第一篇：感覺障礙及檢查

感覺障礙及檢查

感覺分為軀體感覺和內臟感覺。以下所述是介紹軀體感覺。軀體感覺包括了淺感覺、深感覺、復合感覺。

淺感覺包括皮膚及黏膜的痛溫觸覺和壓覺，受外界環境的理化刺激而產生，感受器大多淺表，位于皮膚內。

深感覺是深部組織的感覺，又稱本體感覺，是由于體內肌肉的收縮，刺激了肌、腱、關節和骨膜等處的神經末梢，即本體感受器（肌梭、腱梭等）而產生的。

復合感覺是大腦綜合、分析、判斷的結果，也稱皮質感覺。淺感覺有痛、溫、觸覺和壓覺，障礙類型有：

1、感覺異常。最常見，無外界刺激自發感覺身體某一部位有異常，如麻木感、蟻走感、針刺感、溫熱感、觸電感等。

2、感覺倒錯，對觸覺刺激感覺疼痛，對溫熱刺激感覺寒冷。

3、感覺遲鈍，表現為刺激必須到達較強程度才能感覺到，或刺激從開始到被感知之間有一段潛伏期，隨后可向周圍擴散，刺激停止后仍持續有后作用。

4、感覺過敏，對刺激反應超過正常，輕微刺激可引起劇痛。

5、感覺減退，刺激閾增高，反應反而減弱，給予強刺激才能引起一般感覺。

6、感覺缺失，在清醒狀態下，對刺激全無感覺，如同一部位各種感覺都消失，成為完全性感覺缺失，如只有某種感覺缺失，其它感覺尚存，則稱為分離性感覺障礙。

深感覺，也稱本體感覺，包括：

1、關節覺，包括位置覺和運動覺，位置覺是患者閉目，檢查者將肢體置于某種位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或讓另一側肢體模仿出相同的角度。運動覺，患者閉目，檢查者被動活動患者四肢，讓患者說出肢體的運動方向，如檢查者輕持患者的手指或足趾兩側做被動運動約5度左右，讓患者閉目回答向上或向下，如感覺不清可加大活動幅度或再嘗試較大的關節。

2、震動覺，用每秒震動128次的音叉柄端置于患者肢體的骨隆處，如胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺橈骨莖突，棘突，髂前上嵴，股骨粗隆，腓骨小頭及內外踝等，詢問患者有無震動感，并注意感受時間，兩側對比，正常人有共鳴性震動感。復合感覺，是大腦皮質（頂葉）對各種感覺刺激整合的結果，必須在深淺感覺均正常時檢查才有意義。有兩點辨別覺，圖形覺，實體覺。用分開的兩腳規刺激兩點皮膚，若有兩點覺，再縮小兩腳規距離，直至患者感覺為一點為止，測出兩點間的最小距離。圖形覺用鉛筆或火柴在皮膚上些數字或畫圖型，詢問患者能否辨別。實體覺，測試手對物體大小，形狀，性質的識別能力，患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置患者手中，讓患者撫摸后說出物體的名稱，大小及形狀。（先患側再健側對比。）

第二篇：感覺障礙概述

感覺障礙概述：

感覺是各個感受器對機體內J各種刺激在人腦中的直接反映感覺障礙是神經系統疾病中常見的癥狀之一

感覺障礙病因：

1末梢型感染障礙 常見于尺神經正中神經撓神經損害時末梢神經炎中毒性神經炎代謝性神經炎股外側皮神經炎多發性神經炎等

2后根型 常見于椎間盤脫出脊髓外腫瘤脊髓空洞癥外傷等

3脊髓型 常見于橫貫性脊髓炎脊髓腫瘤髓外腫瘤外傷脊髓血管病脊髓壓迫癥亞急性聯合變性脊髓空洞癥視神經脊髓炎等

4腦干型 常見于腦干血管病腦干腫瘤腦干炎癥產傷先天性畸形橋腦小腦角病變腦干空洞癥等

5丘腦型 常見于腦血管病變腫瘤癲癇等

6內囊型 常見于腦血管病變腫瘤等

7皮質型 常見于腦血管病變腫瘤感覺型癲病發作炎癥外傷等

8腺病型感覺障礙 常見于精神創傷精神刺激的過度敏感的人

機 理

（一）感覺的傳導通路

感覺從末梢特有的感受器開始分別傳向中樞其傳導通路由三級感覺神經元組成一般在第二級進行交叉所以中樞與外周的關系與運動系統一樣是對側性支配的

1.痛覺和溫度黨 第一級神經元位于脊神經內；周圍支分布于皮膚因膜感受器（游離神經末梢感覺終球等）中樞支構成脊髓的后根人上升l ~ 2個脊髓節段后進人后角換元后為第二級神經元其軸突經白質前連合交叉至對側外側索組成脊髓丘腦側束上行終止于丘腦外側核換元后組成第三級神經元其軸突組成丘腦皮質束經內囊后肢最后投射到中央后回的中上部和旁中央小葉后部 觸覺 第一級神經元在脊神經節內周圍支組成脊神經的感覺纖維分布于皮膚觸覺感受器（觸覺小體環層小體等）．中樞支部分進人脊髓后索在薄束楔束內上行傳導精細觸覺（識別性觸覺）與深部感覺傳導路相同；傳導粗略觸覺纖維在后索上行1 ~ 2個脊髓節段后進人后角終止于后角細胞換元后構成第二級神經元交叉至對側形成脊髓丘腦前束上行在丘腦外側核換元后構成第三級神經元經內囊后肢到大腦皮質感覺區

3深感覺 第一神經元位于脊神經節內周圍支組成脊神經的感覺纖維分布于肌隊骨膜關節等處深部感受器和精細觸覺感受器中樞支組成后根的內側部進人脊髓后束分為長的升支和短的降支在上升和下降途中都發出側支直接或通過中間神經元間接地與前角運動細胞形成突觸構成脊髓反射升支纖維可達延髓其中來自軀干下部和下肢的纖維在后索的內側部排列形成薄束來自軀干上部和上肢的纖維在后索的外側部排列形成楔束薄束和楔束在后索中上行至延髓終于薄束核和楔束核在此處換無形成第二級神經纖維向前繞過中央灰質的腹側左右交叉即丘系交叉至對側形成內側丘系上行終止于丘腦外側核再由此處第三級神經元發出纖維經內囊后肢終止于大腦皮質中央后回的中上部旁中央小葉后部和中央前回一部分觸覺也通過楔束薄束傳導

（二）節段性感覺支配

每一脊神經后根的輸人纖維支配一定的區域這種節段性支配現象在胸段明顯體表標志是乳頭平面為胸4肋弓平面為胸8臍平面為胸10腹股溝平面為胸12及腰1支配其他部位神經分布比較復雜在頸部自耳前線至鎖骨和胸骨上緣由頸2 ~ 4分布上肢為頸5 ~ 胸2下肢前面為腰1 ~ 骶5肛周鞍區為能4 ~ 骶5分布每個感覺神經根或脊髓節段支配一塊皮膚的感覺稱為皮節絕大多數皮節由2 ~ 3個后根或節段重疊支配故當確定脊髓損害的真正上界時必須比脊髓損害水平高出1 ~ 2個節段來計算

《三）夠內感覺傳導束的排列層次

脊隨丘腦束的纖維排列由外向內依次為骶腰胸頸部的纖維即外側部傳導來自下部節段（腰能段）的感覺而內側部傳導來自上部節段（頸胸段）的感覺這與錐體束的排列相同之所以如此是因為來自上部節段的脊髓丘腦束纖維陸續將來自下部節段的纖維推向外側引起后束內的纖維排列由內向外依次為骶腰胸頸部的纖維正好與脊髓丘腦束相反來自上部節段的后束纖維（楔束）陸續將來自下部節段的后束纖維（薄束）推向內側之故這種排列規律特別在痛溫覺障礙時鑒別髓內外腫瘤有特別重要的意義如頸段的髓內腫瘤淺感覺障礙自病灶水平開始自上而下發展即按頸胸腰順序發展；頸段的髓外腫瘤淺感覺障礙的障礙發展順序正好相反且前者多為雙側對稱性后者在病變初期多為病灶的對側性

感覺障礙診斷：

一病史

應注意年齡發病部位起病快慢病程長短等如老年人有高血壓病史突然發病有偏身感覺障礙以腦血管病多見；慢性發病者以腫瘤的可能性較大青年人肢體痛溫覺有失而運動和觸覺正常應考慮脊髓空洞癥的可能四肢末梢的麻木無力時應考慮末梢神經炎脊髓的錐體征陽性伴有以下肢為主的深感覺障礙時應考慮亞急性聯合變性等詢問病史時注意既往史如高血壓病糖尿病尿毒癥外傷腫瘤飲酒中毒頭痛頭暈椎間盤脫出脊髓炎規神經炎腦血管病變癲病精神創傷精神刺激等

二體格檢查

感覺的檢查在神經系統疾病檢查中繁瑣而又容易發生誤差要求耐心細致有時須反復核查去偽存真方可獲得有重要價值的診斷資料檢查時注意：患者的精神狀態良好意識清醒對檢查能有正常表達的能力；檢查前要讓患者了解檢查的方法和意義爭取患者的充分合作；檢查時均請患者閉目或遮住檢查的部位；檢查的順序一般從感覺缺失區查至正常區；檢查中注意左右側相應部位和遠近端的對比必要時重復檢查；檢查中忌用暗示性提問以免影響患者的判斷；切忌參與檢查者的主觀成見；發現感覺障礙時宜用圖表和人體輪廓圖記錄以便重復檢查時對比參考；檢查時要注意區分感覺障礙的類型如傳導束型節段型神經根型或末梢型等及感覺障礙的程度；過度疲勞可使患者感覺域增高一次檢查時間不應過長必要時可分幾次完成檢查

（一）淺感覺檢查

1觸覺 用棉絮在皮膚上輕輕擦過在有毛發覆蓋的區域可輕觸其毛發

2淺痛覺 可用普通的針灸針或叩診錘柄端小針輕刺皮膚囑患者在感到微痛時作聲井確定患者感到的是痛感而不是尖物的觸覺必要時用針的尖鈍兩端交替刺激以核實如發現有淺感覺異常的區域需行多方向檢查核實范圍

3溫度覺 用裝有冷水（5 ~ 10℃）及熱水（40 ~ 50℃）的試管交替接觸皮膚囑患者報出冷或熱

（二）深感覺檢查

1關節位置覺 檢查者被動活動患者的關節詢問患者其肢體所處的位置檢查者也可將患者肢體擺成一種姿勢并保持并囑對側肢體模仿

2運動覺 檢查者輕輕移動患者的手指和足趾請患者說出移動的方向移動幅度約50上下發現障礙時再行加大注意檢查者的手指要放在移動方向的兩側動作要緩慢否則患者可能以壓覺間接判斷指趾移動的方向造成運動覺無障礙的假象

3振動覺 用振動著的音叉柄通常為128Hz置于患者的骨突起處詢問有無振動感覺注意感受的時限兩側對比也可交替使用振動和不振動的音叉檢查其辯別能力

4壓覺 用鈍物交替輕觸和下壓患者皮膚囑患者鑒別

5深痛覺 擠壓肌肉或肌腱也可壓迫各主要神經干詢問有無痛感觀察有無痛苦表情

（三）復合感覺的檢查

1定位覺 囑患者閉目檢查者以手指或筆桿等輕觸患者皮膚后囑患者用手指點出刺激部位

2兩點辨別覺 囑患者閉目用特制的鈍角兩腳規將其兩腳分開到一定距離接觸患者皮膚逐漸縮小距離如患者仍感到兩點時再縮小距離正常時全身各處敏感程度不同指尖最敏感背部股腿處最差正常時指尖2-4mm手掌8-12mm手背2-3mm前臂和上臂7-8cm

3形體覺 囑患者閉目將物品如鋼筆鑰匙硬幣等置患者手中讓其只能用單手觸摸之后說出物品名稱可左右分別測試

4重量覺 用重量相差至少一倍的兩物體先后放入一側手內請患者區別可兩側對比有深感覺障礙時此檢查無意義

三輔助檢查

根據感覺障礙的部位分布性質等選擇合適的檢查末梢型感染障礙應選擇肌電圖腰穿腦脊液動力學檢查及常規檢查必要時應做神經活檢；后根型和脊髓型應根據感覺平面選擇脊髓CT或MRI腰穿做腦脊液動力學檢查脊髓椎管造影等；腦干型丘腦型內囊型皮質型等應選擇腦CT或MRI腦電圖腦血管造影等檢查；病病型感覺障礙應從心理方面著手檢查

感覺障礙鑒別診斷：

一感覺的分類

1特殊感覺 包括嗅覺視覺聽覺味覺前庭覺或平衡覺

一般感覺 包括①淺感覺：指來自皮膚黏膜的痛覺溫度覺觸覺；②深感覺：是指來自肌肉肌健骨膜和關節的運動覺位置覺和振動覺；③復合感覺（皮質感覺）：包括形體覺定位覺和兩點辨別黨復合感覺一定在深淺感覺正常時才能檢查

內臟感覺 為植物神經所傳導如饑餓惡心內臟絞痛等

二感覺障礙的臨床表現

（一）抑制性癥狀

感覺徑路受破壞或功能被抑制時出現感覺缺失或減退在同一部位各種感覺均缺失稱完全性感覺缺失如在同一部位內只有某種感覺障礙而其他感覺保存稱為分離性感覺障礙

1感覺缺失 是指在意識清楚的情況下患者對刺激不能感知根據感覺種類的不同又可分為痛覺缺失觸覺缺失溫度覺缺失和深感覺缺失等在同一部位各種感覺都缺失者稱為完全性感覺缺失如在同一部位內某些感覺缺失而另一些感覺正常者稱為分離性感覺障礙一般感覺正常在無視覺參加的情況下對刺激部位物體形狀重量等不能辨別者稱皮層感覺缺失

2感覺減退 指感覺的敏感度降低是對 農刺激感受力的低下但程度上較感覺缺失輕由于神經的興奮閾值增高而感覺反應減弱當一神經分布區有自發痛同時在此神經痛分布區內痛覺又減退者稱痛性痛覺減退或痛性麻痹在感覺障礙中某種感覺保持較好時稱分離性感覺障礙如深感覺與識別性觸覺障礙而痛溫覺和原始觸覺良好時提示后索的損害

（二）刺激性癥狀

感覺徑路受到刺激或興奮性增高時出現感覺過敏感覺倒鍺感覺過度感覺異常或疼痛

1感覺過敏 感覺閾值低下指輕微（外界或病理性）刺激出現強反應感覺過敏常見于淺感覺其尤以痛覺過敏多見痛覺過敏除了觸覺刺激或痛覺刺激可引起外溫度刺激也可引起

感覺過度 一般僅對淺感覺而言感覺過度一般具備：①潛伏期長即由刺激至感知之間有較長的潛伏期此期有時可達5 ~ 30秒；②感受性降低興奮性增高即刺激必須達到較強的程度才能感覺到；③所感到的刺激具有爆發性呈現—種劇烈的定位不明的難以形容的不愉快感；④刺激有擴散的趨勢單點的刺激患者可感到是多點刺激并向四周擴散；⑤刺激停止后在一定的時間內患者仍有刺激存在的感覺即出現“后作用”一般為強烈難受的感覺常見于灼性神經痛帶狀瘡疹疼痛丘腦的血管性病變等

3感覺倒措 對刺激產生錯誤的感覺如對痛覺刺激誤認為觸覺或其他刺激感覺倒錯在臨床上少見多數為淺感覺

4感覺異常 在沒有任何外界刺激的情況下患者經常地在某些部位感到蟻走感或不適感如麻木感冷熱感潮濕感震動感蟻走感腫脹感電擊感束帶感等

5對位感覺 指當刺激一側肢體時對側相對稱部位也感到刺激

6疼痛 根據疼痛的分布范圍性質程度是否發作性以及加重和減輕等因素臨床上將疼痛分為以下幾種：

（1）局部疼痛：指疼痛和病變部位相符

（2）放射痛：指神經干神經根受到刺激時疼痛不僅發生于局部且可擴展到受累感覺神經的支配區

（3）燒灼性神經痛：是一種燒灼樣的劇烈疼痛迫使患者用水浸濕患肢常見于正中神經和坐骨神經損傷后

（4）反應性疼痛：是一種由壓迫或牽伸神經干引起的疼痛如直腿抬高試驗

（5）擴散性疼痛：是刺激由一個神經分支擴散到另一神經分支而產生的疼痛當三叉神經某一支受刺激時疼痛或擴散到其他分支（如牙痛）

（6）牽涉性疼痛：也是一種擴散性疼痛內臟有病時刺激經交感神經傳入交感干再經后根進人脊髓后角感覺細胞在該節段所投射的相應的皮膚分布區所發生的疼痛稱牽涉性疼痛該區內尚有感覺過敏此種現象有時對內臟疾病的診斷有一定意義如肝膽病變可引起右肩痛等

（7）幻肢痛：是在肢體被切斷的患者常感到斷處疼痛稱斷肢痛D有時感到被切斷的肢體仍存在且在該處出現疼痛這種現象稱幻肢痛

三感覺障礙的定位診斷

（一）周圍神經型

為受損的周圍神經所支配的皮膚區出現各種感覺障礙末梢神經失時因病變多侵犯周圍神經的遠端部分感覺障礙多呈末梢型呈手套或襪套狀分布如格林一巴利綜合征尺神經正中神經損害時局部感覺障礙等

〔二）神經根型

脊髓后根受損時該神經根所支配的區域出現各種感覺障礙常有相應部位后根的放射性疼痛稱為根性疼痛或根痛見于脊髓髓外腫瘤椎間盤脫出等由于相鄰神經根的重疊分布單一神經根損害所致的感覺障礙區域往往不明顯脊髓后角損害時也有根性的痛溫覺障礙但受損區域觸覺和深感覺仍保存即分離性感覺障礙見于脊髓空洞癥外傷等

（三）脊髓型

1橫貫性脊髓病變 病變平面以下的全部感覺喪失同時有截癱或四肢癱尿便功能障礙如橫貫性脊髓炎腫瘤外傷等

2脊髓半切綜合征 表現病變平面以下病灶側上運動神經元癱瘓及深感覺喪失對側痛溫覺喪失如外傷髓外腫瘤

3脊髓白質前連合病損 由于損害了兩側的痛溫黨交叉纖維而識別性觸覺和深感覺纖維未受損害故產生分離性感覺障礙脊髓中央區髓內病變除有病變以下的各種感覺缺失外常有鞍區回避現象即鞍區感覺仍保存脊髓圓錐部的病變常有鞍區感覺障礙見于脊髓壓迫性病變病程進展緩慢者這與脊髓內感覺束的排列層次有關

（四）腦干型

延髓外側病變損害了脊髓丘腦側束和三叉神經脊束脊束核產生同側面部及對側偏身痛溫覺障礙是為交叉性感覺障礙如延髓背外側綜合征一側橋腦和中腦的病變引起對側偏身和面部的感覺障礙但多有受損平面同側腦神經的下運動神經元性癱瘓多見于腦血管病和腫瘤

（五）丘腦型

丘腦病變引起對側偏身感覺減退或消失往往深感覺復合感覺和輕觸覺損害較痛溫覺障礙明顯有時可有比較嚴重的偏身自發性劇痛臨床上稱丘腦性痛或中樞性痛也可出現感覺過度和感覺倒錯見于腦血管病變腫瘤等

（六）內囊型

內囊病變時對側偏身（包括面部）感覺減退或消失多為完全性不伴有丘腦痛其障礙程度四肢重于軀干肢體遠端重于近端常伴有偏癱和偏盲

（七）皮質型

大腦皮質感覺中樞在中央后回及旁中央小葉附近它們支配軀體的關系與中央前回運動區類似即身體倒立順序依次排列即口面

上肢幾干大腿及小腿小腿和會陰部是位于半球的內側面因皮質感覺區范圍廣病變只損害其中一部分故常表現為對側的一個上肢或一個下肢分布的感覺減退或缺失稱單肢感覺減退或缺失

皮質型感覺障礙的特點是出現對側精細性復合感覺的障礙如實體黨圖形覺兩點辨別黨定位黨對各種感覺強度的比較等皮質感覺中樞的刺激性病灶可引起感覺型癲癇發作

（八）癔病型感覺障礙

其特點為：①感覺障礙呈多樣性淺深感覺同時全部減低或消失其感覺障礙的區域各式各樣；○2感覺障礙的分布不符合解剖生理學生理規律；③癥狀矛盾即大腦器質性疾病所出現的偏側感覺障礙其感覺障礙的程度由肢體遠端向近端逐漸減輕即顏面軀干一般比肢體輕唐病性偏側感覺障礙軀干四肢顏面為同等程度且感覺障礙的范圍和程度經常變化除有感覺障礙之外同時可伴有不能解釋的視野改變弱視聽覺嗅覺味覺障礙也可出現全部感覺缺失而不伴感覺性共濟失調視力視野明顯改變而行走時能避開障礙物等矛盾現象；④易受暗示的影響或經暗示治療很快恢復；⑤有其他病病性格的特點

四引起疼痛的常見疾病

（一）偏頭痛 典型偏頭痛 此型發作可分三期：①前軀癥狀：頭痛發作前幾小時至1d患者可能感到頭部不舒服心情不暢等②先兆期：在頭痛發作前數分鐘或數十分鐘出現視野暗點光圈閃光等視幻覺也有幻嗅少數有頭暈失語偏身麻木無力癥狀③頭痛期：多自一側額頷或眶部開始劇痛漸擴散至頂枕耳后或全頭呈搏動性伴惡心嘔吐面色蒼白或潮紅痛側鼻利膜球結膜充血畏光發作l－2h或數小時緩解間歇期正常

2普遍偏頭痛 多見發作前無先兆頭痛自單側局部漸波及半側或全頭呈搏動性或脹痛伴惡心嘔吐頭痛持續時間長短的數小時長者可達數日至1周緩解 特殊類型偏頭痛①眼肌癱瘓型偏頭痛；②偏癱性偏頭痛；③基底動脈型偏頭痛：④偏頭痛等位發作

（二）群集性頭痛

表現為眼部和頭部疼痛的神經一血管功能障礙以反復的密集性發作為特征發病年齡大多在20－50歲間發作時頭痛大多自一側眶部開始或先有頷部或枕部疼痛疼痛為鉆痛性或搏動性較為強烈甚至觸及頭部皮膚或周圍動脈均能使之加劇伴焦躁煩躁淚溢耳塞流涕等發作平均在1－2h內消退且大多數均在同側

（三）蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血是指血液流人蛛網膜下腔的一種臨床綜合征臨床上分為自發性與外傷性兩類自發性又可分為原發性和繼發性兩種凡腦表面上的血管破裂血液直接流人蛛網膜下腔者稱原發性蛛網膜下腔出血如腦出血血液穿破腦組織而流人蛛網膜下腔者叫做繼發性蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血的臨床表現是在突然用力精神激動劇烈運動等誘因下急驟起病表現為劇烈頭痛惡心嘔吐腦膜刺激征陽性可伴有一側動眼神經麻痹意識障礙或有神經系統定位征（多因血管痙攣所致）眼底檢查可見玻璃體下片狀出血腰穿呈均勻一致血性腦脊液為本病最可靠的診斷依據頭顱CT大多可顯示局限的血液部分患者能為出血部位及病因提供線索

（四）三叉神經痛

面部三叉神經分布區反復發作的短暫的陣發性劇痛臨床上成人及老年人多見多為單側性；以1支或幾支分部區內突發的短暫劇痛為主要特點第2第3支發生率最高疼痛以面頰上頜下頜或舌部最明顯；尤以上唇外側鼻翼頰部口角舌處最敏感稍加觸動即可誘發即“扳機點”疼痛可弓；起反射性面肌抽搐口角牽向患側面部發紅流淚流涎突然發作無先兆驟然停止間歇期完全正常病情呈慢性進行性很少自愈診斷主要依據疼痛的部位性質發作表現和神經系統極少陽性體征可診斷為原發性繼發性三叉神經痛疼痛呈持續性多伴有三叉神經或其他腦神經麻痹的癥狀體征

（五）坐骨神經痛

是指坐骨神經通路及其分布區的疼痛綜合征體征為拉賽克征；多數為繼發性常見病因有：①椎管內疾患如脊髓和馬尾的炎癥腫瘤外傷血管畸形等②脊髓疾患；如腰椎骨關節病椎間盤突出脊柱炎癥結核腫瘤椎管狹窄脊椎裂等③骨盆及盆腔疾患如般骼關節疾患炎癥結核脫位骨盆炎癥及腫瘤妊娠子宮壓迫等

坐骨神經痛以腰椎間盤突出引起者最常見臨床上好發男性成年人青壯年單側多見；疼痛位于腰部臀部并向股后及小腿后外側足外側放射沿坐骨神經有壓痛行走活動及牽引坐骨神經可使疼痛加劇拉賽克征試驗陽性可以有坐骨神經分布痛覺減低患肢肌力差踝反射減低或消失診斷主要根據疼痛的分布加劇和減輕的因素壓痛的部位直腿抬高試驗踝反射減低可以診斷鑒別診斷主要是與腰肌勞損臀部纖維組織炎髓關節炎的鑒別腰肌勞損有明顯腰部扭傷或長期腰部勞累史；且這些疾病疼痛及壓痛都在局部無感覺障礙肌力減退踝反射減低等體征

（六）多發性硬化

多發于20－4D歲呈急性或亞急性起病具有一種遷延的不規則的每況愈下的病程有陣發性復發和緩解的特點具體表現：腦神經障礙：視神經受損出現視力減退動眼神經外展神經滑車神經受累出現復視前庭神經受累出現眩暈眼震臨床上可有深淺感覺異常三叉神經痛肢體病性感覺異常診斷主要依靠：

1病史及神經系統查體發現腦和脊髓白質內同時存在兩處以上的病灶

2病程中有多次緩解與復發兩次發作間隔至少一個月每次發作持續24 h以上或呈緩慢階梯式進展病程至少六個月以上

3排除腫瘤炎癥血管病及頸椎病等其他病變

4臨床上有多個病灶僅一次發作者或有兩次發作但又有一個病灶表現者查腦脊液IgG增高出現寡克隆區帶誘發電位異常或CTMRI異常者診斷可確立

感覺障礙預防：

1保持良好的心情

2不要過于緊張

第三篇：感覺及運動檢查要點

感覺及運動檢查要點

感覺檢查

檢查身體兩側各個的28個皮區的關鍵點，每個關鍵點上檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定找分：0級為缺失，1級為障礙，2級為正常。不能區分鈍性和銳性刺激的感覺評分為0級。檢查結果每個皮區感覺有四種狀況：右側針刺覺，右側輕觸覺，左側針刺覺，左側輕觸覺。把身體每側的皮區評分相加，即產生兩個總的感覺評分，即針刺覺和輕觸覺評分，用感覺評分表示感覺功能的變化。

運動檢查

檢查身體兩側各自的10對肌節中的關鍵肌。檢查順序從上而下，各肌肉的肌力均使用0-5級臨床分級法。按檢查結果將兩側肌節的評分集中，得出總的運動評分，用這一評分表示運動功能的變化。

肛門指檢

測試肛門外括約肌，感覺及運動均為存在或消失，該檢查用于評定脊髓是完全性還是不完全性損傷。

感覺檢查的關鍵點

神經節段檢查部位

C2枕骨粗隆

C3鎖骨上窩

C4肩鎖關節的上部

C5

C6

C7

C8

T1

T2

T3

T4

T5

T6

T7

T8

T9

T10

T11

T12

L1肘前窩的外側面 拇指 中指 小指 肘前窩的尺側面 腋窩 第3肋間 第4肋間(乳線)第5肋間 第6肋間 第7肋間 第8肋間 第9肋間 第10肋間 第11 肋間 腹股溝韌帶中部 T12與L1間上1/

2L2大腿前中部

L3股骨內髁

L4內踝

L5足背第三跖趾關節 S1足跟外側

S2腘窩中點

S3坐骨結節

S4-5肛門周圍(作為一個平面)

運動檢查的關鍵肌(雙側)

神經節段相應的檢查肌群

C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6伸腕肌(橈側腕長短伸肌)C7

C8

T1

L2

L3

L4

L5

S1伸肘肌(肱三頭肌)中指屈指肌(固有屈指肌)小指外展肌(小指展肌)屈髖肌(髂腰肌)伸膝肌(股四頭肌)踝背伸肌(脛前肌)長伸趾肌(拇伸趾肌)踝趾屈肌(腓腸肌、比目魚肌)

第四篇：成都檢查性功能障礙項目

成都檢查性功能障礙項目有哪些？成都男科醫院介紹，性功能障礙問題主要從以下幾方面檢查：

（一）病史：①過去史重點了解有無手淫史，性生活史，首次性生活是否成功，夫妻感情如何，有無外傷以及家族遺傳史。②現病史重點了解發病的時間、有無明顯的誘因，病程的長短，病情加重的時間。勃起的硬度，持續的時間及長短，夜間有無勃起射精的狀況。

（二）查體：除一般全身檢查外，重點檢查外生殖器的發育情況：如陰莖、睪丸的大小，有無畸形，陰莖海綿體有無結節，尿道口有無狹窄、睪丸及附睪大小，有無觸壓痛，有無結節等。體型的發育，毛發分布，男性第二性征情況等。

（三）生殖內分泌檢查：男子性激素水平對男子性功能障礙有明顯的關系，臨床測定非常必要。

（四）陰莖海綿體試驗：是鑒別功能性及器質性陽萎的手段之一，也是陰莖海綿體造影的必行試驗。

（五）陰莖海綿體造影：海綿體造影作為靜脈漏性陽萎的診斷手段在國外80年中期即有報導，但關于診斷尚無分型及標準。

（六）夜間勃起試驗：莖硬度測試環，是用來檢測男性夜間陰莖勃起程度區分功能性陽萎還是生理性陽萎的簡便而有效的手段之一。

以上便是關于男性性功能障礙需要檢查項目的相關介紹，希望對你有所幫助。成都曙光生殖健康醫院專家提醒：性功能障礙問題檢查治療一定要選擇正規專業醫院。

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第五篇：排卵障礙的檢查方法

排卵障礙的檢查方法

關于排卵障礙的檢查方法介紹，健康、成熟的卵子是女性孕育的基礎，如果出現排卵障礙的話，會導致卵子的排出受阻，從而影響懷孕。因此提醒女性朋友一旦發現有排卵障礙的癥狀，一定要及時的確診調理，調理可以選擇純中藥育宮培麟丸進行調理。那么對于排卵障礙需要做哪些檢查呢？下面來進行詳細的介紹。

關于排卵障礙的檢查方法，專家介紹，主要包括以下幾種：

1)基礎體溫檢測：一般體溫多在排卵后2-3天上升，少數在排卵日上升，升高幅度>0.3度。BBT監測排卵方法簡單、經濟，但預測排卵不準確，誤差±4天。

2)宮頸粘液檢查：月經后半期宮頸粘液仍為羊齒植物狀結晶，無橢圓體，為無排卵。

3)子宮內膜檢查：受卵巢雌、孕激素的影響，月經中期中子宮內膜有明顯的中期性變化。如果月經前或來月經12小時內做子宮內膜檢查為增殖期改變，表明無排卵。

4)超聲卵泡監測：超聲能分辨2-4mm的卵泡，從月經周期的第9天開始，每1-3天觀察1次，通過連續觀察，能看到卵泡逐漸長大，并向卵巢表面遷移，第9-12天可確定優勢卵泡，排卵前卵泡每天長2-3mm。成熟卵泡18-24mm,位于卵巢表面。

5)性激素測定：月經中期的不同階段，血中性激素的水平是不同的，分析血清性激素水平是否正常，一定要考慮抽血時間。觀察是否有排卵一般在兩個時間測血性激素。

溫馨提示：關于排卵障礙的檢查方法介紹，以上是對這個問題的詳細介紹，希望對您有所幫助。提醒，女性朋友在日常生活中要養成良好的生活習慣和衛生習慣，同時做好自我檢查，一旦發現身體的異常表現，一定要及時的進行檢查就診。