第一篇：婦幼保健院整改報(bào)告

婦幼保健院整改報(bào)告

2011年4月7日，市衛(wèi)生局根據(jù)有關(guān)的文件精神和要求，來我院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面、認(rèn)真地督導(dǎo)和檢查，給我院提出許多寶貴意見及許多不足之處，我院針對(duì)市領(lǐng)導(dǎo)提出的問題從以下幾方面進(jìn)行整改。

1、醫(yī)療廢物暫存處不合格的問題

整改措施：我院從第二天開始重建醫(yī)療廢物暫存處，新的暫存處有醒目的醫(yī)療廢物警示標(biāo)志和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)、有專職或兼職人員管理、暫存處封閉設(shè)施完善，防鼠、防蚊蠅。工作人員隨時(shí)鎖好大門，防止無關(guān)人員進(jìn)出

2、計(jì)生手術(shù)室不可使用黑色生活垃圾袋盛放醫(yī)用廢物。盛裝醫(yī)療廢物的容器沒有加蓋。

整改措施：已經(jīng)購買使用有標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋，同時(shí)又購買損傷性利器盒和專用醫(yī)用的盛裝廢物污物桶。

3、B超室人員超范圍執(zhí)業(yè)

整改措施:我們?cè)跈z查前已經(jīng)進(jìn)行了B超室人員的執(zhí)業(yè)范圍的變更，現(xiàn)變更手續(xù)已經(jīng)完成。

通過這次檢查，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，積極響應(yīng)號(hào)召，把具體工作落到實(shí)處，事事責(zé)任到人。在今后的工作中仍需要長期不懈的跟進(jìn)管理，只有嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，做到嚴(yán)格督查管理，不放過每一個(gè)細(xì)微的環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，才能持續(xù)有效的保證醫(yī)療質(zhì)量的提高。也歡迎各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督檢查，促進(jìn)我們的工作。

方正縣婦幼保健院

2012年6月12日

第二篇：臨湘市婦幼保健院二甲評(píng)審整改報(bào)告

臨湘市婦幼保健院

創(chuàng)建“二級(jí)甲等”婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審整改方案

2016年7月15日岳陽市衛(wèi)計(jì)委邵愛軍主任帶領(lǐng)“二甲”婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審組專家一行對(duì)我院進(jìn)行了等級(jí)評(píng)審，發(fā)現(xiàn)許多工作亮點(diǎn)，也找出了一些問題，針對(duì)這些問題醫(yī)院進(jìn)行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、行政、財(cái)務(wù)、后勤、設(shè)備管理方面：

1、資料整理不規(guī)范，所有資料未分類擺放。

整改措施：將所有資料按照《湖南省二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)等次評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》分類擺放。

2、婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制未達(dá)標(biāo)，編制未達(dá)到總數(shù)的40%。整改措施：嚴(yán)格按照編制比例，把人員配備到位。

3、未制定重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)計(jì)劃。

整改措施：定好一個(gè)重點(diǎn)科室，制定3-5年重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)的具體計(jì)劃。

4、義診資料不完整。

整改措施：按照通知要求制訂出義診計(jì)劃，并有義診小結(jié)。

5、病歷未及時(shí)歸檔。

整改措施：在患者出院后72小時(shí)內(nèi)住院病歷應(yīng)收回檔案室。（工作日時(shí)間）未完成者應(yīng)給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。每周星期

二、星期五到各病區(qū)回收病歷。并由病區(qū)指定人員填寫《病歷回收交接記錄》，雙方簽字認(rèn)可。

6、所有借出病歷1周內(nèi)沒有歸還。

整改措施：借出病歷在超過1周未歸還將追究當(dāng)事人責(zé)任，并予以相應(yīng)處罰。

7、病歷錄入繁瑣。

整改措施：建議信息科及時(shí)給予檔案室開通內(nèi)網(wǎng)、并安裝病歷錄入軟件。

8、圖書室藏書及期刊不全面。整改措施：圖書室要求每年新訂《婦幼兒童保健》、《兒科》、《婦科》、《產(chǎn)科》、《計(jì)劃生育》、《麻醉科》、《手術(shù)操作》等雜志期刊，以基本滿足醫(yī)療，教學(xué)和科研需要。

9、病歷未按ICD-10編目。

整改措施：病案按ICD-10完善編目。

10、防病毒措施單一，應(yīng)急預(yù)案無紅頭文件，無有效替代設(shè)備 整改措施：加強(qiáng)信息防病毒能力，辦公室下發(fā)應(yīng)急預(yù)案紅頭文件。

11、有部分科室的壓脈帶、濕化瓶和引流瓶未送供應(yīng)室集中消毒處理。整改措施：要求所有科室的壓脈帶、濕化瓶和引流瓶未送供應(yīng)室集中消毒處理。

12、財(cái)務(wù)室未落實(shí)相關(guān)政策、制度。

整改措施：進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)資料，將資料歸納到位，便于省專家復(fù)審。

13、財(cái)務(wù)室未制定預(yù)算方案、編制預(yù)算表。整改措施：嚴(yán)格規(guī)范財(cái)務(wù)管理，正確執(zhí)行預(yù)算方案。

14、各護(hù)士站點(diǎn)未張貼醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目公示牌。

整改措施：實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，啟動(dòng)病人費(fèi)用查詢系統(tǒng)，接受群眾監(jiān)督。

15、財(cái)務(wù)室未建立成本核算制度。

整改措施：建立成本核算制度，成立成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行成本效益分析。

16、未設(shè)定專職審計(jì)人員。整改措施：健全財(cái)務(wù)監(jiān)督制度。

17、老院的舊設(shè)備未并入設(shè)備總帳和明細(xì)帳。

整改措施：已與財(cái)務(wù)室聯(lián)系，把老院在用舊設(shè)備按固定資產(chǎn)卡內(nèi)容并入設(shè)備總帳和明細(xì)帳。

18、設(shè)備驗(yàn)收單未放入設(shè)備檔案中。整改措施：將各科室各類別的設(shè)備驗(yàn)收單重新復(fù)印一份放置在設(shè)備檔案中。

19、未詳細(xì)填寫設(shè)備卡內(nèi)容。

整改措施：除原有的內(nèi)容外，再添加設(shè)備金額、購置年份、設(shè)備責(zé)任人等，完善設(shè)備檔案，做到一目了然。

20、設(shè)備采購計(jì)劃無醫(yī)院的討論資料。整改措施：按上級(jí)要求把討論資料補(bǔ)充完整。

21、無總設(shè)備采購計(jì)劃匯總表。

整改措施：已將各科室的設(shè)備采購計(jì)劃表匯總完成后，作為總醫(yī)院設(shè)備采購計(jì)劃匯總表。

22、X射線及壓力容器未辦理使用許可證。

整改措施：目前已聯(lián)系陳岳湘同志，證件正在辦理之中。

23、人員配備不夠，各項(xiàng)值班記錄不全。

整改措施：報(bào)院務(wù)會(huì)加強(qiáng)人員配制，積極完善各項(xiàng)值班、交接班記錄，做好相應(yīng)工作的記錄，做到事事有落實(shí)，處處有痕跡。

24、無外電雙回路通電，特殊崗位工作人員無證上崗（如鍋爐、電梯）整改措施：外電雙回路通電報(bào)院務(wù)會(huì)討論；特殊崗位上崗證盡快安排人員培訓(xùn)后，到相關(guān)部門辦理取得相應(yīng)資格證。

25、污水處理設(shè)施不全，無相應(yīng)措施。

整改措施：污水處理報(bào)院務(wù)會(huì)，督促盡快開工。

26、醫(yī)院護(hù)院隊(duì)人員編制不夠。

整改措施：報(bào)院務(wù)會(huì)討論，將醫(yī)院各科室所有男同志納入醫(yī)院護(hù)院隊(duì)，加強(qiáng)護(hù)院隊(duì)力量和相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完善護(hù)院隊(duì)管理和建設(shè)。

27、消防檔案建立不完善，消防控制室與監(jiān)控室不在同一地點(diǎn)，不符合相關(guān)要求。整改措施：消防檔案的建立嚴(yán)格按照消防大隊(duì)的要求，及時(shí)整理和完善各種檔案資料，并保證7月底完成整改。

28、醫(yī)院信息化系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容欠缺，未成立領(lǐng)導(dǎo)小組。

整改措施：進(jìn)一步完善醫(yī)院信息化系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，以紅頭文形式發(fā)到各科室，取得各科室配合。

二、保健管理方面 1、1）人事科提供群體保健與管理人員及全院保健業(yè)務(wù)人員花名冊(cè)不詳，比例不清；2）保健科提供群體保健人員17人，實(shí)際僅13人。

整改措施：請(qǐng)人事科提供1份詳細(xì)明了的花名冊(cè)與統(tǒng)計(jì)表，統(tǒng)計(jì)表中包括院內(nèi)保健業(yè)務(wù)人數(shù)及群體保健人數(shù)，花名冊(cè)中工作人員需標(biāo)明工作內(nèi)容。

2、臨床專業(yè)技術(shù)人員下基層，臨床專家下基層指導(dǎo)無日志體現(xiàn)。整改措施：請(qǐng)臨床專家根據(jù)保健科督導(dǎo)內(nèi)容書寫日志。

3、婦幼衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查分析報(bào)告未發(fā)表論文。整改措施：1個(gè)月時(shí)間無法發(fā)表論文。4、1）全市產(chǎn)前篩查率未達(dá)標(biāo)：2015年44.23%，2016年上半年50.0%；2）產(chǎn)篩陽性追蹤不規(guī)范，無產(chǎn)前診斷數(shù)據(jù)可查。

整改措施：督促臨湘轄區(qū)盡量提高2016年產(chǎn)前篩查率；與岳陽市溝通錄取近3年高風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)，完善臨湘市產(chǎn)科機(jī)構(gòu)高風(fēng)險(xiǎn)人群的追蹤隨訪管理及妊娠結(jié)局隨訪管理。

5、艾、乙、梅母嬰傳播項(xiàng)目工作宣傳不到位； 整改措施：完善健康處方及院外宣傳資料。

6、新生兒疾病篩查：1）2015-2016年陽性患兒僅1人，岳陽市登記2016年我市有2人，未進(jìn)行管理；2）相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)表無來源。

整改措施：及時(shí)和助產(chǎn)機(jī)構(gòu)及上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，追蹤初篩、復(fù)篩陽性患兒情況并進(jìn)行追訪并管理；制定季報(bào)表和年報(bào)表，及時(shí)和信息核對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

7、新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)資料中考試考核試卷僅有名字，無具體計(jì)分。整改措施：重新整理，完善考試、考核試卷內(nèi)容并進(jìn)行計(jì)分。8、2016年婦幼衛(wèi)生信息人員培訓(xùn)未開展。整改措施：開展培訓(xùn)或者完善資料。

9、婦幼衛(wèi)生信息報(bào)表借閱登記薄登記不完善。

整改措施：完善借閱登記內(nèi)容，將電話咨詢等信息都納入借閱登記。

10、降低孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡及預(yù)防出生缺陷有干預(yù)措施，但組織落實(shí)無資料。

整改措施：針對(duì)干預(yù)措施，逐項(xiàng)落實(shí)完善相關(guān)資料。

11、婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)控?zé)o季度小結(jié)（信息質(zhì)控以前只要求有半年和全年的質(zhì)控報(bào)表、質(zhì)控分析報(bào)告及質(zhì)控通報(bào)，未要求季度小結(jié)）。整改措施：完善信息質(zhì)控季度小結(jié)。

12、制定本轄區(qū)健康教育計(jì)劃與目標(biāo)并組織實(shí)施，無明確的落實(shí)記錄可查。整改措施：制作工作進(jìn)度表，做好每一項(xiàng)工作記錄，根據(jù)年初計(jì)劃，落實(shí)好完成情況。

13、面向社會(huì)開展健康宣教只開展2次，活動(dòng)少、資料整體不完善；

整改措施：增加健康教育對(duì)外宣傳活動(dòng)次數(shù)，認(rèn)真完成資料整理情況，做到有計(jì)劃、有小結(jié)、有影像資料、有記錄可查。

14、針對(duì)轄區(qū)健康教育對(duì)象，開發(fā)的健康教育資料不少于4種，院內(nèi)健康教育資料開發(fā)多于院外，發(fā)放無記錄。

整改措施：制作完成的健康教育資料，一定要發(fā)放到鄉(xiāng)級(jí)，并有發(fā)放明細(xì)登記本。

15、婚檢報(bào)表數(shù)據(jù)基本達(dá)標(biāo)，無檢查資料。整改措施：補(bǔ)齊2016年檢查資料。

16、兒童生長監(jiān)測與評(píng)價(jià)、營養(yǎng)咨詢、喂養(yǎng)指導(dǎo)記錄卡填寫不完整，現(xiàn)場觀看醫(yī)生填寫情況，地址、電話都未填寫。整改措施：記錄卡填寫完整。

17、高危兒保健：2016年資料不完善，2015年無資料可查；考核相關(guān)康復(fù)治療人員2人，業(yè)務(wù)知識(shí)不熟悉，回答不流暢。

整改措施：科室相關(guān)人員熟悉相關(guān)業(yè)務(wù)，且完善相關(guān)資料。

18、廣泛性精神發(fā)育遲滯和韋氏智測診斷的相關(guān)測評(píng)工具沒有；相關(guān)人員業(yè)務(wù)水平有待提高，業(yè)務(wù)知識(shí)不熟悉。

整改措施：添置相應(yīng)設(shè)備，送相應(yīng)業(yè)務(wù)人員至上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)；

19、無口腔保健門診。

整改措施：建立口腔保健門診，難度比較大，放棄。

20、本院新篩率2015年89.18%，2016年95.0%；產(chǎn)科新篩工作不規(guī)范。整改措施：2015年新篩率已成事實(shí)，積極提高2016年產(chǎn)科新篩率。

21、新生兒聽力篩查信息管理，陽性患兒追蹤管理不規(guī)范。整改措施：規(guī)范信息管理。

23、院內(nèi)健康教育展板制作內(nèi)容涉及不全。整改措施：請(qǐng)相關(guān)負(fù)責(zé)人充實(shí)內(nèi)容。

24、孕婦學(xué)校場地設(shè)置有待完善，孕婦學(xué)校、育兒課堂課程少。

整改措施：孕婦學(xué)校建設(shè)需更人性化，儲(chǔ)物柜可以擺放資料，講臺(tái)旁可以放置宣傳資料展架。孕婦學(xué)校一月兩次，育兒課堂，可一月開展一次，提高健康教育參與率。

25、孕產(chǎn)婦死亡率超標(biāo)，2014年19.44/10萬、2015年51.41/10萬、2016年上半年40/10萬。

整改措施：應(yīng)該控制在17/10萬，無法整改。

26、剖宮產(chǎn)率超標(biāo)，2014年44.99%、2015年43.21%、2016年上半年42.15%。整改措施：應(yīng)該控制在35%，無法整改。

27、產(chǎn)前篩查率未達(dá)標(biāo)，2014年37.27%、2015年44.22%、2016年上半年48.58%。整改措施：積極提高2016年產(chǎn)前篩查率。

三、臨床管理方面 兒科：

1、設(shè)置NICU室，床間距及床均占用面積不達(dá)標(biāo)；

整改措施：新生兒室分普通新生兒室和重癥監(jiān)護(hù)室，按要求擺放暖箱，重癥監(jiān)護(hù)室擺放4臺(tái)暖箱。

2、缺有創(chuàng)呼吸機(jī)和血?dú)夥治鰞x；

整改措施：儀器成本太高，添置后使用率比較低，請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)商量是否需配置。

3、新生兒室醫(yī)生和護(hù)士需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)生2人，護(hù)士8人，其中護(hù)士有6人 未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)；

整改措施：近期送護(hù)士至上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)。

4、新生兒室缺窒息復(fù)蘇流程圖； 整改措施：懸掛窒息復(fù)蘇流程圖。

5、窒息復(fù)蘇資料缺培訓(xùn)內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員簽到，考試試卷，存在問題及改進(jìn)情況； 整改措施：完善簽到表及考試試卷。

6、新生兒診療常規(guī)未更新，新生兒病歷模板不規(guī)范； 整改措施：更新新生兒診療常規(guī)和新生兒病歷模板。

7、檢驗(yàn)：缺血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，大小便培養(yǎng)； 整改措施：請(qǐng)檢驗(yàn)科協(xié)助。

8、診療常規(guī)過于繁瑣，不實(shí)用； 整改措施：重新制定診療常規(guī)。

9、抽查2名醫(yī)生現(xiàn)場模擬心衰、高熱驚厥、休克的搶救，診斷依據(jù)不熟悉，處 理不熟練；

整改措施：訓(xùn)練心衰、呼衰、高熱驚厥、休克的現(xiàn)場模擬搶救，人人過關(guān)。

10、抽查普兒科病歷3份，抗菌素使用不規(guī)范，缺肝腎功能檢查； 整改措施：規(guī)范抗菌素使用，增加肝腎功能檢查。

11、搶救室缺搶救流程圖； 整改措施：搶救室懸掛搶救流程圖。

產(chǎn)房：

1、無藥品存放間、治療室、打包間、談話間、護(hù)士站無洗手池、各待產(chǎn)室?guī)鶡o扶手

整改措施：增加藥品存放間，治療室，打包間，談話間，洗手池及廁所扶手。

麻醉手術(shù)室

1、手術(shù)室差麻醉機(jī)一臺(tái)；

整改措施：由于設(shè)備比較昂貴，請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)商量是否購置麻醉機(jī)。

2、隔離手術(shù)間與腔鏡手術(shù)間混用；

整改措施：隔離手術(shù)間與腔鏡手術(shù)間分開使用。

3、麻醉病歷書寫出現(xiàn)時(shí)間矛盾； 整改措施：嚴(yán)格規(guī)范麻醉病歷書寫。

4、科室人員對(duì)二甲創(chuàng)建的重要性和評(píng)審時(shí)的高要求性重視不夠，很多人抱有僥幸心理；

整改措施：關(guān)鍵還是統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)；強(qiáng)調(diào)創(chuàng)建二甲的重要性，積極投入創(chuàng)建工作。

5、“三基”理論考核和技能操作考核沒有達(dá)到人人過關(guān)；

整改措施：加強(qiáng)三基理論、技能訓(xùn)練，醫(yī)院有統(tǒng)一安排更好。如果沒有，科內(nèi)自行安排，科主任牽頭人人熟練達(dá)標(biāo)。

6、病歷文書可能還在漏洞；

整改措施：病歷文書方面，醫(yī)院所有有要求的、涉及到麻醉手術(shù)的病歷都要進(jìn)行排查。

7、科室內(nèi)的一些文字資料和相關(guān)數(shù)據(jù)還有欠缺或不齊； 整改措施：對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，深挖標(biāo)準(zhǔn)，再次完善資料和數(shù)據(jù)。

8、手術(shù)室沒有設(shè)備間；

解決措施：手術(shù)室盡量調(diào)整出一間設(shè)備間。

婦科

1、三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)不到位：C、D型病歷12小時(shí)內(nèi)沒有上級(jí)醫(yī)師查房病志； 整改措施：C、D型病歷按要求完成上級(jí)醫(yī)生查房病志。

2、輸血制度不到位：術(shù)中輸血無輸血病志體現(xiàn)； 整改措施：完善術(shù)中輸血病志。

3、病歷書寫掌握不牢固：存在缺項(xiàng)、涂改、錯(cuò)項(xiàng)、術(shù)前術(shù)后診斷前后不一致，麻醉前的訪視不及時(shí)，手術(shù)切口分級(jí)不準(zhǔn)確；

整改措施：積極完善或修改2016年病歷出現(xiàn)的相關(guān)問題。

4、病歷質(zhì)控未到位，歸檔不及時(shí)。整改措施：病歷按要求三天歸檔。

5、沒有規(guī)定的標(biāo)本袋或者標(biāo)本瓶；

整改措施：加強(qiáng)院感制度的落實(shí)，病理檢驗(yàn)標(biāo)本袋已申報(bào)。

6、換藥室格局分配不合理，無洗手池； 整改措施：換藥室講配備洗手池。

7、婦科有產(chǎn)科患者，設(shè)備未達(dá)到新生兒及產(chǎn)科患者所需。整改措施：將增加相應(yīng)設(shè)施以滿足新生兒及產(chǎn)科患者需要。

8、急救演練中出現(xiàn)問題：1)對(duì)病人的安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，擔(dān)架扶手沒有及時(shí)拉起來；2)與家屬溝通不到位，沒有及時(shí)告病危；3)各種應(yīng)急演練流程都應(yīng)掌握。整改措施：加強(qiáng)急救演練的培訓(xùn)，增加演練項(xiàng)目，如宮外孕大出血的急救演練等。

9、沒有開展惡性腫瘤手術(shù)病人，主要是因?yàn)闆]有快速病理檢測。

整改措施：惡性腫瘤手術(shù)可以開展，可以聯(lián)系岳陽市一醫(yī)院病理科，電話追蹤快速結(jié)果。

10、三基理論考試分值不高和操作技能不熟練。

整改措施：強(qiáng)化訓(xùn)練三基操作和理論，科室必須達(dá)到人人過關(guān)。

11、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員核心制度的培訓(xùn)和隨機(jī)抽考，項(xiàng)目病例再次具體到責(zé)任人，完善項(xiàng)目病例和在架病歷，病歷按要求三天歸檔；

整改措施：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員核心制度的熟記，加強(qiáng)病歷及時(shí)歸檔。

12、內(nèi)分泌門診空缺；

整改措施：在下個(gè)月劉瑞芳醫(yī)師進(jìn)修回來會(huì)得到妥善解決。

門診及急診

1、兒科門診缺專家門診；

整改措施：懸掛專家門診出診公示。

2、青春期保健服務(wù)無工作制度，無咨詢室扣，無青春期門診或不合要求，記錄不完善。

整改措施：完善相關(guān)工作制度及記錄，設(shè)立單獨(dú)青春期保健門診。

3、孕產(chǎn)期保健服務(wù)，業(yè)務(wù)用房不符合要求，缺乏人性化，相關(guān)登記不符合要求或不齊全，服務(wù)內(nèi)容不符合要求。

整改措施：調(diào)整業(yè)務(wù)用房，熟悉相關(guān)業(yè)務(wù)。

4、更年期和老年期保健，業(yè)務(wù)用房不符合要求，人員不具備資質(zhì)，服務(wù)不規(guī)范。整改措施：將調(diào)派有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生坐診，調(diào)整業(yè)務(wù)用房，完善相關(guān)登記本。

5、婦女心理咨詢，無相關(guān)資質(zhì)人員，無登記本； 整改措施：將調(diào)派心理咨詢師坐診，完善相關(guān)資料。

6、婦女營養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)，無固定業(yè)務(wù)用房，無資質(zhì)，服務(wù)不規(guī)范，服務(wù)能力及水平差。此項(xiàng)要求有營養(yǎng)師證，而且服務(wù)范圍廣，需要專業(yè)指導(dǎo)。

整改措施：將調(diào)配有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生坐診，并加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握相應(yīng)業(yè)務(wù)。

7、婦女常見病防治業(yè)務(wù)用房不符合要求，人員不具備資質(zhì)，服務(wù)不規(guī)范，服務(wù)內(nèi)容（生殖道感染，性傳播疾病，官頸癌等女性腫瘤，乳腺疾病）不全面，服務(wù)能力與水平較差，無統(tǒng)計(jì)分析。

整改措施：調(diào)整業(yè)務(wù)用房，配備相應(yīng)有資質(zhì)人員，并加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

8、急診未獨(dú)立分區(qū)，通道不暢，標(biāo)志不醒目，無夜間識(shí)別功能。整改措施：調(diào)整急診科分區(qū)，調(diào)整標(biāo)志，保障通道暢通。

9、馮海燕是中醫(yī)專業(yè)，資質(zhì)不符；

整改措施：安排有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生上班。并且補(bǔ)充近兩年培訓(xùn)資料及簽到。

10、婦產(chǎn)科不能提供急診病歷； 整改措施：收集婦產(chǎn)科急診病歷

11、建立急診，入院，手術(shù)“綠色通道”不符合要求； 整改措施：積極完善綠色通道。

12、抽查婦產(chǎn)科，兒科，新生兒科各5份搶救觀察記錄，無婦產(chǎn)科，新生兒科的病歷。醫(yī)生能夠勝任急診搶救工作，正確，熟練使用搶救設(shè)備和急診技能操作規(guī)范。

整改措施：收集相關(guān)病歷，急診科排班人員要加強(qiáng)技能操作練習(xí)。

13、專家門診無出診公示； 整改措施：可以增加公示。

14、門診病歷書寫不規(guī)范；

整改措施：按照《湖南省病歷書寫規(guī)范》要求，書寫門診病歷。

護(hù)理部

1、健康教育不到位，患者及患者家屬對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)點(diǎn)掌握不夠；

整改措施：加強(qiáng)健康教育的力度，努力提高患者及患兒家屬對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)點(diǎn)的掌握度；

2、科主任、護(hù)士長的知曉率不夠；

整改措施：提高科主任、護(hù)士長知曉率，患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，做治療時(shí)做好自我介紹。

3、專科護(hù)士對(duì)本科室的疾病護(hù)理常規(guī)不熟練；

整改措施：加強(qiáng)專科護(hù)士對(duì)本科室疾病護(hù)理常規(guī)的培訓(xùn)及督查，使所有的護(hù)理人員能熟練背誦。

4、三基理論知識(shí)的考試不理想；

整改措施：加強(qiáng)三基理論知識(shí)的考試力度；

5、深入臨床科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量督查，各項(xiàng)制度、職責(zé)的落實(shí)不到位；

整改措施：護(hù)理部每天深入臨床一線，對(duì)科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量督查，各項(xiàng)制度、職責(zé)切實(shí)落實(shí)到位。

6、婦科護(hù)士宮外孕大出血急救演練流程不熟練；

整改措施：迅速組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宮外孕急救演練，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)專科知識(shí)、健康宣教，并進(jìn)行考核。

7、婦科病理標(biāo)本未統(tǒng)一標(biāo)本袋留取； 整改措施：標(biāo)本袋己報(bào)計(jì)劃。

8、婦科科室物品未分類放置； 整改措施：合理放置科室物品.9、婦科換藥室格局分配不合理

整改措施：馬上對(duì)換藥室的布局進(jìn)行整改，合理布局。

四、功能科室管理方面 檢驗(yàn)科：

1、抽查兩份急診留觀病疬，看檢驗(yàn)報(bào)告是否及時(shí)。未發(fā)現(xiàn)急診留觀病歷。整改措施：積極取得急診科配合，收集留觀病歷。

2、查病房標(biāo)本留取、送檢注意事項(xiàng)，并抽查3個(gè)病區(qū)各1名護(hù)士，看護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本留取要求掌握的情況。

整改措施：護(hù)理人員要熟讀標(biāo)本留取手冊(cè)。

3、微生物未開展，標(biāo)本外送是否合理。同時(shí)也就缺少菌種毒種的保存。整改措施：微生物檢測可以與臨湘市疾控中心簽訂合作協(xié)議，達(dá)到資源共享。

病理室：

1、無快速冰凍切片；

整改措施：可以與岳陽市一醫(yī)院病理科簽訂合作協(xié)議，電話追蹤快速結(jié)果。

2、無免疫組化及特殊染色。

整改措施：將增加相關(guān)設(shè)備，送相關(guān)人員至上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)。超聲科：

1、本科室聘請(qǐng)的副高職稱人員沒有排班及簽名記錄：

整改措施：完善科室聘請(qǐng)的副高職稱人員的排班及上班記錄，形成文字性的資料；

2、疑難病例討論記錄沒有相關(guān)發(fā)言人的意見；

整改措施：疑難病例討論按照三甲標(biāo)準(zhǔn)，按要求補(bǔ)充和完善；

3、沒有安裝應(yīng)急報(bào)警裝置： 整改措施：安裝應(yīng)急報(bào)警裝置；

4、相關(guān)制度投有上墻；

整改措施：相關(guān)制定按規(guī)定上墻。

放射科

1、子宮輸卵管造影技術(shù)缺失；

整改措施：①可以造影但只能用老方法，準(zhǔn)確率不高。②需要找醫(yī)院學(xué)習(xí)各方法使用技術(shù)和資料。

2、鉬靶乳腺機(jī)缺失；

整改措施：鉬靶乳腺機(jī)設(shè)備較昂貴，且需要女性工作人員，報(bào)院務(wù)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)商量是否購置鉬靶乳腺機(jī)。

3、放射科需要中級(jí)職稱。

整改措施：醫(yī)院將及時(shí)招聘相應(yīng)有資質(zhì)的放射人員。

藥劑科

1、藥事管理委員會(huì)會(huì)議記錄內(nèi)容是陳述性的不真實(shí)，沒有參會(huì)人員簽名。整改措施：重寫會(huì)議記錄使內(nèi)容具有真實(shí)性，完善各項(xiàng)要求。

2、藥品不良反應(yīng)沒有院報(bào)，科報(bào)、分析小結(jié)。整改措施：向其他單位學(xué)習(xí)咨詢，完善不良反應(yīng)的資料。

3、人員數(shù)量與資質(zhì)問題不符合要求；

整改措施：醫(yī)院將及時(shí)招聘相應(yīng)有資質(zhì)的藥劑人員。

4、藥品集中采購基本藥物比率低；

整改措施：督促基藥購進(jìn)公司完善配送權(quán)限。

5、處方合格率達(dá)不到要求；

整改措施：修改所有不合格病歷，以達(dá)到二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

6、抗菌藥物使用分析及干預(yù)資料有待更完善； 整改措施：向其他單位學(xué)習(xí)咨詢，完善資料。

以上是我院評(píng)審發(fā)現(xiàn)的問題及相應(yīng)整改措施，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審查。

二甲辦 2016.7.20

第三篇：鄂爾多斯市婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查整改報(bào)告

鄂爾多斯市婦幼保健院 醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查整改報(bào)告

2015年年底鄂爾多斯市衛(wèi)計(jì)委組織專家對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行了全面細(xì)致的督導(dǎo)檢查，并提出了寶貴的意見與建議。2016年5月鄂爾多斯衛(wèi)計(jì)委隨文下發(fā)了對(duì)我院進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)量與安全督查反饋通報(bào)。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，針對(duì)存在的問題，并結(jié)合我院實(shí)際，制定了以下整改措施：

一、組織實(shí)施

1、成立了鄂爾多斯市婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：王軍

副組長：云衛(wèi)瓊、張姝、楊慧

成員：鄔茂勝、田莉、張望之、閆靖、姚嶸、越陽、武智淵、孫學(xué)文、曹玉芳、劉美鳳、楊麗、薩日娜、烏云格日樂、雷燁

下設(shè)辦公室在質(zhì)控科，處理辦公室日常事務(wù)。

2、召開會(huì)議，就此次檢查存在的問題進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)。

3、組織討論，制定措施并落實(shí)責(zé)任和人員。

二、整改措施

1、醫(yī)院管理方面。

醫(yī)務(wù)科組織全員臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，提高依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)；2016我院年擬加大人才引進(jìn)力度，進(jìn)一步提高醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員與開放床位、占職工數(shù)的比例，合理安排醫(yī)務(wù)人員崗位，逐步取締跨類別職業(yè)與超范圍職業(yè)現(xiàn)象；醫(yī)務(wù)科對(duì)我院衛(wèi)生業(yè)技術(shù)人員技術(shù)考評(píng)檔案進(jìn)行自查，查漏補(bǔ)缺，健全規(guī)范；醫(yī)院信息管理環(huán)節(jié)，院領(lǐng)導(dǎo)正著手積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，分階段有條件推進(jìn)實(shí)施；醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步加強(qiáng)“三好一滿意”的宣傳，細(xì)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)考評(píng)量化制度和改進(jìn)措施，并定期向領(lǐng)導(dǎo)班子匯報(bào)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與晉級(jí)、評(píng)優(yōu)等掛鉤。

2、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全方面

我院質(zhì)控科制定了《鄂爾多斯市婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案》，建立了科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控小組，每月開展一次科室質(zhì)控自查，質(zhì)控科采用定期查和隨時(shí)查的方式，以維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量安全；醫(yī)務(wù)科完善門急診工作，并固定1-2名人員開展急診急救業(yè)務(wù)員知識(shí)學(xué)習(xí)及技術(shù)培訓(xùn)，嘗試開展多學(xué)科會(huì)診建設(shè)工作；醫(yī)務(wù)科對(duì)患者糾紛投訴進(jìn)行總結(jié)分析并整改；加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，積極推進(jìn)我院與陜西省腫瘤醫(yī)院、西北婦女兒童醫(yī)院的合作項(xiàng)目，開拓我院新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并爭取實(shí)現(xiàn)我院重點(diǎn)學(xué)科零的突破；我院領(lǐng)導(dǎo)先后考察了幾家兄弟醫(yī)院，質(zhì)量控制工作與績效掛鉤的工作正在有條不紊的研究階段；醫(yī)務(wù)科建立麻醉不良事件登記制度，開展手術(shù)、麻醉分級(jí)動(dòng)態(tài)授權(quán)管理，并督導(dǎo)手術(shù)麻醉科建立麻醉后復(fù)蘇室；手術(shù)、麻醉醫(yī)師進(jìn)行分級(jí)管理，明確二三級(jí)手術(shù)目錄，建立高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)目錄。

3、檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理方面

我院檢驗(yàn)科進(jìn)一步完善危急值管理制度，落實(shí)檢驗(yàn)報(bào)告雙人簽字制度，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室安全管理與檢驗(yàn)質(zhì)量，充分利用LIS的監(jiān)管功能。

4、影像質(zhì)量與安全管理方面

我院放射診療許可證正在積極辦理之中，將有條件的開展影像的量化與質(zhì)控工作。

5、護(hù)理質(zhì)量與安全管理方面

護(hù)理部制定《鄂爾多斯市婦幼保健院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》，組織學(xué)習(xí)護(hù)理操作規(guī)范，全面提高護(hù)士綜合素質(zhì)；質(zhì)控科對(duì)護(hù)理部質(zhì)控管理發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。

6、藥事質(zhì)量與安全管理方面

醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)麻醉藥品管理，規(guī)范精神藥品處方；組織全員醫(yī)師學(xué)習(xí)了臨床抗菌藥物使用基本原則，正確掌握抗菌藥物給藥方法，嚴(yán)格抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指標(biāo)，制定圍手術(shù)期抗菌藥物給藥方案，不定期抽查處方，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，制定了獎(jiǎng)懲制度；檢驗(yàn)科有條件的開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物；質(zhì)控科加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)管措施；有條件逐步建立臨床藥師制。

7、醫(yī)院感染質(zhì)量與安全管理方面

進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員的院感知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制重要性的認(rèn)識(shí)；已與鄂爾多斯市疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系，根據(jù)2012版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，出具環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測報(bào)告單。

8、醫(yī)療廢物管理

院感科已制定《鄂爾多斯市婦幼保健院突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案》，并在環(huán)保局備案，規(guī)范完善了醫(yī)療廢物管理制度。

三、監(jiān)督落實(shí)

就整改方面逐一落實(shí)到相關(guān)科室，由科室負(fù)責(zé)人落實(shí)整改完成，醫(yī)療質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組參照相關(guān)制度負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)情況。

四、今后工作方向

我院要通過規(guī)范醫(yī)療行為、狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，使醫(yī)院整體面貌得到改善，全院工作秩序規(guī)范，全體職工的工作熱情和服務(wù)態(tài)度明顯提高，職工法制觀念增強(qiáng)，醫(yī)療安全意識(shí)增加，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)，醫(yī)療核心制度執(zhí)行嚴(yán)格。我們一定以此次市衛(wèi)計(jì)委督查和整改為契機(jī)，在市衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)法律法規(guī)，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新。依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，將規(guī)范醫(yī)療行為同狠抓醫(yī)療質(zhì)量有機(jī)的結(jié)起來，作為一項(xiàng)長期的工作任務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)小組定期和不定期進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，徹底消除醫(yī)療安全隱患，杜絕任何違法違規(guī)行為的發(fā)生。更好地為當(dāng)?shù)鼐用裉峁﹥?yōu)質(zhì)、安全、高效、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)好當(dāng)?shù)鼐用竦慕】凳刈o(hù)神。

二〇一六年五月十七日

第四篇：永安市婦幼保健院開展“三好一滿意” 活動(dòng)自查整改報(bào)告

永安市婦幼保健院2011年開展 “三好一滿意” 活動(dòng)自查整改報(bào)告

根據(jù)《三明市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)檢查工作方案的通知》（明衛(wèi)函?2012?227號(hào)）文件精神，我院“三好一滿意”活動(dòng)辦公室對(duì)全院相關(guān)工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

一、工作成績

1、成立了組織機(jī)構(gòu)。我院成立了 “三好一滿意”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)全院開展此項(xiàng)活動(dòng)；同時(shí)成立了 “三好一滿意“活動(dòng)辦公室，負(fù)責(zé)本院“三好一滿意”活動(dòng)的具體開展工作。

2、制定了實(shí)施方案。醫(yī)院“三好一滿意”活動(dòng)辦公室制定了《永安市婦幼保健院關(guān)于開展“三好一滿意”活動(dòng)的實(shí)施方案》。制定了2011年工作目標(biāo)，規(guī)定了活動(dòng)范圍，提出工作內(nèi)容和要求，制定活動(dòng)步驟和安排，并對(duì)全院及各個(gè)科室提出幾點(diǎn)要求。

3、開展了廣泛的宣傳動(dòng)員工作。從活動(dòng)開展之初，醫(yī)院開展了多種形式的廣泛宣傳動(dòng)員工作，使全體員工深入理解“三好一滿意”活動(dòng)精神，為開展好此項(xiàng)工作打好良好的基礎(chǔ)。醫(yī)院同時(shí)還制作了橫幅、宣傳標(biāo)語張貼在門診大堂等醒目位置；在門診大堂制作了宣傳專欄進(jìn)行了多種形式的宣傳動(dòng)員工作。

4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項(xiàng)工作，醫(yī)院“三好一滿意”活動(dòng)辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。1）為了了解人民群眾對(duì)我院的醫(yī)療工作滿意度，我院根據(jù)衛(wèi)生部“三好一滿意”活動(dòng)方案，制作了滿意度調(diào)查表，進(jìn)行了針對(duì)服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德等內(nèi)容的滿意度調(diào)查。根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，針對(duì)性地開展整改工作。

2）開展規(guī)范醫(yī)療行為，合理檢查和合理治療的專項(xiàng)行動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內(nèi)廣泛開展了規(guī)范醫(yī)療行為、合理檢查、合理治療的專項(xiàng)活動(dòng)，在開展“三好一滿意”活動(dòng)之后，我院將此項(xiàng)活動(dòng)作為“三好一滿意”活動(dòng)的內(nèi)容之一，進(jìn)行了更加深入、廣泛、持久地開展。

3）召開了院外監(jiān)督員行風(fēng)評(píng)議座談會(huì)，傾聽社會(huì)人士對(duì)我院各項(xiàng)工作的建議和意見。

4）設(shè)置意見箱，開通了熱線電話和投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。

5、開展了“以人為本”的親情服務(wù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提供群眾滿意的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

6、大力開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)典型事跡和開展普法教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)。

8、積極開展行風(fēng)評(píng)議工作，提高群眾滿意度。

以上為我院在開展“三好一滿意”活動(dòng)過程中取得的成績，但我們?cè)跈z查過程中也發(fā)現(xiàn)還存在部分問題需要整改。

二、存在的問題及整改措施

1、宣傳形式還不夠多樣性，網(wǎng)絡(luò)資料沒有及時(shí)跟上。整改措施：要求信息科及時(shí)更新網(wǎng)絡(luò)資料，動(dòng)態(tài)宣傳本院開展“三好一滿意”活動(dòng)情況。

2、雖然開通了門診網(wǎng)上預(yù)約和電話預(yù)約，但真正預(yù)約的病人很少。

整改措施：加大門診預(yù)約掛號(hào)宣傳力度，提高群眾對(duì)預(yù)約掛號(hào)的知曉率和接受度。

3、部分時(shí)段門診病人排隊(duì)等候時(shí)間過長。

整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊(duì)時(shí)間較長，加大預(yù)約掛號(hào)與就診時(shí)間的合理分流，避免忙時(shí)太忙，閑時(shí)太閑。

二○一二年六月二十日

第五篇：睢縣婦幼保健院行風(fēng)評(píng)議整改工作報(bào)告

睢縣婦幼保健院行風(fēng)評(píng)議整改

工作報(bào)告

為切實(shí)搞好衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作，貫徹落實(shí)全國糾風(fēng)工 會(huì)議精神，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)樹立廉潔行醫(yī)、勤政為民的良 行業(yè)風(fēng)尚，根據(jù)上級(jí)精神及我院行風(fēng)評(píng)議工作實(shí)施凡案要，2009年7月份開始，我院開展了轟轟烈烈的醫(yī)院行風(fēng)評(píng) 工作。現(xiàn)將我院行風(fēng)建設(shè)整改情況匯報(bào)如下：

一、提高認(rèn)識(shí)，建立組織

我院全體領(lǐng)導(dǎo)干部，在動(dòng)員階段，認(rèn)真按照上級(jí)要求，進(jìn) 步建立健全領(lǐng)導(dǎo)組、監(jiān)督組和考核組，制定了切實(shí)可行的實(shí) 方案。并明確專人負(fù)責(zé)，形成上下一條線、層層有人管、事 有人做的工作機(jī)制。引導(dǎo)大家提高對(duì)開展行風(fēng)行風(fēng)評(píng)議工作 要性、必要性的認(rèn)識(shí)，形成了一個(gè)“人人參加學(xué)習(xí)，人人提 認(rèn)識(shí)，人人了解行評(píng)，人人參與行評(píng)”的良好氛圍。

二、公開承諾，全面整改，搞好自查自糾

我院在全院開展了職工向科室，科室向醫(yī)院，醫(yī)院向社會(huì) 三級(jí)服務(wù)承諾，并將承諾內(nèi)容進(jìn)行了公示，接受群眾監(jiān)督。群眾反應(yīng)的問題，我院開展了自查自糾工作，通過自查，對(duì) 現(xiàn)的問題要均一一整改，責(zé)任到人。一方面制定整改措施，善管理制度，加大查處力度，另一方面大力開展樹醫(yī)院新風(fēng)，高尚醫(yī)德，營造良好的就醫(yī)氛圍。結(jié)合《2009年睢縣衛(wèi)生系統(tǒng)民主評(píng)議醫(yī)院行風(fēng)工乍實(shí)施方案》和《關(guān)于糾正醫(yī)療服務(wù)

和醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)的通知》等文件和通知要求，我院制定了切實(shí)可行的行風(fēng)評(píng)議工作實(shí)施方案，并認(rèn)真落實(shí)，明確責(zé)任、自查自糾，對(duì)我院出現(xiàn)的問題認(rèn)真分析，查找原因，切實(shí)整改，并實(shí)施有效的監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)肅紀(jì)律．堅(jiān)決查處違紀(jì)違蜆行為。

三、明確責(zé)任，狠抓落實(shí)

在建立健全了行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)組、監(jiān)督組和考核組，又專門明確了整改責(zé)任人，以及各科主任對(duì)本科出現(xiàn)的問題，認(rèn)真落實(shí)整改，查找原因，立即整改。同時(shí)要求各科室要把黨風(fēng)廉政建設(shè)與精神文明建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生工作緊密結(jié)臺(tái)起來，做到統(tǒng)一部詈，統(tǒng)一落實(shí)，統(tǒng)一撿查，統(tǒng)一考核。

為接受群眾監(jiān)督，我院專門設(shè)立了舉報(bào)電話81 26 76 6和舉報(bào)箱，接受社會(huì)監(jiān)督。對(duì)舉報(bào)人保密，對(duì)舉報(bào)問題進(jìn)行嚴(yán)格調(diào)查，一經(jīng)查實(shí)，嚴(yán)肅處理其相關(guān)人員。

我院-勻進(jìn)一步做好行風(fēng)整改工作，還要求科室負(fù)責(zé)人必須一手抓管理，一手抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，切實(shí)擔(dān)負(fù)起“一崗雙責(zé)，的重任。完善行風(fēng)管理制度，包括科室負(fù)責(zé)人責(zé)任制麥、醫(yī)務(wù)人員考核、激勵(lì)、懲戒制度、社會(huì)監(jiān)督制度等。院內(nèi)采取定期檢查和明查暗訪相結(jié)合的方法，與科室目標(biāo)考核掛鉤，逐步形成醫(yī)院和社會(huì)群眾相結(jié)合的行風(fēng)監(jiān)督機(jī)制。嚴(yán)肅紀(jì)律，追究責(zé)任，堅(jiān)決查處違紀(jì)違規(guī)的人和事，四、查找問題，認(rèn)真整改，確保整改工作取得實(shí)效

通過這次行風(fēng)評(píng)議，我院出現(xiàn)的問題有：

l、針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)吱欠佳、責(zé)任心不強(qiáng)：

2、醫(yī)院茶水供應(yīng)不足；

3、就診取藥較麻煩；

4、對(duì)病人用藥多等問題；

5、醫(yī)療條件需要改善，加強(qiáng)硬件建設(shè)等問題。

根據(jù)上述問題，我院院委會(huì)認(rèn)真分析研究，查找原因，及時(shí)采取了以下整改措施：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，制定了服務(wù)獎(jiǎng)懲措施和若干規(guī)定，凡是因醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好或服務(wù)質(zhì)量差等§『起的投訴，一經(jīng)查實(shí)，一律對(duì)當(dāng)事人實(shí)行投訴待崗制。

2、我院加強(qiáng)了醫(yī)院食堂的管理，增加了保溫桶的數(shù)量，為病人24小時(shí)免費(fèi)提供開水。

3、針對(duì)就診取藥麻順的問題，醫(yī)院增添了收費(fèi)劃價(jià)電腦，增加了收費(fèi)窗口，并加強(qiáng)了藥房、收費(fèi)室的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高劃價(jià)、收費(fèi)速度。

4、對(duì)病人用藥多的問題，我院將加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格查處醫(yī)生開大處方、開搭車藥等行為，并設(shè)立了舉報(bào)電話，接受群眾監(jiān)督，對(duì)舉報(bào)人保密，對(duì)舉報(bào)問題進(jìn)行嚴(yán)格調(diào)查，一經(jīng)查實(shí)，嚴(yán)肅處理其相關(guān)人員。對(duì)查處醫(yī)生給病人開大處方等不合理用藥現(xiàn)象，將嚴(yán)肅處理。

5、結(jié)合我院實(shí)際，我院將逐步完善醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè)，增加醫(yī)療設(shè)備投入，改善就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此次行風(fēng)評(píng)議，使我們看到了工作上的成績，但也看到了 S-作上的不足和欠缺。在今后工作中，我院繼續(xù)保持群眾滿意白々一面，積極吸納群眾反映的意見和提出的建議，繼續(xù)做好行風(fēng)品評(píng)議下一階段工作。更好的為患者提供最優(yōu)質(zhì)、最便捷、最價(jià)廉的醫(yī)療保健服務(wù)