第一篇：胸外科高水平醫院建設工作中期總結

一、胸外科廣東省高水平醫院評價指標數據分析

1、病種差距分析

從高水平醫院病種數據目標對比分析，目前我科病種肺部腫瘤及食管腫瘤病例數明顯增加,病種覆蓋達到高水平醫院目標值，但完成例數離高水平醫院建設目標值還有較大差距，只有肺癌、胸部外傷、縱隔腫瘤等達到要求。考慮主要由于胸外科品牌影響力欠缺，部分患者去到省一級醫院就醫。食管癌病種，整體病源偏少，其中食管腫瘤部分患者就診時已處于晚期，未進一步治療。我科將加強宣傳力度，增加肺癌、食管癌、縱膈腫瘤病源的同時，全面開展各類胸腔鏡手術，如胸腔鏡下肺段切除、胸腹腔鏡下食管癌根治術、肺癌根治術。開展新技術:肺癌的冷凍消融治療，無管胸腔鏡技術等，肺癌的冷凍消融治療技術主要針對較晚期的肺癌患者，尤其適于那些術后復發，年齡大，全身情況差，不能耐受大手術的老年患者。我科將繼續延請專家教授指導，加大我科微創技術傳力度，吸納病源，爭取在韶關地區多開展如隆突切除重建、單孔胸腔鏡技術，以達到高水平醫院要求的的目標值。

2、手術操作差距分析

對比高水平醫院要求的手術操作，目前我科手術均已全面增加，但離高水平醫院要求的的各手術操作目標值仍有一定的距離，未達標的有：食管癌手術、縱膈腫瘤手術、漏斗胸矯形術、全肺切除手術、胸部腫瘤局部治療（射頻/粒子），肺癌根治術、胸腔鏡下肺癌根治術、肺段切除術及胸腔鏡普胸手術我們已達標，2021年仍需加強專科建設。

二、建設目標

建設廣東省高水平重點專科，打造一流醫學學科，對照高水平醫院要求的疑難病種和高水平醫院要求的技術操作，加強學科建設能力，不斷提高臨床醫療技術水平、科研及學術能力，加快科室人才培養步伐，培養合理人才梯隊。

（一）、建設目標-大力發展三個亞專科

1、、氣管、肺科

肺部腫瘤為我科亞專科建設發展的重點，我科與中山大學腫瘤醫院、廣東省人民醫院、中科院深圳腫瘤醫院建立專科合作，進一步完善院內多學科間協作，涉及多系統疾病的復雜、疑難病例申請多學科綜合診治，創建肺外科微創診治中心。

2、食管、縱膈外科

在開展胸腹腔鏡下子食管癌根治術、胸腔鏡下胸腺擴大切除、劍突下胸腺擴大切除、胸腔鏡縱膈腫瘤切除。擬聘請中山大學腫瘤醫院食管癌研究所傅劍華教授為特聘專家，將送1-2個高年資主治醫師進修食管手術，力爭在食管、縱膈專科方向做到粵北地區的領先位置。

3、胸壁外科

與廣東省人民醫院、廣東省第二人民醫院開展深度合作，重點開展漏斗胸微創技術、胸壁重建技術，聯合影像診斷科等開展胸壁腫瘤的三圍重建為高水平醫院的建設做出婦科應有的貢獻。

（二）、建設目標-科研水平和學術能力

嚴格按照高水平醫院要求，增加科研學術氛圍，制定了相應的政策激勵技術人員科研及科技創新的積極性，把科研工作納入了學科發展的總體規劃，積極自主培養具有科研能力的博士，2020年-2021年計劃高年資醫師總共發表sci論文1篇，核心期刊2篇，普刊2篇.省級科研立項1項，市級科研立項1項。力爭低年資醫師2020年-2021年每年發表1篇核心期刊，普刊1篇。

（三）、建設目標-人才建設

目前我科已有多名青年醫師在攻讀博士學位，將加大力度培養他們的科研能力，使他們在醫、教、研等方面能夠擔負重任，確立各自的科研方向，并能夠獨立申請基金和開展相關研究，同時制定不同層級醫師的培養計劃：

1、住院醫師：參加醫師規范化培訓，鼓勵劉靜聽攻讀及考取博士學歷，擔任住院、門診、急診值班工作，以盡快提升業務能力。

2、主治醫師：參加國家級和省級的專科學術會議，并在上級醫師的指導下提高業務水平，掌握常見病的診治。鼓勵李友濤、甘穩繼續攻讀及考取博士學歷，3、副主任醫師及主任醫師：學習并引進新技術、新項目，現我科已派遣劉文粵副主任醫師往北京進修學習。

按照高水平醫院的評定標準和高水平醫院發展要求，胸外科將堅持以“病人為中心，以質量和安全為核心”，以高水平醫院建設為目標，對照高水平醫院要求的疑難病種和高水平醫院要求的技術操作，加強學科建設能力，不斷提高臨床醫療技術水平、科研及學術能力，加快科室人才培養步伐，培養合理人才梯隊。

（一）、技術水平發展

創建外科系統微創診治中心，依托我院外科系統診治中心，大力發展我科三大亞專科，肺癌、食管癌為我科亞專科建設發展的重點，聘請中山大學腫瘤醫院-傅劍華教授、廣東省人民醫院胸外科-喬貴賓教授對口支援。采取“請進來”、“走出去”的方式，通過面對面的溝通和交流，來提升醫療服務能力，指導我科開展臨床新技術、新業務項目，進一步完善院內多學科間協作，涉及多系統疾病的復雜、疑難病例申請多學科綜合診治，有效避免治療不足、過度治療、重復治療、無效治療，節約時間及經濟成本，進一步提高胸部腫瘤的臨床診療水平并進一步推動多學科交叉發展。

通過微信公眾號及電視媒體等途徑加強宣傳力度，增強服務質量，與周邊醫院協作，吸納更多的病源，提高肺結節、食管癌就診率。

積極參加全國級的胸外科會議，每季度外請知名胸外科專家來我院開繼續教育培訓班，學習胸外科的新技術、新業務，以掌握國內外先進診治的研究、發展動態。

（二）、科研水平和學術能力

按照醫院相關規定給予獎勵外，我科將額外再給予獎勵，發表sci論文，按每分獎勵1萬元；

核心期刊1篇獎勵5000元；

普刊1篇獎勵2000元。激勵醫務人員科研及科技創新的積極性，把科研工作納入了學科發展的總體規劃，提高胸外科的學術氛圍及科研能力，加大力度自主培養具有科研能力的博士。

（三）、人才建設

后備人才培養關系到胸外科的長遠發展。我們將重點培養中青年骨干，使他們在醫、教、研等方面能夠擔負重任，確立各自的科研方向，并能夠獨立申請基金和開展相關研究，逐步成立粵北地區胸外科分會的委員等中堅力量。

六、為完成目標需醫院提供的支持

1、建議成立胸外科系統微創診治中心，加快學科發展的同時，可為患者提供一體化診療服務，集中資源，加強學科的橫向整合，構建和發展多學科聯合診療模式，不斷提高胸外科疑難危重癥診治能力和學科技創新能力。

2、胸腔鏡技術是胸外科現在及未來的主流技術，需但因解剖復雜，器械昂貴，一次性耗材多且有醫保的約束，仍限制該類手術在我科的發展，購買胸外科專用3d胸腔鏡及相關配套器械。掛牌成立粵北地區肺癌、食管癌診療中心并與中大醫院及廣東省人民醫院肺癌研究所協作開展科研。

3、我科將積極鼓勵中青年醫師的外出進修學習。

4、論文科研是我科的弱項，醫生不夠重視，缺乏積極性，醫院層級加大激勵措施，提高臨床醫生科科研、論文的積極性，我科將加大力度自主培養具有科研能力的博士，重點開展科研工作，打造專科建設。

第二篇：胸外科總結

胸外手札鉆石版（3#216.219）

名解：

1、創傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害。

2、連枷胸flail chest：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完全肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外凸。

3、局限性氣腫：當胸膜腔因炎癥、手術等原因發生粘連，胸腔積氣則會局限于某些區域，出現局限性氣腫。

4、胸部吸吮傷口sucking wound：對于開放性氣胸患者，傷側胸壁可見伴有氣體進出胸腔發生吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。

5、凝固性血胸coagulating hemothorax：當胸腔內迅速積聚大量血液，超過肺，心包和膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內積血發生凝固，形成凝固性血胸，凝血塊機化后形成纖維板，限制肺與胸廓的活動，損害呼吸功能。

6.感染性血胸infective hemothorax 血液是良好的培養基，經傷口或肺破裂口侵入的細菌，會在積血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最終導致膿血胸pyohemothorax 7.進行性血胸progressive hemothorax：持續大量出血所致胸膜腔積血。

8.遲發性血胸delayed hemothorax：少數傷員因肋骨斷端活動刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發生延遲出現的胸腔內積血。

9、全膿胸：大量膿性滲出液布滿全胸膜腔時，稱為全膿胸。

10、胸廓形成術：目前是去除胸廓局部的堅硬組織，使胸壁內陷，以消滅兩層胸膜間的死腔。這種手術不僅要切除覆蓋在膿腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纖維板，但需保留肋間神經血管，肋間肌和肋間骨膜。

11、Pancoast腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨，鎖骨下動脈和靜脈，臂叢神經，頸交感神經等，產生劇烈胸肩痛，上肢靜脈怒張，水腫，臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球凹陷，面部無汗等頸交感神經綜合癥（Hornei綜合癥）。

12、內臟器官縱膈：前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內臟器官縱膈。

13、體外循環CPB：是將回心的上下腔或右心房的靜脈血引出體外，經人工肺進行氧合和排除二氧化碳（氣體交換），再經人工心泵入人體動脈的血液循環。在體外循環下，可停止病人呼吸阻斷或不阻斷心臟血流，切開心臟進行心內直視手術。

14、艾森曼格綜合癥Eisenmenger：肺循環阻力的進行性增高，當肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時，呈現雙向或右向左分流，病人出現發紺，最終導致右心衰竭而死亡。

15、差異性青紫：肺動脈壓升高時，產生右向左分流，出現下半身青紫，即為差異性青紫。

16、第三心室：隔膜性狹窄在右心室漏斗部下方形成環狀纖維性隔膜，將右心室分隔成兩個大小不等的心室腔，其上方擴大的薄壁心室稱為第三心室。

17、二尖瓣面容：二尖瓣狹窄病人體格檢查常可見顴部潮紅，口唇輕度發紺，即為所謂二尖瓣面容。

18、法洛四聯癥：是右室漏斗部或圓錐發育不全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括解剖畸形、肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大。

19、激光心肌打孔血運重建術：應用激光在左心室外膜向心腔內打孔，在心肌上建立新的血運，稱為激光心肌打孔血運重建術。20、Bentall手術：冠狀動脈口移植術。問答： 1.肋骨骨折的治療原則：鎮痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并發癥。

2、閉式胸腔引流術適應證：

（1）中大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；（2）胸腔穿刺術治療下肺無法復張者；

（3）需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；（4）拔出胸腔引流管后氣胸或血胸復發者；（5）剖胸手術。

3、胸部損傷急診開胸探查的手術指證：（1）胸膜腔內進行性出血；（2）心臟大血管損傷；

（3）嚴重肺裂傷或氣管支氣管損傷；（4）食管破裂；（5）胸肌損傷；（6）胸壁大塊缺損；

（7）胸內存留較大的異物。

4.閉式胸腔引流術的方法：根據臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙，血胸在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙。取半臥位，消毒后在胸壁全層作局部浸潤麻醉，切開皮膚，鈍性分離肌層，經肋骨上緣置入帶側孔的胸腔引流管。

5、三種氣胸比較：

（1）鑒別點：閉合性/開放性/張力性；

（2）氣體來源：經肺漏氣/經胸壁、肺/經支氣管、肺；

（3）破口狀態：肺塌瘺閉漏氣停止/瘺口持續開放、氣體自由交通/破口形成活瓣、漏氣只進不出；

（4）胸內壓力：負壓減弱/負壓消失/負壓逆轉為正壓；（5）肺部塌陷：部分塌陷/完全萎縮/完全壓閉；

（6）繼發病：器官偏移/縱膈擺動、殘氣對流/心肺受壓、心跳驟停；（7）癥狀特點：輕度或無/呼吸困難、吸吮音/憋氣胸脹、皮下氣腫；（8）處理要點：胸穿抽氣/堵抽引流、清創修補/緊急減壓、引流、手術。

6.提示存在進行性血胸的征象：

（1）持續脈搏加快、血壓降低，或雖經補充血容量血壓仍不穩定。（2）閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續3小時；

（3）血紅蛋白量、紅細胞計數和紅細胞比容進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白和紅細胞計數與周圍血相接近。

7.具備以下情況考慮感染性血胸：（1）有畏寒、高熱等感染的全身表現

（2）抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現混濁或絮狀物提示感染

（3）胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數比例應與周圍血相似，即500：1，感染時白細胞計數明顯增加，比例達100：1（4）積血涂片和細菌培養發現致病菌

8.當閉式胸腔引流量減少，而體格檢查和放射學檢查發現血胸持續存在的證據，應考慮凝固性血胸。9.急診室開胸探查手術指證：（1）穿透性胸傷重癥休克者

（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心肌壓塞。10.致病菌進入胸膜腔的途徑：

（1）肺部化膿感染，特別是靠近胸膜的病變，直接擴散到胸膜腔。因支氣管肺炎常為雙肺分布，故可發生雙側膿胸；

（2）胸部開放傷、肺損傷、氣管及食管傷

（3）鄰近感染灶擴散，如縱膈感染、膈下膿腫、化膿性心包炎等（4）敗血癥或膿毒血癥病人，細菌經血循環到達胸膜腔

（5）胸腔手術污染，術后發生血胸感染、支氣管胸膜瘺、食管吻合口瘺等

（6）其它，如自發性氣胸閉式引流或反復穿刺，縱膈畸胎瘤激發感染、破裂等。、破裂等。11.急性膿腫的治療原則：（1）控制感染

（2）積極排盡胸膜腔積膿

（3）盡快促使肺膨脹及支持治療 12慢性膿腫的治療原則：

（1）改善營養，提高機體抵抗力

（2）去除造成慢性膿腫的病因，清除感染，閉合膿腔（3）盡可能保存和恢復肺功能 13.慢性膿腫病因;(1)急診膿胸就診過遲，未及時治療，逐漸進入慢性期（2）急性膿胸處理不當，如引流太遲，引流管拔出過早，引流管過細，引流位置不當或插入太深，致排膿不暢（3）膿腔內有異物存留，如彈片、死骨、棉球、引流管殘端等（4）合并支氣管或食管瘺而未及時處理，或胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶，反復傳入感染致膿腔不能閉合（5）有特殊病原菌存在，如結核菌、放線菌等。

14、肺癌診斷方法：

（1）X線、CT：①、中央型肺癌：a肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，分葉；b單側性肺門腫塊；c肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型征象；f間接征象：肺不張，阻塞性肺氣腫。②、周圍型肺癌：早期：局限性小斑片狀陰影：腫塊增大呈圓形或類圓形，邊緣呈分葉狀，有切跡或毛刺，癌性空洞。

（2）痰細胞學檢查，準確率為85%以上；

（3）支氣管檢查，對中央型肺癌診斷的陽性率較高；

（4）縱膈鏡檢查，可直接觀察氣管前隆凸下以及兩側支氣管區淋巴結情況；（5）正電子發射斷層掃描（PET）；

（6）經胸壁穿刺活組織檢查，對周圍型肺癌陽性率較高；（7）轉移病灶活組織檢查；（8）胸水檢查；（9）剖胸檢查；（10）MRI；

（11）放射性核素掃描。

15.肺癌晚期癥狀：

（1）壓迫或侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹

（2）壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹、聲音嘶啞（3）壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高

（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性、大量積液，可以引起氣促；有時腫瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續性劇烈胸痛

（5）腫瘤侵入縱膈，壓迫食管，可以引起吞咽困難

（6）上葉頂肺癌，也稱Pancoast腫瘤可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經、頸交感神經等，產生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合癥（Honer綜合征）16.肺癌手術禁忌證：

（1）遠處轉移，如腦、骨、肝等器官轉移

（2）心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人（3）廣泛肺門、縱膈淋巴結轉移，無法清除者（4）嚴重侵犯周圍器官及組織，估計切除困難者

（5）胸外淋巴結轉移，如鎖骨上淋巴結（N3）轉移等，是否行肺切除，應慎重考慮 17食管三個狹窄、四個分段：

狹窄：咽部：食管與左支氣管交叉處；膈肌食管裂孔處

四段：從食管入口至胸骨切跡為頸段；胸骨切跡至氣管分叉為上胸段；氣管分叉至賁門入口等分為二，分別為中胸段和下胸段。

18、食管癌病理形成分型：

（1）髓質型：管壁明顯增厚并向腔內外擴張，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多累及食管周徑的全部或絕大部分。切面呈灰白色，為均質致密的實體腫塊。

（2）蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內呈蘑菇樣凸起，隆起的邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。

（3）瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。

（4）縮窄型（即硬化型）：瘤體形成明顯的環形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現梗阻。

19、食管癌吞鋇X線表現： 早期可見：（1）食管粘膜皺襞紊亂，粗糙或有中斷現象（2）小的充盈缺損（3）局限性管壁僵硬，蠕動中斷（4）小龕影。

中晚期：有明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄上方口腔側食管有不同程度的擴張。

20.食管癌臨床病理分期：

早期：0期——病變長度 不定，病變范圍 限于粘膜層，轉移情況 無

I期——病變長度<3com，只侵及粘膜下層，無 中期：II期——病變長度3-5com，只侵及部分肌層，無

III期——病變長度>5com，侵及肌層全層或有外侵，有局部淋巴結轉移

晚期：IV期——病變長度>5com，有明顯外侵，有遠處淋巴結轉移或有其他器官轉移 21.食管癌的轉移途徑： ①食管壁內擴散：食管粘膜及粘膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細胞可沿淋巴管向上下擴散。

②直接擴散：腫瘤直接向四周擴散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組織和器官。

③淋巴轉移：是食管癌最主要的轉移途徑。上端食管癌轉移至鎖骨上及淋巴結，中下段則多轉移至器官旁，賁門及胃左動脈旁淋巴結。但各段均可向上端或下端轉移。④血運轉移：較少見，主要向肺，肝，腎，肋骨，脊柱等轉移。22.食管癌的手術適征：

全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術；無遠處轉移；局部病變估計有可能切除,無頑固胸背疼痛；無聲嘶及刺激性咳嗽。

23、縱膈臨床解剖分區：

縱膈是位于兩側胸膜腔之間的組織結構與器官的總稱。簡單的分區法是將胸骨角與第4,5胸椎間隙連一直線，把縱膈分為上下兩部。目前多采用縱膈三區分法：即氣管，心包前方至胸骨的間隙為前縱膈，氣管心包后的部分（包括食管及脊柱旁）為后縱膈，前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內臟器官縱膈。24.CPB（體外循環）的組成：

（1）血泵（2）氧合器（3）變溫器（4）微栓過濾器（5）血液濃縮器 25.動脈導管未閉的病理生理： 出生后主動脈壓力升高，肺動脈阻力下降，無論收縮期或舒張期，主動脈壓力均超過肺動脈，主動脈血經動脈導管持續流向肺動脈，形成左向右分流。分流量大小取決于主動脈和肺動脈之間的壓力階差和導管的粗細。可達左心排血量的20%~70%。左房回心血量增加，左心容量負荷加重，導致左心肥大，甚至左心衰竭。由于肺血量增加，肺循環壓力升高，右心負擔加重，至右心肥大。肺小動脈長期承受大量主動脈血流而引起痙攣性收縮和繼發性管壁增厚，肺循環阻力逐漸增高。當肺動脈壓力等于主動脈舒張壓時，僅收縮期存在分流；當其壓力接近或超過主動脈壓力，呈雙向或逆向分流，臨床上出現發紺，形成艾森曼格（Eisenmenger）綜合征，終至右心衰竭而死亡。

26.動脈導管未閉手術治療的并發癥：

（1）左喉返神經損傷(2)導管再通2~3%（3）術后高血壓（4）術中及術后大出血

27、PDA手術方法：

動脈導管未閉的手術方法可分為四種類型：

（1）結扎或鉗閉術：左側標準剖胸切口，當動脈導管未閉合并其他先天性心血管畸形需體外循環心內直視手術時，如動脈導管部粗，肺動脈壓力不高，可經胸骨正中切口解剖胸動脈分叉處心包折返，先游離和結扎動脈導管，再心內直視矯治其他畸形。

（2）切斷縫合術：此法適應于導管粗大，損傷出血或感染后不宜結扎或鉗閉的病例。（3）內口縫合法：此法適應于粗短，壁脆或瘤樣改變的動脈導管，伴有肺動脈高壓，感染性心內膜炎結扎后再通病例，合并需要體外循環心內直視矯正的其他心血管疾病。

（4）導管封堵術：經皮穿刺股靜脈和股動脈，置入右心和左心導管，此法創傷小，用于適宜封堵的選擇性病例。

28、室間隔缺損分型：

根據缺損解剖位置不同，分為膜部缺損，漏斗部缺損和肌部缺損三大類型及若干亞型，其中膜部缺損最常見，其次為漏斗部缺損，肌部缺損較少見。

29、主動脈縮窄手術指證：

上下肢動脈收縮壓差＞50mmHg，主動脈縮窄處管徑＜50%正常段主動脈內徑，即具備手術指證。一般認為適合的擇期手術年齡為4-8歲，不易出現生長發育后吻合口再狹窄。嬰幼兒單純主動脈狹窄者，若上肢收縮壓＞150mmHg，應及時手術。嬰幼兒出現心力衰竭反復或難以完全控制，應盡早手術。主動脈狹窄合并大型室間隔缺損的新生兒，應先矯治主動脈狹窄，同時行肺動脈狹窄術，延緩肺血管梗阻性病變，二期修復室間隔缺損。嬰幼兒合并大型室間隔缺損伴心力衰竭者，也可同時解除主動脈縮窄，修復室間隔缺損。30.二尖瓣狹窄的病理類型：

（1）隔膜型：纖維增厚和粘連主要位于瓣膜交界和邊緣，瓣葉活動限制少（2）隔膜漏斗型：瓣膜廣泛受累，腱索粘連，瓣葉活動受到限制

（3）漏斗型：瓣膜明顯纖維化、增厚、鈣化，腱索、乳頭肌融合和攣縮，瓣膜活動嚴重受限，呈漏斗狀。

31、二尖瓣狹窄病理生理：

（1）左房室跨瓣壓差和左房壓力改變：正常成人二尖瓣口面積4-5cm2，舒張期房室間屋跨瓣壓差；瓣口縮小至大約1.5cm2時為輕度狹窄，跨瓣壓差產生，左房壓輕度增加；瓣口縮小至1cm2時為重度狹窄，跨瓣壓差及左房壓明顯升高。

（2）左房壓升高對肺循環的影響：①左房壓升高→靜脈壓升高→肺毛細血管壓升高→肺淤血→呼吸困難②肺動脈高壓形成（左房壓升高被動后向傳遞，肺小動脈收縮—由左房壓及肺靜脈壓升高觸發；肺血管床的器質性閉塞性改變）。

（3）肺動脈高壓對右室的影響：右室肥厚，擴張，三尖瓣相對性關閉不全。32.二尖瓣關閉不全的病理生理：

慢性二尖瓣關閉不全時左心室代償擴大，增加的左室舒張末容量使收縮期前向心搏量得以維持。擴大的左心房可容納收縮期的返流血量，收縮期左心房峰值壓雖明顯升高但舒張期則驟然下降，避免了肺循環壓力持續升高。因此，在相當長時期內不會出現明顯肺淤血及其相應的臨床癥狀。一旦左室舒張末直徑大于6.0cm，左室收縮功能下降，則出現肺淤血、左心功能不全，進而出現肺動脈壓升高、右心功能不全的臨床表現。急性二尖瓣關閉不全時，缺乏左心房和左心室擴大的代償機制，左室心搏量增加不足代償返流血量，前向心搏量銳減，使左心房壓力與肺循環壓力持續升高，導致肺淤血、急性肺水腫和心源性休克。33.主動脈瓣關閉不全的手術適應證：

（1）癥狀出現是絕對手術指征（2）病人無癥狀，但左室收縮末徑＞55mm、左室舒張末徑＞80mm、射血分數(EF)＜50%、縮短分數（FS）＜29%、左室收縮末容量＞300ml，應考慮手術·

34.冠心病的手術適應證：

（1）頑固反復發作的心絞痛，3支冠脈主要分支中至少有一支近端血管腔狹窄70%，遠端血管直徑≧1.0mm（2）3支管腔狹窄﹥50%,EF≧0.3（3）左冠狀動脈主干管腔狹窄﹥50%，不論有無癥狀，均應盡早手術（4）經皮冠狀動脈腔內成形術后狹窄復發者

35、冠狀動脈旁路移植手術適應證：

（1）適應證：心絞痛內科治療不緩解，主干及主要分支明顯狹窄，梗塞后某些嚴重并發癥。（2）禁忌癥：慢性充血性心衰，肺高壓。

36、心臟粘液瘤臨表：

（1）血流阻塞現象：左心房粘液瘤最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸，氣急等。體格檢查在心尖區可以聽到舒張期或收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音增強。瘤體活動度較大的病例，在變動體位時，雜音的響度和性質可隨之改變。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞時可呈現頸靜脈，肝腫大，腹水，下肢水腫等三尖瓣狹窄或狹窄性心包炎相類似的癥狀。體格檢查在胸骨左緣第4、5肋間可聽到舒張期雜音。移動度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可發作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。

（2）全身反應：由于粘液瘤出血，變性，壞死，引起全身免疫反應，常有發熱，消瘦，貧血，食欲不振，關節痛，蕁麻疹，無力，血沉加快，血清蛋白的電泳改變等表現。

（3）動脈栓塞：少數病例（15%）出現栓塞現象，如偏癱，失語，昏迷，急性腹痛（腸系膜動脈栓塞）;肢體疼痛，缺血（肢體動脈栓塞）等。37.胸主動脈瘤分類：

A按照主動脈分類層次和范圍可分為：(1)真性動脈瘤，即全層瘤變和擴大；

（2）假性動脈瘤，瘤壁無動脈壁的全層結構，僅有內膜面覆蓋的纖維結締組織；（3）夾層動脈瘤。

B.按照病理形態可將動脈瘤分為三類：

（1）囊性動脈瘤：病變僅累及局部主動脈壁，突出呈囊狀，與主動脈腔相連的頸部較窄；（2）梭形動脈瘤：病變累及主動脈壁全周，長度不一，瘤壁厚薄部均勻；

（3）夾層動脈瘤：主動脈壁發生中層壞死或退行性病變，當內膜破裂，血液在主動脈壓的作用下，在中層形成血腫并主要向遠端延伸形成夾層動脈瘤。38.胸主動脈瘤的病因：

（1）動脈硬化（2）主動脈中層囊性壞死（3）創傷性主動脈瘤（4）細菌性感染（5）梅毒。

第三篇：胸外科總結

名詞解釋

1、胸腹聯合傷：閉合性或開放性胸部損傷，不論膈肌是否穿破，都可能同時傷及腹部臟器。這類胸和腹連接部同時累及的多發性損傷統稱為胸腹聯合傷。

2、反常呼吸運動：多根多處肋骨骨折后，胸壁軟化，吸氣時，軟化區的胸壁內，而不隨同其余胸廓向外擴展，呼氣時則相反，軟化區向外鼓出，與正常的胸壁呼吸運動相反。

3、食管憩室：食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋，稱為食管憩室。

4、浮動胸壁：是由于多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨肋軟骨脫離，形成胸壁軟化，骨折軟化胸壁形成反常呼吸運動，這部分胸壁就叫浮動胸壁。

5、縱隔撲動:指在開放性氣胸時，吸氣時健側胸腔壓力升高，與傷側壓力差增大，縱隔向健側移位；呼氣時，兩側胸膜腔壓力差減小，縱隔回到傷側，這種隨著呼吸周期縱隔來回擺動。

問答題

1、簡述張力性氣胸的病理生理

答：其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣可從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，不讓腔內空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內積氣不斷增多，壓力不斷升高，壓適傷側肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。急救處理，是立即排氣，降低胸內壓力，待漏氣停止24小時后，經X線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。

2、簡述開放性氣胸的病理生理

答：①傷側胸膜腔負壓消失②吸氣時，縱隔撲動，使開放性氣胸轉變為閉合性氣胸，然后穿刺胸膜腔，抽氣減壓，適應證是：①氣胸、血胸或膿胸需要持續排氣、排血或排膿者；②切開胸膜腔者。

4、簡述肺癌手術禁忌證

答：手術禁忌證：①遠處轉移，如腦、骨、肝等器官轉移（即M1病例）；②心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人；③廣泛肺門、縱隔淋巴結轉移，無法清除者；④嚴重侵犯周圍器官及組織，估計切除困難者；⑤胸外淋巴結轉移，如鎖骨上（N3）等，肺切除術應慎重考慮。

5、簡述閉合性外傷致心臟破裂的臨床表現及治療原則

答： ①、外傷史；②、靜脈壓升高；③、心搏微弱、心音遙遠；④、動脈壓降

低；⑤緊急開胸手術。

6、張力性氣胸的發病機理：

答：裂傷的肺組織起活瓣作用，吸氣時肺口破敞開氣體由肺裂口進入胸膜腔，呼氣時肺破口活瓣關閉，氣體無法排除胸膜腔，往復呼吸傷側胸膜腔內空氣不斷增多，壓力不斷增高，使胸膜腔內壓力達到或超過大氣壓。稱為張力性氣胸。

7、開放性氣胸病理生理：

答：開放性氣胸對呼吸、循環有嚴重的影響，在吸氣時空氣從胸壁傷口進入胸腔，負壓消失傷側肺萎縮，并將縱隔推向健側使健側肺也受一定程度的壓痛，肺內氣體交換量大為減少，同時由于吸氣或呼氣時引起兩側胸腔壓力明顯差別，導致縱隔位置隨呼吸而左右擺動，縱隔擺動不僅障礙靜脈血回流入心，產生循環障礙引起缺氧，而且刺激肺門和縱隔的神經叢，加重、誘發休克。此外傷側肺完全萎陷，吸氣時健側肺膨脹，吸入的空氣不僅來自外界，也來自傷側。呼氣時健側的空氣不僅排出體外，亦排至傷側；因而健側肺吸入的氣體中混有含氧量很低而來自傷側肺的空氣，這種殘氣對流與時遞增可引起嚴重的缺氧。

8、簡述張力性氣胸的發病機理

答：①胸外傷后肺裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。②故吸氣時空氣可從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，不讓腔內空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內積氣不斷增多，③壓力不斷升高，達到或超過大氣壓, 壓迫傷側肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，④產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。⑤胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。

9、簡述開放性氣胸的病理生理

答：①傷側胸膜腔負壓消失, 傷側肺萎陷,縱隔移位,健肺受壓②呼吸氣時，縱隔撲動，影響靜脈血回心血量,產生循環障礙③殘氣對流,加重缺氧;

病理生理：開放性氣胸對呼吸、循環有嚴重的影響，在吸氣時空氣從胸壁傷口進入胸腔，負壓消失傷側肺萎縮，并將縱隔推向健側使健側肺也受一定程度的壓迫，肺內氣體交換量大為減少，同時由于吸氣或呼氣時引起兩側胸腔壓力明顯差別，導致縱隔位置隨呼吸而左右擺動，縱隔擺動不僅障礙靜脈血回流入心，產生循環障礙引起缺氧，而且刺激肺門和縱隔的神經叢，加重、誘發休克。此外傷側肺完全萎陷，吸氣時健側肺膨脹，吸入的空氣不僅來自外界，也來自傷側。呼氣時健側的空氣不僅排出體外，亦排至傷側；因而健側肺吸入的氣體中混有含氧量很低而來自傷側肺的空氣，這種殘氣對流與時遞增可引起嚴重的缺氧。

10、慢性膿胸病因：

答：1）急性膿胸沒有及時治療；2）急性膿胸治療不當；3）合并支氣管或食管胸膜瘺；4）或胸腔毗鄰有慢性感染病灶未徹底清除者；5）異物存留；6）特異性感染；

11、胸外傷需進行開胸探查的情況：

答：1）胸腔內（活動）持續性出血；2）心臟大血管損傷；3）氣管支氣管斷裂，4）食管破裂；5）胸腹聯合傷；6）胸腔內異物存留.12、胸腔鏡檢查診斷適應癥

? 1.原因不明的胸腔積液和包裹性胸腔積液的病因診斷，以確定是否為轉移性病變、間皮瘤、肺癌伴胸膜累及、結核病等。

? 2.胸膜腫塊。

? 3.彌漫性肺病變或周圍型局限性肺病變的病因診斷。結節病、肺纖維化、肺肉芽腫病等。

? 4氣胸和血胸。

? 5.膈肌病變（炎癥、腫瘤、損傷 等）。

? 6.縱隔腫塊。

? 7.心包疾病（炎癥、結核、腫瘤等）。

? 8.急性胸部創傷。

? 9.縱隔或胸骨旁乳內淋巴結活檢。

? 10激素受體測定（乳癌肺內轉移）。

? 11.胸膜形態學和支氣管胸膜瘺的檢查。

13、胸腔鏡檢查治療適應癥

? 1.粘連松解術。

? 2.胸膜固定術。

? 3.血胸治療。

? 4.結扎胸導管，治療乳糜胸。

? 5.胸交感神經切斷術。

? 6.胸迷走神經切斷術。

? 7.膿胸和肺切除術后空腔清創術。

? 8.支氣管胸膜瘺的治療。

? 9.肺孤立性腫塊切除術、肺大庖切除、肺楔形切除、肺葉切除術。? 10.清除胸腔內異物。

? 11.心包切開、心包開窗口、心包囊腫切除。

? 12.肺囊腫切除引流術。

14、胸腔鏡檢查的禁忌癥

? 1.臟壁層胸膜融合者，胸腔鏡無法插入胸膜腔。

? 2.廣泛的胸膜粘連、胸膜腔消失者。

? 3.凝血出血功能異常，有出血傾向。

? 4.嚴重的心臟病，無法糾正的心功能不全和心律失常，六月內的心肌梗塞者。

? 5.嚴重的肺功能不全伴呼吸困難不能平臥者。

? 6.嚴重的肺動脈高壓、肺動靜脈瘤或其他血管腫瘤。

? 7.肺包蟲囊腫病。

? 8.劇烈咳嗽或極度衰弱不能承受手術者。

? 9.急性胸膜腔感染為相對禁忌癥，感染控制后仍可行胸腔鏡檢查。

第四篇：建設高水平公安隊伍

建設高素質的公安隊伍

摘要：公安工作要和諧發展，必須有高素質的公安隊伍。作為構建和諧社會的建設者和保障者，公安隊伍建設必須體現和諧思想，適應構建和諧社會需要，這就更加迫切地要求我們建設一支有高素質的公安隊伍。人民警察隊伍是公務員隊伍整體的一部分，但又不同于一般的公務員。公安隊伍是一支紀律部隊，是武裝性質的治安行政力量和刑事執法力量，直接承擔著維護社會政治穩定和治安秩序穩定的責任。因此建設一支高素質的公安隊伍，對于依法治國建設社會主義法制國家，也具有特別重要的意義。

關鍵詞：高素質公安隊伍基層公安文化警民關系和諧社會

1人民警察應具備的素質

筆者認為，人民警察應具有的基本素質應當有以下四個方面的構成：一是堅定的政治素質；二是相應的人文素質；三是良好的職業道德素質；四是健康的身心素質。這其中，堅定的政治素質不僅是警察應具有的素質，更是所有公務員應當具有的基本素質。政治素質是其他所有的素質的基礎保證。有位基層民警曾打了個幽默的比方來形容政治素質的第一性：其他素質不行，頂多是個殘次品，次品至少還能用；而政治素質不過硬就是個危險品，危險品沒人敢用。此外，最近幾年中，人民警察隊伍的職業道德素質和身體素質都得到了相當的重視與加強。但是，作為人民警察應具有的基本素質之一的人文素質卻鮮被提及。但實際上，在社會主義和諧社會的建設過程中，隨著公民法制意識不斷增強，更多的警務工作需要摒棄以往的“行政指令”模式，代之以“以人為本”的執法理念，人民警察人文素養低下的現狀與高水平人文素質的矛盾日益尖銳。因此，筆者也想想借此文喚起公安部門領導對人民警察人文素提高的重視。本文也將主要從提高公安隊伍的人文素養方面對“如何建設一支高素質的公安隊伍”這一問題做自己的闡述。

2當下公安隊伍的狀況

我們先從個體——即公安基層民警的情況來做一“管中窺豹”

基層公安機關是整個公安工作的基礎和依托。民警素質的高低，直接影響到公安工作和公安隊伍建設的全局。要建設一支高素質的公安隊伍，首先要從提高每個民警的素質入手。那么目前，公安隊伍中基層民警的素質又如何呢？

目前全國公安隊伍從基層民警的學歷上看，文化層次還是較高的，其世界觀、人生觀、價值觀的形成有一個良好的條件基礎，再加上經常不斷地接受系統的教育，隊伍的素養從整體上是比較優秀的。但毋庸置疑，民警隊伍中還是有不少人由于缺乏學習教育，素質低下。具體表現在以下幾個方面：

2.1在工作上無所是是，舉止不雅，出口臟話連篇

工作上的不思進取廣泛存在于基層派出所民警和一些中高級領導干部中。他們認為，公務員是“鐵飯碗”，是“吃皇糧”的。這種安逸的工作環境和缺乏競爭的工作氛圍極易導致思維僵化，和當今“精兵簡政”的公安改革方向背道而馳，嚴重侵蝕了公安隊伍的活力。而基層民警舉止不雅更是直接損害了公安隊伍的形象。

2.2在同志間稱兄道弟甚至拉幫結派，搞小團體利益，鬧不團結

一些地區的科所隊為了完成指標不惜相互拆臺，互挖墻腳，大局觀念淡薄。值得注意的是，上級領導在指導工作時下達的指令性計劃是造成這一現象在一些地區愈演愈烈原因之一。早

些年在一些經濟欠發達省份，上級為了“創收”而下達給基層罰款的“指標”，在一定程度上引發了這種“幫派習氣”，在央視曝光后引起了軒然大波。這幾年雖然風頭有所減弱，但是這種思想的毒瘤依然存在，在短時間內是無法迅速消除其影響的。

2.3玩忽職守，缺乏責任心

一些民警常常只重視與自己有私人關系的人，如受親友委托的事，會特別用心去照顧；而面對陌生人則十分冷漠，有時即使對方面臨特別緊急的事，也擺出一副“事不關己，高高掛起”的姿態，不去關注群眾的利益和意愿。這種民警在與群眾溝通中的不良心態在“李思怡事件”中得到了極端的體現。

2004年8月19日，成都市新都區法院對原金堂縣公安局城郊派出所副所長王新和民警黃小兵公開宣判，以玩忽職守罪分別判處王新和黃小兵有期徒刑3年和兩年。這二人的“玩忽”，導致了一個三歲女孩被活活餓死——這就是震動全國的“李思怡事件”。成都市委政法委書記王體乾曾在批示中寫道：“一個無辜的小生命就活活餓死在我們這些‘冷血者’手中。”警察的行政不作為造成的極端后果便是一名幼女的死亡，在當時造成了極惡劣的影響。

民警的自私自利，缺乏責任心的心態使得其無法在群眾中構筑有效溝通的“橋梁”，也更不可能使群眾理解民警的工作。因此，關注群眾是民警開展公安群眾工作的心理起點，也是民警實踐“為人民服務”宗旨的心理動因。

2.4以管人者自居，高高在上，欺壓百姓，公仆意識薄弱

公安機關及其民警手中的權力是人民賦予的，理應對人民群眾懷有深厚的感情，做到全心全意為人民服務。但是，一些民警以管人者自居，傾聽群眾意見少，要求群眾做得多，“權為民所系、利為民所謀”、“人民公安為人民”等要求被束之高閣，“為誰執法、為誰服務”的問題沒有得到真正解決，人民公仆、勤務兵的意識日漸消退，對人民群眾缺乏深厚感情。更有少數公安民警的宗旨意識淡薄，傷害群眾感情、侵犯群眾利益的事件時有發生。從一定意義上講，這就是我們所欠群眾的“感情賬”、“經濟賬”、“法制賬”。

公安部部長孟建柱同志在河北調研中強調：“要著力研究人民群眾的新期待，不斷滿足人民群眾的新要求。”在當前群眾的切身利益發生巨大變化，群眾民主法制監督意識不斷增強的新形勢下，群眾對公安機關工作與執法的行為提出了新期待、新要求。改變這種計劃經濟體制下的官本位思想勢在必行！

2.5 刑訊逼供，辦人情案、關系案，警務不透明

制度和諧是和諧社會之本，當前執法制度的不和諧在個體民警上的體現便是刑訊逼供，辦人情案和關系案。這一方面是由于國家經濟發展水平、民主法治進程等因素的制約，與《人民警察法》相配套的健全完備的公安執法制度體系尚未完全建立，已有的法規之間相互矛盾的問題不同程度的存在；現有的執法制度在決策、執行、監督等環節還缺乏科學性、合理性、系統性，特別是監督機制尚未健全。另一方面，公安機關不注意傾聽群眾呼聲，不善于做群眾工作，特別是執法活動中最起碼的告知等程序沒有切實遵守，以至于警務公開有名無實，法律賦予公民的知情權、參與權、監督權沒有得到保障，為流言造謠的傳播留下了空間，并最終導致群眾對公安工作的失望，嚴重動搖了公安工作的根基。其集中體現便是現在的“躲貓貓”事件、杭州文二西路口的車禍的不當公開。這些事件的不當處理被網絡媒體炒作后擴大化，嚴重降低了公安機關在人民群眾中的形象，更是埋下了日后群體性事件的種子。3改變當前公安隊伍素質低下的迫切要求

由于受到低級庸俗文化的沖擊及影響，隊伍的整體戰斗力受到了削弱，人民警察的形象也受到了嚴重的損害。這些公安隊伍內部的不和諧現象形成和產生原因，固然有政治素養不高和業務素質不高的因素，但筆者認為，其根本原因在于長期忽視公安文化建設和由此產生的民警主觀上學習不認真，不注重自身修養。我們在隊伍建設上，歷來主張政治建警、從嚴治警，但如果不注意公安文化對隊伍建設所產生的重大影響，勢必也是事與愿違，欲速不達，這就是說必須兼以文化育警。眾所周知，在新時期新形勢下，公安工作所擔負任務是相當艱巨繁重的，基層公安民警整天忙于業務性工作，在他們的生活中除了工作之外，很少有閑暇的時間進行豐富多彩的文化娛樂生活。按照要求，基層派出所要有“五小”，即小食堂、小浴室、小閱覽室、小健身房、小娛樂室。可是由于經費短缺等原因，真正能夠達到要求的能有多少？就連幾千元錢的小閱覽室都沒有能力辦起來，根本無法滿足公安民警日益增長的精神文化生活需求。可以說，改變公安隊伍素質低下的現狀刻不容緩，而要提高整個公安隊伍的素質，勢必要首先加強基層公安文化建設。

4對于建設一支高素質人民公安隊伍的幾點建議

筆者剛才追本溯源，提出了要建設一支高素質人民公安隊伍，勢必先要加強基層先進公安文化建設的觀點。那么，如何在基層建設先進的公安文化，從而從根本上提高民警的人文素養呢？筆者提出了以下一系列的方法，希望能給當下的公安文化建設工作提供些有益的參考。

4.1堅持正確方向，推動政治文化建設，營造提高人民警察政治素質的良好環境和氛圍

“走什么路，舉什么旗” 是公安文化建設的路線問題。我認為公安文化的核心內容，就是“忠誠可靠、秉公執法、英勇善戰、紀律嚴明、無私奉獻”。掌握國家執法權的人民警察必須對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平思想高度信仰，對社會主義祖國真摯熱愛，對共產主義宏偉事業赤膽忠心，對黨的基本路線和正確方針、政策堅信不疑。只有加強理論學習，對社會發展規律有深刻認識，才能掌握客觀真理，才能看清人間正道，形成浩然正氣。我們要以科學發展觀為統領，堅持中國文化的前進方向，以與時俱進的精神，推動公安文化建設沿著正確軌道前進，從而樹立共同的理想信念，鑄造堅強的精神支柱。

4.2堅持長抓不懈，推進人文文化建設，把提高人民警察的人文素質作為增強公安隊伍執法管理能力的長期任務

基層民警要走出錯誤認識的束縛，不能單純認為建設公安文化，就是搞些文藝活動、搞搞吹拉彈唱，或者認為文化建設與公安工作、與業務沒有關系等等。要使整個公安系統清醒地認識到，加強公安文化建設是保證公安隊伍一往無前的源泉和動力。

為此，要借助開展公安“三基”建設的東風，結合實際，根據不同層次和不同特點，發現、培養、樹立典型，由淺入深、循序漸進、全面推進。并采取組織學習、研討會、培訓班、召開座談會等形式進行灌輸，以增強全警對公安文化建設的自覺性和責任感。開展“為什么要建設公安人文文化、如何建設公安人文文化和建設什么樣的公安人文文化”的大討論，通過開展討論，使大家形成共識，明確建設公安人文文化的方向，樹立新時期公安人文文化理念觀。還可采取寓教于樂等多種形式的文化活動。例如開展一些文學創作、音樂、新聞、書法、美術攝影等活動，營造警營積極健康、奮發向上的濃烈的文化氣息和氛圍。與此同時，加大對公安文化建設的投入，使之在物質條件建設上得到保障，并使之相互促進、相互作用。

4.3堅持強化培訓，不斷提高公安隊伍的業務素質

科學文化水平是提高工作能力和業務技能的基礎，特別是科學技術的發展使得犯罪智能化，應用現代科學技術和知識來應對各種犯罪行為，已經是迫在眉睫。嚴峻的犯罪形勢更加迫切地要求民警更新知識庫，拓寬知識面，加強理論研究和探討，增長業務知識才干，使自己在工作中充滿活力。新形勢的發展要求我們必須提高辦案民警的業務素質。其中，最主要是掌握以下七種過硬本領：一是現場勘查定向的本領；二是調查取證的本領；三是組織協調的本領；四是熟悉政策、法律、法規和博學、識記的本領；五是掌握犯罪手法的變化，對案件特點相同的果斷進行并案的本領；六是善于思維的本領；七是駕馭文字的本領。

4.5堅持體能鍛煉，不斷提高公安隊伍健康的身心素質

具有健康的身心素質和合格的體能是做好警務工作的前提。只有具有了健康的身體、充

沛的精力、敏捷的思維、良好的記憶，才能適應現代社會高效率，快節奏的工作環境。這就要求我們要積極鍛煉，強化實戰技能，儲備充沛體能。此外，積極的鍛煉還有助于在突發事件中保全自身，減少不必要的傷亡。這一點在“楊佳事件”中表現的尤為突出，希望能引起廣大公安一線民警的高度重視。

5結語

要建設一支高素質人民公安隊伍，就必須建設先進的公安文化。建設先進的公安文化既是凝聚警心的重要途徑，又是建立良性互動警民關系的重要媒介。全國“二十公”提出“要大力加強公安文化建設，活躍警營生活，陶冶民警情操”。這要求我們要高舉“文化育警”的旗幟，在開展公安隊伍政風行風活動中，推動基層公安文化建設，從而提高公安隊伍的整體素質，增強隊伍整體戰斗力，更好地為人民服務，從而給構建和諧社會提供高素質警力保障。

參考文獻

[1]蘇安忠 《試論加強基層公安文化建設》法律圖書館網，（2007-1-4)

[2]劉伯祥 《公安工作與和諧社會》群眾出版社，2006年

[3]楊居漢 《一得集——公安工作的探索與實踐》 中國人民公安大學出版社，2004年

[4]鄭江濤 《新時期公安群眾工作指南》中國人民公安大學出版社，2008年

第五篇：醫院數字化醫院建設中期實施報告

醫院數字化醫院建設中期實施報告

一、數字化醫院信息系統布置前實施情況

醫院信息系統作為三級甲等醫院評審的重點標準之一，自去年3月院辦公會提出打造數字化醫院平臺以來，醫院各級領導一直將此項工作作為重點來抓。通過一系列的前期準備，醫院于2013年5月邀請國內知名HIS廠商到醫院演示產品功能；6月底根據國內四家知名HIS廠商在院內演示評估結果，形成了醫院信息系統的功能性需求報告；7月18日醫院以“三重一大”請示上報市衛生局；7月29日取得市衛生局“關于XX醫院實施數字化醫院建設項目‘三重一大’”的正式批復；8月10日通過市衛生局，市財政局的采購審核；9月25日完成招標采購工作；10月23日與重慶中聯公司簽訂實施合同；10月28號中聯公司工程師入場實施；12月26日完成全院臨床、藥劑、醫技人員的培訓；2014年1月1日正式啟用：門診（住院）掛號、收費、藥房、醫生工作站、電子病歷等系統，基本實現新老系統的切換。

二、數字化醫院信息系統建設實施情況

1、投入運行的軟件功能模塊

截止2014年4月14日，軟件功能模塊投入運行的有：門急診掛號系統；門急診收費系統；門診中西藥房管理系統；住院病人入出轉管理系統；住院費用管理系統；住院藥房管理系統；病案管理系統；取藥排隊叫號系統；門急診醫生工作站；門急診電子病歷系統；住院醫生工作站；病區護士工作站；住院電子病歷系統；抗菌藥物分級管理系統；臨床路徑管理系統；超聲信息系統；檢驗信息系統；醫技執行管理系統；財務監控系統；經濟核算系統；藥庫管理與藥品會計系統；設備管理系統；衛生材料管理系統；綜合查詢與統計報表；醫保/農合接口；自定義報表系統等。

2、運行情況--重點模塊評估

2.1、門診、住院醫生工作站

醫生工作站主要由兩部分組成；開醫囑和電子病歷。其功能在于實現病歷的電子化。醫生已熟練掌握醫囑下達和病歷書寫的操作技能，對于軟件的界面、工具、標識符號等設計模式有良好把握，完全適應醫院當前制定的業務流程。但是，在細節操作上尚存在一些小問題，例如：（1）、同一組藥品的一并給藥，有時忘記一并給藥操作或者增補治療藥品，只在醫生囑托中加以說明，而不會作廢錯誤醫囑下達正確、規范的醫囑，一定程度上影響到電子病歷的質量；（2）、下達醫囑方面，為了增加醫生的工作效率而設計的成套方案功能應用不理想，初期使用中過程中，因我院醫生計算機基礎參差不齊，而在同一個環境下培訓導致對軟件操作的把握程度亦不一樣，在使用成套方案的過程中造成了部分垃圾數據，大部分醫生不會使用成套方案的覆蓋功能來處理并修正這些數據，一定程度上增加了服務器數據冗余及工作負載；（3）、電子病歷書寫的三大高效方法：復制粘貼、詞句示范、范文導入，復制粘貼功能還有少部分醫生未熟練掌握，而詞句示范功能基本沒人使用，范文導入功能同醫囑成套方案，不會使用覆蓋功能，依然留有垃圾數據；

建議：需要加強對系統完善性培訓的科室請盡快與系統工程師聯系；科室應加強對新員工及老同志的幫，帶，教。

2.2、護士工作站

經過幾個月的臨床應用各科護理人員大多能熟練軟件操作技能，已能適應醫院業務流程，對于護理文檔的書寫、打印，醫囑的核對、執行，三測單、護理記錄單的管理，費用系統的查詢等都有較好把握。

不足之處：大部分護理人員明白工作過程中的正向操作流程，從入科到出院，但是對于業務的逆向操作流程，從出院到入科把握不足，更重要的是病人在科內的就診流程外還有與收費室的配合不足，表現在：病人辦理入院再入科，有極少患者需撤銷入院時，科室須先撤銷入科這一工作執行不太理想；另外，病人在科室辦理出院后，還須到收費室辦理結賬，患者到達收費室結賬時，出現病人尚未辦理出院提示頻率較高。

建議：護理人員在病人需要換床、轉科、轉病區、出院之前必須將需要整改的護理記錄單、三測單等護理文件整改完成后再進行操作。需要加強護理人員對系統完善性培訓的科室請盡快與系統工程師聯系；科室應加強對新員工的幫，帶，教。

2.3、臨床路徑管理系統

截止當前，臨床路徑病例出徑率不到5%，與其他醫院做數據比較，可判定應用效果不理想。培訓階段因培訓環境及人力資源等諸多客觀因素的限制，覆蓋面不廣，每個臨床科室只有一醫一護參與；

應用階段因部分人員對臨床路徑的認識及把握不足（有幾例病例不符合導入路徑的原因定義為超過標準住院日，因此可判定使用人員對臨床路徑的認識不足），以及培訓階段的局限性等因素造成效果不理想。

2.3.1、推行臨床路徑的建議

推行臨床路徑一般要經歷準備階段、制定路徑、實施路徑、改進路徑、監測及評價五個階段，后四個階段根據pDCA原理循環往復，不斷改進，逐步使臨床路徑的內容更全面，項目更合理，更符合臨床科室的工作和成本實際。

建議：①由醫務科加強督導：建立三級醫療控制體系負責開展單病種質量及臨床路徑工作，并負責該工作的管理、督導；②質量控制，評估改進：明確進入路徑病歷的選擇要求，記錄應用過程與變異分析數據，確定并跟蹤單病種質量控制指標，制定單病種質量控制措施；③增強臨床科室對單病種質量管理控制工作的重視程度，要求細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療后要對病例進行登記，填寫單病種質量控制統計表，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證單病種質量及臨床路徑管理工作順利開展。需要加強臨床路徑編寫應用的科室請盡快與系統工程師聯系學習。

2.4、病案管理系統

存在的問題：當前各臨床科室提交病案時間相對緩慢，直接影響了病案管理部門對電子病案的審核工作，間接影響到醫院與病案監管部門間的數據對接工作。

建議：科室當天病歷及時完成并打印簽字，做到患者出院與病案提交同步，病案管理部門及時審核電子病案，存在丙級病案需及時修正并存檔，完善醫院月報、季報等數據上報工作，為醫院等級評審奠定良好基礎。

2.5、LIS，pACS系統

醫技輔助系統實施，從管理角度上打破了傳統的數據分散模式，實現了統一的數據化采集、存儲、查詢、統計分析。當前，本院實驗室信息管理系統、影像歸檔和通信系統，均已進入實施階段，LIS系統因血常規儀器不符合其他儀器的數據通信模式，尚在研發討論中，其它儀器已接入醫院網絡；pACS系統的超聲內窺系統已投入使用，放射影像信息系統已經做好大部分準備工作，即將投入使用，很快可以實現臨床與醫技數據共享，及時查閱并打印檢驗、檢查報告模式。

2.6、藥品管理系統

藥品管理系統主要包括藥房管理系統、門診藥房（處方發藥）管理系統、住院藥房管理系統。完成醫院內所有藥品的申領、配藥、發藥、退藥，以及藥房工作量統計、盤點等業務。

存在問題：特別是在住院藥房，操作人員偶爾會將臨床科室護理人員沒來藥房領藥的情況誤操作為發藥，導致在護理人員來領藥時藥房無對應數據發藥。門診、住院發藥混淆，出現大面積的住院病人發藥號為0。

建議：藥房操作人員必須嚴格遵守藥品領用規范，只有相關科室護理人員到藥房領藥才執行發藥。需要加強操作人員對藥品管理系統完善性培訓的人員請盡快與系統工程師聯系；藥劑科應加強對新員工的幫，帶，教。

3、未建設功能模塊及計劃

辦公自動化（OA）系統、感染管理系統、后勤物資管理系統、體檢管理系統、病人自助服務系統、合理用藥監測系統及處方點評、電話（12580），網絡預約掛號。

3.1、辦公自動化系統

該系統是當前未實施系統中覆蓋面相對較大的功能模塊，信息科的服務器環境已經搭建完成，考慮當前其他剩余子系統的落實情況，而覆蓋面又相對較大，時間暫定于時間2014年5月7日開始。

3.2、感染管理系統

主要涉及感染病人資料、疾病診斷、感染情況、易感因素、細菌培養等內容的錄入、查詢，以及各類醫院感染統計報表；可從醫院信息系統導入或手工錄入病人基本資料及感染相關信息。鑒于該系統在醫院業務范圍內覆蓋面較廣，需感染管理科根據醫院的業務需求盡快聯系工程師做中聯感染管理系統。時間2014年4月30日前。

3.3、后勤物資管理系統

該系統已調試完成，但由于現物資管理部門當前沒有辦公室，倉庫，辦公區無網絡，所以暫時無條件部署。

3.4、病人自助服務系統、體檢管理系統

病人自助服務系統、體檢管理系統與LIS及pACS系統聯系緊密，在LIS及pACS未完善的前提下實施，雖可實現電子化及數據統一管理，但是一定程度上增加工作人員的工作量，所以待LIS及pACS完善后醫院將聯系對應職能部門完善并實施，時間預定于2014年4月30日開始。

3.5、合理用藥監測系統及處方點評

該系統已做好全部準備工作，服務器環境已安裝完畢，請藥劑科負責處方點評人員于2014年4月23日前聯系工程師安排工作細則。

3.6、電話（12580）/網絡預約掛號

電話（12580）/網絡預約掛號，我們將改變傳統的掛號方式，現新的預約掛號系統將與第三方電信運營商合作，實現電話預約自助掛號及票據打印。請醫務科于2014年4月30日前收集科室及門診醫生個人信息，照片。

三、數字化醫院信息系統建設的持續性發展

數字化醫院建設項目（一期）原計劃四個月內完工，然因項目實施中不可預見因素的影響，余下系統的部署預計在6月前全部完成；屆時醫院信息管理科，系統實施工程師，將轉入新系統的完善更新及可持續性改進階段。

根據我院近幾個月數字化醫院平臺的使用情況來看，我們必須清醒地認識到數字化醫院平臺建設是醫院長期性、全院性的日常工作，醫院的每一個職工是數字化醫院平臺的主體，而軟件實施公司只是一個支撐輔助，是不可能代替醫院騎馬牽繩的。我們必須要在現有的系統基礎上進行再次挖掘，整合“以病人為中心”、“以醫療服務為內容”、“以管理為抓手”的理念以實際工作業務需求提出持續性改進方案，突出信息化高效整合優勢，為病人提供高品質人力資源、技術資源、管理資源的醫療服務，使醫院綜合服務能力起到由量變到質變的作用。

因此，我們必須要加強自身業務修養，提高信息化的處理能力，根據醫院業務發展需要促使醫院數據化平臺不斷改進。就像老師一樣，只能教學生理論知識、考試方法技巧、應變措施等，而不能代替學生考試，更不能保證學生考試得高分，能否取得好成績最終還是靠自己的學用結合，以用促學，以學促改。

信息管理科

二〇一四年四月十五日