第一篇：72條臨床用藥總結(jié)

72條臨床用藥總結(jié)

西藥臨床用藥總結(jié)72條

1.兩性霉素需要用糖水慢點(diǎn)，快了很容易反應(yīng)的，用之前最好先用地米等抗過(guò)敏藥； 2.喹諾酮類(lèi)藥物慎用與癲癇患者；

3.卡馬西平很容易引起頭暈，平衡障礙的副作用，要密切觀察及時(shí)停藥； 4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇；

5.氯硝西泮和苯妥英鈉都可引起共濟(jì)失調(diào)； 6.促腦代謝類(lèi)慎用于癲癇；

7.隱球菌腦膜炎的病人慎用維生素B12等，會(huì)促進(jìn)隱球菌生長(zhǎng)；

8.肝功能不全的癲癇患者慎用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂，可以用咪唑達(dá)侖、異丙酚； 9.癲癇病人慎用胞二磷膽堿；

10.他汀類(lèi)藥物可引起橫紋肌溶解癥，當(dāng)服藥他汀類(lèi)藥物的患者出現(xiàn)肌痛、肌無(wú)力，肌酸激酶明顯升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥；

西藥臨床用藥總結(jié)72條

11.抗抑郁藥、抗精神病藥、抗帕金森病藥有可能引起低血壓、暈厥； 12.妥泰可能導(dǎo)致兒童認(rèn)知功能減退，低熱、無(wú)汗；

13.嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍和有驚厥史者禁用左旋多巴片； 14.注意阿斯匹林有誘發(fā)哮喘的可能； 15.心臟病患者禁用氟哌啶醇。16.西比靈吃多了可以導(dǎo)致增重。

17.玻立維（氯吡格雷）不與PPI（質(zhì)子泵抑制劑）類(lèi)藥物合用，會(huì)減弱抗血小板的效果； 18.周?chē)匝灂r(shí)，我們經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，詳細(xì)查藥物說(shuō)明書(shū)：倍他司汀是H1受體激動(dòng)劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機(jī)制是什么？ 19.治療急性腦出血，出血6小時(shí)內(nèi)謹(jǐn)慎使用甘露醇！

20.以前對(duì)于說(shuō)明書(shū)研讀的并不是很仔細(xì)，遇到頭暈的患者總是很少思考就給了倍他司汀。后來(lái)一次一個(gè)哮喘患者的家屬問(wèn)到，才注意哮喘的病人慎用。

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22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺，禁忌啊，一個(gè)前輩曾載在這個(gè)上啊。兩者會(huì)造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊亂，故不宜，但也有人不這樣認(rèn)為（好像說(shuō)是藥物說(shuō)明書(shū)上沒(méi)這么寫(xiě)）。

23.老年患者眩暈的病人使用氟桂利嗪（西比靈）一定不要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，否則，出現(xiàn)了錐體外系副作用是沒(méi)有什么好辦法的。24.青光眼，包括非急性青光眼，對(duì)神內(nèi)很多藥物都有禁忌，常用的鎮(zhèn)靜藥物都在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁藥物，總之遇到青光眼下醫(yī)囑要萬(wàn)分小心！

25.抗病毒的更昔洛韋對(duì)白細(xì)胞的抑制作用超過(guò)阿昔洛韋！使用時(shí)勤查BR!26.黛力新是常用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用于心臟束支傳導(dǎo)阻滯、心梗、以及兩周內(nèi)使用過(guò)單胺氧化酶抑制劑的患者！在門(mén)診這些情況是很難避免的。說(shuō)到我的痛處了。

曾有一束支傳導(dǎo)阻滯患者，我使用了黛力新，翻了說(shuō)明書(shū)后，嚇了我一大跳，擔(dān)心了好幾天，此后一個(gè)月沒(méi)有使用過(guò)黛力新了，到現(xiàn)在都一直耿耿于懷！27.特蘇尼（托拉塞米）禁用于腎衰無(wú)尿者！

曾有一時(shí)，由于特蘇尼的工作，病房一度速尿全都變成了特蘇尼，一次值班，一腎衰無(wú)尿患者使用了特蘇尼，無(wú)意翻了下說(shuō)明書(shū)，發(fā)現(xiàn)居然是禁忌，狂汗，趕緊換速尿，而且發(fā)現(xiàn)特蘇尼禁忌癥還真的。

28.丁咯地爾在傳導(dǎo)阻滯、心絞痛、心梗時(shí)禁用！我的病人引達(dá)帕胺2.5mg qd效果不好，加依那普利5mg bid使用時(shí)，第二天血壓由昨天190mmhg急降至100/60mmhg,差點(diǎn)出事，怕，好歹沒(méi)出大問(wèn)題。

29.急診遇到急性意識(shí)障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注意鑒別診斷，可以考慮VITAMINE原則。> V 血管因素 > I 感染 > T 創(chuàng)傷

> A 自身免疫病 > M 代謝，內(nèi)分泌

> I 特發(fā)性癲癇等，遺傳疾病 > N 腫瘤 > E 內(nèi)分泌

其實(shí)也是神經(jīng)科疾病的大概分類(lèi)，我寫(xiě)的可能不夠詳細(xì)。30.甲氰米胍劑量過(guò)大會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，一定注意。老年人用消心痛10mg時(shí)要含服時(shí)注意，我的病人血壓從190/70mmhg突降至110/50mmhg,意識(shí)不清了，感緊給多巴胺維持血壓，尿了幾次，才好！

西藥臨床用藥總結(jié)72條

31.復(fù)方利血平、維生素B6不能與左旋多巴合用。

32.扎格雷鈉說(shuō)明書(shū)明確指出與阿司匹林合用，應(yīng)該減少劑量，減少到多少，就是見(jiàn)仁見(jiàn)智的問(wèn)題了。

33.阿托伐他汀等他汀類(lèi)藥物切忌不能與貝特類(lèi)（如吉非羅齊）合用，大大增加發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)。

34.阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因?yàn)榭赡苡绊懷“骞δ堋Ｈf(wàn)一出血增多說(shuō)不清（此點(diǎn)是藥物代表提供的）。

35.使用卡馬西平一定要向病人告知發(fā)生致命剝脫性皮炎風(fēng)險(xiǎn)，知情同意，然后簽字。36.美多巴禁用于消化性潰瘍病人、青光眼病人。（很多藥物禁用于青光眼，前列腺肥大的，碰到這兩種病人一定注意）

37.甘露醇禁用于活動(dòng)性腦出血，說(shuō)明書(shū)明確指出的。但是活動(dòng)性腦出血比較難判斷。38.硝酸甘油禁用于顱內(nèi)壓增高的病人（比如腦出血），因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。39.頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會(huì)診，特別注意良性發(fā)作性位置性眩暈可能。40.中藥針劑盡量少用，避免一個(gè)病人使用兩種或者以上中藥針劑。（增加不良反應(yīng)）

西藥臨床用藥總結(jié)72條

41.再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，看藥物說(shuō)明書(shū)先看禁忌癥。42.周?chē)匝灂r(shí)，我們經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，詳細(xì)查藥物說(shuō)明書(shū)：倍他司汀是H1受體激動(dòng)劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機(jī)制是什么？ 我的個(gè)人意見(jiàn)是：倍他司汀擴(kuò)張血管，改善循環(huán)；非那根在此處起鎮(zhèn)靜作用。在我的工作經(jīng)驗(yàn)中，安定的效果更好一些，既鎮(zhèn)靜又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯(cuò)，理論上說(shuō)的過(guò)去。43.兩性霉素應(yīng)用時(shí)要避光，注意緩慢滴注，腎功能損害和電解質(zhì)紊亂是最常見(jiàn)的副作用，尤其是頑固性的低鉀血癥，注意檢測(cè)血鉀變化及補(bǔ)鉀；

44.癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類(lèi)藥物、胞二磷膽堿等具有興奮作用的促代謝藥物；

45.卡馬西平引起皮膚過(guò)敏雖不是很常見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)嚴(yán)重而處理起來(lái)較麻煩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重的病人會(huì)引起剝脫性皮炎，甚至死亡，所以首次應(yīng)用時(shí)要囑咐病人如有起皮疹要及時(shí)停藥，并到醫(yī)院就診卡馬西平很容易引起頭暈，平衡障礙，但往往為一過(guò)性的，所以首次應(yīng)用時(shí)可以減半使用，尤其是老年人；首次使用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用，并囑咐其1月后復(fù)查肝功和血常規(guī)。

46.應(yīng)用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因?yàn)橛蟹忾]多巴胺受體的作用而引起帕金森樣的癥狀；利血平（包括含利血平的各種降壓藥）因?yàn)楹慕叨喟桶芬嗫梢砸鹋两鹕Y狀。47.體重增加、嗜睡、椎體外系副作用是西比靈的三大副作用。48.糖尿病患者不能應(yīng)用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐應(yīng)做試敏 49.應(yīng)用胃復(fù)安應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)錐體外系癥狀。50.應(yīng)用卡馬西平應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)頭暈等。

西藥臨床用藥總結(jié)72條

51.應(yīng)用喹諾酮類(lèi)藥應(yīng)注意過(guò)敏和精神癥狀出現(xiàn)。52.應(yīng)用茶堿類(lèi)要應(yīng)注意心率增快、和震顫等。

53.應(yīng)用硝酸脂類(lèi)藥、鈣離子拮抗藥、雙密達(dá)莫等有些患者會(huì)出現(xiàn)頭疼。54.癲癇患者應(yīng)注意有無(wú)尿毒癥、藥物中毒。55.銀杏達(dá)莫可誘發(fā)哮喘。

在門(mén)診就遇到過(guò)這樣一個(gè)病人，問(wèn)以前是否患過(guò)其他疾病，家屬說(shuō)有“支氣管炎”,有否藥物過(guò)敏史，家屬否認(rèn)，于是給用了銀杏達(dá)莫，結(jié)果誘發(fā)哮喘，當(dāng)時(shí)呼吸急促、雙肺滿布哮鳴音，最后給推甲強(qiáng)龍給緩過(guò)來(lái)了，結(jié)果再細(xì)問(wèn)，家屬說(shuō)的“氣管炎”就是哮喘。幸虧處理及時(shí)，不然老年病人出現(xiàn)氣道梗阻、窒息那就麻煩大了。

56.神經(jīng)科常用中成藥，在應(yīng)用中成藥的時(shí)候，大家還是要謹(jǐn)慎，一定要問(wèn)清楚是否有藥物過(guò)敏史及其他過(guò)敏性疾病病史。

57.胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者。

58.在臨床工作中常常會(huì)遇到呃逆患者，這時(shí)候很多的醫(yī)生可能會(huì)想到給予氟哌啶醇治療。然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會(huì)導(dǎo)致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應(yīng)用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用。59.腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低后引起大腦灌注不足；

（2）顱內(nèi)血管擴(kuò)張加重顱高壓。使用硝普納應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，密切觀察血壓變化。藥液配置后存放時(shí)間不能超過(guò)四小時(shí)。關(guān)于腦血管病急性期應(yīng)用硝酸甘油的問(wèn)題：請(qǐng)仔細(xì)閱讀硝酸甘油的說(shuō)明書(shū)，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥！

60.腦血管意外病人補(bǔ)液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補(bǔ)進(jìn)去后，腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下會(huì)增加糖酵解，使乳酸堆積加重腦損傷；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰輸慢了不管用。

西藥臨床用藥總結(jié)72條

61.對(duì)于有房室傳導(dǎo)阻滯者、有骨髓抑制史者禁用得藥多.62.降壓藥的幾種不良反應(yīng)：

β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可能導(dǎo)致心臟抑制； ACEI常見(jiàn)的不良反應(yīng)為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長(zhǎng)期合用； 硝苯地平緩釋片可能會(huì)引起患者出現(xiàn)雙下肢水腫；

利尿劑、β受體阻滯劑對(duì)血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會(huì)有影響。63.心衰病人應(yīng)用地高辛?xí)r合用立普妥會(huì)增加中毒風(fēng)險(xiǎn)。64.西比靈與鈣拮抗類(lèi)降壓藥物臨床上不應(yīng)同時(shí)使用。65.再說(shuō)一點(diǎn)拙見(jiàn)，多次查房時(shí)主任總結(jié)的。帕金森病（PD）藥物的大概禁忌：

1）安坦禁用于青光眼患者；與金剛烷胺、抗膽堿藥合用時(shí)，可加強(qiáng)抗膽堿作用，并可引起麻痹性腸梗阻；

2）金剛烷胺禁用于孕婦和哺乳期婦女；癲癇、有精神病史者慎用；

3）左旋多巴青光眼、糖尿病、心律失常、惡性黑色素瘤患者禁用；哺乳期婦女禁用。4）MAO-B抑制劑：司來(lái)吉蘭與度冷丁合用時(shí)，可造成致命性的反應(yīng)； 5）思吉寧，主要有口干，胃納減退和體位性低血壓等，胃潰瘍患者慎用； 6）泰舒達(dá)（吡貝地爾緩釋片）循環(huán)衰竭者及急性心梗者禁用。

7）L-Dopa類(lèi)藥物：美多芭，帕金寧在狹角型青光眼，精神病患者禁用，活動(dòng)性消化道潰瘍患者應(yīng)慎用；

8）DA受體激動(dòng)劑：1）培高利特2）溴隱亭：副作用與左旋多巴類(lèi)似，但錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)常見(jiàn)，有精神病史者禁用，近期心肌梗死，嚴(yán)重四周血管病和消化性潰瘍等是相對(duì)禁忌癥 66.入院時(shí)不管什么患者切記一定要查5大常規(guī)：

血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)心電胸片，可以減少許多不必要的醫(yī)療麻煩。

67.嗝逆患者我們常規(guī)用巴氯芬（脊舒）20mg（兩片）臨時(shí)口服，效果很好。68.周?chē)匝灂r(shí)，我們經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，詳細(xì)查藥物說(shuō)明書(shū)：倍他司汀是H1受體激動(dòng)劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機(jī)制是什么？ 我的個(gè)人意見(jiàn)是：倍他司汀擴(kuò)張血管，改善循環(huán)；非那根在此處起鎮(zhèn)靜作用。在我的工作經(jīng)驗(yàn)中，安定的效果更好一些，既鎮(zhèn)靜又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯(cuò)，理論上說(shuō)的過(guò)去。69.對(duì)于后循環(huán)供血不足引起的眩暈，用天麻素10毫升及丁咯地爾注射液0.2聯(lián)用7日，晚上10毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動(dòng)，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解，不信你可以試一下。

西藥臨床用藥總結(jié)72條

70.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，心衰3級(jí)，合并大腦中動(dòng)脈栓塞，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及頭顱CT有大面積腦梗塞的影像學(xué)變化，怎樣才能脫水控制顱內(nèi)壓而又不影響心功能呢？請(qǐng)各位高手指點(diǎn)。

前段時(shí)間管的一個(gè)病人和你這個(gè)病人情況近似，不過(guò)是39歲女性，沒(méi)有心衰，沒(méi)有房顫，有風(fēng)心病史，做過(guò)瓣膜擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后一直未服用抗凝藥物的。入院時(shí)發(fā)病已十多個(gè)小時(shí)，病人偏癱，失語(yǔ)。到我科急查CT病灶較急診時(shí)更明顯。當(dāng)時(shí)我的帶教除了告病重，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等常規(guī)外，治療主要是脫水--甘露醇125Q6H,甘油果糖250bid,速尿40mgbid.但考慮梗塞面積太大，病人也年輕，生命體征平穩(wěn)，我們積極動(dòng)員家屬手術(shù)，結(jié)果在神外行去骨瓣減壓術(shù)，記得當(dāng)時(shí)去看手術(shù)，病人硬腦膜一剪開(kāi)，腦組織就膨出來(lái)了，說(shuō)明顱內(nèi)壓相當(dāng)高。后來(lái)這個(gè)病人明顯好轉(zhuǎn)了，由此我們科里也更深信大面積腦梗的病人能早做手術(shù)就應(yīng)該早做。71.急診突遇老年患者意識(shí)不清：

（1）判斷生命體征，瞳孔，監(jiān)護(hù)，吸氧，查病理征，問(wèn)既往史。（2）如生命體征平穩(wěn)。

查頭CT,心電圖，化驗(yàn)血常規(guī)，離子，血糖，血?dú)猓文I功，心肌酶（必要時(shí)查甲功）。如生命體征不平穩(wěn)，對(duì)癥處理，多巴胺間羥胺升壓，插管，上呼吸機(jī)。（3）根據(jù)結(jié)果對(duì)癥處理。

72.對(duì)于后循環(huán)供血不足引起的眩暈，用天麻素10毫升及丁咯地爾注射液0.2聯(lián)用7日，晚上10毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動(dòng)，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解，不信你可以試一下。

對(duì)于后循環(huán)缺血，比如僅僅是頭暈，惡心，我覺(jué)得病程就一周，用什么都差不多。不是打擊你，就是交流。你也可以對(duì)于年輕的患者使用氯硝安定半只溶余250毫升鹽水中靜點(diǎn)，效果更好，更有說(shuō)理性，那是抑制前庭功能活動(dòng)。

第二篇：臨床各科常用藥總結(jié)

★心內(nèi)科：

△穩(wěn)定型心絞痛：

拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛爾（博蘇）2.5mg qd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。

△急性廣泛前壁心肌梗死：

治療藥物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣 0.6ml 臍旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施達(dá)）4mg qd；比索洛爾（博蘇）1.25mg qd。

緩解藥物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。

△擴(kuò)張型心肌病合并右心衰：

強(qiáng)心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺內(nèi)酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滯劑：比索洛爾 1.25mg qd；改善循環(huán)：馬來(lái)酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時(shí) 10mg ivgtt qd、丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。

以上是主要藥物治療，其他一般治療及對(duì)癥處理不多說(shuō)。（見(jiàn)外科用藥小結(jié)）

△預(yù)激綜合癥及陣發(fā)性室上速：

根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。

★內(nèi)分泌科：

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適 3ml im、小牛血去蛋白提取物（愛(ài)維治）30ml ivgtt。

改善循環(huán)：舒血寧 20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。

改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）1片 bid。

住院病人中大多是糖尿病，來(lái)住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周?chē)窠?jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。關(guān)于胰島素如何用，輪了兩周還是沒(méi)太搞懂，這里就不說(shuō)了。

★消化內(nèi)科：

根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C；

2.克拉霉素 0.5g bid；

3.呋喃唑酮（痢特靈）0.1g bid。

乙肝活動(dòng)期（大三陽(yáng)且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治療：

1.恩替卡韋 0.5mg qd；2.阿德福韋酯 10mg qd；3.拉米夫定（賀普丁）100mg qd。

預(yù)防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0 ivgtt qd。

調(diào)整腸道菌群：整腸生 2片 tid；復(fù)方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid；馬來(lái)酸曲美布丁（舒麗啟能）0.2 tid。

保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（雅搏司）－預(yù)防肝昏。

止瀉藥：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密達(dá) 6.0 tid A.C；黃連素 0.3 tid。

外痔出血治療：消炎膏外敷；愛(ài)脈朗 2片 bid；安絡(luò)血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；紅霉素軟膏 外用。

肝硬化的治療很多，都是對(duì)癥治療，沒(méi)什么好說(shuō)的，肝硬化目前沒(méi)法治愈，預(yù)后不好。

★呼吸內(nèi)科：

止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mg ivgtt bid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復(fù)方甘草口服液；

解痙平喘：氨茶堿 0.25 iv-vp bid 6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清）25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉諾通；時(shí)而平； 輔助抗癌：消癌平20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清膠囊 2片 tid；氨凱舒 5.0 tid。

★腎內(nèi)風(fēng)濕科：

RA藥物治療：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；來(lái)氟米特（妥抒）20mg qd；羥氯喹 0.2 qd。

附：33％硫酸鎂 濕敷－消腫；50％硫酸鎂 口服－導(dǎo)瀉；25％硫酸鎂 靜滴－解痙。

★血液內(nèi)科：

化療藥太多了，方案也很多，以后有時(shí)間再整理。現(xiàn)就針對(duì)一些科室內(nèi)常見(jiàn)對(duì)癥處理，總結(jié)如下：

止吐：胃復(fù)安 10mg im；奈西雅 0.3mg iv（化療前）。

止咳化痰：棕色合劑 10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鮮竹瀝 10ml 霧化吸入 bid。

利尿：安體舒通 20mg tid；速尿 20mg iv。

降壓：洛活喜 5mg qd；開(kāi)博通 12.5mg 舌下含服。

止頭痛：羅通定 60mg po。

補(bǔ)鈣：10％葡萄糖酸鈣 10ml iv（慢）

★神經(jīng)內(nèi)科：

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：?jiǎn)瓮僖核嵘窠?jīng)節(jié)苷酯（申捷）40mg ivgtt qd；胞二磷膽堿鈉 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd；

改善循環(huán)：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氫麥角堿 2.5mg bid；丹參川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd；

營(yíng)養(yǎng)心肌：萬(wàn)爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣 40mg ivgtt；貝科能 200mg ivgtt

清除自由基：依達(dá)拉奉 30mg ivgttbid；

降纖：蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試；

抗精神分裂藥：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；

抗抑郁藥：鹽酸苯海索 2mg tid；阿普唑侖 0.4 qn；奧氮平2.5/5mg qn；

常用藥物別名：

普萘洛爾－心得安 阿替洛爾－胺酰心安

硝酸異山梨酯－消心痛

硝苯地平－心痛定 曲克蘆丁－為腦路通

氫氧化鋁-胃舒平

沙丁胺醇－舒喘靈 醋酸甲羥孕酮－安宮黃酮

甲氧氯普胺－胃復(fù)安（滅吐靈)

甲硝唑－滅滴靈 去甲腎上腺素－正腎素

腎上腺素－副腎素

15AA－肝安 9AA－腎安

消旋山莨菪堿－6542

頭孢噻肟鈉－治菌必妥 頭孢曲松納－曲而松 噴托維林－咳必清

諾氟沙星－氟哌酸 呋喃唑酮－痢特靈

洛貝林－山梗菜堿

尼可剎米－可拉明 拉米夫定－賀普丁

吲哚美辛－消炎痛

吡羅昔康－炎痛喜康 復(fù)方氨基比林－安痛定

去痛片－索密痛

酚氨咖敏－撲感敏 利巴韋林－病毒唑 小檗堿－黃連素

異煙肼－雷米封 胞磷膽堿－胞二磷膽堿 乙酰谷酰胺－醋谷胺

羅痛定－顱痛定 氨咖黃敏膠囊－速效傷風(fēng)膠囊 苯海索－安坦

苯妥英納－大倫丁 苯巴比妥鈉－魯米那 吡硫醇－腦復(fù)新

吡拉西坦－腦復(fù)康 異丙酚－丙泊酚(得普利麻）維拉帕米－異博定

間羥胺－阿拉明 酚妥拉明－利其丁 桂利嗪－腦益嗪

去乙酰毛花苷－西地蘭D 普羅帕酮－心律平美西律－慢心律

倍他司汀－培他啶 卡托普利－巰甲丙脯酸 復(fù)方甘草合劑－棕色合劑

復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀－非那根合劑 碳酸氫鈉－小蘇打 西咪替丁－甲氰咪胍

干酵母－食母生 多潘立酮－嗎丁啉 酚酞－果導(dǎo)

葡醛內(nèi)酯－肝泰樂(lè) 復(fù)方甘草酸單胺－強(qiáng)力寧 氫氯噻嗪－雙克

呋塞米－速尿 螺內(nèi)酯－安體舒通 縮宮素－催產(chǎn)素

腎上腺色綜－安絡(luò)血 氨甲苯酸－止血芳酸 酚磺乙胺－止血敏

亞硫酸氫納甲萘醌－維生素K3 硫酸氫鈉甲萘醌－維生素K4 葉綠醌－維生素K1

利血生－利可君 雙嘧達(dá)莫－潘生丁 異丙嗪－非那根

氯苯那敏－撲爾敏 地塞米松－氟米松 潑尼松龍－強(qiáng)的松龍

潑尼松－強(qiáng)的松 氫化可的松－皮質(zhì)醇 曲安奈德－康寧克通

丙酸睪丸素－丙酸睪酮 甲基睪丸素－甲睪酮 己烯雌酚－乙底酚（求偶素）

氯米芬－克羅米芬 格列本脲－優(yōu)降糖 苯乙雙胍－降糖靈

甲巰咪唑－他吧唑 丙基硫氧嘧啶－丙噻優(yōu) 多柔比星－阿霉素

表柔比星－表阿霉素 他莫昔芬－三苯氧胺 地芬尼多－眩暈停

亞葉酸鈣－甲酰四氫葉酸鈣 維生素Ｃ－抗壞血酸 氯化鈉－生理鹽水（N.S)

葡萄糖－G.S 氯化鈉葡萄糖－G.N.S 地西泮－安定

艾司唑侖－舒樂(lè)安定 氯硝西泮－氯硝安定 咪達(dá)唑侖－力月西（咪唑安定）

可待因－甲基嗎啡 布桂嗪－強(qiáng)痛定 哌替啶－杜冷丁

汞溴紅溶液－紅藥水 過(guò)氧化氫－雙氧水 高錳酸鉀粉－P.P粉

乙酰唑胺－醋氮酰胺 阿米卡星－丁胺卡那霉素

芐星青霉素－長(zhǎng)效青霉素 頭孢噻吩－先鋒1號(hào) 頭孢噻啶－先鋒2號(hào)

頭孢氨芐－先鋒4號(hào) 頭孢唑林納－先鋒5號(hào) 頭孢拉定－先鋒6號(hào)

頭孢羥氨芐－先鋒9號(hào) 頭孢哌酮－先必鋒 復(fù)方磺胺甲惡唑－復(fù)方新若明（SMZ)

多西環(huán)素－強(qiáng)力霉素 米若環(huán)素－美滿霉素 依托紅霉素－無(wú)味紅霉素

阿昔洛韋－無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷 異丙腎上腺素－喘息定 依托泊苷－足葉乙甙

林可霉素－潔霉素 復(fù)方肝浸膏－肝鐵片(力勃隆)

第三篇：臨床用藥管理制度

臨床用藥管理制度

一、總則

（一）醫(yī)院用藥管理必須遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度。

（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，按其章程、職責(zé)和工作制度行使職能。

（三）本制度包括醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄管理、新藥申請(qǐng)程序、藥品供應(yīng)管理和藥品價(jià)格管理。

二、基本用藥供應(yīng)目錄管理

（一）按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及本院用藥實(shí)際，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制定、批準(zhǔn)本院基本用藥供應(yīng)目錄，并按照新藥引進(jìn)和藥品淘汰定期增減目錄。

（二）藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄的編制，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的決定及時(shí)增減基本用藥供應(yīng)目錄中的藥物品種。

（三）藥劑科采購(gòu)和配備的藥品應(yīng)與醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄中藥品相一致。

（四）如果醫(yī)療急救、突發(fā)事件或特殊需要使用基本用藥供應(yīng)目錄以外的一次性購(gòu)入的藥品，臨床醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“急特需藥品臨時(shí)采購(gòu)申請(qǐng)表”，經(jīng)臨床科主任簽字，藥劑科主任同意，醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，必要時(shí)經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由藥庫(kù)按申請(qǐng)表的申請(qǐng)量購(gòu)買(mǎi)。每季度報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。

（五）藥劑科負(fù)責(zé)定期編寫(xiě)醫(yī)院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)后，在醫(yī)院內(nèi)使用。

（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄和全院藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

三、新藥申請(qǐng)程序

（一）新藥是指本院基本用藥供應(yīng)目錄以外的藥品。

（二）醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄每年增減調(diào)整藥品率≤5%。

（三）新藥加入醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄之前，按以下程序提出申請(qǐng)：

1、申請(qǐng)由具有高級(jí)職稱(chēng)的臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師提出，并按規(guī)定格式填寫(xiě)新藥使用申請(qǐng)單，交臨床專(zhuān)業(yè)科室主任初審并簽字后，遞交藥劑科。新藥申請(qǐng)必須是本專(zhuān)業(yè)藥品,不得跨專(zhuān)業(yè)申請(qǐng)新藥.2、藥劑科匯總所有新藥相關(guān)資料，由藥劑科藥品審核小組初審后，就目前我院該類(lèi)藥品情況做出說(shuō)明,提出初審意見(jiàn).3、新藥申請(qǐng)人將新藥使用申請(qǐng)單請(qǐng)分管院長(zhǎng)審批，通過(guò)后提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論研究。

（四）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)進(jìn)行終審，終審為專(zhuān)家投票表決形式，以三分之二以上多數(shù)票通過(guò)后，歸入本院基本用藥供應(yīng)目錄，準(zhǔn)許藥品在全院范圍內(nèi)使用。

（五）經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)同意批準(zhǔn)的新藥，由藥庫(kù)采購(gòu)入庫(kù)，輸入電腦，保證臨床使用。

（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)批準(zhǔn)購(gòu)入的新藥，組織醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專(zhuān)家編寫(xiě)臨床應(yīng)用的資料和注意事項(xiàng)，及時(shí)發(fā)放給醫(yī)師和各護(hù)理單元。

（七）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)購(gòu)入的新藥，在開(kāi)始使用的半年內(nèi)由提出申請(qǐng)的臨床專(zhuān)業(yè)科室及時(shí)反饋藥品的臨床療效、不良反應(yīng)等，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。

（八）被否決的新藥申請(qǐng)，須隔6個(gè)月后方可再次提出申請(qǐng)。

四、藥品供應(yīng)使用管理及監(jiān)督

（一）藥庫(kù)采購(gòu)藥品以藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核制定的“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”為依據(jù)，按藥品采購(gòu)管理制度執(zhí)行。

（二）新藥的引進(jìn)和采購(gòu)由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)統(tǒng)一管理，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險(xiǎn)性藥品，嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存保管、調(diào)劑和使用。

（四）藥庫(kù)應(yīng)建立藥品入庫(kù)驗(yàn)收管理制度，憑實(shí)物和原始單據(jù)登記入帳，做到收發(fā)有據(jù)，賬物相符。每月底將當(dāng)月藥品發(fā)票交財(cái)務(wù)科，由財(cái)務(wù)科相關(guān)人員與各發(fā)生業(yè)務(wù)的商業(yè)公司結(jié)算應(yīng)付款項(xiàng)。

（五）庫(kù)存藥品應(yīng)建電腦流水賬冊(cè)，實(shí)庫(kù)存管理，每月一次定期盤(pán)點(diǎn)。

（六）藥品的儲(chǔ)存按藥品儲(chǔ)存管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（七）藥品出庫(kù)以先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。

（八）對(duì)質(zhì)量合格但長(zhǎng)期不用的藥品，整理資料定期向臨床科室征求意見(jiàn)，將結(jié)果提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論是否淘汰。

（九）藥劑科調(diào)劑部門(mén)按藥品庫(kù)存并結(jié)合臨床用量情況填寫(xiě)領(lǐng)藥申請(qǐng)單，藥庫(kù)按領(lǐng)藥申請(qǐng)單核對(duì)實(shí)物，確認(rèn)無(wú)誤后發(fā)出。

（十）藥劑科調(diào)劑部門(mén)按國(guó)家處方管理辦法規(guī)定、按本部門(mén)調(diào)劑有關(guān)制度和操作程序?qū)徍恕⒄{(diào)配、核對(duì)、發(fā)放藥品。

（十一）藥劑科必須保障各臨床科室的治療用藥，各臨床科室和護(hù)理單元可根據(jù)各自用藥特點(diǎn)和實(shí)際需要制定備用藥品清單（原則上以搶救藥品為主），由護(hù)士長(zhǎng)和值班護(hù)士負(fù)責(zé)保管，并由藥劑科人員監(jiān)管，定期檢查效期、核對(duì)數(shù)量和檢查質(zhì)量。

（十二）損耗藥品，由相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)“藥品報(bào)損單”，報(bào)科主任批準(zhǔn)后，按醫(yī)院藥品報(bào)損的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（十三）藥劑科制定應(yīng)急藥品供應(yīng)預(yù)案，保證應(yīng)急情況下的藥品供應(yīng)。

（十四）建立藥品召回制度。藥品召回是指當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問(wèn)題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫(kù)專(zhuān)人妥善保管，不得再流入藥房。

（十五）實(shí)施用藥動(dòng)態(tài)分析制度。藥劑科按照規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及報(bào)告藥品使用中的異常流向，以供院領(lǐng)導(dǎo)決策。

五、藥品價(jià)格管理

（一）藥品價(jià)格必須嚴(yán)格按照臨沂市物價(jià)局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自更改和無(wú)依據(jù)作價(jià)。

（二）新藥引進(jìn)時(shí)，藥庫(kù)做帳人員和藥品會(huì)計(jì)必須確認(rèn)價(jià)格來(lái)源，準(zhǔn)確無(wú)誤后驗(yàn)收入庫(kù)。

（三）遇到藥品調(diào)價(jià)，按醫(yī)院藥品調(diào)價(jià)管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、處方和醫(yī)囑管理。

（一）醫(yī)院制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥劑科及各藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。

（二）醫(yī)院制定有相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定。

（1）抗菌藥物處方權(quán)限

（2）麻醉藥品處方權(quán)限

（3）“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”外藥品處方權(quán)限和審批辦法

（三）醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實(shí)地執(zhí)行。

（四）處方管理

1、處方必須是由本院經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具，由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員審核。

2、處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

3、處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用多；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

4、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則遵照國(guó)家處方管理辦法要求。

5、麻醉藥品和精神藥品處方和醫(yī)囑管理遵照國(guó)家處方管理辦法及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

6、處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷(xiāo)毀。

七、給藥管理

（一）給藥權(quán)：具備執(zhí)業(yè)資格的專(zhuān)業(yè)人員由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部根據(jù)相關(guān)法律和法規(guī)確立給藥權(quán)。

給病人用藥前，應(yīng)核對(duì)病人姓名（住院病人尚需核對(duì)住院號(hào)）、藥物名稱(chēng)、給藥時(shí)間、劑量、途徑，了解病人對(duì)該藥物過(guò)敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結(jié)果。使用自費(fèi)藥品或乙類(lèi)藥品，以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明范圍用藥，必須在病歷中做出分析記錄。

（二）給藥應(yīng)做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等的記錄。

（三）為確保需要時(shí)得到急診用藥，加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，醫(yī)院制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度，藥劑科與護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管。

1、各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類(lèi)和數(shù)量，由醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。

2、各病區(qū)常備藥品表經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)后，送藥劑科、各藥房、護(hù)理部備案。

3、病區(qū)藥品管理人員每月查看病區(qū)所備藥品有效期，按照“近效期藥品先用”的原則及時(shí)應(yīng)用，距失效期６個(gè)月以上藥品與住院藥房調(diào)換，６個(gè)月以?xún)?nèi)藥品可以與用量大的其他科室調(diào)換，確保藥品無(wú)過(guò)期失效現(xiàn)象發(fā)生。

八、用藥監(jiān)測(cè)

（一）新增藥品應(yīng)由申請(qǐng)?jiān)撔滤幍呐R床專(zhuān)家或臨床科室提供該藥的新藥評(píng)價(jià)小結(jié)，客觀評(píng)價(jià)其療效和不良反應(yīng)。藥劑科負(fù)責(zé)提供該新藥的質(zhì)量報(bào)告。

（二）醫(yī)務(wù)科會(huì)同藥劑科負(fù)責(zé)全院抗菌藥物的監(jiān)督管理和療效評(píng)價(jià)工作。

（三）建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組負(fù)責(zé)全院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。

1、護(hù)士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告病人的主管醫(yī)生，并通告醫(yī)務(wù)處及藥劑科。

2、藥劑科在收到不良反應(yīng)信息后，藥師應(yīng)即時(shí)（至少報(bào)告的當(dāng)日）前往調(diào)查，要與臨床醫(yī)師溝通，降低病人用藥風(fēng)險(xiǎn)，分析因果，填寫(xiě)“藥物不良反應(yīng)報(bào)告表”，并按規(guī)定程序上報(bào)。

3、在病歷上記錄發(fā)生的藥品不良反應(yīng)及采取的救治措施。

4、臨床醫(yī)師與藥師及時(shí)跟蹤隨訪所報(bào)告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況。

評(píng)價(jià)所報(bào)藥品不良反應(yīng)或藥物相互作用，如有重要發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科。

5、醫(yī)務(wù)科及藥劑科有責(zé)任將本院發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)通報(bào)臨床醫(yī)師，采取有效措施，預(yù)防同類(lèi)事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥安全。

（四）用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。醫(yī)院建立一套程序來(lái)確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤。該程序包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登記、報(bào)告和分析。目的是通過(guò)了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類(lèi)型來(lái)預(yù)防用藥錯(cuò)誤，改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工用于預(yù)防此類(lèi)錯(cuò)誤。重要的是要從制度上、管理上查找原因，在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。改進(jìn)工作著眼于要對(duì)員工進(jìn)行有計(jì)劃的教育培訓(xùn)，藥師、醫(yī)師、護(hù)師都要參與培訓(xùn)。

（五）藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)處方、醫(yī)囑、醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、配發(fā)、給藥等錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)給藥錯(cuò)誤報(bào)告表，上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。

（六）藥劑科定期監(jiān)測(cè)全院藥品使用動(dòng)態(tài)，對(duì)不合理用藥情況上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理用藥水平。

（七）藥劑科開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，將不合理處方情況上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理處方水平。

（八）醫(yī)院每年一次開(kāi)展全院藥物使用情況評(píng)審，通過(guò)評(píng)審發(fā)現(xiàn)藥品使用和管理中存在的問(wèn)題，分析原因、提出整改措施和建議，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)以供醫(yī)院做藥事決策時(shí)參考，提高全院藥事管理水平。

（九）嚴(yán)格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)。

第四篇：淺談臨床不合理用藥

如何減少雙硫侖樣反應(yīng)的危害？

藥學(xué)部：陳瓊

2017.2.22 雙硫侖樣反應(yīng)是指在服用一些藥物后若飲酒，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等嚴(yán)重不適反應(yīng)。

其作用機(jī)制在于——雙硫侖分子與乙醇聯(lián)用時(shí)可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。

一、如何避免雙硫侖反應(yīng)？

（一）哪些藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)？

1.頭孢菌素類(lèi)藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢克洛等。其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

理論上說(shuō)，頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。但是有報(bào)道稱(chēng)頭孢曲松、頭孢他啶也可引起雙硫侖樣反應(yīng)。

2.硝咪唑類(lèi)藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。

3.其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類(lèi)（磺胺甲惡唑）等。

（二）飲酒多久后可以用頭孢類(lèi)抗菌藥物？

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，頭孢類(lèi)抗菌藥物致雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒可達(dá) 99% 的密切相關(guān)。由于個(gè)體差異存在，每個(gè)人酒精消除時(shí)間不同，但飲酒時(shí)間與用藥時(shí)間的間隔越長(zhǎng)，雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率就越低。

一項(xiàng)調(diào)查分析顯示：24例用藥前飲酒的患者中共有17例發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，發(fā)生率為70.90%，其中62.50% 發(fā)生在用藥前3天內(nèi)有飲酒史者，在用藥前第4天和第5 天有飲酒史的僅各發(fā)生1例，用藥前第6天以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的病例。

在用藥后22例飲酒的患者中，發(fā)生率為68.20%，其中54.6%發(fā)生在用藥后3天之內(nèi)飲酒的患者，在用藥后第4-6天飲酒的患者中共發(fā)生3例。發(fā)生率為13.70%，用藥后第7天及其以后飲酒者未再發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

以上調(diào)查結(jié)果顯示本組雙硫侖樣反應(yīng)均集中發(fā)生在用藥前、后3天內(nèi)有飲酒史的患者。因此，為防止雙硫侖樣反應(yīng)，對(duì)所有應(yīng)用頭孢類(lèi)抗菌藥物的患者應(yīng)常規(guī)詢(xún)問(wèn)是否有藥物過(guò)敏史、酒精過(guò)敏史和近期飲酒史，如患者在用藥前7天有飲酒史，應(yīng)禁用該類(lèi)藥；對(duì)應(yīng)用頭孢類(lèi)抗菌藥物的患者，應(yīng)當(dāng)囑其在停藥后禁酒時(shí)間不能少于7天，一旦發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并積極采取相應(yīng)措施治療。

二、如何應(yīng)對(duì)雙硫侖反應(yīng)？

一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。

治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對(duì)癥處理；同時(shí)靜脈輸注葡萄糖液、維生素C等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄，糾正可能酒后出現(xiàn)的低血糖。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應(yīng)用升壓藥，數(shù)小時(shí)內(nèi)可緩解。

患者就診后邊搶救邊詢(xún)問(wèn)病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測(cè)生命體征并記錄。對(duì)休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。

對(duì)原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。

因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。應(yīng)對(duì)患者及家屬做好心理疏導(dǎo)工作，向其說(shuō)明病因，使其能積極配合治療及護(hù)理，一般4-12h癥狀逐漸緩解。

除上述常見(jiàn)的能引起雙硫侖樣反應(yīng)的抗菌藥物外，另有一些類(lèi)雙硫侖樣反應(yīng)的罕見(jiàn)報(bào)道，如喹諾酮類(lèi)、紅霉素等。

總之，酒后用藥，藥后飲酒都可能對(duì)藥效產(chǎn)生較大影響，臨床工作中除了積極預(yù)防雙硫侖反應(yīng)，更關(guān)鍵的是要意識(shí)到這種情況發(fā)生的可能性，減少誤診。

第五篇：臨床安全用藥管理制度

臨床用藥安全管理制度

1.為規(guī)范我院藥品臨床使用，促進(jìn)藥物合理使用，保證醫(yī)療安全、保障醫(yī)患合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，特制定我院臨床用藥管理規(guī)定。

2.臨床用藥是指使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過(guò)程,臨床用藥管理的目的是合理用藥。

3.臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)士等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的原則加強(qiáng)協(xié)作，知識(shí)互補(bǔ)、共同為病人用藥的安全性負(fù)責(zé)。4.醫(yī)師應(yīng)按疾病診療規(guī)程、臨床用藥指導(dǎo)原則及指南，結(jié)合患者的具體病情、個(gè)體差異等為患者開(kāi)具處方或醫(yī)囑，杜絕過(guò)度用藥和過(guò)度治療。醫(yī)護(hù)人員在給患者使用藥品診療時(shí)，要遵循合理用藥原則，按規(guī)定仔細(xì)核對(duì)處方、醫(yī)囑、藥品與患者身份，并按正確的方法調(diào)配和給藥。

5.醫(yī)院根據(jù)國(guó)家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”制定醫(yī)院“處方集”和“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”。藥劑科在“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”內(nèi)組織有效地供應(yīng)。臨床使用的藥品由藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)。其他科室不得從事藥品采購(gòu)、調(diào)劑工作，原則上不得在臨床使用非我院藥劑科采購(gòu)供應(yīng)的藥品，特殊情況需要使用的，必需按醫(yī)院“患者自備藥品使用管理制度”執(zhí)行。6.醫(yī)院制定有相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定 ① 抗菌藥物處方權(quán)限 ② 麻醉藥品處方權(quán)限

7.使用自費(fèi)藥品或乙類(lèi)藥品，以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，給患者開(kāi)具處方時(shí)，應(yīng)熟悉藥品的說(shuō)明書(shū)內(nèi)容，醫(yī)師、護(hù)士按藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定使用藥品。超出說(shuō)明書(shū)使用藥品的醫(yī)師必須在病歷中做出分析記錄。

8.醫(yī)院制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、各藥房設(shè)有處方權(quán)留簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。9.醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師應(yīng)知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實(shí)的執(zhí)行。

10.為確保需要時(shí)得到急診用藥，加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，醫(yī)院應(yīng)制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度，藥劑科與護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管。10.1各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類(lèi)和數(shù)量，由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。

10.2 各科室常備藥品表經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)后，送藥劑科備案。10.3 病區(qū)管理人員應(yīng)定期查看該病區(qū)所備有效期藥品，在有效期3個(gè)月（常用）或6個(gè)月（不常用）前到藥房更換新批號(hào)。10.4 藥劑科應(yīng)有臨床科室在夜間、節(jié)假日應(yīng)急藥品供應(yīng)途徑。11.用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

11.1 要建立一套程序來(lái)確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤。該程序包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登記、報(bào)告和分析。目的是通過(guò)了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類(lèi)型來(lái)預(yù)防用藥錯(cuò)誤，改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工用于預(yù)防此類(lèi)錯(cuò)誤。重要的是從制度上、管理上查找原因，在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸收教訓(xùn)。藥對(duì)員工進(jìn)行有計(jì)劃的教育培訓(xùn)，藥師、醫(yī)師、護(hù)師要參與培訓(xùn)。12.建立藥品召回制度

13.藥品召回是指當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問(wèn)題，事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品，并按醫(yī)院“藥品召回管理制度”相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。召回的藥品由藥庫(kù)專(zhuān)人妥善保管，不得再流入藥房。14.實(shí)施動(dòng)態(tài)分析制度。

15.藥劑科按規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事委員會(huì)提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)保管藥品使用中的異常流向，以供院領(lǐng)導(dǎo)決策。

16.嚴(yán)格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)。