第一篇：回單追蹤信息表

回單追蹤信息表

年

月 訂單編號

訂單日期）

區(qū)域（城市）

客戶名稱

運(yùn)輸方式

產(chǎn)品名稱

數(shù)量

重量

體積

發(fā)貨單號

回單日期

回單是否完整

第二篇：廚房追蹤考核鑒定表

廚房追蹤考核鑒定表

員工姓名：

考核人：

考核時間：

分?jǐn)?shù)： 一 準(zhǔn)備工作（7分）制服

（帽子，上衣，褲子，鞋，襪子，胸卡各0.5分）2 個人儀容

（指甲，飾品，頭發(fā)，胡須各0.5分）

3廚房工作準(zhǔn)備（洗手消毒，所需工具清潔且擺放整齊，油位線，不銹鋼鍋內(nèi)水干凈且裝至凹槽處，面粉達(dá)到1/2，原料充足，工作區(qū)域干凈共2分）

二 裹粉（50分）

A 雞臺

（17分）抖動浸籃2—3次，抖動時使雞翻轉(zhuǎn)，去除多余的腌制液，檢查是否有斷骨，切割錯誤，內(nèi)臟，絨毛，多余的脂肪和尾椎。（5分）把浸籃放入水中，采用左轉(zhuǎn)90度回中，再右轉(zhuǎn)90度回中，從水中提起浸籃，浸桶上方滴水3秒后抖動7次。（1分）將雞均勻地倒入裹面盆內(nèi)，交替10次插入，翻起，插入，挑起，兩手按順時針方向在裹面盆中用收按壓面粉內(nèi)的雞塊7次。（3分）兩手用蘭花指各拿一塊雞，輕抖輕磕，去除多余的面粉（雞肉彼此不可相碰）。裹粉不全處按壓一把面粉，然后輕抖輕磕一下。（1分）折疊雞翅，折疊時三角形的中間要留有空隙，使炸油通過，整理雞皮蓋住切口（翅尖朝下上架）。（2分）整理胸肉，大腿的皮，不要擠壓胸肉，用一只手的蘭花指拿起一個小腿，然后用另一只手包住小腿粗端，順勢將小腿的皮向切口方向擼一下，再用另一只手的食指和拇指扣住小腿的細(xì)端擰半圈。一只手抓一把面粉，把小腿細(xì)端放在面粉中捏一下，使之均勻沾粉，另一只手抓一把面粉，把小腿粗端放在面粉中捏一把，使之均勻沾粉，輕抖輕磕，骨頭向下上架。（4分）正確碼架，當(dāng)最后一塊雞裹完粉后，兩分鐘內(nèi)必須進(jìn)行烹炸。（1分）

B 辣臺

（31分）

a 無骨腿肉（10分）將最多9片腿肉倒入浸籃內(nèi)抖動2—3下，去除多余的腌制液。（1分）2 將腿肉均勻倒入裹面盆中，展片，交替7次插入，翻起，插入，挑起，用抖籃挖出所有腿肉，并檢查有無遺漏，用輕緩的蹺蹺板式抖動抖籃，去除多余的裹面粉。(3分)3 在面盆上方將腿肉倒入浸籃，慢慢將浸籃放入水中，所有腿肉被水蓋住后立即從水中提起浸籃，滴水3秒。（1分）手持浸籃，在浸桶上方，向外，向上及超自己的方向抖動10次，使腿肉表面形成一層黏糊物。（1分）將腿肉均勻倒入裹面盆中，展片，交替7次插入，翻起，插入，挑起，展片，補(bǔ)粉，用手按壓每片腿肉，確保每片腿肉已被按壓。（3分）用蘭花指拿起兩片腿肉，輕抖輕磕，將裹完粉的腿肉平整正確地碼架。（1分）

b 辣柳辣翅（12分）將雞柳（辣翅）倒入浸籃內(nèi)，抖動2—3下，去除多余的腌制液。（2分）2 將雞柳（辣翅）均勻倒入裹面盆中，交替7次插入，翻起（壓），插入，挑起

（2分）3 用抖籃挖出所有的雞柳（辣翅），并檢查有無遺漏的雞柳（辣翅），用輕緩的蹺

蹺板式抖動抖籃，除去多余的面粉。（2分）在裹面盆上方將雞柳倒入浸籃，慢慢地將浸籃放入水中，所有雞柳（辣翅）被水蓋住后，立即提起浸籃，在浸桶上方滴水3秒并向外，向上及朝自己的方向抖動10次，使雞柳（辣翅）的表面形成一層黏糊物。（2分）5 將雞柳（辣翅）倒入裹面盆里，交替7次插入，翻起（壓），插入，挑起，用抖籃挖出所有的雞柳（辣翅），并檢查有無遺漏。（3分）以蹺蹺板式抖動抖籃，去除多余的面粉，將裹好的雞柳（辣翅）正確平整地碼架。（1分）

c 雞米花（4分）將雞米花均勻地倒入炸籃內(nèi)，下鍋60秒后，搖動炸籃并劃籃（確保雞米花不露出油面）（2分）產(chǎn)品出鍋后滴油15秒，將炸籃中的米花全部倒入1/2無孔面包盤上，不同時間的產(chǎn)品不可混放，記錄儲存時間20分鐘。（2分）

d 魚排，蝦排

（2分）

取出魚排（蝦排），在生品臺正確碼放（擺放魚排，蝦排時必須將凸面向下）

e 玉米餅

（3分）將玉米餅平鋪在浸過油的架子上，每層都要壓上篦子，保證玉米餅邊緣全部覆蓋，按正確的方式上架。（1分）若烹炸后的玉米餅斷裂成兩半，可完整拼接的可以繼續(xù)使用，若缺損大于2厘米的，則須廢棄，小于2厘米的，可繼續(xù)使用。（1分）將烹炸好的玉米餅放入不銹鋼格中，室溫儲存，當(dāng)日打烊廢棄。（1分）

C交叉污染，篩粉換水

（2分）

三 烤制（36分）

A 蛋撻

(17分)1 確認(rèn)烤制數(shù)量，取出一打制好的撻水，用攪拌器沿容器壁由外圍至中心，由下而上地攪拌10—15下，使其均勻一致。（2分）2 根據(jù)烤制的數(shù)量啟動預(yù)熱程序（預(yù)熱前先看一下烤箱的溫度，估計預(yù)熱時間）。

（1分）若發(fā)現(xiàn)撻皮表面，邊緣，側(cè)邊及底部有裂痕，撻皮有解凍或受壓現(xiàn)象，有黑色污染，風(fēng)味不正則廢棄。（2分）撻皮在帶孔的烤盤上的碼放須遵循均勻分布的原則，碼放時撻皮底部完整嵌入凹槽處（碼放時須戴一次性手套）。（2分）注入撻水時，沿分配壺尖嘴緩慢注入撻皮內(nèi)，距撻皮邊緣0.5厘米即可，注意不要將撻水滴在冷凍撻皮的表面或邊緣及烤盤上。（3分）預(yù)熱溫度達(dá)到時，要兩段式開門法將烤箱門打開，正確碼放。（2分）7 烤好后的蛋撻在室溫下冷卻5分鐘后脫模。（2分）將麻薯片放入撻皮內(nèi)，并用手輕輕按壓，使其與撻皮底部充分接觸，未用完的麻薯連包裝一起放在1/6不銹鋼格中，加蓋保存，儲存期為K+3天。（3分）

B 烤翅，烤肉

（19分）確認(rèn)烤制數(shù)量，選擇相應(yīng)的ISP烤制程序并啟動。（2分）2 烤翅（烤肉）碼放時須戴一次性手套。（1分）烤翅碼放時使硬羽毛孔的一面（凸面）向下，細(xì)羽毛的一面（凹面）向上，切勿相互接觸和重疊，一盤最多烤制10對雞翅，最少烤制2對雞翅。

（4分）4 烤肉碼放須展片，光面朝上，一盤最多9片，最少1片。（2分）烤制完成后用兩段式開門法打開烤箱門，用隔熱手套將烤盤從烤箱中取出，用專用夾子將翅中間和翅邊夾起，翻面擺放并夾出血塊和細(xì)羽毛，直立保溫濕柜內(nèi)滴油5分鐘后方可售賣，45分鐘廢棄。（4分）6 烤制好的奧爾良馬上蘸醬，用夾子將蘸有醬的奧爾良烤肉夾出，貼著器壁左右擺動各5次，去除奧爾良烤肉表面多余的醬料，放入備有1/2隔水板的1/2不銹鋼格內(nèi)，加蓋濕柜保存，90分鐘廢棄。（3分）7 烤盤墊紙須每2輪更換一次。（1分）烤肉烤翅可混烤，但不能同盤。擺放次序是烤肉在上，烤翅在下。（2分）

四 交叉污染（3分）

工作過程中是否及時進(jìn)行洗手消毒或未出現(xiàn)交叉污染的現(xiàn)象。

五 隨手清潔（4分）在工作中，隨時注意T.L.C。（2分）2 隨時保持工作區(qū)域的整齊清潔。（2分）

合計：

本次考核實際得分：

備注：總分100分

95分以上優(yōu)

（加30分）90分以上良好（加20分）85分以上良

（加10分）80分以上合格

低于80分者一周后重新考核

第三篇：農(nóng)業(yè)銀行電子回單

網(wǎng)上銀行電子回單

賬號

付款方

戶名

金額（小寫）

幣種 交易摘要 交易日期 回單生成日期

人民幣 轉(zhuǎn)支 2016-5-1 2016-5-1

交易時間 回單生成時間

18:01:38 18:10:54

收款方

戶名

金額（大寫）交易類型

轉(zhuǎn)賬

賬號

本回單僅表明您的賬戶有金融性交易，不能作為到賬憑證，不可作為收款方發(fā)貨依據(jù)。

重要提示：本回單僅表明您的賬戶有金融性交易，不能作為到賬憑證，不可作為收款方發(fā)貨依據(jù)。

第四篇：2-CSSD實施追蹤評價2--CSSD用表

附件2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心3項行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)實施追蹤評價調(diào)查表

（醫(yī)院CSSD用表）

醫(yī)院名稱： 遷安市人民醫(yī)院 醫(yī)院編碼： 40235041—7 醫(yī)院地址： 遷安市惠安大街3668號 郵政編碼： 064400 CSSD負(fù)責(zé)人姓名: 馬圓圓 聯(lián)系電話: 0315-7639040 傳真：0315-7639097 手機(jī)：*** 電子郵箱：1196728172@qq.com

第一部分：基本情況

一、你（CSSD負(fù)責(zé)人）在CSSD工作的年限？

A.■1年以下 B.□1-3年 C.□3年以上-5年 D.□5年以上

二、你院CSSD員工總數(shù)： 15 人； 其中護(hù)士：12 人，工人 3 人。其中45歲以上 9 人，身體原因不能獨(dú)立當(dāng)班 1 人。

2三、你院CSSD工作區(qū)域使用面積： 795 m，輔助區(qū)域使用面積： 280 m。

第二部分：標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)情況

四、你（CSSD負(fù)責(zé)人）是否參加過CSS D3項標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)？ A.■是； B.□否 如是，請繼續(xù)回答五。

五、你（CSSD負(fù)責(zé)人）參加過哪級組織的CSSD 3項標(biāo)準(zhǔn)專項培訓(xùn)？（可多選）

A.□國家級（衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)委會）B.■省級 C.□市級 D.■院內(nèi)

六、你（CSSD負(fù)責(zé)人）是否組織CSSD全體人員學(xué)習(xí)3項標(biāo)準(zhǔn)？ A.■是； B.□否

第三部分：CSSD管理

七、你院CSSD的直接領(lǐng)導(dǎo)是：

A.□院領(lǐng)導(dǎo) B.□醫(yī)院感染管理部門

C.■護(hù)理部 D.□科護(hù)士長（請注明屬于哪科室）E.□其他（請注明）

八、你院CSSD是否為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)？ A.□是, 服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)： 所 B.■否

九、醫(yī)院目前哪些器械已集中由CSSD管理？（可多選）

A.■手術(shù)器械 B.■硬式腔鏡器械 C.■軟式腔鏡器械 D.□口腔器械

E.■臨床各科室常用診療器械 F.□其他（請注明）

十、你院是否使用外來器械？ A.■是 B.□否 如是，請繼續(xù)回答十一。

十一、外來器械由哪個部門負(fù)責(zé)處理？

A.□你院手術(shù)室 B.■ 你院CSSD C.□其他醫(yī)院 D.□廠家或公司

十二、你院CSSD依據(jù)3項標(biāo)準(zhǔn)建立以下哪些管理制度？（可多選）

A.■崗位職責(zé) B.■操作規(guī)程 C.■消毒隔離 D.■質(zhì)量管理 F.■監(jiān)測

∨設(shè)備管理 H.■器械管理（包括外來醫(yī)療器械）I.■職業(yè)安全防護(hù) J.■追G.■□溯制度

十三、你院CSSD是否依據(jù)CSSD 3項標(biāo)準(zhǔn)建立突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案？ A.■是 B.□否

十四、你院CSSD是否建立專科器械的清洗流程？

A.常規(guī)器械的清洗流程 B.精密復(fù)雜儀器清洗流程 C.管腔類器械的清洗流程 D.。。。。

十五、2011.1.1-2011.12.31你院對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療器械相關(guān)的問題是否開展過調(diào)查？ A.□是，如是開展 次 B.■否

十六、是否采用信息技術(shù)，建立CSSD質(zhì)量管理與追溯系統(tǒng)？ A.□是 B.■正在開發(fā)過程中 C.□尚無計劃

十七、你院CSSD是否與相關(guān)科室建立聯(lián)系制度并落實？ A.□是 B.■否

十八、你院CSSD是否根據(jù)器械回收規(guī)律合理安排人員？

A.■是，如是每日CSSD工作開放時間 7 小時、班次 2 班 B.□否

十九、你院CSSD是否建立崗位培訓(xùn)制度并落實？ A.■是，培訓(xùn)人數(shù) 14 人 B.□否

二十、你院CSSD是否建立繼續(xù)教育制度并落實？

A.■是，2011年培訓(xùn) 98 人次 ； B.□否

第四部分：硬件建設(shè)

二十一、你院CSSD新建、改建或擴(kuò)建的設(shè)計是否征求CSSD負(fù)責(zé)人的意見？ A.■是 B.□否

二十二、你院CSSD工作區(qū)域是否有合理的三區(qū)設(shè)置，滿足工作需要？ A.■是 B.□否

二

十三、你院CSSD工作區(qū)域的劃分是否實現(xiàn)物品由污到潔，不交叉、不逆流？ A.■是 B.□否

二十四、你院CSSD檢查包裝及滅菌區(qū)的溫度為：

A.□20℃以下 B.■20℃～23℃ C.□24℃～30℃ D.□無溫度調(diào)節(jié)設(shè)施

二十五、你院CSSD檢查包裝及滅菌區(qū)的相對濕度為：

A.□30%以下 B.■30%～60% C.□60%以上 D.□無相對濕度調(diào)節(jié)設(shè)施

二十六、你院CSSD去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間是否設(shè)實際屏障？

A.■是 B.□否

二十七、你院CSSD去污區(qū)配置哪些防護(hù)用品/設(shè)施？（可多選）

A.■洗手池 B.■隔離衣或防水圍裙 C.■手套 D.□防護(hù)面罩

E.■口罩 F.■帽子 G.■專用防護(hù)鞋 H.■快速手消毒劑 I.■洗眼裝置

J.■其他 眼罩

二十八、你院CSSD去污區(qū)配置的設(shè)備設(shè)施？（可多選）

A.■回收器具 B.■分類臺 C.■手工清洗池 D.■壓力水槍

E.■壓力氣槍 F.■超聲清洗裝置 G.■干燥設(shè)備 H.■清洗消毒機(jī)（2 臺）

二十九、你院CSSD檢查、包裝及滅菌區(qū)的設(shè)備設(shè)施？（可多選）

A.■帶光源放大鏡 B.■包裝臺 C.■器械柜 D.■敷料柜 E.□包裝材料切割機(jī) F.□醫(yī)用熱封機(jī) G.■清潔物品裝載設(shè)備 H.■壓力蒸汽滅菌器 I.■無菌物品裝、卸載設(shè)備

三

十、你院CSSD配置了哪類低溫滅菌設(shè)備？（可多選）

A.□環(huán)氧乙烷滅菌器 B.■過氧化氫等離子體低溫滅菌器 C.□低溫甲醛蒸汽滅菌器 D.□未配置

第五部分：操作與監(jiān)測 三

十一、你院CSSD對污染器械、物品清洗采用何種方法？

A.□全部手工清洗 B.□全部采用清洗消毒機(jī) C.■部分手工、部分機(jī)械清洗 如選B、C，請繼續(xù)回答三十二。

三

十二、你院CSSD清洗消毒機(jī)的使用效率？

A.■1～2鍋次/日均/臺 B.□3～5鍋次/日均/臺 C.□5鍋次以上/日均/臺 D.□因故障不能正常使用

三

十三、你院CSSD如何確認(rèn)清洗消毒程序的有效性？(可多選)A.■每次打印運(yùn)行記錄 B.■符合廠家使用說明

C.■觀察運(yùn)行程序的時間與溫度

三

十四、你院CSSD終末漂洗用水使用什么水質(zhì)？(可多選)A.■純化水 B.□軟水 C.□蒸餾水 D.□無菌水 E.□自來水

三

十五、你院CSSD器械手工清洗后滅菌前采用的消毒方法：(可多選)A.■熱力消毒 B.□75%乙醇消毒 C.□酸性氧化電位水 D.□其他（請說明）E.□不消毒

如選C,請繼續(xù)回答三十六、三十七。

三

十六、你院CSSD酸性氧化電位水的使用方法： A.□浸泡消毒 B.□流動沖洗浸泡消毒

三

十七、你院CSSD是否每天使用前對酸性氧化電位水進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測？ A.□是 B.□否 C.□做不到

三

十八、你院CSSD是否設(shè)專人負(fù)責(zé)器械清洗效果的檢查？ A.□是 B.■兼崗

三

十九、你院CSSD目前主要使用哪些包裝材料？（從以下選3種，按用量由大到小排序）

A.棉織布 B.無紡布 C.皺紋紙 D.紙塑包裝 E.硬質(zhì)容器 F.紙袋（1）A、棉織布 ；（2）；（3）

四

十、你院CSSD采購包裝材料要求提供哪些資質(zhì)證明？（可多選）

A.□評價報告 B.□檢測報告 C.□驗證材料 D.■沒有要求

四

十一、你院CSSD是否有超大的滅菌包？ A.□是 B.■否

如是，請繼續(xù)回答四十二。

四

十二、你院CSSD滅菌包體積超大的主要原因？

A.□成套器械無法拆裝 B.□專用手術(shù)包 C.□其他

四

十三、你院CSSD是否有超重的滅菌包？B A.□是 B.■否

如是，請繼續(xù)回答四十四。

四

十四、你院CSSD滅菌包超重的主要原因？

A.□外來器械 B.□硬質(zhì)容器 C.□其他

四

十五、對于超重的組合式手術(shù)器械，你院CSSD是否有供應(yīng)商提供的滅菌參數(shù)？ A.□部分有 B.□全部有 C.□無

四

十六、你院CSSD使用的滅菌程序為：

A.■常規(guī)滅菌程序 B.□快速滅菌程序 C.□常規(guī)滅菌程序和快速滅菌程序

四

十七、你院CSSD預(yù)真空滅菌器如何進(jìn)行B-D試驗？

A.■每日空載 B.□每日滿載 C.□每周空載 D.□每周滿載

四

十八、你院CSSD低溫滅菌器主要用于哪些器械的滅菌？

A.□電外科器械 B.■軟鏡 C.■硬鏡 D.□其他

四

十九、你院CSSD對壓力蒸汽滅菌器做生物監(jiān)測的頻次？ A.□每日 B.■每周 C.□每2周 D.□每月

五

十、你院CSSD植入物滅菌時是否能做到進(jìn)行生物監(jiān)測 A.■每爐次 B.□每日 C.□每周 D.□每2周

五

十一、CSSD 3項行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的實施對推動你院CSSD集中管理的作用 5.■很大 4.□較大 3.□一般 2.□較小 1.□很小

五

十二、CSSD 3項行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的實施對提高你院CSSD清洗質(zhì)量作用 5.■很大 4.□較大 3.□一般 2.□較小 1.□很小

五

十三、CSSD 3項行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的實施對提高你院CSSD消毒滅菌質(zhì)量的作用 5.■很大 4.□較大 3.□一般 2.□較小 1.□很小

五

十四、CSSD 3項行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的實施，對你院CSSD在提高工作質(zhì)量和效率方面有哪些具體成效？（可續(xù)頁填寫；如為院外提供服務(wù)可不局限于本院）

1、工作流程從污到潔，不交叉，不逆流，減少了物品的交叉污染。

2、通過各種質(zhì)量監(jiān)測，能夠保證滅菌物品消毒效果。

五

十五、你院CSSD3項標(biāo)準(zhǔn)實施和落實的主要困難與問題?(可續(xù)頁填寫)

1、污梯無專用電梯，屬共用電梯，資源共享，運(yùn)送有時不方便。

2、我院供應(yīng)室為新建的，且在地下室，采光不夠。

五

十六、你認(rèn)為CSSD3項標(biāo)準(zhǔn)中哪些條款需要修改，請注明修改意見和建議？(可續(xù)頁填寫)

1、第一部分：管理規(guī)范中的9.6 包裝材料：規(guī)定紡織品應(yīng)有使用次數(shù)的記錄，不太合理，應(yīng)將改為如有破損、漏洞、炭化等問題即應(yīng)廢棄并立即更換。

2、第二部分：5.7.9.2閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶中的膠經(jīng)滅菌后對包裝材料損害大，膠粘在包布上不易清洗，落下黑印。應(yīng)使用與包裝材料一致的帶子包裝最好。

第五篇：銀行申請回單報告

報

告

中國工商銀行馬尾支行： 我公司名稱

XXXXXXXXXXXXX，銀行賬號為***1。因公司人員疏忽導(dǎo)致銀行回單丟失，詳細(xì)明細(xì)如下：

2012年12月6號通過轉(zhuǎn)賬收入8368.00元整。（￥8368.00）

2012年12月17號通過轉(zhuǎn)賬轉(zhuǎn)出25500.00元整。（￥25500.00）2012年12月19號通過轉(zhuǎn)賬收入1750.00元整。（￥1750.00）

2012年12月19號通過轉(zhuǎn)賬轉(zhuǎn)出50.00元整。（￥50.00）2012年12月19號通過轉(zhuǎn)賬轉(zhuǎn)出3887.76元整。（￥3887.76）2012年12月19號通過轉(zhuǎn)賬轉(zhuǎn)出3269.8元整。（￥3269.8）2012年12月19號通過轉(zhuǎn)賬轉(zhuǎn)出609.00元整。（￥609.00）2012年12月19號通過轉(zhuǎn)賬轉(zhuǎn)出6611.00元整。（￥6611.00）2012年12月20號通過轉(zhuǎn)賬收入7308.00元整。（￥7308.00）現(xiàn)請求補(bǔ)制回單，如因而引起的一切糾紛與銀行無關(guān)，本公司自己承擔(dān)。

申請單位：XXXXXXXXXX

XXXX年XX月XX日