第一篇：胸外科進修總結

胸外科進修總結

為了提高診療水平，學習更先進的醫學知識，經我院與xx醫院取得同意后，我于2015年03月09日至2015年09月08日來到xx醫院進修。一如既往，我遵守醫院各項規章制度，尊敬老師，關愛患者。在這半年的進修生活里，我有很多的感想和收獲，在“以病人為中心”全面的、深入的臨床工作感觸很深：

1、胸外科各位醫生嚴謹的工作態度和濃厚的學習氛圍，在工作上要求“嚴謹、求精、勤奮、奉獻”的作風，全新的學習方法，不僅讓我開闊了視野，增長了見識，也深刻感受到醫療技術水平與我們縣級醫院的差距；迫使我們有著不斷提高以及進步的動力；

2、深刻感受“以人為本”提倡人文關懷的治病理念，規范化的管理及醫療護理、規范化的工作流程，嚴格遵守規章制度，杜絕差錯事故；

3、強化醫德醫風建設，構建和諧醫患關系；

4、各位醫護人員謙虛好學，良性競爭。他們競爭激烈工作壓力大，所以學習的氣氛也很濃厚，全院的講課幾乎每周都有，內容不限，對于講課者是一種提高，聽課者是一種幫助，是集體進步的一種好方法。

5、查房制度、疑難病例、重大手術討論制度的落實和完善。在堅持主管醫生每天查房的基礎上實行每周一次專家大查房，每周一次教學查房，分析病情，制定治療方案，檢查病例書寫是否及時、規范；對疑難病例有多位專家會診或集體討論。

在這半年學習和實踐中，在上級醫師精心的指導下，我積累了大量的診治經驗，使我的專業理論和診療水平得到很大提高，尤其是手術操作技巧方面獲益頗多。

這期間我認真按計劃完成各個科目的學習，參加科室值班和所管床位的病例書寫、診療，參與??

我積極關注學科前沿，并多次參加學術會議，如云南胸科肺部腫瘤腔鏡手術學習研討班、云南省食管外科論壇會議、云南省胸腔鏡研討班等。在半年中，我大量閱讀了本專業的學術專著及相關文獻資料，緊跟國內外醫學進展。

從對胸外科技術知之甚少到掌握常見病的診療知識，從對胸腔鏡手術零接觸到能完成簡單普胸外科全腔鏡手術，我感覺診療技術正在一步一步向前邁進，確實獲益匪淺。現在對肺葉切除及區域淋巴結清掃、胸腔鏡肺葉切除術、食管癌手術、縱膈鏡活檢及縱膈腫瘤診治等有了更加系統而深刻的認識。另外我還學習了電子纖維支氣管鏡的簡單操作。進修生活是充實而愉快的，伴隨著許多新的體驗以及收獲，給我的進修生活增加了豐富的內容。回首這段時光，審視自身的改變，在xx醫院的日子，我的專業知識得到了鞏固和增長，學會了很多先進的技術和方法；但是對我來說，最重要的收獲還是觀念上的改變。我現在為自己的付出和收獲感到快樂。我決心要把學到的知識和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動同事們，使我院的胸外科工作更上新臺階。

轉眼半年的進修生活即將結束，經過這半年的學習，理論知識和診治水平有了很大的提高。但也應該清醒的認識到自己工作經驗尚淺，群眾醫療需求越來越高，唯有今后保持積極探索的學習態度，勇于實踐、勤于總結，才能更好的為當地群眾提供優質的醫療服務，縮小與大城市之間的醫療水平差距。

擬開展業務及對我科室現狀提出一點建議： 根據進修后總結并結合本科室的現狀提出以下建議:

1、加強團隊合作精神：胸外科不是一個人所能完成，是一個高度團結的集體團隊，需要各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫院各科室間的協作也很重要，如影像科、超聲診斷科、心內科、呼吸科、手術室、病理科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。為了構建和諧團隊，醫院的進一步發展，建議我院組建胸外科，由德高望重的、經驗豐富的高年資醫師擔任科主任，每周召開討論疑難病例及學習胸外科最新進展。另外建議醫院加大對影像科、病理科的人員培養及儀器購買，特別是病理科，應外派專人進修學習術中冰凍，將我院術中冰凍水平進一步提高，這樣才能更好的指導我科開展手術。

2、科室建設和人才的培養：由于我院胸外科專業是一個新型的學科，胸外科尚未單獨開科，人員較少，萬事開頭難，現在肖青海科主任為首的團隊是一個和諧的團隊，這樣就需要進一步加強科室的建設。我希望能聘請省內著名的胸外科專家幫助指導開展胸外科工作。人員培養方面，我建議積極引進高學歷胸外專業人才，肯為xx人民做貢獻的醫學類學生，定期把有胸外基礎的年輕醫生派出去學習胸外手術。也可以讓有能力的年輕醫生出國學習。構建一個立體式的培養模式，加強梯度建設。

3、加強科內業務學習：不會手術的醫生不是一名外科醫生，但是不知道理論的醫生不能稱其為醫生。一個新興的學科，需要不斷的充實先進的理論知識。我建議我們科室成立完備的科研教學體系，由有能力的醫師擔任科研、教學秘書，專門負責科室的科研與教學工作。每周召開一次一周讀書報告會與科研進度會。

4、隨訪工作：胸外科專業是三級學科，基礎要求非常高，基礎打好了，才能走的更遠，所以建議一開始就建立完善的隨訪制度，這樣不僅有利于我們的業務的開展、論文的發表，而且有利于我們科室的宣傳，醫院的發展。我建議設立專門的門診專家，即成立“醫--患愛心會”。幫助指導病人出院后用藥，電話隨訪，門診就診，做到一次手術，終身服務的理念。

5、儀器設備：我進修期間發現，xx醫院先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規范的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的療效。但是隨著病員的增加，設備需要不斷的更新，我建議需要逐漸購置的設備有：胸腔鏡，自體血液回收儀，電子纖維支氣管鏡，食道超聲，縱膈鏡，胸外科微創手術器械等。

6、擬開展新手術、新業務：繼續鞏固已有的成果，輔助肖青海科主任繼續積極開展胸外手術，嚴格把握手術適應癥與術后圍手術期處理，逐步獨立完成胸腔鏡下肺大泡切除、肺部包塊楔形切除、肺葉切除，肺癌根治等手術。聯系xx醫院知名胸外科醫生協助開展食管癌等復雜手術。

但是由于時間較短，要學的知識太多，以前在我院見到的病種較少，所以感覺收獲還沒有預計的大，感到還有更多需要掌握的還沒掌握，回來后要不斷鞏固收獲的知識，努力學習使自己有更大的提高。通過這次進修學習使自己在胸外科疾病的理論知識、診斷治療及手術技巧上均有了明顯提高，更重要的是視野的開拓，思維的拓寬，理念的轉變是我最大的收獲。

第二篇：胸外科總結

胸外手札鉆石版（3#216.219）

名解：

1、創傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害。

2、連枷胸flail chest：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完全肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外凸。

3、局限性氣腫：當胸膜腔因炎癥、手術等原因發生粘連，胸腔積氣則會局限于某些區域，出現局限性氣腫。

4、胸部吸吮傷口sucking wound：對于開放性氣胸患者，傷側胸壁可見伴有氣體進出胸腔發生吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。

5、凝固性血胸coagulating hemothorax：當胸腔內迅速積聚大量血液，超過肺，心包和膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內積血發生凝固，形成凝固性血胸，凝血塊機化后形成纖維板，限制肺與胸廓的活動，損害呼吸功能。

6.感染性血胸infective hemothorax 血液是良好的培養基，經傷口或肺破裂口侵入的細菌，會在積血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最終導致膿血胸pyohemothorax 7.進行性血胸progressive hemothorax：持續大量出血所致胸膜腔積血。

8.遲發性血胸delayed hemothorax：少數傷員因肋骨斷端活動刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發生延遲出現的胸腔內積血。

9、全膿胸：大量膿性滲出液布滿全胸膜腔時，稱為全膿胸。

10、胸廓形成術：目前是去除胸廓局部的堅硬組織，使胸壁內陷，以消滅兩層胸膜間的死腔。這種手術不僅要切除覆蓋在膿腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纖維板，但需保留肋間神經血管，肋間肌和肋間骨膜。

11、Pancoast腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨，鎖骨下動脈和靜脈，臂叢神經，頸交感神經等，產生劇烈胸肩痛，上肢靜脈怒張，水腫，臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球凹陷，面部無汗等頸交感神經綜合癥（Hornei綜合癥）。

12、內臟器官縱膈：前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內臟器官縱膈。

13、體外循環CPB：是將回心的上下腔或右心房的靜脈血引出體外，經人工肺進行氧合和排除二氧化碳（氣體交換），再經人工心泵入人體動脈的血液循環。在體外循環下，可停止病人呼吸阻斷或不阻斷心臟血流，切開心臟進行心內直視手術。

14、艾森曼格綜合癥Eisenmenger：肺循環阻力的進行性增高，當肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時，呈現雙向或右向左分流，病人出現發紺，最終導致右心衰竭而死亡。

15、差異性青紫：肺動脈壓升高時，產生右向左分流，出現下半身青紫，即為差異性青紫。

16、第三心室：隔膜性狹窄在右心室漏斗部下方形成環狀纖維性隔膜，將右心室分隔成兩個大小不等的心室腔，其上方擴大的薄壁心室稱為第三心室。

17、二尖瓣面容：二尖瓣狹窄病人體格檢查常可見顴部潮紅，口唇輕度發紺，即為所謂二尖瓣面容。

18、法洛四聯癥：是右室漏斗部或圓錐發育不全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括解剖畸形、肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大。

19、激光心肌打孔血運重建術：應用激光在左心室外膜向心腔內打孔，在心肌上建立新的血運，稱為激光心肌打孔血運重建術。20、Bentall手術：冠狀動脈口移植術。問答： 1.肋骨骨折的治療原則：鎮痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并發癥。

2、閉式胸腔引流術適應證：

（1）中大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；（2）胸腔穿刺術治療下肺無法復張者；

（3）需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；（4）拔出胸腔引流管后氣胸或血胸復發者；（5）剖胸手術。

3、胸部損傷急診開胸探查的手術指證：（1）胸膜腔內進行性出血；（2）心臟大血管損傷；

（3）嚴重肺裂傷或氣管支氣管損傷；（4）食管破裂；（5）胸肌損傷；（6）胸壁大塊缺損；

（7）胸內存留較大的異物。

4.閉式胸腔引流術的方法：根據臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙，血胸在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙。取半臥位，消毒后在胸壁全層作局部浸潤麻醉，切開皮膚，鈍性分離肌層，經肋骨上緣置入帶側孔的胸腔引流管。

5、三種氣胸比較：

（1）鑒別點：閉合性/開放性/張力性；

（2）氣體來源：經肺漏氣/經胸壁、肺/經支氣管、肺；

（3）破口狀態：肺塌瘺閉漏氣停止/瘺口持續開放、氣體自由交通/破口形成活瓣、漏氣只進不出；

（4）胸內壓力：負壓減弱/負壓消失/負壓逆轉為正壓；（5）肺部塌陷：部分塌陷/完全萎縮/完全壓閉；

（6）繼發病：器官偏移/縱膈擺動、殘氣對流/心肺受壓、心跳驟停；（7）癥狀特點：輕度或無/呼吸困難、吸吮音/憋氣胸脹、皮下氣腫；（8）處理要點：胸穿抽氣/堵抽引流、清創修補/緊急減壓、引流、手術。

6.提示存在進行性血胸的征象：

（1）持續脈搏加快、血壓降低，或雖經補充血容量血壓仍不穩定。（2）閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續3小時；

（3）血紅蛋白量、紅細胞計數和紅細胞比容進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白和紅細胞計數與周圍血相接近。

7.具備以下情況考慮感染性血胸：（1）有畏寒、高熱等感染的全身表現

（2）抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現混濁或絮狀物提示感染

（3）胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數比例應與周圍血相似，即500：1，感染時白細胞計數明顯增加，比例達100：1（4）積血涂片和細菌培養發現致病菌

8.當閉式胸腔引流量減少，而體格檢查和放射學檢查發現血胸持續存在的證據，應考慮凝固性血胸。9.急診室開胸探查手術指證：（1）穿透性胸傷重癥休克者

（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心肌壓塞。10.致病菌進入胸膜腔的途徑：

（1）肺部化膿感染，特別是靠近胸膜的病變，直接擴散到胸膜腔。因支氣管肺炎常為雙肺分布，故可發生雙側膿胸；

（2）胸部開放傷、肺損傷、氣管及食管傷

（3）鄰近感染灶擴散，如縱膈感染、膈下膿腫、化膿性心包炎等（4）敗血癥或膿毒血癥病人，細菌經血循環到達胸膜腔

（5）胸腔手術污染，術后發生血胸感染、支氣管胸膜瘺、食管吻合口瘺等

（6）其它，如自發性氣胸閉式引流或反復穿刺，縱膈畸胎瘤激發感染、破裂等。、破裂等。11.急性膿腫的治療原則：（1）控制感染

（2）積極排盡胸膜腔積膿

（3）盡快促使肺膨脹及支持治療 12慢性膿腫的治療原則：

（1）改善營養，提高機體抵抗力

（2）去除造成慢性膿腫的病因，清除感染，閉合膿腔（3）盡可能保存和恢復肺功能 13.慢性膿腫病因;(1)急診膿胸就診過遲，未及時治療，逐漸進入慢性期（2）急性膿胸處理不當，如引流太遲，引流管拔出過早，引流管過細，引流位置不當或插入太深，致排膿不暢（3）膿腔內有異物存留，如彈片、死骨、棉球、引流管殘端等（4）合并支氣管或食管瘺而未及時處理，或胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶，反復傳入感染致膿腔不能閉合（5）有特殊病原菌存在，如結核菌、放線菌等。

14、肺癌診斷方法：

（1）X線、CT：①、中央型肺癌：a肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，分葉；b單側性肺門腫塊；c肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型征象；f間接征象：肺不張，阻塞性肺氣腫。②、周圍型肺癌：早期：局限性小斑片狀陰影：腫塊增大呈圓形或類圓形，邊緣呈分葉狀，有切跡或毛刺，癌性空洞。

（2）痰細胞學檢查，準確率為85%以上；

（3）支氣管檢查，對中央型肺癌診斷的陽性率較高；

（4）縱膈鏡檢查，可直接觀察氣管前隆凸下以及兩側支氣管區淋巴結情況；（5）正電子發射斷層掃描（PET）；

（6）經胸壁穿刺活組織檢查，對周圍型肺癌陽性率較高；（7）轉移病灶活組織檢查；（8）胸水檢查；（9）剖胸檢查；（10）MRI；

（11）放射性核素掃描。

15.肺癌晚期癥狀：

（1）壓迫或侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹

（2）壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹、聲音嘶啞（3）壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高

（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性、大量積液，可以引起氣促；有時腫瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續性劇烈胸痛

（5）腫瘤侵入縱膈，壓迫食管，可以引起吞咽困難

（6）上葉頂肺癌，也稱Pancoast腫瘤可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經、頸交感神經等，產生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合癥（Honer綜合征）16.肺癌手術禁忌證：

（1）遠處轉移，如腦、骨、肝等器官轉移

（2）心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人（3）廣泛肺門、縱膈淋巴結轉移，無法清除者（4）嚴重侵犯周圍器官及組織，估計切除困難者

（5）胸外淋巴結轉移，如鎖骨上淋巴結（N3）轉移等，是否行肺切除，應慎重考慮 17食管三個狹窄、四個分段：

狹窄：咽部：食管與左支氣管交叉處；膈肌食管裂孔處

四段：從食管入口至胸骨切跡為頸段；胸骨切跡至氣管分叉為上胸段；氣管分叉至賁門入口等分為二，分別為中胸段和下胸段。

18、食管癌病理形成分型：

（1）髓質型：管壁明顯增厚并向腔內外擴張，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多累及食管周徑的全部或絕大部分。切面呈灰白色，為均質致密的實體腫塊。

（2）蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內呈蘑菇樣凸起，隆起的邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。

（3）瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。

（4）縮窄型（即硬化型）：瘤體形成明顯的環形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現梗阻。

19、食管癌吞鋇X線表現： 早期可見：（1）食管粘膜皺襞紊亂，粗糙或有中斷現象（2）小的充盈缺損（3）局限性管壁僵硬，蠕動中斷（4）小龕影。

中晚期：有明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄上方口腔側食管有不同程度的擴張。

20.食管癌臨床病理分期：

早期：0期——病變長度 不定，病變范圍 限于粘膜層，轉移情況 無

I期——病變長度<3com，只侵及粘膜下層，無 中期：II期——病變長度3-5com，只侵及部分肌層，無

III期——病變長度>5com，侵及肌層全層或有外侵，有局部淋巴結轉移

晚期：IV期——病變長度>5com，有明顯外侵，有遠處淋巴結轉移或有其他器官轉移 21.食管癌的轉移途徑： ①食管壁內擴散：食管粘膜及粘膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細胞可沿淋巴管向上下擴散。

②直接擴散：腫瘤直接向四周擴散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組織和器官。

③淋巴轉移：是食管癌最主要的轉移途徑。上端食管癌轉移至鎖骨上及淋巴結，中下段則多轉移至器官旁，賁門及胃左動脈旁淋巴結。但各段均可向上端或下端轉移。④血運轉移：較少見，主要向肺，肝，腎，肋骨，脊柱等轉移。22.食管癌的手術適征：

全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術；無遠處轉移；局部病變估計有可能切除,無頑固胸背疼痛；無聲嘶及刺激性咳嗽。

23、縱膈臨床解剖分區：

縱膈是位于兩側胸膜腔之間的組織結構與器官的總稱。簡單的分區法是將胸骨角與第4,5胸椎間隙連一直線，把縱膈分為上下兩部。目前多采用縱膈三區分法：即氣管，心包前方至胸骨的間隙為前縱膈，氣管心包后的部分（包括食管及脊柱旁）為后縱膈，前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內臟器官縱膈。24.CPB（體外循環）的組成：

（1）血泵（2）氧合器（3）變溫器（4）微栓過濾器（5）血液濃縮器 25.動脈導管未閉的病理生理： 出生后主動脈壓力升高，肺動脈阻力下降，無論收縮期或舒張期，主動脈壓力均超過肺動脈，主動脈血經動脈導管持續流向肺動脈，形成左向右分流。分流量大小取決于主動脈和肺動脈之間的壓力階差和導管的粗細。可達左心排血量的20%~70%。左房回心血量增加，左心容量負荷加重，導致左心肥大，甚至左心衰竭。由于肺血量增加，肺循環壓力升高，右心負擔加重，至右心肥大。肺小動脈長期承受大量主動脈血流而引起痙攣性收縮和繼發性管壁增厚，肺循環阻力逐漸增高。當肺動脈壓力等于主動脈舒張壓時，僅收縮期存在分流；當其壓力接近或超過主動脈壓力，呈雙向或逆向分流，臨床上出現發紺，形成艾森曼格（Eisenmenger）綜合征，終至右心衰竭而死亡。

26.動脈導管未閉手術治療的并發癥：

（1）左喉返神經損傷(2)導管再通2~3%（3）術后高血壓（4）術中及術后大出血

27、PDA手術方法：

動脈導管未閉的手術方法可分為四種類型：

（1）結扎或鉗閉術：左側標準剖胸切口，當動脈導管未閉合并其他先天性心血管畸形需體外循環心內直視手術時，如動脈導管部粗，肺動脈壓力不高，可經胸骨正中切口解剖胸動脈分叉處心包折返，先游離和結扎動脈導管，再心內直視矯治其他畸形。

（2）切斷縫合術：此法適應于導管粗大，損傷出血或感染后不宜結扎或鉗閉的病例。（3）內口縫合法：此法適應于粗短，壁脆或瘤樣改變的動脈導管，伴有肺動脈高壓，感染性心內膜炎結扎后再通病例，合并需要體外循環心內直視矯正的其他心血管疾病。

（4）導管封堵術：經皮穿刺股靜脈和股動脈，置入右心和左心導管，此法創傷小，用于適宜封堵的選擇性病例。

28、室間隔缺損分型：

根據缺損解剖位置不同，分為膜部缺損，漏斗部缺損和肌部缺損三大類型及若干亞型，其中膜部缺損最常見，其次為漏斗部缺損，肌部缺損較少見。

29、主動脈縮窄手術指證：

上下肢動脈收縮壓差＞50mmHg，主動脈縮窄處管徑＜50%正常段主動脈內徑，即具備手術指證。一般認為適合的擇期手術年齡為4-8歲，不易出現生長發育后吻合口再狹窄。嬰幼兒單純主動脈狹窄者，若上肢收縮壓＞150mmHg，應及時手術。嬰幼兒出現心力衰竭反復或難以完全控制，應盡早手術。主動脈狹窄合并大型室間隔缺損的新生兒，應先矯治主動脈狹窄，同時行肺動脈狹窄術，延緩肺血管梗阻性病變，二期修復室間隔缺損。嬰幼兒合并大型室間隔缺損伴心力衰竭者，也可同時解除主動脈縮窄，修復室間隔缺損。30.二尖瓣狹窄的病理類型：

（1）隔膜型：纖維增厚和粘連主要位于瓣膜交界和邊緣，瓣葉活動限制少（2）隔膜漏斗型：瓣膜廣泛受累，腱索粘連，瓣葉活動受到限制

（3）漏斗型：瓣膜明顯纖維化、增厚、鈣化，腱索、乳頭肌融合和攣縮，瓣膜活動嚴重受限，呈漏斗狀。

31、二尖瓣狹窄病理生理：

（1）左房室跨瓣壓差和左房壓力改變：正常成人二尖瓣口面積4-5cm2，舒張期房室間屋跨瓣壓差；瓣口縮小至大約1.5cm2時為輕度狹窄，跨瓣壓差產生，左房壓輕度增加；瓣口縮小至1cm2時為重度狹窄，跨瓣壓差及左房壓明顯升高。

（2）左房壓升高對肺循環的影響：①左房壓升高→靜脈壓升高→肺毛細血管壓升高→肺淤血→呼吸困難②肺動脈高壓形成（左房壓升高被動后向傳遞，肺小動脈收縮—由左房壓及肺靜脈壓升高觸發；肺血管床的器質性閉塞性改變）。

（3）肺動脈高壓對右室的影響：右室肥厚，擴張，三尖瓣相對性關閉不全。32.二尖瓣關閉不全的病理生理：

慢性二尖瓣關閉不全時左心室代償擴大，增加的左室舒張末容量使收縮期前向心搏量得以維持。擴大的左心房可容納收縮期的返流血量，收縮期左心房峰值壓雖明顯升高但舒張期則驟然下降，避免了肺循環壓力持續升高。因此，在相當長時期內不會出現明顯肺淤血及其相應的臨床癥狀。一旦左室舒張末直徑大于6.0cm，左室收縮功能下降，則出現肺淤血、左心功能不全，進而出現肺動脈壓升高、右心功能不全的臨床表現。急性二尖瓣關閉不全時，缺乏左心房和左心室擴大的代償機制，左室心搏量增加不足代償返流血量，前向心搏量銳減，使左心房壓力與肺循環壓力持續升高，導致肺淤血、急性肺水腫和心源性休克。33.主動脈瓣關閉不全的手術適應證：

（1）癥狀出現是絕對手術指征（2）病人無癥狀，但左室收縮末徑＞55mm、左室舒張末徑＞80mm、射血分數(EF)＜50%、縮短分數（FS）＜29%、左室收縮末容量＞300ml，應考慮手術·

34.冠心病的手術適應證：

（1）頑固反復發作的心絞痛，3支冠脈主要分支中至少有一支近端血管腔狹窄70%，遠端血管直徑≧1.0mm（2）3支管腔狹窄﹥50%,EF≧0.3（3）左冠狀動脈主干管腔狹窄﹥50%，不論有無癥狀，均應盡早手術（4）經皮冠狀動脈腔內成形術后狹窄復發者

35、冠狀動脈旁路移植手術適應證：

（1）適應證：心絞痛內科治療不緩解，主干及主要分支明顯狹窄，梗塞后某些嚴重并發癥。（2）禁忌癥：慢性充血性心衰，肺高壓。

36、心臟粘液瘤臨表：

（1）血流阻塞現象：左心房粘液瘤最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸，氣急等。體格檢查在心尖區可以聽到舒張期或收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音增強。瘤體活動度較大的病例，在變動體位時，雜音的響度和性質可隨之改變。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞時可呈現頸靜脈，肝腫大，腹水，下肢水腫等三尖瓣狹窄或狹窄性心包炎相類似的癥狀。體格檢查在胸骨左緣第4、5肋間可聽到舒張期雜音。移動度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可發作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。

（2）全身反應：由于粘液瘤出血，變性，壞死，引起全身免疫反應，常有發熱，消瘦，貧血，食欲不振，關節痛，蕁麻疹，無力，血沉加快，血清蛋白的電泳改變等表現。

（3）動脈栓塞：少數病例（15%）出現栓塞現象，如偏癱，失語，昏迷，急性腹痛（腸系膜動脈栓塞）;肢體疼痛，缺血（肢體動脈栓塞）等。37.胸主動脈瘤分類：

A按照主動脈分類層次和范圍可分為：(1)真性動脈瘤，即全層瘤變和擴大；

（2）假性動脈瘤，瘤壁無動脈壁的全層結構，僅有內膜面覆蓋的纖維結締組織；（3）夾層動脈瘤。

B.按照病理形態可將動脈瘤分為三類：

（1）囊性動脈瘤：病變僅累及局部主動脈壁，突出呈囊狀，與主動脈腔相連的頸部較窄；（2）梭形動脈瘤：病變累及主動脈壁全周，長度不一，瘤壁厚薄部均勻；

（3）夾層動脈瘤：主動脈壁發生中層壞死或退行性病變，當內膜破裂，血液在主動脈壓的作用下，在中層形成血腫并主要向遠端延伸形成夾層動脈瘤。38.胸主動脈瘤的病因：

（1）動脈硬化（2）主動脈中層囊性壞死（3）創傷性主動脈瘤（4）細菌性感染（5）梅毒。

第三篇：胸外科總結

名詞解釋

1、胸腹聯合傷：閉合性或開放性胸部損傷，不論膈肌是否穿破，都可能同時傷及腹部臟器。這類胸和腹連接部同時累及的多發性損傷統稱為胸腹聯合傷。

2、反常呼吸運動：多根多處肋骨骨折后，胸壁軟化，吸氣時，軟化區的胸壁內，而不隨同其余胸廓向外擴展，呼氣時則相反，軟化區向外鼓出，與正常的胸壁呼吸運動相反。

3、食管憩室：食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋，稱為食管憩室。

4、浮動胸壁：是由于多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨肋軟骨脫離，形成胸壁軟化，骨折軟化胸壁形成反常呼吸運動，這部分胸壁就叫浮動胸壁。

5、縱隔撲動:指在開放性氣胸時，吸氣時健側胸腔壓力升高，與傷側壓力差增大，縱隔向健側移位；呼氣時，兩側胸膜腔壓力差減小，縱隔回到傷側，這種隨著呼吸周期縱隔來回擺動。

問答題

1、簡述張力性氣胸的病理生理

答：其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣可從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，不讓腔內空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內積氣不斷增多，壓力不斷升高，壓適傷側肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。急救處理，是立即排氣，降低胸內壓力，待漏氣停止24小時后，經X線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。

2、簡述開放性氣胸的病理生理

答：①傷側胸膜腔負壓消失②吸氣時，縱隔撲動，使開放性氣胸轉變為閉合性氣胸，然后穿刺胸膜腔，抽氣減壓，適應證是：①氣胸、血胸或膿胸需要持續排氣、排血或排膿者；②切開胸膜腔者。

4、簡述肺癌手術禁忌證

答：手術禁忌證：①遠處轉移，如腦、骨、肝等器官轉移（即M1病例）；②心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人；③廣泛肺門、縱隔淋巴結轉移，無法清除者；④嚴重侵犯周圍器官及組織，估計切除困難者；⑤胸外淋巴結轉移，如鎖骨上（N3）等，肺切除術應慎重考慮。

5、簡述閉合性外傷致心臟破裂的臨床表現及治療原則

答： ①、外傷史；②、靜脈壓升高；③、心搏微弱、心音遙遠；④、動脈壓降

低；⑤緊急開胸手術。

6、張力性氣胸的發病機理：

答：裂傷的肺組織起活瓣作用，吸氣時肺口破敞開氣體由肺裂口進入胸膜腔，呼氣時肺破口活瓣關閉，氣體無法排除胸膜腔，往復呼吸傷側胸膜腔內空氣不斷增多，壓力不斷增高，使胸膜腔內壓力達到或超過大氣壓。稱為張力性氣胸。

7、開放性氣胸病理生理：

答：開放性氣胸對呼吸、循環有嚴重的影響，在吸氣時空氣從胸壁傷口進入胸腔，負壓消失傷側肺萎縮，并將縱隔推向健側使健側肺也受一定程度的壓痛，肺內氣體交換量大為減少，同時由于吸氣或呼氣時引起兩側胸腔壓力明顯差別，導致縱隔位置隨呼吸而左右擺動，縱隔擺動不僅障礙靜脈血回流入心，產生循環障礙引起缺氧，而且刺激肺門和縱隔的神經叢，加重、誘發休克。此外傷側肺完全萎陷，吸氣時健側肺膨脹，吸入的空氣不僅來自外界，也來自傷側。呼氣時健側的空氣不僅排出體外，亦排至傷側；因而健側肺吸入的氣體中混有含氧量很低而來自傷側肺的空氣，這種殘氣對流與時遞增可引起嚴重的缺氧。

8、簡述張力性氣胸的發病機理

答：①胸外傷后肺裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。②故吸氣時空氣可從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，不讓腔內空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內積氣不斷增多，③壓力不斷升高，達到或超過大氣壓, 壓迫傷側肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，④產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。⑤胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。

9、簡述開放性氣胸的病理生理

答：①傷側胸膜腔負壓消失, 傷側肺萎陷,縱隔移位,健肺受壓②呼吸氣時，縱隔撲動，影響靜脈血回心血量,產生循環障礙③殘氣對流,加重缺氧;

病理生理：開放性氣胸對呼吸、循環有嚴重的影響，在吸氣時空氣從胸壁傷口進入胸腔，負壓消失傷側肺萎縮，并將縱隔推向健側使健側肺也受一定程度的壓迫，肺內氣體交換量大為減少，同時由于吸氣或呼氣時引起兩側胸腔壓力明顯差別，導致縱隔位置隨呼吸而左右擺動，縱隔擺動不僅障礙靜脈血回流入心，產生循環障礙引起缺氧，而且刺激肺門和縱隔的神經叢，加重、誘發休克。此外傷側肺完全萎陷，吸氣時健側肺膨脹，吸入的空氣不僅來自外界，也來自傷側。呼氣時健側的空氣不僅排出體外，亦排至傷側；因而健側肺吸入的氣體中混有含氧量很低而來自傷側肺的空氣，這種殘氣對流與時遞增可引起嚴重的缺氧。

10、慢性膿胸病因：

答：1）急性膿胸沒有及時治療；2）急性膿胸治療不當；3）合并支氣管或食管胸膜瘺；4）或胸腔毗鄰有慢性感染病灶未徹底清除者；5）異物存留；6）特異性感染；

11、胸外傷需進行開胸探查的情況：

答：1）胸腔內（活動）持續性出血；2）心臟大血管損傷；3）氣管支氣管斷裂，4）食管破裂；5）胸腹聯合傷；6）胸腔內異物存留.12、胸腔鏡檢查診斷適應癥

? 1.原因不明的胸腔積液和包裹性胸腔積液的病因診斷，以確定是否為轉移性病變、間皮瘤、肺癌伴胸膜累及、結核病等。

? 2.胸膜腫塊。

? 3.彌漫性肺病變或周圍型局限性肺病變的病因診斷。結節病、肺纖維化、肺肉芽腫病等。

? 4氣胸和血胸。

? 5.膈肌病變（炎癥、腫瘤、損傷 等）。

? 6.縱隔腫塊。

? 7.心包疾病（炎癥、結核、腫瘤等）。

? 8.急性胸部創傷。

? 9.縱隔或胸骨旁乳內淋巴結活檢。

? 10激素受體測定（乳癌肺內轉移）。

? 11.胸膜形態學和支氣管胸膜瘺的檢查。

13、胸腔鏡檢查治療適應癥

? 1.粘連松解術。

? 2.胸膜固定術。

? 3.血胸治療。

? 4.結扎胸導管，治療乳糜胸。

? 5.胸交感神經切斷術。

? 6.胸迷走神經切斷術。

? 7.膿胸和肺切除術后空腔清創術。

? 8.支氣管胸膜瘺的治療。

? 9.肺孤立性腫塊切除術、肺大庖切除、肺楔形切除、肺葉切除術。? 10.清除胸腔內異物。

? 11.心包切開、心包開窗口、心包囊腫切除。

? 12.肺囊腫切除引流術。

14、胸腔鏡檢查的禁忌癥

? 1.臟壁層胸膜融合者，胸腔鏡無法插入胸膜腔。

? 2.廣泛的胸膜粘連、胸膜腔消失者。

? 3.凝血出血功能異常，有出血傾向。

? 4.嚴重的心臟病，無法糾正的心功能不全和心律失常，六月內的心肌梗塞者。

? 5.嚴重的肺功能不全伴呼吸困難不能平臥者。

? 6.嚴重的肺動脈高壓、肺動靜脈瘤或其他血管腫瘤。

? 7.肺包蟲囊腫病。

? 8.劇烈咳嗽或極度衰弱不能承受手術者。

? 9.急性胸膜腔感染為相對禁忌癥，感染控制后仍可行胸腔鏡檢查。

第四篇：胸外科2011總結小袋

2011年胸外科工作總結

一年來，在院領導和衛生廳的正確領導下，在各兄弟科室的支持下，本科室在大家的共同努力下獲得了良好的社會效益與經濟效益，現將本的工作情況總結匯報如下：

一、思想政治立場堅定

認真學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論，積極踐行“三個代表”重要思想，堅決擁護黨的基本路線、方針和政策。堅決反對民族分裂,擁護祖國統一。在工作中不斷增強黨性鍛煉，提高自身的政治敏銳性和鑒別力，在思想上、行動上與黨中央保持高度一致。

全科人員統一思想，認真貫徹落實醫院“創先爭優”和“三好一滿意”主題教育。強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，為人民群眾提供優質、高效、安全的醫療服務。

二 加強醫德醫風建設，提高醫療質量，確保醫療安全

在科室內深入開展醫德醫風和廉潔自律教育，提高科室成員者廉潔行醫的自覺性，使青年醫護工作者樹立了愛崗敬業、誠信立業的服務理念。年內多次拒收患者“紅包”，多次謝絕廠商宴請和各類商業賄賂，做到廉潔行醫，用實際行動抵制了醫療行業的不正之風，樹立良好的形象，獲得病人及家屬的一致好評。在科室內嚴格控制醫藥費用，對醫生用藥情況進行監督管理，對于開大處方的醫生實行“誰處方誰付錢”的措施，有效地遏制了藥品回扣、大處方、開單提成等不良現象，胸外科今年的藥品控制在合理范圍以內，減輕了病人的經濟負擔。以醫療質量萬里行為主題，醫護人員嚴格執行各項醫療規章制度和各項技術操作常規，堅持落實首診負責制度、三級醫師查房制度、術前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、危重搶救病歷討論制度、新業務新技術準入管理制度、醫院感染管理制度等核心制度。強化青年醫護人員的“三基三嚴”和“臨床路徑”的培訓。加強醫療質量和安全管理，保證醫療質量安全。

三、做好本職工作，“以病人為中心”，努力做到“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”。

做好基礎護理和優質護理服務，設身處地的為患者著想，以“病人為中心”提供患者滿意的服務。在科室內率先實行雙語服務，每周學習3句維語，便于和少數民族患者的交流，為少數民族患者得到有效，快速治療的提供極大的方便。

改善服務態度，提高服務質量，服務主動熱情，杜絕生、冷、硬、頂、推的不良現象。做到熱情服務、禮貌接診、細心問診、科學施治。隨時接受患者的意見和批評，并及時改進工作，提高患者滿意度，患者每月滿意度達到95%以上，用實際行動踐行了“三好一滿意”的主題思想。

加強危重病人和急癥患者的搶救能力，確保急危重患者的搶救成功率達95%之上。多次參加全疆重大事故的救治工作，如參與今年和田和喀什爆炸事件的傷員搶救工作。在重大事件應急能力和危重傷員現場救治方面積累了豐富的經驗，并得到自治區及衛生廳和醫院領導的充分肯定。充分展現黨員的模范帶頭作用和團結精神，給青年醫護人員樹立了良好的榜樣，同時也在醫院面臨的各類突發事

件中發揮更好的作用，科室將繼續發揚優勢。

四、科室的建設與發展

2011年緊抓科室建設，充分調動科室成員的積極性，并與科室成員一起制定科室建設的方向和發展方案，在醫院領導的正確帶領下，團結醫院各科室，創造了寬松、和諧的工作環境。一年中，我們科室較好地完成了各項工作任務，用實際行動鑒證了 “國家級青年文明號”的榮譽稱號。

（一）是抓好執行力建設，認真做好醫院各項規章制度的落實工作。對醫院制定的各項制度，積極配合協助主管部門進行監督檢查，進行督促，檢查落實完成情況，保證醫院工作的順利開展。

（二）二提高科室醫務人員的業務水平，在平時工作時督促科室成員利用業余時積極學習國內外領先的專業知識技能，鼓勵中專，大專人員積極參加自學考試。每月組織科內成員進行業務學習，并進行嚴格的考核，提高科室醫務人員的業務水平。

（三）：扶貧工作 積極響應醫院提出的十項便民措施，開設了扶貧病房，盡可能的減少貧困病人的住院開支，在科內和外一支部開展“尊重生命、關愛患者“教育，率領科室人員向貧困孤殘患者獻愛心，盡可能的給予關懷和幫助，減輕患者的負擔，倡導多項捐贈活動，今年7月組織支部黨員去烏魯木齊福利院看望那里的孤殘兒童，為孩子們送去溫暖和過冬用品。

（四）：注重帶教工作 為給醫療事業培養出一批優秀的醫療人才，重視我科的實習生帶教工作，制定出詳細的帶教方案：優化帶教隊伍，增強科室人員的帶教意識，聽取實習生的反饋意見，積極改進帶教方法，做到教與學的互動，努力提高帶教水平。

（五）：加大對外宣傳力度，推出了溫馨小貼士，住院及術前須知等系列宣傳冊，得到廣大患者的一致的贊譽；積極開拓新疆日報、晨報，新疆電視臺等多種媒體的宣傳空間，通過健康教育、新聞報道、先進事跡展示等形式體現科室工作的先進性。

五、積極實踐黨中央提出的科學發展觀，提高專業技術能力與科研水平深入學習黨中央提出的科學發展觀，結合醫院“品牌學科更大更強，重點學科名副其實，發展中學科后來居上”的學科建設目標，我科室在原有專業的基礎上，努力學習，不斷探索，積極開展新技術、新手術。擴大電視胸腔鏡和縱膈鏡的應用范圍，并在今年8月成功舉辦了第四屆世界華人胸外科學術年會暨海峽兩岸胸部微創手術研討會，為胸部微創手術在新疆的全面發展帶來了機遇。

第五篇：胸外科實習總結

胸外科實習總結

胸外科實習總結1

來心胸外科已經第四個星期了，轉眼又要離開了。在離別中遇見。這句話用來說我們太適合不過了。總是在離開，又總是在遇見。告別熟悉的老師，到達新的環境。或許只有離開才能遇見吧!我知道這是一種成長。

在心胸外科我學到了很多東西。高銘澤老師(帶教老師)是一個特別勤勞，認真而負責的一位老師，還記得來科室的他對我說的第一句話便是“讓我們共同學習!”心胸外科是接觸的第一個真正意義上的外科。由于上個科室是消化內科，與之對比下讓我真正的感受到了內科和外科的差別。在內科治療多為保守，同樣是矽肺的病人，在心胸外科大多數會進行手術治療，而內科的治療就相對保守多半會選擇化療或者放棄治療。在內科消化時幾乎沒有碰到過手術病人，而在外科就恰恰相反，手術病人很多。特別是心胸外科，一般手術較大，通常手術后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU觀察，待病情穩定后再送回病房。在心胸外科最常見的是氣胸，其次是肺占位、心臟病人(以室間隔缺損，主動脈關閉不全較為常見)然后就是食管癌的病人。食管癌的病人術前術后的差異較大，術前就醫時可能就是單純的咽不下東西，覺得吞咽困難，術后病人一般需禁食一個星期，這一個星期病人會比較難受，因為傷口疼痛，加上食管癌手術將胃上提到胸腔，可使肺受壓，易發生肺不張。

患者可能出現煩躁不安，呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀。我們應鼓勵并協助患者進行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，幫助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超聲霧化吸入，已達到稀釋痰液的目的'。通常術后一個星期病人病情穩定后，逐漸開始進食，病情的恢復就會較為順利了。還有在外科的輸液滴數并不會像消化內科控制的那么嚴格，因為消化內科大多數為老年患者。心功能不那么好，而外科除了心臟病人的滴數需嚴格控制外，其余的病人基本上可以滴個70滴左右。在心胸外科見到了許多因氣胸插管而進行胸腔閉式引流的患者。雖然之前在消化內科也有見到過，可是并沒用真正的處理過。

在心胸外科，老師除了教我如何看水柱的波動判斷是否堵管的標準，還教我如何更換胸腔閉式引流瓶，如何更換引流袋等等。讓我學到了很多。之前在別的科室我每天對于自己要干的事情沒用一個概念，在高老師的指導下知道了自己每天的工作，而不是像從前那樣盲目的依靠老師了。老師平時做事很嚴謹，對待我的要求也很嚴格，雖然常常被老師說的很沮喪，甚至有些怕老師，心里埋怨老師。可是回家后仔細想想老師的話我又得到了收獲。非常感謝老師帶給我的成長，雖然我不是您最優秀的學生，但是您帶給我的，確實一筆無法衡量的財富!未來一直在路上。愿明天可以做的更好。加油!

胸外科實習總結2

其實胸外并不忙，日子過得很平靜。三周下來我只上了五臺手術，不過都比較有意義。組里收了兩三個本來要做手術的病人都因各種原因沒有手術就放走了，直接導致這段時間手術很少。

不過在胸外科應該是我最開心的一段日子了。無論是老師還是同學都給我留下了深刻的印象。

付軍科主任一點也沒有主任架子，對人十分客氣。幾乎天天帶我們查房，耐心的講授各種知識。從不對我們發火，更不對說罵手下人了。

王哲老師對我的教誨，是上個科室徐紅老師所不能比擬的。王老師對病人負責，各種操作規范，手術更是認真，而且對任何人都十分和藹，從來不發脾氣。他的每一點都很值得我來學習。王老師對我寄予厚望，但我很擔心我會讓他失望。

賈卓仁老師，應該算是學長。他雖然不及王老師那么好，但也十分認真。一個人管十多個病人，把每個病人都很熟悉。偶爾也發發脾氣，不過更多時候還是一個很開朗的人。很欣賞他的工作效率。把事情安排得井井有條，完成得一絲不茍，決不浪費一點時間。

袁偉學姐，03七年制，和我同組實習。也算是咸陽老鄉。是個精明能干的`小姑娘。很有些自己的想法，人也很幽默

出科了，要進入下個科室。但我還會常會胸外來看看的。

真希望能在胸外多待幾周

胸外科實習總結3

第一次踏進延安市住房和城鄉建設局的大門，心里有很多的忐忑不安，不知道迎接我的會是一種什么樣的生活，來到單位，我被安排在政秘科協助小齊從事文秘類工作，第一天主要和小齊交流了一下自己的專業所學知識以及實習想學習的內容，同時也了解了單位辦公室工作的基本內容，第一周基本主要是熟練掌握了收文與登記，將不同的公文按來文機關的性質進行分類登記，以便所需之時可以及時查閱。第一周很快過去了，從第一天的`懵懂無知到現在我已經可以掌握基本的辦公室工作。

周末休息了兩天，重新回到工作崗位，比起上一周的陌生，這一周我已經可以熟練掌握公文的運作流程，并且將自己所學的知識盡可能運用到實踐當中去，但是我也發現，辦公室的工作以及如何迅速有效地完成上傳下達，這些都是在課本上學習不到的，只能是大概的了解，經過這段時間的實踐，才讓我對辦公室的工作有了真正的、全方位的了解，當然，還有很多東西目前掌握的還不夠，需要在以后的實踐中多加了解和學習。

新的一周開始了，在這個辦公室里，自己對各項辦公室的工作也已經熟練掌握了。“在大學里學的不是知識，而是一種叫做自學的能力。”實習的時候，才能深刻地體會到這句話的含義，除了公文收發和計算機操作外，課堂上學到的理論知識可以用到的很少很少，我也

意識到在這個知識爆炸的社會里，我們必須在工作中勤于動手，慢慢琢磨，同時要虛心進取、不斷學習，這是不被淘汰的唯一法寶。 實習已經開始接近尾聲，這些天的工作讓我徹底明白到了上班的不容易，在學校每天還可以睡懶覺，上班每天都必須早起，在這里的一個月，我學到了很多，包括做事、做人，在最后，我很感激單位給我這么一個平臺和機會，感謝這里的同事們對我的悉心指導和關懷，這些都將成為我以后人生中彌足珍貴的財富，我會在以后踏上工作崗位時時刻嚴格要求自己，不管在哪里，都下好“本位棋”，不馬虎，不懈怠，實習結束了，可以擁有這樣一段經歷，我想，自己是很幸運的。

胸外科實習總結4

帶著滿滿的收獲、深深地感激與濃濃的不舍之情，順利的結束了我在 ICU 的實習生涯，7 月7 號上午八點，我來到了一個全新的科室 — 胸外科。依舊得打起十二分精神，努力熟悉新的環境，新的老師、朋友。或許這是第二個實習科室了，之前的那種害怕、緊張、手足無措感稍稍褪去了些許，做事什么的也略微上手罷了。

雖說在這里只呆了 20 天，但說長也長說短也短。首先，長的是胸外科事兒有點多，人一在累的時候，想快點下班的時候，嘿嘿，小伙伴們都懂得，那就真覺得度日如年啦。不過，這么說說倒是可以的，但是我們絕不能因此而有所懈怠，必須用自己堅強的意志力克服，正能量萬歲！

每個硬幣都有兩面，每件事情也都有兩面性，這里雖說忙了點，但學的東西可真不少，就拿打吊針來說吧，這每天讓大家練手的機會可真不少，熟能生巧嗎，這以后回家了，估摸著我也可以給家人帶來“福音 ” 了，哈哈！

接著，這時間為什么短了，覺得不夠呢，相信大家都知道，人在喜歡的環境，喜歡的人之間生活著，當然便覺得時間慢慢過吧，我不想分開，離開大家。我就是這樣，不得不說，胸外科的老師們真是太給力了，真是美麗漂亮、善良大方、溫柔賢惠、技術精湛的白衣天使。尤其要數我的帶教老師，慧慧老師啦。上班的`時候，不僅耐心的教我各種護理常規，操作，解答我的一些疑難困惑，還會主動傳授些一些臨床知識、經驗。每到休息吃飯時間，還會給我帶吃的，還請我看了場電影呢，嘻嘻！而且考慮到晚班回去不太安全。每次都給我提前下班，在這里，我得從心底里表達下我對她的深切感激之情，謝謝您老師，您辛苦了。也謝謝胸外科的其他辛勤的老師們與一同實習的朋友。我在這里過的很愉快、充實、踏實，所以覺得 20 天遠遠不夠，忙碌的日子總是過的快的，分別的日子一下就來了，還記得出科那天老師說，謝謝我幫了她很多忙，替她留出不少時間干更重要的事，當時真的很開心，因為這是對我這些天工作的肯定，有什么獎勵比一句謝謝你更重要，更來得直接呢！

結束了胸外科的實習，實習的日子還在繼續，小伙伴們大家一起加油吧，伴隨著這個夏天的熱情，一起向上吧！

最后祝大家身體健康，心想事成！

胸外科實習總結5

短短一個月的胸外科實習生活已接近尾聲，回顧這段時間的實習生活，我感受很深。在胸外科實習期間，通過宋玲老師的幫助和指導以及自己的實踐，我熟練掌握了胸外科各項規章制度，認真學習了靜脈造影穿刺術等專科護理操作，嚴格遵守胸外科要求的無菌操作原則，進一步規范熟練了靜脈輸液，皮下注射、皮內注射等基礎護理操作。認真履行實習護士職責嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，，將理論與實踐相結合，實習期間，始終以愛心，細心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤全心全意為患都提供優質服務，嚴格執行三查七對，嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，通過自己的親手實踐，我學到了很多教科書上沒有的知識。

在胸外科每一個環節都是不可忽視的部分對我來說每個部分都是一種考驗和一份不可多得的寶貴經驗。在這個法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強的今天，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，這就要求現代護理質量更加全方位、全過程的讓病人滿意，護理人員不僅需要懂法、用法、依法減少醫療事故的發生，還須使自己的理論水平與實踐水平有一定提高。

通過這段時間的實習，我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，我會牢記她們以身作則的優良作風，謹慎嚴謹的工作態度，并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優點，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務。爭取在今后的工作中，取得更大的進步。

在本科室實習期間，我能嚴格遵守科室的各項規章制度，不遲到，不早退。對于各項操作能獨立的完成。在這個科室實習期間我上過監護室也上過連夜班。我清楚的知道監護室的責任，也知道上連夜班的辛苦。在這個科室實習期間我跟著我的帶教老師大多數是上手術，見到的.大多數病人都是急性的，而且是要馬上手術的，在手術室里，無菌觀念是很強的，我們要對病人負責，也要對我們負責，第一次上手術我的帶教老師就給我從刷手，穿無菌衣，戴無菌手套都給我細心的講了一遍，現在我上手術這些對我來說都是很輕松地。有時間就到病房觀察病人的病情變化，看有沒有其他的并發癥出現，對于監護室里面的病人要時刻觀察他的生命體征外，還不能斷藥。在這里我有時還給病人測量血壓，就是打甘露醇和甘油果糖。總之就是不停的在各個病房中穿梭，以便了解病人的病情變化，早發現問題，早給我的帶教老師提出來，然后和老師共同商量早解決。每天雖然人還是覺得很累。，但是我的心里卻很踏實。

在實習過程中本人嚴格遵守醫院規章制度認真履行實習醫生職責。嚴格要求自己尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到、不早退，踏實工作，努力做到醫務工作規范化，技能服務優質化，將理論與實踐相結合并做到理論學習有計劃，有重點，以愛心細心耐心為基本，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤。想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記醫生職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務。我希望在以后得學習期間不斷得充實自己，早而成為一名合格的醫務工作者。

胸外科實習總結6

轉眼在胸外科的實習又要結束了，細細回想我們的實習生活。在臨床實踐中，我們嚴格執行三查七對、三查八對制度，做什么事都非常努力、小心翼翼的，生怕出了什么差錯。感覺很累每天下班的時候感覺腳很沉重，晚上很想把腳墊高了睡，我們的那些女孩子們身子骨每天散了架吧。打開QQ看著同學們的實習感悟，心里多少回產生幾許的共鳴。每次回家還想看會兒書，可拿起書就睡著了。

想起當初在學校老師在說到未來的時候搖搖頭說出的哪句漸漸變好!現在的我們算是夢里看花。于是每天早上起來的第一件事就是對著鏡子給自己一個燦爛的微笑，對自己說漸漸變好，笑一笑。盡最大的努力做好每件事，我覺得這不管是護士還是其他行業的工作人員都必須具備的。我默默地對自己說，一定要給病人最大的舒服，讓他們早日康復，看到那些手術后的病人一天天的.精神漸漸變好起來了，我們感到很是開心，感到一點點工作的成就感。每天都有點進步，我的進步離不開帶教老師孜孜不倦地教導，雖然自己現在懂的東西不是很多，但我在不斷的努力。

我真的學到了很多東西，無論是知識、為人處世，還是面對生活的態度都有了很大的進步與改變。了解到胸外科工作流程，各個班次所做的工作以及胸外科常見的手術護理，比如胃潰瘍穿孔、乳房包塊、結腸腫瘤、闌尾炎、腹股溝疝、靜脈曲張等等的護理，學會做手術前準備工作和術后準備工作及手術前后交接班。靜脈留置針、頸靜脈留置針、留置胃管、尿管、術后各種引流管等各種管道的護理。

對于剛出來的我是一個莫大的鼓勵，老師經常教導我作為一名護士，一定要有責任心，要細心，有愛心，有耐心。在這里，我非常感謝醫院能給我提供實習的機會，也非常感謝胸外科的老師們給我們的關心與教導，我們會好好珍惜這個機會，努力去提升自我，讓自己學到更多的東西，成為一名合格的優秀的護士。

胸外科實習總結7

胸外科的實習很快就結束了，剛剛適應胸外的實習環境，但整個流程也還是很熟悉了。真正走到臨床，才會真正體會到與學校的不同之處，在學校學習的是臨床上的東西，但是在醫院用的時候很多用不到卻是事實，且專業性都很強。總體來說，出科之后還是學到很多東西，比如說：

1。真正的醫生與患者之間的溝通，與其家屬之間的溝通，如何更好的解除患者和醫生之間的隔閡。

2。知道醫院里查房時候的工作流程以及交接班所需要處理的東西。

3。真正印象深刻的就是外科的操作技能———換藥，相對的無菌操作訓練，讓我換藥很有信心。

4。最后就是親身感受的，在手術室的環境，無菌術的重要性更是體現的淋漓盡致。

所以，外科的東西讓我學會到真正的“仁心”，在緊急時候的患者往常帶著渴求的目光希望你去解救病痛的心情，生命很脆弱，而外科醫生往往就是在手術臺上來扭轉患者的命運，工作的.認真和對患者的負責，是我歷歷在目的。胸外科主任曾教導：“所謂臨床，就是要走到患者床邊，誠心的去了解和關心患者及病情，真正做好醫生和患者之間的溝通，這才是臨床！”

我會珍惜現在的實習機會，掌握更多的臨床實用技能，希望有朝一日用我的手來為患者創造幸福的明天。

胸外科實習總結8

轉眼間，一個多月的胸外科實習生涯已告一段落，在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實際相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。

在胸外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，及時完成交接班記錄。能做好術前準備指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的.急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應對。通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。

胸外科實習總結9

轉眼，一個月的外科實習生涯已告一段落，雖然這段實習有點苦有點累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術、寫出院小結，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，。當然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時。學習開化驗單，寫病歷，換藥、拆線、上手術，等，基本上都是從0開始，我也第一次 知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。手術雖然不是每個都積極的上臺，即使跟臺看看還是很長見識的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，結腸癌根治等等。對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。

在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關心和教導，整個科室的協作，讓忙碌的工作變得充實而快樂，外科醫生 大都是性情中人，平時再好，一但做錯事，他們批評起人來不給你留一點的。面子。等做完手術后又會和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發生一樣。醫生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的`時候，所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很嚴謹，教會了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來很容易。

在腦外科讓我學到了很多，像更換顱內引流袋和尿道引流袋，其實他們的操作步驟差不 多，來源于 己最失望的就是打留置針，。這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是學到了好多書本上學不到的東西。從白雪飄飄到春寒料峭！

雖然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經常半夜兩三點被叫起來急診手術， 往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結，累得回寢室倒頭就睡 。這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，而每個在外科實習過的同學的五味瓶里的內容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。

這幾個月，是適應的過程，很多不足之處需要改進，這是實習的過程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我能克服。這只是實習之初，今后還需要不斷地摸索，同時必須對自己有所要求，才會有所收獲。我想接下來的挑戰，也是一種機遇，我一定要好好把握這個機遇。