第一篇：醫院成本核算與控制研究論文

一、醫院成本核算與控制中存在的問題

（一）對成本核算和控制認識不清，核算基礎薄弱

在醫院經營和成本意識上面，醫院的決策者并沒有一個總體的概念，通常情況下，全額或者是差額的預算撥款補助是醫院比較常使用的手段。醫院的財務管理在成本預算上并不精通，沒有專業人士方面的專業素養，成本控制上只是墨守成規，并不能跟上時代的步伐，通常都是事后進行彌補，而不能在事先做出預算。對于采購方面，沒有一個總的計劃，比較隨意和盲目，于是造成醫院在收入和開支上無法達到平衡，于是醫院為了財政上的問題，而對患者下手，造成了治療費用節節攀高，而這也影響了醫院未來的發展。

（二）對成本核算和成本控制過于片面，核算信息化欠成熟

醫院的財務人員在成本預算和控制上沒有一個很好的總體把握，認為只是走走過場，將成本的核算和控制割裂開來，成本核算和成本的控制沒有進行很好的聯系。但是在實際的情況中，成本預算和成本控制二者之間是無法分開的，只注重一方面，勢必會造成不平衡。當下，網絡聯網結算的方面在醫院中已經得到了普及，這是為了改正以往那種單純的進行結算業務而研發出來的。

（三）缺乏成本核算和控制的科學性、規范性

在醫院每個部門都不是割裂開來的，他們都處于聯系之中，在進行成本核算和控制的時候也是如此。因此，在成本核算的時候，要考慮到每個部分之間的需要，切實考慮到他們的實際需求，這樣才能夠提高他們的熱情。然而當下，科學性和規范性在成本核算的過程中卻并不常見，往往只注重經濟上的效益，而忽略了對成本的控制，這樣一來就造成醫院的無序管理，醫院的進一步發展也受到了阻礙。

二、完善醫院成本核算與控制的具體措施

（一）提高成本核算意識

成本核算強調醫院的經濟效益，也就是要以盡可能少的消耗取得盡可能多的效果。比如對固定成本采取相對固定原則，既正確體現當月或季度的固定成本水平，又加強對固定成本的控制，防止了資產的重復設置和浪費；對新購進或報廢的儀器設備，按照全成本核算的原則適時地對其收取或減除折舊費，鼓勵科室發展新科技，優化設備結構。在成本管理中實行全員管理，因為人是生產力中最活躍的因素，人的主觀能動性的作用是難以估量的，每個人的活動都與成本費用的形成有直接或間接的關系。因此，從領導到每個醫護人員及職工都要明確自己的成本責任，使其提高成本意識，把搞好成本管理，不斷降低成本變成大家的自覺行動，使成本管理工作建立在可靠的群眾基礎之上。

（二）降低人員經費與采購、庫存成本

在醫院總成本中，其中人員的費用使用占有很大的比重。所以，醫院在工作人員的聘用方面要著重關注，在工作人員的選擇方面要將不必要的人員資源降低，實現管理費用的合理分配，工作效率大幅度提高。還有一方面就是關于設備和藥品一類的采購，其過程必須透明化。而且，在購買一系列的藥品的時候要盡量的購買有用的，防止藥品、設備的浪費。將醫院現有的資金實現最大化的利用，因為只有這樣才可以更好的提高資金的投資效率和杜絕資金浪費。

（三）完善相關的財務法規與監督體系

只有加強了財務的相關監督體系，才可以進一步的實現完善成本核算。首先，想要對其進行嚴格的管理就必須要制定出嚴格的管理制度，為其提供強有力的法律依靠。其次便是要保障工作人員的清廉，保證上報數據的真實性。還有就是要依靠社會全體人員自愿的對醫院制度進行監督，共同對醫院的效益、經濟和服務進行管理。最后比不可少的就是對會計部門的管理，只有將會計部門建設的最好才可以將醫院成本核算做到最好。

（四）提高核算人員的專業知識素養

只有對醫院各部門的工作人員進行專業素質的培養，將成本核算的核算隊伍壯大，只有人人都注意成本核算，才可以進一步的將醫院的整體工作風貌提高。

（五）提高醫院有關科室的密切配合度

醫院其實就相當于一個龐大的企業，其運作過程必不可少的就是個部門之間的聯系，只有全醫院的每個科室之間都相互配合，共同做好醫院的管理工作。在領導的帶領下，全體員工共同做好核算工作，每個科室之間工作責任分配好，各自做好自己的工作并相互幫助。

（六）結合醫院預算管理，加強全員全過程成本控制

只有將全體人員的思想意識提高，增強每個人的工作效率，在保證質量的基礎上最求自身的利益。只有全體工作人員都對成本核算開始重視，才可以從根本上解決制度推廣這一問題。而且，要注重預算和核算兩者相結合，在遵循預算的基礎上對消耗的成本進行核算，只有像這樣嚴密的工作才可以更好的為醫院創收益。

三、結語

自中國改革開放以來經濟的迅猛發展，醫療部門方面也就需要改革，特別是現在此領域的競爭環境非常的激烈。在全體人員的共同努力下，領導干部的正確管理下，有計劃的實行核算制度，更好的實現管理制度。還有，醫院不僅僅只考慮自己的利益，還要對員工、消費者等負責，而且在成本核算這方面會計人員功不可沒，只有牢牢的運用其自身的專業知識素養，才可以為群眾提供更好更優質服務。

第二篇：社區醫院成本核算管理研究論文

摘要：基于青島市市南區金門路街道仙游路社區衛生服務中心的基本狀況，本文首先分析了社區醫院在開展成本核算管理過程中需要關注的一些問題，并在此基礎上，針對社區醫院當中各項成本的核算重點進行了分析，最后提出了針對社區醫院成本核算管理過程中，自己的一些意見和建議。

關鍵詞：社區醫院；成本核算管理；費用支出種類；意見建議

我國目前處在市場化經濟階段，社區醫院為了能夠得到更好的生存與發展，就一定要提升自身的經營意識，改良醫療服務結構，提升醫護人員的服務態度、增強服務質量并盡可能降低服務成本。而在上述工作當中，針對成本所開展的核算工作便成為了社區醫院強化經濟管理的重點，同時也是社區醫院可開展科學化管理，讓社會效益和經濟效益都得到顯著提升的一項重要措施。社區醫院針對成本所開展的核算工作能夠強化自身的內部管理力度，增強社區醫院的社會競爭力。同時讓社區醫院當中的全體工作人員樹立起效益意識和成本意識，讓社區醫院當中有效的資源得到最大程度的使用。但就目前全國范圍內社區醫院的成本核算管理工作來看，仍存在有很多的問題，這些問題的出現，將嚴重妨礙社區醫院這一便民機構的長期可持續發展。

一、社區醫院成本核算管理過程中需要關注的一些問題

社區醫院的收入支持都是將大中型醫院會計科目核算作為基礎的。其成本支出范圍涵蓋有藥品支出、醫療支出等，社區醫院的成本核算管理原則是：確立成本核算對象，強化會計核算的重大意義，有效控制成本支出范圍，提供清楚明白的會計信息。堅持可理解性、謹慎性、及時性原則。使得社區醫院能夠通過成本核算管理更好的展現出自身的財務收支狀況。基于以上內容和青島市市南區金門路街道仙游路社區衛生服務中心的基本狀況，本文提出了社區醫院開展成本核算管理時需要關注的一些問題。

(一)如何對財政經費進行合理使用

社區醫院有國家的資金補助，和企事業單位倡導經濟效益的最大化存在不同，社區醫院的工作重點應是保障當地居民能夠接受到安全、有效、實惠、便捷的公共醫療衛生服務以及基礎醫療服務，因此，社區醫院應建立在這一原則上來對財政經費進行使用，在最低的醫療投入前提下，讓患者得到最為有效的治療并早日康復，是社區醫院的職責所在。

(二)如何控制和調節科室的成本

增強社區醫院的整體工作效率，需要完善成本支出的申請、審批以及撥款制度。建議使用“分級一支筆審核”制度，對社區醫院的成本支出進行科學嚴格的控制，杜絕出現資源浪費現象，切實降低社區醫院的運營成本，提升社區醫院的經濟效益。把成本核算、分析和管理工作在各大科室當中進行普及，并對每一個科室當中的醫療工作者制定出完善的一套定額標準，指派專人對科室醫療工作者的工作情況進行考核監督，以此來針對各科室的醫療成本投入進行嚴格科學的控制。

(三)如何針對各科室在成本核算的過程中開展傾斜政策

例如，在社區醫院的保健科室當中，醫護人員主要服務對象是身體比較健康的人群，針對這一類人群開展醫療保健工作，疾病治療通常只是輔助手段。基于此，社區醫院在成本核算的過程中，需要針對保健科室的成本投入進行一定程度的降低，并將降低的一部分成本投入到其他科室當中，這樣的成本分配更加具有科學性和合理性。另外，社區醫院還需要制定出一套健全的內部成本調節系數來對各大科室之間的績效差異進行科學的衡量。社區醫院需要根據自身管理的具體內容，參考大型醫院成本核算和成本控制的方法和經驗，科學核算社區醫院當中各種收支的范圍，建立完成的成本會計體系和成本考核指標。并且針對社區醫院出的成本效益開展全方位的評價分析工作，讓社區醫院所開展的成本核算管理工作得到最大程度的優化。

二、社區醫院當中各項醫療成本的核算

社區醫院所開展的成本核算工作，主要是醫療成本核算以及藥品成本核算。成本費又可以分成直接費用與間接費用。建立了藥品支出、醫療支出、費用管理等類別，在開展成本核算的過程當中需要對這些類別開展逐一的核算。

(一)針對醫療成本的核算

在“醫療支出”類別當中，需要建立基礎支出與項目支持一級明細科目。設計工資福利、服務支出和商品支出。針對個人家庭補助等二級明細科目，設計基礎工資、補助經費、其他經費、員工節假日福利、社會保障、業務費、公務費、衛生材料費、醫院修繕費、藥品費、設備購置費等列為三級明細科目。

(二)管理成本費用的核算

在社區醫院當中，管理費用指的是所開展的行政管理與后勤部門在工作過程中所產生的各項費用。這些費用涵蓋有員工的基本工資、補助工資、保險金、福利金、社保基金、工會經費、職工教育費用、法律訴訟費用、科研費用、壞賬準備費用、場地道具租賃費用、利息費用、銀行手續費、報刊雜志費、匯兌損益費用以及無形資產費用。針對以上費用進行成本核算的過程中，工作人員可以使用一定的辦法。例如：使用人員比例法，即根據藥品部門人數、醫療部門人數開展管理費用的合理分配。在期末分攤之后沒有余額費用。涵蓋有藥品科室與醫療科室所支出的基礎工資、其他工資、補助工資、節假日福利、社會保障費用、業務費、公務費、醫療衛生材料費、藥品費、社區醫院修繕費、醫療材料購置費以及其他費用等。

(三)輔助科室當中可以確定的藥品、醫療服務費用核算

諸如社區醫院當中的洗衣房、營養食堂的支出，幾乎都是為醫療業務所服務的，能夠直接并入醫療支出的范疇當中。所下撥的醫療資金需要根據固定資產的具體使用狀況以此計入藥品支出和醫療支出當中。

(四)間接費用的核算

所謂間接費用，指的是在社區醫院當中，不能夠直接并入醫療支出或者藥品支出，但是確實使用了的費用。通常情況下，這些費用為社區醫院當中的行政管理部門和后勤保障部門所使用，涵蓋有社區醫院員工的教育費用、社區醫院的壞賬準備費用、社區醫院的銀行手續費用、科研費用、無形資產攤銷費用、匯兌損益費用等。通常情況下，社區醫院針對間接費用的攤銷都是根據醫院醫療科室和藥品科室的人員數量比例進行分配，同時依照支出的詳細內容進行分攤，實現社區醫院成本核算管理的精細化。

三、社區醫院成本核算管理的意見和建議

當前社區醫院和大型醫院在科室的類型上存在有一定的差異，一般情況下，在社區醫院當中設立有全科診室、臨床科室、康復治療室、中醫診室、兒童保健室、預防接種室等。從會計工作的角度著手，應維持和當前的《醫院會計制度》的一致情況，并根據社區醫院自身的實際情況開展成本核算。但值得注意的是，社區醫院在醫療支出、藥品支出等方面都含有管理成本等費用，無法全面真實有效的彰顯出社區醫院的醫療支持和藥品支出情況，不能提供精準的財務數據。社區醫院應針對各科室所產生的各項費用，獨立進行各大科室的成本核算。在社區醫院當中的供應室、洗衣房、藥劑室、食堂、消毒室等科室，它們不能為患者提供直接的醫療服務和疾病診斷服務，但是同樣需要進行對應的成本投入(如以上科室員工的工資、福利、保險、教育經費等)這些費用，可以依照一定的比例，攤派到各大臨科室當中，或者也可以進行獨立成本的核算。以上的做法都能夠更加全面的展現出社區醫院當中，各大科室的詳細經營狀況，幫助社區醫院更好的開展成本的核算工作。

四、結束語

本文認為，社區醫院在進行成本核算的過程中，只有使用準確的數據，合理的成本考核標準，再加上科學化的成本核算方法，才能讓社區醫院擁有一個健全的績效考核標準，并能對成本進行更加精確化的核算，幫助社區醫院實現可持續發展，為老百姓提供更好的醫療服務，并讓自身的經濟效益得到提升。

參考文獻：

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第三篇：國有醫院成本核算管理與控制初探

國有醫院成本核算管理與控制初探

隨著我國市場經濟和衛生改革的不斷深入與發展，醫院面臨著激烈的市場競爭壓力，醫院管理者日益認識到加強內部管理的重要性和迫切性，他們從強化內部管理、完善內部機制、明確經濟責任著手，利用各種先進的經營管理方法，不斷提高醫院的技術水平、服務水平、效益水平，在競爭中求生存、求發展、求創新

。醫院實施成本核算是醫院經營管理的有效手段，是醫院主動適應市場經濟并不斷發展完善的重要措施。

一、醫院成本核算管理與控制概述

醫院成本是指醫院在預防、醫療、康復等醫務服務過程中所消耗的物質資料價值和必要勞動價值的貨幣表現。當前我國醫院成本測算遵循歷史成本、分期核算、口徑一致性、權責發生制和直接成本實計、間接成本分攤等原則，其基本構架分為院級、科級、項目、病例病種、診次床日等五級。根據財政部、衛生部1999年頒布的《醫院財務制度》，院級成本由醫療服務成本和藥品經營成本構成;管理費用包括行政和后勤科室費用，按醫療和藥品部門的人員比例分攤計入到醫療服務成本和藥品經營成本中;為了便于分攤醫療服務成本，根據科室服務功能，將醫院醫療科室分為醫療輔助、醫療技術、臨床等三類，根據醫療服務項目成本測算的需要，將醫院醫療部門分為直接成本科室（臨床科室和醫技科室）和間接成本科室（醫療輔助科室），并把間接成本科室的成本按照一定的分攤系數分攤到直接成本科室中去。

我國醫院成本管理是一個內涵豐富、應用廣闊的范疇，從管理的層次上包含了預算、計算、核算、分析、監督、管理及控制;從時間的排序上包含了事前、事中和事后管理;其實施的基礎是對醫院成本數據的準確核算;其實施的過程涉及到市場環境、相關者利益、效率效益、醫療質量、專科特點、技術水平、服務態度、信息化程度、財務管理和法律法規等多重領域;其實施的成功標志不僅在于事后發現了問題，更在事前準確的預測和事中控制的成效。我國醫院成本控制是指按照經過科學論證成本預測方案所產生的成本目標和成本計劃，對構成成本的一切耗費，進行嚴格的計算、分析、考核和監督，及時揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發展有利差異，使實際成本被限制在預定的目標范圍之內的一系列管理活動。醫院的成本核算管理與控制體系包括組織、計劃、實施、分析、協調、管理、監督、控制的全方位和全過程，具有反映醫院綜合效率指標、合理補償醫院醫療服務耗費、提供確定醫療服務價格依據、建立健全物質激勵機制基礎等四大功能，其發展的趨勢是對成本的預測、控制和評價。當前我國多數醫院的成本管理僅局限于對成本的簡單分攤核算，其目的多為制作財務報表和醫院內部分配，離及時準確的成本核算、適時有效的成本管理、科學合理的成本控制還有相當大的距離。

二、加強國有醫院成本核算的管理和控制勢在必行

1、醫療衛生體制改革，特別是正在興起的產權制度改革對醫院產生較大影響，資金短缺、管理滯后的國有醫院如不采取先進的經營管理手段，是無法與擁有雄厚資金、高精尖人才和管理手段先進、經營手段靈活的私營醫院、外資醫院相抗衡的。

2、隨著藥品流通體制改革的不斷深入，醫院以藥養醫的情況將不復存在，政府衛生經費又補償不足，使本來就面臨重重危機的國有醫院更加舉步維艱。

3、醫療保險制度改革，城鎮職工基本醫療保險和農村合作醫療保險的實施，在一定程度上規范了醫療行為，也給各級醫院帶來了生存和發展的壓力。

4、在當前醫療市場進一步放開的情況下，有限的醫療市場將逐步被外資、合資和各種股份制醫院所瓜分，國有醫院將面臨來自多方面的壓力和挑戰。如不對經營策略、經營手段進行調整，加強醫院內部成本核算的管理和控制，醫院將面臨被淘汰的危險。

三、建立完整的成本核算體系，以保證成本核算的順利進行。

1、建立健全成本核算組織。醫院成本核算是醫院經濟管理的重要內容，它涉及醫院各部門、各科室和每個職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進行，醫院從上到下要建立一個有序的成本核算組織。以經濟核算部門為成本核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個從上到下，從領導到職工，從行政后勤到臨床醫技部門，全院全員，互相配合的成本核算系統。xxx人民醫院為了保證成本核算工作的順利實施，醫院建立了完整的成本核算組織管理系統，成本核算工作的開展要求并帶動了醫院管理水平的提高;另一方面由于開展成本核算工作，領導和職工的成本意識增強，醫院經營管理理念和觀念都發生了深刻地變化。

2、做好成本核算的基礎工作。完善各種原始記錄，健全各科、班組的計量、驗收、領發、盤存制度。醫院在醫療活動中，要使原始記錄正確，就必須有完善的計量驗收、領發等制度。醫院內部各種材料物資的收、發、領、退都要認真計量，并認真填寫材料物質流轉憑證，嚴格辦理好各種收發領退

手續。對消耗量大的水電氣，應由專職人員經常檢修計量器具，保證計量結果的準確無誤。

3、制定合理的內部結算價格。醫療服務是一項復雜的社會勞動，為了完成某項醫療服務有時需要多個部門的配合與協助，為了明確醫院內部各科室、班組的經濟責任，醫院應對物資在各科室、班組之間的流動，以及相互提供的勞務采取內部結算的形式進行成本核算和管理。

4、科學確定成本責任中心。由于醫院工作的特殊性和復雜性，科學合理的設置成本責任中心顯得極其重要。成本責任中心設置合理，成本的分攤、歸集將順利進行，成本核算會真實反映責任中心的成本控制結果;成本責任中心設置不科學，不但會給成本核算工作帶來一系列問題，也會影響成本核算的準確性和真實性，使成本核算結果失去評價價值。

5、對成本費用進行合理的歸集與分配。按照誰受益誰承擔費用的原則，醫院成本核算在歸集與分配費用時，應按照各部門、科室、班組受益程度進行。屬于單一部門支出的費用，直接歸集到這個部門，屬于幾個部門共同承擔的費用，根據實際情況按受益程度進行分配，誰多受益，誰多承擔費用，做到分配合理，分攤公平。xxx人民醫院實行成本核算后，職工個人收入與醫療服務質量、科室經濟效益、病人收治量掛鉤，從根本上調動了全院職工參與醫院管理和醫療服務活動的積極性。同時成本核算工作的開展改變了過去單一的分配模式，調整和規范了醫院、科室和個人的分配關系，確立勞動、技術、風險和管理等生產要素按貢獻參與分配的原則，完善了按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。成本核算的推行和分配制度的改革，也有效地促進了xxx人民醫院人事制度改革。科室從實際出發，因事設崗，改變了用工形式，一大批人事代理制和合同制人員走進了醫院

6、解決好醫療服務質量、技術與成本的關系。醫院進行成本核算是為了更好地利用現有人、才、物資源，促進醫院技術的進步和醫學科學的發展，更好地為人民的健康服務。醫院不能為了節約成本忽視醫療服務質量和醫療技術水平，也不能以提高醫療服務質量和技術水平為借口，忽視成本核算。

7、堅持社會效益優先的原則。醫院應以追求社會效益為最高準則，以追求最佳的經濟效益為保障，醫院進行成本核算是社會效益與經濟效益最大化的唯一途徑。在實施成本核算過程中，既要防止單純追求經濟效益而不顧社會效益的行為，也要防止為追求社會效益而不講經濟效益的行為，只有二者有機結合，才能保證醫院健康有序的發展。xxx人民醫院通過開展成本核算，醫療服務成本大大降低，病人經濟負擔減輕，優質的服務和合理的收費為醫院贏得了良好的社會聲譽，病人收治量和業務收入均比過去顯著增長。

四、醫院成本核算控制與管理必須正確處理好幾種關系。

1、理論與實踐的關系。實踐探索證明，醫院成本的核算、管理、控制是一項實踐性很強的工作，除需有相應的理論做指導外，當前最重要的是如何將已有的先進理論和相關設計真正運用于微觀經濟管理的實踐，使其真正在醫院相關的運行中活起來。當前需要一大批腳踏實地、扎根醫院、將理論與實踐有機結合，并在實踐的探索中不斷創新理論的實業家和開拓者。

2變革與過渡的關系。我國醫院正面臨著宏觀經濟體制、醫療保險制度、醫院補償機制、現代醫學模式的“四大變革”和產權體制、經營機制、服務模式和競爭方式的“四大轉變”，傳統的管理模式已不適應新形式的要求，必須努力做到理念現代化、體制市場化、行業標準化、方式科學化、運營高效化、行為規范化，逐步向法制化管理、社會化服務過渡。當前我國醫療機構的改制與醫院成本的管理方式直接相關，如營利性醫院應實行企業化管理及全成本核算，而非營利性醫院則應增強管理、合理開支、節約經費，因此加速我國醫療機構的改制是醫院成本核算管理與控制變革過渡的當務之急。

3、理念與動力的關系。市場經濟環境中優勝劣汰的競爭理念、開源節流的效益理念、貨幣時間的價值理念、投資收益的風險理念、經營資本的保值增值理念和“以人為本”的管理理念等共同構成了新醫院成本理念。社會主義市場經濟理念及機制的形成、建立、完善是推行、實現、強化醫院成本核算管理與控制的基礎動力。當前我國醫療服務價格體系基本不由成本核算結果決定的體制現況，使醫院缺乏成本核算管理的原動力;我國醫院人力資源的非市場化調節，也使醫院的間接管理費用很難分攤到位;我國醫院補償機制的不盡完善，又使醫院的全成本核算舉步維艱。

4、標準與目標的關系。規范醫療行為、質量標準、辦醫方式、服務言行是小康社會目標對衛生事業提出的要求，衛生診療項目成本標準化則是規范醫院醫療經費經濟行為的前提條件，是醫院成本核算管理與控制不可或缺的基礎性工作，舍此很難使一切與成本相關的研究與測定具有科學性。衛生診療項目成本標準化的主要研究目標:一是形成與我國HIS網絡相配套的“衛生診療項目標準化成本分析系統”，二是利用信息網絡技術進一步形成“疾病標準化成本測定系統”，三是建立隨地區物價差異與變動而動態平衡變化的我國“醫療衛生標準化價格體系”。

5、管理與創新的關系。管理創新的關鍵是要適應形勢并注意適時。醫院管理的人性化與實踐性特征要求我們在醫院成本核算管理與控制的實踐中“以病人為中心”，在完善制度、實現標準、簡化流程、合理成本、改善環境、文化構建、風險防范的過程中不斷努力創新。注重醫院效益與質量目標的有機統一、互動發展和雙重實現。在繼承標準成本、比較分析、最小費用、績效評估、量本利分析等成本管理技術的同時，借鑒當今良性循環、價值形態、自我完善等新經濟定律，適時應用藥物經濟學方法、技術性能價格比、準時化（JIT）、計算機集成制造控制法（CIM）等醫院成本管理控制新技術。

6、接軌與發展的關系。我國的醫療行業正經歷著一場根本性的變革，醫療體制改革的一個核心問題就是醫院管理機制的現代化及與國際醫療管理規范的接軌，中國醫院管理層在新世紀的變革中正面臨著巨大的挑戰。我們必須充分利用“后發優勢”，學習并借鑒國內、外醫療機構在醫院成本核算、管理、控制方面的先進管理方法和國際化管理理念。學習他們對醫院成本控制的系統性、全方位和多角度，重視全面預算管理、有效實行材料物資集中采供、推行“JIT”和“零庫存”管理、重視對費用成本和主要開支項目的成本控制等。從而盡快從醫院財務、人力資源、市場開發、質量控制、信息技術等諸方面全面提升我國醫院成本核算管理與控制的水平，有效融入世界衛生經濟的大舞臺，以適應當前激烈的競爭環境和復雜的醫療市場氛圍，以求衛生事業的健康快速發展。

第四篇：國有醫院成本核算管理與控制初探

論 文 提 要

隨著我國醫療市場經濟體制的建立，城鎮職工醫療保險制的全面推行，藥品價格的改革，區域衛生規劃的實施，社區衛生服務網絡的建立，“醫藥分開核算分別管理”辦法的出臺，以及廣大人民群眾日益增長的醫療需求等要求醫院不斷提高技術水平、服務水平、效益水平，在競爭中求生存、求發展、求創新已勢在必行。

醫院管理者日益認識到加強內部管理的重要性迫切性，他們從強化內部管理、完善內部機制、明確經濟責任著手，利用各種先進的經營管理方法，不斷提高醫院的技術水平、服務水平、效益水平，以在競爭中求生存、求發展、求創新。本文分別從醫院成本管理的概述和內容，加強成本管理的必要性，如何建立完整的醫院成本核算體系，以及如皋市人民醫院初步建立的成本核算體系以及加強內部管理的效果評價等方面探討了國有醫院加強內部管理，實施成本核算的必要性和在醫院成本核算體系建立和實施過程中應注意的問題，以及對改革程中如何處理好醫院管理理論的設計和實踐的關系，宏觀經濟的變革和管理模式的過渡的關系，醫院市場經濟的理念和加強內部核算的動力的關系，成本標準化、管理與創新的關系、醫院管理機制和國內外先進醫療管理規范的接軌的關系等進行了探索和思考。

國有醫院成本核算管理與控制初探

隨著我國市場經濟和衛生改革的不斷深入與發展，醫院面臨著激烈的市場競爭壓力，醫院管理者日益認識到加強內部管理的重要性和迫切性，他們從強化內部管理、完善內部機制、明確經濟責任著手，利用各種先進的經營管理方法，不斷提高醫院的技術水平、服務水平、效益水平，在競爭中求生存、求發展、求創新。醫院實施成本核算是醫院經營管理的有效手段，是醫院主動適應市場經濟并不斷發展完善的重要措施。

一、醫院成本核算管理與控制概述

醫院成本是指醫院在預防、醫療、康復等醫務服務過程中所消耗的物質資料價值和必要勞動價值的貨幣表現。當前我國醫院成本測算遵循歷史成本、分期核算、口徑一致性、權責發生制和直接成本實計、間接成本分攤等原則，其基本構架分為院級、科級、項目、病例病種、診次床日等五級。根據財政部、衛生部1999年頒布的《醫院財務制度》，院級成本由醫療服務成本和藥品經營成本構成;管理費用包括行政和后勤科室費用，按醫療和藥品部門的人員比例分攤計入到醫療服務成本和藥品經營成本中;為了便于分攤醫療服務成本，根據科室服務功能，將醫院醫療科室分為醫療輔助、醫療技術、臨床等三類，根據醫療服務項目成本測算的需要，將醫院醫療部門分為直接成本科室（臨床科室和醫技科室）和間接成本科室（醫療輔助科室），并把間接成本科室的成本按照一定的分攤系數分攤到直接成本科室中去。

我國醫院成本管理是一個內涵豐富、應用廣闊的范疇，從管理的層次上包含了預算、計算、核算、分析、監督、管理及控制;從時間的排序上包含了事前、事中和事后管理;其實施的基礎是對醫院成本數據的準確核算;其實施的過程涉及到市場環境、相關者利益、效率效益、醫療質量、專科特點、技術水平、服務態度、信息化程度、財務管理和法律法規等多重領域;其實施的成功標志不僅在于事后發現了問題，更在事前準確的預測和事中控制的成效。我國醫院成本控制是指按照經過科學論證成本預測方案所產生的成本目標和成本計劃，對構成成本的一切耗費，進行嚴格的計算、分析、考核和監督，及時揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發展有利差異，使實際成本被限制在預定的目標范圍之內的一系列管理活動。醫院的成本核算管理與控制體系包括組織、計劃、實施、分析、協調、管理、監督、控制的全方位和全過程，具有反映醫院綜合效率指標、合理補償醫院醫療服務耗費、提供確定醫療服務價格依據、建立健全物質激勵機制基礎等四大功能，其發展的趨勢是對成本的預測、控制和評價。當前我國多數醫院的成本管理僅局限于對成本的簡單分攤核算，其目的多為制作財務報表和醫院內部分配，離及時準確的成本核算、適時有效的成本管理、科學合理的成本控制還有相當大的距離。

二、加強國有醫院成本核算的管理和控制勢在必行

1、醫療衛生體制改革，特別是正在興起的產權制度改革對醫院產生較大影響，資金短缺、管理滯后的國有醫院如不采取先進的經營管理手段，是無法與擁有雄厚資金、高精尖人才和管理手段先進、經營手段靈活的私營醫院、外資醫院相抗衡的。、隨著藥品流通體制改革的不斷深入，醫院以藥養醫的情況將不復存在，政府衛生經費又補償不足，使本來就面臨重重危機的國有醫院更加舉步維艱。

3、醫療保險制度改革，城鎮職工基本醫療保險和農村合作醫療保險的實施，在一定程度上規范了醫療行為，也給各級醫院帶來了生存和發展的壓力。

4、在當前醫療市場進一步放開的情況下，有限的醫療市場將逐步被外資、合資和各種股份制醫院所瓜分，國有醫院將面臨來自多方面的壓力和挑戰。如不對經營策略、經營手段進行調整，加強醫院內部成本核算的管理和控制，醫院將面臨被淘汰的危險。

三、建立完整的成本核算體系，以保證成本核算的順利進行。、建立健全成本核算組織。醫院成本核算是醫院經濟管理的重要內容，它涉及醫院各部門、各科室和每個職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進行，醫院從上到下要建立一個有序的成本核算組織。以經濟核算部門為成本核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個從上到下，從領導到職工，從行政后勤到臨床醫技部門，全院全員，互相配合的成本核算系統。xxx人民醫院為了保證成本核算工作的順利實施，醫院建立了完整的成本核算組織管理系統，成本核算工作的開展要求并帶動了醫院管理水平的提高;另一方面由于開展成本核算工作，領導和職工的成本意識增強，醫院經營管理理念和觀念都發生了深刻地變化。

2、做好成本核算的基礎工作。完善各種原始記錄，健全各科、班組的計量、驗收、領發、盤存制度。醫院在醫療活動中，要使原始記錄正確，就必須有完善的計量驗收、領發等制度。醫院內部各種材料物資的收、發、領、退都要認真計量，并認真填寫材料物質流轉憑證，嚴格辦理好各種收發領退手續。對消耗量大的水電氣，應由專職人員經常檢修計量器具，保證計量結果的準確無誤。

3、制定合理的內部結算價格。醫療服務是一項復雜的社會勞動，為了完成某項醫療服務有時需要多個部門的配合與協助，為了明確醫院內部各科室、班組的經濟責任，醫院應對物資在各科室、班組之間的流動，以及相互提供的勞務采取內部結算的形式進行成本核算和管理。

4、科學確定成本責任中心。由于醫院工作的特殊性和復雜性，科學合理的設置成本責任中心顯得極其重要。成本責任中心設置合理，成本的分攤、歸集將順利進行，成本核算會真實反映責任中心的成本控制結果;成本責任中心設置不科學，不但會給成本核算工作帶來一系列問題，也會影響成本核算的準確性和真實性，使成本核算結果失去評價價值。

5、對成本費用進行合理的歸集與分配。按照誰受益誰 承擔費用的原則，醫院成本核算在歸集與分配費用時，應按照各部門、科室、班組受益程度進行。屬于單一部門支出的費用，直接歸集到這個部門，屬于幾個部門共同承擔的費用，根據實際情況按受益程度進行分配，誰多受益，誰多承擔費用，做到分配合理，分攤公平。xxx人民醫院實行成本核算后，職工個人收入與醫療服務質量、科室經濟效益、病人收治量掛鉤，從根本上調動了全院職工參與醫院管理和醫療服務活動的積極性。同時成本核算工作的開展改變了過去單一的分配模式，調整和規范了醫院、科室和個人的分配關系，確立勞動、技術、風險和管理等生產要素按貢獻參與分配的原則，完善了按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。成本核算的推行和分配制度的改革，也有效地促進了xxx人民醫院人事制度改革。科室從實際出發，因事設崗，改變了用工形式，一大批人事代理制和合同制人員走進了醫院

6、解決好醫療服務質量、技術與成本的關系。醫院進行成本核算是為了更好地利用現有人、才、物資源，促進醫院技術的進步和醫學科學的發展，更好地為人民的健康服務。醫院不能為了節約成本忽視醫療服務質量和醫療技術水平，也不能以提高醫療服務質量和技術水平為借口，忽視成本核算。

7、堅持社會效益優先的原則。醫院應以追求社會效益為最高準則，以追求最佳的經濟效益為保障，醫院進行成本核算是社會效益與經濟效益最大化的唯一途徑。在實施成本核算過程中，既要防止單純追求經濟效益而不顧社會效益的行為，也要防止為追求社會效益而不講經濟效益的行為，只有二者有機結合，才能保證醫院健康有序的發展。xxx人民醫院通過開展成本核算，醫療服務成本大大降低，病人經濟負擔減輕，優質的服務和合理的收費為醫院贏得了良好的社會聲譽，病人收治量和業務收入均比過去顯著增長。

四、醫院成本核算控制與管理必須正確處理好幾種關系。

1、理論與實踐的關系。實踐探索證明，醫院成本的核算、管理、控制是一項實踐性很強的工作，除需有相應的理論做指導外，當前最重要的是如何將已有的先進理論和相關設計真正運用于微觀經濟管理的實踐，使其真正在醫院相關的運行中活起來。當前需要一大批腳踏實地、扎根醫院、將理論與實踐有機結合，并在實踐的探索中不斷創新理論的實業家和開拓者。變革與過渡的關系。我國醫院正面臨著宏觀經濟體制、醫療保險制度、醫院補償機制、現代醫學模式的“四大變革”和產權體制、經營機制、服務模式和競爭方式的“四大轉變”，傳統的管理模式已不適應新形式的要求，必須努力做到理念現代化、體制市場化、行業標準化、方式科學化、運營高效化、行為規范化，逐步向法制化管理、社會化服務過渡。當前我國醫療機構的改制與醫院成本的管理方式直接相關，如營利性醫院應實行企業化管理及全成本核算，而非營利性醫院則應增強管理、合理開支、節約經費，因此加速我國醫療機構的改制是醫院成本核算管理與控制變革過渡的當務之急。、理念與動力的關系。市場經濟環境中優勝劣汰的競 爭理念、開源節流的效益理念、貨幣時間的價值理念、投資收益的風險理念、經營資本的保值增值理念和“以人為本”的管理理念等共同構成了新醫院成本理念。社會主義市場經濟理念及機制的形成、建立、完善是推行、實現、強化醫院成本核算管理與控制的基礎動力。當前我國醫療服務價格體系基本不由成本核算結果決定的體制現況，使醫院缺乏成本核算管理的原動力;我國醫院人力資源的非市場化調節，也使醫院的間接管理費用很難分攤到位;我國醫院補償機制的不盡完善，又使醫院的全成本核算舉步維艱。

4、標準與目標的關系。規范醫療行為、質量標準、辦醫方式、服務言行是小康社會目標對衛生事業提出的要求，衛生診療項目成本標準化則是規范醫院醫療經費經濟行為的前提條件，是醫院成本核算管理與控制不可或缺的基礎性工作，舍此很難使一切與成本相關的研究與測定具有科學性。衛生診療項目成本標準化的主要研究目標:一是形成與我國his網絡相配套的“衛生診療項目標準化成本分析系統”，二是利用信息網絡技術進一步形成“疾病標準化成本測定系統”，三是建立隨地區物價差異與變動而動態平衡變化的我國“醫療衛生標準化價格體系”。

5、管理與創新的關系。管理創新的關鍵是要適應形勢并注意適時。醫院管理的人性化與實踐性特征要求我們在醫院成本核算管理與控制的實踐中“以病人為中心”，在完善制度、實現標準、簡化流程、合理成本、改善環境、文化構建、風險防范的過程中不斷努力創新。注重醫院效益與質量目標的有機統一、互動發展和雙重實現。在繼承標準成本、比較分析、最小費用、績效評估、量本利分析等成本管理技術的同時，借鑒當今良性循環、價值形態、自我完善等新經濟定律，適時應用藥物經濟學方法、技術性能價格比、準時化（jit）、計算機集成制造控制法（cim）等醫院成本管理控制新技術。、接軌與發展的關系。我國的醫療行業正經歷著一場根本性的變革，醫療體制改革的一個核心問題就是醫院管理機制的現代化及與國際醫療管理規范的接軌，中國醫院管理層在新世紀的變革中正面臨著巨大的挑戰。我們必須充分利用“后發優勢”，學習并借鑒國內、外醫療機構在醫院成本核算、管理、控制方面的先進管理方法和國際化管理理念。學習他們對醫院成本控制的系統性、全方位和多角度，重視全面預算管理、有效實行材料物資集中采供、推行“jit”和“零庫存”管理、重視對費用成本和主要開支項目的成本控制等。從而盡快從醫院財務、人力資源、市場開發、質量控制、信息技術等諸方面全面提升我國醫院成本核算管理與控制的水平，有效融入世界衛生經濟的大舞臺，以適應當前激烈的競爭環境和復雜的醫療市場氛圍，以求衛生事業的健康快速發展。

第五篇：石油企業工程項目成本控制與成本核算研究

石油企業工程項目成本控制與成本核算研究

【摘要】：文章對石油企業工程項目成本控制的定義、原則以及程序進行了闡述，重點論述了成本控制中的成本核算過程。

【關鍵詞】：石油企業;工程項目;成本控制;成本核算

中圖分類號：TB文獻標識碼： C文章編號：1002-6908（2007）04１００２２－０１

工程項目是石油施工企業各種生產要素配置的集結地，是企業員工獲取經濟效益的源頭。以工程項目的成本控制為中心，通過成本核算手段，提高項目的運作質量，是石油施工企業生存和發展的永恒主題。面對石油石化建筑市場全面開放和建立現代企業制度的新形勢，研究和解決石油施工企業在工程項目成本控制中存在的問題及應對措施顯得尤為迫切。

一、工程項目成本控制

工程項目成本控制是指對影響工程項目成本的各種因素加強管理，并采用各種有效措施，將使公眾的實際發生的各項消耗和支出嚴格控制在成本計劃的范圍內，隨時揭示并及時反饋，嚴格審查各項費用是否符合要求，計算實際成本和計劃成本之間的差異并進行分析，消除施工中的損失、浪費現象。

二、工程項目成本控制的原則

1、保持成本和收益的聯動關系。

2、維持成本和收益的一定比例。

三、工程項目成本控制的程序

1、分解預算成本。工程項目中標后，先確定預算成本。按照成本項目核算內容分解為直接成本和間接成本。直接成本包括人工費、材料費、機械使用費等，間接成本包括施工管理費等。屬于有專門用途的費用，如間接費、職工工資、獎金、差旅費、辦公費、臨時占地費、臨時設施工程項目是石油施工企業各種生產要素配置的集結地，是企業員工獲取經濟效益的源頭。以工程項目的成本控制為中心，通過成本核算手段，提高項目的運作質量，是石油施工企業生存和發展的永恒主題。面對石油石化建筑市場全面開放和建立現代企業制度的新形勢，研究和解決石油施工企業在工程項目成本控制中存在的問題及應對措施顯得尤為迫切。

一、工程項目成本控制

工程項目成本控制是指對影響工程項目成本的各種因素加強管理，并采用各種有效措施，將使公眾的實際發生的各項消耗和支出嚴格控制在成本計劃的范圍內，隨時揭示并及時反饋，嚴格審查各項費用是否符合要求，計算實際成本和計劃成本之間的差異并進行分析，消除施工中的損失、浪費現象。

利潤、稅金、概預算定額編制費和勞動定額測定費等不在預算之內的，為便于對比計算，也作為獨立的項目反映。

2、確定計劃成本。計劃成本的確定要從預算成本和可能支出兩個方面考慮。在按預算成本確定計劃成本前，要先計算稅金、利潤、概預算定額編制費和勞動定額測定費夠不夠繳納，若向業主收取的四項費用超出應向稅務局、公司和有關部門繳納的數額，超出部門可作為暫實現的收入；反之，差額部分從直接費或間接費中彌補。

按預算成本確定了初步的計劃成本后，還須按預算工程量、材料用量、機械設備需要量以及人工單價、材料采購價、機械設備使用及租賃單價等確定可能支出的計劃成本。

3、計劃成本的修正。按預算成本確定的計劃成本和按可能支出確定的計劃成本對照比較，互相修正，如各成本子項數額相差較大，要調整計劃成本數額。當按預算成本確定的計劃成本高于按可能支出確定的計劃成本，以后者作為最終的計劃成本，若按預算成本確定的計劃成本低于按可能支出確定的計劃成本，要找出原因，其差額需從其他成本子項的結余中彌補。如無法彌補，則從上繳的公司利潤中彌補。

4、實施成本控制。包括制度控制、定額或指標控制、合同控制等

制度控制是指在成本支出工程中，必須執行國家、公司的有關制度與規定，如財經制度、工資含量包干制度等。

定額或指標控制指為了控制項目成本，要求成本支出必須按定額執行，沒有定額的，要根據同類工程耗用情況，結合本工程實際，制定各項指標。對于大批量或金額較大的材料和設備的采購可通過招投標的方式降低采購成本，節約采購資金。

合同控制指項目部為了達到降低成本的目的，根據已確定各成本子項的計劃成本，與各專業管理人員、施工隊長等簽訂成本承包合同，即按照費用歸口管理的要求，確定各部門、各有關人員的成本管理責任制。

5、進行成本核算。要嚴格遵守成本開支范圍，劃清成本費用支出與非成本費用支出的界限，劃清工程項目成本和期間費用的界限。要做好施工項目成本核算，首先要明確其所屬范疇。在現代成本管理中，成本的概念存在著分歧。是以國家規定的財務會計準則和企業的財務制度為基礎來核算的成本，稱為企業財務成本；二是根據施工項目管理和決策需要來核算核算成本，稱為項目管理成本。在施工項目成本管理中，項目經理組織管理人員核算的是管理成本，而不是財務成本，如果在實踐中將財務成本和管理成本混為一談，則會產生成本核算周期長、手續煩瑣、數據復雜、核算結果對項目管理沒有指導意義等現象。將成本核算對象定義為管理成本，一切從管理的角度出發，簡化核算過程和結果，改變過去項目成本管理中引用會計方法和會計報表的核算模式，將解決上述的矛盾，使成本核算更具可操作性。

加強施工項目成本核算工作，可以按以下幾個步驟：

(一)根據成本計劃確立成本核算指標。項目經理組織成本核算工作的第一步是確立成本核算指標。為了方便進行成本控制，成本核算指標的設置應盡可能與成本計劃相對應。將核算結果與成本計劃對照比較，使其即使反映成本計劃的執行情況。

(二)成本核算主要因素分析。對于任何一個工程項目，都存在眾多的成本核算科目，對每一科目進行核算，會造成信息成本較高，得不償失。在設計成本的因素中，包括該項目實際作業中資源消耗數量、價格及資源價格變動的概率。

(三)成本核算指標的敏感性分析。對主要成本核算因素進行敏感性分析，是設置成本控制界限的方法之一。通過敏感性分析來判斷對某項成本因素予以核算和控制的強度。

(四)成本核算成果。建立信息化成本核算體系，將項目成本核算成果系統儲存，是成本核算工作得以高效實施的保障，也是企業成本戰略實施的關鍵環節。

6、嚴格成本考核。在施工項目管理機構中，每位項目管理人員都應具備一專多能的素質，既是工程質量檢查、進度監督人員，又是成本控制和核算人員。管理人員每天結束工作前應保證一個小時左右的內部作業時間，其中成本核算工作就是重要的內部作業之一。通過項目管理軟件的開發和項目局域網絡的建立，每位管理人員的核算結果將按既定核算體系由計算機匯總后，將加工信息提交項目經理，作為其制定成本控制措施的依據。項目竣工后，項目部將成本核算資料及數據匯總、整理后報公司審核。根據公司的審核意見及項目部與各部門、各有關人員簽訂的成本承包合同，項目部對責任人予以獎罰。

當前，施工項目成本控制工作沒有得到很好地開展，究其原因在于對成本核算工作認識模糊與缺乏重視。而加強項目成本核算，將是石油企業進入成本競爭時代的競爭利器，也是企業推進成本發展戰略的基礎。在我過加入WTO、石油業面臨國際競爭的背景下，加強石油企業成本核算與成本控制更顯得重要。為此，展開項目成本核算的實用性研究工作，將為石油企業發展提供一定的幫助。