.檢查胃管是否插入胃中，一，將末端放入水中，看是否有氣泡冒出，二，給胃管注射空氣，用聽診器檢查是否有氣過水聲，三，抽吸胃管看是否有胃液。

9.三腔二囊管止血法

10.導尿術

11.動靜脈穿刺術

動脈穿刺術：以撓動脈為例，醫生洗手戴口罩帽子，患者取仰臥位，腕下墊紗布卷，局部皮膚消毒，鋪無菌洞巾。找到橈動脈，與動脈呈40度角刺入，如見鮮紅色的血液直入注射器，拔出注射器，壓迫止血至少5分鐘。

靜脈穿刺術

12.胸腔穿刺術

13.腹腔穿刺術

14.腰椎穿刺術

洗手戴口罩帽子，核對病人姓名，矚病人側臥位，頭向胸部靠攏，屈膝，雙手抱膝，使背呈弓狀。定位，兩側髂后上嵴與后正中線的連線，一般取第3-4腰椎棘突間隙。打開穿刺包，戴無菌手套，消毒皮膚，一般直徑15cm左右，利多卡因自皮膚到椎間韌帶局麻，左手固定皮膚，右手拿穿刺針，當針頭穿過韌帶與硬脊膜時，有阻力突然消失的落空感。此時慢慢拔出針芯，可見腦脊液流出，正常側臥位腦脊液壓力為70-180mmHg,或40-50滴/分鐘。

15.骨髓穿刺術

16.手術基本操作（切開、止血、縫合、打結、拆線）

17.開放性傷口的止血包扎

18.清創術

19.脊柱損傷的搬運

20.四肢骨折現場急救外固定技術

21.人工呼吸

22.胸外心臟按壓

23.電除顫

24.簡易呼吸器的使用

第三篇：執業醫師技能考試體格檢查+操作歸納

體格檢查：

胸壁視診；胸廓視診；語音震顫；胸膜摩擦感；語音共振；胸廓擴張度；心前區檢查； 測脈搏（30秒）；測呼吸（看胸廓）；；測身高（頭臀足跟連線）；測血壓

測頭圍（后方繞過枕骨粗隆）；

氣管檢查（2、4指放于左右胸鎖關節，中指置于氣管上看在不在中間）；

眼球檢查（眼前30-40cm囑勿轉頭，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲狀腺檢查：視診-大小/對稱；觸診（側葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽診-血管雜音

腋窩淋巴結觸診（臂稍外展；尖群-中央群（內側壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下緣深部）-肩胛下群（腋窩后皺襞深處）-外側群（腋窩外側））

肺部聽診：前胸-側胸-胸背部左右對稱聽診；并要做語音共振；匯報時還要說胸膜摩擦音 乳房觸診：健側-患側；外上象限開始，最后觸乳頭。匯報：對稱、硬結性狀、乳頭彈性 心臟觸診：心尖搏動（先全手掌放在心前區，再用食中二指觸診）；

震顫（各瓣膜區均要，小魚際）

心包摩擦感（胸骨左緣第3、4肋間，小魚際，囑屏氣）

心臟聽診：各瓣膜區，心尖開始（30秒）；匯報：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音 眼瞼、鞏膜、結膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮！；囑向上看，大拇指下壓眼瞼下緣。

匯報：下垂/倒睫/閉合障礙；水腫/充血/黃染/蒼白

瞳孔對光反射：直接+間接

扁桃體檢查：囑“啊”，壓舌板壓舌前2/3；匯報：腫大程度/膿液/假膜

測腋溫：先觀察溫度計是否低于35°C，高于則需甩。測10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結檢查

乳房視診

腹股溝淋巴結檢查：上群-腹股溝韌帶下（水平）；下群-大隱靜脈上段（垂直）呼吸運動檢查：類型（腹式/胸式）；對稱；頻率（1分鐘）；節律；幅度

腹部包塊-深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長徑觸診

液波震顫：左手貼于一側腹壁，右手四指屈曲沖擊對側。還需另找一人小魚際壓于腹中線 振水音：聽診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動胃部，聽診有無氣液碰撞聲音

膀胱檢查：視診下腹有無膨隆；觸診飽滿感；叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界，再向

兩側叩出半圓形邊界

肋脊角叩擊痛

一些區域：鎖骨下區-鎖骨下至第三肋骨上緣

鎖骨中線-鎖骨胸骨端和肩峰連線中點的垂線

肩胛上區-肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣

肩胛下區-肩胛下角連線至T12棘突水平

肩胛間區-肩胛骨之間的區域

肩胛下角-雙臂自然下垂時的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋與脊柱的夾角

肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對比-前胸、側胸、背后）； 肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動度；

心臟叩診（左-右/下-上/外-內；左側2468右側223）；

腹部血管雜音聽診（臍周，臍部兩側上方；匯報“未聞及主動脈、腎動脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診

雙手視診：皮膚-紅腫、皮疹、破潰；關節-畸形、活動受限；末端-發紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

雙小腿及膝關節檢查：視診；觸診；活動度+浮髕試驗（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動感（關節積液）50ml））

辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流

腹壁反射：上-肋緣下方；中-臍水平；下-腹股溝上方

脊柱檢查：活動度；壓叩痛（只用一個手指或叩診錘叩）

腹部體表標志及四分區法；

腹壁緊張度及壓痛反跳痛；

移動性濁音（先向左-右側臥-再向右-左側臥）

腸鳴音聽診（1分鐘）

肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報：觸痛/腫塊/出血

腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉問疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸

Brudzinski征：抬頸時屈髖屈膝

Kernig征：屈髖屈膝90°，伸膝時下肢屈肌牽拉痛

問答：

潮式呼吸的臨床意義：CNS疾病或中毒—呼吸中樞興奮性降低—呼吸調節反饋失常 雙手觸診用于哪些檢查：肝、脾、腎、腹腔內腫塊

瞳孔正常直徑，縮小意義：3-4mm。有機磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應

胸骨左緣第2肋間機器樣雜音—動脈導管未閉

乳房“橘皮樣”變的原因：癌細胞阻塞皮下淋巴管-局部皮膚水腫、毛囊塌陷

哪些顱神經損害導致對光反射異常：視神經、動眼神經

熱型與疾病：稽留-大葉性肺炎；弛張-化膿性炎癥；間歇-瘧疾；波狀-布氏桿菌病；回歸-霍

奇金病；不規則-風濕熱

腹壁靜脈曲張特點及意義：以臍為中心向四周擴散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。見于門脈高壓。

肌張力增高的兩種狀態：折刀樣-錐體束損害-被動伸屈時起初張力大末期減小

鉛管樣-錐體外系損害-被動伸屈時各方向阻力增加均勻一致

髕陣攣陽性表現及意義：股四頭肌節律性收縮，髕骨上下移動。錐體束受損，膝反射亢進。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。減小見于主窄/嚴重心衰/心包積液 什么是高血壓危象：各種誘因--血壓急劇上升--影響重要器官血供--頭暈/嘔吐/心悸… 脈搏檢查內容：脈率/脈律/強弱/緊張度

偏癱的表現：一側肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進、病理征陽性，常伴同側面癱 除外哪些情況可認為頸僵直為腦膜刺激征表現：頸部肌肉病變；

一側腹壁反射消失的意義：同側同節段椎體束受損

直接和間接角膜反射均消失見于哪對顱神經損傷：三叉神經

中樞性面癱與周圍性面癱區別：眶上表情肌中樞性不癱瘓

三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠狀態，可被喚醒，正確答題及反應，但刺激去除后很快又睡去 馬蹄足：腓總神經麻痹或跟腱攣縮—踝關節跖屈，行走時前腳掌著地

操作題：

看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風險 常規準備好無菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套

1、皮膚消毒：注意點：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應比前次小

2、換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走

3、穿手術衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手

4、接臺手術換手術衣：要請助手解結并將手術衣自后向前剝下，然后自己內面脫手套

5、穿脫隔離衣：領--袖--腰；腰—袖—洗手—領—袖

6、單側鼻導管吸氧：

準備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導管

步驟：檢查/清潔鼻孔--連接/檢查裝置--插入（鼻尖至耳垂2/3距離）--膠布固定/清潔

7、吸痰：

準備：吸引器、吸痰管*

2、生理鹽水；詢問有無義齒

步驟：開吸引器電源，測試性能（調負壓40-53kpa）--連接/檢查吸痰管--反折末端插入后再松開--吸痰時左右旋轉，上下提插--吸完咽喉換管再吸氣管--生理鹽水沖洗吸引管--關開關，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況

8、插胃管：半臥位

準備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針

步驟：檢查--潤滑—插入14cm—吞咽—插入（發際至劍突）--抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定

9、插三腔二囊管：半臥位

準備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；0.5kg沙袋；50ml注射器

步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉

10、普通尿管導尿：比下面Foley導尿少了個球囊注水

11、Foley尿管導尿：

準備：中單、導尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。注意，男性插尿管時要提起陰莖 步：鋪中單—消毒外陰—戴無菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開，右手持血管鉗夾導尿管插入(男10cm，女5cm，見有尿液流出再進2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定

12、股動脈穿刺采血：平臥位，穿刺側下肢外展外旋

準備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞

步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點消毒—戴無菌手套確定穿刺點—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動脈血接觸空氣）--按壓穿刺點5分鐘。

13、四肢淺靜脈穿刺采血：

準備：止血帶

步驟：止血帶扎穿刺點近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血帶—抽血—壓迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺點：腋后線7-8肋間（氣胸為鎖骨中線第2肋間）準備：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—血管鉗夾閉穿刺針末端，垂直進—突破后注射器抽液—消毒覆蓋

15、腹穿+放腹水：仰臥位，反麥氏點

準備：腹穿包，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：同上—進針斜45°入皮再垂直進—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎

16、腰穿：側臥位，L4/5椎間隙

17、骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴

準備：載玻片、骨穿包，10ml注射器

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進針至骨表面，旋轉進針—突破后抽0.2ml（若做培養需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切開縫合19、止血帶止血+傷口清創+夾板固定

注意點：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周圍—去除紗布，雙氧水，酒精沖洗

20、清創術

步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創，雙氧水再沖洗，引流--消毒覆蓋固定

21、搬運傷者

注意點：先檢查生命體征，找搬運用具，三人一邊，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個水平固定后搬運。頸椎損傷需過伸位牽引。

22、三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結，另一條橫繞上臂至對側腋下打結

23、電除顫

步驟：暴露胸壁—電極板涂導電漿，置于心尖和胸骨右緣2、3肋間—設置非同步放電—充電（單向360J，雙向150-200J）--確認無人接觸，放電—聽診若無心跳，重復除顫（口述）

24、面罩給氧：站在患者頭頂側，去枕平臥

步驟：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400-600ml一次，每分鐘10-12次）--觀察胸廓起伏，聽診呼吸音

25、心肺復蘇：平臥硬板。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）

注意點：先解開衣扣腰帶，清理呼吸道。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。

問答：

為什么大手術后常規吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導致缺氧

氧氣設備的防護：防火防油防熱防震

吸氧的方法：鼻導管、鼻塞、面罩、氧氣枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分鐘再抽

如吸痰時患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續抽，如有則需待癥狀緩解。開放性傷口什么情況可以一期縫合：6-8h以內；污染較輕可放寬至12h；頭面部至24-48h 面罩吸氧適應癥：各種原因導致呼吸停止、衰竭；麻醉所需；臨時代替呼吸機

同步與非同步電除顫應用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠端開始：減輕充血水腫

脊柱搬運原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷

放松止血帶方法：每小時放一次，每次放3分鐘

術中止血方式：壓迫、結扎、縫扎、電凝

腰穿禁忌癥：顱內高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態，穿刺處炎癥

股動脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動脈-橈、肱A；靜脈-股、頸V

導尿術適應癥：尿潴留；泌尿系手術后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻

三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過24h，食管囊不超過8h，以免損傷黏膜

第四篇：執業醫師考試總結

執業醫師考試總結

一，如何看心率

看R-R或P-P間距

3－5大格：正常心率（60－100）小于3大格：心率過慢

大于5大格：心率過快

二，如何看心律

A:有P波：竇性心律

無P波：異位心律

B:整齊（PP或RR間差值小于0.12s）：規律心律不整齊（PP或RR間差值大于0.12s）：

早博（房，室，交界性）逸搏

阻滯（房，室，交界性）C:房性的P波形態不一樣

交界性前無p波或逆傳

室性寬大QRS波,大于0.12

阻滯：測PR間期,P 后有無QRS

陣發性室上性心動過速

心率：160－250次/分

P波存在，P-R>0.12---房性

無P波或逆行P波，P-R<0.12S---交界性 P波與T波融合---通稱室上性

f波：350－600次/分（房顫）

房室傳導阻滯

2型1：PR逐漸延長，直至p波不能下傳

2型2：PR間距不變，p波有脫落不能下傳 3型：P波與QRS波無關，PP與RR間距相等

三，看電軸

看1.AVF,的主波方向,確定電軸

1下3上：右偏（提示可能右室肥大：V1電壓大于1.0mv）

1上3下：左偏（提示是否有左室傳導阻滯）

四，看肥大

V1V5 R波和p波,看是否有房室肥大證據

左室肥厚：V5R波大于2.5mv

右室肥厚：V1R波大于1.0mv伴有心電軸右偏

五，看梗塞

找大Q波,Q>0.04, 或>主波1/3?

如有,表明梗塞,再區分新的,陳舊的?(看ST段有無抬高)

再看是哪個壁?(前v1-v6,后v1,側1,2,avL,下3,avF),有一個特殊的是后壁,是大R波,V1，V2

心肌梗死

早期：高尖T波，或ST段抬高與T波融合急性：Q波冠狀T波

亞急性：Q波冠狀T波變淺

陳舊性： Q波 或消失

關于心肌梗死的定位

前間壁：V1-V3

前壁：V3-V5

側壁：1 ,AVL V5-V6

廣泛前壁：V1-V6,1,AVL

下壁：2，3，AVF

后壁：V7-V9有V1,V2R波增高及T波高聳

六，看M樣波

6,看有無M樣波

室內阻滯：

v1v2右

v5v6左

七，看T波

冠狀T波的特點：

波形窄，頂尖，兩側對稱，倒置

通常出現在1，2，3,AVF ,V3,V5

當合并有ST段下移時，可以明確心肌缺血

口訣

左房肥大:左房肥大P增寬, V1改變最明顯.雙峰距超過0.04',P波切跡雙峰顯.右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明顯.肺A高壓是根源,肺心先心均可見.左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高達2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.V5室壁激動>0.05,電軸左偏約-30'

橫位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.RⅡ+RⅢ高達4.0,左肥高尖更清楚.右室肥大:右室肥大看V1,試看R/S兩相比.如若R/S>1, 右肥診斷立考慮.假如單看V1值,R波應≥1.0mv.若加V5的S值,綜合1.2mv就問診.順鐘較常出現,平均電軸>+110'

心梗Q單下倒,急梗快救.Q遺倒T, 陳舊性梗阻非急.Q單:指ST呈單向曲線抬高

Q遺:指Q波不消失

竇性心率:頻率不快也不慢,每分搏動60～100之間.P波外貌長半圓,P-R 0.12'-0.20'之間.P-P距差0.16',ⅠⅡ導軸不偏.順逆鐘均可見,竇性心律可診斷.竇性心律不齊:竇性心律不整齊,P-P間隔有差異.同導相差>0.16秒,P-R正常應熟記.竇性停搏:竇性P波無規律,較長時間不見P.長短P-P不成比,竇性停搏要考慮.逸搏與逸搏心律:逸搏常在竇緩時,被動代償是機制.逸搏波形同早搏,也分交界與房室.逸搏出現周期后,這個特點要熟記.逸搏出現連三次,逸搏心律便成立.房性期前收縮:異位早搏P顛倒,P'在QRS前后找.若與QRS相重疊,P波一定找不到.P'在QRS前見到,P'-R小于0.12'.QRS后邊遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.提前QRS室上性,完全代償為交界.室性期前收縮:室性早搏一出現,這個周期必提前.QRS寬大又畸形,它與P波不相關.T與R波方向反,實是繼發之改變.如側前后周期距,代償間歇局完全.房撲:竇性P波看不見,F"波形似鋸齒狀.頻率250-350次/分,等電位線無可觀.房顫:房顫竇性P波看不見,f波形大小連串.房率350-600次/分,多數不能向下傳.心動周期絕不整,T波往往不明顯.顫中常有亂中亂,真假房顫V1辨.Ⅱ房室傳導阻滯:Ⅱ阻滯分兩型,輕重有別不相同.P-R逐延室漏搏,文氏現象就形成.此種阻滯較前重,P-R前短較固定.房室脫落成比例,莫氏Ⅱ型則形成.Ⅲ房室傳導阻滯:Ⅲ阻滯一出現,P-R正常QRS寬.V1導聯呈M型,S-T下移T倒轉.Ⅰ導S'波似V5,粗鈍挫折自了然.阻滯完全或不全,QRS0.12'是關鍵.預激綜合征(W-P-W綜合征)

W-P-W綜合征,QRS起始u波存.P-R間期<0.10',QRS增寬為佐證

第五篇：執業醫師考試簡單總結

出生時體重3kg 三個月體重6kg 1歲時體重9kg 2歲時體重12kg 3、6、9、12 四個階段每次增加3 新生兒出生后前3個月每月增長700~800g 4~6個月每月增長500~600g 6~12個月每月增長300~400g 公式：<6月齡嬰兒體重（kg）＝出生體重+月齡×0.7 7～12個月齡嬰兒體重（kg）＝6+月齡×0.25 1歲～12歲體重（kg）＝年齡×2+8 這里記住，不管身高、體重、頭圍都是：生后前三個月=后九個月

如：出生時體重為3kg，到3個月為6kg，長了3kg，到1歲為9kg，也長了3kg 2.身高（長）3歲以前仰臥測量為身長，3歲后站立測量為身高 出生時身長為50cm 1歲時身長為75cm 2歲時身長為87cm（50、75、87一定要記住）2~12歲身高公式：年齡× 7+75 3.頭圍 經眉弓上方、枕后結節繞頭一周的長度為頭圍。出生時頭圍34cm 1歲時頭圍46cm 2歲時頭圍48cm 5歲時頭圍50cm 記有3個50（出生時身長50 5歲頭圍50 出生時臍帶50）四個階段除了第一個階段增加了12cm外都是增加2cm 4.胸圍 小兒出生時頭比胸大，胸圍比頭圍小1~2cm 為32cm 1歲時胸圍=頭圍 為46cm 公式：2～12歲胸圍=頭圍+年齡-1cm

二、骨骼發育

（一）顱骨的發育

1.前囟：呈菱形，出生時為1~2cm。1歲~1歲半閉合。關閉早見于頭小，過晚見于佝僂、甲狀腺功能低下，前囟飽滿見于顱內壓增高，前囟凹陷見于脫水。2.后囟：呈三角形，出生后6～8周閉合。

（二）脊柱的發育

正常人有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲（三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走）3個月能抬頭時出現頸椎生理彎曲（第一個生理彎曲）6個月后能坐，出現胸椎生理彎曲（第二個生理彎曲）1歲左右開始行走，出現腰椎生理彎曲（第三個生理彎曲）

（三）骨化中心

用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現時間、數目、形態的變化，并將其標準化，即為骨齡。10歲出齊共10個，2～9歲腕部骨化中心數目約為小兒歲數+1（注意在有身高體重的情況下不能用這個來推算年齡）

三、牙齒的發育

乳牙共有20個，正常乳牙2歲到2歲半出齊。恒牙共有28個（不包括4個智齒），恒牙骨化從新生兒開始，6歲開始萌出，12歲出齊。運動和語言發育

一、運動發育

運動功能發育的一般規律是：由上到下、由近到遠、由不協調到協調，由粗到精細、準確、靈巧。（跟生長發育一樣）三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 1.抬頭 3個月 2.翻身 4個月

3.坐

6個月能坐一會，還不穩，7個月就能坐穩了。4.滾

7個月 5.爬

8個月 6.走

1歲 7.跳

2歲

二、語言的發育 1.出生時會哭 2個月能發出喉音 3~4個月咿呀發音 5~6個月發單音

7~8個月能無意識的發出復音

2歲能簡單的表達自己的需要（能說出詞組）3歲能說出簡短的小句子 兒童保健

計劃免疫與預防接種

嬰兒必須在1歲內完成卡介苗，脊髓灰質炎三價混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑（簡稱百白破三聯針），麻疹減毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五種疫苗接種的基礎免疫（簡稱五苗防七病）。

這個記不住的話，老師有口決呢，非常好記：

出生乙肝卡介苗 2月脊灰炎癥好 345月百白破 8月麻疹歲乙腦

剛出生

卡介苗，乙肝疫苗（第1次）1個月

乙肝疫苗（第2次）

出生乙肝卡介苗 2個月

脊髓灰質炎糖丸（第1次）

2月脊灰炎癥好 3個月

脊髓灰質炎糖丸（第2次）百白破（第1次）345月百白破 4個月

脊髓灰質炎糖丸（第3次）百白破（第2次）5個月

百白破（第3次）6個月

乙肝疫苗（第3次）8個月

麻疹疫苗

8月麻疹 1.5-2歲

百白破（復種）2歲 乙腦疫苗

歲乙腦 3歲

乙腦疫苗（復種）4歲

脊髓灰質炎糖丸（復種）6-7歲

麻疹疫苗（復種），百白破（復種）乙腦疫苗*（復種）1.輕度營養不良：熱量從80-100kcal/（kg?d）開始 2.中度營養不良：熱量從60-80kcal/（kg?d）開始 3.重度營養不良：熱量從40-60kcal/（kg?d）開始 足月兒每日鈉需要量1-2mmol/(kg?d)早產兒每日鈉需要量3-4mmol/(kg?d)3%鹽水12ml/kg可提高血鈉10mmol/L ? 1kg的嬰兒出生10天以內，需要溫度35度（2斤10天需35）? 1.5kg的嬰兒出生10天以內，需要溫度34度（3斤10天需34）? 2kg的嬰兒出生2天以內，需要溫度34度（4斤2天需34）1.標準型：最多見，核型為47，XX（或XY），+21。也就是在第21對染色體上多出了一條染色體成為了三條。（正常的為兩條）2.易位型

（1）D/G易位 核型為46，XY，（或XX），-14，+t（14q21q）就是D組中的14染色體的一部分跑到G組的21號染色體上去了，所以染色體的總數沒有變，為46條。其父母的染色體少了一條，所以核型為45，XX（或XY），-14，-21，+t（14q21q）。（2）G/G易位 核型為46，XY（或XX），-21，+t（21q21q）自體易位，就是21對染色體前面的一條染色體的一部分跑到第二條上去了。G/G易位的下一代患體病機率為100% 3.嵌合體型：常見的嵌合體核型為46，XX（或XY）／47，XX（或XY），+21。腦脊液檢查 外觀 白細胞數×106/L 蛋白質mg/d 糖mg/d 氯化物 mg/d 正常 清亮 0～10 15～45 50～90 680～750 慢性化膿性腦膜炎 混濁 膿樣 數百至數萬中性高 50～1000 明顯降低或O 正常或稍低（>600）結核性腦膜炎 毛玻璃樣 50～100或更多淋巴細胞多 45～1000（增高）減少<300 減低<600 病毒性腦膜炎 清亮 正常或略增 正常或略增 正常或略增 正常 1.月經期 月經周期第1～4日 2.增殖期 月經周期第5～14日

（1）增殖期早期：月經周期第5～7日（2）增殖期中期：月經周期第8～10日（3）增殖期晚期：月經周期第11～14日 3.分泌期 月經周期第15～28日（黃體期）

（1）分泌期早期：月經周期第15～19日，開始出現含糖原小泡。（2）分泌期中期：月經周期第20～23日（3）分泌期晚期：月經周期第24～28日

從孕期3月末開始，每月測一次（12 16 20 24 28 32 36 40周）從恥骨聯合上2-3橫指開始，每次增加兩橫指。三月聯合上二三（12周恥骨聯合上2-3橫指）臍恥（16）臍下（20）臍上一（24）臍三（28）臍突（32）劍下二（36）

胎位的寫法由三方面來表明：這個老師沒講，但是我看有些題干里涉及到這個。

1、代表骨在骨盆的左側或右側，簡寫為左（L）或右（R）；

2、代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即“S”，面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”；

3、代表骨在骨盆之前、后或橫。以“A”、“P”、“T”分別表示母體骨盆的前方、后方、側方 例如頂先露，枕骨在骨盆左側，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。

左骶前的寫法（LSA）、左頦橫（LMT）、右肩前（RScA）2.觀察產程及處理

（1）子宮收縮：最簡單的方法是將手掌放于產婦腹壁上來感覺

（2）胎心 潛伏期每隔1～2小時聽胎心一次，活躍期宮縮較頻時，每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。（3）宮口擴張及胎頭下降 第一產程分為潛伏期和活躍期

1）潛伏期是指從臨產出現規律宮縮至宮口擴張3cm。擴張速度較慢，需8小時，最大時限16小時。

2）活躍期是指宮口擴張3～10cm。此期間擴張速度加快，需4小時，最大時限8小時，活躍期又分3期： 加速期是指宮口擴張3～4cm，需1小時30分鐘；（踩油，開始加速）①

最大加速期是指宮口擴張4～9cm，需2小時；（達到最高時事速了）

② 減速期是指宮口擴張9～10cm，需30分鐘（快到站了，要減速）③ 1.分度及臨床表現 根據病情嚴重程度，將胎盤早剝分為3度。④（1）Ⅰ度 多見于分娩期，胎盤剝離面積小。⑤（2）Ⅱ度 胎盤剝離面達胎盤面積1／3左右。⑥（3）Ⅲ度 胎盤剝離面超過胎盤面積1／2。臨床表現較Ⅱ度重。患者出現惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數、血壓下降等休克癥狀，子宮硬如板狀（只要出現這個，直接診斷胎盤早剝）。

外陰癌

以鱗狀細胞癌最常見，好發部位是大陰唇，多見于60歲以上婦女。臨床表現為外陰瘙癢、有菜花樣的贅生物。分期：

0期 原位癌（浸潤前癌）基底膜完整

Ⅰ期 腫瘤局限于外陰和（或）會陰，腫瘤最大徑線≤2cm Ⅱ期 腫瘤局限于外陰部和（或）會陰，最大徑線>2cm Ⅲ期 腫瘤侵犯下列任何部位：下尿道、陰道、肛門和（或）單側腹股溝淋巴結轉移 Ⅳ期

腫瘤遠處有轉移

處理：除了葡萄胎和絨癌首選化療、無性細胞癌首選放療外，其它都手術 大苗老師原創歌決：（版權費我還沒給。。）一期宮頸累，A1深度3 A2深度5 B1直徑4 二期未達盆 陰上來受累 B期旁浸潤 三期腎盆累 B期達盆壁 四期腸受累 B期遠處移 0期 原位癌 不破壞基底膜

Ⅰ期 癌灶局限于宮頸（包括累及宮體）一期宮頸累 ⅠA

肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌

ⅠA

1間質浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm A1深度3 ⅠA

2間質浸潤深度>3mm至≤5mm，寬度≤7mm A2深度5 ⅠB

臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變>ⅠA2 ⅠB1

臨床可見癌灶最大直徑≤4cm B1直徑4 ⅠB2

臨床可見癌灶最大直徑>4cm Ⅱ期 癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3 二期未達盆，陰上來受累 ⅡA

無宮旁浸潤

ⅡB

有宮旁浸潤

B期旁浸潤 Ⅲ期 癌灶擴散至盆壁和（或）累及陰道已達下1/3，或有腎盂積水或腎無功能（非癌所致者除外）

三期腎盆累 ⅢA

癌累及陰道，已達陰道下1/3，但未達盆壁

ⅢB

癌浸潤宮旁為主，已達盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者

B期達盆壁 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜

四期腸受累 ⅣA

癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜 ⅣB

有遠處轉移

B期遠處移

五、分期

苗老師的原創歌決：（真是救苦救難的苗哥）一期宮體累 小半是B期 二期宮頸累 A腺B質累 三期局部轉 漿膜附件A 擴散陰道B 盆腔腹主C 四期遠處移

I期 腫瘤局限于子宮體 一期宮體累 IA

腫瘤局限于子宮內膜

IB

腫瘤浸潤深度≤1/2肌層 小半是B期 IC

腫瘤浸潤深度>1/2肌層

Ⅱ期 腫瘤侵犯宮頸，但未超出子宮 二期宮頸累 ⅡA 僅宮頸內膜腺體受累

A腺 ⅡB 宮頸間質受累

B質累

Ⅲ期 局部和（或）區域轉移 三期局部轉

ⅢA 腫瘤浸潤至漿膜和（或）附件，腹水/腹腔沖洗液細胞學陽性 漿膜附件A ⅢB 腫瘤擴散至陰道 擴散陰道B ⅢC 腫瘤轉移至盆腔淋巴結和（或）腹主動脈旁淋巴結 盆腔腹主C Ⅳ期

四期遠處移

ⅣA 腫瘤浸潤膀胱和（或）直腸黏膜

ⅣB 遠處轉移（不包括陰道、盆腔腹膜、附件及腹主動脈旁淋巴結轉移，但包括腹腔內其他淋巴結轉移）1.組織學分類

（1）上皮性腫瘤：主要來源于卵巢表面的生發上皮 ①漿液性 向輸卵管方向轉移 ②黏液性 向宮頸粘膜方向轉移

③子宮內膜樣腫瘤 向子宮內膜方向轉移

（2）生殖細胞腫瘤 來源于胚胎性腺的原始生殖細胞，如無性細胞瘤、畸胎瘤、內胚竇瘤、絨毛膜癌，只要記住什么什么胎啊、胚、絨毛、無性這些東西，都是生殖細胞腫瘤

（3）性索間質腫瘤 如顆粒細胞瘤

（4）轉移性腫瘤 如庫肯博克瘤（它是胃癌種植轉移過來的）

二、卵巢惡性腫瘤轉移途徑

主要的轉移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散種植。淋巴道也是重要的轉移途徑

三、病理

1.卵巢上皮性腫瘤

（1）漿液性囊腺瘤 是最常見的類型 ①漿液性囊腺瘤是良性，多為單側。②漿液性囊腺癌是惡性，多為雙側。

（2）粘液性囊腺瘤 多為單側，體積較大或巨大。多房，充滿膠凍樣粘液，（3）卵巢內膜樣腫瘤 特點與子宮內膜癌十分相似，常并發子宮內膜癌

2.卵巢生殖細胞腫瘤 好發于兒童及青少年，青春期前的發生率占60%～90%。（1）畸胎瘤 成熟的畸胎瘤為良性，又稱皮樣囊腫，是卵巢中最常見的良性腫瘤。高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，可以分泌甲狀腺素，引起甲亢 未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。（越長越良性）

（2）無性細胞瘤 放療特別敏感，無需手術。

（3）內胚竇瘤 患者血清AFP濃度較高，是診斷及治療監護的重要標志物（己經出現過三次AFP了，在內科里的AFP代表肝癌，在產科里的AFP代表胎兒神經管畸型，在婦科的AFP，那就是內胚竇瘤）

3.卵巢性索間質腫瘤

(1)顆粒細胞瘤 能分泌雌激素。常合并子宮內膜增生過長，可發生腺癌（2）卵泡膜細胞瘤 也能分泌雌激素（3）纖維瘤 可伴有胸腹水。（也叫梅格斯綜合征）Ⅰ度：輕型 宮頸外口尚未達到處女膜緣 重型 宮頸外口已達處女膜緣

Ⅱ度：輕型 宮頸已脫出于陰道口外 重型 部分宮體已脫出至陰道口外 Ⅲ度

宮體全部脫出至陰道口外。

就是把人體表面分成11個9%+1%（會陰）

見口決：333,567,13,13會陰1；5,7,13,21；婦女臀足一樣細；66大順笑嘻嘻，兒童12要算計，頭重腳輕要注意。333：指是的頭頸部（發面頸）各占3% 加起來9% 567：指雙上肢 5指雙手，6指雙前臂，7指雙上臂 加起來為兩個9%（18%）13會陰1:指軀干 前軀干點13% 后軀干占13%，加上會陰占1% 加起來正好是3個9%（27%）5,7,13,21：指雙下肢 雙臀5%雙足占7% 雙小腿占13% 雙大腿占21% 加起來5個9%+1%（46%）婦女臀足一樣細，66大順笑嘻嘻：婦女雙臀和雙足都一樣，各占6% 兒童12要算計，頭重腳輕要注意：兒童的頭要在9%的基礎上+（12-年齡）兒童的的雙下肢要在成人的基礎上（9*5+1）-（12-年齡）（2）手掌法 指患者的手掌并指面積作為體表面積的1%來估計。

二、燒傷深度的識別

采用三度四分法，分為為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ° Ⅰ° 只有紅斑

Ⅱ° 有水泡，其它幾度都沒有水泡。

淺Ⅱ°水泡去掉后創面紅白相間以紅為主（創面紅潤）

深Ⅱ°水泡去掉后創面紅白相間以白為主，還有網狀血管栓塞

Ⅲ° 沒有水泡，燒傷皮膚呈蠟白、焦黃、炭化、樹枝狀血管栓塞。出現任何一個詞，說的就是Ⅲ°

三、燒傷嚴重性分度

1.輕度燒傷：Ⅱ°以下燒傷總面積在9%以下；

2.中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%或Ⅲ°燒傷面積不足10%；

3.重度燒傷：總面積30%～49%或Ⅲ°燒傷面積10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不達上述百分比，但已發生休克等并發癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷； 4.特重燒傷：總面積50%以上或Ⅲ°燒傷20%以上或已有嚴重并發癥。記不住有老師呢，見口決：二個9 二個29 三個9 二個49 三19（里面的中文一二三指的是燒傷多少度，里面的數學數字指燒傷面積百分比）輕度燒傷 二個9 ： Ⅱ°以下燒傷總面積在9%以下

中度燒傷 二個29 三個9：Ⅱ°燒傷面積10%～29%或Ⅲ°燒傷面積不足10%； 重度燒傷 二個49 三19：Ⅱ°燒傷面積30%～49%或Ⅲ°燒傷面積10%～19% 特重燒傷 超過重度就是特重度啦 3.臨床分期

T

T1≤2 T2 2-5 T3＞5 T0：原發癌瘤未查出

Tis：原位癌（非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）T1：癌瘤長徑≤2cm T2：癌瘤長徑＞2cm，≤5cm T3：癌瘤長徑＞5cm，炎性乳癌亦屬之

T4：癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸肌）N

N0同側無 N1有動

N2溶合N3淋巴轉移 N0：同側腋窩無腫大淋巴結

N1：同側腋窩有腫大淋巴結，尚可推動

N2：同側腋窩腫大淋巴結彼此融合，或與周圍組織相連 N3：有同側胸骨旁淋巴結轉移 M M0：無遠處轉移

M1：有鎖骨上淋巴結轉移或遠處轉移

根據以上情況進行組合，可把乳癌分為以下各期： 0期：TisN0M0； Ⅰ期：T1N0M0；

Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；

Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；（N≥2 T+N≥4）Ⅳ期：包括M1的任何TN。

中腦：III、IV（動眼、滑車、縮瞳）

橋腦：V、VI、VII、VIII（展神經核、面神經核、三叉神經核、上泌涎核、三叉神經感覺主核、耳蝸神經核、前庭神經核）延腦：IX、X、XII（三叉神經脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神經背核、副神經核、舌下神經核）34中、58橋、9 10+2變延髓

腦神經按功能不同分為運動性神經（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對）、感覺性神經（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對）和混合性神經（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對）。歌決：一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展 七聽八面九舌咽，迷走副神舌下全 紋狀體的結構包括：殼核、尾狀核以及蒼白球，殼核、尾狀核組成核團。新紋狀體：核團，舊紋狀體：蒼白球

動眼神經副核又稱E-W氏核，它管的是瞳孔括約肌，屬于副交感核團 特殊內臟運動核團包括：三叉神經運動核、面神經核、疑核和副神經核 八．腫塊型：腫瘤主體向腸腔突出，轉移晚，預后好，多發于右半結腸；

（2）潰瘍型：腫瘤表面有深的潰瘍、周邊不規則，易感染、出血，轉移早。結腸癌中最常見，多發于左半結腸；

（3）浸潤型：腫瘤向腸壁彌漫性浸潤，累及腸管全周，易致腸腔狹窄、梗阻。多發于乙狀結腸與直腸交界處。多見于右半結腸以外的大腸。老師給我們想了個辦法： 執業醫師的首字母（ZYYS）Z（左）Y(潰瘍性)Y（右）S（水腫，腫塊型號）

結腸癌轉移途徑主要是經淋巴管，次為血行轉移、腹膜種植。結腸癌最常見的類型是腺癌。（3）分期。

我國補充的Dukes分期法 分期

病灶擴散范圍 Dukes A 0

病灶局限于粘膜層 1

病灶侵犯于粘膜下層 2

病灶侵犯于粘膜肌層，但未穿透漿膜 Dukes B

病灶穿透腸壁，無淋巴結轉移 Dukes C 1

病灶穿透腸壁，轉移至癌腫附近腸旁淋巴結 2

病灶穿透腸壁，轉移至系膜和系膜根部淋巴結 Dukes D

伴遠處或腹腔轉移，廣泛浸潤無法切除

齒狀線是一個分界線，是直腸與肛管的分界線，齒狀線以上的是往上往內走，以下的是往下往內走的。（1）齒狀線以上是粘膜，受自主神經支配，無疼痛感，以下是皮膚，受軀體神經支配，痛覺敏銳；（2）齒狀線以上由直腸上、下動脈供應，以下屬肛管動脈供應；

（3）齒狀線以上是直腸上靜脈叢經直腸上靜脈回流至門靜脈，以下是直腸下靜脈叢經肛門靜脈回流至腔靜脈；（4）齒狀線以上的淋巴主要引流至腹主動脈旁或髂內淋巴結，齒狀線以下則引流到腹股溝及髂外淋巴結。

再把這些化療方案總結一下：

急粒（ANLL）－－－－－－－－－－DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）急性早幼粒細胞白血病（M3）－－全反式維甲酸（ATRA）

急淋（ALL）－－－－－－－－－－VP方案（長春新堿+潑尼松）中樞神經系統白血病－－－－－－鞘內注射甲氨碟呤（MTX）慢粒－－－－－－－－－－－－－羥基脲

霍奇金淋巴瘤－－－－－－－－－MOPP（氮芥、長春新堿、甲基芐肼、潑尼松）非霍奇金淋巴瘤－－－－－－－－CHOP（環磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松）出血性疾病

2.按X線表現分類

（1）內收骨折 Pauwells角＞50°，屬于不穩定性骨折（2）外展骨折 Pauwells角＜30°屬于穩定性骨折。