第一篇：醫療機構設置可行性實驗報告

醫療機構設置可行性實驗報告

一、申請單位名稱：XXXXXX口腔診所

姓名：XXX，性別：XX，年齡：XX歲，身份證號：XXXXXXXXXXXXXXX 本人于2009年7月于XXXXX大專專業畢業，多年來從事醫療法相關專業工作，具有一定獨立處理醫療問題的能力，診所由本人出資籌建并擔任法定代表人。

二、所在地為XXXXXX，該小區常住人口約XXXX人，經濟收入多數為社會中等收入階層，年齡階段分布呈多層次。

三、所在地區該區域氣候穩定，四季分明，環境衛生良好，居住多為健康人，近年來，未發生重大公共衛生事件，常見病以傳統的呼吸，道疾病及胃腸疾病為主，近年來高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、癌癥等發病率有逐年升高趨勢。

四、因該小區靠縣東，離縣醫院、中醫院均超過二公里，診所及其他合法醫療機構醫療資源嚴重不足，遠遠不能滿足當地居民的健康服務需求。

五、擬設醫療機構名稱：XXXXXXXX，地址在XXXXX。

六、門診服務為居民，提供12小時服務，治療科目為口腔內科、口腔修復科、口腔外科。

七、工作人員1人，主要負責人：XXXXXX，執業醫師，為診所的診療行為負責，保證診所合法執法，確保醫療質量。

八、診所已購置紫外線消毒燈、高壓滅菌蒸汽鍋、診療床、藥柜、一次性器械、一次性無菌注射器、有蓋方盤、消毒棉缸、洗手盆等診所必要醫療儀器設備。

九、擬設診所誠愿與服務半徑區域內其他醫療機構和諧共處，共享資源，共同發展，學人之長，補己之短，加強技術交流，提高醫療技術，以期更好的為居民提供優質的醫療服務。

十、擬設診所內水管、水池、下水道、線路、電器，均請專業人員布置、安排與施工，以杜絕水電隱患。

十一、損傷性廢物，為防止刺傷或割傷人體針頭放置于利器盒內，各種銳器等放于硬紙盒內，在放于有醫療廢物標字樣的黃色塑料袋內，以上盛有廢物的黃色塑料袋都放置在醫療廢物標志的塑料桶內，診所將定期聯系環保部門統一處理。

十二、診所資金完全由本人自籌，投資總額XX余元。

十三、診所投資預算：房租XXXXX0元/年，醫療設備XXX萬余元，裝修及日常用桌椅凳XX萬余元，常用藥品XX萬余元。

十四、擬設醫療機構五年內的成本效益預測分析，自負盈虧，診所經營所得利潤僅用于自身發展，如改善醫療條件，引進技術和人才，開展新的醫療項目等。

診所設置報告人：XXXXX

****年**月**日

第二篇：設置醫療機構可行性研究報告

設置醫療機構可行性研究報告

一、申請單位名稱：玲土牙科診所。

二、申請人：孟培玲、任金土。孟培玲，年齡73歲，口腔醫學，大學本科。1963-1968年在上海第二醫科大學口腔科畢業，1968年在省中醫院口腔科工作。1989年12月被評審委員會評定為副主任醫師任職資格。2010年在杭州下城區許聳口腔門診部。身份證號碼：***627。任金土，年齡47歲，口腔醫學，中專學歷，1986年9月至1989年7月在湖北京山衛生職工中等專業學?？谇幌祵W習三年，成績合格取得畢業證書，1992年10月經衛生局考核合格取得行醫許可證，并在上虞市謝塘晉生街牙科診所開業，并繼續參加培訓，提高業務水平，先后獲得浙江省鑲牙技工證、國家執業助理醫師資格證。身份證號碼：***23X。

三、謝塘鎮位于上虞市東北部，北瀕杭州灣，南接小越鎮，西連崧廈鎮，東與余姚黃家埠相鄰，邊蓋、越謝、松謝三條公路貫穿全鏡，距上虞市區9公里。人口2.7萬，外來人品7000多人，總區域面積26平方公里。

四、所在地區人群口腔健康狀況和口腔疾病患病率達20%。

五、按目前現有醫療衛生資源是鎮衛生院無法滿足當地群眾對醫療服務的需求，為解決老百姓看病難問題，在此設置牙科診所。

六、醫療機構名稱：玲土牙科診所。

選址地點：謝塘鎮晉生街129號

功能是以口腔門診服務為主，從事口腔專業、口腔內科、外科、口腔修復等診治工作。任務是以謝塘地區社會群眾提供醫療服務、診治及預防保健，為社會流動人口服務。服務半徑：是謝塘鎮為中心，向臨近鎮輻射。

七、醫療機構的服務方式對社會群眾以門診為主的診治工作，服務時間是24小時開展牙科門診。

八、醫療機構的組織機構：包括門診室、消毒室、技工室等，人員3人。

九、本科室現有儀器設備如下：牙科治療機2臺及醫生坐椅、光固化儀器、臺式壓力蒸氣滅菌器、韓國打磨機、紫外線燈進口潔牙機、銀汞調拌機、拔牙鉗、診療盤、藥柜及臨床用品等。

十、醫療機構服務半徑區域內與其他醫療機構的主要鄉鎮衛生院個體診所，本科將與周邊醫療機構進行密切的業務聯系和技術交流友好合作關系，公平競爭，共同為本地區群眾健康服務，搞好本地區的社會醫療服務。

十一、本科室的污水處理排放達到標準要求，醫療廢棄物送到謝塘衛生院，由紹興華鑫環保科技有限公司將醫療廢棄物收集進行特殊處理。不會對周圍環境造成污染。

十二、本科室的通訊通過電信部門的固定程控電話，手機進行對外聯系，供電系統擬設專線供電。上下水道采用符合建筑標準要求的管道鋪設，由自來水公司統一供水，消防設施達標。

十三、資金來源：自籌資金投資。

投資方式：個人投資，注冊資金5.7萬元。

十四、本科室投資預算為10萬元，目前已完成投資5.7萬元，占預算的60%左右。

十五、本科室在五年內的成本效益預測分析，預計年門診病人2500人，平均每人40元，每年的業務收入可達10萬元左右，除成本外利潤是可觀的，有利于科室投入和發展方向，診所將為更多老百姓服務。

牙科診所規章制度

為完善醫療機構的健全發展，提高醫療服務質量，努力把本科成為我市標準式、高層次的牙科診所，特立以下規章制度：

（1）口腔科診療器械消毒及個人防護應遵循標準式預防的原則，進入病人口腔內所有診療器械必須達到“一人一用一消毒或滅菌“的要求。

（2）認真做好器械消毒工作，每天要清洗、器械、維護與保養，消毒或滅菌、貯存等工作程序。

（3）要文明行醫，禮貌待人，要學習白求恩同志對工作積極，有責任感，對病人關心熱忱的精神。

（4）合理收費，把牙科治療收費表掛在最明顯處，讓病人感到治療滿意，收費放心。

（5）門診室必須整齊清潔。（做到不隨地吐痰，吐痰請入桶）

選址報告及建筑設計平面圖

設置人姓名：孟培玲、任金土

設置單位名稱：玲土牙科診所，聯系電話：82075505 具體選址：上虞市謝塘鎮晉生街129號

一、本科室位于上虞市東北部，北面是杭州灣經濟開發區，交通便利，周邊小區密集，人口達3萬多人，附近無其他個體診所，為解決當地群眾看病難問題，自己擁有營業場所的房屋，在此設置牙科診所。

二、本科室的周圍環境清靜，衛生情況優良，東面是菜市場，西面是謝塘鎮政府，中心點是本科室的營業場所，公用設施齊全。

三、本科室周圍無托兒所，中小學及食品生產經營單位布局的關系。

四、醫療機構占地面積：51.6平方米

建筑面積：164.16平方米

第三篇：設置醫療機構可行性報告

申 請 書

蘭山區衛生局：

我叫XXX，男，1970年8月生，漢族，家住蘭山區，本人執業資格2006年注冊，符合醫療機構執業許可登記標準。

依據《醫療機構管理條例》，《醫師執業法》及省市區相關規定，解放路西段，居住人口約5萬余人，但該區目前缺少注冊登記的醫療機構及專業中醫療機構，特此申請設置，蘭山XXX中醫診所，地址：蘭山區解放路XX號。

申請單位（人）：

設置蘭山XXX中醫診所選址報告

1、選置依據：

蘭山區解放路XX號，周圍居住人口約5萬余人，平均經濟生活中等居民八中，老年人占30%，慢性病、亞健康人群占39.6%，中醫中藥治療需求者占35%，中藥預防需求者占總人口的15.6%。該區域缺少專業中醫診療，具有低廉、簡便、效優的醫療優勢，特別適合該區域居民的醫療消費水平。

2、選址所在地區的環境和公共設施情況： 本診所門前的停車的寬暢，緊鄰解放路，交通方便，綠化、消防、路燈、排污、排水、生活垃圾專人看護等市政設施齊全。

3、對周圍托幼機構，學校及食品生產單位的影響情況，本診所對幼兒園，學校及周圍食品經營、環境等無任何污染發生。

4、本診所占地面積100平米，建筑面積80平米。

設置醫療機構可行性報告

1、擬設醫療機構名稱、選址、性質：

設置名稱：蘭山XXX中醫診所 選址：蘭山區解放路XX號 性質：營利性私人診所

2、所在地區人口有關疾病患病率、醫療服務需求和服務范圍與半徑：

沂蒙路沿街60號，位于解放路西段，居住人口5萬人，平均經濟生活低于中等。隨著市和區政府民生推進及創建文明、衛生城市的決心，該區居民的各方面均會得到快速發展。

在該地區居民中，老年人占21.3%，慢性病、嚴健康人群占48.9%，中醫中藥治療需求占37.5%，手足口病等中藥預防需求占總人口14.6%。因此，蘭山XXX中醫診所作為專業中醫診所的設置，對該地區的居民生活和經濟發展，將起到積極的健康促進作用和科學防治效果。

中醫藥診療具有低廉、簡便、效優的醫療優勢，不僅對慢性病、老年病、亞健康、多發和常見疾病的預防治療保健具有切實療效，而且在一些特大突發性疾病方面，如非典、甲流感的預防治療中也效果顯著。中醫針灸已經申請為“世界非物質文化遺產”，中醫文化的普及發揚更要從娃娃開始。2010年的“中醫文化萬里行”在全國開展，而且全球未來醫學的發展，必然走向高深層次的中醫科學的最高境界，——生命是整體的不可分割的生命力反應，健康是完善的生命力活動的總體反應。這是中醫整體學觀念的科學發展與科學普及的深刻意義。本診所的中醫文化咨詢和服務，也有利于中醫藥科學的普及推廣。

3、服務方式、診療科目：

本診所主要進行中醫科范圍的診療，及預防保健服務活動

4、占地、建筑面積

本診所占地80平米，上下兩層。

5、人員配備：

本診所為營利性私人診所，現有專業人員1名。

6、設施配備：

本診所中藥櫥2組，診桌1張，室內供水、供電整齊安全，有廁所、下水道和消防設施，污水主要清洗中藥之水，污物主要為代煎中藥的藥渣，中藥本是天然野生藥材，所煎藥渣以普通生活垃圾處理，不僅可回歸自然，而且可發送土壤環境，對周圍環境無污染、對人和生物無任何損害。消防設施按照醫院消防標準設置，由消防部門驗收合格方可使用。

7、投資方式：本診所的資金來源為個人投資，投資人為XXX，獨資全部。注冊資本5萬元。投資人即為法人代表，其他事宜協商制定。

8、診所宗旨：專業是第一目標，發展是第二目標。以“醫者仁心，厚德載物，脈法彰顯，藥術粗為”作為核心?！皻w藏脈法”與“藥對技巧”，歷代史書和文獻記載中，均注為“雖見其文而不識其意”，可見其技術難度，更是只華醫學的獨物分支，瀕臨失傳。歸藏中醫學科，與內、外、婦、兒、骨、五官、皮膚、精神科等一樣，是中醫學的一個科目，也是中醫學界面臨失傳的精奧分支；治療率在85%以上。整理弘揚中華醫學的中醫學科，是我潛心研究“歸藏中醫學”的良苦用心，掌握此門中醫技術的人均秘守不傳，但總得有人“敢為天下先”？如何將這門醫學以科學現代的層呈現于世界科學的千姿百艷行列中，是我苦心運籌和實踐提升的精心總結。

9、申請人身份證及專業履歷證明材料

第四篇：設置醫療機構可行性研究報告

設置醫療機構可行性研究報告

一、申請單位名稱：和田昆鵬醫院 法人代表：庫熱什?伊卜拉伊木 身份證號：***031 醫院現址：策勒縣金幣廣場綜合樓第二層、第三層。策勒縣昆鵬醫院位于策勒縣金幣廣場，由個人投資，隸屬于策勒縣衛生局。

(一)申請單位基本情況

本院高在策勒縣金幣廣場綜合樓第二層、第三層，建筑面積

平方米。是一所集社區預防、醫療、康復、健康教育于一體的綜合性醫院。床位定編30張?，F有職工41人，衛技人員22人，其中高級職稱1人，中級職稱1人。本院所設科目為內科、外科、皮膚科、醫學檢驗科、醫學影像科等臨床科室。

本院充分利用和發揮醫療技術、醫療設備的綜合優勢，即將為策勒縣衛生事業的發展以及周邊群眾的身體健康作出應有的貢獻。

(二)醫療技術水平

開展內、外、皮膚科臨床常見病、多發病診療工作，對各自科室常見病病人如糖尿病、高血壓、高血脂等心血管疾病以及地方性皮膚病、骨骼病和肝膽疾病等治療具有一定的技術水平。內科主要開展糖尿病、高血壓、高血脂等心血管疾病的診斷治療、預防、康復、健康教育等常規診療工作。

外科主要開展骨科、普外科等常規診斷治療，對骨折、骨質增生、頸椎病、腰椎間盤突出癥、膽囊切除術、闌尾切除術、腹疝修補術等常規診療工作。

皮膚科主要開展地方性各類皮膚病，性病等常規診療及健康教育工作。

預防保健主要開展轄區兒童計劃免疫工作和婦女兒童的保健工作，嚴格按照國家有關計劃免疫的法律法規執行，做到安全、及時、有效的為轄區適齡兒童進行疫苗接種。

(三)主要醫療設備

目前擁有的主要醫療設備如下：

XG501A

X投照攝片機 卓越220 全自動生化分析儀 GF-U280

尿常規分析儀 DP-7700

B超機 XSP-2C

顯微鏡 達樂2208

血糖儀 B-8

可調式輸液椅 LX-B75L

高壓消毒鍋 AD-1202

乳腺診斷儀

STAR5000E

胎心監護儀

十二導聯

全自動數字心電圖機 TX2000sb

多普勒 DHP-420

恒溫箱

魚躍

全科醫生診療儀

二、擬設醫院所在轄區人口、經濟和社會發展概況 擬設醫院位于策勒縣加麥街金幣廣場綜合樓第二層、第三層，位于縣城老城區的市場繁華地段，附近居民多，縣 城老居民主要集中在此地段，附近有糧油小區、金星小區、天津小區、加麥居委會居民，人口稠密、人流量大，附近總人口2多萬人，是策勒縣城最繁華、人口最多的地區。

三、擬設醫院所在地醫療資源分布情況以及醫療服務需求分析

加麥社區現有醫療衛生資源主要是小型醫院和個體診所，目前還沒有一家較具規模的醫療單位，無法滿足當地群眾對醫療服務的需求。擬設醫院座落在加麥社區，正是以自身優勢資源填補加麥路轄區醫療衛生資源的空缺。同時轄區內駐有學校、公司、小區、居委會、商場、農貿市場等。

四、擬設醫院名稱、選址、功能、任務、服務半徑 名稱：

醫院名稱：和田昆鵬醫院

選址：策勒縣加麥路金幣廣場綜合樓第二層、第三層 功能：是以醫療服務為主，兼有保健、康復、健康教育等功能。

任務：為加麥社區轄區的干部職工、社會群眾、流動人口提供臨床醫療、健康教育、預防保健、康復等服務。同時根據當地衛生行政部門要求，參與突發公共衛生事件的醫療救助。

服務半徑是以加麥社區為中心，向加麥路、吉日克路、托帕路等各居民點輻射。

五、擬設醫院的服務方式、時間、診療科目和床位編制 服務方式是以門診、住院治療、健康教育和預防保健為主。

服務時間是24小時開診。

診療科目包括：內科、外科、皮膚科、醫學檢驗科、醫學影像科等臨床科室。

床位編制30張。

六、擬設醫院的組織機構、人員配備

組織機構：包括職能管理部門、臨床科室和醫技輔助科室。職能管理部門含辦公室、財務室、質控室、健康檔案管理室、后勤、安全生產管理辦公室；臨床科室含內科、外科、皮膚科、醫技輔助診斷治療科室含藥房、檢驗、影像、消毒供應室、健康檔案、病案室等協助診斷治療科室；后勤輔助科室含司機、保衛等科室。

醫院的人員配備：達到一級醫療機構配備要求，全院職工41人，其中衛技人員22人，高級職稱1人，中級職稱人員1人以上。

七、擬設醫院的儀器和設備配備

達到一級醫療機構的設備配備要求，滿足臨床醫療的需要。主要大型設備包括500-800毫安X光機、全自動生化分析儀、B超、心電圖、其它醫學檢驗設備、信息管理系統、康復理療設備、救護車等。

八、擬設醫院與服務半徑區域內其他醫療機構的關系和影響

服務半徑區域內的其他醫療機構主要是一些門診部、個體診所。我醫院將和周邊醫療機構進行有關方面業務勾通，共同為本轄區群眾健康服務，搞好本轄區的社區醫療服務。

九、擬設醫院的污水、污物、糞便處理

建造污水處理系統，生活污水(COD、BOD、SS、NH 3-N、動植物油)經化糞池處理后集中醫院污水處理站處理。經處理的污水達到GB8979—1996《污水綜合排放標準》一級排放標準的要求，不會對周圍環境造成污染。生活垃圾統一由策勒縣環衛車送垃圾處理場處理。醫療廢棄物分類、集中由環保局安排送醫療垃圾處理機構統一收集進行特殊處理，不會對周圍環境造成污染。

十、醫院的通訊、供電、上下水道、消防設施情況

醫院的通訊通過電信部門的固定電話、手機及內部電話網進行對外和對內聯絡；供電系統擬設專線雙路供電，同時自備發電機組能滿足外電停電時臨床用電需要；上下水道采用符合醫院建筑標準要求的管道鋪設，由自來水公司統一供水。消防設施按醫院建筑消防標準設置，由消防部門驗收合格方可使用。

十一、資金來源、投資方式、投資金額、注冊資金情況 資金來源由和田昆鵬房地產有限責任公司投資，投資方 式為私人投資。投資金額為800萬元，注冊資金800萬元。

十二、項目投資預算

項目投資預算為800萬元，主要用于醫院用房和設備采購，目前已完成投資額400萬元，占預算的二分之一。

十三、擬設醫院開業后五年內的成本效益預測分析

項目計劃于2015年初開張營業，開業第一年開放床位30張。預計年門診量約7萬人次，住院率50％以上，住院人數約800人次，完成總產值60萬元左右。隨著策勒縣的不斷發展，人口將越來越多。第二年當地年門診量約8萬人次，住院率60%，住院人數約1500人次，職工50人，職工年平均工資25000元計算，工資成本約125萬元。第三年，住院大樓預計建成使用，開放床位50張，年門診量約10萬元人次，住院率按40%，住院人次約5000人?？偖a值1400萬元，毛利潤800萬元。職工120人，年人均工資35000元，工資成本約420萬元。主要是完善部分基礎設備及增添部分醫療設備，為策勒縣的發展和人民生活健康事業做出貢獻。

和田昆鵬醫院 2014年10月1日

第五篇：醫療機構設置可行性研究報告

醫療機構設置可行性研究報告

一、申請單位名稱： 法人代表：

身份證號碼：

年齡：

歲

性別：

學歷：

專業：

診所地址：

二、所在地區的人口、經濟和社會發展

人口和經濟：本社區現有人口約12000人，周邊是經濟工業園區，外來務工人員約11000人，人均年收入10000-15000元。

社會發展：本社區社會穩定，處在良好的社會發展環境中。以進一步優化當地衛生醫療資源，為當地群眾提供廉價便捷的醫療服務，提高當地疾病有效預防控制，以滿足多層次、多樣化，堅持“社會效益第一”和“以病人為中心”的醫療服務。

三、所在地區人群健康狀況和疾病流行以及有關疾病患病率 人群健康狀況：一般人健康狀況良好。

疾病流行以及患病率：在春季和秋冬季節，有腸炎和流感的散發病例，患病率達1-2%。

四、所在地區醫療資源分布情況以及醫療服務需求分析 醫療資源的分布：本社區現有醫療機構分布在本社區的南側及東側。

醫療服務需求分析：因現有的醫療機構，分布南、東兩側，離本社區較遠。而使本社區中心的人們看病、治病和一些健康咨詢受到一定的限制或不方便。開辦本診所，能將上述的不方便填補。更好地為本社區中心和周邊群眾服務。

五、擬設醫療機構的名稱、選址、功能、任務、服務半徑

1、擬設醫療機構的名稱：

2、選址：

3、房屋建筑面積：

4、功能和服務半徑：預防、治療、保健、康復、健康教育。負責常見病、多發病診治和急、危重病人的初級救護與及時轉診。

5、開展健康教育、宣傳普及衛生科學知識，提高群眾自我保健能力。服從當地衛生行政部門的調遣和管理。完成市鄉兩級衛生部門交辦的指令性醫療衛生工作。

服務半徑：1千米。

六、機構的服務方式：門診 時間：全日營業 診療項目：全科醫療科，預防和咨詢服務

七、組織機構人員：執業醫師 名，護士 名。

八、機構的設備儀器

診斷室：診斷床1張、診斷桌椅2套、資料柜1個，有體溫計、血壓計、聽診器、氧氣瓶、簡易呼吸器、壓舌板、手電筒、出診箱、身高體重計、空調、高壓消毒鍋、紫外線消毒燈、冰箱、有蓋污物桶等器械、藥柜若干臺、器物，有健康教育宣傳掛圖若干。醫療機構設置選址報告

本人符合申辦醫療機構設置的條件，根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構基本標準》衛生法律的有關規定的要求，現已選好執業地址，選址情況報告如下：

擬設置醫療機構名稱：

擬設置醫療機構地址：

一、機構選址依據：《醫療機構管理條例》、《醫療機構基本標準》衛生法律的有關規定。

二、選址與區域的環境和公共設施情況：距離本診所500米內無醫院和社區衛生服務中心，診所設置后可以作為醫院和社區衛生資源的補充，為周邊的居民提供基本的醫療服務。

三、選址與周邊相鄰無幼兒園、中小學校、食品生產經營單位關系：

相鄰100米內無幼兒園，中小學校，食品生產經營單位，符合衛生要求。

四、選址建筑面積

平方米，使用面積

平方米，可以滿足相鄰100米內無幼兒園、中小學校、食品生產經營單位，符合衛生要求。診所開展正常診療工作的需求。

租房協議書

出租方（甲方）： 承租方（乙方）：

一、甲方將坐落在租賃給乙方居住使用。甲方對所出租的房屋具有合法產權，來源合法。

二、租賃年限：自

****年**月**日至

****年**月**日止，租賃

年，租金一年

元，按一年一次性付清給甲方，年內不得調整房租。

三、在租賃期內，乙方不得破壞甲方屋內設施，不得私自對室內結構進行改造，不得轉租、轉讓或另作它用。否則甲方有權解除協議。

四、在租賃期內，乙方負責水費、電費、有線電視費及消防、安全的責任由乙方承擔。

五、租賃期滿后，乙方有優先續租權，乙方如需續租，甲方應按照合同所約定的條件給乙方續租，并簽訂新的租賃合同。重新續租期限

年。

六、本合同有效期內，未經雙方協商一致的，任何一方均無權以任何理由單方解除本合同。為保證本合同能夠實際履行，本條款獨立存在，不受合同有效無效，是否實際履行的影響。

七、如有未盡事宜，由雙方協商解決。修改或補充協議與本協議有同等法律效力。修改補充內容與本協議相沖突的，以修改、補充后內容為準。

八、租期屆滿，提前叁個約，甲乙雙方互相告知對方。乙方享有優先租賃權。

九、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，自簽訂之日起生效，具有法律效力。

甲方：

乙方：

****年**月**日