第一篇：大病救助申請書

大病救助申請書

縣總工會并縣領導：

我臺技術播出部主任王繼紅，男，漢族，現年50歲，高級技師。多年來，王繼紅同志勤奮敬業、甘于奉獻、爭創一流，認真履行工作職責，以執著的敬業精神在廣電的舞臺上辛勤地工作，為壺關縣廣播電視臺安全播出和技術維護工作流下了自己的汗水，做出了突出貢獻，得到了同事的認可、領導的肯定，多次獲得上級表彰先后被組織授予“省級廣播電視安全播出先進個人”、“市級廣播電視技術維護先進個人”、“縣級勞動模范（兩次）”等榮譽。

天有不測風云，人有旦夕禍福。就是這樣一位優秀的同志，今年5月4日因腦出血100多ml住進了長治市人民醫院神經外科，實施了緊急腦部清除淤血手術，至今仍在ICU重癥監護室，處于深度昏迷中。王繼紅同志目前已住院40天，每天花費7000多元，已經交納各項醫療費用28萬多，即使這樣距離病愈出院仍無預期。王繼紅同志家庭經濟困難，本人工資每月3000多元，妻子剛剛退休每月1000多元退休金，女兒正在讀研究生每年學費及開銷需要 萬元，兒子在上小學二年級讀書人生剛剛開啟，面對這樣一場突如其來的重大變故，全家人一籌莫展；面對巨額的醫療費用，整個家庭陷入絕望的深淵。疾病無情人有情，人間自有真情在。我臺職工上至領導（包括前任），下到員工，對王繼紅同志遭受的這場重大疾病和其家庭面臨的巨大經濟困境沒有袖手旁觀，投入極大的熱情，表達了深刻的同情，領導和中層干部蹲守在手術室外至凌晨2時，直至王繼紅同志從手術室安全轉移到ICU，同志們有錢出錢有力出力，以各種方式前往醫院看望王繼紅同志累計達200人次，在單位職工看望患病同事這點上稱得上蔚為壯觀。同時我臺結合正在黨員中進行的“兩學一做”學習活動，學用結合，號召廣大職工向身邊榜樣獻愛心，于6月13日專門舉行了“廣播電視臺為王繼紅同志捐款儀式”，同志們慷慨解囊不顧個人微薄的收入，紛紛獻出愛心，目前累計捐款 萬元。

面對天文數字般的巨額醫療費用，王繼紅同志困難的家庭經濟狀況和我臺廣大職工的暖暖愛心依然是杯水車薪，無法完成這篇答卷。為此，我臺謹以王繼紅家庭以及廣大廣電職工的名義特向縣總會、縣慈善總會申請大病救助，以緩解王繼紅家庭面臨的巨大經濟壓力；并請求縣領導根據工作程序，在我縣廣大青年、團員以及各界群眾中廣泛宣傳王繼紅同志，倡議群眾向身邊榜樣獻愛心，幫優秀職工度難關，讓王繼紅同志早日回到同志們身邊。

特此申請

壺關縣廣播電視臺

二〇一六年六月十三日

第二篇：大病救助申請書

大病救助申請書

***政府民政辦大病救助中心：

申請人：***，女，漢族，現年**歲，家庭其他成員2人。現住*** 本人因患有*****病反復發作，先后各在***中西醫醫院、**市中醫院、**公司醫院及市醫院進行檢查治療。最終在醫院確診為xxxxxx。其中除去報銷的農村醫療合作費外其開支如下：

首先在xx醫院醫藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：xxx元。其次在xx縣中醫藥醫藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：xxxxx元。

其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百元左右，合幣：xxxxxx元。

病人醫藥費用總合幣：xxxxxxx元。交通護理費用合幣：xxxxx元。兩項合幣：xxxxx元。因本人家庭經濟困難，無力承擔本次治病的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現本人已經欠下了重重債務。其中還有后期的醫藥費用。因此，本人特向xx人民政府民政辦申請大病醫療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝!此敬

敬禮!

申請人：xxx

2018年10月10日

附：

申請大病救助需要準備的材料

1、醫療救助申請書；

2、戶口簿、申請救助人身份證；

3、農村（城鎮）低保證復印件；

4、申請救助人住院的出院證明、轉院證明；

5、住院醫療費用發票原件；

6、醫療診斷書、病歷復印件。

第三篇：大病救助申請書

大病救助申請書范例(一)

ZZ市民政部門：

本人xxx，女，xx族，現年xx歲，家住xxx村。

我于2012年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經遵義醫學院、重慶西南醫院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術，換心臟瓣膜。于是，2012年9月5日住進遵義醫學院，并于2012年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫學院住院手術治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續治療費用也是個無底洞。

由于我家住農村，沒有什么經濟來源，之前的手術治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經不堪重負，后續治療怎么辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮!

申請人：xxx

申請時間：

大病救助申請書范例(二)

尊敬的領導：

我叫***，家住*****(你的情況)。因家庭****(說你的困難)，已于**年**月被批準為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應的治療，而我(寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難)，特向國家申請醫療救助金。

申請人：***

申請日期：

大病救助申請書范例(三)

XX街道(社區)：

我叫XXX，男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司職工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區。XX年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。

附：醫院診斷證明和醫藥費收據

申請人：XXX

大病救助申請書范例(四)

XXA民政局領導：

我叫DDF。男，漢族，現年23歲，xs縣人，現居住于xxg村,我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。2008年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!

申請人：

申請日期：

第四篇：大病救助申請書

大病救助申請書

平羅縣人民政府民政辦：

申請人：徐光福，男，漢族，現年67歲，家住平羅縣頭閘鎮雙渠八隊。

本人因患有乙肝病史30多年，現已引起肝腹水，先后在平羅縣醫院、寧夏醫科大學總院、上海第二軍醫大學東方肝膽外科醫院檢查治療，最終在寧夏醫科大學總院確診為：1原發性肝癌；2乙肝后肝硬化代償期；3病毒性肝炎乙型慢性，花費除報銷的農村合作醫療費外，其它如下：

首先在寧夏醫科大學總院藥費共用去6560.75元；其次在上海第二軍醫大學東方肝膽醫藥費用去6500.01元；5716.70元；9518.05元；2981.55元；8085.90元，最后在縣醫院用去1256.78元。

其間病人來去交通、住宿費共用去11735元不等。

病人除去醫療報銷外共用去醫藥費用總人民幣為40619.74元。因本人家庭經濟收入非常微薄，無力承擔本人治病昂貴的醫療費用，其中大部分治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現無法承擔這么大一筆病療費用，不得不回家保守治療。本人已欠下了重重債務，其中還有后期化療將會開支出更加昂貴的醫藥費用。

因此，本人特向平羅縣人民政府政辦申請大病醫療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對貴單位的幫助，將感激不盡！此致

敬禮

申請人：徐光福

2012年10月10日

第五篇：大病救助申請書

大病救助申請

尊敬的崔家鄉民政府民政辦領導： 您好！

本人：王 丹，女，漢族，現年33歲，家庭其他成員4人。家住崔家鄉高澤村委東山自然村。

本人2013年因患直腸癌，在興安縣兩江醫院住院檢查，2014年、2015年在桂林市醫學附屬醫院進行檢查、手術，化療等治療。具體醫療費用開支如下：

首先，2013年在興安縣兩江醫院醫住院檢查藥費共用去5000多元。

其次，2014年在桂林市醫學附屬醫院進行檢查、手術等醫藥費共用去60000多元。2014年化療6次共用去70000多。2015年化療2次共用去20000多元。

2013年12月至2015年8月，共計醫療費用170000多元。其中除去報銷的農村醫療合作費40000元左右。自己出資，親友借資130000多元。

因本人家庭經濟收入非常困難，無力承擔本次治病的昂貴的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。2014年7月，因本人無法承擔這樣的大病醫療費用，不得不向醫院申請出院回家進行保守治療。

現本人已經欠下了重重債務。其中還有后期的化療治療，還有第二次手術，也就還有更加多的醫藥費用支出。

因此，本人特向崔家人民政府民政辦申請大病醫療救助申請，請縣鄉民政辦能夠考慮到我家的實際情況，能給予一定的民政資助金為盼！本人及全家老小向鄉民政組織致謝，感激不盡！此敬 敬禮！

申請人：王 丹 2015年8月2日