第一篇：婦幼保健院自查報告

桐柏縣婦幼保健院2013年工作

自查報告

婦幼保健是衛生事業的重要組成部分，對于保障婦女兒童健康，提高出生人口素質具有重要意義。縣婦幼保健院作為全縣婦幼衛生與婦幼保健技術的指導中心，現有正式員工36人，業務用房1327平方米，今年全年業務收入120萬元。

近年來，我院在縣衛生局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發展規劃綱要，以“人才奠基、科技興院、突出特色、求實創新”為辦院宗旨，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛生工作方針，正確把握婦幼保健機構改革與發展方向，根據各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務領域，優化服務模式，以“降消”項目為契機,積極開展醫院質量管理年活動,狠抓了保健院的自身建設，鄉鎮衛生院產科建設以及縣、鄉、村三級婦幼網絡建設，依法開展母嬰保健技術服務，免費婚前檢查等工作。

一、加強管理，明確責任，建立健全各項規章制度

近年來，我院緊緊圍繞辦院宗旨和辦院方向，進一步加強制度建設，明確責任，立足單位實際，調整了科室布局，設立了婦女保健科、婚前醫學檢查科、兒童保健科、健康教育科和信息資料科，并建立健全了科室工作制度，崗位責任明確。我院專業隊伍穩定，專業人員結構合理，現共有正式員工36人，其中衛生專業技術人員27人，其中高級職稱3人，中級職稱7人，初級職稱17人。

二、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項社會衛生工作

我院始終圍繞《母嬰保健法》和婦幼衛生工作方針開展工作，通過各種渠道，加強對《母嬰保健法》的宣傳。例如：利用雙休日和節假日，在人口密集的地方發放宣傳單；設立健康教育活動室，宣傳和健康教育設備齊全，根據單位實際，制定了宣教計劃，總結制度，各種記錄完整。

加強醫務人員、行政管理人員對《母嬰保健法》及有關法律法規知識培訓，使全體醫護人員《母嬰保健法》知曉率達100%。

婚前醫學檢查是減少出生人口缺陷，提高出生人口素質的首道防線，也是阻斷遺傳性疾病，預防傳染性疾病，特別是性病、艾滋病傳播，維系婚姻家庭幸福的重要保障，我院盡最大能力提高婚前醫學檢查質量和服務水平。

做好《出生醫學證明》的管理和發放工作。我院《出生醫學證明》的管理納入了全市婦幼保健信息網絡，實行計算機管理，在出生醫學證明發放工作中，嚴格做到“三定”和“三統一”，做到嚴格履行手續，規范使用，使用率達100%。《出生醫學證明》領取、發放、廢證登記簿記錄完整，補發《出生醫學證明》材料齊全。

積極穩妥地開展新生兒疾病篩查工作，目前，新生兒疾病篩查工作已在全縣全面鋪開。

三、加強科學管理，不斷提高婦幼保健服務能力

嚴格按照產科建設標準，本著兒童優先、母親安全的原 則，不斷改造就醫環境，創造安全、溫馨的分娩條件和環境。加強產科建設，加強產科醫護人員業務培訓，并進一步完善了搶救設備，使全體醫護人員掌握必需的搶救知識和技術。開展高危孕產婦篩查，高危妊娠專案管理率達100%，從源頭上降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。截止2013年底，全縣共出生活產兒6500人；住院分娩人數6416人，住院分娩率98.71％；新法接生人數為6416人，新法接生率為100％；7歲以下兒童管理人數為49941人，兒童管理率為80.62％；孕產婦系統管理人數為5467人，孕產婦管理率為85.22％，孕產婦死亡0人；5歲以下兒童死亡48人，兒童死亡率7.38‰；嬰兒死亡33人，死亡率5.08‰；新生兒死亡22人，死亡率2.77‰。

為加強婦女兒童保健工作，在全縣范圍內統一規范使用了《孕產婦保健手冊》、《兒童保健手冊》、《婚前醫學檢查手冊》。為方便就醫群眾，減少服務的中間環節，為孕產婦提供系列化套餐服務，具體程序為：孕婦到婦女保健科參加檢查，即為其建立《孕產婦保健手冊》，孕期保健實行優惠，采取一次性結算方式，孕婦就可以享受一條龍、一站式和系列化、人性化服務，并對入保的孕婦進行孕期保健、孕期營養以及心理健康指導，保證孕婦安全和胎兒的健康生長。孕產婦系統管理率達 92.19 %。0—3歲兒童系統保健是通過給0—3歲兒童建立《兒童保健手冊》，采取一條龍系列服務，對兒童生長發育監測、兒童心理保健，保證兒童的健康發育。

做好計劃生育技術指導和技術服務，嚴格執行節育手術常規，減少并發癥的發生。繼續鞏固愛嬰醫院成果，依法提供婚前保健、孕產期保健及嬰兒保健等母嬰專項技術服務。依法開展助產、終止妊娠、結扎等技術服務，符合母嬰保健專項技術服務標準。依法加強對B超專業技術人員的管理，嚴禁非醫學需要鑒定胎兒性別。各種制度健全、職責明確，標志牌醒目，相關文件齊全。

四、做好婦幼衛生信息和基層技術指導工作

組織開展孕產婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工作，制定了詳細的死亡評審記錄。建立縣、鄉、鎮三級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衛生年報統計和監測工作，對年報進行匯總、分析與上報，收集分析全縣婦幼保健服務信息，為我縣婦女兒童綱要監測提供信息資料，為科學決策提供依據。定期開展對鄉鎮婦幼保健工作的技術指導，通過對新生兒疾病篩查、產科規范化建設、兒童系統保健的指導，進一步提高基層服務水平，提高全縣婦女兒童保健覆蓋率。

我院嚴格規范醫療服務行為，促進了因病施治、合理檢查、合理用藥。針對2013年自查工作發現的問題、薄弱環節從長效機制建設方面建立修訂和完善相關制度，從而為今后的各項工作奠定了良好的基礎。

桐柏縣婦幼保健院

2013年12月30日

第二篇：婦幼保健院-自查報告

石泉縣婦幼保健院感染管理工作自查報告

根據石泉縣衛生和計劃生育局文件要求，我院開展醫院感染管理方面的自查工作，在自查中不斷整改，現將醫院感染管理工作情況匯報如下：

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

醫院感染管理實行王院長領導下的醫院感染管理科負責制。醫院感染管理委員會，由各科室負責人和有一定工作經驗的醫師，護士組成醫院感染管理小組，各部門職責明確。目前工作正在層層落實，確保我院感染管理工作的順利開展。

二、認真開展自查自糾

通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

（1）職工對醫院感染知識與控制意識淺薄；

（2）部分科室消毒硬件配備不全；

（3）醫院感染管理制度不全面；

（4）醫院感染管理工作細節做得不夠；

（5）醫院感染病例登記不全。

針對我院存在的問題，醫院感染管理小組逐一分析并找解決存在問題：

（1）明確職責，責任落實到個人；

（2）健全完善制度；

（3）使用手消毒液，使用符合要求的浸泡體溫計溶器等；

（4）制定醫院感染管理培訓計劃，提高職工思想意識；

（5）做好醫院感染工作的相關登記內容。

三、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染工作的基礎和重要保證并制定制度管理，健全完善了醫院感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、醫療廢物處理等制度來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、加強供應室的消毒管理工作

醫院領導非常重視供應室的建設，保證醫院消毒工作的落實。供應室堅持做到“三區”“三分開”。

三區：污染區、清潔區、無菌區

三分開：污染回收物與發放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與滅菌物品分開。

在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。

五﹑繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。

1﹑嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室、供應室、門診手術室、醫院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。

2﹑治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。

3﹑治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，監測有記錄，每季度做空氣細菌培養1次。六、一次性物品管理

1﹑醫院感染管理小組對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。

2﹑凡購入我院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。

3﹑藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。

4﹑一次性醫療用品使用后采取毀形消毒措施。

七、醫療廢物管理

1﹑醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物用后毀形、消毒登記本，制定與處置單位人員交接、雙簽名制度。

2﹑在臨床科設立醫療垃圾、生活垃圾處理登記本，科室負責人與保潔人員交接雙簽名。

由于我院領導重視，我院醫院感染管理工作在自查中不斷地自糾、整改、完善，對控制醫院感染發生起到了良好的作用。但由于我院的院內感染工作起步晚，還存在不足的地方，有待今后不斷完善和提高，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把醫院感染管理工作做得更好。

醫院感染管理科

2016年2月25日

第三篇：沁水縣婦幼保健院自查報告

沁水縣婦幼保健院

2010目標任務完成情況自查報告

根據各級衛生行政部門2010年下達我院的指令性指標和工作要求，我院對照各項目標內容進行了認真梳理和自查，縣將自查情況報告如下：

一、省級下達的工作目標完成情況

1、“降消”項目

要求：年內孕產婦死亡率和去年同期相比遞降25%；消除新生兒破傷風。

完成情況：

2010年孕產婦死亡率為零；新生兒破傷風發生率為零，孕產婦是連續兩年實現零死亡，新生兒破傷風是連續五年實現零發生。

2、出生缺陷防治項目

要求：年內出生缺陷發生率控制在130/萬以下，神經管畸形控制在26/萬以下。

完成情況：

2010年全縣新出生缺陷發生9人，發生率為65.1/萬，其中神經管畸形3人，發生率為27.71/萬；出生缺陷發生率和項目目標要求相比遞降了49.92%，神經管畸形發生率和項目目標要求相比，遞降了16.5%。

二、市級下達的重大公共衛生目標完成情況

1、農村孕產婦住院分娩補助項目

要求：農村孕產婦住院分娩補助年內完成1025例，兌現補助資金30.7萬元。

完成情況：

截止2010年12月31日止，全縣實際完成農村孕產婦住院分娩補助1032例，實現補助資金30.96萬元，與目標要求相比，分別提高0.68%和0.84%。

2、農村孕產婦葉酸增補項目

要求：農村孕產婦葉酸服用率達80%以上，依從率達60%以上。

完成情況：

截止2010年12月31日止，全縣共為1119例農村孕產婦增補了葉酸。服用率為80.97%，依從人數達808人，依從率為72.21%。

三、縣衛生局下達的基本公共衛生目標完成情況

1、孕產婦保健項目

要求：孕產婦早孕建卡率達65%，建卡及時率達70%，全程覆蓋率達55%； 2、0—36個月兒童保健項目

要求：0—36個月兒童保健管理率達70%以上；全程覆蓋率達55%以上。

完成情況：

自去年8月份以來，我院利用國家經費為農村孕產婦和0—36個月兒童免費提供各種服務達2555人次，其中孕產婦為2358人次，0—36個月兒童為197人次，管理率分別達到了81.86%和32.18%，減免各種費用為32953元。

四、本單位目標完成情況

1、門診服務——門診各科室任務完成指標情況

1——12月份完成門診25487人次，同比增長13.34%，其中婦科門診3986人次，乳腺550人次，兒科4300人次，B超2050人次，檢驗4783人次，護理8154人次，婦女普查數770人，人流清宮及其他小手術387人。

2、住院服務

今年1——12月份共接收住院分娩的產婦482例，同比增長12.35%，其中正常分娩341例，剖宮產141例。

3、經濟指標的完成情況

1——12月份經濟收入586111萬元，超額完成了年初預定指標482788萬元，同比增長21.41%。

五、2010年特色工作亮點

2010年全體婦幼保健職工在縣委政府的正確領導下，在衛生主管部門的協調支持下，以十七大精神為指針，以科學發展為統領。本著“做什么創什么，干什么爭什么”的原則，以“日常工作抓提升，重點工作抓落實，難點工作抓突破”為基本指導思想，把常規工作和重點工作要求具體化、制度化、職責化、公開化。進一步明確了轉型發展和跨越發展對婦幼保健提出的新要求。具體做到了：堅持以人為本，把握好“五個點”：一是找準切入點，讓老百姓得到相同的基本公共衛生服務；二是把握關鍵點，充分調動了全體職工的工作積極性；三是夯實基本點，圓滿完成了2010年各項目標任務；四是依靠支撐點，以產科為龍頭，以需求為導向保障供給，提高了農村孕產婦對婦幼保健資源的有效利用；五是打造新亮點，提高管理水平和服務水平，讓人民群眾得到了實惠。

——今年是國家利用可支配的公共資源，滿足全體公民最集中、最迫切和最低水平的公共衛生需求，免費向老百姓提供公共衛生服務的第一年，在運行中，我們進一步規范了服務流程，在院內實現“一卡通”，讓每個服務對象直接享受減免優惠，讓所有走進婦幼院的人，都能夠充分體會到這里是“關心婦女健康，呵護兒童成長”的特色區域。

——積極推進基本公共衛生服務均等化，即是國家衛生工作的重點，更是婦幼保健工作的核心指南，尤其是婦幼保健范疇之內的項目，我們都做到了細化分解，落實到科室和人頭，具體制定了公共衛生服務的考核標準，規范服務內容，提高服務質量，嚴格績效考核，加強公共衛生經費的使用和管理，保證?？顚Ｓ茫袑嵦岣吡擞行Ы涃M的使用效率。

——婦幼衛生項目是提高轄區內婦女兒童健康水平的干預項目，是婦幼保健“十一五”期間的試點項目，在具體工作中，我們做到了：一是狠抓宣傳，在統一思想上形成共識。首先是通過會議部署來統一認識；其次是通過普及知識來統一認識；三是通過輿論宣傳來統一認識；二是狠抓措施落實，在規范實施上統一形成共識。首先是明確項目的干預目標；其次是制定項目的干預對策；第三是實施項目的干預措施；三是狠抓組織領導，采取綜合措施。一是抓領導，為項目工作提供了組織保障；二是抓宣傳，為項目工作提供了輿論保障；三是抓基礎，為項目工作提供了硬件保障；四是抓規范，為項目工作提供了制度保障；五是抓督導，為項目工作提供了監督保障。

鮮花在汗水中綻放，輝煌在拼搏中鑄就。

今年是二十一世紀第二個十年的第一年，新起點孕育新希望，新希望承載新跨越，在新的一年里，我們要以艱苦奮斗的作風，百折不撓的斗志，銳意進取的勇氣，乘勢而上，排難而進，為婦幼保健的轉型發展、跨域發展做出新的更大貢獻。

二0一一年二月二十二日

第四篇：婦幼保健院創建文明單位自查報告

遵照中央省、市以及縣的關于文明單位建設的一系列文件以及辦法的要求，按照我縣文明創建工作的統一部署，結合我單位實際情況，展開自查，現將自查情況報告如下：

一、領導班子建設。院領導班子始終堅持鄧小平理論和“三個代表”的重要思想武裝自己，始終堅持黨的路線、方針、政策，在政治上和黨中央保持高度一致。院領導始終注意加強思想作風建設和理論學習，切實落實黨員組織生活制度，堅持黨課、廉正建設等教育活動。建立健全“一把手”對兩個文明建設負總責，黨、政、工、團、婦等組織健全，分工明確。無違規違紀及治安、刑事案件發生。

二、建立學習制度，增強服務觀念。針對全院人員醫務的思想狀況，利用晨會，科務會，專題講座等形式，深入開展職業道德教育，組織立功競賽，崗位練兵，開展“五賽五比”，“四有四自”等多種形式的活動，并實行年初有計劃，每月有考核，隨時有檢查，季度有總結，年終有獎懲，建立了長效評價制度，按崗位文明，崗位規范，崗位效率三個方面制定標準，從而引導全體醫務人員樹立了正確的世界觀，人生觀和價值觀，醫患關系進一步得到了改善。

三、完善制度，落實措施。通過強化學習我們確立了一個不變的主題：“患者就是上帝”。處處以病人病人滿意為目標，實行“六有”服務，即入院有人接，在院有人管，檢查有人陪，產后有鮮花，出院有車送，回家有醫訪，形成了醫生為著病人轉的新型醫患關系，以病人為中心醫患關系，以病人為中心是他們的目標，在他們心中只有一個信念那就是“產婦將怎樣度過這一艱難時刻，胎兒又將怎樣平安降臨呢？”面對這一崇高的責任和使命，他們形成了想病人所想，急病人所急的工作態度。以滿足廣大病人的需求來實現自身的價值，牢固樹立了“以人為本”、“愛心、耐心、細心、責任心”的服務觀念，以及大的熱情投入到工作中去，用高尚的醫德，精湛的技術，良好的服務贏得了廣大產婦和家屬的理解和支持。

四、公開承諾，認真踐言。向社會公開承諾，先后制定了“醫患雙方承諾書”?！爸聫V大孕婦一封公開信”等服務承諾，同時為了確保諾言兌現，聘請社會監督員對承諾內容進行監督。并在院內建立了醫護人員承諾告誡、承諾懲罰等制度，從而保證了承諾的兌現。

五、端正行風，廉潔行醫。全體醫護人員在工作中廉潔自律文明服務，自覺抵制不正之風，無收受患者“紅包”，接受宴請等不良現象發生。另外，為了增加收費的透明度，實行了“一日清單”制度，增進了患者的信任度，有效的遏制了亂收費現象的發生。

六、加強衛生管理，改善就醫環境。我愿為了使廣大產婦急病人能有一個舒適的環境，特聘請北京利源保潔公司對我院的內外進行24小時保潔，從而徹底改變我院衛生狀況。

七、生態環境建設嚴格要求。設有污水處理池，全院的污水經過消毒處理再排入地下管道。所有一次性物品按照有關規定消毒，集中收存，統一上交或焚燒，無私自出售及不按照規定處理的現象。放射科位于一樓東北角，墻壁按照規定用硫酸鋇進行了處理。全院供暖由供熱公司統一供暖，無鍋爐等煙塵污染大氣的現象。經過全面細致的檢查，我院設置無導致環境污染的因素，符合醫院設置的規定。

以上是我單位依據我縣文明單位檢查考核細則的規定做出的自查報告，請對照檢查審閱。

第五篇：婦幼保健院二甲自查報告1

xx市/縣市婦幼保健院

關于婦幼保健機構管理評審(二級)的自查報告

XX省婦幼保健機構管理評審委員會：

根據《醫療機構管理條例》、《xxx省二級婦幼保健院等級評審細則（試行）》要求，我院積極部署管理評審工作，召開“創建二級婦幼保健院動員大會”提高認識，統一思想，成立了以院長陳堃牽頭的管理評審工作領導小組及達標辦公室，全院所有職工和科室積極行動，針對評審標準逐條自查整改，抓好落實，使我院的管理工作上了一個新的臺階，基本達到了xxx省二級婦幼保健機構評審要求。

現將我院針對管理評審標準逐條落實自查情況，向xxx省婦幼保健機構管理評審委員會報告如下：

一、建筑規模

醫院占地XX平方米，建筑面積XX平方米，其中：保健業務用房面積 6XX平方米，編制床位XX張，實際開放床位XX張，每床建筑面積為 XX平方米，每床凈使用面積為XX平方米，母嬰同室病床XX張，每床面積為XX平方米，分娩室面積為 XX平方米，均達到二級婦幼保健院要求。

二、科室設置

（一）業務科室

一級科室：醫院設有婦女保健科、兒童保健科、健康教育科、信息資料科、婦產科、兒科、門診部（急診科）、基層保健科。

二級專業組：設有新生兒科；婦女保健科設八個專業組，兒童保健科設五個專業組。

（二）醫技及其他業務科室設置

醫院設有藥劑科、檢驗科、放射科、功能檢查科、病理科、理療科、手術室、麻醉科、消毒供應室、病案室、圖書室等。各科室具備工作制度、人員崗位職責、必要設備，有工作計劃、總結及相關記錄。

（三）業務科室和醫技及其他科室均按照規范制定了科室工作制度、人員崗位職責，有工作計劃、總結及相關記錄，配備了必要的設備。

三、機構管理

（一）依法執業

我院嚴格執行各項醫療衛生管理法律、法規和規章；按時校驗《醫療機構執業許可證》，注冊事項發生變化及時變更；全院職工嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規及規章，定期組織學習《母嬰保健法》、《母嬰保健實施辦法》、《職業醫師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫療機構管理條理》、《醫療事故處理條理》、《醫療廢物管理條例》、《護士管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指南》、《處方管理辦法》、。...（五）社會效益

在服務過程中，始終把社會效益放在首位，履行相應的社會責任和義務。認真完成衛生下鄉、支農、對口支援貧困鄉鎮、組派救災醫療隊等政府指令性任務，并積極參加政府組織的社會公益性活動。積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民的健康意識。

二0xx年 x月x日，