第一篇：一個店長每天的工作記錄

一個店長每天的工作記錄

每日工作

一．每天九點店面員工定崗，店長開始檢查衛生打掃情況、人員著裝情況、室外促銷物品擺放及海報、促銷貼等張貼情況。

衛生情況：

1.值日生工作是否合格。

2.柜臺是整潔明亮。

3.廠商背板形象是否干凈及電源開關是否打開。

人員著裝情況：

1.是否穿工衣上崗。

2.工衣是否整潔、標準。

3.是否有員工遲到

室內外促銷物品、物料的準備和擺放情況：

1.室內促銷宣傳活動方案、促銷物料等物品是否準備完畢

2.禮品堆頭是否擺放到位，3.宣傳海報是否張貼，位置是否醒目。

二．準備跳晨舞

1.每天晨舞安排專人負責音響操作。

2.晨舞時所有員工店外迅速排好隊形。

3.選擇一名舞姿優美的員工隊前領舞，帶領大家跳出激情和活力。

4.晨舞完畢后全員店外喊口號并擊掌兩遍，自我激勵調整到最佳工作狀態。

5.員工排隊走進店內準備晨會。

三．早會。

1.早會時間控制在10分鐘以內。

2.會議內容主要以鼓勵表場、提升員工士氣為主。

3.明確一天的目標任務。

四．散會后各小組開一個簡短的動員會。主要以鼓勵、激勵為主，組長帶領小團隊全力以赴完成任務。

五．早上9點30分必須播放室外廣播。廣播內容：以當前的市場促銷活動為主，企業文化為輔。一定要有激情及煽動性。

六．室外8小時不間斷迎賓，以組的形式輪流站崗迎賓。迎賓人員必須做到：

1.身披綬帶，面帶微笑。

2.做出請顧客進店的姿勢。

3.不斷喊出最能引起路人注意的宣傳活動

七．店內客流較多時，可做“購機加贈”的活動，同時做到如下宣傳：

1.聲音響亮的說明現在加贈的禮品及加贈有效時間。

2.與員工現場互動，確認每位員工都了解本次加贈活動，并通知到面前的每位顧客，引起顧客的注意和興趣產生購買達成銷售。

八．如營業至10點左右顧客不多時，在店外做小型的促銷活動以做到聚集人氣的作用。

九．如店內客流還可以或很多但成交率低時，及時與員工溝通使其調整狀態。同時迅速安排市調，查看市場情況，研究競爭對手是否有其它活動或價格上有差異，并把市調結果向上級報告。

十.主推機型時時跟蹤銷售情況。員工如在銷售過程中遇到困難要及時解決。

十一.對公司較重視的產品及時跟蹤銷售情況。

1.人員跟蹤。做到時時溝通，時時調整，時時幫助。2.庫存跟蹤。銷售好的產品保證貨源不斷貨、不缺貨。

十二.了解本店及競爭對手所有品牌優劣勢。

1.對本店的優勢保持并保證其銷售和利潤最大化

2.對競爭對手銷售人員的銷售能力盡量做到了解。

十三.每天對店內銷售較好的機型做到了如指掌。以保證充足的貨源及調配得當，提升銷售業績。

十四.組織晚會。總結一天的工作不足及優勢。請能力突出的銷售人員分享銷售經驗和技巧。

十五.向上級領導匯報一天的工作。分析并總結銷售情況。不足的地方第二天調整

每周工作：

周一：總結完成上周銷售報表，針對庫存情況安排補貨工作，賣場陳列調整，召開店鋪周會。

周二：跟店長助理溝通本周銷售情況，召開店長周例會，溝通需要支持的內容。

周三/周四：跟進周例會的各項安排工作，安排補貨

周五：檢查本周補貨情況，調整店面陳列，vip資料整理，有活動時聯系溝通

每月工作：

月初1-5號工作:

1.完成關于上月的各種業務數據的上報工作，主要包括：月報表，考勤表，賬務單據，庫存表，工資表等公司要求上交的報表。

2.做本月工作計劃及本月工作重點

月中工作：

1.安排店面帶訓計劃的實施

2.店內員工考核的完成

3.15號左右做月中小盤點，分析庫存數據

4.對專制晉升員工的考核

5.在20號左右的周會上連帶銷售分析，做銷售沖刺

月底工作：

1．跟進銷售數據，組織店面員工完成銷售目標

2．安排做月底盤點準備

第二篇：店長每天工作職責

店長每日工作流程

店長的定義：

店長是店鋪的最高管理者，其工作的內容是店鋪的總指揮，既要按規章制度指揮各部分，還要協調全體成員做好店內的營業工作。賦予店鋪生命力，不斷的提高店鋪的營業業績。

一、營業前的準備情況

1、店員的報道

每天應提前10分鐘左右到店，做好店員的考勤，待人員到齊開會

2、晨會

早會由店長或經理主持，所有店員必須參加。

檢查每個店員的儀容儀表；

總結前一天的銷售狀況和工作；

介紹今天的銷售計劃，提出當日的銷售目標；

提出當日的工作要求、服務要求、紀律要求、衛生要求、顧客反饋意見；

如果有新員工應單獨進行工作安排或空余時間培訓；

注意每位店員的情緒，調整好他們的工作狀態；

傳達上級的工作要求；

鼓勵表揚優秀店員，指出表現不良者需要整改的地方；

指導清理店內衛生，可以分區進行；

可以帶領店員喊企業口號，迎賓氣氛一定要活躍，表情自然情切

3、工作證

檢查店員是否都佩戴了自己的工作證，沒有佩戴的及時指出讓齊佩戴。

4、播放廣告

首先根據各店面實際情況選擇性的播放紅陽或各品牌的語音廣告，注意時間及播放聲音，以免擾民。

二、營業中

1、巡視賣場或店面，檢查清潔工作，帶領員工向顧客打招呼，并檢查缺樣補貨情況；

2、注意整個賣場的氛圍；

3、每隔一段時間到收銀處查看營業情況，對照以往進行分析，并及時提醒鼓勵店員；

4、注意店員的休息，工作狀態，切勿同時同出或同時休息或頻繁休息；

5、空閑時間可請店員介紹商品價格特點材料等基礎知識；

6、觀察店員在與顧客交流過程中出現的問題，在之后提出并指導；

7、指導店員即使調整貨物、清潔衛生、特別是凌亂物品的擺放及標價簽的整齊

8、當店面人氣冷清時，可以叫店員一起多想辦法，分配工作，促進銷量。

三、營業后

1、當天的銷售狀況的總結，核對是否完成今天的目標；

2、分析并解決相關的問題，提出相應的策略；

3、完成各種報表及旺鋪助手的顧客信息錄入；

4、貨物的清點和補充；

5、清潔賣場和安全檢查

6、發送當天的銷量給領導，自己休息時務必讓其他人代替發送。

第三篇：一個合格的店長(淘寶運營)每天的工作安排

職責：淘寶店長

負責管理運營公司銷售平臺，使網店變得更有效率、并持續不斷地跟進平臺運營規則和完成銷售業績，為公司制訂戰略規劃和長遠目標。

1、制定、分解各部門（負責人）季度、月銷售計劃，指導各部門完成銷售任務。

2、對產品、設計、倉庫、客服等各部門人員進行督導。

3、控制運營成本，提高公司綜合經濟效益。

4、對銷售額，庫存周轉率，商品缺貨，服務質量等KPI負責。

5、進行市調，并且制定相應的競合策略和促銷策略。

6、對于客戶嚴重投訴危機處理。提高公司人員的士氣。

工作范疇：

店鋪日常管理

一、每日查看并掌握以下的數據：

營銷數據：瀏覽數（PV）、訪客數（UV）

交易數據：收訂：（昨日收訂、月收訂）

付款：（昨日付款、月付款）

付款率：（昨日付款/昨日收訂）

轉化率：（昨日付款/訪客數）

退換貨數據

商品信息：庫存款式及庫存量（主要關注十款左右熱賣單品）

熱賣單品庫存及日均銷量

到貨信息跟蹤

關注前二十款及銷量

新品查看

客戶信息：客戶地域來源（每月統計一次即可）

客戶退換貨比例（每周統計一次即可）

客戶評價（除非差評，不然主要關注熱賣單品的評價就可以了。如果時間、精力夠的話，對客戶表達了好感、對我們銷售有幫助的評論可以給予感謝；對表示

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不滿、對我們銷售有影響的評論，要予以誠懇解釋——均在該條評論下方用文字回復）客戶重復購買率（每月一次即可）

店鋪VIP會員（每周統計一次，看階梯等級有多少）

二、店鋪查看：

交流區回復

店鋪圖片查看

欄目設置查看

店鋪郵件查看

三、淘寶內同類產品的店鋪情況查看：

通過數據魔方以及搜索去觀看（頁面風格、銷售訂單情況、評價等）

四、網店運營：

1）、關于管理工作

A、執行店鋪完成既定業績目標

B、控制店鋪ROI（即運營成本與銷售業績比例或投資回報率）運營成本包括廣告費、免郵費、打折促銷等。目前是做到1：3以下為不及格，1：3以上為及格，1：4以上為良好，1：5以上為優秀

C、公司組織同事每月至少辦一次活動，可以是聚餐，也可以是出去玩，或者K歌都可，目地在于增加團隊的凝聚力

D、每周本部門開一次大會，主要回顧兩方面；一個是從工作方面，如業績進展，專業技術能力提高等；另一方面主要從價值觀方面

E、每日，每周，每月的總結和計劃，實時檢查每一個過程

F、關注店鋪每天的訂單額，付款額，付款率，每日店鋪流量，獨立IP，每獨立IP貢獻值，廣告消費

G、店鋪每月活動投放主題，投放時間，投放運營成本，投放效果，帶來的流量，轉化率，ROI等整體評估

H、同行競爭對手數據，業績，動態，新品，熱銷產品等

I、本部門內部同事間技術交流，目前一方面增進團隊凝聚力，另一方面專業技術的提高

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J、店鋪交流區，店鋪郵件問題回復

2）、關于店鋪

1、每日收訂、訂單數、客單數；付款、付款率

2、當日店鋪咨詢數、成交訂單數、成交率

3、客服聊天記錄10條檢查，服務質量檢查

4、店鋪交流區回復

5、店鋪幫派帖子檢查

3）、關于團隊

1、每天分析日報，同時也分析其它運營同事的數據，并做總結

2、關心身邊同事生活、工作狀況，給予相應的幫助和指導

3、每月組織活動，保證讓每個同事都有機會參與

4、店鋪客服問題訂單須在24小時內處理完畢

4）、關于運營

1、參加淘寶免費資源活動報名

2、每天檢查店鋪首頁，活動頁面圖片是否有錯誤；調整店鋪展示位轉化率低的產品；及時補充店鋪產品展示

3、店鋪內活動策劃安排

4、店鋪運營策略及品牌維護

5、店鋪每周固定活動安排，如周一團購、周二特價、周三上新、周四免郵等

6、頁面改版、設計

7、鉆石展位投放（包含素材）

8、會員經營管理（指店鋪VIP）

9、設計有創意的公司吉祥物和口號，以此來為公司宣傳

10、將店鋪最新最近活動或要主推的產品告訴客服，由客服來做推薦

5）、關于推廣

1、每日每月投放廣告計劃，直通車投放過程，投資回報率

2、每天關注直通車推廣產品的消耗、轉化率、活動報名等

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3、推廣產品挑選和調整

4、根據公司要求保質保量完成直通車消耗

5、產品上架、主圖更換、庫存調整

6、更新產品標題關鍵字、類目調整

7、線下的推廣

6）、關于采購

1、每周四提供店鋪產品補貨需求表

2、了解店鋪熱銷產品到貨計劃，新品到貨計劃等

3、定時了解熱賣單品貨期、數量

4、清楚熱銷、常銷和滯銷的庫存預警數

7）、關于銷售

1、每天至少完成50%的日銷售目標

2、周一到周五，每天17：30開晚會

3、經常跟售后多交流，了解目前售后存在的一些情況

4、向售前告知店鋪主推的活動及產品（規范旺旺自動回復的活動推薦）

8）、關于物流

1、比較著急的訂單，聯系出貨人員安排盡快發貨

2、跟蹤本店鋪售后產品是否有正常給顧客發出

9）、關于訂單

1、比較著急的訂單（或者產品庫存不多的情況下）聯系盡快配貨

2、督導客服完成當天所有的訂單處理并安排在二十四小時內發貨

10）、關于財務

1、發票顧客留言不詳細或者要求開具發票異常

2、比較著急的退款（可能會引起投訴或者差評）

11）、關于技術

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1、建立前端店鋪頁面的裝修和美工

2、建立后臺的進銷存系統

12）、關于產品制作（商品上架）

1、詳細核對圖片的色差及尺碼的正確性

2、拍攝效果，并且提出建議 比如：多采用場景拍攝等

3、產品包裝的模板建議

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第四篇：每天工作記錄和總結

2011-8-15 1.補了三臺貨到明珠：A189粉、V520咖啡和紅色；

2.約長流的林老板娘，沒約到。主要問題還是我們這邊要提前一天約見老板娘；

3.去了府城拜訪了一家在省高級技校對面一家聯通的林老板娘，老板娘說要先看看了解我們的機子，才決定要不要上柜，這個老板娘總共有兩家店。

4.補了兩臺518金色和一臺V818蘭色到永興，拿了一下宣傳單頁、門行展架到永興，但是由于老板不在、天下大雨暫時還不能裝我們的背景板，還要繼續跟蹤和早點把廣告做好。還有就是永興老板說只賣了一臺860和518，但是還有一臺520呢？我還要問清楚老板。永興退了一臺560；

5、從永興順道到了永發，拿回來了V860黑的故障機，落實了價格和爆炸貼

6.叫倉庫發了一套貨到定安除了V818，共發了20臺機子到定安；

2011-8-16 1.把永發的故障機換了，然后又進臺V818藍色，從這問題反映出我們機子的質量還是要提高的，以及我們的售后必須要加快速度了。2.補了一臺A189粉和一臺V818白到三江； 3.進了2臺V818到秀英騰恒

4、到明珠拿兩臺有問題的機子，一臺是N818 一臺是N780；

5.下午下大雨到永興拿售后機子V860，機子的小屏幕和按鍵燈不亮。

2011-8-17 1.進了一臺A189粉色去秀英;2.把永興的V860修好了，并且親自送去了永興；

3．把明珠有問題的V818白色和N780黑色拿回公司開單檢測，并且換機子，換好后又送去了明珠金訊通；

4.今天終于把靈山的售后機拿到了，并且去倉庫申請了一把雨傘，送給客人，5點鐘的時候才等到車去靈山，拿回來了一臺V520的問題機子，不知道該如何處理

2011-8-18

今天幫斌哥去倉庫進貨去屯昌中洋了，然后我借口說永興要補一臺機V520，實際上是用來頂靈山的那臺壞的V520，用吹風筒吹好然后換

了標簽號碼的。

2011-8-19 早上拿了僑中一臺N780去維修，然后下午的時候送貨去了明珠，送貨去了靈山，并且把換了的V520拿過去了，而且還補差了500元，但是我不知道這500元的補差到底是給了沒給咯。有點郁悶了，然后晚上就去秀英把KT版廣告安裝好順便拿了貨款。

第五篇：每天病程記錄

[轉] 如何寫上級醫生查房記錄

現在大家都很忙，上級醫生查房走馬觀花，基本上不發表什么意見，偶爾調整所謂的用藥，寫病程都是你自己的想法，這樣的查房你們怎么查房記錄，有時診斷清楚以后他們再看你的病程記錄，說你這個寫得不對，重寫一下，暈那可是手寫的啊，各位有沒有這種遭遇，拿出來曬曬，有什么高招分享啊。

查房錄常能反映臨床醫生臨床思維，而住院醫師由于專業水平所限等因素，尤其做低年資醫師期間，寫病程記錄也是鍛煉自己臨床水平的有一種途徑。建議在查房后適時地向上級醫師請教存在的困惑，這樣就不讓查房流于形式。逐漸地也可以提高住院醫師查房的能力。此外，建議查房后有空就翻翻書，向書本學習是最好最快捷的方式。

上級醫師查房記錄有時確實存在很多問題，有時上級醫師盡職不到位致使下級醫師無法書寫，導致下級醫師工作量過大，更甚無法提高下級醫師水平，所以，我認為下級醫師在書寫病程記錄時一定要多看書，多分析病情。在記錄是做到以下分析：

1、分析患者現存病情（癥狀和體征），可能存在哪些原因，形成因果關系；

2、目前診斷，要考慮哪些疾病，要排除那些疾病，為了確診要做哪些檢查，為了排除某些疾病需要做哪些檢查；

3、上級醫師要分析患者已作的檢查結果，并要講解原因；

4、下一段我們要怎樣治療，還需要做哪些檢查，為什么這樣做；

5、患者診斷的疾病目前最新治療及新理論；

6、上級醫師同時要加強醫患溝通內容，包括囑咐病人生活中注意事項，應該干什么，不應該干什么。

總之，下級醫師在聽上級醫師查房時的講解，同時還要結合自已看書認真書寫上級查房記錄，只有自己知識豐富后才能書寫好的查房記錄，上級醫師看到內容豐富詳盡記錄時會對你刮目相看，在工作中會放心你。當然有一點一定注意，不該寫的內容一定不能寫，否則易引起糾紛，那上級醫師不會高興，一定要記住！！

關于這個問題，偶發表一下比較另類的看法，不妥的地方請大家拍磚指正！

1、現在這個醫療環境比較惡劣，病志書寫隨時可能成為心術不正之徒找茬的把柄。聽說打官司時，主要看你的主治查房記錄是否得當，而不太關乎主任查房記錄。所以大家要更集中精力于主治查房記錄。

2、現在的醫療環境要求我們要么把查房寫的趨于完美準確、不可挑剔，要么寫的天衣無縫、無懈可擊（尤其對于還暫時達不到前者水平的我們來說，尤其對于危重病號來說）。因此，偶的目標是后者。其實，對于這兩種情況，都需要一定的知識積累，只不過后者的層次稍低了點罷了。

3、結合具體情況來說，對于疑難為重病例偶提幾個很簡單的情況，其實大家都會做的，只不過有時我們忙暈了頭，可能遺漏，再次提醒大家一下：

⑴ 寫查房記錄時（其實在一開始接診病人時就要有），要有一個強烈的直覺反應---這個病人家屬是良民還是來者不善。對于后者，要高度警惕了，要刻意在文字上下文章了。比如要毫不猶豫的把簽字制度做到“盡善盡美”。有時，這些非善類看到您這么小心謹慎，有備而來，說不定會主動放棄了撈一把的想法呢。

⑵ 要重視一些上級醫師提到的需要進一步明確的疾病，比如肺癌待除外，某某占位性質待查等，盡可能含蓄的保護自己。

⑶ 多提一些需要進一步完善的檢查，特別是一些大型檢查，危重病人往往都無法實施，此時正是我們發揮簽字制度優越性的時候，千萬不要懶于簽字。

⑷ 要花比較大的篇幅來強調病人應該注意的事項，強調疾病不可預料的并發癥和預后，都是為了萬一有糾紛時，可能緊握住一個“救命稻草”。

⑸ 不能做到一些較先進治療（比如射頻、介入）時，要明文表明建議其做某某治療。此時，病人大都因為種種原因不能立即實施，也一定程度上起到了保護自己的作用。

其實，查房寫的好壞，始終是與知識水平想平齊的。只有水平高了，才能更好的知道該寫什么、不該些什么，才能在完善的治療的同時，也更加完善的保護自己。這就要求我們學習不已。

上學的時候老師就教導--好記性不如爛筆頭。現在用到這里同樣有用。

1.上級醫生查房總不可能真的是只用鼻孔“哼哼”兩聲就走了，多少還是要表達一兩句的。在查房的時候小本子是不可少的，就算是醫囑的變動也有它的道理在里面，當場就“十萬個為什么”實在是不太妥當。【好問】的前提是【勤學】。可以在查房以后先查閱相關書籍，或是指南，在心中有個大概再去請教，不管你的理解是對還是錯，都會讓上級覺得你有認真思考、有自己的想法，不是空著個腦袋過來漫天海問。如果上級已經說：這心電圖是房顫。你就不要問為什么這心電圖沒有P波。而是立即思考房顫形成的機理、常見病因、臨床表現、鑒別診斷、治療原則、治療時藥物選用的原則、適應癥、禁忌癥。

2.記錄上級醫生的話當然還要學會【潤色】和【拓展】，不管在橫向還是縱向上都要進行延伸。上級不可能什么話都展開了說，多數情況下都說【點】，然后需要你自己后期的看書查資料來連成【片】。

年月日時間 XXX主任醫師查房記錄

首先，主要做病情發生，發展的概述，也就是患者的一般情況+主訴+現病史加以敘述（作病史回顧），然后寫主任醫師在查房時作了哪寫講解 例如，主任醫師今日查房對該患者的印象診斷（初步診斷）作如下批示：需完善鑒別診斷123456點（省略），再寫作這些鑒別診斷所要作哪些項目的實驗室檢查，為什么要做這個檢查，能排除什么情況等，例印象診斷為 肺TB，那么我在寫的時候就要把X-Ray檢查寫進去，因為X-Ray能夠排除肺部其他原因引起的咳嗽＼咳痰，還能排除支氣管，心臟病等等，都要加以詳細敘述（我在這里省略）；最后，作一下一般總結就可以了．所以一份好的病歷不是看你寫的有多少字，寫的工整不工整，而是看你想的多不多，一定要去想，不管什么只要你想的到的，和這個疾病有聯系的情況，你最好都要寫進去，因為最好的醫生是想的比其他醫生多的醫生！

再如，有的主任醫生對一些疾病在他掌握之中，或心情不好的時候，主任醫師不會做太多的講解甚至不講，這種情況怎么辦？？那正是你顯示自己才華的機會，試著自己去分析這個疾病，分析這個病到什么時期了，相應時期的癥狀和體征是否明顯，例如：今天和主任去查房，他問了下病人病情，病人說手術傷口不疼了，奇怪的是腳趾頭開始疼了，問這是怎么回是？？？主任醫笑了下，只是說一會跟您開點藥，然后就走了～～我們做小醫生的這個時候該怎么辦？怎么寫主任查房呢？如果沒人教，就自己翻翻書吧，一查書，哦～～原來是病人這個時候嘌呤代謝異常，引起了痛風～～當你查到原因，并把你分析的這個原因寫進主任醫師查房里，而且把解決方法寫出來，主任醫師看了，會對你瓜目相看哦～～因為他從來沒對你做過什么講解，而你自己就分析并解決了這個問題 總體來說，看書真的很重要，有時忙起來，上級醫生哪有那么多時間給你講那么多，要靠自己的主動性自覺性帶著問題去看書，這樣收獲才大

首先要從側面了解你的上級醫生水平怎樣，上級醫生也是人，也分三六九等。如果是一個臨床經驗豐富高水平的醫生，就要準備一個筆記本，將上級醫生講的內容全部記錄下來，不能理解的回去慢慢翻書，有時會有“聽君一席話，勝讀十年書”的感覺，實在不能理解，要當面問。

如果上級醫生的水平很差，或者對查房的重要性認識不足，查房流于形式，查房前準備不足，對疑難病癥不能認真研究，對診斷、治療缺乏自己的見解，同時缺乏責任心，查房時對下級醫師的指導不足，就要另當別論，形式上記錄一下。

還有一點就是，如果長期跟著一個醫生，臨床思維會受上級醫生的影響，所以初上臨床，不要完全“依葫蘆畫瓢”，應結合自己的思路，適當的“悟”！本人有幸得到好老師的帶教，直到我離開那家醫院的時候他們還在一個字一個字看我的病程記錄，不準我馬虎，所以有時候重抄還是有的。

要寫好病程記錄，首先要認真查房，所以每天的問診(必須尊重患者主觀感覺，而不是你的主觀感覺，避免誤診漏診)和有目的查體是很重要的。

抓住主要問題，圍繞主要問題展開嚴密的臨床思維，首次查房記錄要盡量多的鑒別診斷(我的上級醫生規定我至少寫三個非常接近的鑒別診斷，不是隨便的三個，要無就要面臨重抄！曾經有一次腹痛查因的要我寫了9個鑒別診斷呢)；診斷明確的，要嚴格對照相關指南，我規范治療了嗎，綜合治療了嗎？不能指針對一個因素或疾病治療！驗單上每個結果都看了嗎，不要一目十行哦，和預期的是否一致，不一致的問了為什么了嗎？而這些都是必須在病程記錄上反映出來，一個都不能漏。簡單的一句話，讓病程記錄體現出你的正確而嚴密的臨床思維，把你的思維活動記錄下來，讓上級醫生或自己通過書面記錄發現自己的不足，如此地反復完善而提供自己的臨床水平。

至于怎么去寫，相信大家對查房記錄的八股文式結構都很清楚了吧。在這里就不累贅了。但是強調一條，如果你還是住院醫師的話，奉勸你不厭其煩的嚴格按照這個格式去寫，過了三、五年之后回頭看看，會有感嘆的，所獲甚多！至少這是我的感覺，感激我的老師們！

強調是必須把癥狀診斷學、鑒別診斷學還有體格檢查部分做到“爐火純青”，這是基礎，必須重視，要不你行醫的風險會很大的，然后就是專科知識的學習，一步一步地搞好，自然就能寫好病程記錄了。

現在醫院一般要求是在1周內必須有2次以上的主治醫師查房，1次以上的副高職稱以上查房記錄，第一次的（副）主任醫師查房和主治醫師查房必須詳細，一般應該具備以下內容：

1.病人目前神志、體位、生命體征是否平穩，呼吸機和升壓藥是否應用，有無不適主訴，大小便情況。（這部分是每天病程記錄必備內容，而且都是在病程開篇必記）。

2.病人基本情況（年齡、性別、工作），主訴，現病史簡單回顧，主要相關慢性疾病史，危重搶救經過，會診及轉科原因，入科后基本生命體征，主要陽性體征及重要輔檢結果。3.目前生命體征及主要陽性體征：這部分是客觀資料，主任查房時如果有提及哪些重要、特殊或新發現的體制一定要重點描述，這部分的特點是客觀、準確、精簡。如果上級醫師和自己的查體有比較大的差別一定要重復并重點突出地再次床旁體檢證實，結果一般以上級醫師為準。

4.上級醫師查房記錄：一般把上面2和3的內容作為客觀內容描述，而上級醫師查房的病情分析作為主觀部分，一般格式為： 今日隨（科主任）XXX（副）主任醫師查房，仔細查閱病歷及各種輔檢結果，床旁查視病人后分析：老年男性，簡要的主訴、病史、主要陽性體征、陽性輔檢結果，根據患者病史、癥狀、體征及輔檢結果，目前 A--主要診斷為：1.2.3.4.B--診斷依據：1.年齡、性別、主訴；2.病史中主要癥狀變化過程（誘因、發生、發展、用藥、加重或減輕）；3.目前（本次）查體主要相關陽性體征（可以有相關分析記載在這里）；4.主要輔檢結果（可以有相關檢查結果意義分析）。

C--鑒別診斷：1.XXXXXXX該患目前支持點不多，可以基本排除2.XXXXXXXXX患者輔檢結果不支持，可排除3.XXXXXXX患者本次發病無以上特征，不支持該診斷。

D--診療計劃：完善相關檢查及早完善診斷，必要時可請相關專科會診，加強呼吸道管理，必要時及時氣管插管或氣管切開應用呼吸機支持，維持內環境穩定，維持出入量平衡，加強觀察生命體征，及時對癥處理，（專科問題處理原則），必要時請（XX）外科手術處理。E--治療原則：保持呼吸通暢、化痰吸氧、抑酸、抗感染XXXXXX（專科處理措施）。F--目前病情危重評估和預后判斷，（根據病情做出明確或模糊的判斷）。

G--相關注意事項的記錄：加強病情觀察，如有變化及時對癥處理，必要時可請專科會診處理，注意加強醫患溝通。很多余很模板化，但是你要有。

5.執行情況記錄;已遵囑執行。這個肯定不能少的，雖然就這幾個字。到此結束，雙簽名啦。

注意;如果是下級醫師用了高檔抗生素，呵呵，最好記載在這里，免得到時候因為抗生素越權使用被罰款啊。

病情評估和預后一定要是上級醫師的意見，這牽涉到醫患溝通時的統一口徑。如果一個科室對同一個病人的病情和預后有一個統一的聲音，那就可以減少很多隱患。

關于字數：沒有注意，但是一般要寫夠20--30行，也就是一頁到一頁半病程記錄紙。字大的同學可以偷偷懶啦。

形式和項目一般式這么多，具體內容可以讓上級醫師過目修改

作為下級醫生包括實習醫生，如何做好自己本份很重要，有些上級醫生很怕事，很摳門，要一字不差按照他的意思來寫，否則就要重抄，碰到這種膽小如鼠的上級就算你倒霉，慢慢一個字一個字地磨吧

我說的是上級對病程要求不高的情況下，如何對自己要求高一些，把寫病程當做一種提高自己能力和掌握每個病人病情的手段

首先，少說廢話，換言之就是語言要簡潔凝練，無懈可擊。病人查房的時候主訴是什么，是原來有癥狀好轉還是大便幾天不通還是畏寒抽搐，還是什么，這個必須放在最前面，但是不需要羅列一大堆陰性癥狀還有護理記錄的數據，然后是寫一般情況，比如胃納睡眠二便這些。查體部分。現在很多醫生喜歡寫心肺聽診無特殊，最好不要這么寫，尤其是初學者，應該養成好習慣，無啰音就是無啰音，無雜音就是無雜音。聽到什么寫什么。摸到什么寫什么，你沒寫的體查部分默認是沒有問題的，這個要注意

然后到輔助檢查，切忌羅列數據，除非你上級要求你全部寫上去，個別上級很喜歡那樣，查啥啥啥每個多少mmol/L，寫個檢查寫半張紙，最反感羅列數據，大家都會看化驗單。有必要抄進去一遍嗎？應當適當總結一下加以分析，比如查血脂明顯升高，以LDL升高為主，今日加用降脂藥啥啥他汀。比如查CT排除腦出血，考慮腦梗塞，必要時復查MRI。

然后到上級醫生的總結分析部分，這部分，最好還是看一下醫囑，不要把床邊的或者辦公室討論的話全部搬進去病例里面。應該從這幾個方面去寫，分析比較特殊的化驗單，診斷方面有沒有什么問題，病情有沒有好轉啊，治療上有什么改動啊，如果醫囑上面沒有體現，最好不要隨便寫，因為確實沒有處理。大家討論的東西不要寫，比如你胸片考慮結核，但是臨床上又沒報卡又沒有上結核藥，這個就不要寫得太激進，要委婉，最好可以提出暫時不按照結核處理的原因，比如查閱胸片，考慮纖維增值型為主，患者亦無咳嗽及低熱盜汗等結核中毒癥狀。這樣上級看了也很爽，一目了然，知道你和他想得差不多。最后談一下目前的治療以及宣教溝通預后這些。

下面總結了我半年累寫上級醫師查房的經驗和我院要求的格式，忘各位學姐、師兄不吝指教。

1.不適主訴（可帶部分有意義的陰性癥狀），飲食、睡眠及大小便情況（不需太麻煩論述護理記錄）。部分危重病人要記錄出入量。

2.目前查體，可以稍詳細些，但重點突出，包括生命體征及專科查體。當自己查體與上級醫師查體不符時，以上級醫師查體為主；當上級醫師查體時發現新的體征時著重論述一下。3.今日XXX主任醫師床旁查看病人，詢問病情，查閱病歷及各種輔檢結果后分析此病例有以下特點：病例特點1病人性別、年齡，有意義的病史，如老年男性，既往糖尿病病史；2主訴；3病史中主要癥狀變化過程（誘因、發生、發展、用藥、加重或減輕）4主要陽性體征（可簡略，如不特別指出則為陰性體征）5陽性輔助檢查結果（可羅列數據）。4.根據上述病例特點，目前診斷：1、2、3、4。

5.診斷依據：1病人性別、年齡，有意義的病史；2主訴；3病史中主要癥狀變化過程（誘因、發生、發展、用藥、加重或減輕）4主要陽性體征（可適當分析）5陽性輔助檢查結果（不可羅列數據，主要分析輔檢結果意義）。

6.鑒別診斷（可比首程簡略，只需羅列出關鍵點）：本病應注意與XXX、XXX和XXX等疾病相鑒別，1.XXX病該患目前支持點不多，可以基本排除2.XXX病患者輔檢結果不支持，可排除或做什么檢查后可以鑒別...3.XXX病患者本次發病無以上特征，不支持該診斷等等。7.診療計劃（詳細的寫）：針對目前的診斷，已給予XXX治療，還需完善XX檢查，加用XX治療，擇日手術（化療），及其他對癥、支持治療。8.目前病情危重評估和預后判斷：病情評估和預后一定要是上級醫師的意見，也可根據新版課本相關診斷的預后適當摘抄。總之，科里意見要統一，書寫時可適當模糊些。9.相關注意事項的記錄：加強病情觀察，如有變化及時對癥處理，必要時可請專科會診處理，注意加強醫患溝通（我覺得上面某位師兄總結很好）。10.執行情況記錄;已遵囑執行。