第一篇：設置醫療機構可行性研究報告

設置醫療機構可行性研究報告

一、申請單位名稱：桓臺馬橋史氏整骨門診部

二、法人代表：史磊

三、身份證號碼：

醫院現址：馬橋鎮紅廟路口北50米。

(一)申請單位基本情況。桓臺馬橋史氏整骨門診部 是2004年經桓臺縣衛生局批準成立的一所以骨傷頸肩腰腿痛為專科特色的醫療機構。門診部自成立以來，緊跟行業發展形勢，推陳出新，勇于探索，在社會上贏得了一定的生存發展空間。

(二)醫療技術水平

骨傷疼痛科（整骨科）：本著中西醫結合的原則，在充分發揮祖國傳統醫學的基礎上不斷摸索前行，總結出了一套以輕巧精準為特色的整骨技術，碎語各種骨折、脫位等，博采眾家之長，充分利用X光技術和其他診斷技術，從根本上提高了療效。此外，對部分骨傷疑難雜癥及手術后遺癥患者實施中藥熏洗治療、穴位按摩、外敷膏藥等綜合治療，療效十分顯著。

頸肩腰腿痛科：作為我院的主打科室在多年的治療過程中獲得了廣大患者的好評。腰椎間盤突出癥、骨質增生、關節炎、頸椎病、肩周炎等疾病在我院的治愈的患者數以萬計，有口皆碑，隨著射頻靶點熱凝術及三氧療法的引進，頸肩腰腿痛患者的治愈率明顯提高。

(三)主要醫療設備

我門診部目前擁有的主要醫療設備如下：

二、擬設醫院所在轄區人口、經濟和社會發展概況

擬設醫院位于桓臺馬橋鎮紅廟路口北50米，地處S238附近，南至張店，北至高青縣、濱州等地，交通方便，流動人口大。

三、擬設醫院所在地區醫療資源分布情況以及醫療服務需求分析

馬橋鎮，現有博匯、金誠兩大納稅過億企業，員工過萬名，隨著農業現代化的不斷加速，因工作等原因造成骨傷科疾病的發病比重逐年加大，因為我門診部為專科醫療機構，加之在頸肩腰腿痛方面的治療上頗有建樹，周邊包括全市五區三縣及至濱州、濟南、壽光等地慕名而來的患者不斷增多。

四、擬設醫院名稱、選址、功能、任務、服務半徑

名稱：桓臺馬橋史氏整骨醫院

選址：馬橋鎮紅廟路口北50米。

功能：是以骨傷頸肩腰腿痛為主要治療對象。

任務：為馬橋鎮及高青、鄒平等縣的社會群眾、流動人口提供健康教育、預防保健、康復、臨床醫療服務

服務半徑是以馬橋鎮為中心，向周邊縣市擴展。

五、擬設醫院的服務方式、時間、診療科目和床位編制

服務方式是以中西醫結合為原則的門診、住院治療方式。

服務時間是24小時開診。

診療科目包括：整骨科、頸肩腰腿痛科、醫學影像科、醫學檢驗科、中醫理療科、急診醫學科等臨床科室

床位編制20張。

六、擬設醫院的組織機構、人員配備

組織機構：包括職能管理部門、臨床科室和醫技輔助科室。職能管理部門含辦公室、財務科、質控科、健康檔案管理科、衛生監督科、后勤保障科、安全生產、信訪穩定管理辦公室；臨床科室含內科、外科、婦產科、康復理療科、口腔科、兒童保健科、預防保健科、圍產期保健科、中醫科；醫技輔助診斷治療科室含藥房、檢驗、影像、消毒供應室、健康檔案、病案室等協助診斷治療科室；后勤輔助科室含司機班、保衛科等科室。

醫院的人員配備：達到社區衛生服務中心的人員配備要求，全院職工33人，其中衛技人員32人，中級職稱人員4人以上。

七、擬設醫院的儀器和設備配備：在政府統一配備醫療設備的基礎上，通過政府集中招標采購增添部分醫療設備，達到社區衛生服務中心的設備配備要求，滿足臨床醫療的需要。主要大型設備包括500-800毫安X光機、全自動生化分析儀、全自動中藥熏蒸床、B超、心電圖、其它醫學檢驗設備、信息管理系統、康復理療設備、救護車等。

八、擬設醫院與服務半徑區域內其他醫療機構的關系和影響

服務半徑區域內的其他醫療機構主要是一些門診部、個體診所。我中心將對周邊醫療機構進行嚴格管理和進行有關方面業務指導，共同為本轄區群眾健康服務，搞好本轄區的社區醫療服務。

九、擬設醫院的污水、污物、糞便處理

生活污水(COD、BOD、SS、NH 3-N、動植物油)經化糞池處理后集中醫院污水處理站處理。經處理的污水達到GB8979—1996《污水綜合排放標準》一級排放標準的要求，不會對周圍環境造成污染。生活垃圾統一由新鄭市環衛車送垃圾處理場處理。醫療廢棄物分類、集中送新鄭市婦幼保健院經全市醫療垃圾處理機構統一收集進行特殊處理，不會對周圍環境造成污染。

十、醫院的通訊、供電、上下水道、消防設施情況：

醫院的通訊通過聯通部門的固定電話、手機及內部電話網進行對外和對內聯絡；供電系統擬設專線雙路供電，同時自備發電機組能滿足外電停電時臨床用電需要；上下水道采用符合醫院建筑標準要求的管道鋪設，由自來水公司統一供水。并在院內備有水井和無塔供水系統，以防自來水停水時臨床應急用水。消防設施按醫院建筑消防標準設置，由消防部門驗收合格方可使用。

十一、資金來源、投資方式、投資金額、注冊資金情況：資金來源是新鄭市新華路街道辦事處投資，投資方式為政府投資。投資金額為300萬元，注冊資金100萬元。

十二、項目投資預算：為300萬元，目前已完成投資額200萬元，占預算的三分之二。

十三、擬設醫院開業后五年內的成本效益預測分析：

項目計劃于2012年初開張營業，開業第一年開放床位20張。預計年門診量約7萬人次，住院率50％以上，住院人數約800人次，完成總產值60萬元左右。其中轄區城鎮職工醫保、居民醫保醫療費約20萬元，轄區群眾新型農村合作醫療醫療費約40萬元。隨著新華路轄區的不斷發展，單位周邊人口將越來越多。第二年當地年門診量約8萬人次，住院率60％，住院人數約3500人次；爭取局內醫療費用600萬元，預計總產值可達l800萬元，毛利潤800萬元，職工33人，職工年平均工資20000元計算，工資成本約66萬元，凈利潤400萬元。第三年，住院大樓建成使用，開放床位300張，年門診量約9萬人次，住院率按40％，住院人次約4500人，人均住院費用3000元，局內醫療按600萬元計算。總產值2400萬元，毛利潤1200萬元。職工250人，年人均工資25000元，工資成本約625萬元，凈利潤575萬元。第四年以后，每年總收入突破3000萬元，扣除各種成本支出，凈利潤突破1000萬元。這樣預計開業五年，將可收回全部投資。而投入的固定資本仍能保值增值，隨著業務發展，第五年再投入l000萬元，主要是完善部分基礎設施及增添部分醫療設備，隨著南寧市的發展和人民生活水平的提高，如經營得好，醫院每年的業務收入將可達100萬元以上，其利潤是很可觀的。如有能力向專科方向發展，中心將有更大的作為。

第二篇：設置醫療機構可行性研究報告

設置醫療機構可行性研究報告

一、申請單位名稱：新鄭市新華路社區衛生服務中心

法人代表：樊偉松

身份證號碼：***716 醫院現址：新鄭市倉城路東段路南。

新鄭市新華路社區衛生服務中心是新華路街道辦事處投資、隸屬于新鄭市衛生局、由新鄭市婦幼保健院承辦的一所公益事業單位，始建于2010年。

(一)申請單位基本情況。新鄭市新華路社區衛生服務中心是2010年市政府為民辦的“十件實事之一”，是一所集社區預防、保健、醫療、康復、健康教育及計劃生育技術指導六位于一體的大型、綜合性社區衛生服務中心。床位定編20張。現有職工33人，衛技人員32人，中級職稱4人。中心設置科目齊全，預防保健科、內科、外科、婦產科、口腔科、醫學檢驗科、醫學影像科、中醫科、急診醫學科等臨床科室。

中心充分利用和發揮醫療技術、醫療設備的綜合優勢，為新鄭衛生事業的蓬勃發展以及周邊群眾的身體健康作出了應有的貢獻。開業應診以來，中心年門診量保持在5萬多人次，住院病人30多人次，月收入在7萬元左右。

(二)醫療技術水平

內、外、婦科開展了臨床常見病、多發病診療工作，對各自科室

危重病人如休克、心力衰竭、腦出血、腦梗塞、等搶救治療具有較高的技術水平。

口腔科開展了牙體牙髓病，牙齒整形、牙齒修復、拔牙的診療工作，對兒童牙病有較好的診療效果，能進行簡單的小手術，如粘液囊腫等。

中醫、康復理療科開展了中醫常見病、多發病的診療工作和按摩、推拿、牽引、針灸、火罐、刮痧等項目理療工作，對中風、骨質增生、頸椎病、腰椎間盤突出癥等治療有顯著療效。

預防保健科開展轄區兒童計劃免疫工作和婦女兒童的保健工作，嚴格按照國家有關計劃免疫的法律法規執行，做到安全、及時、有效的為轄區適齡兒童進行疫苗接種。

(三)主要醫療設備

中心目前擁有的主要醫療設備如下： XG501A X投照攝片機 卓越220 全自動生化分析儀 GF-U280 尿常規分析儀 DP-7700 B超機 XSP-2C 顯微鏡 達樂2208 血糖儀 B-8 可調式輸液椅 LX-B75L 高壓消毒鍋 AD-1202 乳腺診斷儀

STAR5000E 胎心監護儀

十二導聯 全自動數字心電圖機 TX2000sb 多普勒 DHP-420 恒溫箱

魚躍 全科醫生診療儀

二、擬設醫院所在轄區人口、經濟和社會發展概況

擬設醫院位于新鄭市倉城路東段路南（外國語小學西側），位于城鄉結合處，倉城路與溱水路交叉口。東臨學校，南北臨兩個居民住宅區，處于雙龍寨、白廟范、倉城、小高莊等幾個居委會中心，轄區總面積13平方公里，轄區的小高莊、張玉莊、毛園、裴大戶寨、張龍莊等5個居委會位于新鄭市市中心的繁華地段，人口稠密、人流量大，轄區總人口8多萬人。本轄區東臨新煙、西臨新建、北臨新鄭新區三個區，是新鄭市四個中心城區面積最大、最繁華、人口最多的轄區。

三、擬設醫院所在地區醫療資源分布情況以及醫療服務需求分析

新華路轄區現有醫療衛生資源是門診部和個體診所，目前還沒有一家較具規模的醫療單位，無法滿足當地群眾對醫療服務的需求。擬設醫院座落在新華路轄區，正是以自身優勢資源填補新華路轄區醫療衛生資源的空缺。同時轄區內駐有多個政府辦事機構，學校、公司、小區、居委會等。

四、擬設醫院名稱、選址、功能、任務、服務半徑 名稱：新鄭市新華路社區衛生服務中心

選址：新鄭市倉城路東段（外國語小學西側）

功能：是以公共衛生服務為主，兼有保健、醫療、康復、健康教育及計劃生育技術指導等功能。

任務：為新華路轄區的干部職工、社會群眾、流動人口提供健康教育、預防保健、康復、臨床醫療服務。同時根據當地衛生行政部門要求，參與突發公共衛生事件的醫療救助。

服務半徑是以新華路街道辦為中心，向新華路所轄各居委會輻射。

五、擬設醫院的服務方式、時間、診療科目和床位編制

服務方式是以健康教育和預防保健為主，以門診、住院治療、家庭病床為輔。

服務時間是24小時開診。

診療科目包括：預防保健科、內科、外科、婦產科、口腔科、醫學檢驗科、醫學影像科、中醫科、急診醫學科等臨床科室 床位編制20張。

六、擬設醫院的組織機構、人員配備

組織機構：包括職能管理部門、臨床科室和醫技輔助科室。職能管理部門含辦公室、財務科、質控科、健康檔案管理科、衛生監督科、后勤保障科、安全生產、信訪穩定管理辦公室；臨床科室含內科、外科、婦產科、康復理療科、口腔科、兒童保健科、預防保健科、圍產期保健科、中醫科；醫技輔助診斷治療科室含藥房、檢驗、影像、消毒供應室、健康檔案、病案室等協助診斷治療科室；后勤輔助科室含司機班、保衛科等科室。

醫院的人員配備：達到社區衛生服務中心的人員配備要求，全院職工33人，其中衛技人員32人，中級職稱人員4人以上。

七、擬設醫院的儀器和設備配備：在政府統一配備醫療設備的基礎上，通過政府集中招標采購增添部分醫療設備，達到社區衛生服務中心的設備配備要求，滿足臨床醫療的需要。主要大型設備包括500-800毫安X光機、全自動生化分析儀、全自動中藥熏蒸床、B超、心電圖、其它醫學檢驗設備、信息管理系統、康復理療設備、救護車等。

八、擬設醫院與服務半徑區域內其他醫療機構的關系和影響 服務半徑區域內的其他醫療機構主要是一些門診部、個體診所。我中心將對周邊醫療機構進行嚴格管理和進行有關方面業務指導，共同為本轄區群眾健康服務，搞好本轄區的社區醫療服務。

九、擬設醫院的污水、污物、糞便處理

生活污水(COD、BOD、SS、NH 3-N、動植物油)經化糞池處理后集中醫院污水處理站處理。經處理的污水達到GB8979—1996《污水綜合排放標準》一級排放標準的要求，不會對周圍環境造成污染。生活垃圾統一由新鄭市環衛車送垃圾處理場處理。醫療廢棄物分類、集中送新鄭市婦幼保健院經全市醫療垃圾處理機構統一收集進行特殊處理，不會對周圍環境造成污染。

十、醫院的通訊、供電、上下水道、消防設施情況：

醫院的通訊通過聯通部門的固定電話、手機及內部電話網進行對外和對內聯絡；供電系統擬設專線雙路供電，同時自備發電機組能滿

足外電停電時臨床用電需要；上下水道采用符合醫院建筑標準要求的管道鋪設，由自來水公司統一供水。并在院內備有水井和無塔供水系統，以防自來水停水時臨床應急用水。消防設施按醫院建筑消防標準設置，由消防部門驗收合格方可使用。

十一、資金來源、投資方式、投資金額、注冊資金情況：資金來源是新鄭市新華路街道辦事處投資，投資方式為政府投資。投資金額為300萬元，注冊資金100萬元。

十二、項目投資預算：為300萬元，目前已完成投資額200萬元，占預算的三分之二。

十三、擬設醫院開業后五年內的成本效益預測分析：

項目計劃于2012年初開張營業，開業第一年開放床位20張。預計年門診量約7萬人次，住院率50％以上，住院人數約800人次，完成總產值60萬元左右。其中轄區城鎮職工醫保、居民醫保醫療費約20萬元，轄區群眾新型農村合作醫療醫療費約40萬元。隨著新華路轄區的不斷發展，單位周邊人口將越來越多。第二年當地年門診量約8萬人次，住院率60％，住院人數約3500人次；爭取局內醫療費用600萬元，預計總產值可達l800萬元，毛利潤800萬元，職工33人，職工年平均工資20000元計算，工資成本約66萬元，凈利潤400萬元。第三年，住院大樓建成使用，開放床位300張，年門診量約9萬人次，住院率按40％，住院人次約4500人，人均住院費用3000元，局內醫療按600萬元計算。總產值2400萬元，毛利潤1200萬元。職工250人，年人均工資25000元，工資成本約

625萬元，凈利潤575萬元。第四年以后，每年總收入突破3000萬元，扣除各種成本支出，凈利潤突破1000萬元。這樣預計開業五年，將可收回全部投資。而投入的固定資本仍能保值增值，隨著業務發展，第五年再投入l000萬元，主要是完善部分基礎設施及增添部分醫療設備，隨著南寧市的發展和人民生活水平的提高，如經營得好，醫院每年的業務收入將可達100萬元以上，其利潤是很可觀的。如有能力向專科方向發展，中心將有更大的作為。

新鄭市新華路社區衛生服務中心（公章）2011年4月10日

第三篇：醫療機構設置可行性研究報告

醫療機構設置可行性研究報告

一、申請單位名稱、基本情況以及申請人姓名、年齡、專業履歷。申請人名稱： 注冊地址：

電話：

法人代表：

法人代表的基本情況：

，男，歲，執業醫師

二、所在地區人群健康狀況和疾病流行及有關患病率

華龍區近年來隨著開放和經濟的發展，小區的增多，人們工作生活節奏也不斷增加，亞健康人群也不斷增多，疾病流行以及有關疾病患病率也不斷增高。

三、所在地區醫療資源分布情況及醫療服務需求分析

近年來，該片區經濟勢頭發展強硬，周邊地區新建的居民小區不斷增多，常住人口和流動人口均呈現出快速增長趨勢，相對而言醫療資源出現緊缺現象。目前距離本地址300米內無其他醫療機構，鎮

科診所的設立將發揮很好的作用。

四、擬設置醫療機構名稱、選址、功能、任務及服務半徑 擬設置醫療機構名稱：

診所 擬設置醫療機構地址：

76號

功能、任務：為該地區的居民及流動人群提供中醫內科的基本醫療服務。

服務區域：服務于該片區，以周邊的居住人員，外來人員和流動人口為主要服務對象。

五、服務方式時間診療科目服務方式：

門診服務時間：上午8點-下午6點，節假日照常門診診療科目： 服務科目：

科

六、組織機構、人員配備：

依據配備口腔醫師1人，并聘用護士1人，總人數2人，以后根據業務情況再聘用相關專業人員。

七、醫療儀器、設備配備：

依據根據臨床需要，擬配備診桌、綜合治療機2臺，聽診器、血壓計、體溫表、紫外線消毒燈、污物桶，口腔科手術套包及常用器械高壓滅菌設備。

八、與其他醫療機構的關系和影響設置

該地區內居民和流動人員多，對健康的需求日益增長，距離本地址300米內無其他醫療機構，不能很好地滿足該地區人民群眾對醫療的需求。

九、污水、污物、糞便處理方案：

1.對診所的污水處理，強化污水處理設施的管理。嚴格污水排放制度，消除污水公害。

2.對診所的物主要有醫療垃圾，醫用廢棄物，（一次性用品。敷料等），采取分類收集，分類處理的方法：

（1）設置收集容器，容器做到加蓋，消毒，封閉。

（2）一次性用品采用毀型，消毒的方法，按衛生局規定集中收集處理。（3）生活垃圾經處理后，送到壞衛部門統一指定的地方集中處理。

（4）糞便處理，按標準施工，無害化處理排放。

十、通訊、供電、上下水道、消防設施情況通訊：

采用有線電話及移動通訊，便于患者聯系溝通。同時設置咨詢電話。

供電：向電力部門申請診所用電，電力要滿足臨床醫療，設備和照明用電的需要，并留有余地的用量。

供水：向供水部門申請診所用水，以滿足診所醫療用水的要求 消防：按醫療的要求設置，在診所內設置手持式滅火器及樓層供水用消防栓。

十一、資金來源、投資方式、投資總額、注冊資金（資本）資金來源投資方式資金金額注冊資金，資金由本人自行出資，以現金方式投入，投資人民幣

萬元整，注冊資金

萬元整。

十二、依據投資：擬設醫療機構的投資預算

前期投入：房屋租金

元，裝修

萬 設備投資： ①

②

③

各種器械 元。

申請人： 2014年

月

日

第四篇：醫療機構設置可行性研究報告

醫療機構設置可行性研究報告

一、申請單位名稱： 法人代表：

身份證號碼：

年齡：

歲

性別：

學歷：

專業：

診所地址：

二、所在地區的人口、經濟和社會發展

人口和經濟：本社區現有人口約12000人，周邊是經濟工業園區，外來務工人員約11000人，人均年收入10000-15000元。

社會發展：本社區社會穩定，處在良好的社會發展環境中。以進一步優化當地衛生醫療資源，為當地群眾提供廉價便捷的醫療服務，提高當地疾病有效預防控制，以滿足多層次、多樣化，堅持“社會效益第一”和“以病人為中心”的醫療服務。

三、所在地區人群健康狀況和疾病流行以及有關疾病患病率 人群健康狀況：一般人健康狀況良好。

疾病流行以及患病率：在春季和秋冬季節，有腸炎和流感的散發病例，患病率達1-2%。

四、所在地區醫療資源分布情況以及醫療服務需求分析 醫療資源的分布：本社區現有醫療機構分布在本社區的南側及東側。

醫療服務需求分析：因現有的醫療機構，分布南、東兩側，離本社區較遠。而使本社區中心的人們看病、治病和一些健康咨詢受到一定的限制或不方便。開辦本診所，能將上述的不方便填補。更好地為本社區中心和周邊群眾服務。

五、擬設醫療機構的名稱、選址、功能、任務、服務半徑

1、擬設醫療機構的名稱：

2、選址：

3、房屋建筑面積：

4、功能和服務半徑：預防、治療、保健、康復、健康教育。負責常見病、多發病診治和急、危重病人的初級救護與及時轉診。

5、開展健康教育、宣傳普及衛生科學知識，提高群眾自我保健能力。服從當地衛生行政部門的調遣和管理。完成市鄉兩級衛生部門交辦的指令性醫療衛生工作。

服務半徑：1千米。

六、機構的服務方式：門診 時間：全日營業 診療項目：全科醫療科，預防和咨詢服務

七、組織機構人員：執業醫師 名，護士 名。

八、機構的設備儀器

診斷室：診斷床1張、診斷桌椅2套、資料柜1個，有體溫計、血壓計、聽診器、氧氣瓶、簡易呼吸器、壓舌板、手電筒、出診箱、身高體重計、空調、高壓消毒鍋、紫外線消毒燈、冰箱、有蓋污物桶等器械、藥柜若干臺、器物，有健康教育宣傳掛圖若干。醫療機構設置選址報告

本人符合申辦醫療機構設置的條件，根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構基本標準》衛生法律的有關規定的要求，現已選好執業地址，選址情況報告如下：

擬設置醫療機構名稱：

擬設置醫療機構地址：

一、機構選址依據：《醫療機構管理條例》、《醫療機構基本標準》衛生法律的有關規定。

二、選址與區域的環境和公共設施情況：距離本診所500米內無醫院和社區衛生服務中心，診所設置后可以作為醫院和社區衛生資源的補充，為周邊的居民提供基本的醫療服務。

三、選址與周邊相鄰無幼兒園、中小學校、食品生產經營單位關系：

相鄰100米內無幼兒園，中小學校，食品生產經營單位，符合衛生要求。

四、選址建筑面積

平方米，使用面積

平方米，可以滿足相鄰100米內無幼兒園、中小學校、食品生產經營單位，符合衛生要求。診所開展正常診療工作的需求。

租房協議書

出租方（甲方）： 承租方（乙方）：

一、甲方將坐落在租賃給乙方居住使用。甲方對所出租的房屋具有合法產權，來源合法。

二、租賃年限：自

****年**月**日至

****年**月**日止，租賃

年，租金一年

元，按一年一次性付清給甲方，年內不得調整房租。

三、在租賃期內，乙方不得破壞甲方屋內設施，不得私自對室內結構進行改造，不得轉租、轉讓或另作它用。否則甲方有權解除協議。

四、在租賃期內，乙方負責水費、電費、有線電視費及消防、安全的責任由乙方承擔。

五、租賃期滿后，乙方有優先續租權，乙方如需續租，甲方應按照合同所約定的條件給乙方續租，并簽訂新的租賃合同。重新續租期限

年。

六、本合同有效期內，未經雙方協商一致的，任何一方均無權以任何理由單方解除本合同。為保證本合同能夠實際履行，本條款獨立存在，不受合同有效無效，是否實際履行的影響。

七、如有未盡事宜，由雙方協商解決。修改或補充協議與本協議有同等法律效力。修改補充內容與本協議相沖突的，以修改、補充后內容為準。

八、租期屆滿，提前叁個約，甲乙雙方互相告知對方。乙方享有優先租賃權。

九、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，自簽訂之日起生效，具有法律效力。

甲方：

乙方：

****年**月**日

第五篇：設置醫療機構可行性研究報告

設置醫療機構可行性研究報告

鄭州市衛計委：

現將醫療機構設置可行性研究報告報告如下：

一、申請人名稱及申請人基本情況。1.申請人：馬志敏。2.申請人基本情況。

姓名：馬志敏 性別： 民族：*** 婚姻狀況：*** 身份證號：********* 醫師資格證書編號：************************** 醫師執業證書編號：**************************** 3.執業醫師從業經歷。

19**年——19**年在****************學習； 19**年——19**年在****************工作； 19**年——19**年在****************工作至退休。

二、擬設醫療機構的名稱、選址、功能、任務及服務區域。1.擬設醫療機構的名稱：航空港實驗區馬志敏診所。2.選址：鄭港六路與鄭港五街交叉口向北**米**棟**號鋪。3.功能：常見病、多發病、健康指導。4.任務： 醫療服務、小病治療、大病指導。5.服務半徑：500米。

三、擬設醫療機構的服務方式、時間、診療科目、床位編制。1.服務方式：門診。2.時間：7：00——22：00。3.診療科目：內科。4.床位編制：無。

四、擬設醫療機構的組織結構、人員配備。1.診所法人：馬志敏。

2.診所擬定總人數3人：執業醫師1名、助理醫師1名、護士1名。

五、擬設醫療機構的儀器、設備配備。

機構儀器：檢查床1張、輸液椅8張、診斷室1間、治療室1建、處置室1間、檢查室1間、紫外線消毒燈1臺、聽診器2個、身高體重計1臺、有蓋方盤2只、有蓋污物桶3個、藥柜2組、高壓滅菌鍋1臺、體溫計、壓舌板、不銹鋼小推車、急診箱、滅火器2個、電話1部等。

六、擬設醫療機構的污水、污物、糞便處理方案。

污水處理方案：診所產生的污水消毒后排入下水道，使用后的一次性醫療器具和容易傷人的醫療廢物分類專門放置，醫療廢物交由韓洋天辰公司處理，傳染病人或疑似傳染病人的排泄物，嚴格消毒后排入污水處理系統。

七、擬設醫療機構的通訊、供電、上下水道、消防設施情況。通訊：為保障通訊，本診所設有兩部手機，供電由物業統一供電，并有備用電源，有水池和上下水道，設有1個消防栓、2個滅火器及停電應急燈等。

八、資金來源、投資方式。

資金來源：診所資金完全有個人自籌。

投資方式：個人獨資，總投資約15萬元，注冊資金5萬元。投資總額、注冊資金（資本）；

九、擬設醫療機構的投資預算。

投資預算：裝修4萬元，房租7萬元/年，押金6000元，桌、凳、藥柜、電腦、藥品3.5萬元。

以上請示，請予批復。

航空港實驗區馬志敏診所

申請人：馬志敏

申請日期： 年 月 日