第一篇：整改報告-衛生局

王仙中心衛生院整改報告

醴陵市衛生局：

我院于2012年4月1日接受了株洲市食品藥品監督管理局、醴陵市食品藥品監督管理局、醴陵市衛生局的聯合監督檢查，檢查后發現目前我院存在以下不符合項：

1.藥房未配備控溫調濕設備；

2.從株洲市長風醫藥有限責任公司購進的哌拉西林舒巴坦鈉不能提

供驗收記錄、出庫記錄；

3.對抗生素單一品種使用率高的情況無控制措施；

4.“網采”的用戶名和密碼告知了長城醫藥公司并委托該公司登記，違反了“網采”相關規定。

鐘對上級指出的以上不符合項，我院高度重視并及時召開了院委會會議，認真對待，現將整改情況匯報如下：

1.組織資金，購進控溫調濕設備，加強藥房藥品保管；

2.加強藥房管理，責任到人，建立完善的藥品管理制度，建立臺賬，加強藥品出入庫管理和驗收記錄登記；

3.召開臨床醫師會議，加強職工對國家有關抗生素使用管理的有關

規定的教育，落實到人，實行醫師問責制，相關責任追究到個人。對前段時間出現的問題采取罰款和批評教育相結合的方式進行處理；

4.及時更改“網采”密碼，絕不允許委托醫藥公司登記“網采”藥

品的情況再次出現。

在以后的工作中，我院一定嚴格按照國家有關的法律法規的要求做好各項工作。

醴陵市王仙中心衛生院

2012年4月5日

第二篇：整改報告-衛生局

王仙中心衛生院整改報告

醴陵市衛生局：

我院于2012年4月1日接受了株洲市食品藥品監督管理局、醴陵市食品藥品監督管理局、醴陵市衛生局的聯合監督檢查，檢查后發現目前我院存在以下不符合項： 1.藥房未配備控溫調濕設備；

2.從株洲市長風醫藥有限責任公司購進的哌拉西林舒巴坦鈉不能提供驗收記錄、出庫記錄；

3.對抗生素單一品種使用率高的情況無控制措施；

4.“網采”的用戶名和密碼告知了長城醫藥公司并委托該公司登記，違反了“網采”相關規定。

鐘對上級指出的以上不符合項，我院高度重視并及時召開了院委會會議，認真對待，現將整改情況匯報如下：

1.組織資金，購進控溫調濕設備，加強藥房藥品保管；

2.加強藥房管理，責任到人，建立完善的藥品管理制度，建立臺賬，加強藥品出入庫管理和驗收記錄登記；

3.召開臨床醫師會議，加強職工對國家有關抗生素使用管理的有關規定的教育，落實到人，實行醫師問責制，相關責任追究到個人。對前段時間出現的問題采取罰款和批評教育相結合的方式進行處理；

4.及時更改“網采”密碼，絕不允許委托醫藥公司登記“網采”藥品的情況再次出現。

在以后的工作中，我院一定嚴格按照國家有關的法律法規的要求做好各項工作。

醴陵市王仙中心衛生院

2012年4月5日

第三篇：衛生局校驗審核的整改報告

XXXXXX醫院

關于衛生局校驗審核的整改報告

2013年11月15日經過晉中市、榆次區衛生局年醫療機構校驗檢查驗收審核評定，指出諸多存在問題，我院及時召開了整改小組會議，針對審核中存在的問題進行認真梳理和分析，逐條提出整改意見，明確責任部門、人員，由責任部門提出整改計劃、措施及時限并實施，確保整改實效。現將整改方案報告如下：

一、醫院管理方面

經過合理安排醫院現有的房間，將內兒科與中醫科科室分別獨立進行設置，為來院就診的患兒提供安靜、有序的診治環境。

二、醫療質量管理方面

1.依照新《病歷書寫規范》、《處方書寫管理辦法》組織全體醫務人員進行培訓，認真學習。規范書寫病歷中疾病診斷、病程記錄時間、術語描述等相關內容；按管理辦法要求進行處方規范書寫，對患兒疾病診斷應規范書寫，不得使用英文縮寫，對皮試用藥的處方書寫進行統一規范，保證為患兒提供安全合理的用藥環境。

2.采取與相鄰醫療單位（晉中天璽醫院）建立合作關系，簽署本院不具備的各類輔助檢查的委托協議，從而完善各項常規檢驗項目及其它輔助檢查項目，方便我院對患兒入院時進行與腦癱無關的疾病的篩查工作。

三、護理質量方面

制訂各類物品包括針灸針、無菌容器的消毒滅菌流程，并做版面上墻明示。改進針灸針包的消毒滅菌流程，使用完畢后直接浸泡于加酶洗液中，然后流水沖洗，超聲清洗，干燥，打包，消毒。購買并更換使用無紡布做為針具打包布，從而達到標準的滅菌效果。

以上整改內容在一周內完成。

此外，我院對局領導在驗收審核過程指出的其它不足，我院將積極做出響應，配合改進。①進一步優化消毒供應室的消毒流程布局；②擴大護理治療室的處置空間；③規范書寫各種消毒記錄，保證真實的記錄消毒和使用情況。請衛生局領導對我院進行嚴要求，細監督，多多加以批評指正，促進我院的醫療管理工作有條不紊的順利進行。

XXXXX醫院

二O一三年十一月十五日

第四篇：XX市衛生局年醫療機構校驗整改報告

XX市衛生局年醫療機構校驗整改報告

經過XX市衛生局年醫療機構校驗檢查驗收專家評定，指出諸多存在問題，我院及時召開了整改小組會議，針對評審中存在的問題進行認真梳理和分析，逐條提出整改意見，明確責任部門、人員，由責任部門提出整改計劃、措施及時限并實施，確保整改實效。現將整改方案報告如下：

一、醫院管理方面

1.皮膚科沒有相關專業人員，醫院申請取消皮膚科設置，兒科醫院招聘具備資格醫師執業。

2.XXX同志2012年9月已辦理退休，附退休證。3.XXX轉崗到康復科工作。4.XXX轉崗到內科工作。5.XXX轉崗到醫務科工作。6.XXX轉崗到護理部工作。

7.《放射診療許可證》衛生監督所和衛生局已審批，很快就能發下來，附審批表。

8.增加護士問題已向公司領導匯報，領導已安排有關部門解決。9.完善醫院管理，尤其是麻醉藥品、輸血的管理。

二、醫療質量管理方面

1.根據處方書寫管理辦法要求進行處方規范書寫，中西藥處方分開開具，對患者疾病診斷應規范書寫，不準用癥狀或體征代替，必須書寫規范名稱，完善各種簽名。2.對臨床各科運行病歷應及時打印，根據醫療質量和醫療核心制度要求，真正做到三級醫師查房，并作詳細記錄。對于手術科室，根據術前、術后訪視要求對患者進行認真、細致的訪視，并作詳細記錄。對于手術患者，要認真進行手術安全核查，并詳細填寫手術安全核查表。

3.對每位住院患者都要做詳細的醫患溝通工作，認真細致的交待病情，并填寫醫患溝通談話表。

4.對臨床各科危重患者進行床前交接班，并建立專門的危重患者交接班記錄本，對患者所有情況及交接班內容做認真、細致、全面、及時的記錄。

5.根據衛生部醫院醫療質量及醫療安全核心制度要求，完善本院各種醫療制度。

三、護理質量方面

1.要求臨床各科護理站對住院病人一覽表進行護理級別標識（一級護理紅色等腰三角左上角標識 二級護理藍色三角左上角標識），并且要求做到一覽表、床頭卡一致，使護理人員做到心中有數，一目了然。

2.治療室區域劃分明確，醫療垃圾應放置污染區，每天負責上交者與回收者二人簽字，防止丟失。沒回收之前放置規范（應在污染區）。

3.各科治療室區域劃分明確（清潔區 污染區），紫外線消毒登記規范及時。紫外線消毒監測按時（3月至6月次）規范，標清大于多少或小于多少。

4.各科急救藥品應有專人管理（護士長或護士長指定專人）定時檢查定期更換。無菌物品保證有效期內（滅菌后7天以內）。急救藥品分類清楚，標識明確。

5.建立規范的執行醫囑的治療本、護理本。用鉛筆抄寫利于修改并轉抄人、核對人雙簽字。

6.輸液按程序量化標準執行：每輸完一部液體劃“√”。7.建立與完善護理核心制度與崗位職責并落實到位（護理部完成），各科護理站各班崗位職責由各科護士長根據實際情況制定并上交護理部。

8.體溫單繪制按照新《病歷書寫規范》模板要求。

以上整改內容在本周內完成

XXXXXXXXXXXX醫院

XXXX.XX.XX

第五篇：0002011年縣衛生局“五五”普法自查及整改報告

2011年**縣人民醫院“六五”普法自查及整改報告 實施法制宣傳教育第五個五年計劃，是 “十一五”計劃的一項重要任務，也是“十一五”計劃的法制保障。我縣衛生系統堅持以黨的十七大精神和“三個代表”重要思想為指導，全面推行依法行政，切實加強法制建設，大力開展普法宣傳教育和依法治理工作，全面提高醫院全體工作人員特別是領導干部的法律素質，尤其是把衛生工作與普法結合起來，切實保證了我院人民群眾的身體健康，取得了顯著成績。現將2011年以來我院開展“五〃五”普法工作情況匯報如下：

（一）領導重視，機構健全

依法治國，建設社會主義法制國家，是黨和政府管理國家、社會事務的基本方針。為鞏固“五五”普法成果，切實做好“五五”期間的法制宣傳教育工作，進一步推進依法行政和依法治理工作，我院黨組高度重視，認真規劃，全面部署“五五”普法工作。在2011年5月就成立了縣人民醫院“五五”普法領導小組，由院長 任組長，副院長為成員，并成立了醫院“五五”普法骨干隊伍。印發了《**縣人民醫院2011年普法工作要點》（@醫發[2011]39號）、《**縣人民醫院2011普法工作計劃》（@醫發[2011]40號）、《**縣人民醫院“五五”普法規劃實施計劃》（@醫發 [2011]109號），對“五五”普法工作進行了統一安排部署，形成了普法工作 1

齊抓共管的良好局面。同時將普法依法治理工作列入了工作議事日程，做到了“三個納入”：即納入了2009年——2011年各工作計劃；納入了黨支部和職工政治學習計劃；納入了工作目標考核。2011年年研究制定了《**縣人民醫院“十二五”時期普法依法治理工作實施方案》（@醫發

[2011]19號）、《**縣人民醫院“法律六進”活動實施意見》（@醫發 [2011]46號），由于領導高度重視，我局“五五”普法依法治理工作做到了機構人員、工作和經費三落實。確保了衛生系統“六五”普法工作的順利開展。

（二）堅持開展多種形式的法制宣傳教育活動

1、領導帶頭學法

為確保“五五”普法工作取得實效，我局建立了集體學習制度。堅持每月15日集體學習，認真學習“三個代表”重要思想，學習衛生方針政策和有關法律法規，通過集體學習提高了機關工作人員依法行政和依法辦事能力，提高了機關工作效率。牢固樹立了依法行政的觀念。我院積極參加縣委、政府、縣衛生局組織的各項法制教育活動，同時采取多種形式對衛生行政執法人員進行教育培訓，2009年以來共選派了6批共10人到省衛生廳參加衛生法律法規培訓班，7批12人到市衛生局參加衛生法律法規培訓班。通過教育培訓，提高了醫院職工的法制觀念和法律意識。

2、堅持開展“12.4”法制宣傳日教育活動

在每年12月4日全國法制宣傳日期間，我院抽調人員開展了豐富多彩的宣傳活動。一是在縣人民廣場設立衛生法律宣傳咨詢點，現場接受群眾咨詢并講解有關衛生法律知識,二是組織人員散發宣傳資料共計5000余份。三是在門前醒目的位置懸掛宣傳標語。

3、積極創新普法手段和方式

我縣衛生普法工作注重以社區、農村為重點，堅持普法工作貼近生活、貼近實際的原則，通過設立宣傳墻報、流動宣傳欄、現場咨詢、發放宣傳資料等形式，開展普法宣傳教育工作。另外，注重利用現代化信息技術手段，努力促進和實現法制宣傳方法的現代化，力求將衛生法律做到家喻戶曉。2011年我院在各級報紙上刊登宣傳報道30篇

（三）存在問題及今后工作設想

在取得成效的同時，我縣衛生系統普法工作也存在一些問題，如：宣傳力度有待進一步加強，宣傳面有待進一步擴寬，普法工作點多面廣，工作量大，普法辦工作人員少、任務重，檢查督促力度還有待加強等等。我局將繼續堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和十七大精神為指針，采取切實可行的措施，進一步搞好“五五”普法，為全面提高全體公民特別是領導干部的法律素質，全面提高社會法制化管理水平，努力實現由提高全民法制意識向提高全民法律素質的轉變，實現由注重依靠行政手段管理向注重運用法律

手段管理轉變，全方位推進依法治理，為依法治國，建設社會主義和諧社會做出積極貢獻。