第一篇：醫療質量與安全管理工作總結及新年整改措施

會議主題：

2011年醫療質量與安全管理工作總結及新年整改措施 具體內容：

2011年，神經內科在院領導的大力支持和關懷指導下，秉承“創建全國一流醫院、一流專業學科”的奮斗宗旨，銳意進取，拼搏創新，兢兢業業，在全科醫護人員團結協作和共同努力下，全科醫療質量與安全管理工作均取得了很大的進步。現就2011年的工作總結如下，并提出2012年的整改措施。

1.綜合目標管理責任制完成情況全面超越去年

在科主任和護士長的負責領導下，經全科人員共同努力，2011年1-11月份門診診療人次13107人次，較去年同期（12269人次）增長6.83%。收住院人數1739人，較去年同期（1674人）增長3.88%；出院人數1709人，較去年同期（1611人）增長6.08%；床位周轉次數22.91，較去年同期（21.72）升高5.48%；病床使用率87.97%，較去年同期（86.87%）升高1.27%；平均住院天數13.33天，較去年同期（13.74）下降2.98%；甲級病案率達100%。

2.堅持“三好一滿意”，臨床診療水平明顯提高

腦梗死早期靜脈溶栓規模發展，動脈溶栓取得突破；腦卒中早期康復治療全省領先，口碑與效益雙贏；腦血管病的血管內介入治療省內領先、國內先進；獨立開展神經肌肉病理工作，提高我科臨床診療質量；成立神經內科ICU；癲癇專業工作量明顯增加，社會認可度提升。

3.實行無假日專家門診

發揮門診和急診對外窗口的工作作用，實行365日天天有專家應診。普通門診均為專家坐診，周六、周日均為主任醫師做診。在科內人員少的情況下，仍派出副高以上醫生輪值急診，對急危重病人進行及時救治，卒中綠色通道高效運行。

4.加強科室管理，杜絕一切醫療糾紛

“提高醫療服務質量、杜絕一切醫療糾紛”是目前衛生工作的重中之重。要求認真細心對待臨床工作，完善一切細節，做好溝通、解釋、協調工作，杜絕一切醫療糾紛的發生。經積極努力，我科上半年未出現醫療糾紛。

5.注意思想政治學習

在黨支部書記張秀清同志的帶領和組織下，我科多次召開黨員及科室醫護人員會議，學習黨中央制定的相關文件，及時傳達醫院精神。在全院深入開展，深入學習貫徹執行“創先爭優、爭做齊魯先鋒”活動，“三好一滿意”活動以及反腐倡廉、中國共產黨黨員領導干部廉潔從政若干準則，嚴于律已，潔身自好，自覺接受監督，堅決杜絕醫療腐敗和小金庫行為。

6.嚴格定期舉行“三基、三嚴”訓練

為提高全科醫護人員，尤其是年輕醫生的業務水平和臨床技能，在朱梅佳主任的領導下，不管臨床工作多忙，總是每周定期進行嚴格的“三基、三嚴”訓練，堅持“十二項核心制度”的落實，定期進行科室講座，大大提高了全科醫護人員的理論水平和臨床工作能力，為做好本職工作奠定了堅實的基礎。

2012年整改計劃：

全科同志要在科主任和護士長的帶領下，積極收治病人，增加門診和住院病人數，提高治愈率和危重病例搶救成功率，增加床位周轉次數和床位利用率，降低死亡率和平均住院天數，控制藥品比例。尤其是針對醫保病人的管理，要嚴格執行上級的規定，從門診接診、收住院、藥品比例、自費項目比例、大型檢查等方面要加強管理，使醫保政策能全面落實，真正有利于人民的防病治病。

1.進一步完善“三好一滿意”活動。為加強醫患和諧，科室將成立以科主任、護士長為主的服務監督小組，緊緊圍繞如何使病人滿意這個主題開展工作，處處為患者的利益著想，多些換位思考，積極主動地為患者和家屬提供超值服務，使患者及家屬在診療過程中更加舒心、溫馨、放心。

2.單病種質控和臨床路徑病例的上報工作需進一步加強，要做到及時準確的上報。對入路徑的病人，要嚴格按照路徑內容進行診療活動。對變異的病人和出路徑的病人，要認真分析其原因并詳細記錄。

3.進一步加強抗生素的合理應用管理，規范抗生素的合理應用。

4.加強醫護人員手的消毒衛生工作，減少醫院感染的發生率。一旦發生院內感染，要及時上報醫院感染科，以便形成完善的資料指導院內感染的防治工作。

5.對于住院天數超過30天的病人，以前我們沒有重視這一部分，今后要對所有住院天數超過30天的患者，填報表格，分析原因及整改措施，科主任簽字上報醫務部。

6.繼續加強住院醫師規范化培訓和科室業務學習，促進全體醫護人員業務水平的提高。

第二篇：醫療質量與安全管理

婦產科一病區醫療質量與安全管理控制

小組人員

組長：王麗鴿

成員： 辛宇紅 齊慧一 秦鳳麗 劉曉媛 房妮 小組人員分工

組長王麗鴿：全盤負責科室醫療質量與安全管理控制情況，檢查和監督質控小組的工作落實和實施情況。

辛宇紅 ：參與科室醫療質量和安全的具體落實，及時聽取醫院質量控制小組的檢查及反饋意見，并上報科主任，根據反饋結果，及時進行整改，制定整改措施。

秦鳳麗 ：負責檢查醫療組的質量：病例質量及完成情況，診療過程中存在的問題及改進措施，指導下級醫生日常的醫療工作，職責制度的落實情況，并及時把存在問題上報科內質量控制小組。

房妮：負責護理質量及個人職責制度的落實情況及在護理工作中存在問題及需要改進的方面，及時把存在問題上報科內質量控制小組。

婦產科一病區科 2017年01月20日

醫療質量控制小組職責

1．醫療質量管理小組是在醫院黨政領導下的一個科室醫療質量及安全控制科內組織，負責對科室的醫療、科研、教學、醫德醫風等工作質量進行指導、檢查、咨詢和監督，組長由科主任兼任，全面負責質量工作的決定和決議。

2．根據醫院工作實際，積極運用先進的管理理論，采取依靠技術進步和通過引進競爭機制，逐步實現科學化、標準化管理，從而加強對全科工作的管理。3．加強信息的交流與反饋，加強政策導向，建立和完善激勵機制，不斷提高各項工作質量。

4．科室或個人，若發生質量上的差錯、事故應主動及時地向醫療質量管理小組報告。醫療質量管理委員會應根據情況進行調查，并限期將調查、處理情況報告院質量控制小組，以便對處理意見作出裁決。

5．定期或不定期地在職工中進行質量意識教育，提高對全面質量管理工作重要性的認識，自覺按質量標準進行工作。對質量工作做得好個人要給予表揚和獎勵，對差的個人及時給予批評教育并限期改正。

醫療質量指標

一、住院病歷的甲級率≥95％，無丙級病歷，從2008年9月1日起各臨床科室全面實施電子病歷，加強一級質控，健全病歷質量管理組織，及時檢查科室歸檔病歷質量檢查登記，督導床科室質控小組工作運行情況，將檢查結果納入評價及獎罰。完善病歷質量控制；強化培訓、檢查及獎罰，定期對的運行病歷和歸檔病歷情況進行檢查；

二、疑難病例討論記錄、術前病例討論記錄、死亡病例討論記錄、醫生交接班記錄、科室歸檔病歷質量檢查情況登記登記合格率為100%，定期檢查執行情況進行，定期評選出表現突出者進行表揚；

三、合理用藥率目標≥95％，定期對科室臨床醫師規范用藥進行檢查和培訓、專題講座，定期對于合理用藥掌握不到位的醫師進行缺陷培訓等。使用高檔貴重藥品要聽取臨床藥師的會診意見，力爭達到住院病人抗菌藥物使用率≤50%。

四、門診處方合格率≥95％

所有醫師必須嚴格執行衛生部《處方管理辦法》，保證處方質量及合理用藥,終末質控；培訓與處罰相結合等。開展評選“處方書寫評比”活動，定期檢查、評選處方書，并及時通報檢查結果，以便揚長避短。

五、門診登記率100%。要求門診醫師詳細登記就診病人資料，門診工作量大，科室采取增加門診專家、實習及進修醫師陪同專家出門診等措施保證門診工作服務質量；定期開展專項檢查等。

為保證方案深入落到實處，要求醫療質量管理小組對科室的執行情況進行監督，并定期進行檢查，根據方案制定的標準對實行獎罰。

醫療質量及安全管理規章制度

執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

門診醫師

（1）嚴格執行首診醫師負責制。

（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規范、準確。（4）合理檢查，申請單書寫規范。（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：a.建議專科就診；b.請上級醫師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續。（10）按專科收治病人。病房住院醫師

（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。

（3）按規定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人8小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。（4）病歷書寫完整、規范，不得缺項。

（5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

（6）按專科診療常規制定初步診療方案。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節、轉出和轉

入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動均應有詳細的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。

（10）診療過程應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防止醫院感染病例發生。若有醫院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院時須經上級醫師批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。病房主治醫師

（1）及時對下級醫師開出的醫囑進行審核，對下級醫師的操作進行必要的指導。

（2）新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：①診斷及診斷依據；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。

（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫師匯報病情。（4）及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。

（5）入院3天未能確診或有跨專業病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。（6）待診病人在入院1周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。（7）按科室規定正確分級使用抗生素和專科用藥。

（8）手術和介入治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。（9）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。（10）負責治愈患者出院的審批手續，并向上級醫師匯報。病房主任（副主任）醫師

（1）組織或參與制定本科質量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。（2）指導下級醫師做好醫療工作，督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。（3）對新入院的普通病人要求72小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。

（4）查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據；

②鑒別診斷；③治療原則；④有關方面的新進展。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。危重病人應有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會診，必要時向醫務處申請院外會診或遠程會診。

（6）指導和監督下級醫師正確分級使用抗生素和專科用藥。

（7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫師做好術中、術后醫療工作。重大手術和重要治療要親自參加。

（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續治療。審簽主治醫師審查的轉科、出院病歷

重點監督檢查內容

⑴病歷書寫制度及規范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制 ⑶三級醫師負責制及查房制度 ⑷術前討論及手術審批制度 ⑸醫囑制度 ⑹會診制度 ⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度 ⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度 ⑽傳染病登記及報告制度 ⑾業務學習制度 ⑿查對制度等

婦產科傳染病登記報告制度

1、承擔責任范圍內突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告任務。

2、主管醫生為首診疫情報告人。

3、遇有法定傳染病時，應及時認真填寫傳染病報告卡，并有醫囑。

4、對報告的疑似病例，及時填寫疫卡；定期核查門診日志，確保每位就診病人信息的完整，對核查出的漏報、誤報病例應及時補報和訂正；病人出院時，如果與入院診斷病名不符，主管醫生需及時填寫傳染病更正卡。

5、報告的時限、方式按照《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息、報告管理辦法》第十八條、第十九條規定執行。（即 首次診斷傳染病病人后，應立即填寫傳染病報告卡。對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，應于2小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告）

依法執業

1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理小組定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法

管理及考核

（1）、質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、定期進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）科室醫療質控小組每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，每月有醫療質控辦上報業務工作和科室當月的質控工作總結。

（2）科室質控小組要及時聽取醫院質量控制小組的檢查及反饋意見，根據反饋結果，及時進行整改，制定整改措施，并上報相關職能部門。

（3）、積極借鑒和學習其他科室先進的醫療控制和整改計劃，不斷完善科室的工作計劃和工作改進，確保醫療質量，為患者提供優質的服務。（4）醫療質量管理獎懲辦法：

獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，實行醫療質量單項否決。

第三篇：醫療質量與安全管理

醫療質量與安全管理

目錄

第一章 醫療質量安全管理制度與規范

第一節 十四項核心制度 第十二節 科室診療流程規范 第十三節 轉院、轉科、出院制度

第十四節 科室患者轉入、轉出優先診療程序與原則 第十五節 120及急診科、手術室監管制度 第十六節 科室普通患者診治方案確認的流程 第十七節 科室疑難患者診治方案確認的流程

第十八節 住院患者診療方案臨時改變時決定的程序 第十九節 臨時改變治療方案或更改手術方式報告授權程序 第二十節 科室人員緊急替代制度 第二十一節 質量關鍵過程流程

第二十二節 危重患者管理制度 第二十三節 危重患者報告訪視制度 第二十四節 搶救工作制度

第二十五節 異常醫療信息請示報告制度

第二十六節 醫療差錯及事故登記報告處理制度

第二十七節 關于緊急封存患者病歷及反應標本的程序

第二十八節 科室防范醫療糾紛及事故發生的重點措施 第二十九節 醫療投訴及糾紛的處理程序

第三十節 《醫療事故處理條例》員工教育措施 第三十一節 新技術新業務準入管理制度 第三十二節 新技術、新業務管理制度 第三十三節 第三十四節 第三十五節 第三十六節 手術分級管理制度

手術過程管理規范

手術患者安全管理制度

外科患者圍手術期管理制度及流程規范

第三十七節 專家門診管理制度

第三十八節 關于病案環節 質量管理的職責規定

第三十九節 關于加強心肺腦復蘇工作的規定

第四十節 醫師基本規范

第四十一節 臨床住院醫師工作規范

第四十二節 關于簽署醫療活動知情同意書的規定

第四十三節 有創操作報批制度

第四十四節 抗菌藥物管理與應用規范

第四十五節 藥物不良反應監察報告制度

第四十六節 臨床輸血管理規范 第四十七節 臨床輸血指征

第四十八節 安全輸血操作規程

第四十九節 臨床研究、試驗、調查管理規定 第二章 醫療質量應急預案與流程

第一節 醫院突發公共衛生事件應急預案 第二節 醫療風險差錯、事故防范及應急預案 第三節 批量突發意外傷害事件搶救應急預案

第五節 突發人禽流感防治應急預案

第六節 急危重癥患者處理應急預案 第七節 處理急危重癥患者流程預案 第九節 院內緊急意外事件應急預案 第十節 醫院火災應急預案

第十一節 醫院感染暴發應急預案 第十二節 職業中毒的應急處理預案

第十三節 放射事故和核事故的應急處理預案 第三章 常見急危重癥搶救程序 第一節 心肺腦復蘇程序

第二節 急性呼吸衰竭搶救程序

第三節 急性心肌梗死搶救程序

第四節 急性左心衰竭、肺水腫搶救程序 第五節 嚴重心律失常搶救程序

第六節 第七節 第八節 第四章 休克搶救程序

急性腎功能衰竭搶救程序

急性中毒搶救程序

急危重癥診治規范

第一節 心臟驟停

第二節 心律失常

第三節 急性心肌梗死 第四節 急性左心衰竭

第五節 高血壓危象

第六節 休克

第七節 呼吸衰竭

第八節 急性呼吸窘迫綜合征

第九節 重癥支氣管哮喘

第十節 彌散性血管內凝血

第十一節 上消化道出血

第十二節 急性腎功能衰竭

第十三節 糖尿病昏迷

第十四節 甲亢危象

第十五節 腦血管意外（中風）

第十六節 癲持續狀態

第五章 急性中毒及其他因素所致急癥診治規范

第一節 急性中毒搶救程序

第二節 中暑

第三節 電擊傷

第四節 溺水

第六章 創傷急救診治規范

第一節 創傷急救基本技術

第二節 腦損傷

第三節 胸部損傷

第四節 腹腔內臟器損傷

第五節 泌尿系損傷

第六節 燒（燙）傷

第七章 醫療質量安全管理持續改進評價標準

第一節 內/外科系統質量安全管理與持續改進評價標準

第二節 住院病歷質量評價標準

第三節 ICU質量安全管理與持續改進評價標準

第四節 急診科質量安全管理與持續改進評價標準

第五節 麻醉科質量安全管理與持續改進評價標準

第六節 檢驗、放免專業質量安全管理與持續改進評價標準

第七節 輸血質量安全管理與持續改進評價標準

第八節 病理專業質量安全管理與持續改進評價標準

第九節 藥學專業質量安全管理與持續改進評價標準

第十節 血液凈化質量安全管理與持續改進評價標準

第十一節 醫學影像專業質量安全管理與持續改進評價標準

附錄F：病歷書寫基本規范(試行)

第四篇：醫療質量整改措施

醫療服務質量管理整改措施

進一步提高醫務人員的業務素質：認真學習業務知識，制度規范及崗位責任，做到愛崗敬業，熱情服務。把醫務人員送到市級醫院進修學習，同時為了提高醫務人員的整體水平，全面提高醫務人員的業務素質，每周定期組織業務學習，定期組織考核，為了確保學習質量，把考試成績和個人經濟效益掛鉤，極大調動一線醫務人員學習的積極性。通過學習為每一位醫務人員熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能打下良好的基礎。每一位醫務人員都做到了對技術精益求精、潛心向學、積極進取，在工作和學習中不斷提高技術水平。并且在學習中不忘教育全體醫務人員在工作中要處處體現以人為本、尊重、關愛、方便、服務病人的人文精神。使廣大衛生人員牢固樹立了全心全意為人民服務的觀念，樹立良好的道德形象和職業形象。按照“愛國守法、團結友善、勤儉自強、敬業奉獻”的十二字公民道德規范，采取有效措施，掀起學習宣傳教育活動的高潮。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現代醫院的文明之風。

二、完善和開展各項醫療技術：

我院底子薄，臨床工作開展比較晚，面對這種現狀。領導班子沒有因陋就簡，而是嚴把質量關，全面保證業務科室建設符合國家或省的基本標準，并且嚴格執行各項診療技術操作規范，確保醫療技術安全有效。針對目前抗生素濫用的現狀，醫療質量管理領導小組沒有隨波逐流，而是嚴格規范使用抗生素，控制醫院感染，努力減少并發癥。

三、充分利用現有設備，購置必需的醫療器械，全面提高診治水平：

充分利用現有的設備，以免造成資源浪費。為了不斷提高我院醫療水平，滿足臨床醫療需要，院領導班子立足于高起點、高標準、嚴要求，對現有的設備及時進行保養維修，保證運轉正常，操作規范，檢查治療效果安全可靠，計量器具精確可信。

四、建立健全規章制度，嚴格執行各項操作規程：

實行規范化管理是提高服務質量的關鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強化責任。認真落實院長查房制度，行政總值班制度。醫技科室強化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度，實驗室室內質控制度。臨床科室強化首診醫師負責制，住院醫師小時負責制、三級查房制度、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項制度。同時認真貫徹執行手術分級管理規定，嚴格掌握手術適應癥，嚴把術中操作關、術后觀察關。醫療質量的提高，同時也帶來了良好的經濟效益和社會效益，臨床業務收入比去年同期增長了。

五、保證藥品、試劑及醫用材料的質量，確保病人治療安全有效：

保證藥品、試劑、醫用材料的質量，做到安全可靠，符合臨床使用要求，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，完善藥品不良反應監測工作。依法加強醫療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品管理工作。并且成立了藥品及材料購置管理委員會，從源頭上杜絕了采購中的不正之風。

六、改善住院環境，為病人提供良好的就醫條件：

根據醫療管理領導小組提出的處處體現人文精神，一切為方便患者服務的要求。我院在今年年初對我院的環境做了整體規劃，改善病房和治療室以及院內環境，做到了環境幽雅、整潔干凈為患者提供了方便優質、溫馨舒適的診療和康復環境。

第五篇：醫療質量整改措施

醫療質量整改措施

了認真貫徹落實省衛生廳《關于全省開展醫療服務質量管理效益年活動的意見》，我院多次召開有關會議，層層落實，成立了醫療質量管理領導小組，逐級負責，完善醫療質量管理體系，落實各項規章制度和技術操作規范，努力提高我院的服務水平，確保醫療質量，更好的為人民群眾的健康服務。針對我院現狀，根據《臨沂市醫院醫療質量檢查標準》，進行了一次認真的自查，找出了目前我院存在的問題，為了及時有效的加以改正，重點從以下幾個方面制定相關措施： 一.進一步提高醫務人員的業務素質：

認真學習有關的法律法規，制度規范及崗位責任，要求每一個醫務人員掌握和遵守法律法規、制度規范及崗位責任、職業道德。做到愛崗敬業，熱情服務。上半年院內投資2萬多元，把4名人員送到省、市級醫院進修學習，有12名人員分別參加了省和市舉辦的婦科、兒科婦幼保健學習班8期。同時為了提高醫務人員的整體水平，全面提高醫務人員的業務素質，每周五定期組織業務學習，定期組織考核，為了確保學習質量，把考試成績和個人經濟效益掛鉤，極大調動了一線醫務人員學習的積極性。通過學習為每一位醫務人員熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能打下良好的基礎。每一位醫務人員都做到了對技術精益求精、潛心 1 向學、積極進取，在工作和學習中不斷提高技術水平。1-6月份，在職職工共撰寫發表論文6篇，在省級刊物發表論文4篇，市級2篇。并且在學習中不忘教育全體醫務人員在工作中要處處體現以人為本、尊重、關愛、方便、服務病人的人文精神。使廣大衛生人員牢固樹立了全心全意為人民服務的觀念，樹立良好的道德形象和職業形象。按照“愛國守法、團結友善、勤儉自強、敬業奉獻”的十二字公民道德規范，采取有效措施，掀起學習宣傳教育活動的高潮。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現代醫院的文明之風。二.完善和開展各項醫療技術：

我院底子薄，臨床工作開展比較晚，面對這種現狀。領導班子沒有因陋就簡，而是嚴把質量關，全面保證業務科室建設符合國家或省的基本標準，并且嚴格執行各項診療技術操作規范，確保醫療技術安全有效。針對目前抗生素濫用的現狀，醫療質量管理領導小組沒有隨波逐流，而是嚴格規范使用抗生素，控制醫院感染，努力減少并發癥。

三.充分利用現有設備，購置必需的醫療器械，全面提高診治水平：

充分利用現有的設備，以免造成資源浪費。為了不斷提高我院醫療水平，滿足臨床醫療需要，年初院領導班子立足于高起點、高 標準、嚴要求，一步到位，多方籌集資金12萬元購置了半自動生化分析儀、麻醉呼吸機、尿十項分析儀、立式高壓消毒鍋等醫療設備。對現有的設備及時進行保養維修，保證運轉正常，操作規范，檢查治療效果安全可靠，計量器具精確可信。四.建立健全規章制度，嚴格執行各項操作規程：

實行規范化管理是提高服務質量的關鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強化責任。認真落實院長查房制度，行政總值班制度。醫技科室強化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度，實驗室室內質控制度。臨床科室強化首診醫師負責制，住院醫師24小時負責制、三級查房制度、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等74項制度。同時認真貫徹執行手術分級管理規定，嚴格掌握手術適應癥，嚴把術中操作關、術后觀察關。上半年共完成婦科、產科手術182例，無一例出現差錯事故。醫療質量的提高，同時也帶來了良好的經濟效益和社會效益，臨床業務收入比去年同期增長了23.95%。

五.保證藥品、試劑及醫用材料的質量，確保病人治療安全有效： 保證藥品、試劑、醫用材料的質量，做到安全可靠，符合臨床使用要求，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，完善藥品不良反應監測工作。依法加強醫療用毒性藥品、精神藥品、放射藥 3 品、麻醉藥品管理工作。并且成立了藥品及材料購置管理委員會，采取集中招標采購，從源頭上杜絕了采購中的不正之風。六.改善住院環境，為病人提供良好的就醫條件：

根據醫療管理領導小組提出的處處體現人文精神，一切為方便患者服務的要求。我院在今年年初對我院的環境做了整體規劃，投資3萬元改造病房和治療室以及院內環境，做到了環境幽雅、整潔干凈為患者提供了方便優質、溫馨舒適的診療和康復環境。