第一篇：創傷現場處理

急救止血包扎技術操作流程（雙人操作）

環顧四周，術者評估現場環境是否安全并報告：“環境安全”。對傷員說：“我們是120的急救人員，現在為你急救，請配合”

? 認真檢查傷員傷情及出血情況，大聲報告傷情：“左前臂中段掌面有一8×10cm大小軟組織缺損創面，廣泛滲血，中央有噴射性出血。左頂部有一4cm頭皮裂傷傷口，傷口中有金屬異物刺入顱內，外露2cm。進行止血、包扎。”

? 助手根據傷情準備物品（兩塊開口敷料，兩塊方紗，一卷繃帶，四張三角巾，一張紙片，一支筆，一個弧形針，用托盤裝好）

? 止血。大動脈出血或創面出血兇猛，應立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果（捫遠端動脈搏動），記錄上止血帶的部位及時間。再包扎傷口。

? 術者一只手將患肢抬高（2分鐘），另一只手采用指壓壓迫傷員肱動脈止血，助手進行上止血帶操作。

? 止血帶止血法操作要點：在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊，然后扎上止血帶，檢查止血效果，大聲

報出：“橈動脈搏動消失，傷口出血停止”。在紙片上記錄止血帶的部位和時間。上止血帶要求手法正確，壓力均勻，以剛阻止動脈血液流動為度。

? 包扎。對上肢軟組織損傷創面，用加壓包扎止血法包扎。將傷肢放在胸前。助手遞過三角巾，術者將三角巾掖入胸前，交給助手進行上肢

懸吊，80—85度，檢查肢端血液循環。

? 螺旋形加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，排除異物和骨折情

況，然后按無菌操作原則（手接觸敷料面不能接觸創面，敷料應大于

創面）將敷料覆蓋在創面上，再用繃帶包扎（繃帶在腕部開始，將繃

帶頭呈三角反折，環行扎兩圈，然后螺旋形包扎，每一圈適度加壓壓

住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在近

肘關節橈側結束，用繃帶扣固定。包扎方向由遠向近、由內向外、繃

帶卷向上包扎，壓力均勻，包扎完畢繃帶要超過敷料5厘米，不能有

敷料外露）。

? 三角巾懸吊上肢要點：肘關節屈曲80—85度，貼緊胸壁，術者將三

角巾展開，頂角向肘關節，從傷臂與胸壁之間掖進三角巾，助手將兩個底角繞過頸部，在傷側鎖骨上窩處打平結，三角巾頂角在鷹咀上方扭曲，尾部掖入上臂下部尺側，將肘關節包住。懸吊角度80度。肢端血液循環正常，傷員無不適感。

? 頭部有異物外露傷口的包扎：不能拔除異物，先固定異物，再進行包扎。

? 有異物的傷口包扎操作要點：先檢查傷口及異物情況，用適當的敷料覆蓋異物周圍，用三角巾制作固定圈在異物四周圈住，固定圈結實，中間孔大小合適固定，高過異物，再進行三角巾帽式包扎。? 三角巾帽式包扎操作要點：除去眼鏡及頭飾，傷口有敷料覆蓋，將三角巾底邊向內摺起2—3厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經耳上方往后收，在枕后粗隆下交叉，再繞回前額中央打結，將結尾摺入帶邊內，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內。包扎完成后三角巾平整，不松跨，不遮蓋眼睛和耳朵，傷員無不適感。

? 整套操作要求：動作流暢、輕柔，相互配合，動作不重復、不交叉，不跨過頭部操作，不掉落物品，不阻擋評委視線。口令清楚。

第二篇：顱腦創傷處理原則

顱腦創傷處理原則

一、顱腦創傷的處理步驟和方法

了解重點傷情，系統、簡要地檢查傷者全身情況，立即處理危及生命的病癥，迅速脫離現場，轉送醫院。對嚴重腦創傷患者來講，傷后一小時是搶救治療的黃金時段。因此，顱腦損傷患者現場搶救是否及時正確，是搶救成敗的關鍵。

(一)首先處理窒息和出血

對于傷后立即昏迷、意識不清的患者，要注意兩點: 1.保持呼吸道通暢 2.迅速處理活動性出血(二)急診室神經外科的專科處理

腦是神經中樞，腦組織最脆弱，難再生修復。顱腦損傷易造成傷員死亡、留下殘疾。顱腦損傷死亡原因主要是:顱內出血、腦挫裂傷，這兩者相互關聯，均會發展形成腦疝。腦疝形成2~3小時則可造成傷員致殘，時間越長，搶救成功的機會越少，腦疝超過6小時的，救活的機會渺茫。腦出血的療效優于腦挫裂傷，而腦出血中的硬膜外血腫療效最佳，搶救及時可完全恢復。

醫院急診室的醫護人員要及時果斷地處理病情，嚴密觀察病人的神志、瞳孔等生命體征的變化并給患者做頭顱CT檢查，以確定顱腦受傷的情況，同時立即與神經外科醫生進行相應的治療護理，最大限度地保證腦功能恢復。對于顱腦損傷治療越及時，患者預后越理想。醫生在治療顱腦外傷的同時，要注意檢查患者全身的傷勢情況，綜合處理先聯系做頭顱CT掃描，出現腦疝的要立即在急診室做術前準備。有實力的醫院可在急診科設置手術室，顱腦損傷手術做完后，然后再將傷員送回神經外科做進一步的治療。

二、治療原則(一)病人的分類處理

1.傷情分類 根據傷情和就診時的情況，可按傷情分為以下四種情況分別處理:(1)緊急搶救 傷情急重的閉合性頭傷，持續昏迷或曾清醒再昏迷，GCS 3~5分，顱內壓增高，一側瞳孔散大或對側也開始擴大，生命體征改變明顯，情況危急來不及作進一步檢查，應根據受傷機理和臨床特點定位，直接鉆孔探查，行開顱手術搶救;若屬腦干原發損傷、去腦強直、瞳孔時大時小、高熱、生命體征紊亂，但無顱內高壓時，則應行氣管插管或切開、冬眠降溫、過度換氣、脫水、激素及顱壓監護等非手術處理。

(2)準備手術 傷情嚴重，昏迷超過6小時或再昏迷，GCS 6~8分，生命體征提示有顱內壓增高改變，應立即行必要的輔助檢查，如CT掃描等，明確定位，安排急癥手術;若經輔助檢查并未發現顱內血腫，則給予非手術治療，放置顱內壓監護及12~24小時定時復查CT;若屬開放性顱腦損傷則應在糾正血容量不足的同時準備手術清創。

(3)住院觀察 傷情較重，昏迷時間20分鐘至6小時之間，GCS 9~12分，有陽性或可疑的神經系統體征，生命體征輕度改變，輔助檢查有局限性腦挫傷未見血腫，應收入院觀察，必要時復查CT，或有顱內壓升高表現時行顱內壓監護。(4)急診室觀察 傷情較輕，昏迷時間在20分鐘以內，GCS 13~15分，神經系統檢查陰性，生命體征基本穩定，輔助檢查亦無明顯陽性發現時，應留急癥室觀察4~6小時;若病情加重即收入院作進一步檢查或觀察;若病情穩定或好轉，則可囑其返家休息，但如有下列情況之一者，應即遵囑返院復診:①頭疼、嘔吐加劇。②意識再障礙。③躁動不安。④瞳孔不等大。⑤呼吸抑制。⑥緩脈。⑦肢體出現癱瘓。⑧失語。⑨癲癇發作。⑩精神異常。

三、手術治療

手術治療的原則是救治病人生命，糾正或保存神經系統重要功能，降低死亡率和傷殘率。顱腦損傷手術主要針對開放性顱腦損傷、閉合性損傷伴顱內血腫或因顱腦外傷所引起的合并癥和后遺癥。手術僅僅是整個治療中的一個環節，決不能只看重手術而忽略非手術治療和護理工作。

手術目的在于清除顱內血腫等占位病變，以解除顱內壓增高，防止腦疝形成或解除腦疝。手術包括:硬膜外血腫清除術，急、慢性硬膜下血腫清除術，微創顱內血腫尿激酶溶解引流術和腦組織清創減壓術。應注意:1.確診后迅速手術。CT掃描正確選擇手術開瓣的部位。2.術前應作好骨瓣開顱設計，以便血腫清除和止血。3.注意多發血腫存在的可能，力求勿遺留血腫。4.減壓術:對腦挫傷、腦水腫嚴重者應進行減壓術。

(一)急性硬膜外血腫的外科治療 1.手術適應證

不管患者的GCS評分如何,只要急性硬膜外血腫量超過30mm3,就應手術清除血腫。血腫量少于30mm3、血腫厚度薄于15 mm且中線移位小于5 mm的患者,若GCS評分高于8分,沒有局灶性功能缺失,則可在動態影像學觀察和神經外科中心嚴密觀察下,予非手術治療。

2.手術時機

強力建議出現昏迷(GCS評分小于9分)和瞳孔不等大的急性硬膜外血腫患者盡早行血腫清除術。3.術式

尚無充分證據支持哪一種術式效果更好。然而,開顱手術能更徹底地清除血腫。(二)急性硬膜下血腫的外科治療 1.手術適應證

不管急性硬膜下血腫患者的GCS評分如何,只要CT掃描顯示血腫厚度超過10 mm或中線移位超過5 mm,就應手術清除血腫。所有處于昏迷狀態(GCS評分小于9分)的急性硬膜下血腫患者,均應監測顱內壓。血腫厚度薄于10 mm、中線移位小于5 mm且處于昏迷狀態(GCS評分小于9分)的急性硬膜下血腫患者,若出現入院時的GCS評分比受傷時下降2分或更多和(或)瞳孔不等大或瞳孔固定散大和(或)顱內壓超過20 mmHg,則應手術清除血腫。

2.手術時機

有手術適應證的急性硬膜下血腫患者,應盡早行外科血腫清除術。3.術式 具有手術指征的急性硬膜下血腫的昏迷患者(GCS評分<9分),應該采用去骨瓣減壓加硬膜成形或不去骨瓣減壓的開顱手術。

(三)外傷性腦內血腫的外科治療 1.手術適應證

腦實質內血腫、進行性神經功能減退、難治性顱內高壓以及CT顯示占位效應的患者應接受手術治療。GCS評分為6-8分，且CT掃描顯示其額葉或顳葉腦挫裂傷的血腫量超過20 cm3、中線移位≥5 mm和(或)腦池受壓的患者,以及任一部位的血腫量超過50 cm3者,都應接受手術治療。

腦實質內血腫患者若沒有神經損害征象,且控制了顱內壓,CT掃描也未顯示明顯占位效應,則可在密切監護以及動態影像學觀察下給予非手術治療。

2.手術時機和術式

局限性血腫患者和符合上述手術適應證的患者,推薦行開顱血腫清除術。傷后48 h內實施的雙額葉減壓術是彌漫性、難治性腦水腫及其導致的顱內高壓患者的一種治療選擇。

對于難治性顱內高壓和彌漫性腦實質損傷且有即將形成小腦幕切跡疝的臨床和放射學證據的患者,減壓手術(包括顳肌下減壓、顳葉切除和半球開顱減壓)是其治療選擇。

(四)后顱窩血腫的外科治療 1.手術適應證

CT掃描顯示占位效應,或出現神經功能障礙或減退的患者,應接受手術治療。CT掃描所示占位效應定義為第四腦室變形、移位或消失,基底池受壓或消失,或出現梗阻性腦積水。

CT掃描未示占位效應且未出現神經功能障礙的患者,可以在嚴密觀察下和動態影像學觀察下給予非手術治療。

2.手術時機

對于有手術指征的患者,應盡早行血腫清除術,原因在于這些患者的病情可迅速惡化,并最終導致預后不良。

3.術式

枕下開顱術是清除后顱窩血腫的主要方法。(五)凹陷性顱骨骨折的外科治療 1.手術適應證: 開放性(復合性)凹陷性顱骨骨折患者,若凹陷程度大于顱骨厚度,則應接受手術治療,以免感染。開放性(復合性)凹陷性顱骨骨折患者,若沒有硬腦膜破裂、明顯顱內血腫、凹陷程度>1 cm、額竇破裂、嚴重的容貌毀損、傷口感染、氣顱或嚴重傷口污染的臨床或影像學證據,則可予非手術治療。閉合性(單純性)凹陷性顱骨骨折患者可接受非手術治療。1.手術時機

提倡早期手術,以減少感染危險。2.手術方法

推薦骨折片撬起和傷口清創作為外科手術方法。若不存在傷口感染,則原骨折片的復原是一種外科治療選擇。開放性(復合性)顱骨凹陷性骨折患者,應給予抗生素治療。

手術治療的原則是救治病人生命，糾正或保存神經系統重要功能，降低死亡率和傷殘率。顱腦損傷手術主要針對開放性顱腦損傷、閉合性損傷伴顱內血腫或因顱腦外傷所引起的合并癥和后遺癥。手術僅僅是整個治療中的一個環節，決不能只看重手術而忽略非手術治療和護理工作。

四、非手術治療

顱腦損傷病人需要手術治療的只有15%左右，實際上絕大部分的輕、中型及重型中的一部分多以非手術治療為主。即使是手術病人，術后也還需進行較之手術更為復雜的非手術治療，才能使整個治療得以成功。

(一)保持呼吸道通暢 病人由于深昏迷，舌后墜、咳嗽和吞咽機能障礙，以及頻繁嘔吐等因素極易引起呼吸道機械阻塞，應及時清除呼吸道分泌物，對預計昏迷時間較長或合并嚴重頜面傷以及胸部傷者應及時行氣管切開，以確保呼吸道通暢。

(二)嚴密觀察病情 傷后72小時內每半小時或1小時測呼吸、脈搏、血壓一次，隨時檢查意識，瞳孔變化，注意有無新癥狀和體征出現。

(三)防治腦水腫，降顱內壓治療 1.除休克者外頭高位 2.限制入量

每24小時輸液量為1500~2000毫升，保持24小時內尿量至少在600毫升以上，在靜脈輸給5~10%葡萄糖溶液的基礎上，糾正水鹽代謝失調，并給予足夠的維生素，待腸鳴音恢復后即可鼻飼營養。

(四)脫水治療

目前常用的脫水藥有滲透性脫水藥和利尿藥兩類。常用供口服的藥物有:1.雙氫氯噻嗪25~50mg，日3次;2.乙酰唑胺250mg，日3次;3.氨苯喋啶50mg，日3次;4.速尿20~40mg，日3次;5.50%甘油鹽水溶液60ml，日2~4次。常用供靜脈注射的制劑有:1.20%甘露醇250ml，快速滴注，每日2~4次;2.30%尿素轉化糖或尿素山梨醇溶液200ml，靜脈滴注，每日2~4次;3.速尿20~40mg，肌肉或靜脈注射，日1~2次，此外，也可用濃縮2倍的血漿100~200ml靜脈注射;20%人血清白蛋白20~40ml靜脈注射，對消除腦水腫，降低顱內壓有效。

(五)持續腦室外引流或對進行顱內壓監護的病例間斷地放出一定量的腦脊液，或待病情穩定后，腰穿放出適量腦脊液等。(六)冬眠低溫療法 體表降溫，有利于降低腦的新陳代謝，減少腦組織耗氧量，防止腦水腫的發生和發展,對降低顱內壓亦起一定作用。

(七)巴比妥治療 大劑量戊巴比妥或硫噴妥鈉可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對缺氧的耐受力，降低顱內壓。初次劑量為3~5mg/kg靜脈滴注，給藥期中應作血內藥物濃度測定。有效血濃度為25~35mg/L。發現顱內壓有回升時應即增補劑量，可按2~3mg/kg 計算。

(八)激素治療 地塞米松5~10mg靜脈或肌肉注射，日2~3次;氫化可的松100mg靜脈注射，日1~2次;強地松5~10mg口服，日1~3次，有助于消除腦水腫，緩解顱內壓增高。

(九)輔助過度換氣 目的是使體內CO2排出，據估計動脈血CO2分壓每下降0.13kPa(1mmHg)，可使腦血流遞減2%，從而使顱內壓相應下降。

(十)神經營養藥物的應用 這類藥物有:克腦迷、谷氨酸、三磷酸腺苷(ATP)、細胞色素C、輔酶A、氯酯醒、胞二磷膽堿，γ一氨酪酸等。可按病情選用或合并應用。一種比較多用的合劑是:細胞色素C15~20mg。輔酶A50μ、三磷酸腺苷20~40mg、正規胰島素6~10μ、維生素B650~100mg，維生素C1g和氯化鉀1g 加入10%葡萄糖溶液500ml中，稱為能量合劑作靜脈滴注，每日1~2劑，10~15日為一療程。

(十一)防止并發癥，加強護理 早期應以預防肺部和尿路感染為主，晚期則需保證營養供給，防止褥瘡和加強功能訓練等。

第三篇：“創傷現場救護技術”教案吳彩敏專題

“創傷現場救護技術”教案

吳彩敏

課題：創傷救護技術 課型：新授課 授課日期： 2013年2月28日 教學課時：2學時

前修課程：心肺復蘇技術 教學方法：演示法、講授法、練習法 教學目的：掌握創傷救護技術的止血方法

熟悉常用的包扎方法和注意事項

了解處理鼻子出血的方法 重點：創傷救護技術的各種止血方法 難點：常用的包扎方法和注意事項 教學內容：

引言：創傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血;重者導致功能障礙、殘疾，甚至死亡。

創傷現場救護技術

遇到出血、骨折的傷病員，救護人員首先要保持鎮靜，做好自我保護，迅速檢查傷情，快速處理傷病員，同時呼叫急救人員。

1.止血技術

出血，尤其是大出血，屬于外傷的危重急癥，若搶救不及時，傷病人會有生命危險。止血技術是外傷急救技術之首。

現場止血方法常用的有四種，使用時根據創傷情況，可以使用一種，也可以將幾種止血方法結合一起應用，以達到快速、有效、安全的止血目的。

指壓止血法 直接壓迫止血：用清潔的敷料蓋在出血部位上，直接壓迫止血。間接壓迫止血：用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效達到快速止血的目的。

加壓包扎止血法

用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。

填塞止血法

用消毒紗布、敷料(如果沒有，用干凈的布料替代)填塞在傷口內，再用加壓包扎法包扎。

重點提示: 救護員和志愿者只能填塞四肢的傷口。

止血帶止血法

上止血帶的部位在上臂上1/3處、大腿中上段，此法為止血的最后一種方法，操作時要注意使用的材料、止血帶的松緊程度、標記時間等問題。

重要提示：

如遇到有大出血的傷病人，一定要立即尋找防護用品，做好自我保護。迅速用較軟的棉質衣物等直接用力壓住出血部位，然后，撥打急救電話或場館急救網點的電話，尋求醫務人員的幫助。

.包扎技術

快速、準確地將傷口用自粘貼、尼龍網套、紗布、繃帶、三角巾或其他現場可以利用的布料等包扎，是外傷救護的重要環節。它可以起到快速止血、保護傷口、防止污染，減輕疼痛的作用，有利于轉運和進一步治療。

繃帶包扎

①手部“8”字包扎

它也同樣適用于肩、肘、膝關節、踝關節的包扎。

②螺旋包扎

適用于四肢部位的包扎，對于前臂及小腿，由于肢體上下粗細不等，采用螺旋反折包扎，效果會更好。

三角巾包扎

①頭頂帽式包扎：適用于頭部外傷的傷員。

②肩部包扎：適用于肩部有外傷的傷員。

③胸背部包扎：適用于前胸或后背有外傷的傷員。

④腹部包扎：適用于腹部或臀部有外傷的傷員。

⑤手(足)部包扎：適用于手或足有外傷的傷員，包扎時一定要將指(趾)分開。

⑥膝關節包扎：同樣適用于肘關節的包扎，比繃帶包扎更省時，包扎面積大且牢固。

重點提示：

在事發現場，志愿者遇到有人受傷時，應盡快選擇合適的材料對傷病員進行簡單包扎，然后急救人員。

知識拓展：

處理鼻出血的口訣：

小明有個壞習慣，每天摳鼻好幾遍。鼻子出血一大片，頭后仰、大聲喊。快用冷水沖額頭，再把棉花塞里邊。阿姨來了忙制止，這些都是舊手段。低頭張嘴捏鼻孔，防止窒息很安全。十分鐘、看一看，制止不住去醫院。堅決改掉壞習慣，健康成長記心間。

課后反思

得：學生學習到了常用的止血方法和包扎技能，并能靈活運用。失：平時互相練習機會較少，長時間不練會容易忘記。改：加強知識的鞏固和復習，讓技能成為長期的記憶。

第四篇：創傷課件

創傷

一、創傷概述：

創傷是指機械因子作用于人體所造成的機體結構完整性破壞和功能障礙。

二、創傷分類：

1、閉合性損傷：傷者體表無傷口（傷部皮膚、黏膜完整），如挫傷、扭傷、擠壓傷、沖擊傷；

2、開放性損傷：傷者體表有傷口，（大出血，嚴重感染，如擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、撕脫傷和火器傷）；

3、多發傷：多個臟器或多部位損傷、死亡率較高，（顱腦傷、胸部傷、腹部傷）；

4、復合傷：不同的致傷因素同時或相繼不同性質的損傷；

三、創傷常見的原因及特點：

1、交通傷，特點：高能創傷，多發傷；

2、墜落傷，特點：以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主；

3、機械傷，特點：絞傷，擠壓傷為主；

4、銳器傷，特點：深，易出現深部組織損傷；

5、跌傷，特點：多造成骨折，常見于老年人；

6、火器傷，特點：穿透傷，入口傷小，出口傷嚴重，可傷及深部臟器。

四、按傷情輕重分類：

1、輕傷：是指傷員軟組織傷。

2、重傷：是指一般無生命危險，生命征穩定，3危重傷：隨時有生命危險，需緊急處理的傷情。

五、創傷后的病理生理過程

1、局部反應：臨床表現為紅、腫、熱、痛、滲出等；

2、全身反應：

六、創傷現場急救的目的

1、維持生命

2、減少出血，防止休克；

3、保護傷口；

4、固定骨折；

5、防止并發癥及傷勢惡化；

6、快速轉運。

七、創傷現場急救的原則

1、注意保護自身和傷員的安全；

2、先救命后治療，在緊急情況下可只救命不治療；

3、迅速對傷情作出正確的判斷和分類；

4、保持呼吸道暢通，維持循環穩定；

5、及時有效止血；

第五篇：現場處理措施決定書

山西省煤礦安全生產行政執法文書

現場處理措施決定書

朔州排查組現處（17）3號

山西懷仁峙峰山煤業有限責任公司 ：

經 2015 年 1 月 12 日-21 日現場檢查，你單位存在下列問題：

《安全生產許可證》于 2014年11月20日到期，延期手續未辦理完畢。

以上存在的問題無法保障安全生產，依據 《安全生產法》，現作出如下現場處理決定： 責令你礦繼續生產，加快辦理《安全生產許可證》延期手續，加快緊急避險系統申請驗收手續進度。

如果不服本決定，可以依法在60日內向 人民政府或者 申請行政復議，或者在三個月內依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執行，法律另有規定的除外。

執法檢查人員（簽字）： 執法證號：

（簽字）： 執法證號：

被檢查單位負責人（簽字）：（職務）日期： 年 月 日

年 月 日（公章）

本文書一式兩份：一份存檔，一份交被檢查單位