藥劑工作報告

藥劑工作報告1

本人自199X年X月被聘任為主管藥劑師以來，緊緊圍繞為病人為中心的工作重點，認真學習和執行《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》以及有關醫藥法規，不斷加強自身醫德修養，始終堅持以全心全意為患者服務為宗旨，工作勤勤懇懇，任勞任怨，盡心盡責，對技術精益求精，刻苦鉆研業務技術，努力提高業務技術水平，圓滿地完成了各項工作任務。

自任職以來，始終堅持工作質量第一，服務質量第一。工作中，嚴格按照《藥品管理法》的規定，加強對藥品質量的控制把關，嚴防假、冒、偽、劣藥品進入臨床。同時，做好毒、麻、劇等特殊藥品的管理，確保臨床用藥安全有效;積極協助領導指定和完善單位藥品管理制度、先后指定了《藥品質量管理制度》、《藥品保管制度》、《藥品發放工作制度》等管理制度，使單位的藥品管理趨于制度化、規范化，避免了違規操作和差錯事故的發生;工作學術方面有了很大的進展，積累了較多的工作經驗，提高了自己的業務技能，較好地完成了本職工作。以醫藥法規為準則，時刻以高標準要求自己，堅決糾正和杜絕醫藥行業中的不正之風，使本人的政治素質與業務素質達到了主管藥劑師的水平。工作中，明確自己的職責，兢兢業業，較好地完成了各項工作與任務指標，認真做好缺藥登記、效期登記，認真對待處方的審核、化價、調配、發放工作，嚴格遵守處方調配制度，認真按照“三查七對”處方審查制度，嚴格操作，發現處方中存在的配伍禁忌、劑量、規格等方面的差錯，能及時與醫生聯系，準確調配，認真復核，近五年來，發放藥品32300張處方，未出現任何差錯事故，為群眾提供了快捷、準確、優良的藥學服務。同時，積極主動地向患者宣傳用藥知識，協助醫生做好合理用藥以及有關的臨床醫療服務，工作中，嚴格執行“麻醉的藥品”、“醫療毒性藥品”、“放射性藥品”、管理辦法以及特殊管理的有關法規。熟練掌握藥品的電腦化管理技術，在一定程度上保證了藥品的財務管理的準確性，做到電腦劃價，操作熟練、迅速，盡可能減少病人劃價等候時間，對發放到病人手中的藥品，能主動向病人講解有關用藥的常識與注意事項，尤其對孕產婦用藥注意事項作耐心解答，使病人在服藥時良好地遵守醫囑。積極參加本專業的各項活動，加強藥學基礎理論知識學習，不斷充實和更新自己的知識，了解和掌握藥學的學術新動向，熟練掌握藥學基礎理論、基本知識和基本操作技能，利用藥學專業知識指導臨床合理用藥。

隨著醫藥改革的不斷深入，藥學事業的迅速發展，藥劑師職能的轉變，積極參加臨床藥學藥物咨詢和新制劑、新劑型的研究工作，不斷吸收應用國內新理論、新知識、新技術、新方法，了解和掌握藥品的新動向，及時向臨床提供有價值的藥物信息資料，并與有關臨床醫護人員共同探討最佳治療方案，促進合理用藥，同時開展新藥咨詢和藥物監測工作，建立不論不良反應報告制度，使臨床用藥更科學、更合理，以適應計劃生育工作的需要;在學術方面，能夠虛心向老同志請教，吸取他人之長。豐富個人知識，同時加強基礎理論知識學習，先后自學了《藥學》、《藥理學》、《中藥學》等醫學專著及文獻，做讀書筆記近30萬字。每年還訂閱一定數量的醫學刊物如《中國藥學雜志》、《中國醫院藥學雜志》、《中國藥房》等，及時了解和掌握藥學新進展、新動向，積極探索新理論，研究新方法。近幾年來，利用中醫藥理論，采用中西醫結合的方法，治療先兆流產65例，取得了滿意醫療效果。能力鉆研、刻苦學習不斷提高藥品新知識水平，注意加強醫藥信息溝通。任職以來，先后有近十篇論文在省、市學術會議上宣讀交流，其中X篇分別在《XXXX》、《XXXX學報》、《中華XXXX》上發表;199x年X月參加了xx省中醫學院藥劑專業學習，通過一年半的刻苦學習，取得了大專專業證書，從而使工作和理論有了系統性的提高。

任職以來，積極培養指導下級人員開展專業技術工作，自199X年以來，長期擔任大、中專實習生進修生及鄉鎮衛生院人員的臨床實習帶教工作，先后在縣或鄉鎮組織的業務培訓班上擔負《藥劑學》、《藥理學》等授課任務，為全縣衛生系統培養了近百名合格的業務技術人員，他們都在各自的工作崗位上發揮著骨干作用。

在領導和同志們的大力支持熱情關懷下，經過個人的積極努力，先后于199X、200X、200X年三次被評為縣衛生系統先進工作者。200X年X月，受衛生局指派到xx鎮衛生院幫助指導工作，在六個月的時間里，先后對該衛生院內藥學人員進行了系統的業務培訓，進一步充實和完善了各項管理制度，使管理更加科學，各項工作上了新臺階，在200X年度評比中名列前茅。

通過近幾年的刻苦努力，個人在專業技術等方面已具備副主任藥劑師資格，在今后的工作中，我將更加刻苦學習，創新開展工作，力爭把專業技術水平再提高，更好地為廣大人民群眾服務。

藥劑工作報告2

尊敬的院領導：

我自xx年8月1日到本院藥劑科工作，至今已有三年了。在這三年的工作中，我對書本上學到的理論知識有了更深刻的理解，業務能力也在不斷提高。這里良好的工作環境，開明的工作作風，人性化的管理也一度讓我有著找到了依靠的感覺，讓我能開心的工作和學習。

然而工作近三年來，發現自己在工作、生活中，所學知識還有很多欠缺，已經不能適應社會發展的需要，因此渴望回到校園，繼續深造。于是這一年里，我一直在準備研究生的入學考試，希望自己能以此為切入點深入系統的繼續學習，這也到了家人和朋友的認可。

今年我考取了上海交通大學醫學院藥理學的碩士，三年的脫產學習使我無法為醫院繼續工作，經過深刻冷靜的思考后，我決定辭去在醫院的工作，專心完成好我的學業。希望醫院能夠體恤我的個人實際，對我的申請予以考慮并批準，在正式離開之前我將認真繼續做好目前的每一項工作。

非常感謝醫院領導在這段時間里對我的教導和照顧。在醫院的這段經歷于我而言非常珍貴。將來無論什么時候，我都會為自己曾經是醫院的一員而感到榮幸。我確信在醫院的這段工作經歷將是我整個職業生涯發展中相當重要的一部分。祝醫院領導和所有同事身體健康、工作順利，并祝愿醫院的發展蒸蒸日上，宏圖大展。

此致

敬禮！

藥劑工作報告3

以醫藥法規為準則，時刻以高標準要求自己，堅決糾正和杜絕醫藥行業中的不正之風，使本人的政治素質與業務素質達到了主管藥劑師的'水平。

一年來，在院領導的支持和幫助下，堅持以全心全意為人民服務為宗旨，工作勤勤懇懇，任勞任怨，盡心盡責，對技術精益求精，刻苦鉆研業務技術，努力提高業務技術水平，圓滿地完成了各項工作任務。

工作中，始終堅持質量第一，嚴格按照《藥品管理法》的規定，加強對藥品質量的控制把關，嚴防假、冒、偽、劣藥品進入臨床。同時，做好毒、麻、劇等特殊藥品的管理，確保臨床用藥安全有效，防止醫療事故的發生;積極協助領導制定和完善衛生院藥品管理制度、先后藥品定了《藥品質量管理制度》、《藥品保管制度》、《藥品發放工作制度》等管理制度，使單位的藥品管理趨于制度化、規范化，避免了違規操作和差錯事故的發生;自己的學術方面有了很大的進展，積累了較多的工作經驗，提高了自己的業務技能，較好地完成了本職工作。

藥劑工作報告4

已經進入了倒計時，隨著時間的循環將進入歷史的記載，細細回顧，回首這一年我們藥房日日夜夜，在院長高度重視和分管院長的直接領導下，在全院臨床相關科室和藥房全體科員的共同拼搏、團結協作，緊緊圍繞醫院的工作重點和要求，求真務實的精神狀態，順利而圓滿完成了院里交給各項工作任務和目標。

現將藥劑工作情況總結如下：

一、政治思想方面

加強理論學習，提高職工的政治思想覺悟。全科人員認真學習貫徹上級及院里各種文件精神并積極落實到位，在日常繁忙的工作中，不拘形式，結合科室的實際情況開展學習和討論，激勵科室人員積極參與推進醫院各項改革措施的落實和實施。通過系統的學習教育，提高了科室人員的思想政治覺悟，自覺抵制行業不正之風，以提高窗口服務為己任，以質量第一、病人第一的理念全心全意為病人服務，做好一線窗口藥劑科服務工作。

二、業務管理

1：完善工作流程，提高工作效率，方便病人。

門診藥房是藥劑科直接面對病人的重要窗口，樹立醫院的良好形象是重中之重，如何方便病人、如何提高工作效率，是藥房工作的重點。保證急診病人24小時的藥品供應，通過完善工作流程，合理設置24小時值班制度，充分調動全體人員的積極性，齊心協力，克服困難，提高工作效率，為病人提供方便。

2：嚴格審方，配合監督醫生合理用藥。

我中心院成立永豐中心衛生院抗生素管理小組及處方書寫規范及審方制度。統計總院及各分院“門診人次”、“抗生素使用率（〈30%）”、“二聯抗生素使用率（〈20%）”、“激素使用率（〈7%）”、“靜脈輸液率（〈30%）”，至今年年底，總院及各分院各項率均未超標。20xx年6月—11月門診人次：40480，20xx年6月—11月門診人次：38670，相比去年增加1810，比率增加4%。

3：嚴格執行上級的指示精神及工作要求，努力完成各項任務。

（1）20xx年4月28日，國家藥監局發布鉻超標藥品召回通知，我科室積極配合統籌永豐鎮各分院及各衛生室的鉻超標藥品的使用統計、召回、銷毀、及每日上報工作，延續至20xx年6月30日止。

（2）積極完成兩次關于“臨海市增補藥品的變更”的藥品上報工作。

（3）跟進市藥監進銷平臺，整改科室電子臺賬，達到藥監進銷平臺上報藥品達到100%。直接導出進銷平臺藥品的明細，引入藥品采購臺賬，做到一步完成兩項藥房工作，并能相互監督，杜絕誤差，直接減少藥房工作量，提升工作質量。

4：創建安全藥品示范鄉鎮。

1：藥品養護記錄（每季一次）；藥品近效期記錄（每月一次）；藥房差錯事故記錄（每月一次）；過期藥品回收記錄（每月一次）如無回收記錄，也應0記錄；報損藥品記錄（每月一次或每季一次）；冷鏈測溫記錄及藥房室內溫濕度記錄（每日二次），；日進貨當日理貨、并入電子臺賬（包括器械和藥品）。等一系列管理措施并相繼實施，杜絕永豐中心衛生院及各分院因藥品過期造成重大醫療事故和醫院的經濟損失。

2：根據上述工作要求，不定期自查本科室、各分院及各衛生室的完成情況及整改措施。

3：加強終止妊娠藥品的管理工作。

我院制定終止妊娠藥品的管理制度，及發布“關于調整永豐中心衛生院打擊“兩非”專項治理工作領導小組的通知”，科室按照制度要求嚴格遵守及執行。

三、藥品采購

嚴格執行藥品網上招標陽光采購，杜絕網下違規采購。

（1）：做到采購透明、質量透明，臨床用藥透明，通過中心院qq群等信息平臺，及時將省藥監平臺的各類通知、藥品供應信息、違規采購信息、缺藥、近效期藥品及時使用的各類信息發布通知至各臨床科室及各分院，及時了解各臨床科室藥品需求動態及掌握藥品使用后的信息反饋，確保藥品使用的合理性、安全性、患者滿意性供應。

（2）：我中心院成立藥事管理小組及醫療服務陽光用藥工程領導小組，制定藥品統一采購制度、新藥引進制度、藥品驗收管理制度及抵制藥品回扣和統方制度，科室按照制度要求嚴格遵守及執行。

總之，藥劑科在的工作中還存在不足之處，在新一年的工作中努力改進，逐步改善，提高完善服務質量，全心全意為臨床服務，困難面前迎難而上，成績面前驕傲備戰，爭做排頭兵。

第三章 患者安全

五、特殊藥物的管理，提高用藥安全

評審標準 評審要點

3．5．1 對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴格的貯存要求，并嚴格執行麻醉藥品、精神

藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規章制度。3．5．1．1 嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規章制度?！荆谩?/p>

1．嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用管理制度。

2．有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的存放區域、標識和貯存方法的相關規定。3．相關員工知曉管理要求，并遵循?！荆隆糠稀埃谩?，并

職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并

執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的存放區域、標識和貯存方法相關規定，符合率100%。3．5．1．2 有高濃度電解質、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識別要求?！荆谩?/p>

1．對高濃度電解質、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標識和貯存方法的規定。2．對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識” 3．相關員工知曉管理要求、具備識別技能。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規或多劑型藥物做到全院統一“警示標識”，符合率100%。

3．5．2 處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執行者簽名確認。3．5．2．1 處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執行者簽名確認?！荆谩?/p>

1．所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，并有轉抄和執行者簽字。2．有藥師審核處方或用藥醫囑相關制度。對于住院患者，應由醫師下達醫囑，藥學技術人員統一擺藥，護士按照規范實施發藥，確保給藥安全。

3．開具與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應用。4．有靜脈用藥調配與使用操作規范及輸液反應應急預案。5．正確執行核對程序≥90%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．建立藥品安全性監測制度，發現嚴重、群發不良事件應及時報告并記錄。

2．臨床藥師為醫護人員、患者提供合理用藥的知識，做好藥物信息及藥物不良反應的咨詢服務。

3．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

正確執行核對程序達到100%。

第四章 醫療質量安全管理與持續改進

十五、藥事和藥物使用管理與持續改進

評審標準 評審要點

4．15．1 醫院藥事管理工作和藥學部門設臵以及人員配備符合國家相關法律、法規及規章制度的要求；建立與完善醫院藥事管理組織。4．15．1．1 醫院設立藥事管理與藥物治療學委員會，健全藥事管理體系。【Ｃ】

1．按照《醫療機構藥事管理規定》的相關要求，設立藥事管理與藥物治療學委員會及若干相關的藥事管理小組，職責明確，有相應工作制度，日常工作由藥學部門負責。2．根據本機構功能、任務、規模設臵相應的藥學部門。

3．藥學部門負責藥品管理、藥學專業技術服務和藥事管理以及臨床藥學工作。4．醫務部門指定專人，負責與醫療機構藥物治療相關的行政事務管理工作。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．藥事管理與藥物治療學委員會人員組成符合規范，定期召開專題會議，研究藥事管理工作，每年不少于4 次，有完整的相關資料。

2．醫務部門與藥學部門職責明確，有協調機制?！荆痢糠稀埃隆?，并

有藥事管理工作計劃和工作總結，能夠體現藥事管理的持續改進。4．15．1．2 有藥事管理工作制度。【Ｃ】

1．醫院根據國家藥事管理法律法規，建立相應的藥事管理制度。

2．醫院根據醫院的藥事管理要求，制定相應的工作制度、操作規程，并組織 實施。

3．有藥品遴選制度，遵循“一品兩規”要求，制定本醫院“藥品處方集”和“基本用藥供應目錄”。

4．有抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑及高危藥品臨床使用管理辦法。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．有藥事法律法規及相關制度的宣傳、教育、培訓。2．醫務人員熟悉藥事管理法律法規及相關制度。3．有保證上述制度落實的相關措施。

4．有臨床用藥具體評價方法，有改進措施和干預辦法。【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．優先使用國家基本藥物符合相關規定。2．抗菌藥物等臨床使用符合相關規定。4．15．1．3 根據醫院功能任務及規模，配備藥學專業技術人員，崗位職責明確。【Ｃ】

1．藥學專業技術人員滿足工作需要，按有關規定取得相應藥學專業技術職務任職資格。2．各級藥學專業技術人員職責明確。

3．有藥學專業技術人員培養、考核和管理相關規定。4．各級藥學人員熟悉并履行本崗位職責?！荆隆糠稀埃谩?，并

1．人才梯隊合理，具有高等醫藥院校臨床藥學專業或者藥學專業全日制本科畢業以上學歷的，應當不低于藥學專業技術人員的30%。

2．臨床藥師具有高等學校臨床藥學專業或藥學專業本科以上學歷，經過規范化培訓，不少于5 名。

3．藥學專業技術人員參加畢業后規范化培訓和繼續醫學教育，符合相關規定，作為考核、晉升、聘任的條件之一。

4．藥學部門負責人應是學科帶頭人，具有高等學校藥學專業或者臨床藥學專業本科以上學歷，及本專業高級技術職務任職資格?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

1．藥學專業技術人員不少于本機構衛生專業技術人員的8%。

2．落實人才梯隊建設。具有副高級以上藥學專業技術職務任職資格的，應當不低于13％，教學醫院應當不低于15%。

3．能承擔相關的臨床藥學教育和藥物臨床應用研究任務。

4．15．2 加強藥劑管理，規范采購、儲存、調劑，有效控制藥品質量，保障藥品供應。4．15．2．1 有藥品采購供應管理制度與流程，有適宜的藥品儲備?！荆谩?/p>

1．有藥品采購供應管理制度與流程，有固定的供藥渠道，由藥學部門統一采 購供應。

2．列入《藥品處方集》和《基本用藥目錄》中的藥品有適宜的儲備，每年增 減調整藥品率≤5%。

3．醫院配制、銷售、使用的制劑經過批準。

4．《基本用藥供應目錄》品規數：500～800 床的醫院，西藥品規數≤1000 個，中成藥品規數≤200 個；800 床以上的醫院：西藥品規數≤1200 個，中成藥品規數≤300 個（醫院自制制劑除外）。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．定期檢查總結藥品采購供應制度的執行情況，每年至少兩次，無違規采購。

2．定期評估藥品儲備情況，85％以上藥品庫存周轉率少于10～15 日，定期評估，有分析報告和提出改進措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并

藥品采購規范、儲備適宜，無違規采購。4．15．2．2 建立藥品質量監控體系，有效控制藥品質量?！荆谩?/p>

1．有藥品質量監督管理組織，由主管藥師及以上人員擔任負責人，職責明確。2．有藥品質量管理相關制度和藥品質量報告途徑與流程。3．有藥品驗收相關制度與程序，保證每個環節藥品的質量?！荆隆糠稀埃谩保?/p>

1．有制度保證藥品質量監控人員工作的獨立性。

2．定期對藥庫、調劑室藥品質量進行抽檢，合格率達99．8％。3．每月對各臨床科室備用藥品的管理與使用進行一次檢查。

4．對藥品質量抽查結果及科室備用藥品管理檢查情況進行分析、總結，落實 整改措施。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．醫院有藥品質量監測網絡（平臺）。2．庫房發出藥品質量合格率100%。4．15．2．3 有藥品貯存制度，貯存藥品的場所、設施與設備符合有關規定?！荆谩?/p>

1．有藥品貯存相關制度，定期對庫存藥品進行養護和質量檢查。

2．藥品貯存基本設施與設備符合規定：根據藥物性質和貯存量配臵有溫、濕度控制系統，有冷藏、避光、通風、防火、防蟲、防鼠、防盜設施和措施。設施、設備質量均符合規定，運行正常。

3．根據藥品的性質、特點分別設臵冷藏庫、陰涼庫、常溫庫?；瘜W藥品、生物制品、中成藥、中藥飲片分別貯存，分類定位存放。中藥飲片、“毒、麻、精”藥品、易燃易爆、強腐蝕性等危險性藥品等按有關規定分別設庫，單獨貯存。藥庫與藥品存放區域遠離污染區，溫濕度和照明亮度符合有關規定；藥品庫按規定設臵有驗收、退藥、發藥等功能區域。

4．有藥品效期管理相關制度與處理流程。效期藥品先進先用、近期先用，對過期、不適用藥品及時妥善處理，有控制措施和記錄。

5．有高危藥品目錄，各環節貯存的高危藥品設臵有統一警示標志。6．防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內服藥、注射劑分區儲存。7．藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放臵，并作明確標示。

8．實行藥品采購、貯存、供應計算機管理，藥品庫存量及進出量、調劑室庫存量及使用量定期盤點、賬物相符。

9．藥庫管理由藥學專業人員負責，科室或病區備用藥品應指定專人管理。【Ｂ】符合“Ｃ”，并 藥庫面積符合相關規定。【Ａ】符合“Ｂ”，并

藥品管理資料完整、詳實，有可追溯措施，如實行條形碼管理。4．15．2．4 執行“特殊管理藥品”管 理的有關規定?！荆谩?/p>

1．麻醉藥品、精神藥品、醫用毒性藥品、放射性藥品等“特殊管理藥品”按照法律法規、規章制定相應的管理制度。

2．“特殊管理藥品”有安全設施，藥庫設臵有“毒、麻、精”藥品專用庫（柜），配有安全監控及自動報警設施；調劑室和各病房（區）、手術室等有專用保險柜，有防盜設施；放射性藥品按有關規定執行。

3．有“麻、精”藥品實行三級管理和“五專”管理的制度與程序。

4．有“麻、精”藥品實行批號管理的制度與程序，開具的藥品可溯源到患者。5．有“特殊管理藥品”的應急預案?！荆隆糠稀埃谩?，并

1．藥學部門定期對“特殊管理藥品”進行檢查，至少每月1 次。2．各相關科室有相應的“特殊管理藥品”管理制度，并嚴格實行?！荆痢糠稀埃隆?，并

“特殊管理藥品”管理各環節措施得當，有持續改進措施，原始記錄完整。4．15．2．5 對全院的急救等備用藥品進行有效管理，確保質量與安全?！荆谩?/p>

1．有存放于急診科、病房（區）急救室（車）、手術室及各診療科室的急救等 備用藥品管理和使用的制度與領用、補充流程。

2．藥學部和各相關科室有急救等備用藥品目錄及數量清單，有專人負責管理 急救藥品，并在使用后及時補充，損壞或近效期藥品及時報損或更換。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

藥學部對急救等備用藥品管理情況定期檢查，對存在問題及時整改。【Ａ】符合“Ｂ”，并

各科室備用急救等備用藥品統一儲存位臵、統一規范管理、統一清單格式，保 障搶救時及時獲取。4．15．2．6 落實藥品調劑制度，遵守藥品調劑操作規程，保障藥品調劑的準確性?！荆谩?/p>

1．按《醫療機構藥事管理規定》和《處方管理辦法》等有關規定制定藥品調 劑制度和操作規程。

2．藥品調劑時，認真審核處方或用藥醫囑后調劑配發藥品。3．藥品使用遵循先拆先用，先到先用的原則。

4．調劑作業有足夠的空間與照明，門急診藥房實行大窗口式或者柜臺式發藥；住院調劑室口服擺藥區域環境清潔整齊、衛生符合要求；

5．有病房（區）不需要使用的藥品定期辦理退藥的相關規定，對退藥進行有效管理，確保質量并有記錄。

6．急診有24 小時的藥學調劑服務。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．有措施避免藥品分裝，如需藥品分裝，應有操作規程、適當的容器，外包裝有藥品名稱、劑量及原包裝的批號、效期和分裝日期。2．對病房（區）口服制劑藥品實行單劑量配發，注射劑按日劑量發藥。3．對腸外營養液、危害藥品靜脈用藥實行集中調配供應。4．調劑室面積符合相關規定?！荆痢糠稀埃隆?，并

1．有靜脈用藥調配中心（室），實行集中調配供應。

2．有對調劑工作督導檢查、追蹤評價，持續改進調劑工作。4．15．2．7 制劑的配制與使用符合有關規定?！荆谩?/p>

1．醫院配制制劑持有《醫院制劑許可證》，取得制劑批準文號，有制劑質量標準。2．有保證制劑質量的設施、設備和管理制度，按規定配備藥學專業技術人員。3．經省級藥品監督管理部門批準后，制劑方可在醫院之間調劑使用。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

有主管藥師及以上專人負責制劑原料、制劑成品質量檢驗，原始記錄及復核記錄齊全?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

有制劑質量改進措施和召回制度，有原始記錄。4．15．2．8 有腸外營養液和危害藥物等靜脈用藥的調配規定?！荆谩?/p>

靜脈用藥在病房（區）分散調配的應參照《靜脈用藥集中調配質量管理規范》和《靜脈用藥集中調配操作規程》進行改善，有管理制度、有措施?！荆隆糠稀埃谩?，并

1．腸外營養液和靜脈用危害藥物由藥學部集中調配與供應，集中調配有衛生 行政部門頒發的準予集中調配的許可證或批復件。2．有工作人員崗位培訓制度和培訓計劃，并執行。

3．有主管藥師及以上人員審核處方和參與靜脈藥物臨床應用，對不適宜用藥者定期分析、總結，能有效干預。

4．處方合格率＞99%；二級庫賬物相符率＞99．9%?！荆痢糠稀埃隆?，并

有輸液質量問題和輸液嚴重不良反應報告相關規定，藥學部對臨床出現的輸液質量問題和患者用輸液后的嚴重不良反應有分析報告、改進措施。4．15．2．9 有藥品召回管理制度?！荆谩?/p>

1．有藥品召回管理制度與處臵流程。

2．發現假、劣藥品時，按規定及時報告有關部門并迅速召回，妥善保存，收集保留所有原始記錄。

3．及時追回調劑錯誤的藥品。

4．有患者服用假、劣藥品或調劑錯誤藥品導致人身損害的相關的處臵預案與流程。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．對假、劣藥品，及時查明原因，追究相關責任。2．對調劑錯誤，及時分析原因，有整改措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并

有根據假、劣藥品和調劑錯誤的原因分析，及時修訂相關制度，加強環節管理，保障用藥安全。

4．15．2．10 建立完善的藥品管理信息系統，與醫院整體信息系統聯網運行?！荆谩?/p>

1．有完善的藥品管理計算機軟件系統，并與醫院整體信息系統聯網運行。且符合《電子病歷基本規范》的相關規定，對藥品價格及其調整、醫保屬性等信息實現綜合管理。

2．有信息系統聯網的處方用藥技術支持軟件。有完善藥品查詢系統，方便有關人員查詢、適時獲取正確的藥品信息。

3．藥庫和調劑室有藥品進、銷、存、使用等實時管理系統，實行藥品定額和數量化管理，包括藥品賬目和統計、處方點評分析統計等。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

有適宜的合理用藥監控軟件系統，能為處方審核提供技術支持，并定期更新。【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．通過用藥監控系統，對抗菌藥物等實行計算機處方權限與用藥時限管理。2．對改進措施落實情況有追蹤評價，有持續改進的成效。

4．15．3 執行《處方管理辦法》，開展處方點評，促進合理用藥。4．15．3．1 臨床藥物治療執行有關法規、規章制度，遵循相關技術規范。【Ｃ】

1．有臨床藥物治療遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”等相關規定與程序。

2．有醫師處方符合《處方管理辦法》相關要求的制度與程序。

3．有藥師按照《處方管理辦法》對處方進行適宜性審核和調配發藥，并根據具體情況對患者進行用藥交代的制度與程序。

4．有超說明書用藥管理的規定與程序?！荆隆糠稀埃谩?，并

1．有對臨床超說明書用藥的監控措施和記錄。

2．醫院每年用藥金額排序前十位的藥品與醫院性質及承擔的主要醫療任務相符合?！荆痢糠稀埃隆?，并

1．有臨床用藥監控和超常預警體系，對臨床超常用藥趨勢及時干預，有干預和改進措施。2．改進措施落實情況有追蹤評價，有持續改進的成效。4．15．3．2 醫師開具處方應按照《處方管理辦法》的要求執行。【Ｃ】

1．有根據《處方管理辦法》制定本院處方管理實施細則，對注冊執業醫師處方權、醫師開具處方、藥師調劑處方有明確規定。

2．醫師處方簽名或簽章式樣，分別在醫療管理、藥學部門留樣備案。醫師在處方和用藥醫囑中的簽字或簽章與留樣一致。

3．按“醫院基本用藥供應目錄”開具處方，藥品品規和藥品生產企業與“醫院基本用藥供應目錄”一致。4．處方書寫規范、完整，開具處方全部使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。

5．處方用量和麻醉、精神等特殊藥品開具符合《處方管理辦法》規定?！荆隆糠稀埃谩保?1．不合理處方≤1%。

2．處方藥品通用名使用率達100%。【Ａ】符合“Ｂ”，并

定期對處方質量進行檢查，檢查結果與醫師考核掛鉤。4．15．3．3 護士抄（轉）錄用藥醫囑及執行給藥醫囑應遵守操作規程，必須經過核對，確保準確無誤。【Ｃ】

1．經過資格認定及相關培訓的護理人員方可執行給藥醫囑。

2．用藥醫囑抄（轉）錄須經核對，確保準確無誤，并有轉抄者簽名。

3．有防范給藥差錯的措施，護士根據處方或醫囑給藥時須對藥品名稱、用法用量、給藥途徑、藥品效期、外觀質量等進行核對與檢查，并簽字確認。

4．護士在給藥前后應當觀察患者用藥過程中的反應，發生異常應與醫師溝通。

5．有特殊情況使用患者自帶藥品的相關規定。凡住院患者治療需要的藥品均由藥學部門供應，一般不得使用患者自帶藥品。確需使用應符合規定?！荆隆糠稀埃谩?，并

1．給藥前要尊重患者對藥物使用的知情權。

2．護士按照給藥時間分次為患者發放口服藥，并說明用法?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

有給藥差錯分析、整改和持續改進。4．15．3．4 已開具處方，并遵醫囑使用的藥品應記入病歷。【Ｃ】

1．患者就診前和正在使用的所有處方及醫囑用藥應在病歷中記錄。2．護理人員對患者的每次給藥均應記錄。

3．所有的用藥信息在出院或轉院時歸入其病歷留存?！荆隆糠稀埃谩?，并

病程記錄中有明確的用藥依據及分析?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

臨床藥師為“實施臨床路徑與單病種質控病例、重點腫瘤住院患者”建立藥歷。4．15．3．5 藥師應按照《處方管理辦法》對處方進行適宜性審核、調配發藥，對臨床不合理用藥進行有效干預。醫院有可行的監督機制與措施。

【Ｃ】

1．藥師及以上人員承擔審核處方工作，依據《處方管理辦法》的相關要求審核處方/用藥醫囑是否規范、適宜。

2．對不規范處方、用藥不適宜處方進行有效干預，及時與醫生溝通。

3．調劑處方流程合理，按有關規定做到“四查十對”。調劑過程有第二人核對，獨立值班時雙簽字核對。

4．發出的藥品標有用法用量和特殊注意事項。

5．發藥時對患者進行用藥交代和用藥指導，關注特殊群體的用藥指導。必要 時為患者提供書面用藥指導材料。

6．設有用藥咨詢窗口（臺），有主管藥師及以上人員提供合理用藥咨詢服務。

7．住院醫囑單按照處方管理，藥師依據完整的用藥醫囑作為調劑的依據，確保用藥適當性及正確性。

8．有發藥差錯登記、報告的制度與程序，并執行。9．對藥師進行定期的、有針對性的藥學技能培訓?！荆隆糠稀埃谩?，并

1．有差錯分析制度和改進措施。定期進行差錯防范培訓。2．調劑室年出門差錯率≤0.01%。

3．由專職藥學人員為患者提供用藥咨詢，有咨詢記錄，并針對患者咨詢的常見問題開展合理用藥宣傳工作。

4．藥師應在處方藥品計價收費和調劑之前對處方或用藥醫囑的適宜性進行審核。【Ａ】符合“Ｂ”，并

有促進臨床合理用藥持續改進的措施，有專人負責對防范差錯工作進行系統檢驗，對臨床不合理用藥進行干預效果分析，體現多環節防范與持續改進效果。4．15．3．6 開展處方點評，建立藥物使用評價體系?！荆谩?/p>

1．有按《醫院處方點評管理規范（試行）》的要求制定醫院處方點評制度，組織健全，責任明確，有處方點評實施細則和執行記錄。

2．每月至少抽查100 張門急診處方（其中自費處方≥20 張）和30 份出院病歷進行點評。3．有特定藥物或特定疾病的藥物使用情況專項點評，對抗菌藥物臨床使用進行專項點評重點抽查感染科、外科、呼吸科、心內科、腫瘤科、神經科、重癥醫學科等臨床科室以及I 類切口手術和介入治療病例。4．對不合理處方進行干預。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．每年開展2 項以上專項藥物臨床應用評價，每年每項評價不少于4 次。2．定期發布處方評價指標與評價結果，定期進行通報和超常預警。納入醫院 質量考核目標，實行獎懲管理?！荆痢糠稀埃隆?，并

1．每年開展3 項以上專項藥物臨床應用評價，每年每項評價不少于4 次。2．根據點評結果，落實整改措施，提高合理用藥。

4．15．4 醫師、藥師按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》，優先合理使用基本藥物，并有相應監督考評機制。4．15．4．1 醫師、藥師按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》，優先合理使用基本藥物，并有相應監督考評機制。【Ｃ】

1．按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》有關要求，有優先使用國家基本藥物的相關規定。

2．《國家基本藥物目錄》中的品種優先納入“藥品處方集”和“基本用藥供應 目錄”。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

有促進《國家基本藥物目錄》優先使用的具體措施，并有監督考評機制?！荆痢糠稀埃隆?，并

統計醫院用藥，《國家基本藥物目錄》品種使用率符合國家相關規定。

4．15．5 醫師、藥師、護理人員按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》等要求，合理使用藥品，并有監督機制。4．15．5．1 抗菌藥物管理有適當的組織，并制定章程，明確職責，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預和改進措施。（★）【Ｃ】

1．藥事管理組織有抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。2．召開抗菌藥物管理小組會議≥4 次/年。

3．有全院抗菌藥物臨床應用的管理、監測與評價制度。4．對醫務人員進行抗菌藥物合理應用培訓?！荆隆糠稀埃谩保?/p>

1．有醫院抗菌藥物臨床應用的監測與評價分析報告。

2．參加地區或全國抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網。

3．醫院將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫療質量管理考核指標。【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．根據本院抗菌藥物臨床應用監測的結果，抗菌藥物使用強度和抗菌藥物使用率不超過衛生部抗菌藥物臨床應用監測網平均值。（1）門診患者抗菌藥物使用率≤20%（2）住院患者抗菌藥物使用率≤60% 2．有干預前后分析報告，體現改進效果。4．15．5．2 根據《指導原則》結合本院實際情況制定“抗菌藥物臨床應用和管理實施細則”和“抗菌藥物分級管理制度”，并檢查落實情況。（★）【Ｃ】

1．有“抗菌藥物臨床應用和管理實施細則”，“抗菌藥物分級管理制度”，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，實行責任制管理。

2．感染專業醫師、微生物檢驗專業技術人員和臨床藥師能夠提供抗菌藥物臨床應用技術支持。

3．有本院檢驗、院感、藥學三方聯合完成的細菌耐藥情況分析與對策報告，至少每6 個月一次。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．有“特殊管理的抗菌藥物”臨床應用評價標準，并實施監控和干預，臨床應用基本合理。2．抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%。

3．藥學部會同醫務處、質量管理和醫院感染管理部門對抗菌藥物的使用情況進行監管。每月至少抽查門急診處方100 張、住院病歷30 份，發現問題，及時整改?！荆痢糠稀埃隆?，并

抗菌藥物合理應用情況作為院、科兩級綜合目標考核的重要指標。4．15．5．3 落實各類手術（特別是Ⅰ類清潔切口）預防性應用抗菌藥物的有關規定。（★）【Ｃ】

1．手術室管理規范，認真落實《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》，做好感染預防控制工作。

2．有圍術期預防性應用抗菌藥物管理相關規定，對各類手術圍術期預防性應用抗菌藥物進行規范管理。

3．對外科系統圍術期抗菌藥物的使用進行常規監控和有效管理，并有月報告制度。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

Ⅰ類切口（手術時間≤2 小時）手術，預防性抗菌藥物使用率≤30%?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

“圍術期預防感染”規范，符合指導原則等要求。4．15．5．4 加強抗菌藥物購用管理。（★）【Ｃ】

1．醫院抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規格）向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門備案。

2．有特殊感染患者治療需使用本院采購目錄以外抗菌藥物，可以啟動臨時采購程序的制度與程序。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

對抗菌藥物購用有專項監督。【Ａ】符合“Ｂ”，并

根據監督結果，分析、改進工作，無違規購用。

4．15．6 有藥物安全性監測管理制度，觀察用藥過程，監測用藥效果，按規定報告藥物嚴重不良反應，并將不良反應記錄在病歷之中。4．15．6．1 實施藥品不良反應和用藥錯誤報告制度，建立有效的藥害事件調查、處理程序。（★）【Ｃ】

1．有藥品不良反應與藥害事件監測報告管理的制度與程序。

2．醫師、藥師、護士及其他醫務人員相互配合對患者用藥情況進行監測。重點監測非預期（新發現）的、嚴重的藥物不良反應。有原始記錄。

3．發生嚴重藥品不良反應或藥害事件，積極進行臨床救治，做好醫療記錄，保存好相關藥品、物品的留樣，并對事件進行及時的調查、分析，按規定上報衛生行政部門和藥品監督管理部門。

4．將患者發生的藥品不良反應如實記入病歷中?！荆隆糠稀埃谩?，并

1．有鼓勵藥品不良反應與藥害事件報告的措施。2．對嚴重用藥錯誤報告有分析，有整改措施?！荆痢糠稀埃隆?，并

建立藥品不良事件報告信息平臺，與醫療安全（不良）事件統一管理。4．15．6．2 有完善的突發事件藥事管理應急預案，藥學人員可熟練執行。（★）【Ｃ】

1．有完善的突發事件藥事管理應急預案，組織層次清晰，人員分工明確，體現良好的合作，各部門無縫隙銜接，對突發事件善后工作及還原應急能力有明確規定。2．有本院的突發事件醫療救治藥品目錄?！荆隆糠稀埃谩?，并

1．有突發事件藥事管理應急預案執行培訓，相關人員熟悉預案流程和崗位職責，可迅速配合臨床搶救。

2．應急藥品具有可及性和質量保證。【Ａ】符合“Ｂ”，并

有針對重大突發事件，大規模調集應急藥品的保障方案。

4．15．7 配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務，促進合理用藥。4．15．7．1 開展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學工作?！荆谩?/p>

1．有根據《醫療機構藥事管理規定》，建立臨床藥師制，為臨床合理用藥提供藥學專業技術服務。

2．在藥學部門設臵臨床藥學科（室），由副主任藥師及以上人員負責，有工作制度和崗位職責。

3．以適當的形式為全院醫務人員提供適時的藥物相關信息和咨詢服務，將藥品信息分析作為醫院藥品遴選的參考。

4．藥師應審核處方和用藥醫囑適宜性，對患者進行用藥教育、指導安全用藥?！荆隆糠稀埃谩保?/p>

1．開展處方點評、藥物臨床應用評價，定期向藥事管理組織報告監測結果與 用藥分析。

2．結合臨床開展藥學科研工作，有計劃、檢查和總結?！荆痢糠稀埃隆?，并

1．進行個體化給藥方案的研究與監測，有計劃、檢查和總結，有臨床藥學工 作記錄和持續改進措施。

2．臨床藥師參與臨床路徑與單病種質控工作。4．15．7．2 按規定配臵臨床專職藥師?！荆谩?/p>

1．臨床藥師具備高等學校藥學院系臨床藥學專業或藥學專業全日制本科及以上學歷，并經畢業后教育或在職崗位培訓后，進入臨床藥師工作崗位。

2．有臨床藥師培養計劃，并納入醫院醫療技術人員培養計劃。

3．配備5 名以上臨床藥師，全職?？茝氖屡R床藥物治療工作。至少在4 類藥物的臨床應用中設有臨床藥師，其工作至少覆蓋4 個以上臨床專業科室。

4．臨床藥師按有關規定參與臨床藥物治療相關工作的時間≥85%?！荆隆糠稀埃谩?，并

1．每100 張病床與臨床藥師配比≥0.6。2．在六類藥物的臨床應用中設有臨床藥師，其工作范圍至少覆蓋六個以上臨床專業科室?！荆痢糠稀埃隆?，并

1．每100 張病床與臨床藥師配比≥0.8。

2．有臨床藥師與臨床醫師協作機制，提高合理用藥水平。4．15．7．3 臨床藥師按其職責、任務和有關規定參與臨床藥物治療?！荆谩?/p>

1．臨床藥師按相關規定專職?？浦苯訁⑴c用藥相關的臨床工作，在選定專業 的臨床科室參加日常性藥物治療工作。

2．開展藥學查房，對重點患者實施藥學監護和建立藥歷，且工作記錄完整。3．參加病例討論，提出用藥意見和個體化藥物治療建議。4．參加院內疑難重癥會診和危重患者的救治。

5．審核本人參與的專科病房（區）患者用藥醫囑，對不合理用藥進行干預，有干預記錄。6．定期為臨床醫師、護士提供合理用藥培訓和咨詢服務。7．對患者進行用藥教育，指導安全用藥。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．每位臨床藥師有對患者進行用藥教育的記錄，視患者情況修正其不當用藥行為。

2．每位臨床藥師有重點患者用藥的藥歷，體現本人用藥分析能力和對患者實施持續藥學監護的過程。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

醫院實施多學科聯合診療的制度與程序中，有體現臨床藥師的要求與措施。重點是“疑難、高危、腫瘤”患者。

4．15．8 科主任與具備資質的質量控制人員組成的質量與安全管理團隊，能用質量與安全管理核心制度、崗位職責與質量安全指標，落實全面質量管理與改進制度，定期通報醫院藥物安全性與抗菌藥物耐藥性監測的結果。4．15．8．1 由科主任和具備資質的人員組成的質量與安全管理小組負責質量與安全管理工作?！荆谩?/p>

1．由科主任和具備資質的人員組成的質量與安全管理小組負責藥學部的質量和安全管理。2．定期召開質量與安全管理會議，對本部門的質量與安全管理進行檢討，對全院的藥學質量與安全進行總結分析，每季度至少一次。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．對從事質量和安全管理的員工有質量管理基本知識和基本技能培訓教育。2．定期向臨床科室通報醫院臨床用藥安全監測結果，提出整改建議。【Ａ】符合“Ｂ”，并

運用質量管理工具開展藥事質量管理改進工作。4．15．8．2 對藥劑科有明確的質量與安全控制指標，科室能開展定期評價活動，解讀評價結果，持續改進藥事管理工作?！荆谩?/p>

1．對藥學部門有明確的質量與安全控制指標。2．科室開展定期評價活動。3．相關人員知曉本科/室/組的質量與安全控制指標要求?！荆隆糠稀埃谩?，并

科室每季度對落實質量及安全控制指標進行分析、評價，結合醫院藥物安全性監測的結果，提出整改措施。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．主動征求臨床科室對藥學工作的意見和建議，開展外部評價。2．臨床科室和患者滿意度高。