第一篇：呼吸內科應急預案

呼吸內科應急預案

重癥哮喘

【定義】哮喘急性嚴重發作時，應用一般平喘藥物包括靜滴氨茶堿積小劑量腎上腺糖皮質激素等治療而不能在24h緩解者，是支氣管哮喘的重癥發作。

【臨床表現】

1.患者不能平臥，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫。2.呼吸大于30次每分運動幅度下降，三凹征，奇脈。

3.血氣分析 PaO2，60mmhg伴或有PaCO2，45mmhg，pH值下降。4.X線表現肺充氣過度，氣胸或縱隔氣腫。5.哮鳴音從明顯到消失。

[救治原則]迅速解除喘息、疏通氣道，并立即給氧，改善呼吸困難，糾正酸堿失衡。

【急救預案】

1、體位與環境 取坐位并予以背部支持，保持病室安靜及通風良好，注意解除病人的焦慮及緊張。

2、保證呼吸道通暢并糾正缺氧。

(1)清除痰液并協助排痰，吸痰。吸痰前后應注意予以高流量吸氧。(2)吸氧4-6L/min，并予以適當濕化。(3)必要時行人工或機械輔助呼吸

3、平喘擴支 改善通氣功能，減輕呼吸困難。

(1)0.1%腎上腺素0.5mg皮上注射或異丙腎上腺素(治喘靈)5-10mg舌下含化，3-4/d。

(2)治喘靈0.25mg，稀釋后霧化吸入。

(3)氨茶堿0.25g加25%葡萄糖注射液100ml靜滴，總量不宜超過1.5g。

4、激素 腎上腺皮質激素的盡早足量使用是治療成功的關鍵。氫化可的松100-400mg或地塞米松20mg加入液體500ml中靜滴，每6-8h1次，3d后如癥狀改善可改用口服維持。原則用藥在一周左右。

5、糾正脫水及鹽堿失衡

(1)等滲液靜滴2000-3000ml/d，保持尿量>。(2)5%NaHCO3 100-200ml靜滴。(3)有尿應注意及時補鉀。

6、抗感染 宜大劑量和聯合應用，注意依據藥敏試驗選用選用敏感抗生素。[其它處理]

1、做好呼吸停止的急救準備，必要時采取氣管插管或氣管切開術以爭取挽救病人生命。

2、嚴密觀察病情及用藥反映:包括呼吸困難改善情況、哮鳴音、心率、血壓、血氣酸堿分析及心電圖變化并及時給于急救處理。

3、警惕并發癥如自發性氣胸和縱隔氣腫。

4、保證氧療效果，做好人工輔助呼吸的觀察護理。

5、穩定病人情緒，各項處理迅速有序。

6、積極病因治療，去除誘發因素。

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

【定義】以急性進行性呼吸困難和低氧血癥為特征的呼吸衰竭，常見于休克、嚴重創傷和感染之后，是一種難治性臨床征象。

【臨床表現】

1.進行性呼吸困難，發紺并煩躁焦慮出汗。2.進行性低氧血癥。3.雙肺少量濕羅音。4.X線大量片狀浸潤影。【急救預案】

1、取平臥或斜坡臥位(依病情及病人意愿)，保持安靜，解除焦慮，恐懼。

2、糾正低氧血癥，采取以下措施:(1)立即給氧并清除呼吸道分泌自我批評，保持呼吸道的濕化加溫。氧流量6-8L/min。

(2)必需時應立即行氣管插管或氣管切開機械通氣。

(3)立即給于呼吸末正壓通氣，給高濃度氧，使PaO2>60mmHg,血氧飽和度達90%以上。

(4)選用定量呼吸器，嘲氣量10-15ml/kg，通氣量20L/min。

3、立即開辟靜脈通道并保持足夠的有效循環血量，及時抽送血生化和血氣分析。

4、消除肺水腫及防止肺泡群不張，改善微循環。

(1)酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖注射液500ml靜滴，2/d。(2)有DIC時可加用肝素。

5、積極病因治療。

6、腎上腺皮質激素應用應盡早，大劑量、短療程使用。氫化可的松1000-2000mg/d，或地塞米松20-30mg靜注，3/d，也可用甲潑尼龍治療。連用2d，1周內開始減量，如無效應盡早停用。

7、如需補液，補液應遵循兩大原則:(1)務必保持液體的負平衡(-500—1000ml)，可酌情使用白蛋白加利尿劑。(2)合理輸入晶體和膠體溶液，早期宜輸晶體為主，防止加重肺水腫。

8、警惕有無臟器功能衰竭及呼吸心跳聚停，做好必要的搶救準備。[其他處理]

1、嚴密觀察病情，尤其注意檢測呼吸窘迫、發鉗、低氧血癥及酸減失衡狀況，并及時予以對癥搶救。

2、注意人工氣道通暢及濕化，及時清除分泌物，保證供氧效果。

3、依病情及時調整呼吸機工作參數，保證治療效果。

4、做好病人及家屬的解釋安慰，取得配合并注意給病人保暖。

5、積極備好搶救用品以利及時救治。

急性呼吸道梗阻

【定義】因異物吸入或胸外傷后大量氣道分泌物潴留，致氣道黏膜水腫和平滑肌痙攣等引起的肺不張及全身缺氧癥。

【臨床表現】 1.吸氣性呼吸困難。

2.吸氣時相哮鳴音，或呼吸音減低。3.紫紺，四肢發涼

4.X線可見肺不張，異物影，或片狀影。

【急救預案】

1、取側臥或俯臥位，使舌頭前移，是堵塞物借助重力作用引出，保持病室空氣清新。

2、立即清除口、鼻、咽分泌物及嘔吐物，去掉義齒，必要時可用手摳，吸引器抽吸，緊急時可口對口人工吸痰。應盡早明確呼吸道梗阻部位。

3、抬高下頜角并向前托起，使舌頭向前讓出氣道，用紗布包裹或用舌鉗將舌牽出。

4、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔紗布團填塞法控制。

5、異物排除后應立即給氧，4-6L/min。

6、如氣道梗阻嚴重并伴有頜面及喉部廣泛創傷或異物墜入咽部致出現瀕死狀態，應立即行環甲膜穿刺并同時準備氣管切開。

7、自主呼吸未恢復者，應行氣管內插管，或行床邊支氣管鏡檢查并利用其取出異物，促使不張肺葉重張，改善通氣。

8、即使抽取痰液和分泌物。

9、利尿，可選用下列藥物:(1)呋塞米20-40mg加入液體靜滴。

(2)20%甘露醇注射液250ml或40%葡萄糖注射液100ml快速靜滴。

10、應用地塞米松5-10mg加入靜滴，同時給于足量抗生素。] [其他處理

1、密切觀察生命體征、缺氧及意識狀態，保證供氧及時足量。

2、如病人窒息致心跳呼吸停止，應立即進行搶救并行心、肺、腦復蘇。

3、盡早解除呼吸道梗阻是搶救成功的關鍵。可采取刺激咳嗽，背部掌根拍擊，上腹部上沖擠壓等方法，促使異物松動或排出。

4、保持病人鎮靜，煩躁者注意適當約束防止墜床。

5、如需移動和轉運病人，應做好一切準備，建立人工氣道并持續給氧。

重癥肺源性心臟病

【定義】因肺、胸廓或肺動脈血管長期慢性病變致肺循環阻力增加，肺動脈高壓，進而使右心衰竭的病癥。主要表現為呼吸極度困難，口唇發鉗，不能平臥，痰液黏稠，心音弱，腹部膨隆，下肢腫脹，重者出現昏迷，死亡率較高。

【臨床表現】 1.呼吸困難和紫紺

2.精神和神經癥狀:精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等。

3.血液和循環系統癥狀:心率快、心搏出量增加，血壓高、心律失常、循環衰竭。

4.嘔血、便血、少尿、無尿。

5.其它:頭疼、多汗、肌肉抽動、結膜充血水腫。6.血氣:PaO2<60mmhg伴或不伴有PaCO2>50mmhg。

【急救預案】

1、體位及環境 半坐臥位，保持安靜及病室溫度，保持通風良好。

2、立即開辟靜脈通道 以利于搶救用藥。

3、積極控制感染 選敏感抗生素并聯合用藥。

4、改善呼吸功能和缺氧。

(1)立即給氧，以持續低流量為宜，一般為1-2L/min。(2)保持氣道通暢并給予氣道濕化，利于痰液排出。(3)必要時行氣管插管或呼吸機輔助呼吸。

(4)呼吸興奮劑的應用，依病情酌選，常用為尼可剎米0.375-0.75g緩慢靜注，或3-3.75g加入500ml液體中緩慢靜滴，注意密切觀察病情及時調整滴速。

(5)警惕肺性腦病的發生并及時給于對癥處理。

5、控制心衰

(1)應在控制感染和糾正呼衰的基礎上立即進行。(2)利尿劑的應用,其原則為小量、聯合、間歇用藥，如呋塞米20-40mg肌注或靜注，羅內酯(安體舒通)20-40mg肌注，注意防止電解質紊亂。

(3)強心藥的應用:其原則為快速、小劑量、防中毒。如地高辛0.1-0.2mg，毛花苷C0.2-0.4mg緩慢靜注等。

6、糾正酸堿失衡及電解質紊亂

(1)血氣顯示呼酸代堿，PH<時，可酌用5%NaHCO3 50-100ml靜滴。(2)酸中毒易發生高鉀血癥，可酌用鈣劑或5%葡萄糖注射液500ml加胰島素8-12U靜滴。

(3)單純性酸中毒，以氧療和堿性藥物為主。

(4)呼吸性堿中毒，高濃度給氧6-8L/min并行呼氣末正壓通氣。

(5)低鉀低氯性堿中毒應及時補充鉀，鈉，氯離子，并及時應用保鉀利尿劑。

7、糖皮質激素應用 氫化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg加入液體靜滴。

[其他處理]

1、注意防治并發癥，如應激性上消化道出血、腦水腫、休克及ARDS的發生需及時搶救處理。

2、密切觀察病情，尤其是神志、精神、缺氧、心率(律)及尿量改變，并予以對癥處理。

3、積極病因治療。

4、必要時輔助免疫療法并補給營養和能量。

急性呼吸衰竭

定義:呼吸衰竭是指當呼吸功能損傷到氣體交換不能維持正常的動脈血氣水平，PaO2和/或PaCO2增高并超過正常范圍。血氣的診斷標準是在海平面、靜息狀態及呼吸空氣的情況下，PaO2＜60mmhg伴或不伴有PaCO2＞50mmhg。既往無慢性呼吸道疾病，在數分鐘到數小時內發生的呼吸衰竭，稱急性呼吸衰竭。分為I型和II型呼吸衰竭。

【臨床表現】 1.呼吸困難和紫紺

2.精神和神經癥狀:精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等。

3.血液和循環系統癥狀:心率快、心搏出量增加，血壓高、心律失常、循環衰竭。

4.嘔血、便血、少尿、無尿。

5.其它:頭疼、多汗、肌肉抽動、結膜充血水腫。6.血氣:PaO2＜60mmhg伴或不伴有PaCO2＞50mmhg。【急救預案】

1、疏通氣道

(1)解痙:①β2受體興奮劑如喘康速氣霧劑吸入；②舒喘靈或愛喘靈氣霧劑吸 入或超聲霧化吸入；③喘定或氨茶堿0.5g靜滴，＜1.5g/d；④酚妥拉明10-20mg或50%硫酸鎂注射液10-30ml加入靜滴，須注意血流動力學及血壓的變化。

(2)吸痰或輔助排痰，保持呼吸道通暢。(3)抗感染選用敏感抗生素，宜足量、及早使用。

2、改善通氣

(1)氧療:鼻導管給氧2-4L/min，注意氣道濕化。伴CO2潴留者，以低流量1-2L/min持續給氧。(2)呼吸興奮劑應用:尼可剎米0.75g加洛貝林6mg加入靜滴，必要時重復使用。

(3)機械通氣。①適應癥:一是任何原因引起的自主呼吸極度減弱或停止者；二是氧療或呼吸興奮劑應用后無好轉，PaCO2＞70mmHg者;②方法為面罩法適應于不十分嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，2-3d,20-30min/次;面罩法無效應立即改氣管插管或氣管切開。

3、并發癥處理

(1)腦水腫:20%甘露醇注射液250ml快速靜滴，3-4/d.(2)水、電解質及酸堿失衡:①呼酸時，重點在改善通氣；②PH＜7.2，呼酸合并代酸時可用5%NaHCO3100-200ml靜滴；③合并代堿時口服或靜滴10%KCL 15-30ml，精氨酸2-4g加入靜滴。

(3)心力衰竭:①氫氯噻嗪50mg/次，2/d氨苯蝶啶50mg/次，2/d，口服，或呋塞米20-40mg/次，1-2/d靜注；②毛花苷C 0.2-0.4mg稀釋后靜注，1-2/d；③禁用嗎啡制劑，可給哌替啶50-100mg肌注或靜注。

4、糖皮質激素應用 地塞米松10mg靜注1-2d，或氫化可的松100-300mg/d稀釋后靜滴，病情好轉后減量。

5、積極病因治療，防止發生ARDS。

6、半臥位休息，保持室內空氣新鮮，溫暖，預防交叉感染;消除焦慮及躁動;密切觀察生命休征及注意呼吸節律、頻率、發鉗、意識狀態及瞳孔等變化，觀察機械通氣的運轉及各項參數變化。

7、保持靜脈通路暢通，及時抽送血氣及各種檢驗;注意重要的臟器功能保護，并給于必要營養支持。

急性肺栓塞

定義:來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所致的疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為其主要的生理特征。

【臨床表現】: 1.癥狀:呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安驚恐、咯血、咳嗽、心悸等。2.體征:呼吸急促、心動過速、血壓下降、發熱、頸靜脈怒張、肺部羅音、胸腔積液、P2＞A2 3.深靜脈血栓的體征。

4.動脈血氣分析:PaO2降低，PaCO2降低、肺泡動脈氧分壓差增大。5.心電圖:竇性心動過速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改變。(S1QIIITIII型、右束支傳導阻滯、肺型P坡，電軸右偏)。

6.胸部X線:心臟增大、肺浸潤影和血管影，胸腔積液。肺動脈段突出，主動脈擴張，右下肺動脈橫徑增寬，右心室常增大。

7.D-二聚體:低于500ug/ml有排除意義。

8.螺旋CT和電子束CT:作回顧性重建和血管造影。可顯示肺動脈的栓子。9.深靜脈的檢查:深靜脈的血栓對診斷PE有很大的幫助。【急救預案】

1、病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼。

2、快速給氧，流量4-6L/min，并注意保持氣道通暢。

3、迅速止痛，只給于嗎啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制劇烈胸痛，必要時重復使用。

4、解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣，阿托品0.5-1mg肌注，必要時重復給于。

5、迅速開辟靜脈通道并及時抽送檢驗標本。

6、溶栓抗凝治療，可采取以下措施:(1)肝素:首劑50-70mg家生理鹽水20ml靜注。以后每4h重復一次;或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml維持靜滴24h。8-10d后減量。

(2)口服抗凝藥:華法林10-15mg/d，連服3-5d后改維持用量2-15mg/d，共用12周。

(3)溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或r-tPA。

尿激酶20000IU/kg/2h,外周靜脈滴注，溶栓時間窗在14天以內。

7、積極抗休克治療，采取以下措施:(1)補充血容量。

(2)維持血壓:多巴胺或多巴酚丁加入靜滴。(3)及時糾正水、電解質失衡。

8、防止心衰，必要時應用強心劑和利尿劑。

(1)毛花苷C 0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。(2)毒毛花苷K 0.25mg稀釋后靜注。

(3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。

9、必要時行肺動脈內膜血栓切除術和下腔靜脈阻斷術。

10、深靜脈血栓形成(DVT)的治療:DVT和PE治療相同。

大咯血

定義:因肺結核、腫瘤、外傷及炎癥等原因致喉以下的呼吸道或肺組織出血，經口腔咯出，稱咯血。咯血量＜100ml/24h為小量咯血，咯血量100-500ml/24h為中等量咯血，咯血量＞500ml/24h或一次咯血量≥100ml為大咯血。結合病史、體征、輔助檢查可作出咯血的病因診斷。病情危急，絕大多數患者死于咯血后窒息。

【急救預案】: 1.緊急搶救措施:(1)嚴格臥床休息、頭低腳高45°、拍背、迅速排出積血，頭部下垂，盡快清理口、咽、鼻內積血，取出假牙。患側臥位，胸部放置冰袋

(2)氣管插管:將有側孔的粗鼻導管插入氣管內抽吸血液，緩解窒息。(3)經支氣管鏡吸引、止血。(5)心肺復蘇、抗休克治療。

2.止血藥物的應用:(1)腦垂體后葉素10u加N.S20-30ml，緩慢靜注(10-15分鐘注完)，而后20u加5%葡萄糖水500ml靜注維持治療。:(2)，6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30分鐘滴完，以后1g/h維持12-24小時。

(3)，維生素k類、安絡血、維生素c、止血環酸、止血敏等;3.緊急外科手術治療: 4.支氣管動脈栓塞: 5.氧療、輸血。6.窒息的觀察及處理

(1)及時發現窒息先兆:如咯血突然中斷并出現呼吸停頓、發鉗、煩躁、口中有血塊、極度緊張等提示有窒息出現，應立即搶救。(2)窒息的處理:迅速清除口腔血塊，立即行氣管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞，即予以吸氧，吸氧量4-6L/min，必要時行氣管切開于機械輔助呼吸。

[其他處理]

1、及時清理呼吸道分泌物。保持室內溫暖、安靜，空氣新鮮。

2、嚴格觀察生命體征，做好病人及家屬的心理疏導，解除恐懼，保持安靜并配合治療。

3、搶救爭分奪秒，動作敏捷輕柔，處置準確有效。

4、及時備好搶救器械及各種急救用藥，做好搶救紀錄。

呼吸心臟驟停

【定義】心、肺、腦復蘇是研究呼吸心跳驟停后，由于缺血缺氧造成的機體組織細胞和器官衰竭的發生機制，及阻斷并逆轉其發展過程的方法。目的是保護心、肺、腦等重要臟器不至達到不可逆的程度，并盡快恢復其功能。

【臨床表現】

1.意識突然喪失，或處昏迷狀態。2.大動脈搏動消失。3.呼吸停止或抽搐樣呼吸。

4.心電圖表現為心室纖顫、室速心臟停搏或電-機械分離。5.瞳孔固定及發紺(非關鍵體征)。【急救預案】

按A、B、C步程序迅速進行心肺復蘇。

開放氣道:首先用頭部后屈法、下頦或下頜向上舉法使患者頭部后仰，以開放氣道。同時用吸引器或手指清除口腔或咽喉部的分泌物或異物。

恢復呼吸:行口對口人呼吸或口對鼻人工呼吸、行胸外心臟按壓及人工呼吸。頻率16,20次/分。一般人工呼吸與胸外心臟按壓次數的比率是1:4，如為搶救，比率2:15。

建立循環:(1)拳擊復律:術者握拳距胸壁20—30cm用力叩擊胸骨中下1/3部，2—3次。(2)胸部心臟按壓:體位:平臥位頭后仰，硬板床。

a、按壓:術者站右側，術者一手掌根部放在按壓區，與病人胸骨長軸方向平行，另一手掌重疊在前一手背上，并保持平行，依靠肩和背部力量，使胸骨壓低3—5cm。

b、部位:劍突上二橫指處。c、頻率:60—80次/分。按壓應平穩、均勻、有規律。

(3)除顫和復律:符合指征者可行200—300J能量進行直流電復律。在進行上述搶救的同時，迅速報告醫生及建立靜脈通道，以便輸液和給藥。

【心肺復蘇有效的指征】能叩及大動脈搏動，上肢收縮壓大于60mmHg，面色、口唇和皮膚顏色轉為紅潤，瞳孔縮小，自主呼吸恢復。

第二篇：呼吸內科急救應急預案

一、設備器材準備：

1、氧氣吸入裝置：氧氣筒（保持氣體充足、隨時可用）、鼻導管、扳手；

2、吸引器、吸痰管

3、多功能監護儀；

4、手電筒、壓舌板、舌鉗、開口器等

5、急救車內放置：抗過敏藥、止血藥、呼吸興奮劑、鈣劑、激素類、VC、升壓藥、糾正心律失常藥、心臟急救盒、大輸液、25葡萄糖、甘露醇、重曹等，以及無菌注射器、輸液器等一次性衛材

二、人員配備：護士長領導下的當班護士，必要時全體護理人員

三、具體措施

（一）一般措施

1、準備床單元（新入急診）、使病人保持正確體位

2、開放靜脈通路

3、吸氧（視具體情況而定）

4、心理護理：安慰解釋，消除病人恐懼心理

5、按醫囑應用搶救藥物

6、作好標本采集、送檢工作；聯系輔助科室檢查

7、作好安全防護，防止病人墜床、受傷等

8、第一時間通知醫生

9、作好病情觀察、生命體征測量、及時護理記錄

（二）分病種措施

1、藥物過敏反應

a、皮試盤內備付腎一支，注射器

b、詳細詢問病人藥物過敏史及用藥情況（機體是否處于高敏狀態）

c、迅速建立靜脈通路、吸氧

d、批下注射付腎0.5-1毫克

e、保持呼吸道通暢，頭偏一側，及時清理分泌物、嘔吐物

f、通知醫生，按醫囑應用抗過敏藥物及其他搶救藥物

2、大咯血

a、保持呼吸道通暢，平臥、患側臥位、俯臥位，促進血液排除、防窒息，有凝血塊者用吸引器吸出

b、建立靜脈通路

c、必要時吸氧

d、作好心理護理，消除恐懼緊張

e、指導病人正確咯出血液，不要吞咽或憋氣

f、按醫囑應用止血藥、呼吸興奮劑等，必要時輸血

3、呼衰病人呼吸心跳驟停

同心肺復蘇術

4、結腦病人昏迷抽搐

a、作好安全防護，約束帶、床欄

b、按醫囑應用甘露醇、鎮靜劑

c、保持呼吸道通暢（假牙取下、防止舌后墜）

d、密切觀察病情，作好記錄

第三篇：呼吸內科第一季度應急預案培訓考核試題

2014年呼吸內科第一季度應急預案培訓考核試題

姓名分數

1、院患者住期間發生墜床的應急預案

2、患者發生大咯血時的應急預案

3、停電和突然停電的應急預案

第四篇：呼吸內科緊急風險預案

呼吸機使用過程中發生故障的應急預案

一、在患者使用呼吸機過程中，如遇呼吸機不能正常工作時，護士應立即分離呼吸機與氣管導管連接口，同時嚴密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，根據患者情況，給予氣管插管內吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。

二、簡易呼吸器的使用方法。一直手規律性地擠壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：12～15/min,小兒：14～20/min）。有氧源時，將氧流量調至8-10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6-8ml/kg(潮氣量:400-600ml)；無氧源時，應去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:700-1000ml)。

三、將呼吸機與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸機參數，如為呼吸機故障，應立即予以更換，更換后的呼吸機應遵醫囑重新設定呼吸機參數，檢測正常后，再重新將更換后的呼吸機與患者氣管導管相連接。記錄故障呼吸機的編號和故障項目以方便維修。

四、在更換呼吸機正常送氣30min后，復查動脈血氣。

使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序

一、應急預案

（一）、值班護士應熟知本病房，本班次使用呼吸機病人的病情。住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電，跳閘等緊急情況時，醫護人員應采取補救措施，以保護病人使用呼吸機的安全。

（二）、部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態，以保證在出現突發情況時能夠正常運行、護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作及病人生命體征有無變化。

（三）、呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察病人的呼吸、面色、意識等情況。

(四)、突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到病人床前，同時通知值班醫生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。

（五）、立即與有關部門聯系：總務科、醫院辦公室、醫務辦、護理部、醫院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復供電。

（六）、護理人員應遵醫囑給予病人藥物治療。

（七）、停電期間，本病區醫生、護士不得離開病人，以便隨時處理緊急情況。

（八）、遵醫囑根據病人情況調整呼吸機參數，來電后，重新將呼吸機與病人呼吸道連接。

(九)、護理人員將停電經過及病人生命體征準確記錄于護理記錄單上。

二、程序

突然斷電——使用簡易呼吸器——通知值班醫生——調整病人呼吸——觀察病情變化——立即聯系有關部門——盡快恢復通電——隨時處理緊急情況——遵醫囑給藥——來電后重新調整應用呼吸機——準確記錄

氣管插管脫出的應急預案

一、預防措施

（一）、氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評估插管位置，深度并記錄。

（二）、妥善固定插管，套管系帶必須打死結固定于頸后部，系帶松緊能進一指為宜。

（三）、對小兒、有精神癥狀，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。

（四）、向意識清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。

（五）、使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機械支撐臂，以防止回路打折。

（六）、正確測試呼吸機，減少人機對抗，以免插管脫出。(七)、翻身時，斷開呼吸機連接。

（八）、吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激病人嗆咳而導致氣管插管脫出。

（九）、加強交流溝通，及時解決病人不適。

（十）、備急救呼吸囊于床旁。

二、應急處理措施

（一）、插管一經判定脫出時，立即通知醫生，連接好急救呼吸囊。

（二）、立即通知麻醉科醫生至病人床旁，給予重新氣管插管。(三)、評估病人意識、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術，清醒病人指導其自主呼吸、咳嗽、吸氧。

（四）、行氣管插管術后，妥善固定好插管。

（五）、嚴密觀察生命體征，并認真記錄。

（六）、整理床單位，安撫病人及家屬。

脫機后非計劃拔管的應急預案

一、在患者進行脫機訓練過程中，出現非計劃性拔管時，護士應首先給予面罩（或鼻導管）氧療，觀察患者的自主呼吸能力、血氧飽和度參數、咳嗽排痰能力和血流動力學指標。

二、將床頭抬高30°-45°，鼓勵并協助患者排痰，記錄生命體征。如患者有吞咽困難和咽痛時，遵醫囑給予處理。

三、拔管30min后遵醫囑查動脈血氣。

四、如果血氣分析結果或生理指標異常需要再次氣管插管時，應立即配合醫生實施氣管插管術，床旁準備呼吸機開機備用。

五、將患者非計劃性拔管的原因和處理結果及當時的生命體征參數詳細記錄在監護記錄中。

重癥監護室氣管套管脫落的應急預案

一、預防措施

（一）、選擇氣管套管時，應型號、大小合適。

（二）、套管系帶必須打死結固定于頸后部，系帶松緊以能進一指為宜。

（三）、更換敷料、清潔消毒內套管時，應一手固定外套管，另一手拔出內套管。

（四）、對小兒、有精神癥狀及躁動的病人，應給予約束，以免自行拔出氣管套管。

（五）、氣管切開術后48小時內，應備氣管切開包于床旁。

二、應急處理措施

（一）、一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開鉗撐開氣管切口。

立即通知醫生，協助醫生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開術。

醫生未到之前，護士應持續撐開氣管切口并給予吸氧。

（二）、密切觀察病情變化，及時處理并發癥。

（三）、做好各項記錄。

自發性氣胸的應急預案

一.應急預案

（一）發生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫護人員。

（二）用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800ml.（三）建立靜脈通道，預備胸腔閉式引流裝置。

（四）遵醫囑，給予鎮咳劑和鎮痛劑。

（五）觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。

（六）病情好轉，生命體征逐漸平穩，指導病人： 1.臥床休息，保持室內清新。

2.注重用氧安全，指導病人勿擅自調節氧流量。3.咳嗽劇烈時可遵醫囑給予適量鎮咳劑。

4.保持胸腔引流管的通暢，指導病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注重事項。

5.做好病人心理，告知氣體一般2～4周內可吸收。二.程序

立即吸氧→排氣搶救→吸氧、靜脈用藥→繼續搶救→病情觀察→健康指導

急性呼吸衰竭護理應急預案

一.應急預案

一、急性呼吸衰竭應絕對臥床休息，慢性呼吸衰竭代償期可適當下床活動。

二、給予富含營養、高蛋白、易消化飲食，原則上少量多餐，不能進食者可鼻飼。

三、病情觀察：生命體征、口唇、甲床有否發紺：注意如下幾項指征：神志、呼吸（節律、深淺度）。痰液：痰量、性狀、顏色等。給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，觀察呼吸興奮劑效果，糾正酸中毒，糾正肺水腫應用脫水劑、利尿劑，備好搶救藥物及器械。

四、預防并發癥：

1、注意呼吸道濕化，防止異物堵塞而窒息。

2、監測血氣及電解質變化，注意缺氧、低血壓、休克發生。

胸腔引流管脫出的應急預案

一、預防措施

（一）、胸腔引流管安置后，使用縫線固定于體表，外加無菌敷料和胸帶妥善固定。

（二）、引流管盡量置于上臂上，避開病人雙手。

（三）、翻身或過床時，應同平行移動引流管和引流瓶，以降低引流管被牽拉脫出。

（四）、轉運過程中，需使用無菌血管鉗鉗夾引流瓶，水封瓶置于病人雙膝間。

（五）、正確擠壓引流管和更換引流裝置，防止不慎抽出引流管。

（六）、對小兒、有精神癥狀或意識障礙的病人，約束雙上肢。

（七）、加強引流管護理的指導，防止病人自行拔管。

二、應急處理措施

（一）、引流管可疑或不慎脫出，立即通知醫生，迅速作出判斷。

（二）、若為引流管與水封瓶在體外發生斷開連接時，立即反折或鉗夾引流管，消毒后連接引流裝置。

（三）、確定為引流管脫出胸腔時，協助醫生緊急重新置入引流管并妥善固定，如病情允許暫不需置管者，應立即用凡士林紗布外加無菌敷料封堵引流管口。

（四）、觀察生命體征變化，注意引流是否通暢。

（五）、整理床單位，安撫病人。

（六）、做好記錄。

血管活性藥物外滲應急預案

一、臨床常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護士應掌握血管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注的方法及副作用。發現外滲時，立即停止在出現外滲的血管輸液，更換輸液部位。報告醫生和護士長。

二、仔細評估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質等，詳細記錄在監護記錄中。如為多巴胺、去甲腎上腺素液體的外滲，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封閉，稀釋外漏的藥液并阻止藥液擴散，同時促進外滲藥物吸收，起到止痛的作用。根據外滲程度，可重復封閉，兩次之間間隔時間6-8h為宜，一般封閉2或3次。

三、外滲局部選用如意黃金散加甘油或香油調配后濕敷，濕敷面積應超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間應保持24h以上，并進行床旁交接班。

四、抬高患者患肢，促進外滲液體的吸收，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。

五、外敷藥物時注意保持患者衣物、床單位的清潔、干燥。患者自感外滲部位有燒灼感時可遵醫囑使用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。

六、當外滲部位出現水皰、破潰、感染時，應及時報告醫生給予清創、換藥處理。

七、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區域及遠心端再進行各種穿刺。

八、嚴密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好記錄。

九、護士在整個過程中要關心體貼患者，做好與患者的溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

動、靜脈置管脫出的應急預案及處理措施

一、預防措施

（一）、動、靜脈置管前，應評估置管部位，盡量避免在關節處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。

（二）、妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。

（三）、無延長管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長管后再接三通管。

（四）、需使用三通管者，務必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。

（五）、指導病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時動作應輕柔。

（六）、對小兒、有精神癥狀、意識障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拽管。

（七）、注意觀察穿刺部位，及時發現置管移位。

（八）、有條件者，應嚴密監測動脈波型及數據變化，及時發現置管脫出。

二、應急處理措施

（一）、一旦發現置管脫出血管外，立即拔出。

（二）、按壓穿刺部位，防止出血、動脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位15—20分鐘，觀察局部無滲血、血腫后松解。

（三）、必要時重新置管。

（四）、整理床單位，安撫病人、做好記錄。藥物過敏應急預案及處理措施

一、預防措施

（一）、使用任何需要做過敏試驗的藥物或進行過敏試驗前，詢問過敏史。

（二）、正確實施藥物過敏試驗，并及時登記結果。

（三）、過敏試驗結果陽性時，及時在病人的病例夾、三測單上注明過敏藥物名稱，并在病人床頭予以陽性標識以警示。

（四）、停用任何使用的需要做過敏試驗的藥物超過24小時，如需重新使用，必須重新做過敏試驗。

（五）、抗生素做到現配現用，治療室長期備好裝有腎上腺素、地塞米松、砂輪、注射器和無菌紗布的搶救盒。

（六）、嚴格執行三查七對制度。

（七）、進行過敏試驗或輸注抗生素時，攜帶備好的搶救盒。

（八）、在過敏試驗及使用抗生素過程中，嚴密觀察過敏反應的臨床表現，有無皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發紺、脈細數、血壓下降等，以便及時處理。

二、應急處理措施

（一）、立即停用致敏藥物，并通知醫生。視過敏反應類型不同給予不同的處理。

（二）、如果病人發生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕的過敏表現，無過敏性休克等表現，遵醫囑給予抗過敏治療，并繼續觀察病情變化。

（三）、如果病人出現皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發紺、脈細數、血壓下降等過敏性休克表現，就地搶救。

平臥、保暖、吸氧。

1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，患兒酌減。

2、速建立靜脈通路、如癥狀不緩解，可每20-30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素0.5 mg，直至脫離危險。同時，給予地塞米松0.5 mg靜脈注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。

3、抗組胺類藥物如鹽酸異丙腎上腺素25-50mg肌內注射。

4、如果經以上措施，病情不好轉，血壓不回升時，需要補充血容量，或考慮用升壓藥。

5、呼吸受到抑制時，遵醫囑應用呼吸興奮劑如可拉明，必要時予以氣管插管或氣管切開。

6、心搏驟停時，立即予以心內注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。

7、密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，并做好記錄。

呼 吸 內 科 應 急 預 案

（新增）

咸陽市中心醫院

2013年8月

第五篇：推薦呼吸內科

推薦呼吸內科

局學習型先進科室事跡材料

阜新市中心醫院工會

阜新市中心醫院呼吸內科在院黨政班子及院工會的領導下，以開展“創建學習型醫院、爭做學習型職工”活動為契機，結合本科室工作實際，在全科開展了以自主創新的“科技興科、科技強科”活動，使全科醫療、護理水平有了顯著提高，多次被院評為先進集體。

一、加強制度建設，強化科室管理

為加強全科醫療護理工作質量，科室建立了科主任查房制度、護士長、上級醫生查房制度等，通過這些制度的建立，使診患者能在最短時間內得到確診和提供最好的治療方案，達到最佳療效，同時也能及時發現工作中的不足與漏洞，能更好地了解每名科室成員工作情況，在科室管理中能做到有的放矢，提高了工作效率，大幅度提高了科室醫療、護理質量。

二、加強科室職工學習，提高專業技術水平

結合“三甲醫院”復審的工作，科室全力以赴，認真用“三甲”標準衡量科室的工作。認真完善、補充各種資料，同時針對這一契機補充修訂醫療規章制度，進一步完善臨床診療護理常規及緊急預案。緊抓專業技能、知識培訓規劃，常規開展了每日晨會，就當前臨床所遇到問題及重點內容開展討論及知識講座、專業技能培訓。要求每名醫護人員輪流進行新的知識宣講，對在工作中所取得的體會進行廣泛的交流。在平時工作中呼吸內科注重學術及教學工作。認真帶教，耐心講解受到了進修醫生、實習生們的認可。

三、開展新技術項目，成為全院“自主創新”的排頭兵

循環內科多年來，在科主任田慧豐同志的帶領下，全科職工刻苦鉆研業務，在呼吸專業的領域中不斷學習、創新、開發新技術，在我市同行業中有較高的聲譽，開展了無創機械通氣技術，成功地搶救了氟化物中毒患者及肺心病呼吸衰竭患者，填補了我市該項目的空白。開展的尿激酶胸腔內注射，對于包裹性胸腔積液及膿胸的患者避免了手術之苦，減輕了患者經濟負擔。開展的大塊肺栓塞的溶栓治療、甲強龍治療重癥哮喘，提高了哮喘患者的治愈率，并逐步完善與世界接軌。呼吸內科全體醫護人員，在日常工作中，時刻緊跟心內專業的新進展、新技術，并及時將其應用于臨床，將其轉化成生產力，為我院發展做出貢獻，為阜新地區百性造福。

二00八年一月二十六日