第一篇：臨床用藥方法評價

臨床用藥評價方法：

為加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，避免和減少藥物不良反應與細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定此辦法

一、由藥劑科負責組織用藥合理性評價工作，參加評價人員不少于3人，其中主管以上不少于2人。

二、每季度對門診處方用藥和住院病歷醫(yī)囑用藥進行合理性評價。

三、每月隨機抽取門診處方2天量（節(jié)假日除外）和各臨床科室5%的現(xiàn)住院病歷和5%的已出院病歷；

四、評價結(jié)果應公正、公開，必要時可組織專家進行復評。

五、評價后作出用藥合理性評價簡報，通報相關科室。評價結(jié)果納入醫(yī)院質(zhì)控管理。

六、對臨床用藥明顯不合理，或不合理用藥比例較高的科室、醫(yī)生，要仔細查找原因，采取相應措施，及時加以糾正。

七、對因用藥不合理出現(xiàn)的不良后果，科室、醫(yī)務人員本人應承擔相應責任。

改進與干預措施參考原則：

1.醫(yī)師在診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，超出

藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時醫(yī)師、護士要密切觀察療效，注意不良反應。醫(yī)師根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診部的用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

2.醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事管理委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥飲片、中成藥時，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

3.醫(yī)師制定用藥方案時應根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況個體化用藥。充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的。對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大及價格昂貴的藥物實行審批制度。

4.藥劑部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作；及時收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務。臨床藥師要主動開展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析，提出合理用藥建議。

5.藥學專業(yè)技術(shù)人員嚴格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核的同時，要進行合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應拒絕調(diào)配并登記定期向合理用藥監(jiān)督小組報告。

第二篇：臨床用藥評價方法

鹽亭縣人民醫(yī)院臨床用藥評價方法

為規(guī)范臨床用藥行為，促進合理用藥，確保患者用藥安全，特制定臨床用藥評價體系。

一、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會負責臨床用藥的監(jiān)測、評價及監(jiān)管，具體由醫(yī)務部組織實施，藥學部提供技術(shù)支持。

二、嚴格控制全院藥品收入占業(yè)務總收入的比例，確定各臨床科室的藥品比例，每月統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)，藥比超標的按規(guī)定扣罰科室相應獎金。

三、實施臨床用藥動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度，定期對使用金額排名前10位的藥物、前10位的抗菌藥物、基本藥物使用金額排名前10位科室、單品種使用金額異常波動的藥品于上月、上季度、上同期進行對比分析，異常使用或超出使用限量的藥品啟動預警機制，院內(nèi)網(wǎng)公示并暫停采購或使用。

四、實施處方點評制度。每月對門急診處方、住院醫(yī)囑進行點評，重點抽查外科、呼吸內(nèi)科、兒科、重癥監(jiān)護病區(qū)等，對不合理處方、超常處方進行干預，全院通報不合理處方，并進行相應的扣罰。

五、定期開展專項藥物臨床應用評價。對特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況（如血液制品、中藥注射劑、抗菌藥物、激素、輔助治療藥物的臨床使用，超說明書用藥、腫瘤患者用藥、圍手術(shù)期用藥等）進行點評分析，提出整改措施，提高合理用藥。

六、定期對抗菌藥物專項評價，每季度對抗菌藥物臨床應用情況分析總結(jié)，對不合理用藥情況及不合理用藥醫(yī)師進行公示，并按規(guī)定進行處罰。

七、實施用藥錯誤監(jiān)測報告制度，建立確定和報告用藥錯誤的登記、報告、分析和處理的程序，通過了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤，避免用藥錯誤的再次發(fā)生，確保患者安全。

八、實施藥品不良反應監(jiān)測與報告工作制度，及時發(fā)現(xiàn)藥品不良反應，及時救治，并有記錄，及時上報藥品不良反應，對嚴重不良反應建立處理程序及應急預案。

九、制定病區(qū)備用藥品管理制度，確定各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，藥學部每月對病區(qū)備用藥品進行檢查。

十、建立藥品召回制度，當發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時，按照既定的原則、程序和方法，藥學部收回藥品，并進行記錄。

十一、嚴格監(jiān)督考核，把合理用藥納入科室和醫(yī)師績效考核指標，并作為科室和個人評優(yōu)、晉升的參評條件之一。

第三篇：臨床用藥監(jiān)測評價方法

臨床用藥監(jiān)測評價方法

為規(guī)范臨床用藥行為，促進合理用藥，確保患者用藥安全，特制定臨床用藥監(jiān)測評價體系。

1.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會負責臨床用藥的監(jiān)測、評價及監(jiān)管，具體由醫(yī)務部組織實施，藥學部提供技術(shù)支持。

2.嚴格控制全院藥品收入占業(yè)務總收入的比例，確定各臨床科室的藥品比例，每月統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)，藥比超標的按規(guī)定扣罰科室相應獎金。

3.實施臨床用藥動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度，對使用金額排名前50位的西藥和前10位的中成藥、前10位的抗菌藥物、單品種使用金額波動幅度大于30％的藥品于上月、上季度、上同期進行對比分析，異常使用或超出使用限量的藥品啟動預警機制，院內(nèi)網(wǎng)公示并暫停采購或使用。

4.實施處方點評制度。每月對門急診處方、住院醫(yī)囑進行點評，重點抽查外科、呼吸內(nèi)科、兒科、腫瘤科、重癥監(jiān)護病區(qū)等，對不合理處方、超常處方進行干預，全院通報不合理處方，并進行相應的扣罰。

5.定期開展專項藥物臨床應用評價。對特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況（如血液制品、中藥注射劑、抗菌藥物、激素、輔助治療藥物的臨床使用，超說明書用藥、腫瘤患者用藥、圍手術(shù)期用藥等）進行點評分析，提出整改措施，提高合理用藥。

6.定期對抗菌藥物專項評價，每季度對抗菌藥物臨床應用情況分析總結(jié)，對不合理用藥情況及不合理用藥醫(yī)師進行公示，并按規(guī)定進行處罰。

7.實施用藥錯誤監(jiān)測報告制度，建立確定和報告用藥錯誤的登記、報告、分析和處理的程序，通過了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤，避免用藥錯誤的再次發(fā)生，確保患者安全。

8.實施藥品不良反應監(jiān)測與報告工作制度，及時發(fā)現(xiàn)藥品不良反應，及時救治，并有記錄，及時上報藥品不良反應，對嚴重不良反應建立處理程序及應急預案。

9.制定病區(qū)備用藥品管理制度，確定各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，藥學部每月對病區(qū)備用藥品進行檢查。

10.嚴格執(zhí)行退藥管理制度，藥學部定期對臨床退藥進行匯總、整理，對退藥原因進行分析，并將結(jié)果進行通報。

11.建立藥品召回制度，當發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時，按照既定的原則、程序和方法，藥學部收回藥品，并進行記錄。

12.嚴格監(jiān)督考核，把合理用藥納入科室和醫(yī)師績效考核指標，并作為科室和個人評優(yōu)、晉升的參評條件之一。

第四篇：臨床用藥管理制度

臨床用藥管理制度

一、總則

（一）醫(yī)院用藥管理必須遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等法律法規(guī)和相關規(guī)章制度。

（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學委員會，按其章程、職責和工作制度行使職能。

（三）本制度包括醫(yī)院基本用藥供應目錄管理、新藥申請程序、藥品供應管理和藥品價格管理。

二、基本用藥供應目錄管理

（一）按照國家有關法律法規(guī)及本院用藥實際，藥事管理與藥物治療學委員會制定、批準本院基本用藥供應目錄，并按照新藥引進和藥品淘汰定期增減目錄。

（二）藥劑科負責醫(yī)院基本用藥供應目錄的編制，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學委員會的決定及時增減基本用藥供應目錄中的藥物品種。

（三）藥劑科采購和配備的藥品應與醫(yī)院基本用藥供應目錄中藥品相一致。

（四）如果醫(yī)療急救、突發(fā)事件或特殊需要使用基本用藥供應目錄以外的一次性購入的藥品，臨床醫(yī)師申請?zhí)顚憽凹碧匦杷幤放R時采購申請表”，經(jīng)臨床科主任簽字，藥劑科主任同意，醫(yī)務處批準，必要時經(jīng)主管院長批準，由藥庫按申請表的申請量購買。每季度報藥事管理與藥物治療學委員會備案。

（五）藥劑科負責定期編寫醫(yī)院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學委員會審核通過后，在醫(yī)院內(nèi)使用。

（六）藥事管理與藥物治療學委員會負責對醫(yī)院基本用藥供應目錄和全院藥物使用情況進行監(jiān)督。

三、新藥申請程序

（一）新藥是指本院基本用藥供應目錄以外的藥品。

（二）醫(yī)院基本用藥供應目錄每年增減調(diào)整藥品率≤5%。

（三）新藥加入醫(yī)院基本用藥供應目錄之前，按以下程序提出申請：

1、申請由具有高級職稱的臨床專業(yè)醫(yī)師提出，并按規(guī)定格式填寫新藥使用申請單，交臨床專業(yè)科室主任初審并簽字后，遞交藥劑科。新藥申請必須是本專業(yè)藥品,不得跨專業(yè)申請新藥.2、藥劑科匯總所有新藥相關資料，由藥劑科藥品審核小組初審后，就目前我院該類藥品情況做出說明,提出初審意見.3、新藥申請人將新藥使用申請單請分管院長審批，通過后提交藥事管理與藥物治療學委員會討論研究。

（四）藥事管理與藥物治療學委員會進行終審，終審為專家投票表決形式，以三分之二以上多數(shù)票通過后，歸入本院基本用藥供應目錄，準許藥品在全院范圍內(nèi)使用。

（五）經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會同意批準的新藥，由藥庫采購入庫，輸入電腦，保證臨床使用。

（六）藥事管理與藥物治療學委員會對批準購入的新藥，組織醫(yī)學和藥學專家編寫臨床應用的資料和注意事項，及時發(fā)放給醫(yī)師和各護理單元。

（七）藥事管理與藥物治療學委員會批準購入的新藥，在開始使用的半年內(nèi)由提出申請的臨床專業(yè)科室及時反饋藥品的臨床療效、不良反應等，報藥事管理與藥物治療學委員會。

（八）被否決的新藥申請，須隔6個月后方可再次提出申請。

四、藥品供應使用管理及監(jiān)督

（一）藥庫采購藥品以藥事管理與藥物治療學委員會審核制定的“醫(yī)院基本用藥供應目錄”為依據(jù)，按藥品采購管理制度執(zhí)行。

（二）新藥的引進和采購由藥事管理與藥物治療學委員會統(tǒng)一管理，并按醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行。

（三）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險性藥品，嚴格按國家有關法律法規(guī)采購、驗收、儲存保管、調(diào)劑和使用。

（四）藥庫應建立藥品入庫驗收管理制度，憑實物和原始單據(jù)登記入帳，做到收發(fā)有據(jù)，賬物相符。每月底將當月藥品發(fā)票交財務科，由財務科相關人員與各發(fā)生業(yè)務的商業(yè)公司結(jié)算應付款項。

（五）庫存藥品應建電腦流水賬冊，實庫存管理，每月一次定期盤點。

（六）藥品的儲存按藥品儲存管理制度的有關規(guī)定執(zhí)行。

（七）藥品出庫以先產(chǎn)先出、先進先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。

（八）對質(zhì)量合格但長期不用的藥品，整理資料定期向臨床科室征求意見，將結(jié)果提交藥事管理與藥物治療學委員會討論是否淘汰。

（九）藥劑科調(diào)劑部門按藥品庫存并結(jié)合臨床用量情況填寫領藥申請單，藥庫按領藥申請單核對實物，確認無誤后發(fā)出。

（十）藥劑科調(diào)劑部門按國家處方管理辦法規(guī)定、按本部門調(diào)劑有關制度和操作程序?qū)徍恕⒄{(diào)配、核對、發(fā)放藥品。

（十一）藥劑科必須保障各臨床科室的治療用藥，各臨床科室和護理單元可根據(jù)各自用藥特點和實際需要制定備用藥品清單（原則上以搶救藥品為主），由護士長和值班護士負責保管，并由藥劑科人員監(jiān)管，定期檢查效期、核對數(shù)量和檢查質(zhì)量。

（十二）損耗藥品，由相關部門負責人填寫“藥品報損單”，報科主任批準后，按醫(yī)院藥品報損的有關規(guī)定執(zhí)行。

（十三）藥劑科制定應急藥品供應預案，保證應急情況下的藥品供應。

（十四）建立藥品召回制度。藥品召回是指當發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。

（十五）實施用藥動態(tài)分析制度。藥劑科按照規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)及報告藥品使用中的異常流向，以供院領導決策。

五、藥品價格管理

（一）藥品價格必須嚴格按照臨沂市物價局的有關規(guī)定執(zhí)行，不得擅自更改和無依據(jù)作價。

（二）新藥引進時，藥庫做帳人員和藥品會計必須確認價格來源，準確無誤后驗收入庫。

（三）遇到藥品調(diào)價，按醫(yī)院藥品調(diào)價管理制度的有關規(guī)定執(zhí)行。

六、處方和醫(yī)囑管理。

（一）醫(yī)院制定有處方權(quán)確認的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥劑科及各藥房設有處方權(quán)簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發(fā)藥。

（二）醫(yī)院制定有相關的處方權(quán)限制的規(guī)定。

（1）抗菌藥物處方權(quán)限

（2）麻醉藥品處方權(quán)限

（3）“醫(yī)院藥品供應目錄”外藥品處方權(quán)限和審批辦法

（三）醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對制度。醫(yī)師、護士、藥師知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實地執(zhí)行。

（四）處方管理

1、處方必須是由本院經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員審核。

2、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

3、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用多；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

4、處方書寫規(guī)則遵照國家處方管理辦法要求。

5、麻醉藥品和精神藥品處方和醫(yī)囑管理遵照國家處方管理辦法及相關規(guī)定執(zhí)行。

6、處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。

七、給藥管理

（一）給藥權(quán)：具備執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人員由醫(yī)院醫(yī)務科、護理部根據(jù)相關法律和法規(guī)確立給藥權(quán)。

給病人用藥前，應核對病人姓名（住院病人尚需核對住院號）、藥物名稱、給藥時間、劑量、途徑，了解病人對該藥物過敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結(jié)果。使用自費藥品或乙類藥品，以及擴展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說明范圍用藥，必須在病歷中做出分析記錄。

（二）給藥應做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等的記錄。

（三）為確保需要時得到急診用藥，加強病區(qū)藥品的管理，醫(yī)院制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度，藥劑科與護理部負責監(jiān)管。

1、各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，由醫(yī)療、護理、藥學相關人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。

2、各病區(qū)常備藥品表經(jīng)病區(qū)護士長簽字確認后，送藥劑科、各藥房、護理部備案。

3、病區(qū)藥品管理人員每月查看病區(qū)所備藥品有效期，按照“近效期藥品先用”的原則及時應用，距失效期６個月以上藥品與住院藥房調(diào)換，６個月以內(nèi)藥品可以與用量大的其他科室調(diào)換，確保藥品無過期失效現(xiàn)象發(fā)生。

八、用藥監(jiān)測

（一）新增藥品應由申請該新藥的臨床專家或臨床科室提供該藥的新藥評價小結(jié)，客觀評價其療效和不良反應。藥劑科負責提供該新藥的質(zhì)量報告。

（二）醫(yī)務科會同藥劑科負責全院抗菌藥物的監(jiān)督管理和療效評價工作。

（三）建立藥品不良反應監(jiān)測報告制度

藥品不良反應監(jiān)測小組負責全院藥品不良反應監(jiān)測工作。

1、護士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應，應立即報告病人的主管醫(yī)生，并通告醫(yī)務處及藥劑科。

2、藥劑科在收到不良反應信息后，藥師應即時（至少報告的當日）前往調(diào)查，要與臨床醫(yī)師溝通，降低病人用藥風險，分析因果，填寫“藥物不良反應報告表”，并按規(guī)定程序上報。

3、在病歷上記錄發(fā)生的藥品不良反應及采取的救治措施。

4、臨床醫(yī)師與藥師及時跟蹤隨訪所報告的不良反應，記錄不良反應的治療及預后情況。

評價所報藥品不良反應或藥物相互作用，如有重要發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)務科。

5、醫(yī)務科及藥劑科有責任將本院發(fā)生藥品不良反應及時通報臨床醫(yī)師，采取有效措施，預防同類事件在本院重復發(fā)生，保障患者用藥安全。

（四）用藥錯誤監(jiān)測報告制度。醫(yī)院建立一套程序來確定和報告用藥錯誤。該程序包括定義、用標準格式進行登記、報告和分析。目的是通過了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤，改進用藥環(huán)節(jié)和培訓員工用于預防此類錯誤。重要的是要從制度上、管理上查找原因，在于總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓。改進工作著眼于要對員工進行有計劃的教育培訓，藥師、醫(yī)師、護師都要參與培訓。

（五）藥物使用過程中出現(xiàn)處方、醫(yī)囑、醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、配發(fā)、給藥等錯誤時，應填寫給藥錯誤報告表，上報醫(yī)務科或護理部。

（六）藥劑科定期監(jiān)測全院藥品使用動態(tài)，對不合理用藥情況上報相關職能部門進行干預，提高全院合理用藥水平。

（七）藥劑科開展處方點評工作，將不合理處方情況上報相關職能部門進行干預，提高全院合理處方水平。

（八）醫(yī)院每年一次開展全院藥物使用情況評審，通過評審發(fā)現(xiàn)藥品使用和管理中存在的問題，分析原因、提出整改措施和建議，報藥事管理與藥物治療學委員會以供醫(yī)院做藥事決策時參考，提高全院藥事管理水平。

（九）嚴格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務作為考核醫(yī)師與藥師的重要標準。

第五篇：淺談臨床不合理用藥

如何減少雙硫侖樣反應的危害？

藥學部：陳瓊

2017.2.22 雙硫侖樣反應是指在服用一些藥物后若飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等嚴重不適反應。

其作用機制在于——雙硫侖分子與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應。

一、如何避免雙硫侖反應？

（一）哪些藥物可導致雙硫侖樣反應？

1.頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢克洛等。其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應。

理論上說，頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團，在應用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應。但是有報道稱頭孢曲松、頭孢他啶也可引起雙硫侖樣反應。

2.硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。

3.其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類（磺胺甲惡唑）等。

（二）飲酒多久后可以用頭孢類抗菌藥物？

據(jù)相關文獻報道，頭孢類抗菌藥物致雙硫侖樣反應與飲酒可達 99% 的密切相關。由于個體差異存在，每個人酒精消除時間不同，但飲酒時間與用藥時間的間隔越長，雙硫侖樣反應的發(fā)生率就越低。

一項調(diào)查分析顯示：24例用藥前飲酒的患者中共有17例發(fā)生雙硫侖樣反應，發(fā)生率為70.90%，其中62.50% 發(fā)生在用藥前3天內(nèi)有飲酒史者，在用藥前第4天和第5 天有飲酒史的僅各發(fā)生1例，用藥前第6天以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應發(fā)生的病例。

在用藥后22例飲酒的患者中，發(fā)生率為68.20%，其中54.6%發(fā)生在用藥后3天之內(nèi)飲酒的患者，在用藥后第4-6天飲酒的患者中共發(fā)生3例。發(fā)生率為13.70%，用藥后第7天及其以后飲酒者未再發(fā)生雙硫侖樣反應。

以上調(diào)查結(jié)果顯示本組雙硫侖樣反應均集中發(fā)生在用藥前、后3天內(nèi)有飲酒史的患者。因此，為防止雙硫侖樣反應，對所有應用頭孢類抗菌藥物的患者應常規(guī)詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史，如患者在用藥前7天有飲酒史，應禁用該類藥；對應用頭孢類抗菌藥物的患者，應當囑其在停藥后禁酒時間不能少于7天，一旦發(fā)生雙硫侖樣反應，應立即停藥并積極采取相應措施治療。

二、如何應對雙硫侖反應？

一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。

治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理；同時靜脈輸注葡萄糖液、維生素C等進行護肝治療，促進乙醇代謝和排泄，糾正可能酒后出現(xiàn)的低血糖。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應用升壓藥，數(shù)小時內(nèi)可緩解。

患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。

對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律的變化。對確診為雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。

因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。應對患者及家屬做好心理疏導工作，向其說明病因，使其能積極配合治療及護理，一般4-12h癥狀逐漸緩解。

除上述常見的能引起雙硫侖樣反應的抗菌藥物外，另有一些類雙硫侖樣反應的罕見報道，如喹諾酮類、紅霉素等。

總之，酒后用藥，藥后飲酒都可能對藥效產(chǎn)生較大影響，臨床工作中除了積極預防雙硫侖反應，更關鍵的是要意識到這種情況發(fā)生的可能性，減少誤診。