大病救助申請書

大病救助申請書1

XX省XX市XX鎮村委：

您好！

我叫XXX，是XXX村的農民，家中有三口人，現在居住在自家的老房子里，房屋是XXX年自己動手建的，住房面積為XX平方米。家庭收入只有XXxXX元，孩子正在上高中，家里嚴重透支，現在生活舉步維艱。妻子也的經常看病吃藥，全家人的.生活非常困難，特申請低保。我的家庭情況是：我本人，姓名XXX，XXX年生，由于XXX年自家建房發生意外導致XX腳殘疾，現在幸得XXX公司領導幫助，現為XXX公司的門衛，每月收入XX元。妻子，姓名XXX，XXX年生，由于XXX年車禍導致XX手殘疾，肇事司機逃逸為救治妻子花盡多年積蓄并欠下大筆債務，現妻子精神和身體方面有缺陷，不能參加工作，沒有任何收入。女兒，姓名XXX，XXX年生，就讀于XXXX學校，品學兼優。由于我妻子不能從事工作本人又是殘疾之身，由于家庭出入甚微現在生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。我相信領導會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！

此致

敬禮！

申請人：XXX

20xx年XX月XX日

大病救助申請書2

xx人民政府民政所：

本人xx，男，58歲，系柴家門鎮二十里鋪村二十里鋪社村民。因病災造成家庭困難，請求給予大病補助。

本人全家有7口人，由于沒有固定的經濟來源，家庭生活省吃儉用勉強度日。20xx年申請人身患肝癌，經診斷需化療治療，每年需要花銷數十萬元的.醫療費，至今尚未痊愈。又于20xx在蘭州陸軍總院住院治療4次，住院期間花費20余萬元，東湊西借現負債18萬元，造成本人的后期治療和家庭生活毫無保障，根據國家有關農村貧困戶大病補助的相關規定，本人的家庭情況符合大病補助條件。特向柴家門鎮人民政府民政所提出申請，請求給予本人大病補助，以救助申請人后期治療為盼。

申請人：xx

20xx年xx月xx日

大病救助申請書3

我叫x，男(女)x年x月出生。原系x公司職工，x年x月退休后移交到x街道x社區。xx年x月患尿毒癥，每周透析x次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。

此致

敬禮!

申請人：

20xx年x月x日

大病救助申請書4

尊敬的'各位領導：

大家好！

我叫xx，現年xx歲。現住xxx，現有x口人生活。

我于xx年xx月因病在xx住院治療，經檢查確診為xx，全身疼痛無法行走。四處借債花費了xx萬多元先后在xx等醫院醫治，都沒有結果，現在回家治療，落下了目前癱瘓在床，需要長期服藥，還需要每個月到醫院復查，喪失了勞動能力。現在，我沒有生活來源，全家人僅靠丈夫一個人打工務農，每月x千多塊工資來維持生活，并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有x萬多元未還清，再也沒有多余的錢繼續用于買藥治病，生活十分困難。

萬般無賴之下，特申請醫療救助金！

此致

敬禮！

申請人：xx

xx年x月x日

大病救助申請書5

尊敬的領導：

您好！

申請人xxx，男，漢族，現年23歲，XX縣人，現居住于XX村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的`錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!

申請人：xxx

20xx年 xx月 xx日

大病救助申請書6

梁河縣民政部門：

我叫XXX，男，漢族，現年XX歲，XX縣人，現居住于XX縣XXX村。

我自幼患先天性心臟病，這么多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，來維持生命。20xx年X月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的'中藥治療。

醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助！

此致

敬禮！

申請人：XXX

申請時間：20xx年xx月xx日

大病救助申請書7

xx民政局領導：

您們好！我叫xx，現在x歲。x歲時，父親患癌癥去世，由姑媽撫養長大。首先在xx公司包瓜子，xx公司破產后由縣勞動局解決了一個全民合同制勞動指標安排到xx工作，沒多久，xx破產（本人還在xx大廈買有保險，至今未對我作任何補償）。之后我就隨丈夫去xx工廠打工。

近幾年遇到經濟危機，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，于xx年x月突然患上xx，全身疼痛無法行走。四處借債花費了x多元醫治，終于死里逃生，卻落下了目前無法根治的xx病，需要長期服藥，還需要每個月到醫院復查，但是身體里面一部分骨頭已壞死，喪失了勞動能力。現病情稍有好轉可以下地行走，便回親戚家調養身體。現在，我一沒有房子，二沒有生活來源，兒子還在讀初中，全家人僅靠丈夫一個人每月xx工資來維持生活，并且這幾年來還欠下因住院治病借的'債有x元未還清，再也沒有多余的錢繼續用于買藥治病，生活十分困難。

今特請求民政局領導根據政府的惠民政策，能給我于絕境中送來一點溫暖，酌情解決我大病醫療救助的一部分費用。

盼指準，萬分感謝！

此致

敬禮！

申請人：xx

20xx年x月x日

大病救助申請書8

xxx縣民政局：

申請人：xx，男，東鄉族，現年xx歲，家庭其他成員想人。家住xx鎮xx村民xx社x號。本人因患有xx，且引起xxx，，先后在xx醫院、xx醫院進行檢查治療。其中除去報銷的農村醫療合作費外其開支如下：

首先在xxx醫院醫藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。

其次在xxx醫藥醫藥費共用去壹仟肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。

再次在xxx醫藥醫藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。

最后在xxx州醫藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。

其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。

病人醫藥費用總合幣：16471.3元。交通護理費用合幣：3600元。兩項合幣：1.3元。因本人家庭經濟收入非常困難，無力承擔本次治病的.昂貴的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現無法承擔這樣的大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行保守治療。現本人已經欠下了重重債務。

因此，本人特向東鄉縣人民政府民政局申請大病醫療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡！

此致

敬禮

申請人：xxx

大病救助申請書9

尊敬的領導：

你好!

我是xx市xx街xx社區居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。 現在生活舉步維艱。

我本人由于長期失業，沒有固定的經濟來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節我又添了一個女兒，但遺憾的`是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風”。

在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。

我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!我們全家期待著您的佳音.

此致

敬禮!

XXX

20xx年x月x日

大病救助申請書10

尊敬的xx鄉民政府民政辦領導：

您好！

本人：xxx，女，漢族，現年xx歲，家庭其他成員4人。家住xx鄉xx村委xx村。

本人20xx年因患直腸癌，在xx縣兩江醫院住院檢查，20xx年、20xx年在xx市醫學附屬醫院進行檢查、手術，化療等治療。具體醫療費用開支如下：

首先，20xx年在xx縣兩江醫院醫住院檢查藥費共用去5000多元。

其次，20xx年在xx市醫學附屬醫院進行檢查、手術等醫藥費共用去60000多元。20xx年化療6次共用去70000多。20xx年化療2次共用去0多元。

20xx年12月至20xx年8月，共計醫療費用170000多元。其中除去報銷的農村醫療合作費40000元左右。自己出資70000元，親友借資100000多元。

因本人家庭經濟收入非常困難，無力承擔本次治病的昂貴的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。20xx年7月，因本人無法承擔這樣的大病醫療費用，不得不向醫院申請出院回家進行保守治療。

現本人已經欠下了重重債務。其中還有后期的`化療治療，還有第二次手術，也就還有更加多的醫藥費用支出。

因此，本人特向xx人民政府民政辦申請大病醫療救助申請，請縣鄉民政辦能夠考慮到我家的實際情況，能給予一定的民政資助金為盼！本人及全家老小向鄉民政組織致謝，感激不盡！

此敬

敬禮 ！

申請人：xxxx

20xx年xx月xx日

大病救助申請書11

尊敬的民政局領導：

我叫***，現年*歲，是**鎮**村第*組村民。我家有*口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于**年*月患了嚴重的乳腺方面的疾病，先后在**、**等城市就醫，現已經花去醫療費**多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫***，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經常吃藥。我的.兒子**于****年*月考入了高中，上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。就這樣，我家現在僅靠*畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦？錢從哪兒來？我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮

申請人：***

**年**月**日

大病救助申請書12

xx民政局領導：

我是某村村民xxx（身份證號），今年xx歲，長期患有xxx疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經濟收入來源，屬于特困群眾。

我于二零一四年xx月xx日，不慎摔傷導致xxxx（傷情說明），傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫療費，共計xx元，有相關票據為證。由于我年邁無收入，難以承擔巨額醫療費用，特申請特困群眾重大疾病醫療救助，望批準。

特此申請

此致

敬禮!

申請人：xx

20xx年x月x日

大病救助申請書13

XX民政部門：

本人xxx，女，xx族，現年xx歲，家住xxx村。

本人于20xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經遵義醫學院、重慶西南醫院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進遵義醫學院，并于20xx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫學院住院手術治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續治療費用也是個無底洞。

由于本人家住農村，沒有什么經濟來源，之前的'手術治療已讓本人的家庭負債累累，本人又失去了勞動能力，本人的家庭已經不堪重負，后續治療怎么辦呢?萬般無賴之下，本人只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮

申請人：XXX

日期：20xx年X月XX日

大病救助申請書14

民政局領導：

我是某村村民xxx（身份證號），今年xx歲，長期患有xxx疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經濟收入來源，屬于特困群眾。

我于二零xx年xx月xx日，不慎摔傷導致xxxx（傷情說明），傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫療費，共計xxxx元，有相關票據為證。由于本人年邁無收入，難以承擔巨額醫療費用，特申請特困群眾重大疾病醫療救助，望批準。

特此申請。

此致

致敬！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

大病救助申請書

***政府民政辦大病救助中心：

申請人：***，女，漢族，現年**歲，家庭其他成員2人。現住*** 本人因患有*****病反復發作，先后各在***中西醫醫院、**市中醫院、**公司醫院及市醫院進行檢查治療。最終在醫院確診為xxxxxx。其中除去報銷的農村醫療合作費外其開支如下：

首先在xx醫院醫藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：xxx元。其次在xx縣中醫藥醫藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：xxxxx元。

其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百元左右，合幣：xxxxxx元。

病人醫藥費用總合幣：xxxxxxx元。交通護理費用合幣：xxxxx元。兩項合幣：xxxxx元。因本人家庭經濟困難，無力承擔本次治病的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現本人已經欠下了重重債務。其中還有后期的醫藥費用。因此，本人特向xx人民政府民政辦申請大病醫療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝!此敬

敬禮!

申請人：xxx

2018年10月10日

附：

申請大病救助需要準備的材料

1、醫療救助申請書；

2、戶口簿、申請救助人身份證；

3、農村（城鎮）低保證復印件；

4、申請救助人住院的出院證明、轉院證明；

5、住院醫療費用發票原件；

6、醫療診斷書、病歷復印件。