第一篇：進(jìn)修報(bào)告

心血管?？谱o(hù)士培訓(xùn)心得體會(huì)

首先感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、科主任及護(hù)士長給我這次機(jī)會(huì)，我很榮幸參加為期三個(gè)月的由重慶市衛(wèi)計(jì)委主辦的心血管專科護(hù)士培訓(xùn)班，同時(shí)也感謝科室的護(hù)士姐妹們及新橋醫(yī)院的老師們給我的支持和幫助。通過三個(gè)月的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，于2015年6月獲得心血管?？谱o(hù)士資格證，現(xiàn)將學(xué)習(xí)收獲總結(jié)如下：

培訓(xùn)包括兩個(gè)階段：第一月是理論學(xué)習(xí)，接下來兩個(gè)月是臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐基地在新橋醫(yī)院，其中輪轉(zhuǎn)了心內(nèi)科病房及ccu，心外科ICU、心電圖室。

一、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識(shí)及新進(jìn)展

?？评碚撝R(shí)和相關(guān)理論知識(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容包括心血管專科疾病及新技術(shù)、新進(jìn)展。還涉及如何做好一個(gè)心血管?？谱o(hù)理、護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)理溝通技巧、論文的撰寫、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的檢索等等，為我們授課的老師來自第三軍醫(yī)大學(xué)的教授和新橋醫(yī)院各科室的醫(yī)學(xué)、護(hù)理專家。通過一個(gè)月的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使我的心血管專科知識(shí)有了很大的提高。

二、臨床實(shí)訓(xùn)

臨床實(shí)訓(xùn)的第一個(gè)科室是心內(nèi)科病房，心內(nèi)科共有230張床位，護(hù)士有80余人。心內(nèi)科成立于1953年，分為心臟血管內(nèi)科病房、心臟重癥監(jiān)護(hù)室、心導(dǎo)管室、心電圖室和實(shí)驗(yàn)室。在冠心病、心律失常、心肌病、先心病、心力衰竭和外周血管方面形成特色和優(yōu)勢。心內(nèi)科具有一支強(qiáng)大的護(hù)理隊(duì)伍，護(hù)士專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)牢固，學(xué)習(xí)氣氛也很好，團(tuán)結(jié)協(xié)作精神也很強(qiáng)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和分析問題、解決問題的能力，注重病人的病情評(píng)估和病情觀察，并能運(yùn)用有效的帶教技能言傳身教，這都是我在她們那里看到的閃亮點(diǎn)也是我們所要學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。在心內(nèi)科的每一天都是充實(shí)的，每天第一事：早晨在他們的多功能學(xué)習(xí)室參加多媒體大交班。晨交班后有學(xué)習(xí)和總結(jié)，周一是科主任對上一周的總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。周二是醫(yī)生組的講課，包括最新的指南的講解，周三護(hù)理組資深老師運(yùn)用PPT講課，內(nèi)容豐富，獲益頗多。周五是科主任對科室本周總結(jié)和對科室下周的計(jì)劃，接下來醫(yī)生組的病歷討論。在這么一個(gè)學(xué)習(xí)氛圍濃厚的環(huán)境，只要用心，真的可以學(xué)到很多東西。病區(qū)管理也是值得我們學(xué)習(xí)的地方：在病人多，床位周轉(zhuǎn)率快，護(hù)理工作十分繁重的情況下，病區(qū)寬敞明亮，物品擺放有序；病房安靜，整潔，舒適，病區(qū)所有物品都做到五常法（常組織、常清潔、常整頓、常規(guī)范、常自律），護(hù)士管理意識(shí)非常強(qiáng)。在科室管理方面：護(hù)士積極參與院內(nèi)的感染控制、教學(xué)、皮膚、重癥組，并負(fù)責(zé)參加院內(nèi)外的相關(guān)會(huì)議和培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)傳達(dá)會(huì)議精神。培訓(xùn)本科室護(hù)士相關(guān)知識(shí)和技能并進(jìn)行把關(guān)。負(fù)責(zé)每月或季度對所管項(xiàng)目采集相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行匯總、分析、組織人員商討，對所存在的問題提出改進(jìn)措施，并進(jìn)行回訪。搶救車管理十分規(guī)范也是一特色：搶救車蓋上張貼打印非常醒目的目錄，下面抽屜也有醒目的標(biāo)識(shí)。搶救藥品和物品分門別類放置，易拿取，無擁擠凌亂現(xiàn)象。里面還放置了搶救病人護(hù)理記錄單，便于搶救時(shí)記錄，快捷規(guī)范，護(hù)士長不定時(shí)抽問藥品放置順序，急救車管理員每周檢查一次。在管理新方法方面：在床位縮減、病人多，等候入院時(shí)間長的情況下，心內(nèi)科率先在今年5月開展了院前管理中心，院前管理中心有各3名醫(yī)生和護(hù)士，對患者入院前評(píng)估排好入院的先后順序，作好院前為介入手術(shù)病人建立快速的綠色通道，在院前管理中心做好院前篩查，完善相關(guān)的術(shù)前檢查，預(yù)約號(hào)入院日期，手術(shù)患者入院當(dāng)日可進(jìn)行相關(guān)的的手術(shù)治療，縮短了患者術(shù)前等待的時(shí)間，并縮短了總的住院日，為病人減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也加快了床位的周轉(zhuǎn)率。在一定程度上緩解了病人在大型醫(yī)院一床難求的困局。

心外科ICU是我輪轉(zhuǎn)的第二個(gè)科室，心外科ICU8樓有24張床位，主要收治先心術(shù)后和危重的患兒。ICU9樓有15張床位，主要收治成人患者，如冠脈搭橋術(shù)、先心術(shù)后患者。走進(jìn)心外科ICU的第一感覺是忙碌、安靜、整潔。病區(qū)的物品、儀器擺放有序，標(biāo)識(shí)清晰。墻面張貼有各種管道護(hù)理的要點(diǎn)和各種儀器的操作流程、報(bào)警的原因與處理和注意事項(xiàng)，大多是我們工作中經(jīng)常會(huì)用到或遇到的問題，非常實(shí)用，讓即使是剛上班的護(hù)士也不會(huì)覺得慌亂。備用病床的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)處于清潔、備用狀態(tài)。每個(gè)病床床頭柜有一個(gè)籃子專門放置水杯、紙巾等小物品，避免桌面的凌亂。床尾有兩個(gè)夾子來夾放胸片、CT等報(bào)告方便醫(yī)生查閱的同時(shí)也使床單元的物品擺放更加規(guī)范。在病人管道管理方面十分到位：入住心外ICU的患者都是冠脈搭橋術(shù)、各種復(fù)雜先心術(shù)后的患者，術(shù)后有心包引流管、胸腔引流管、中心靜脈置管、呼吸機(jī)、留置尿管，多通道靜脈輸液管道等繁多的管道，都有清晰的的標(biāo)識(shí)，管道安放有序，無凌亂感。有排班方面：護(hù)士長在晨交班完畢后根據(jù)患者的數(shù)量和病情，靈活安排護(hù)士分管床位，新老搭配兩人一組分管5張床，對病人實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)保證了護(hù)理的安全和人力資源的合理利用。在病人管理方面：心外科ICU的護(hù)士老師們給我的最深的印象是專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，十分敬業(yè)。面對冠脈搭橋等大手術(shù)或疑難心血管術(shù)后的病人從容不迫，十分有序的連接好各種管道和儀器的連接線，迅速對病人作出初步評(píng)估，制定好護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，并能準(zhǔn)確根據(jù)病情和病人的需要作出相應(yīng)的調(diào)整。管床護(hù)士對自己分管病人病情十分熟悉，并能根據(jù)血?dú)夥治龅然?yàn)值作出準(zhǔn)確的判斷及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。壓瘡管理也非常到位：對于全麻術(shù)后的病人，壓瘡的發(fā)生率為零。交接班認(rèn)真查看病人的皮膚，不放過每一個(gè)細(xì)節(jié)，并根據(jù)病人的情況及時(shí)采取的干預(yù)措施。、在心電圖室期間，有幸聆聽了鐘杭美主任、羅昭林教授的精彩講課，把心電圖知識(shí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)用深入淺出的方法傳授給我們。通過大量的看圖，不斷的分析和總結(jié)，我的心電圖知識(shí)有了一定的進(jìn)步。

培訓(xùn)期間老師們對專業(yè)精益求精和敬業(yè)敬業(yè)精神感染著我們，領(lǐng)略了新橋醫(yī)院的護(hù)理精英們?yōu)樽o(hù)理事業(yè)所作出的努力與貢獻(xiàn)。同時(shí)也使自己對護(hù)理這份工作增添了更多的熱情，學(xué)習(xí)是一種形式，感受是一種心得和收獲，學(xué)以致用是我們的目的。在此，再次感謝醫(yī)院給我提供了這樣一次寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓我接觸并學(xué)習(xí)了先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)及護(hù)理理念。親身體念和感受了一個(gè)具有先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)良的服務(wù)體系醫(yī)院的運(yùn)作模式。學(xué)習(xí)是我拓寬了視野，增長了見識(shí)，我會(huì)把所學(xué)到好的方法和經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到實(shí)際臨床工作中來，更好地為病人服務(wù)，把護(hù)理工作做得更好。

心內(nèi)科：王建瓊

2015年6月15日

第二篇：進(jìn)修報(bào)告

進(jìn)修報(bào)告

首先要感謝各位領(lǐng)導(dǎo)給予這次進(jìn)修的機(jī)會(huì)，在這段進(jìn)修學(xué)習(xí)期間也認(rèn)識(shí)到護(hù)理事業(yè)的魅力。

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院始建于1934年,歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的滄桑巨變,經(jīng)過幾代人艱苦努力和奮力拼搏,如今醫(yī)院已發(fā)展成為新疆維吾爾自治區(qū)一所學(xué)科齊全、技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備精良，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健等于一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院、“愛嬰醫(yī)院”、“全國百佳醫(yī)院”、自治區(qū)“十佳醫(yī)院”。

醫(yī)院隸屬新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)，現(xiàn)占地面積9.58萬平方米，建筑面積12萬平方米，醫(yī)院設(shè)有42個(gè)臨床科室，13個(gè)醫(yī)技檢查科室，17個(gè)行政職能科室，設(shè)有自治區(qū)級(jí)科研機(jī)構(gòu)4所（急救醫(yī)院研究所、臨床藥學(xué)研究所、兒科研究所、臨床營養(yǎng)研究所），附屬護(hù)士學(xué)校1所，附屬社區(qū)醫(yī)院1所。目前，醫(yī)院實(shí)際開放床位1300張，年均診療60萬人次，年出院病人2.6萬余人次，年手術(shù)1萬余例，現(xiàn)有在職職工2025名，其中正高職稱64人，副高職稱155人，中級(jí)職稱418人。

我所在的科室是骨科和胃腸科，骨科學(xué)習(xí)了兩月后一個(gè)月都是在胃腸科骨科學(xué)習(xí)。

骨科是一個(gè)大科室有四個(gè)小科室我所在是骨一科室開放床位69張，護(hù)理人員16名，副高職稱1人，中級(jí)職稱3人，護(hù)師3人。護(hù)士3人。主要以骨科骨折內(nèi)固定，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù).剛進(jìn)科室時(shí)，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下簡單的熟悉下病房，病區(qū)既安靜又整潔，護(hù)士站只有兩把椅子、有一名護(hù)士在處理醫(yī)囑，護(hù)士都在病房做各項(xiàng)治療，巡回病房，做基礎(chǔ)護(hù)理，做宣教，與病人溝通，整個(gè)科室不管是醫(yī)患，護(hù)患，醫(yī)護(hù)之間都很融洽，感覺病人看到護(hù)士就像看到親人一般。科室工作互相協(xié)作有條不紊，護(hù)士和護(hù)士之間的協(xié)作，護(hù)士和醫(yī)生之間的協(xié)作都很有緊密，表現(xiàn)出了一個(gè)良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。在這種印象下開始了學(xué)習(xí)，科室根據(jù)職稱，學(xué)歷，業(yè)務(wù)能力綜合素質(zhì)評(píng)選了兩名護(hù)理組長，分為護(hù)甲組，護(hù)乙組，兩名組長不參與夜班，中午值班等，護(hù)甲、護(hù)乙每半年調(diào)換一次，甲，乙組各帶一名護(hù)士負(fù)責(zé)本組的工作，中午由甲、乙組帶的兩名護(hù)士值班，中午吃飯時(shí)間只有半小時(shí)。組長起到監(jiān)督帶教的作用，工作一起干，自己的組員有不懂的手把手的教，每天下班之前檢查病區(qū)所有病人的的各項(xiàng)護(hù)理操作是否落實(shí)到位，能夠真正起到組長的作用，每天早上所有當(dāng)班護(hù)士交班后開始了晨間護(hù)理，護(hù)理車上帶著床單，被套，毛巾、一床一巾，濕掃床，同時(shí)也會(huì)為臥床的病人翻身、拍背、協(xié)助患者有效的咳嗽，整理過的病房整整齊齊，幾乎看不到屬于患者的個(gè)人物品。由于是責(zé)任包干制，就開始查對醫(yī)囑開始配各組的液體，開始用移動(dòng)護(hù)士站（EDA掌上電腦）查對液體，查對完了以后，開始打針，做霧化，會(huì)陰護(hù)理，肌肉針。十一點(diǎn)左右當(dāng)天醫(yī)囑已打印出來，各責(zé)護(hù)認(rèn)真核對后在執(zhí)行，各責(zé)任組發(fā)放自己病人的口服藥，手術(shù)比較多，每天平均6、7臺(tái)左右，術(shù)前給病人做術(shù)前指導(dǎo)，全麻病人做深呼吸鍛煉，按班次給病人做胃腸道準(zhǔn)備，發(fā)放手術(shù)衣服，打術(shù)前針。因手術(shù)量較大，手術(shù)病

人都要做標(biāo)記（醫(yī)生做標(biāo)記，護(hù)士要檢查，如有未做的，要及時(shí)提醒醫(yī)生）。由病房護(hù)士送到手術(shù)室和麻醉師進(jìn)行術(shù)前交接（病人姓名，做手術(shù)的部位等）。病人手術(shù)期間，護(hù)士會(huì)根據(jù)病人的麻醉方式選擇麻醉床，床頭備心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣，這些和我們這里的準(zhǔn)備是一樣的，病人手術(shù)完由麻醉室的工人送回病房，麻醉師也會(huì)到病房進(jìn)行術(shù)后的交接（術(shù)中的生命體征，皮膚及各種引流管道），接心電監(jiān)護(hù)，吸氧，記錄各種引流管的量，做好各種管道的標(biāo)記，并寫在相應(yīng)的護(hù)理記錄單上，告知家屬一些術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，早期讓患者進(jìn)行功能鍛煉。1點(diǎn)30分接班開始中午值班，這段時(shí)間剛好是換液體高峰，只有2名護(hù)士在值班，還要接下手術(shù)的病人，中午測量生命體征并且填寫在電腦上，打第二天的護(hù)理卡及治療卡，3點(diǎn)30分開始下午上班，為明日手術(shù)病人做術(shù)前宣教，告知患者練習(xí)在床上大小便、做接收新入院病人等，科室每周三組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由主講護(hù)師利用休息時(shí)間自己備課，每隔一周進(jìn)行一次危重病查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由主講護(hù)師利用休息時(shí)間自己備課，危重病人查房先由主管護(hù)士簡單講解這一疾病的相關(guān)解剖，生理，病理知識(shí)，介紹病情，到病房護(hù)理查體，最后提出問題，有意見提出來大家一起討論，補(bǔ)充，通過大家互動(dòng)，鼓勵(lì)大家多提問題，形成一種探討學(xué)習(xí)的好氛圍，從而使大家共同進(jìn)步，更好的為患者服務(wù)，使患者滿意，醫(yī)生放心。在病房里，對容易墜床或是沒有家屬照看的病人，床頭都掛有“嚴(yán)防墜床”“小心跌倒”等安全防范警示語，時(shí)刻提醒護(hù)士的職責(zé)，嚴(yán)防發(fā)生事故。對各種特殊用藥，特殊操作，都有警示標(biāo)示，如“膀胱沖洗，各類皮試過敏的”等等。

各組組長帶著各自的組員進(jìn)行晚間護(hù)理，查對醫(yī)囑，更換飲食單，準(zhǔn)備交班。

在胃腸外科為后一個(gè)月的學(xué)習(xí)，開放床位32張，護(hù)理人員12人。主要以胃腸外系統(tǒng)手術(shù)，胃穿孔，闌尾炎等。由護(hù)工人員晨間護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作過程中均有相應(yīng)的流程表，這些流程均有考核標(biāo)準(zhǔn)；每年由科（室）的?？谱o(hù)士及護(hù)理部的人員進(jìn)行討論這些操作是否需要改進(jìn)；醫(yī)生護(hù)士操作前后必須進(jìn)行嚴(yán)格洗手，配備洗手消毒液，在操作中，如有操作失敗，必須更換醫(yī)療物品，從不反復(fù)使用。病房所有用過的物品、器械均不在病房內(nèi)洗滌浸泡，統(tǒng)一送供應(yīng)室處理，以免造成環(huán)境污染。凡是接觸過病人血液的注射器及針頭均放入有蓋箱，無需浸泡，裝滿后送焚燒，其他物品作為一般垃圾堆填處理，無需焚燒。因?yàn)樗麄兩钪绻约翰蛔袷匾?guī)章制度，就會(huì)增加感染的機(jī)率，從而危及其他人員的生命及健康，醫(yī)院設(shè)有獨(dú)立的感染控制部門，持續(xù)監(jiān)測各科室的感染情況。

病區(qū)內(nèi)，感受到醫(yī)護(hù)人員對患者的關(guān)愛是發(fā)自內(nèi)心的，對病人及病人家屬非常友善，真正做到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)。他們對病人提出的合理要求都盡量滿足，如果因故不能及時(shí)做到，則非?？蜌獾貙λ麄冋f“麻煩你等等，我處理完手頭的事情就馬上與您聯(lián)系”。如果病人家屬想咨詢病情，護(hù)士會(huì)馬上聯(lián)系醫(yī)生。在語言溝通方面，她們也很講究措辭、態(tài)度、語氣和方式，說話時(shí)永遠(yuǎn)面帶微笑，不能態(tài)度生硬。即使是患者在發(fā)怒時(shí)，也要保持職業(yè)形象。如果有患者對某護(hù)士的服務(wù)不滿意，可以投訴，在誤會(huì)解除之前，這位護(hù)士將盡量避免接觸該患者，以免加深不愉快的印象。

烏魯木齊人民醫(yī)院護(hù)士的敬業(yè)精神給我留下了非常深刻的印象。她們是帶著快樂的心情來上班。其實(shí)她們的護(hù)理工作是非常繁重而瑣碎的，除了做好大量的基礎(chǔ)護(hù)理以外，還要配合醫(yī)生完成很多診療性的工作，以及安排患者院外隨訪等，但是她們依然很樂觀的在自己的工作崗位上，能夠把自己主管的病人整理的

清爽干凈，她們認(rèn)為“讓病人感覺舒適、愉悅！”這才是護(hù)理的意義所在，體會(huì)到護(hù)理的精髓在于體貼，在于照顧，在于人與人之間互相關(guān)懷帶來的一種認(rèn)同感！

本次進(jìn)修學(xué)習(xí)，開拓了視野，拓寬了思維，理念的轉(zhuǎn)變是我最大的收獲，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了自己在平時(shí)的工作中存在很多的不足，今后，我將繼續(xù)努力學(xué)習(xí)更多的知識(shí)與技能，在護(hù)理崗位上更好的為患者服務(wù)。

王海燕

2012年8月22日

第三篇：.進(jìn)修學(xué)習(xí)報(bào)告2017

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)修報(bào)告

2017.7.1-----2017.7.30

各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同事，大家好！下面是我在濟(jì)醫(yī)附院學(xué)習(xí)的總結(jié)，希望對大家有所幫助，提出寶貴意見！

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成立時(shí)間1951年，前身中國紅十字會(huì)濟(jì)寧分會(huì)醫(yī)院，三甲醫(yī)院。濟(jì)醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是魯中地區(qū)重點(diǎn)?？?，是我國國內(nèi)唯一通過國際認(rèn)證的先進(jìn)管理團(tuán)隊(duì)。中國卒中學(xué)會(huì)綜合卒中中心！能夠進(jìn)入附院進(jìn)修學(xué)習(xí)是我的榮幸，同時(shí)要感謝院領(lǐng)導(dǎo)對于我們康復(fù)事業(yè)的高度重視。

在濟(jì)醫(yī)附院，他們的嚴(yán)格的管理理念是值得我們學(xué)習(xí)的。在濟(jì)醫(yī)附院:1.嚴(yán)格按照規(guī)定上班時(shí)間。2.上班時(shí)間著裝整齊，禮貌待人，無玩手機(jī)、電腦等電子設(shè)備。3.每周一科班會(huì)，每周三周四周五組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平，專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。4.本職工作認(rèn)真完成，當(dāng)天的工作即使加班也會(huì)認(rèn)真完成。5.定期病例討論，對待病人耐心解釋病情，愛傷觀念深入！6.保護(hù)意識(shí)，手衛(wèi)生意識(shí)增強(qiáng)；在濟(jì)醫(yī)附院，電梯門口就會(huì)貼著請不要在公共場合討論患者病情，保護(hù)患者隱私。洗手池每處都會(huì)張貼7步洗手法，每間患者病房都會(huì)有消毒液，這里的老師對于衛(wèi)生都已成為習(xí)慣。病人的床頭都會(huì)張貼仰臥位、健患側(cè)臥位的良肢位擺放。病房墻上會(huì)張貼疼痛分級(jí)的表情圖標(biāo)，以及每天都會(huì)詢問患者是否有疼痛。8.辦公室內(nèi)書籍?dāng)[放整齊，書櫥頂部不允許放任何物品，書必須再借閱完畢放回原位。亂放物品一律扔掉，有著嚴(yán)格的紀(jì)律性。這些都是我們首先要學(xué)習(xí)的，有一個(gè)嚴(yán)格優(yōu)秀的集體是奮斗的動(dòng)力！

在濟(jì)醫(yī)附院，他們的能力是值得我們尊敬的。

在濟(jì)醫(yī)附院，帶我的老師是一位優(yōu)秀的女PT師，當(dāng)時(shí)我認(rèn)為可能我要干苦力了。見到她，她跟我說的第一句話就是你要增肥。后來我明白了，她讓我增的，是意志力，加強(qiáng)身體鍛煉，堅(jiān)持不懈的努力，因?yàn)槲覀円幸粋€(gè)強(qiáng)健的身體才能更好的給病人服務(wù)，再深層意義，是我們的知識(shí)要增肥，可以通過體育鍛煉，知道我們訓(xùn)練的是哪一塊肌肉，例如俯臥撐中的屈肘是肱二頭肌、肱肌。肩關(guān)節(jié)外展是三角肌、崗上肌、崗下肌，肩胛下肌。深蹲中的髖屈是髂腰肌，膝伸是股四頭肌。同時(shí)，她要求我，干康復(fù)，特別是一個(gè)好的PT師，首先要會(huì)的，就是評(píng)定，其次就是目標(biāo)。無評(píng)定，不康復(fù)；無目標(biāo)，不治療。這句話對我感觸很深，他們也是這樣做的。

具體的作法是:在對病人做完常規(guī)的問診以及檢查之后(身體的整體觀：脊柱，四肢，肩，髖，膝等具體的檢查后)，再對病人的認(rèn)知能力，言語表達(dá)能力，深淺感覺系統(tǒng)，位置覺，運(yùn)動(dòng)覺，辨別覺，精細(xì)感覺，復(fù)合覺進(jìn)行檢查。對于目標(biāo)不要盲目，要有計(jì)劃，有具體執(zhí)行的可能，盡可能小，盡可能利于實(shí)現(xiàn)。對于病人的家庭進(jìn)行了解，家庭居住面積，平房還是樓房，地板的材質(zhì)，廁所的面積，蹲還是坐便器進(jìn)行了解，以便進(jìn)行改造。地板應(yīng)該是木質(zhì)地板，便于防滑，廁所有扶手，坐便器學(xué)會(huì)輪椅坐便器之間的位置轉(zhuǎn)換，蹲便器需要把下肢特別是膝關(guān)節(jié)的屈肌進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)化訓(xùn)練。洗手間，做飯的地方有防護(hù)裝置，如果可以，盡可能高度放低，有利于在輪椅上進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)。如果是樓房，問一下住幾層，有多少臺(tái)階，臺(tái)階的高度幾厘米，便于進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練高度的參考。如果患者有工作需要，還要考慮到患者的工作性質(zhì)，是不是需要擠公交車，便于做康復(fù)訓(xùn)練時(shí)使手臂，肩部提升肌力，布氏分期達(dá)到5期以上，必要時(shí)進(jìn)行器具支持，盡可能熟練性使肩關(guān)節(jié)前屈180度較靈活，手指的抓握有力，便于抓握公交車扶手。進(jìn)行布氏分期，肌力，肌張力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌圍度，疼痛評(píng)估，日常生活能力，站立平衡，坐立平衡，步行能力，偏癱手功能，下肢功能評(píng)估時(shí)做到認(rèn)真，從肩到肘，從腕到手；從髖到膝，從踝到足做到細(xì)致分析。學(xué)習(xí)的這段時(shí)間，也讓我認(rèn)識(shí)到之前的一些觀念，方式的錯(cuò)誤與不足。我現(xiàn)在認(rèn)為的觀念是從整體到細(xì)致，從生活到社會(huì)。整體是對于患者的整體評(píng)估，在一段時(shí)期。在一段目標(biāo)下整體都得到進(jìn)步，而不是單一方面，細(xì)致要做到對于肌肉的肌力，是否有疼痛，關(guān)節(jié)的范圍活動(dòng)的細(xì)致。生活是對于穿衣洗漱，上下樓梯，如廁洗澡，修飾裝扮的能力提升，盡早的融入社會(huì)，能在小區(qū)內(nèi)自由活動(dòng)。

對于之前手法上的問題；第一，不能刺激手掌心，腳掌心，防止引起手的屈肌張力增高和足的足背屈。做康復(fù)手放在腕部，要根據(jù)關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)度進(jìn)行，前期幅度輕，范圍小，要隨時(shí)詢問是否有疼痛，還有密切觀察血壓的情況，做之前查看病歷，了解臨床上今天患者的不適情況。另外，對于有心功能不全，伴有心衰的患者需等待病情好轉(zhuǎn)進(jìn)行康復(fù)。下肢有肌間血栓的病人要將肢體抬高。肺功能減弱的患者要進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，可以以增加膈肌舒張時(shí)給予增加阻力，在患者呼氣末肺內(nèi)還有殘存氣量進(jìn)行腹部的深部按壓，幫助患者。還有進(jìn)行擴(kuò)胸訓(xùn)練。還有康復(fù)的個(gè)人姿勢，她跟我提出治療時(shí)康復(fù)師要首先上身保持直立位，不能彎曲，不能向?qū)?cè)傾斜，手臂自然放松，要靠腰部力量，盡可能靈活，避免長時(shí)間造成的肩部勞損；腿部的前后擺動(dòng)控制軀干，腳的位置變換來保持上身的直立位，避免脊柱的過度勞損！

對于儀器，要學(xué)會(huì)合理運(yùn)用，電動(dòng)直立床應(yīng)到70度左右，這是最佳負(fù)重的度數(shù)，90度容易讓患者后傾，中心放在腳踝部位，達(dá)不到治療效果，還容易讓患者產(chǎn)生緊張感。此外，電動(dòng)直立床還可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)平衡訓(xùn)練，患側(cè)與健側(cè)交替負(fù)重訓(xùn)練，將擋板放低，可以在無人看護(hù)的情況下進(jìn)行蹲起訓(xùn)練。進(jìn)行床位輪椅轉(zhuǎn)換的時(shí)候正常情況下45度，患者有一定肌力，可以支撐身體大部分力量的時(shí)候可以把度數(shù)調(diào)整為30度左右，患者身體向患側(cè)傾斜，使之健側(cè)和輪椅處在同一位置，便于自己床椅轉(zhuǎn)換。

滿滿的收獲由于時(shí)間問題就不一一列出了，但還是有很多不足的地方，我會(huì)在以后的工作中更加充實(shí)自己，不斷進(jìn)步！

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2017.1.1

第四篇：心內(nèi)科進(jìn)修報(bào)告

到**市第*醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的總結(jié)報(bào)告

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

首先感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給我們外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。非常有幸在**市第*醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。到目前為止為期三個(gè)月的學(xué)習(xí)使我感觸頗豐，體會(huì)如下：

**市第*醫(yī)院始建于**年，歷經(jīng)***年的風(fēng)雨歷程，成為集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救于一體的全市規(guī)模最大的綜合醫(yī)院。醫(yī)院下設(shè)42個(gè)臨床醫(yī)技科室、21個(gè)職能科室。

在進(jìn)修時(shí)期，我以心內(nèi)科進(jìn)修為主，進(jìn)修科室在*院心血管一科，經(jīng)過這近一個(gè)月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)，使我對內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識(shí)和技巧.在這幾個(gè)月里，在***老師及其他科內(nèi)老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實(shí)踐，我受益頗多。其中，有苦有樂，有酸也有甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道。越學(xué)越感覺自己學(xué)的還不夠，還有好多東西要學(xué)。不過在這里，科里的老師們都對我很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。同時(shí)，也讓我們了解了職業(yè)的精神。

該科室現(xiàn)能夠開展冠心病、高血壓病、高脂血癥、風(fēng)心病、心肌病、先心病及各種心律失常、心力衰竭的治療、冠狀動(dòng)脈造影、冠脈內(nèi)支架植入、冠脈內(nèi)斑塊定向切割、冠脈內(nèi)激光成形、永久或臨時(shí)心臟起搏器植入、肺動(dòng)脈造影及下腔靜脈濾器植入術(shù)、肥厚型心肌病的壓力監(jiān)測、等領(lǐng)先技術(shù)項(xiàng)目。臨床以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。

在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病癥的處理及其對應(yīng)的規(guī)范化操作。使我對內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識(shí)和技巧。不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，也感覺到以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，有很多的細(xì)節(jié)需要注意，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，但我會(huì)不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識(shí)與技能。同時(shí)，也不斷提高自己的職業(yè)水平，豐富自己的專業(yè)知識(shí)。盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

進(jìn)修期間，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行醫(yī)生職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，踏實(shí)工作，關(guān)心病人，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。按時(shí)參加醫(yī)院安排的班次及科室的教學(xué)查房，微笑迎接新病人。將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，病癥處理工作有措施、有記錄。

總之，雖然時(shí)間不長，但是我非常敬重心內(nèi)一科的全體醫(yī)護(hù)人員，喜歡他們高超的技術(shù)和敬業(yè)精神。我想，這次進(jìn)修對我來說是一種挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇，我要不斷的提高專業(yè)知識(shí)，牢記老師的教誨和實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，不斷的學(xué)習(xí)和進(jìn)步，同時(shí)把這些經(jīng)驗(yàn)和教誨應(yīng)用到自己以后的臨床實(shí)踐中，努力做的更好。通過與心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的朝夕相處及危重癥患者的監(jiān)護(hù)，收獲頗多，也有若干建議僅供參考：

（1）加強(qiáng)家屬和清醒患者的溝通： 入住心內(nèi)科的患者都是病情危重者，患者家屬焦急、擔(dān)心，部分神志清醒的患者由于環(huán)境的特殊、病情危重更是焦慮不安；需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)恰當(dāng)?shù)臏贤?，消除患者及家屬的顧慮。溝通乃是理解的橋梁，只有加強(qiáng)溝通，才能減少醫(yī)患矛盾和糾紛。

（2）心內(nèi)科病房環(huán)境需改善：各種醫(yī)療設(shè)備的放置，病房的衛(wèi)生清潔等可以影響到患者的心情，如果加以改善有助于改善患者的病情。

感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予我這次學(xué)習(xí)與提高的機(jī)會(huì)，我將繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，把進(jìn)修學(xué)習(xí)到的知識(shí)和技能加以鞏固并運(yùn)用到實(shí)際的工作中去，以一顆愛心、誠心、責(zé)任心更好地服務(wù)于患者，讓他們早日康復(fù)。

報(bào)告人：

20**年*月*日

第五篇：ICU進(jìn)修報(bào)告

進(jìn) 修 匯 報(bào)

20××年××月至20××年××月，在院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的安排下，我到××××醫(yī)院ICU進(jìn)修××年。能獲得這樣一個(gè)機(jī)會(huì)，暫時(shí)拋開忙碌的臨床工作，到這所國內(nèi)頂尖醫(yī)院學(xué)習(xí)，對我而言，無疑是一件幸事。××年的時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝，收獲還是較大的，感觸還是很深的。以下是我的一點(diǎn)體會(huì)，希望能與大家共享。

××××醫(yī)院是××××××××××××××××醫(yī)院（你所進(jìn)修醫(yī)院的院史簡介，一般網(wǎng)頁上都有的）。ICU即重癥加強(qiáng)治療病房，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室，直接反應(yīng)醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。ICU的服務(wù)病床數(shù)以占醫(yī)院總病床數(shù)的2%-8%為宜，床位使用率以65%-75%為宜。醫(yī)師固定編制人數(shù)與床位比為0.8-1：1以上，?？谱o(hù)士人數(shù)與床位比為2.5-3：1以上?！痢痢痢玲t(yī)院ICU床位×張，醫(yī)生×名，一線值班醫(yī)生×人，研究生、進(jìn)修生參與一線值班，護(hù)士約×名。全部為HILL-ROM電動(dòng)床、德爾格吊塔、飛利浦監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)和便攜式監(jiān)護(hù)。擁有床邊血透機(jī)×臺(tái)，Drager、p840呼吸機(jī)×臺(tái)，BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)×臺(tái)，血?dú)夥治鰞x×臺(tái)，有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀×臺(tái)，以及有ECMO、血液灌流、血漿置換、床邊B超、支氣管鏡等先進(jìn)設(shè)備。床位使用率在80%-90%左右。

ICU最基本的一個(gè)技能就是氣管插管術(shù)。呼吸道梗阻、缺氧、通氣不足是全麻手術(shù)后常見的呼吸道并發(fā)癥，對于已經(jīng)拔管的病人，這時(shí)候就需要重新氣管插管來給予患者呼吸支持。我見過無數(shù)次氣管插管的整個(gè)過程，醫(yī)生的插管速度讓我驚詫，插管后的條條不紊，更是讓我堅(jiān)定了學(xué)習(xí)插管的決心。回去以后，我決定去麻醉科學(xué)習(xí)一段時(shí)間，徹底掌握氣管插管術(shù)。在ICU用藥這塊也有很大的學(xué)問，什么時(shí)候用什么藥物，用多少劑量，這是ICU醫(yī)生最需要掌握的技能，ICU病人的治療就是一個(gè)“快”字，沒有扎實(shí)的藥理學(xué)基礎(chǔ)，沒辦法及時(shí)的對癥治療，患者隨時(shí)都會(huì)面臨生命的威脅。在ICU，對于每一個(gè)患者的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)是極其重要的，這能讓我們及時(shí)的掌握患者的生理變化。心電監(jiān)護(hù)儀上的每一個(gè)數(shù)據(jù)都有各自的意義，掌握這些數(shù)據(jù)的意義，并密切監(jiān)護(hù)，就能第一時(shí)間了解患者機(jī)體的變化，并做出及時(shí)處理。另外，我還從這邊的醫(yī)生和護(hù)士身上學(xué)會(huì)了如何去與患者溝通，如何去撫慰他們躁動(dòng)的心。這絕對是一門學(xué)問，ICU的患者經(jīng)常在床上一躺就是幾天，周圍都是儀器設(shè)備，他們很容易產(chǎn)生煩躁的心理，一旦患者煩躁，就會(huì)導(dǎo)致心律加快，很多問題隨之而來。我從高年資醫(yī)生身上，需要學(xué)的不僅僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)，還要學(xué)會(huì)如何與患者及其家屬交流，這樣才能稱為一個(gè)合格的醫(yī)生。

我感覺收獲最大的不是新技術(shù)、新項(xiàng)目，而是基本知識(shí)，比如血流動(dòng)力學(xué)基本知識(shí)，呼吸機(jī)基本知識(shí)，細(xì)菌耐藥機(jī)制等。這些知識(shí)我們?nèi)粘９ぷ髦幸苍趹?yīng)用，但從前從沒有人討論過這些知識(shí)的基本原理，造成知識(shí)面較廣而深度不足?！痢痢痢玲t(yī)院的帶教老師從藥物的藥效學(xué)，藥動(dòng)學(xué)講解選用各種藥物的原因，對各種常見病指南的理解，對凝血機(jī)制的最新解讀，呼吸機(jī)各種呼吸模式的優(yōu)缺點(diǎn)，不同的疾病適合的呼吸機(jī)模式，纖維支氣管鏡使用，消毒及保養(yǎng)。床旁血濾機(jī)的原理，上級(jí)的適應(yīng)癥，時(shí)機(jī)及對各種報(bào)警的處理，PICCO的基礎(chǔ)等方面給予詳細(xì)的指導(dǎo)，在××××醫(yī)院進(jìn)修期間，要求臨床醫(yī)師能夠熟悉醫(yī)療與護(hù)理工作每一個(gè)工作流程，每一項(xiàng)操作。每一個(gè)進(jìn)修醫(yī)師都要求熟練采血，血?dú)夥治?、CRRT上機(jī)、吸痰等治療，熟練操作心電監(jiān)護(hù)儀，為我們處理醫(yī)療故障與報(bào)警提供基礎(chǔ)。

ICU內(nèi)患者來自不同的科室，病情千變?nèi)f化，但又有共同的特點(diǎn)，因此，培養(yǎng)正確的思維方法非常重要，一般臨床科室工作方法是，首先采集病史、體格檢查、鑒別診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查，并根據(jù)這些資料制定治療方案，但I(xiàn)CU就需要根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。ICU內(nèi)患者病情往往涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，并且相互影響，入院或入科時(shí)的診斷往往并不是收住ICU要解決的主要問題，ICU需要根據(jù)病情的輕重緩急將需要解決的問題進(jìn)行羅列，并逐步進(jìn)行解決。按輕重緩急羅列需要解決的全身問題，就需要采取全面系統(tǒng)的方法。要仔細(xì)評(píng)估全身的每一個(gè)器官或系統(tǒng)已經(jīng)解決的問題和新出現(xiàn)的問題。在ICU幾乎任何生理性的異常都不能接受，低鉀、代謝性堿中毒、白細(xì)胞減少等問題都可能嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。

學(xué)習(xí)過程中，我先后參與搶救的病種很多。主要有：××××、××××、××××、××××、×××、??在這些疾病的危急處理方面，得到了一定的提高。

這次進(jìn)修以后，我想對以后ICU的工作提出一些建議：

1、對每一位收住ICU的患者都應(yīng)該思考如下問題：患者為什么收住ICU,主要并發(fā)癥是什么，現(xiàn)在的主要問題是什么，如何將這些問題按輕重緩急羅列出來，患者的生理儲(chǔ)備消耗到了什么程度。

2、對本科近期收住病人較多的病種，進(jìn)行相關(guān)指南的培訓(xùn)，了解最規(guī)范的治療方法，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行早期預(yù)防，從患者的病理生理角度分析患者各種疾病之間相互影響，并找到最適合的治療方案。

3、每周進(jìn)行一次病例討論，通過病例及時(shí)了解醫(yī)療動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)掌握新的診療方法，及時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)的文獻(xiàn)，更新知識(shí)，對每個(gè)醫(yī)生都是一種提高。

需要學(xué)習(xí)的東西很多，在這個(gè)過程中，我也有沒有能夠很好掌握的一些東西，這也許和平時(shí)的學(xué)習(xí)有關(guān)，也可能與我淺薄的工作積累有關(guān)，這是我的遺憾，但卻給了我一個(gè)努力的方向，讓我知道如何去做一名合格的ICU醫(yī)生。再次感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任給了我這么一次進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，希望以后能得到更多的機(jī)會(huì)，去充實(shí)自己，更好的為醫(yī)院為科室服務(wù)，使醫(yī)院和個(gè)人得到共同發(fā)展。

重癥醫(yī)師

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