醫療機構設置可行性研究報告

申請單位（人）XXX

（章）

組建負責人

XXX

（章）

申請設置醫療機構名稱XXXXXXXX

地址

XXXXXXXX

填表日期

XXXX年

X月

X

日

醫療機構設置可行性研究報告

一、申請單位名稱：XXX

二、申請人基本情況：姓名：XXX，性別：X，年齡:XX歲.身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。本人于XXXX年X月XXXXXXXXXX專業學校，XX專業畢業，XX文化程度。多年來從事醫療相關專業工作，具有一定獨立處理醫療問題的能力。診所由本人出資籌建并擔任法定代表人。有臨床、中醫執業醫師各1人；執業護士1人；藥學人員1人。

三、所在地區的人口，經濟和社會發展概況：所在地為XXXXXXXXX號，XXXX住宅小區。

該小區為新建小區XXXX年全部入住。該小區常住人口約1萬余人；臨近XX最大的農貿市場，外來流動人口約2000余人。常住人口多，人口流動量大。經濟收入多數為社會中等收入階層，年齡階段分布呈多層次。

四、所在地區人群健康狀況和疾病流行以及有關疾病患病率：該區域氣候穩定，四季分明。

環境衛生良好。居民多數為健康人，近年來未發生重大公共衛生事件。常見病以傳統的呼吸道疾病及胃腸疾病為主，近年來高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、癌癥等發病率有逐年升高趨勢。

五、所在地區資源分布情況以及醫療服務需求分析：因該小區為新建住宅小區，離縣醫院、中醫院均超過二公里。

一千米以內無社區衛生服務（中心）站、診所及其他合法醫療機構，醫療資源嚴重不足，遠遠不能滿足當地居民的健康服務需求。

六、擬設醫療機構名稱：XXXXXXX診所。

選址在XXXX路XXXX號。

七、擬設醫療機構的服務方式、時間、診療科目和床位：擬設診所為門診服務方式為居民提供24小時服務，診療科目為內科、中醫科（內科）。

八、擬設醫療機構的組織結構，人員配備：擬設醫療機構為中西醫內科個體診所，工作人員5人，其中執業醫師1人，中醫執業醫師1人，執業護士1人，藥學技術人員1人。

法定代表人：xxx

負責該診所的籌建及診所運營所需的資金及內外協調工作。

主要負責人：XXX（執業醫師）

為診所的診療行為負責，保證診所合法執業。監督各崗位履行職責及各崗位操作規程。確保醫療質量。

藥房負責人：XXX

負責對本診所使用的所有藥品及

一次性無菌器械的驗收及日常維

護。制定采購計劃。負責對供貨企業的合法性進行審查核實，保證購貨渠道合法。負責對醫師開出的處方進行審查，并保證用藥安全。

護理負責人：XXX

履行護士職責，執行護理操作規程。

確保治療過程的有效及安全。

九、擬設醫療機構的儀器，設備配備：診所已購置消毒燈、氧氣瓶、血壓表、聽診器、體溫計、診察床、診察桌、診察凳、人體秤、處置臺、藥柜、一次性壓舌板、一次性無菌注射器、有蓋方盤、敷料缸、紗布罐、洗手盆等內科診所必要醫療儀器設備；斗廚、戥稱、電子秤等中醫內科診療所必需的設備。

十、擬設醫療機構與服務半徑區域內其他醫療機構的關系和影響：擬設診所誠愿與服務半徑區域內其他醫療機構和諧共處、共享資源、共同發展，學人之長、補己之短。

加強技術交流，提高醫療技術，以期更好地為居民優質的醫療服務。

十一、擬設醫療機構的水、電、消防設施情況及醫療廢物、廢水處理措施：擬設診所內水管、水池、下水道、線路、電器、消防設施均請專業人員布置，安排與施工，以杜絕水、電、消防隱患。損傷性廢物，為防止刺傷或割傷人體，針頭放置于利器盒內，各種銳器、安培等放于硬紙盒內，在放于有醫療廢物標示字樣的黃色塑料袋內。以上盛有廢物的黃色塑料袋都放置在醫療廢物標示的塑料桶內，診所將定期聯系環保部門統一處理。對于污水的處理將采取購買消毒桶（兩個帶蓋子的塑料桶，桶上注明“消毒桶”標示），用不低于50mg/L的有效氯來殺菌消毒，消毒半小時后排入下水道。

十二、診所資金完全由XXX個人自籌，固定資產投資3萬余元，流動資金3萬余元，投資總額6萬余元，注冊資金3萬元。

十三、診所投資預算：房租4.8元/年。

裝修及日常用物桌、椅、凳、沙發等1萬余元，醫療設備1萬余元，內科常用藥品3萬余元。

十四、擬設醫療機構五年內的成本效益預測分析：自負盈虧，效益自享。

診所設置報告人（簽章）：XXX

二〇一四年九月一日

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END

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