第一篇：院前急救學科建設研究論文

院前急救作為患者救治過程中最前沿、最基礎的重要環節，在提高救治成功率方面發揮著無可替代的決定性作用。近年來，伴隨著我國衛生事業的快速發展，各級政府和衛生主管部門對院前急救工作日益重視，各地120急救中心在其軟硬件建設方面都取得了很大的成就，但院前急救學科建設在學科研究、人才培養等方面還與發達國家仍存在不小的差距。在當前醫藥衛生體制改革日漸深入的大背景下，如何抓住機遇乘勢而上，實現院前急救的跨越式發展，以應對醫藥衛生體制、機制的深刻變革所帶來的挑戰，是擺在每一位院前急救工作者面前的重要課題，而加強學科建設并作為院前急救內涵建設的重要抓手，無疑應引起我們的高度重視[1-2]。

1充分認識院前急救學科建設的重要性

學科一般是指在整個科學體系中學術相對獨立，理論相對完整的科學分支，它是在一定研究領域生成的專門系統知識，與專業相比，學科更側重于建立完整的知識體系及其在不同專業領域實際運用。對于一家醫療機構而言，學科建設是其業務發展的引領與核心，是提高學術水平的必由之路，是內涵建設最重要的抓手，是培養人才最有效的手段，是核心競爭力最重要的體現，是實現可持續發展的前提和基礎[3-4]。作為專業院前急救機構，應將提高患者救治成功率作為唯一的終極目標。如何更多、更快、更好、更省地救治患者應是我們所有工作的出發點和落腳點。我們必須糾正“重轉運、輕救治”和“重硬件、輕技能”的錯誤觀念，應切實加強內涵建設，提升技術水平，加快人才培養，明確診療標準，完善質量控制體系建設，注重科學研究，這些要素都是學科建設的重要內容。我們必須清醒地認識到，學科建設對于院前急救的發展具有決定性意義[5]。

2準確把握院前急救學科建設的特點與內涵

院前急救作為一個有別于院內急救的獨立學科，具有許多院內急救所不具備的特點。首先，相對院內急救而言，院前急救要求反應時間更短，且現場情況也更為復雜多變，特別是有時可能面對的是重大突發性事件，因此，需要有更強的應急、處置能力；其次，院前急救更多面對的是第一現場，尤其是一些災難現場情況更為緊急、復雜，需要醫務人員有更全面的檢傷分類、應急處理、災難醫學等相關知識及其能力；其二，院前急救在第一現場對患者的診斷處置過程中，與院內急救相比，往往缺乏必要的藥物、診斷儀器、治療器械等的支持，因此，其診療規范與處置原則與院內急救也存在差異；其三，在患者隨車轉運的過程中，醫務人員對其觀察、治療均要在狹窄、移動、顛簸的外部環境中進行，但即便如此也必須對患者采取最為適宜的治療手段；其四，由于院外急救是在緊急狀態下且嘈雜的環境中進行，因此，其知情告知、風險防范、溝通協調乃至媒體應對均與院內急救存在一定的差異，因此，院前急救學科建設應包含幾方面的基本內容。

2.1院前急救的網絡建設與管理

院前急救的效率由時間效率和救治效率決定。如何科學、合理地建立急救網絡以提升時間效率是每一個急救中心面臨的重要問題。針對各個城市的不同特點其急救模式可有所不同，如可選擇一點一車、一點多車的急救方式，急救點可依托綜合醫院設立，也可獨立建造或是兩者結合，此外應增設多少流動救護車，急救摩托化出警是否有益，海陸空立體化急救網絡如何構建，急救中心與急救點之間是否需要增設急救站管理層級，急救站職能如何界定，主城區與區縣院前急救網絡如何整合，以及急救網絡建設如何適應各地城市建設的快速發展與擴張等都是我們亟需探討的問題。目前國內院前急救的方式主要是獨立型、指揮型、依托型等多種模式并存，從現有發展情況看，非獨立型院前急救模式由于無法實現對醫務人員的完全一體化管理，因此，在學科發展、內涵建設等方面必然要受到掣肘。

2.2建立院前急救診斷、治療、護理等技術應用規范

根據院前急救的特點，我們要通過研究各種疾病狀況，特別是對心搏驟停、創傷、休克、各類中毒制定出其急癥診療、護理的最優化方案，進而在此基礎上制定院前急救各相關疾病診療規范，以推動院前急救診療與護理的標準化、規范化進程；積極開展適宜技術的應用研究，開發適用于院前急救特點的診療技術；重視研究院前與院內緊急救治方面的銜接及其配合。要在制定診療規范的基礎上研究制定院前急救方面的質量控制標準，以提高院前急救的科學化質量管理水平。

2.3院前急救車輛及其裝備配置

救護車是院前急救必不可少的救治工具，各個城市應針對自身服務半徑的不同及特點，在其車型、裝備配置、內部空間設計以及擔架、氧氣、隨車設備等方面進一步開展適宜性優化研究，要根據實際需求提出適合自身特點的裝備設備方案。此外，還應針對院前急救的應急處置功能，開展對特種車輛，如信息指揮車、消毒殺菌車輛、移動ICU、嬰幼兒專用搶救車、批量傷員搶救轉送車輛以及應急物資配置車輛等的應用研究，以提升突發事件的應急處置能力。此外，還應在車輛的維護保養及其管理流程上，以及駕駛員準入及其技能培訓、管理等方面進行專門性的研究。

2.4通信調度與信息化建設

建立完善的通信調度系統是院前急救工作得以順利開展的基礎與核心。一個平穩、高效的通信調度系統可以為急救中心的業務發展與學科建設提供強大的技術支撐。因此，要進一步提高調度系統的科學性與有效性，逐步實現急救醫療優先分級調度管理，并實現通過電話對患者開展標準化的醫學指導。在此基礎上，還要進一步研發內部辦公自動化管理系統，并實現系統與外部相關系統的信息整合，如與所轄各區縣的調度系統、省市衛生應急指揮平臺、各醫院的信息管理系統、公安消防等特服信息系統的整合等，以提高救治效率。除此之外，還有一項更為重要的工作需要積極進行研究，以實現患者在救護車轉送過程中的信息無線實時傳輸，從而縮短搶救時間，提高患者救治成功率。

2.5急救技能的社會化普及

當患者出現危急狀況時，第一目擊者的救治往往對患者的預后起到決定性作用。但我國急救技能的社會化普及率還很低，這也直接導致了國內院前急救心肺復蘇成功率低的狀況。要解決這一問題，除了院前急救系統在第一時間能給予目擊者或患者準確、有效的電話醫學指導外，進行急救技能的社會化普及也非常重要。因此，要認真研究如何建立起行之有效的急救技能社會化普及培訓體系，以迅速擴大普及受眾，提升培訓效率。

3多措并舉以提升院前急救學科建設水平

3.1明確建設方向

院前急救作為一個獨立的學科，在國內發展仍處于起步階段。我們應緊緊圍繞提高患者救治成功率這一終極目標，根據自身的不同特點及其需求，提出學科建設的主攻方向。要將遠期目標與近期目標相結合；要重點突出，分層次推進；要正確把握主攻方向與非主攻方向之間的關系；要根據學科發展主攻方向的不同側面，科學、合理地細分工作團隊，各團隊都應圍繞著主攻方向開展工作，團隊間既要明確分工，又要有效合作，并要實現資源共享。

3.2完善組織制度

完善的組織制度是學科建設的有力保證。要建立起一把手負責的學科建設領導組織體系，指定職能管理科室并確立學科帶頭人、后備學科帶頭人以及業務骨干，建立完整的學科建設組織架構。要以目標責任制為主導，并建立起相應的監控機制、競爭機制、淘汰機制、激勵機制以及動態管理機制。在資金投入、科研學術、繼續教育、人才培養、監督管理等各個層面要制定詳細的規章制度，從制度層面保證學科建設的常態化、動態化、規范化，確保學科建設納入正常的發展軌道。

3.3打造人才隊伍

在學科建設中，人是最關鍵的核心因素。我們要根據自身業務特點，準確地把握人才培養、發展的關鍵環節，科學決策，為人才發展提供良好的外部環境。一方面要積極鼓勵專業人員的業務提升及其發展，通過請進來、走出去,建立以學分管理為手段的全員繼續教育體系等以提升工作人員的專業技能與科研水平。另一方面要充分引入競爭與考核機制，為優秀人才與業務骨干優先提供出國進修、高層次學歷教育等自身業務發展提高的機會，同時通過目標考核等手段對人才進行動態化管理。在培養專業人才的同時，還要注重對管理人才的培養，要對現有管理干部及業務骨干進行管理學知識培訓，把優秀中青年人才選拔到管理隊伍中來[6]。

3.4搭建學科平臺

要加大投入，積極建設學科發展所必須具備的軟件、硬件平臺。如信息檢索平臺、符合自身業務特點的臨床技術和基礎理論研究平臺、院前急救臨床信息數據庫平臺、病理標本數據庫平臺、管理數據處理平臺等，為學科發展創造良好的軟件、硬件條件。同時要積極拓展與國內外優秀臨床科研機構的戰略合作，特別是與優秀的院內急救醫療機構以及急救基礎研究機構的合作，共同搭建一體化的、院前院內相銜接的學科建設發展研究平臺，并要積極創造條件推動業務骨干融入國內外以及所在區域的主流學術組織。還要積極與所在區域高校開展合作，一方面培養院前急救專業人才，另一方面也為院前急救人員搭建起教學平臺。

3.5制定評價體系

要根據院前急救學科發展的特點，著眼于其路徑和流程的持續優化和質量持續改進，制定院前急救學科發展的科學評價體系，包括學科質量評價體系、個人質量評價體系，以形成目標導向的評價系統，從而提高學科管理水平。

參考文獻

[1]呂傳柱.中國院前急救近十年來的發展及未來展望[J].中華急診醫學雜志，2011,20(6):568-570.[2]蔡兆斌.國內外院前急救現狀與展望[J].中華急診醫學雜志，2010,19(7):775-777.[3]于德華，李建剛，楊震，等.臨床醫學學科建設策略與方法[J].中華醫院管理雜志，2011,27(9):661-663.[4]馬曉偉.完善醫療服務體系加強醫療服務監管全面做好醫療管理工作[J].中國醫療管理科學，2014,4(1):5-9.[5]魏偉，張瑜.我省縣級醫院臨床重點專科建設的實踐探討[J].中國醫療管理科學，2014,4(1):39-42.[6]王子姝.組織績效導向的醫務人員職業生涯規劃內涵和管理[J].中國醫療管理科學，2014,4(2):15-17.

第二篇：院前急救措施研究概要

院前急救措施研究

院前急救人命關天，責任重于泰山［1］。120呼救調度工作是院前急救的第一環節，呼救就是命令，時間就是生命，這一環節的質量高低對整個院前急救起著至關重要的作用，而準確把握派車原則無疑是院前急救及時、安全、有效的必要前提，是避免和減少醫療糾紛的有效途徑，筆者根據自己多年的工作實踐，就準確把握派車原則，防止醫療糾紛的發生，略述己見，以供同仁參考。1準確把握院前急救的派車原則

院前急救往往是在人們預料之外、突然發生的事件，傷病員有時是個別的、少數的，有時是成批的；有時是分散的，有時是集中的。事發地點有的是在家中，有的是在公共場所；有的是在中心城區，有的是在城郊結合部，有的甚至還地處郊區。事件性質有的是突發個體事件，有的是突發公共事件。在復雜多變的院前急救中,調度員接警受理呼救電話首先應了解呼救原因及事發現場的具體位置等重要信息，然后，按照實際需要和可能，合理調派120急救車前往現場實施急救。

1.1一般情況，按急救分區的原則

一般情況，是指傷病員目前的病情尚未危及到生命安全。此時，調度員應根據全市急救分區劃片的原則，調派相應120急救車趕赴現場實施院前急救。根據攀枝花地理位置的具體特點及現狀，全市急救分區的劃定，一般是依據“急救半徑”標準和該區域醫療機構的綜合能力而定。急救車輛未設獨立的急救站，而是按各醫院的急救能力按比例具體分派到各個醫院。在患者病情一般的情況下，按照急救分區原則調度派車，既可以避免“跨區派車”帶來的醫院之間矛盾的發生，又可以降低“跨區派車”帶來的尋找事發現場難度大的風險。1.2病情危急，按最近醫院的原則

病情危急，是指傷病員的病情較重，已對生命安全構成威脅。此時，調度員應當秉承“時間就是生命”的理念，當機立斷，調派離事發現場最近的120急救車趕赴現場實施院前急救。有的患者家屬認為就近醫院的能力和水平不能令他們滿意，要求調派相對現場較遠的醫院的救護車趕赴現場，忽視患者當前已生命垂危，很可能選成“遠水救近火”的風險，進而埋下醫療糾紛的隱患。此時，我們要對患者家屬耐心講明利害關系，以配合調度及急救的實施。病情危急時，按照就近就急原則調度派車，既能夠為患者爭取到“黃金救命時刻”，又能夠有效地規避“舍近求遠”的醫患糾紛。1.3病情特殊，按醫院能力派車的原則

病情特殊，是指病人情況復雜，比如嚴重的腦外傷、燒傷、肢體斷離、涉外傷害等。此時，調度員應當考慮救治醫院的能力和在救治過程中可能產生的有關聯的問題或后續問題，直接調派具有較強專科能力的醫院或綜合能力最強的醫院出車，現場實施院前急救。必要時，也可調派離事發現場最近的醫院的急救車前往現場實施初步救護，再將傷病員迅速轉送至專科能力較強或綜合實力最強的醫院進行進一步救治，或一邊調派離事發現場最近的醫院的急救車前往現場實施初步救護，一邊調派專科能力較強或綜合實力最強的醫院前往現場增援，并實施進一步的救治。就醫院能力派車實施院前急救，要求每一個調度員必須對全市各醫院的專科能力、綜合實力情況了如指掌。否則，將病情特殊的傷病員送至不具備專科能力的醫院而耽誤其救治，極易導致醫療糾紛。1.4突發公共事件，按統一指揮，綜合協調的原則

突發公共事件，是指事先未曾預料，突然發生造成或者可能造成眾多人員傷亡、財產損失重大、社會影響不良的特殊公共事件。代寫醫學論文發生突發公共事件時，當班調度員應按照“統一指揮，,綜合協調”的原則處置呼救電話事宜。一是要迅速了解突發公共事件現場初始情況和動態發展變化情況，主要包括事發地點及環境、事故原因、事故性質、傷亡人數等情況。二是根據具體情況立即調派離事發現場最近的醫院和較近的多家醫院的急救車趕赴現場實施緊急救護。三是在第一時間將突發公共事件接警調度初步情況向上級領導匯報。四是根據現場有關人員(包括第一批到達現場的醫護人員)的評估反饋和領導的指示，作好調派綜合實力強的醫院出車增援，通知相關醫院開啟綠色通道，做好分流和收治傷病員的準備。五是利用車載系統等手段全程監控救援車輛運行情況，及時將有關信息報告領導，綜合決策。六是在處理突發公共事件時，日常院前急救接警調度工作照常運行，并高度重視避免發生已出車實施緊急救援車輛的醫院出現“空巢問題”。否則，極易因“顧此失彼”而產生醫療糾紛。1.5病情允許，按患者意愿的原則

病情允許，是指傷病員的病情在短時間內尚不危及其生命安全。此時，調度員可以考慮尊重患者及其家屬的意愿，跨區調派相應醫院救護車至現場實施院前急救和轉送傷病員至該院進行進一步救治；

背側切口，常取2、3肌腱室之間切開，可以避開橈神經淺支，若用鋼板固定，可將Lister結節切除，從背側可探查橈腕關節及下尺橈關節。

外固定支架主要應用于關節內骨折合并干骺端嚴重粉碎骨折(C2型骨折)，采用有限的切開復位鋼針內固定加外固定支架，可更好地維持橈骨的長度及骨折斷端的穩定性。但是本文的研究結果顯示，其遠期效果較切開復位內固定差，因而選擇外固定支架可復合采用其它方法，如對C3型骨折其治療難度大，難以復位，選用掌側T型鋼板固定掌尺側骨塊，通過外固定支架的支撐復位尺背側骨折塊和橈骨莖突骨折塊效果較好[6]。總之，對于對于不能保守治療的橈骨遠端骨折病人，根據其實際具體情況，選擇適當的手術方式，均可取得較好的臨床效果。

第三篇：院前急救工作制度

軍店鎮中心衛生院院前急救工作制度

1、院前援救醫務人員認真作好院前援救的準備工作，急救箱及常用 急救器材完好率必須保證達到 100%，并經常保持救護 車車廂內的衛生。

2、值班人員接到呼救電話后立即通知出診醫生、護士和司機在 5 分 鐘內出診，不得拒絕出車。

3、出診執勤時，對病人應有高度負責的精神，到達現場應立即檢查 病人，動作迅速，處理果斷。

4、根據病員情況可就地搶救，待病情好轉后再送醫院。若病情允許 應盡快將病員護送回醫院進行搶救。

5、出診醫生到達現場后，如病人已死亡，應詳細詢問病人家屬或在 場人員，了解發病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家 屬和在場人員。出診醫師不能開具死亡證明。

6、援救出診途中不準擅自改變救護對象，若新出現的救護對象病情 確實危急，須經科室同意后方可改變。遇有救護車輛損壞或交通 事故不能行駛時，應及時向科室或 120 指揮中心匯報，請求另派 救護車。

7、轉送過程中，出診人員應在病人身旁密切觀察生命體征變化。如 遇危急情況時，可送就近醫院搶救,任何醫院不得以任何理由拒 收病人。

8、詳細填寫院前急救病歷及完成急救處理的措施，力求完整、清楚、準確、扼要，送轉醫院急診室后應作詳細交接。完成援救出車任 務后及時向有關部門報告。返回后及時作好補充搶救藥物、更換 物品等工作。

9、若遇突發性災害事故（如集體食物中毒、重大交通事故、塌方、火災等），科領導應組織足夠力量親臨組織搶救，并及時將現場 情況報告醫務科，通知有關醫院做好接診準備或要求現場增援。并與公安、消防等部門進行協調，盡力完成院前救護任務。

第四篇：院前急救工作匯報

金鄉縣人民醫院

院前急救運行情況匯報

在院領導的支持下，在各兄弟科室的配合下，我院120急救站分別增設了肖云、馬廟、胡集三個急救點并于2016年1月28日正式運行。現將一個月以來，院前急救工作的基本情況，作如下匯報：

一、車輛運行情況：120急救中心全體醫護人員、駕駛員克服種種困難，發揚吃苦耐勞的精神，目前均能獨立接警，并及時反饋出警信息，同時向本部調度員匯報執行任務情況。根據我院三個急救點的設置及出車次數統計，結合院內急救車輛偏少的情況下，原則上事發地點至站點、本院同等距離的情況下，盡可能從站點派車，特殊情況（產科），由院內派車。運行一個月以來，總出車次數為

858次，平均每日出車29次。其中院內

585 次，(院內三聽出車次數31次)三個站點共

273次，馬廟、肖云、胡集分別為 80次

101次

92次。備用車常規排班，共運行6輛車，院內3輛，三個站點共3輛。自2月20號以來出車總數有所下降，平均每日21次。分析原因為春節高峰期已結束，患者人數總體有所下降。

二、人員配置：現有值班醫生12人（其中一人休假，不包括備用車人員），出診護士12人，駕駛員14人（班長除外）均未達到急救站建設標準1:3的配置，希望在以后的工作中逐步完善。

三、胡集醫院停車問題，醫院內車輛多，停放混亂，交通阻塞，不利于出車，經與張院長積極協調，現已將急救車停放在大門一側，夜間停放在院內。

四、經與馬院長及袁院長協調，馬廟及肖云急救點空調有線電

金鄉縣人民醫院

視已維修，馬廟急救點并安裝一個新空調。

五、為方便管理院前人員建立了微信群。存在問題：

一、醫療人員不固定，不利于培訓工作的開展，需招聘固定院前急救醫療人員。

二、各站點監管問題，監控定位系統不完善（現有設備已無法使用，站點無監控），希望在市120指揮中心系統升級完成后給予完善。

三、救護車不能及時維修，維修期間無備用車輛，影響出車。

四、由于院內車輛偏少，病人轉院、長途接診原則上未安排出車（特殊情況除外），有一例胸腹主動脈夾層的病人，病情危急，需緊急轉往上級醫院治療，一邊派急救車陪護轉診，一邊向院領導匯報，使病人及時轉診，避免了糾紛發生。

五、備用車出車待遇問題，按其他院前急救人員給予待遇，并劃撥給科室。

六、5月份院前急救人員部分參加中級職稱考試，空崗問題？

第五篇：院前急救體會

院前急救的一點體會

隨著急救醫學的發展，院前急救作為搶救病人的第一環節尤為重要，下面就所參加的院前急救從五個方面談一下體會。院前急救醫生素質的要求

院前急救要求醫生要有扎實的理論基礎知識，過硬的技術操作技能，良好的心理素質及身體素質。院前急救患者大多是危重病人，首先如果技術操作不過硬，不熟練，會延誤搶救時機，或無法實施急救，再者，醫生要有良好的心理素質，意外傷害，交通事故的現場有時是很可怕的，如果醫生沒有良好的心理素質，那么連自己都被嚇壞了的人，何談救人呢？最后醫生要有很好的身體素質，我們出診就要搬運患者，如果身體條件較差，那搬運病人就成為困難，也會造成治療不及時的后果。出診前的準備工作

2.1 出診前要準確定位患者的地理位置，所患疾病或外傷情況，以便準確、迅速到達現場，又能備齊所需物品，不知道患者情況而盲目出診，會因為延遲到達而失去搶救時機，或物品準備不全而無法進行搶救。例如：我們知道患者的地理位置而不知患者的病情，我們只帶常用搶救藥品，到達現場才知道患者是從高空墜落，那么我們如果不備有夾板、頸托等物品，就無法保證將患者安全轉運，所以出診前要盡可能地了解患者的情況。

2.2 要配備必要的通訊設備，以便在途中與患者聯系，發現意外情況與醫院聯系，或者接到比較特殊的病人，通知醫院相關科室在病人到達之前做好那些準備工作，以便盡快搶救病人。院前急救工作要程序化、規范化

到達現場首先了解環境及患者情況，先確定患者最需要什么樣的急救措施。再進行有序的急救護理措施。例如：有毒氣體中毒者，首先在有良好的自我防護的條件下，迅速將患者轉移到無毒氣場所；外傷性患者，首先保持呼吸通暢，開放靜脈通道，止血、骨折肢體先易后難進行固定；溺水患者首先進行心肺復蘇等，總之要針對不同病情進行有序的搶救護理措施，不能盲目行事，以保證急救工作有效。在現場進行必要的處置后，將患者安全轉運醫院

在轉運過程，要觀察病人病情變化，隨時發現問題，及時解決問題，注意搬運時病人的體位，體位在搬運病人過程中是一個非常重要的問題，搬運體位不當會造成嚴重的后果，例如，頸椎骨折的患者搬運體位不當會導致意外的發生。保證院前急救的護理文件的質量

院前急救的病例是非常重要的文書，我們要本著 對患者負責，對我們自己負責的態度，一定要及時，準確地記錄治療所用的藥物，采取的護理措施及詳細病情發展過程，不出現遺漏、涂改現象，保證護理文件的書寫質量，完整的護理文件記錄會給下一步搶救治療提供一些必要的數據和信息，例如在院前急救中用過的藥物，當入院后患者再次使用時會考慮使用的量的問題，病例記錄會給醫生提供一個參考的數據信息，病例文件也會成為醫療糾紛的第一手資料。總之，我們要將整體護理程序運用于院前急救，從出診至病人接回醫院，護士要認真按整體護理所要求的護理程序做好每一個環節，快速，安全地將病人送至相應的臨床科室，進一步診療。這就是我對院前急救工作的一點體會，供大家參考。

龍雨峰

2011/3/3