第一篇：基礎護理總結

1、醫院環境的總體要求是：安全性、舒適性、整潔性、安靜性。

2、醫院適宜的溫度是：一般病室的溫度保持在18～22℃；新生兒、老年科室及治療檢查時溫度保持在22～24℃。室溫過高會使神經系統受到抑制，干擾消化及呼吸功能，不利于體熱的散發，使人煩躁，影響體力恢復；室溫過低則因冷的刺激，使人畏縮，缺乏動力，又可能會造成患者在診療護理時受涼。

3、適宜的病室濕度為50---60%。當濕度過高時，蒸發作用弱，可抑制出汗，患者感到氣悶不適，尿液排出量增加，加重腎臟負擔，對患有心、腎疾病的患者又為不利；濕度過低時，空氣干燥，人體蒸發大量水分，引起口干舌燥，咽痛，煩渴等表現，對呼吸道疾患或氣管切開患者不利。

4、室內通風的作用可使室內空氣流通，與外界空氣進行交換，保持室內空氣新鮮，調節室內溫濕度,增加患者舒適感，降低室內空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。

5、噪音是指凡與環境不協調的聲音，患者感覺不愉快的聲音均為噪音。WHO規定：醫院白天的噪音強度在35～45dB內。

6、平車運送病人的注意事項：

搬運患者時動作輕穩，協調一致，車速適宜，確保患者安全、舒適。搬運患者時，盡量讓患者身體靠近搬運者，使重力線通過支撐面，保持平衡，又因縮短重力臂達到省力。推車時，護士應站于患者頭側，便于觀察病情，要注意患者面色、呼吸及脈搏的變化。下坡時，患者頭部應在高處一端，以免引起不適患者的頭部應臥于大輪一端。搬運骨折患者時車上需墊木板，并固定好骨折部位。有輸液及引流管，須保持通暢。推車進門時，應先將門打開，不可用車撞門，以免引起患者的不適或損壞建筑物。

7、常用的體位及適用范圍: 去枕仰臥位適用范圍:（1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者；（2）椎管內麻醉或脊髓穿刺后的患者 半坐臥位適用范圍

（1）心肺疾患所引起呼吸困難的患者；（2）胸、腹、盆腔手術后或有炎癥的患者（3）某些面部及頸部手術后的患者；（4）恢復期體質虛弱的患者 端坐位適用范圍

心力衰竭、心包積液及支氣管、哮喘發作的患者

8、協助患者變換臥位時注意事項：

（1）顱腦術后，一般只能臥于健側或平臥；

（2）頸椎、顱骨牽引的患者，翻身時不可放松牽引；

（3）各種導管和輸液裝置應安置妥當，防止翻身時導管連接處脫落或扭曲受壓；（4）石膏固定和傷口較大的患者，翻身后將患處放于適當的位置，防止受壓；（5）操作時使患者盡量靠近護士，以縮短重力臂，達到省力的目的。

9、壓瘡：是局部組織長期受壓，血液循環障礙，發生持續缺血、缺氧、營養不良而導致的組織潰爛、壞死。

預防壓瘡發生的護理措施：應做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

1（1）避免局部組織長期受壓：定時翻身,減少組織的壓力；保護骨隆突處和支持身體空隙處。正確使用石膏、繃帶及夾板固定。（2）避免局部潮濕等不良刺激；

（3）促進局部血液循環：全范圍的關節運動、按摩受壓部位；（4）改善機體營養狀況。

10、何謂醫院感染：是指患者、探視者和醫院職工在醫院內受到感染并出現癥狀。

WHO提出的控制醫院感染的關鍵措施有：清潔、消毒、滅菌；無菌技術；隔離技術；合理使用抗生素。

11、醫院感染的形成必須具備三個條件：感染源、傳播途徑、易感宿主。

12、清潔：清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物微生物。

消毒：消毒是指用物理或化學方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達到無害程度的過程。

滅菌：滅菌是指用物理或化學方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。

熱力消毒滅菌法：熱力消毒滅菌法是指利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導致其死亡的方法。

化學消毒滅菌方法的作用原理：化學消毒滅菌的原理是使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制細菌代謝和生長，或破壞細菌細胞膜的結構，改變其通透性，使細胞破裂、溶解，從而達到消毒滅菌的作用。

（消毒滅菌的具體方法見《基礎護理學》）

13、無菌技術：是指在執行醫療護理操作過程中防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及

無菌區域不被污染的操作和管理方法。

無菌物品：無菌物品指經過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品。

無菌區域和非無菌區域：無菌區域是指經過滅菌處理而未被污染的區域。非無菌區域是指未經滅菌處理或經滅菌處理后被污染的區域，又稱非無菌區。

無菌技術操作原則包括：（1）操作環境清潔、寬敞、人群流動少，在操作前半小時停止清掃和換床單；（2）無菌操作前，操作者修剪指甲洗手，衣帽穿戴好，必要時穿戴無菌衣、戴無菌手套；（3）無菌物品和非無菌物品應分別放置并有明顯標志；無菌物品不可暴露在空氣中，應存放在無菌包或無菌容器中；無菌包外注明物品名稱、消毒滅菌日期、失效期，保存期以一周為宜；（4）進行無菌操作時要明確無菌區域和非無菌區域的劃分；（5）進行無菌操作時，操作者要面向無菌區并與無菌區保持一定距離。手臂保持在操作臺或腰部以上，不可跨越無菌區和接觸無菌物品；（6）取用無菌物品時，必須使用無菌鉗（或鑷）；無菌物品一經取出，不可再放回無菌容器內；如器械、用物疑有污染，不可再使用，應重新滅菌；

（7）一套無菌物品，只能供一個患者使用，避免交叉感染。

（常見的無菌技術基本操作方法看書）

14、清潔區：是指未被病原微生物污染的區域。

半污染區是指有可能被病原微生物污染的區域。

污染區是指病人直接或間接接觸的區域。

15、隔離原則的一般消毒隔離：

（1）病房和病室門前懸掛隔離標志，門口放用消毒液浸濕的腳墊，門外設立隔離衣懸掛架（柜或壁櫥），備消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污紙；

2（2）工作人員進入隔離室應按規定戴口罩、帽子、穿隔離衣，只能在規定范圍內活動。一切操作要嚴格遵守隔離規程，接觸病人或污染物品后必須消毒雙手；

（3）護理人員穿隔離衣前，必須備齊所需的物品，并集中執行各種護理操作計劃；

（4）凡病人接觸過的物品或落地的物品應視為污染，消毒后方可給他人使用；病人的衣物、信件、錢幣等經熏蒸消毒后才能交家人帶回；病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須經消毒處理后方可排放入公共下水道；需送出病區處理的物品，置污物袋內，袋外應有明顯標記；（5）病室每日進行空氣消毒，并在晨間護理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅；

（6）嚴格執行陪伴和探視制度，向病人及家屬解釋隔離的重要性和暫時性以取得信任和合作；

（7）了解病人的心理情況，滿足病人的心理需要，盡量解除病人因隔離而產生的恐懼、孤獨、自卑等心理反應。

（8）解除隔離需在傳染性分泌物三次培養結果均為陰性或已渡過隔離期后，醫生開出醫囑后，方可停止隔離。

（隔離的種類及其護理措施見基護教材）

16、紫外線的殺菌機制：

（1）促進微生物的DNA失去轉換能力而死亡；

（2）破壞菌體蛋白質中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；（3）降低菌體內氧化酶的活性，使氧化能力喪失；（4）使空氣中的氧電離產生具有極強殺菌作用的臭氧。

17、生命體征：體溫、脈搏、呼吸與血壓時生命維持的基本征候，使機體內在活動的客觀反映，是衡量機體狀況的指標，合稱為生命體征。

健康成人不同部位溫度的正常范圍：口腔溫度 36.3～37.2℃ ；**溫度 36.5～37.7℃；腋下溫度 36.0～37.℃

體溫過高或發熱：發熱是指機體在致熱原的作用下使體溫調節中樞的調定點上移而引起的調節性體溫升高超過正常范圍。

常見的發熱熱型有：

（1）稽留熱的典型癥狀：體溫持續在39～40℃左右，達數天或數月，24h波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等；

（2）弛張熱的典型癥狀：體溫在39℃以上，24h內溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等；

（3）間歇熱的典型癥狀：體溫驟然升高至39℃以上，持續數小時或更長，然后下降至正常或正常以下，經過一個間歇，又反復發作。即高熱期和無熱期交替出現。見于瘧疾等；（4）不規則熱的典型癥狀：發熱無一定規律，且持續時間不定。見于流行性感冒，癌性發熱等。

發熱患者的護理：體溫過高的護理主要措施有：收集資料、降溫措施、飲食調養、保持清潔和舒適、密切觀察病情變化、安全護理、心理護理、健康教育。（注意每點需要進行闡述）

測量體溫的方法：測量體溫的方法有口腔溫度、測量的時間為3--5分鐘；腋下溫度測量的時間為8--10分鐘；**溫度測量的時間為3分鐘。

測量體溫的注意事項：口溫：禁用于 嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾患、口鼻手術、張口呼吸患者。

腋溫：適用于口鼻手術、呼吸困難患者；禁用于腋下有創傷、手術、炎癥，腋下出汗較多者，肩關節受傷或消瘦夾不緊體溫計患者。

肛溫：適用于嬰幼兒、意識不清、精神異常患者；禁用于直腸或**手術、腹瀉、心肌梗 3 死病人。

18、正常成人在安靜狀態下脈率：為60～100次／分。

正常血壓的范圍是（以肱動脈為標準）： 收縮壓 90～139mmHg； 舒張壓 60～89mmHg； 脈壓

30～40mmHg 異常血壓患者的護理措施：

（1）密切監測血壓：做到“四定”---定部位、定體位、定時間、定血壓計；（2）觀察病情；

（3）注意休息減少活動；（4）保持環境安靜舒適；（5）保持穩定的情緒；（6）注意飲食合理；（7）健康教育

21、鼻飼法：將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、營養液、水分和藥物的方法。主要適用于：昏迷病人或不能經口進食者、不能張口的病人、早產兒和病情危重、拒絕進食的病人。測量鼻飼法插入的長度：前額發際至胸骨劍突處或由鼻尖經耳垂到胸骨劍突處的距離。一般成人鼻飼法插入的長度是：45-55cm。證實胃管在胃內的方法有：

（1）連接注射器于胃管末端進行抽吸，抽出胃液；

（2）置聽診器于病人胃區，快速經胃管向胃內注入10ml空氣，聽到氣過水聲；（3）將胃管末端置于盛水的治療碗內，無氣泡逸出。

22、大量不保留灌腸目的：（1）解除便秘、腸脹氣。

（2）清潔腸道。為腸道手術、檢查或分娩作準備。（3）稀釋并清除腸道內的有害物質，減輕中毒。（4）灌入低溫液體，為高熱病人降溫。

注意事項：肝昏迷病人禁用肥皂液灌腸；充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用生理鹽水灌腸；急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等病人禁忌灌腸。

小量不保留灌腸目的：（1）軟化糞便，解除便秘。

（2）排出腸道內的氣體，減輕腹脹。

（3）適用于腹部或盆腔手術后的病人及危重病人，年老體弱，小兒，孕婦等

保留灌腸目的：將藥液灌入到直腸或結腸內，通過腸粘膜吸收達到鎮靜、催眠和治療腸道感染的目的。

慢性細菌性痢疾灌腸時應取：病變部位多在直腸或乙狀結腸，取左側臥位。

阿米巴痢疾病灌腸時應取：阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側臥位，以提高療效。

23、多尿：24h尿量經常超過2500ml

少尿：24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml

無尿或尿閉：24h尿量少于100ml或12h無尿者。

膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少。

24、導尿術：在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。目的：

（1）為尿潴留患者引流出，以減輕痛苦。

4（2）協助臨床診斷。

（3）為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療 留置導尿管術的目的：

（1）搶救危重、休克患者時正確記錄尿量、測量尿比重；（2）為盆腔手術排空膀胱，避免術中誤傷；（3）某些泌尿系手術后；（4）尿失禁或會**有傷口

27、注射法：將無菌藥液或生物制劑注入人體內的方法。注射原則有：（1）嚴格遵守無菌原則；（2）嚴格執行查對制度： 三查八對；（3）嚴格執行消毒隔離制度：一人一針、一人一止血帶、一人一棉墊；（4）選擇合適的注射器和針頭：根據藥物劑量、粘稠度和刺激性。應選尖銳、堅固且直、無倒鉤、型號合適的針頭；（5）選擇合適的注射部位；（6）注射的藥物應臨時抽取，即時注射；（7）注射前應排盡空氣，并防止藥液浪費；（8）注藥前檢查回血；（9）運用無痛注射技術：同時注射多種藥物，注意配伍禁忌；一般先注射刺激性較弱的藥物，再注刺激性強的；注射時做到“二快一慢”，即進針、拔針快，推藥慢常見的注射法：（皮內注射、皮下注射掌握注射的部位、進針的角度、深度）

肌內注射法常用的部位：常用臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌臀大肌定位法：（1）“十字法”：從臀裂頂點劃一水平線，然后從髂棘最高點作一垂直線，將一側臀部分為4個象限，其外上象限 避開內角為注射部位。（2）“聯線法”：髂前上棘與尾骨聯線的外上1/3處為注射部位。肌內注射時應注意（1）嚴格執行查對制度和無菌操作原則 ；（2）側臥位時，上腿伸直，下腿彎曲；（3）2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，采用臀中、小肌注射；（4）長期注射者，應輪流交換注射部位；（5）進針角度為90 °，深度為2.5cm（針梗2/3）；（6）兩種藥物同時注射，注意配伍禁忌。靜脈注射常見失敗原因有：（1）針刺入過少 ；

（2）針頭斜面未完全刺入靜脈；（3）針頭刺入較深；（4）針頭刺入過深

28、如何判斷青霉素皮內試驗結果？如何記錄？

答：注射后20min觀察結果。陰性：皮丘無改變或縮小，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀陽性：局部皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部 發癢。有時出現頭暈、惡心、心慌。嚴重時可發生過敏性休克。結果記錄：陰性用藍色筆記為（—）、陽性用紅色筆記錄為（＋）。

青霉素過敏性休克的搶救：（1）立即停藥，就地平臥；

（2）立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素1ml；（3）給氧；

（4）使用抗組織胺藥物；（5）補充血容量；

（6）呼吸、心跳停止，應立即行心肺復蘇術；（7）同時密切觀察病人的病情，并記錄

如何預防青霉素過敏性反應的發生：

5（1）詳細詢問用藥史、過敏史和家族史；（2）正確實施藥物過敏試驗；（3）嚴密觀察病人反應；（4）青霉素應現用現配；

（5）配置試驗液或稀釋青霉素的生理鹽水專用。

鏈霉素過敏反應的處理與青霉素過敏反應的處理不同之處在：可靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣,以減輕鏈霉素的毒性癥狀。

如何為破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗陽性病人進行脫敏注射法？

答：TAT脫敏注射法 次數 TAT量(ml)加生理鹽水量(ml)注射法 1 0.1 0.9 肌內注射 2 0.2 0.8 肌內注射 3 0.3 0.7 肌內注射 4 余量 稀釋 成1 ml 肌內注射

TAT脫敏注射時應注意多次小劑量注射藥物、每隔20min注射一次、密切觀察病人情況。如出現全身反應即停藥并處理;如反應輕微,待癥狀消退后,增加注射次數,劑量減少。

29、靜脈輸液：靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥液由靜脈輸入體內的方法。輸液的目的有：

（1）補充水分和電解質，糾正水、電解質和酸堿平衡。（2）補充營養，供給能量。（3）輸入藥液，治療疾病。

（4）增加循環血量，改善微循環，維持血壓。如何調節輸液滴數：根據病情、年齡及藥液性質調節滴數，一般成人40～60gtt./min，兒童20～40 gtt./min。對于老年、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當加快。靜脈輸液溶液不滴的原因？

針頭滑出血管外、針頭斜面緊貼血管壁、壓力過低、針頭阻塞、靜脈痙攣。30、急性肺水腫發生的原因有：

（1）由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重而引起；

（2）患者原有心肺功能不良。

典型表現：咯粉紅色泡沫痰

防治急性肺水腫：

（1）在輸液過程中注意輸液速度不宜過快，液量不可過多，對老年、兒童、心臟病人必須特別注意。

（2）如果出現上述癥狀時，應立即停止輸液，通知醫生，共同進行緊急處理。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂以減少靜脈血回流，減輕心臟負擔。（3）高流量給氧

（4）必要時進行四肢輪流結扎，每5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。

（5）遵醫囑給予鎮靜劑，強心、利尿等藥物。

空氣栓塞發生的原因：由于輸液管內空氣未排盡、導管連接不緊、有漏縫，或在加壓輸液、輸血時無人看護，液體輸完未及時拔針或更換藥液等情況下，空氣進入靜脈，有發生氣栓的 6 危險。

臨床表現：突然出現突法性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低，隨即呼吸困難、嚴重紫紺，病人有瀕死感。聽診心前區可聞及一個響亮的、持續的“水泡聲”。空氣栓塞的防治措施有：

（1）輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液管內空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時應專人守護，以防止空氣栓塞發生。

（2）立即停止輸液，及時通知醫生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。（3）立即為病人安置左側臥位和頭低足高位。（4）高流量氧氣吸入

（5）有條件時可通過中心靜脈導管抽出空氣。（630、急性肺水腫發生的原因有：

（1）由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重而引起；

（2）患者原有心肺功能不良。

典型表現：咯粉紅色泡沫痰

防治急性肺水腫：

（1）在輸液過程中注意輸液速度不宜過快，液量不可過多，對老年、兒童、心臟病人必須特別注意。

（2）如果出現上述癥狀時，應立即停止輸液，通知醫生，共同進行緊急處理。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂以減少靜脈血回流，減輕心臟負擔。（3）高流量給氧

（4）必要時進行四肢輪流結扎，每5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。

（5）遵醫囑給予鎮靜劑，強心、利尿等藥物。

空氣栓塞發生的原因：由于輸液管內空氣未排盡、導管連接不緊、有漏縫，或在加壓輸液、輸血時無人看護，液體輸完未及時拔針或更換藥液等情況下，空氣進入靜脈，有發生氣栓的危險。

臨床表現：突然出現突法性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低，隨即呼吸困難、嚴重紫紺，病人有瀕死感。聽診心前區可聞及一個響亮的、持續的“水泡聲”。空氣栓塞的防治措施有：

（1）輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液管內空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時應專人守護，以防止空氣栓塞發生。

（2）立即停止輸液，及時通知醫生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。（3）立即為病人安置左側臥位和頭低足高位。（4）高流量氧氣吸入

（5）有條件時可通過中心靜脈導管抽出空氣。（6）嚴密觀察病情變化。

31、輸血的目的有：

補充血容量，增加血紅蛋白，供給血小板和各種凝血因子，輸入抗體、補體，增加***。如何檢查庫存血的質量：

正常庫血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色，半透明；下層為血細胞呈均勻暗紅色，兩者界限 7 清楚，且無凝血塊。如血漿變紅或渾濁，血細胞呈暗紫色，兩者界限不清，或有明顯凝血塊等說明血液可能變質，不能輸入。

32、冷療法目的有：

（1）減輕局部充血或出血；（2）控制炎癥擴散；（3）減輕疼痛 ；（4）降低體溫

冷療的禁忌癥有：

（1）循環障礙（2）組織損傷、破裂（3）水腫部位（4）慢性炎癥或深部化膿病灶(5)冷過敏者(6)禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊、心前區、腹部、足心

熱療法的目的：

(1)促進炎癥消退(2)解除疼痛

(3)減輕深部組織充血(4)保暖

熱療禁忌證有：（1）早期軟組織扭傷、挫傷（48hr內）（2）未確診的急性腹痛（3）鼻周圍三角區感染（4）臟器出血（5）惡性腫瘤（6）金屬移植物（7）麻痹、感覺異常這伸用。

33、搶救物品的“五定”制度：定數量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。急救物品完好率為100%。

心肺復蘇是指：對心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部，盡快恢復自主呼吸和循環功能。心肺復蘇步驟包括：開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓三個步驟。

心肺復蘇的目的：立即實施心肺復蘇術，保證重要臟器血氧供應，盡快恢復心跳、呼吸。患者心跳、呼吸驟停的判斷指征：突然意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止、患者心跳、呼吸驟停的判斷、瞳孔散大、皮膚蒼白或紫紺、心尖搏動及心音消失、心電圖檢查、傷口不出血胸外心臟按壓的部位：胸骨中、下1/3交界處。胸外心臟按壓的正確手法：搶救者站或跪于患者一側，左手掌根部置于按壓部位，右手掌壓在左手背上，雙肘關節伸直，利用身體重量，垂直向下用力按壓，按壓深度，胸骨下陷大于5cm。胸外心臟按壓應注意：（1）兩手指不能觸及患者胸壁（2）壓力適當，頻率為80-100次/分（3）嬰幼兒，則用拇指或2-3個手指（4）放松時，搶救者的手掌不能離開按壓部位（5）操作中途換人應在心臟按壓、吹氣間隙進行（6）人工呼吸與胸外心臟 單人2：30，雙人1：5

34、臨床死亡期患者的表現：表現為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動。此期一般持續5-6分鐘。

35、醫療與護理文件記錄的要求：及時、準確、完整、簡明扼要。

正確填寫體溫單：（1）用藍色鋼筆填寫眉欄各項；用紅色鋼筆填寫：手術（分娩）后日數。用紅色鋼筆在40~42 ℃間相應時間欄內填寫入院時間、分娩時間、死亡時間、手術、專科、出院等時間。

（2）體溫的繪制：一般口腔溫度以藍點“·”表示；液下溫度以藍叉“?”表示；直腸溫度以藍圈“o”表示。用藍線相連。（3）脈搏的繪制：脈率以紅點“·”表示，相鄰的以紅線相連。脈搏短絀心率以紅圈“o” 8 表示，相鄰心率用紅線相連，脈搏與心率兩曲線間用紅筆劃直線填滿。

（4）底欄填寫：用藍色鋼筆填寫呼吸、血壓、體重、尿量、大便次數、出入水量、及其它內容，數據以阿拉伯數字記錄，免寫計量單位。

醫囑：醫囑是醫生擬定治療、檢查等計劃的書面囑咐，也是護士執行治療等工作的重要依據，還是護士完成醫囑前后的查核依據。

長期醫囑：長期醫囑是指有效時間在24小時以上,至醫生注明停止后 囑方才失效.臨時醫囑：臨時醫囑是指有效時間在24小時以內,應在短時間內執行,一般只執行一次。

臨時備用醫囑：臨時備用醫囑（sos）： 12小時內有效，只執行1次，過期未執行則失效。

醫囑的處理原則：醫囑的處理原則是（1）先執行,后轉抄；（2）先急后緩；（3）先臨時后長期；（4）醫囑執行者簽全名。

處理醫囑時應該注意：（1）醫囑必須經醫生簽名后才有效。（2）對有疑問的醫囑應查查詢清楚后執行。（3）醫囑及執行時間的寫法以24h計。（4）凡已寫在醫囑本上而又不需執行的醫囑,不得貼蓋、涂改，應由醫生用紅筆寫“取消”,并在醫囑后用藍鋼筆簽全名。（5）醫囑應每班查對、每周總查對一次。（6）凡需要下一斑執行的臨時醫囑要交班，并在護士交班記錄上注明。

患者攝入量的內容有：攝入量的內容主要有每日的飲水量、食物含水量、輸入的液體量。

每天排出量的內容有：排出量的內容主要有尿量，其次包括大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流量及傷口滲出量等。

病室報告的書寫要求有：要求：（1）應在巡視和了解病情的基礎上書寫（2）書寫內容應全面、真實、簡明扼要、重點突出（3）字跡清楚、不隨意涂改，日班用藍鋼筆書寫，夜班用紅鋼筆書寫，但床號、姓名、診斷均用藍鋼筆填寫。（4）填寫時，先寫床號、姓名、診斷；后報告體溫、脈搏、呼吸、血壓，并注明測量時間；再簡要記錄病情、治療和護理情況。（5）對新入院、轉入、手術、分娩患者，在診斷的下方分別用紅筆注明“新”“轉入”“手術”“分娩”，危重患者作紅色標記“*”或用紅筆注明“危”。（6）寫完后，注明頁數并簽全名。

第二篇：基礎護理知識點總結

1、醫院環境的總體要求是：安全性、舒適性、整潔性、安靜性。

2、醫院適宜的溫度是：一般病室的溫度保持在18～22℃；新生兒、老年科室及治療檢查時溫度保持在22～24℃。室溫過高會使神經系統受到抑制，干擾消化及呼吸功能，不利于體熱的散發，使人煩躁，影響體力恢復；室溫過低則因冷的刺激，使人畏縮，缺乏動力，又可能會造成患者在診療護理時受涼。

3、適宜的病室濕度為50---60%。當濕度過高時，蒸發作用弱，可抑制出汗，患者感到氣悶不適，尿液排出量增加，加重腎臟負擔，對患有心、腎疾病的患者又為不利；濕度過低時，空氣干燥，人體蒸發大量水分，引起口干舌燥，咽痛，煩渴等表現，對呼吸道疾患或氣管切開患者不利。

4、室內通風的作用可使室內空氣流通，與外界空氣進行交換，保持室內空氣新鮮，調節室內溫濕度,增加患者舒適感，降低室內空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。

5、WHO規定：醫院白天的噪音強度在35～45dB內。

6、平車運送病人下坡時，患者頭部應在高處一端，以免引起不適患者的頭部應臥于大輪一端。

7、去枕仰臥位適用范圍（1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者（2）椎管內麻醉或脊髓穿刺后的患者

8、半坐臥位適用范圍（1）心肺疾患所引起呼吸困難的患者（2）胸、腹、盆腔手術后或有炎癥的患者（3）某些面部及頸部手術后的患者（4）恢復期體質虛弱的患者

9、端坐位適用范圍:心力衰竭、心包積液及支氣管、哮喘發作的患者

10、協助患者變換臥位時注意事項（1）顱腦術后，一般只能臥于健側或平臥（2）頸椎、顱骨牽引的患者，翻身時不可放松牽引（3）各種導管和輸液裝置應安置妥當，防止翻身時導管連接處脫落或扭曲受壓（4）石膏固定和傷口較大的患者，翻身后將患處放于適當的位置，防止受壓（5）操作時使患者盡量靠近護士，以縮短重力臂，達到省力的目的。

11、壓瘡：是局部組織長期受壓，血液循環障礙，發生持續缺血、缺氧、營養不良而導致的組織潰爛、壞死。

預防壓瘡發生的護理措施：應做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。（1）避免局部組織長期受壓：定時翻身,減少組織的壓力；保護骨隆突處和支持身體空隙處。正確使用石膏、繃帶及夾板固定。（2）避免局部潮濕等不良刺激（3）促進局部血液循環：全范圍的關節運動、按摩受壓部位（4）改善機體營養狀況。

12、何謂醫院感染：指患者、探視者和醫院職工在醫院內受到感染并出現癥狀。

WHO提出的控制醫院感染的關鍵措施有：清潔、消毒、滅菌；無菌技術；隔離技術；合理使用抗生素。

13、醫院感染的形成必須具備三個條件：感染源、傳播途徑、易感宿主。

14、清潔：清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物微生物。消毒：消毒是指用物理或化學方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達到無害程度的過程。

滅菌：滅菌是指用物理或化學方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。熱力消毒滅菌法：熱力消毒滅菌法是指利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導致其死亡的方法。

化學消毒滅菌方法的作用原理：化學消毒滅菌的原理是使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制細菌代謝和生長，或破壞細菌細胞膜的結構，改變其通透性，使細胞破裂、溶解，從而達到消毒滅菌的作用。

15、無菌技術：是指在執行醫療護理操作過程中防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區域不被污染的操作和管理方法。無菌物品：無菌物品指經過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品。

無菌區域和非無菌區域：無菌區域是指經過滅菌處理而未被污染的區域。非無菌區域是指未經滅菌處理或經滅菌處理后被污染的區域，又稱非無菌區。

無菌技術操作原則包括：（1）操作環境清潔、寬敞、人群流動少，在操作前半小時停止清掃和換床單（2）無菌操作前，操作者修剪指甲洗手，衣帽穿戴好，必要時穿戴無菌衣、戴無菌手套（3）無菌物品和非無菌物品應分別放置并有明顯標志；無菌物品不可暴露在空氣中，應存放在無菌包或無菌容器中；無菌包外注明物品名稱、消毒滅菌日期、失效期，保存期以一周為宜（4）進行無菌操作時要明確無菌區域和非無菌區域的劃分（5）進行無菌操作時，操作者要面向無菌區并與無菌區保持一定距離。手臂保持在操作臺或腰部以上，不可跨越無菌區和接觸無菌物品（6）取用無菌物品時，必須使用無菌鉗（或鑷）；無菌物品一經取出，不可再放回無菌容器內；如器械、用物疑有污染，不可再使用，應重新滅菌（7）一套無菌物品，只能供一個患者使用，避免交叉感染。

16、清潔區：是指未被病原微生物污染的區域。半污染區是指有可能被病原微生物污染的區域。污染區是指病人直接或間接接觸的區域。

17、隔離原則的一般消毒隔離（1）病房和病室門前懸掛隔離標志，門口放用消毒液浸濕的腳墊，門外設立隔離衣懸掛架，備消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污紙（2）工作人員進入隔離室應按規定戴口罩、帽子、穿隔離衣，只能在規定范圍內活動。一切操作要嚴格遵守隔離規程，接觸病人或污染物品后必須消毒雙手（3）護理人員穿隔離衣前，必須備齊所需的物品，并集中執行各種護理操作計劃（4）凡病人接觸過的物品或落地的物品應視為污染，消毒后方可給他人使用；病人的衣物、信件、錢幣等經熏蒸消毒后才能交家人帶回；病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須經消毒處理后方可排放入公共下水道；需送出病區處理的物品，置污物袋內，袋外應有明顯標記（5）病室每日進行空氣消毒，并在晨間護理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅（6）嚴格執行陪伴和探視制度，向病人及家屬解釋隔離的重要性和暫時性以取得信任和合作（7）了解病人的心理情況，滿足病人的心理需要，盡量解除病人因隔離而產生的恐懼、孤獨、自卑等心理反應。（8）解除隔離需在傳染性分泌物三次培養結果均為陰性或已渡過隔離期后，醫生開出醫囑后，方可停止隔離。

18、紫外線的殺菌機制（1）促進微生物的DNA失去轉換能力而死亡（2）破壞菌體蛋白質中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性（3）降低菌體內氧化酶的活性，使氧化能力喪失（4）使空氣中的氧電離產生具有極強殺菌作用的臭氧。

19、生命體征：體溫、脈搏、呼吸與血壓時生命維持的基本征候，使機體內在活動的客觀反映，是衡量機體狀況的指標，合稱為生命體征。

健康成人不同部位溫度的正常范圍：口腔溫度 36.3～37.2℃ ；肛門溫度 36.5～37.7℃；腋下溫度 36.0～37.℃

體溫過高或發熱：發熱是指機體在致熱原的作用下使體溫調節中樞的調定點上移而引起的調節性體溫升高超過正常范圍。

常見的發熱熱型有：（1）稽留熱的典型癥狀：體溫持續在39～40℃左右，達數天或數月，24h波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等（2）弛張熱的典型癥狀：體溫在39℃以上，24h內溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等（3）間歇熱的典型癥狀：體溫驟然升高至39℃以上，持續數小時或更長，然后下降至正常或正常以下，經過一個間歇，又反復發作。即高熱期和無熱期交替出現。見于瘧疾等（4）不規則熱的典型癥狀：發熱無一定規律，且持續時間不定。見于流行性感冒，癌性發熱等。發熱患者的護理：體溫過高的護理主要措施有：收集資料、降溫措施、飲食調養、保持清潔和舒適、密切觀察病情變化、安全護理、心理護理、健康教育。

測量體溫的注意事項：口溫：禁用于 嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾患、口鼻手術、張口呼吸患者。

腋溫：適用于口鼻手術、呼吸困難患者；禁用于腋下有創傷、手術、炎癥，腋下出汗較多者，肩關節受傷或消瘦夾不緊體溫計患者。肛溫：適用于嬰幼兒、意識不清、精神異常患者；禁用于直腸或肛門手術、腹瀉、心肌梗死病人。

20、正常成人在安靜狀態下脈率：為60～100次／分。正常血壓的范圍是（肱動脈）收縮壓90～139mmHg；舒張壓 60～89mmHg；脈壓30～40mmHg 異常血壓患者的護理措施：（1）密切監測血壓：做到“四定”---定部位、定體位、定時間、定血壓計（2）觀察病情（3）注意休息減少活動（4）保持環境安靜舒適（5）保持穩定的情緒（6）注意飲食合理（7）健康教育

21、正常成人呼吸：16-20次/分鐘

22、氧氣療法：是指通過給氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。

23、鼻飼法：將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、營養液、水分和藥物的方法。主要適用于：昏迷病人或不能經口進食者、不能張口的病人、早產兒和病情危重、拒絕進食的病人。測量鼻飼法插入的長度：前額發際至胸骨劍突處或由鼻尖經耳垂到胸骨劍突處的距離。

一般成人鼻飼法插入的長度是：45-55cm。

證實胃管在胃內的方法有（1）連接注射器于胃管末端進行抽吸，抽出胃液（2）置聽診器于病人胃區，快速經胃管向胃內注入10ml空氣，聽到氣過水聲（3）將胃管末端置于盛水的治療碗內，無氣泡逸出。

24、大量不保留灌腸目的（1）解除便秘、腸脹氣（2）清潔腸道，為腸道手術、檢查或分娩作準備（3）稀釋并清除腸道內的有害物質，減輕中毒（4）灌入低溫液體，為高熱病人降溫。

注意事項：肝昏迷病人禁用肥皂液灌腸；充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用生理鹽水灌腸；急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等病人禁忌灌腸。

小量不保留灌腸目的（1）軟化糞便，解除便秘（2）排出腸道內的氣體，減輕腹脹（3）適用于腹部或盆腔手術后的病人及危重病人，年老體弱，小兒，孕婦等

保留灌腸目的：將藥液灌入到直腸或結腸內，通過腸粘膜吸收達到鎮靜、催眠和治療腸道感染的目的。

慢性細菌性痢疾灌腸時應取：病變部位多在直腸或乙狀結腸，取左側臥位。

阿米巴痢疾病灌腸時應取：阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側臥位，以提高療效。

保留灌腸插入直腸深度15~20cm；大量不保留插入深度為7~10cm；清潔灌腸沒有規定臨床上一般采用15cm

25、多尿：24h尿量經常超過2500ml 少尿：24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml 無尿或尿閉：24h尿量少于100ml或12h無尿者。膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少。

26、導尿術：在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。

目的：（1）為尿潴留患者引流出，以減輕痛苦。（2）協助臨床診斷。（3）為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療 留置導尿管術的目的（1）搶救危重、休克患者時正確記錄尿量、測量尿比重（2）為盆腔手術排空膀胱，避免術中誤傷（3）某些泌尿系手術后（4）尿失禁或會陰部有傷口

27、留取尿標本時常用的防腐劑的作用：

甲醛：固定尿中有機成分，防腐。常用于尿細胞記數。濃鹽酸：防止尿中激素被氧化，防腐。

甲苯：保持尿液的化學成分不變，防腐。常用于尿生化檢驗。

28、給藥的原則有哪些？三查七對的內容有哪些？

（1）按醫囑準確給藥、嚴格執行查對制度（三查七對）、安全正確用藥、按需要進行過敏驗、密切觀察反應、發現給藥錯誤，及時報告、處理。

（2）三查：操作前、操作中、操作后

七對：對床號、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法和時間。

29、健胃藥要在飯前服用；幫助消化或對胃腸道有刺激作用的藥物應飯后服用。

止咳糖漿對呼吸道有安撫作用的，服用后不宜立即飲水，因此如果同時服用多種藥物，應最后服止咳糖漿。

服用強心甙藥物應注意：在服用前測量病人的脈率（心率）及心律，脈率低于60次/min或節律不齊，應停服并報告醫生。

30、無痛注射技術：同時注射多種藥物，注意配伍禁忌；一般先注射刺激性較弱的藥物，再注刺激性強的；注射時做到“二快一慢”，即進針、拔針快，推藥慢

常見的注射法：（皮內注射、皮下注射掌握注射的部位、進針的角度、深度）

肌內注射法常用的部位：常用臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌

臀大肌定位法（1）“十字法”：從臀裂頂點劃一水平線，然后從髂棘最高點作一垂直線，將一側臀部分為4個象限，其外上象限避開內角為注射部位（2）“聯線法”：髂前上棘與尾骨聯線的外上1/3處為注射部位。

肌內注射時應注意（1）嚴格執行查對制度和無菌操作原則 ；（2）側臥位時，上腿伸直，下腿屈曲（3）2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，采用臀中、小肌注射（4）長期注射者，應輪流交換注射部位（5）進針角度為90 °，深度為2.5cm（針梗2/3）（6）兩種藥物同時注射，注意配伍禁忌。

31、如何判斷青霉素皮內試驗結果？如何記錄？

注射后20min觀察結果。陰性：皮丘無改變或縮小，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀

陽性：局部皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部發癢。有時出現頭暈、惡心、心慌。嚴重時可發生過敏性休克。結果記錄：陰性用藍色筆記錄為（—）、陽性用紅色筆記錄為（＋）。

青霉素過敏性休克的搶救（1）立即停藥，就地平臥（2）立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素1ml（3）給氧（4）使用抗組織胺藥物（5）補充血容量（6）呼吸、心跳停止，應立即行心肺復蘇術（7）同時密切觀察病人的病情，并記錄

如何預防青霉素過敏性反應的發生（1）詳細詢問用藥史、過敏史和家族史（2）正確實施藥物過敏試驗（3）嚴密觀察病人反應（4）青霉素應現用現配（5）配置試驗液或稀釋青霉素的生理鹽水專用 鏈霉素過敏反應的處理與青霉素過敏反應的處理不同之處在可靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣,以減輕鏈霉素的毒性癥狀。

32、如何為破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗陽性病人進行脫敏注射法？ TAT脫敏注射法

次數 TAT量(ml)加生理鹽水量(ml)注射法 1 0.1 0.9 肌內注射 2 0.2 0.8 肌內注射 3 0.3 0.7 肌內注射 4 余量 稀釋成1 ml 肌內注射

TAT脫敏注射時應注意多次小劑量注射藥物、每隔20min注射一次、密切觀察病人情況。如出現全身反應即停藥并處理;如反應輕微,待癥狀消退后,增加注射次數,劑量減少。

33、靜脈輸液：靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥液由靜脈輸入體內的方法。

輸液的目的有：（1）補充水分和電解質，糾正水、電解質和酸堿平衡。（2）補充營養，供給能量。（3）輸入藥液，治療疾病。（4）增加循環血量，改善微循環，維持血壓。

如何調節輸液滴數：根據病情、年齡及藥液性質調節滴數，一般成人40～60gtt./min，兒童20～40 gtt./min。對于老年、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當加快。靜脈輸液溶液不滴的原因：針頭滑出血管外、針頭斜面緊貼血管壁、壓力過低、針頭阻塞、靜脈痙攣。

常見輸液反應：發熱反應、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞

34、急性肺水腫發生的原因有：（1）由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重而引起（2）患者原有心肺功能不良。典型表現：咯粉紅色泡沫痰，防治急性肺水腫（1）在輸液過程中注意輸液速度不宜過快，液量不可過多，對老年、兒童、心臟病人必須特別注意（2）如果出現上述癥狀時，應立即停止輸液，通知醫生，共同進行緊急處理。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂以減少靜脈血回流，減輕心臟負擔（3）高流量給氧（4）必要時進行四肢輪流結扎，每5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量（5）遵醫囑給予鎮靜劑，強心、利尿等藥物 空氣栓塞發生的原因：由于輸液管內空氣未排盡、導管連接不緊、有漏縫，或在加壓輸液、輸血時無人看護，液體輸完未及時拔針或更換藥液等情況下，空氣進入靜脈，有發生氣栓的危險。臨床表現：突然出現突法性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低，隨即呼吸困難、嚴重紫紺，病人有瀕死感。聽診心前區可聞及一個響亮的、持續的“水泡聲”。

空氣栓塞的防治措施有（1）輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液管內空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時應專人守護，以防止空氣栓塞發生（2）立即停止輸液，及時通知醫生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感（3）立即為病人安置左側臥位和頭低足高位（4）高流量氧氣吸入（5）有條件時可通過中心靜脈導管抽出空氣（6）嚴密觀察病情變化

35、輸血的目的有：補充血容量，增加血紅蛋白，供給血小板和各種凝血因子，輸入抗體、補體，增加白蛋白。

如何檢查庫存血的質量：正常庫血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色，半透明；下層為血細胞呈均勻暗紅色，兩者界限清楚，且無凝血塊。如血漿變紅或渾濁，血細胞呈暗紫色，兩者界限不清，或有明顯凝血塊等說明血液可能變質，不能輸入。

36、冷療法目的有（1）減輕局部充血或出血（2）控制炎癥擴散（3）減輕疼痛（4）降低體溫

冷療的禁忌癥有（1）循環障礙（2）組織損傷、破裂（3）水腫部位（4）慢性炎癥或深部化膿病灶(5)冷過敏者(6)禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊、心前區、腹部、足心

熱療法的目的(1)促進炎癥消退(2)解除疼痛(3)減輕深部組織充血(4)保暖

熱療禁忌證有：（1）早期軟組織扭傷、挫傷（48小時內）（2）未確診的急性腹痛（3）鼻周圍三角區感染（4）臟器出血（5）惡性腫瘤（6）金屬移植物（7）麻痹、感覺異常者慎用

38、搶救物品的“五定”制度：定數量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。急救物品完好率為100%。

39、心肺復蘇是指：對心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部，盡快恢復自主呼吸和循環功能。

心肺復蘇步驟包括：開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓三個步驟。心肺復蘇的目的：立即實施心肺復蘇術，保證重要臟器血氧供應，盡快恢復心跳、呼吸。

患者心跳、呼吸驟停的判斷指針：突然意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止、患者心跳、呼吸驟停的判斷、瞳孔散大、皮膚蒼白或紫紺、心尖搏動及心音消失、心電圖檢查、傷口不出血 胸外心臟按壓的部位：胸骨中、下1/3交界處。

胸外心臟按壓的正確手法：搶救者站或跪于患者一側，左手掌根部置于按壓部位，右手掌壓在左手背上，雙肘關節伸直，利用身體重量，垂直向下用力按壓，按壓深度，胸骨下陷46h或空腹時進行，要記錄胃內潴留量

41、臨床死亡期患者的表現：表現為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動。此期一般持續5-6分鐘。

42、醫療與護理文件記錄的要求：及時、準確、完整、簡明扼要。正確填寫體溫單：（1）用藍色鋼筆填寫眉欄各項；用紅色鋼筆填寫：手術（分娩）后日數。用紅色鋼筆在40~42 ℃間相應時間欄內填寫入院時間、分娩時間、死亡時間、手術、專科、出院等時間（2）體溫的繪制：一般口腔溫度以藍點“·”表示；液下溫度以藍叉“x”表示；直腸溫度以藍圈“o”表示。用藍線相連（3）脈搏的繪制：脈率以紅點“·”表示，相鄰的以紅線相連。脈搏短絀心率以紅圈“o”表示，相鄰心率用紅線相連，脈搏與心率兩曲線間用紅筆劃直線填滿（4）呼吸的繪制：呼吸以以藍點“·”表示，相鄰的呼吸用藍線相連（5）底欄填寫：用藍色鋼筆填寫血壓、體重、尿量、大便次數、出入水量、及其它內容，數據以阿拉伯數字記錄，免寫計量單位。

43、醫囑：醫囑是醫生擬定治療、檢查等計劃的書面囑咐，也是護士執行治療等工作的重要依據，還是護士完成醫囑前后的查核依據。長期醫囑：長期醫囑是指有效時間在24小時以上,至醫生注明停止后醫囑方才失效.臨時醫囑：臨時醫囑是指有效時間在24小時以內,應在短時間內執行,一般只執行一次。臨時備用醫囑：臨時備用醫囑（sos）： 12小時內有效，只執行1次，過期未執行則失效。

醫囑的處理原則：醫囑的處理原則是（1）先執行,后轉抄；（2）先急后緩；（3）先臨時后長期；（4）醫囑執行者簽全名。處理醫囑時應該注意：（1）醫囑必須經醫生簽名后才有效。（2）對有疑問的醫囑應查查詢清楚后執行。（3）醫囑及執行時間的寫法以24h計。（4）凡已寫在醫囑本上而又不需執行的醫囑,不得貼蓋、涂改，應由醫生用紅筆寫“取消”,并在醫囑后用藍鋼筆簽全名。（5）醫囑應每班查對、每周總查對一次。（6）凡需要下一斑執行的臨時醫囑要交班，并在護士交班記錄上注明。

44、患者攝入量的內容有：攝入量的內容主要有每日的飲水量、食物含水量、輸入的液體量。

每天排出量的內容有：排出量的內容主要有尿量，其次包括大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流量及傷口滲出量等。

45、病室報告的書寫要求（1）應在巡視和了解病情的基礎上書寫（2）書寫內容應全面、真實、簡明扼要、重點突出（3）字跡清楚、不隨意涂改，日班用藍鋼筆書寫，夜班用紅鋼筆書寫，但床號、姓名、診斷均用藍鋼筆填寫。（4）填寫時，先寫床號、姓名、診斷；后報告體溫、脈搏、呼吸、血壓，并注明測量時間；再簡要記錄病情、治療和護理情況。（5）對新入院、轉入、手術、分娩患者，在診斷的下方分別用紅筆注明“新”“轉入”“手術”“分娩”，危重患者作紅色標記“*”或用紅筆注明“危”。（6）寫完后，注明頁數并簽全名。

第三篇：基礎護理重點內容總結

基礎護理重點內容總結

護理:是診斷和處理現存的和潛在的健康問題的反映

環境;是人類進行生產和生活活動的場所，是人類生存和發展的基礎。內環境包括生理環境和心理環境。外環境包括自然環境和社會環境。

護理的基本任務：減輕痛苦，預防疾病，恢復健康，促進健康。醫院環境應具備服務的專業性，安全舒適型，管理統一性。

臨床應注意;病床之間的距離不得少于1米，室溫一般保持在18、22攝氏度對于新生兒和老年病人室溫一般保持在22~24攝氏度病室濕度一般指相對濕度即在單位體積的空氣中，在一定溫度條件下，所含水蒸氣的量與其達到飽和是相對含量的百分比。一般保持在50~60%。通風一般三十分鐘，要做到四輕，說話輕 走路輕 關門輕 操作輕患者入院和出院的護理

入院護理、治患者經門診醫生和急診醫生診查后，因病情需要住院做進一步觀察，檢查和治療時，經偵查醫生建議并簽發住院證后，有護理人員為患者提供的一系列護理工作。入院程序：是指門診或急診患者根據醫生簽發的住院證，自辦理住院手續至進入病區的過程。

患者單位：是醫療機構提供給患者的家具與設備。

鋪床注意要點：椅背離床尾15厘米，床旁桌距床20厘米

第四篇：基礎護理知識總結

基礎護理必背知識點總結

1、患者資料最主要的來源是(患者本人)

2、屬于客觀資料的是(體溫39.1℃)

3、住院處辦理入院手續的根據是(住院證)

4、手術室的室內溫度應控制在(22℃～24℃)

5、患者的心理社會狀況評估內容不包括(治療方案)

6、患者在門診候診時出現劇烈腹痛，四肢冰涼，呼吸急促。門診護士應(安排提前就診)

7、病室通風的目的，不恰當的是(抑制細菌生長)

8、護士為右下肢開放性骨折準備麻醉床，應是(床頭和床中部各鋪中單及橡膠單)

9、住院處辦理入院手續的根據是(住院證)

10、病人住院期間，病案中排列在最前面的是(體溫單)

11、“脾破裂”患者需入院手術治療，住院處護士首先應(急速給予住院處置)病房護士首先應(鋪麻醉床)

12、不符合特級護理的要求的是(每2小時監測生命體征1次)

13、運送腰椎骨折患者時最佳的方式是(平車四人搬運法)

14、失血性休克患者最適宜的體位是(中凹臥位)

15、處理出院病人醫療護理文件的方法，錯誤的是(診斷卡、治療卡夾入病歷內)

16、護士應協助支氣管哮喘發作患者采取的體位是(端坐位)

17、失血性休克患者最適宜的體位是(中凹臥位)20、車禍導致面部開放性傷口，經清創縫合后入院觀察應采取的體位是(半坐臥位)

21、護士協助胎膜早破患者采用的臥位應為(頭低足高位)

22、為保護因下肢癱瘓需長期臥床患者雙足功能，可選的保護具是(支被架)

23、破傷風患者換下的敷料應(集中焚燒)

24、在行纖維胃鏡消毒時，宜選擇的化學消毒方法是(2%的戊二醛浸泡)

25、護士應對被患者血液污染的床頭柜進行(消毒液擦拭)

26、高壓蒸氣滅菌鍋進行滅菌時，鍋內壓力達到所需數值后，應維持(30分鐘)

27、燒傷病室進行空氣消毒的最佳方法是(過濾除菌)

28、用純乳酸對換藥室進行空氣消毒，換藥室長、寬、高分別為4米、5米、3米，需要乳酸的量為(7.2ml)

29、長度為16cm的無菌鑷子，存放于其浸泡容器中時，適宜的消毒液深度為(8cm)30、護士在護理操作過程中發現手套破損，應(立即更換手套)

31、無菌包打開后，未用完的無菌用品，按原折痕包扎好，注明開包日期及時間，其有效期為(24h)

32、鋪好的無菌盤有效期不得超過(4h)

33、戴無菌手套時，錯誤的是(戴上手套的手持手套的內面取出手套)

34、在傳染病區中屬于污染區的是(病室)

35、為昏迷患者進行口腔護理時不需準備的用物是(吸水管)

36、口腔護理時，開口器的應(臼齒處放入)

37、患者的活動義齒的處理方法是先清洗后(放入冷水中)

38、女性患者臥床多日造成長發打結且粘結成團，護士欲其濕潤疏通頭發宜選用(30%乙醇)

39、護士給給左下肢膝關節置換術后患者擦浴，脫衣時應(先健側再患側)40、長期臥床患者應著重預防壓瘡發生的部位是(腰骶部)

41、壓瘡淤血紅潤期的主要特點是(局部皮膚紅、腫、熱、痛)

42、護士對病人進行按摩時使用了50%的乙醇，其目的是(促進血液循環)

43、成人腋溫的正常范圍為(36.0℃～37.0℃)

44、稽留熱常見于(肺炎球菌肺炎)

45、患者自測體溫時，先把體溫計甩到(35℃以下)。

46、心律極不規則，心率快慢不一，心音強弱不等，心率102次/分，脈率78次/分。此脈搏屬于(短絀脈)

47、測量脈搏首選動脈是(橈動脈)

48、護士測量房顫患者脈搏與心率的方法是(兩人分別測脈率和心率，同時起止，測1分鐘)

49、腦膜炎患者呼吸呈周期性，由淺慢變為深快，再由深快變為淺慢，經過一段呼吸暫停后，重復上述過程。該患者的呼吸屬于(潮式呼吸)50、中國居民“平衡膳食寶塔”的最底層，即居民膳食中最基本的組成部分是(五谷類)

第五篇：基礎護理試題

護士考試題

一、單選題

1、一患者以“急性闌尾炎”腹痛入院，護士應給予滿足的需要是（A）

A生理需要

B 安全需要

C 愛與歸屬需要

D 尊重需要

2、護士在臨床護理工作中對某一護理措施效果進行觀察與研究，護士充當的角色是（C）

A 護理者

B 管理者

C科學研究者

D 教育者

3、護士與一糖尿病的病人及家屬共同研究和討論病人出院后的飲食安排問題，此時其最主要的角色是（D）

A 治療者

B 管理者

C 照顧者

D 教育者

4、護士的儀表素質不包括哪項內容（D）

A 風度美

B 姿態美

C 語言美

D 服飾美

5、為胎膜早破的產婦取頭低足高位的目的是（D）

A預防感染

B防止羊水流出

C利于引產

D防止臍帶脫出

6、心衰呼吸極度困難的患者采取（B）

A半坐臥位

B端坐位

C側臥位

D中凹臥位

7、不適用于燃燒法滅菌的是（B）

A污染的紙張

B手術刀片

C治療碗

D血管鉗

8、不適于電離輻射滅菌的是(C)

A輸血器

B注射器

C治療碗D羊腸線

9、屬于高度危險性的醫用物品是（C）

A腸鏡

B體溫計

C手術刀片

D血壓計袖帶

10、張女士，45歲，診斷為十二指腸潰瘍，其排泄物消毒時選擇的方法是（D）

A浸泡法

B擦拭法

C熏蒸法

D干粉攪拌法

11、為限制患者手腕和踝部的活動，可用寬繃帶達成（C）

A 外科結

B死結

C雙套結

D單套結

12、弛張熱見于以下哪種疾病

（D）

A、大葉性肺炎

B、傷寒

C、風濕熱

D、敗血癥

13、鄧樂普牽引治療肱骨髁上骨折時，牽引時要屈肘（B），肩部離床。

A30°

B 45°

C60°

D90°

14、直接接觸中心靜脈穿刺的導管時應戴的手套為（C）

A、普通一次性手套

B、滅菌帶粉手套

C、滅菌無粉手套

D、橡膠手套

15、植皮區皮膚成活后，創面完全愈合，應立即佩戴彈力套持續壓迫（B），預防創面出現瘢痕增生。

A、3個月

B、4個月

C、5個月

D、6個月

16、呼吸道燒傷時勿(B)

A、給予鼻導管面罩吸氧

B、馬上給與呼吸機輔助呼吸

C、充分濕化氣道

D、保持呼吸道通暢

17、眼部燒傷時，操作錯誤(B)

A、化學燒傷時可用清水或生理鹽水沖洗眼部

B、化學燒傷時早期不可反

復沖洗眼部

C、分泌物多時及時用無菌棉簽清除

D、眼瞼閉合不全者，用無菌油紗布覆蓋.18、指導糖尿病患者足部日常護理，錯誤(D)

A、溫水洗腳不泡腳

B、保持皮膚清潔、潮濕

C、洗腳后采取平剪方法修剪趾甲

D、勿按摩足部

19、造口護理注意事項(B)

A、長期擴張造口，防止狹窄。

B、避免做增加腹壓的運動，以免形成造口旁疝。

C、黏貼造口袋時，用手按壓底盤5—6min。

D、不必保持造口底盤與造口之間的空隙在適合的范圍。20、1吸氧的最大安全濃度（B）

A30%

B40%

C50%

D55%

21、吸痰常用的負壓吸引數值（B）

A 0.01-0.02MPA

B0.02-0.04MPA

C0.04-0.06MPA

D0.06-0.08MPA

22、需要空腹采血的檢查項目有（A）

A 肝功

B血常規

C乙肝表面抗原

D心肌酶譜

23、測量體溫前，應該檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至（A）。

A 35度以下

B 35度

C 35-42度

D 42度

24、進行外科手消毒時，涂抹消毒液的范圍應（B）A 大于刷手的范圍

B 小于刷手的范圍

C 等于刷手的范圍

D 以上答案都不對

25、對于胃腸減壓患者，下列不屬于護理人員重點觀察的專科內容是（B）

A引流液的顏色

Ｂ 24小時尿量

Ｃ 引流液的量Ｄ 引流液的性質

26、血糖監測穿刺后指導患者按壓（A）分鐘。

A 1-2分鐘

B 3-5分鐘

C 5-10分鐘

D 不需按壓

27、在采血過程中，下列哪種因素易導致溶血？（A）

A 抽吸力過大 Ｂ 局部皮膚消毒范圍不夠

Ｃ 消毒皮膚未干 Ｄ 扎止血帶過緊

28、餐后2小時血糖正常值（B）

A ≤7.8mmol/L

B <7.8 mmol/L

C≥7.8 mmol/L

D>7.8 mmol/L

9、對服用強心甙類藥物的患者，服藥前應當先測脈搏、心率，注意其節律變化，如脈率低于（D）或節律不齊時不可服用。

A 100次/分

B 80次/分

C 40次/分

D60次/分

30、皮內注射時一手繃緊皮膚，一手持注射器，針尖斜面向上與皮膚呈（A）角。

A 5°

B 10°

C 15°

D與皮膚平行

31、為患者做藥物過敏試驗時結果為陽性的判斷是（A）

A 皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑大于1cm

B皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑大于1cm C皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑大于1cm

D皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑大于1cm

32、過敏性休克時搶救時應立即皮下注射（A）1毫升，癥狀如不緩解，可每隔半小時在皮下或靜脈注射此藥（）毫升。A 0.1%鹽酸腎上腺素

0.5 B 0.1%鹽酸腎上腺素

C0.1%去甲腎上腺素

0.5

D 0.1%去甲腎上腺素

33、靜脈注射時扎止血帶于穿刺部位上方（D）cm處。

A 4-5

B 5-6

C 6-7

D6-8

34、皮下注射時針頭斜面向上與皮膚呈（B）,快速刺入皮下深度為針柄的（）

A 20-40° 1/2-1/3 B30-40°

1/2-2/3 C 20-40° 1/2-2/3

D30-40°

1/2-1/3

35、靜脈注射時一手拇指緊繃靜脈下方皮膚，另一手持注射器針尖斜面向上與皮膚呈（A）角，如見回血可再順靜脈進針（）cm。

A20°-25°

0.5-1

B20°-25°

1-2

C25°-30° 0.5-1 D25°-30° 1-2

36、PICC護理技術中上腔靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向量至（A）再向下至（）。

A右胸鎖關節

第三肋間

B左胸鎖關節

第三肋間

C右胸鎖關節

第二肋間

D左胸鎖關節

第二肋間

37、PICC護理技術中鎖骨下靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向至（A）再減去（）。

A 胸骨切跡 2cm B 胸骨柄 2cm C 胸骨切跡 1cm D胸骨柄 1cm38、PICC導管每次輸液后，封管時不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水（D）毫升，以脈沖方式進行沖管，并正壓封管。

A 5-10

B10-15

C15-20

D 10-20

39、靜脈輸血時三查即：查血制品的有效期、（B）、輸血裝置是否完好。

A血型

B 質量

C 血袋編號

D血液種類

40、輸血時開始速度易慢，不超過（A）滴分，觀察（）分鐘后如無不良反應后再根據病情、年齡調節滴速。

A 20

B 15

C 20

D 30

41、在緊急情況下，如無同型血，AB型血的患者除可接受O型血外還可接受其他異型血型的血，但在這種特殊情況下、必須一次輸入少量血，一般最多不超過（B）毫升且要放慢輸入速度。A 300

B 400

C 500

D 600

42、靜脈采血時針頭斜面向上與皮膚呈（B）角。A 15-20

B 15-30

C 20-30

D 30-40

43、靜脈采血常用的部位有：肘部的貴要靜脈、正中靜脈、（D）。A鎖骨下靜脈

B 頸外靜脈

C股靜脈

D頭靜脈

44、一般血培養才血量為（C）。

A 10毫升

B 8毫升

C 5毫升

D4毫升

45、亞急性感染性心內膜炎的患者，采血量可增至（C）.毫升。A 5-8

B 5-10

C 10-15

D 10-12

46、動脈血標本采集時采集量為(A)毫升。

A 1-2

B 1-1.5

C 1.5-2

D 2-2.5

47、耐吞服的藥物通常用（B）溫開水送下不要用茶水服藥。A 20°-40°

B 40°-60°

C60°-80°

D50°-70°

48、下面屬于晶體溶液的為（D）

A 右旋糖酐

B 羥乙基淀粉

C 5%白蛋白

D25%山梨醇

49、下面屬于膠體溶液的為（A）

A 低分子右旋糖酐 B 5%葡萄糖溶液

C 5%碳酸氫鈉

D 20%甘露醇

50、病人需輸1500毫升液體，每分鐘滴數為50滴，所用輸液器點滴系數為20，需用多長時間（A）。

A 10小時

B 11小時

C12小時

D 15小時

51、使用血氧監測的患者哪項不正確？（B）

A 患者發生休克、體溫過低、皮膚角質層過厚等可影響監測結果

B 長期使用血氧監測的患者可以自己調整傳感器的位置，以防探頭放置時間過長 而影響局部血流

C 如果患者體溫過低，應采取保暖措施 D 告知患者及家屬避免在監測儀附近使用手機

52、除顫注意事項哪項不正確？（C）A 除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料 B 周圍人員無直接或者間接與患者接觸

C 電極放置位置準確：心尖部左側腋前線第四肋間 D 為保證導電良好，可以使用生理鹽水紗布涂抹電極板

53、兩人協助患者移向床頭時，哪項是正確的？（D）A 兩人同側，一人托住頸、肩及腰部，另一人托住腰、臀部及腘窩，同時抬起患 者移向床頭 B 兩人分別站在床的兩側，交叉托住患者頸、肩及臀部，同時用力，移向床頭

C 移動患者時，將枕頭移向床旁，移動完畢，要將枕頭放回原處，抬高床頭

D 移動患者前要了解患者病情、年齡、意識狀態、自理程度及體重等

54、四人協助患者由床上移至平車時，哪項是正確的？（A）A 適用于病情危重或頸腰椎骨折的患者 B 一名護士站于床頭，托住患者頭部 C 一名護士站于床尾，托住患者腘窩

D 兩名護士站于床及平車的兩側托住患者的腰及臀部

55、協助患者由床上移至平車的注意事項哪項是不正確的？（C）A 搬運患者時動作輕穩，協調一致，確保患者安全舒適 B 盡量使患者靠近搬運者，以達到節力 C 將患者頭部至于小輪端，以減少顛簸與不適 D 對骨折患者，應固定好骨折部位再搬運

56、約束患者時，哪項是正確的？（A）A 評估患者肢體活動度，約束部位皮膚色澤 B 充分暴露腕或踝部，肢體約束牢固，不松脫 C 保護帶系于兩側床緣，固定牢固 D 約束帶松緊以能伸進2-3指為宜

57、約束患者時，對患者及家屬的指導要點不包括：（C）A 告知患者及家屬實施約束的目的、方法、持續時間 B 指導患者和家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當的活動度

C 告知患者和家屬實施約束中，要隨時觀察約束局部皮膚有無損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環狀況等

D 告知患者和家屬理解使用保護具的重要性、安全性，征得同意方可使用

58、約束患者的注意事項中，哪項是正確的？（C）

A 準確記錄并交接班，包括約束的原因、時間、約束方法及部位

B 需較長時間約束的患者，每小時松解約束帶一次 C 采取保護性約束措施的患者，病情穩定后要及時解除約束 D 實施約束時，要將患者肢體約束牢固，防止松脫

59、乙醇擦浴時，在頭部放置冰袋的目的是（C）。

A 控制炎癥的擴散； B 減少腦細胞需氧量；C 防止頭部充血； D 減輕局部疼痛。

60、使用電動吸引器吸痰時，儲液瓶內的吸出液應及時傾倒，不應超過瓶的（B）。

A 3/4； B 2/3； C 1/2； D 1/4。61、、以下哪種患者禁忌洗胃（C）。

A 幽門梗阻者；B 昏迷者；C 食管靜脈曲張者；D 胃潰瘍患者

62、膀胱沖洗時沖洗液流速(A)滴/min.A 60-80 B 80—100 C 100—120 D 全速 63、常用的膀胱沖洗溶液包括（D）

A 生理鹽水 B 0.02%呋喃西林溶液 C 3%硼酸溶液 D 以上均是

64、膀胱沖洗液的溫度要加溫到（A）

A 35℃ B 36℃ C 37℃ D 38℃ 65、氣管插管時宜選擇合適型號的氣管導管，管芯內端短于導管口（B）厘米。

A 0.5—1 B 1—1.5 C 1—2 D 1.5—2 66、使用呼吸機的患者評估時不包括（D）

A 意識狀態 B 缺氧程度 C 自理能力 D 患者年齡 67、為氣管插管患者吸痰時的物品準備不包括（D）A 聽診器 B 注射器 C 無菌紗布 D 手電筒 68、經口鼻吸痰的注意事項哪項是錯誤的（A）

A 吸口腔和鼻腔時可以使用一根吸痰管 B 觀察并記錄痰液的性質、顏色、量

C 吸痰前后給予高流量氧吸入 D 吸痰時間不能超過15秒

69、患者使用完心電監護儀后，應（A）

A 電極片、紗布放入醫療垃圾筒內 B 監護儀導線使用含氯消毒液進行消毒

C 心電監護儀用酒精紗布擦拭后備用 D 治療盤高壓消毒 70、患者留取痰標本時不需要評估患者的（C）

A 咳痰情況 B 口腔黏膜有無潰瘍 C 能否進食 D 咽部有無疼痛

二、多選題

1.如果患者痰液粘稠，可以（A B）

A 翻身拍背 B 霧化吸入 C 延長吸痰時間 D 加大負壓 E 更換吸痰管

2.常規痰標本可以檢查痰液中的（A B C）

A 細菌 B 蟲卵 C 癌細胞 D 致病菌 E 以上都是 3.使用呼吸機時需要了解的參數設置包括：（A B C D）A 呼吸模式 B 呼吸頻率 C 潮氣量 D 吸氧濃度 E 呼氣時間

4.不宜進行洗胃的包括（A B C D）

A 主動脈瘤 B近期上消化道出血 C 消化道穿孔 D 食道狹窄或阻塞 E 不配合的患者 5.關于洗胃注意事項敘述正確的是（A B D）A 插管時動作要輕快，切勿損傷患者食管及誤入氣管 B 患者洗胃過程中出現血性液體，立即停止洗胃

C 吞服強酸強堿等腐蝕性毒物時，應立即用溫開水或生理鹽水洗胃 D 幽門梗阻患者洗胃宜在飯后4-6小時或空腹時進行 E 洗胃液每次灌入量以300~500ml為宜

6.使用心電監護儀各電極安防位置（A B D E）A 右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間 B 右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平C 中間（C）： 胸骨右緣第四肋間 D 左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間 E 左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平7.正常心電圖由（A B C D E）組成

A P波 B QRS波群 C T波 D U波 E S-T段 8.為患者實行物理降溫時應（A B C)A．觀察體溫變化情況 B.觀察局部皮膚情況 C.隨時檢查冰袋有無破損

D.觀察生命體征 D.擦浴全過程不宜超過15分鐘 9.物理降溫的方式包括（A B C D)A 溫水或酒精擦浴 B 冰袋冰囊降溫 C 冰帽冰槽降溫 D 冷濕敷降溫 E 退熱栓降溫

10.敵敵畏中毒時，使用的洗胃液包括（A B C)A 2%~4%碳酸氫鈉 B 1%鹽水 C 1:15000~1:20000高錳酸鉀

D 牛奶 E 0.2%~0.5%氯化鈣 11.心肺復蘇有效的基本指征包括（A B C D)A 有意識恢復 B 面色逐漸紅潤 C 可捫及大動脈搏動

D 自主呼吸恢復 E 瞳孔縮小 12.使用心電監測時應評估（A C D E)A 患者皮膚狀況 B 意識狀態 C 周圍環境 D 光照情況 E 有無電磁波干擾 13.血氧飽和度監測時，需評估患者的（B C D E)A 意識狀態 B 手指的溫度 C 局部皮膚色素 D 角質層厚度 E 有無涂指甲油 14.除顫時電極放置位置（A D）

A 心尖部：左側腋前線第5~6肋間 B 心尖部：左側腋前線第4~5肋間

C 心尖部：胸骨左側鎖骨中線第4~5肋間 D 心底部：胸骨右緣第2肋間

E 心底部：胸骨右緣鎖骨中線第2肋間

15.使用約束具的患者要準確記錄并交接班，內容包括（A B C D E)A 約束的原因 B 約束的時間 C 約束帶的數目 D 約束部位 E 約束部位皮膚狀況

16.咽拭子標本采集時，要查看化驗單及醫囑，包括（A B D E)A 床號 B 姓名 C 年齡 D 檢查項目 E 采集時間 17.為患者進行膀胱沖洗時要向患者及家屬解釋有關的內容包括（A B C D)A 目的 B 方法 C 注意事項 D 配合要點 E 沖洗的液量

18.T型管拔出后要觀察（A B C D E）等情況。

A 傷口滲出情況 B 體溫變化 C 皮膚鞏膜黃染 D 嘔吐 E 腹脹

19.以下哪種情況可影響血氧飽和度監測結果（A B C D E)A 休克 B 體溫過低 C 使用血管活性藥物 D 貧血 E 周圍環境光照太強

20.為氣管插管患者吸痰時，要評估患者（A B C D E）等 A 缺氧程度 B 痰量 C 痰液粘稠度 D 自理能力 E 合作能力

21、軸線翻身時，應注意操作要點（）

A 保持整個脊椎平直

B翻身角度不可超過60°

C 有頸椎損傷時 勿扭曲或旋轉患者頭部

D 翻身角度不可超過70°

22、臥位護理中，下列哪項正確（）

A 腰麻患者取去枕平臥位

B 休克患者，臥位頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°

C 顱內高壓患者禁用頭低足高位 D 頭低足高位床尾抬高20°-30

23、長期留置鼻胃管或鼻腸管者注意事項()A每天用油膏涂拭鼻腔黏膜輕輕轉動鼻胃管或鼻腸管 B每天進行口腔護理 C特殊用藥前后用30ml溫水沖洗喂養管 D 評估患者合作程度

24、尿量異常的護理()A記錄24h出入液量 B 監測體重變化

C 了解尿常規電解質檢驗結果 D 遵醫囑補充水，電解質

25、腹瀉護理()A 觀察記錄生命體征B 記錄排便次數C評估患者病情D 遵醫囑給藥，補充水，電解質

26、留置尿管期間()A 保持引流通暢 B 定期更換引流裝置、更換尿袋 C 避免導管受壓 D 拔管后觀察小便自解情況

27、腸外營養支持操作時應()A 使用輸液泵，在規定時間內勻速輸完 B固定管道，避免過度牽拉

C 觀察患者輸注過程中的反應 D 可以從營養液輸入的管路輸血

28、壓瘡幾期患者采取針對性的治療和護理措施，定時換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料。（）

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲ期

D、Ⅳ期

29、傷口護理注意事項（）

A、有多處傷口需換藥，應先換清潔部位，后換感染部位 B、清潔傷口換藥時，應從傷口中間向外消毒 C、感染傷口換藥時，應從傷口外向中間消毒

D、有引流管時，先清潔傷口，再清潔引流管 30、口腔燒傷時（）

A、保持口腔清潔

B、早期用濕棉簽濕潤口腔黏膜 C、能進流食者進食后保持口腔創面清潔

D、不可拭去脫落的黏膜組織

三、填空題

1、洗手時應認真清洗指甲，（）、（）、（）等易污染的部位。

指尖、指縫、指關節

2、測血壓時患者采取坐位或臥位，保持（）、（）、（）在同一水平。

血壓計零點、肱動脈、心臟

3、為患者進行鼻飼時，要評估患者鼻腔黏膜有無腫脹、（）、（）、（）等鼻部疾 炎癥、鼻中隔彎曲、鼻息肉

４、對留置尿管的患者要告知他，尿袋高度保持低于（），防止（）。恥骨聯合水平、逆行感染

５、胃腸減壓技術中，調整減壓裝置，將胃管與（）連接，妥善固定于床旁。負壓裝置

６、霧化吸入療法能夠協助患者消炎，（）、（）。

鎮咳、袪痰

7、為患者更換傷口敷料時，應保持傷口（），預防控制（），促進（）。清潔、傷口感染、傷口愈合

8、灌腸時注意灌入速度，一般灌入１０００毫升約需（）分。10-16分鐘

9、、胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質及（）情況。胃腸功能恢復

10、（）和水鈉潴留患者禁用生理鹽水灌腸。充血性心率衰竭

11、物理降溫時，應當避開患者(枕后)、(耳廓)、(陰囊)、(心前區)、(腹部)及（足底）。

12、在心臟驟停后（4）分鐘內實施心肺復蘇效果最佳。

13、在測定血糖時，應確定血糖儀上的號碼與（）一致。試紙號碼

14、血糖監測是為了監測患者的血糖水平，評價（），為臨床治療提供依據。代謝指標

15、肌肉注射部位應避開炎癥（）、瘢痕等部位。硬結

16、輸液時應根據患者年齡、病情、（）調節滴速。藥物性質

17、發生空氣栓賽，應立即讓患者取（）臥位并頭低足高位。左側

18、告知患者注意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免（）姿勢，以免由于重力作用造成回血而堵塞導管。下垂

19、PICC選擇（）為最佳穿刺血管。貴要靜脈

20、PICC穿刺時，消毒范圍為穿刺點上下（）兩側至兩側臂緣。10cm

21、輸血袋用后需低溫保存（）。24小時

22、采集動脈血進行血氣分析，一般需要（）左右。1～2ml

23、平車運送患者時，推車速度適宜，護士站于患者（），以觀察病情，下坡時應使患者頭部在()一端。（頭側、高處）

24、開始胸外按壓，術者將一手掌根部緊貼在患者雙乳頭連線的（胸骨中心），另一手掌根部重疊放于其手掌上，雙臂（伸直），（垂直）按壓，使胸骨下陷（3.8~5）cm，每次按壓后使（胸廓）完全反彈，放松時手掌不能離開（胸壁），按壓頻率至少（100 /min）。

25、心肺復蘇時，采取（仰頭舉頦）法，開放氣道，簡易呼吸囊連接（氧氣），調節氧流量至少（10~12L/min）（有氧情況下）。使面罩與患者面部（緊密銜接），擠壓氣囊（1s），使胸廓抬舉，連續（2次）。通氣頻率（8~10/min）。

26、洗胃前應先評估患者（生命體征）、（意識狀態）、（合作程度）、（有無洗胃禁忌癥）。

27、遵醫囑拔胃管事先將胃管（反折）或（將其前端夾住），以免（管內液體）誤入（氣管）。

28、毒麻及精神藥品的管理，對未用完的最小包裝剩余藥液進行（銷毀），應（2人）在場并（簽字）。

29、皮內注射消毒皮膚時，避免（反復用力涂擦）局部皮膚，忌用（含碘消毒劑）。

30、靜脈輸液時選擇（粗直）、（彈性好）、（易于固定的）靜脈，避開（關節）和（靜脈瓣），（下肢靜脈）不應作為成年人穿刺血管的常規部位。

四、判斷題1、2、健胃藥一般在飯后服用，助消化藥在飯前服用。（╳）皮內注射時應用75%酒精消毒，注射完畢后用棉簽輕輕按壓片刻。（╳）

3、2歲以下幼兒注射時宜選用股外側肌注射法，而不宜選擇臀大肌注射。（√）4、5、6、發生空氣栓賽，應立即讓患者右側臥位并頭低足高。（╳）為減輕患者痛苦，可在靜脈輸液處采血。（╳）

使用輸液泵/微量泵時應按照病人的要求設定輸液速度和輸液量以及其他需要設置參數。（╳）

7、靜脈留置針輸液的目的是為患者建立通路，便于搶救。（√）

9、若患者正在進行靜脈輸液、輸血，不可以在同側手臂采血。（√）

10、膀胱沖洗時，沖洗液瓶內液面距床面約50cm，以便產生一定的壓力，利于液體流入。（X）

11、洗胃要迅速、及早、徹底，在服毒后4h內洗胃效果最好。（X）

12、洗胃時胃管插入長度成人一般為55～60cm，方法為發跡至劍突。（√）

13、心電圖的P波反映的是左、右心室除極過程中電位變化的波形。（X）

14、吸痰時如果痰液粘稠，可以適當延長吸痰時間，以提高吸痰效果。（X）

15、患者在軟組織扭傷、挫傷24h內禁忌使用熱療。（X）

16、在心跳驟停4min內實施心肺復蘇效果最佳。（√）

17、不能自行活動或體重較重的患者由床上移至平車時，可將平車推至床旁，大輪端靠近床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車。（√）

18、一般冷濕敷時間為30min，冷濕敷過程中注意觀察患者皮膚顏色和體溫變化。（X）

19、為患者做咽拭子標本采集時，要避免在進食后2h內留取，以防嘔吐。（√）

20、膀胱沖洗時，沖洗液瓶內液面距床面約50cm，以便產生一定的壓力，利于液體流入。（X）

21、洗胃要迅速、及早、徹底，在服毒后4h內洗胃效果最好。（X）

22、洗胃時胃管插入長度成人一般為55～60cm，方法為發跡至劍突。（√）

23、心電圖的P波反映的是左、右心室除極過程中電位變化的波形。（X）

24、吸痰時如果痰液粘稠，可以適當延長吸痰時間，以提高吸痰效果。（X）

25、患者在軟組織扭傷、挫傷24h內禁忌使用熱療。（X）

26、在心跳驟停4min內實施心肺復蘇效果最佳。（√）

27、對于不能自行活動或體重較重的患者由床上移至平車時，可將平車推至床旁，大輪端靠近床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車。（√）

28、一般冷濕敷時間為30min，冷濕敷過程中注意觀察患者皮膚顏色和體溫變化。（X）

29、為患者做咽拭子標本采集時，要避免在進食后2h內留取，以防嘔吐。（√）

30、保留導尿置管后注入20ml無菌生理鹽水，并輕拉尿管以證實尿管固定穩妥。(×)

31、用1%-4%碳酸氫鈉溶液漱口具有清潔口腔，廣譜抗菌的作用。（×）

32、協 助 患 者 由平車 移 至 床 上時，先 助 患 者 移 動 上 身、臀 部，再 移 動 下 身。

（×）

33、寒冷氣候，膀胱沖洗液應加溫至37oC左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。(×)

34、觀察受壓皮膚狀況是指：潮濕、壓紅，壓紅消退時間、水泡、破潰。(×)

35、糖尿病足的患者冬天可用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳（×)

36、為防止泌尿系統逆行感染女性患者用消毒棉簽擦拭陰阜及尿道口(×)

37、低鹽飲食是指每日食鹽量小于3克(×)

38、心源性呼吸困難應嚴格控制輸液速度20-30滴每分。(∨)

39、輪椅放置時使椅背與床頭平齊，椅面朝向床尾，扳制動閘將輪椅止動，翻起腳踏板。（×)40、測血糖采血時，如果血量不夠，可以擠壓采血部位。（╳）