第一篇：72條臨床用藥總結

72條臨床用藥總結

西藥臨床用藥總結72條

1.兩性霉素需要用糖水慢點，快了很容易反應的，用之前最好先用地米等抗過敏藥； 2.喹諾酮類藥物慎用與癲癇患者；

3.卡馬西平很容易引起頭暈，平衡障礙的副作用，要密切觀察及時停藥； 4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇；

5.氯硝西泮和苯妥英鈉都可引起共濟失調； 6.促腦代謝類慎用于癲癇；

7.隱球菌腦膜炎的病人慎用維生素B12等，會促進隱球菌生長；

8.肝功能不全的癲癇患者慎用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂，可以用咪唑達侖、異丙酚； 9.癲癇病人慎用胞二磷膽堿；

10.他汀類藥物可引起橫紋肌溶解癥，當服藥他汀類藥物的患者出現肌痛、肌無力，肌酸激酶明顯升高時，應及時停藥；

西藥臨床用藥總結72條

11.抗抑郁藥、抗精神病藥、抗帕金森病藥有可能引起低血壓、暈厥； 12.妥泰可能導致兒童認知功能減退，低熱、無汗；

13.嚴重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍和有驚厥史者禁用左旋多巴片； 14.注意阿斯匹林有誘發哮喘的可能； 15.心臟病患者禁用氟哌啶醇。16.西比靈吃多了可以導致增重。

17.玻立維（氯吡格雷）不與PPI（質子泵抑制劑）類藥物合用，會減弱抗血小板的效果； 18.周圍性眩暈時，我們經常使用鹽酸倍他司汀聯合非那根，效果很好，詳細查藥物說明書：倍他司汀是H1受體激動劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機制是什么？ 19.治療急性腦出血，出血6小時內謹慎使用甘露醇！

20.以前對于說明書研讀的并不是很仔細，遇到頭暈的患者總是很少思考就給了倍他司汀。后來一次一個哮喘患者的家屬問到，才注意哮喘的病人慎用。

西藥臨床用藥總結72條

22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺，禁忌啊，一個前輩曾載在這個上啊。兩者會造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊亂，故不宜，但也有人不這樣認為（好像說是藥物說明書上沒這么寫）。

23.老年患者眩暈的病人使用氟桂利嗪（西比靈）一定不要長時間應用，否則，出現了錐體外系副作用是沒有什么好辦法的。24.青光眼，包括非急性青光眼，對神內很多藥物都有禁忌，常用的鎮靜藥物都在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁藥物，總之遇到青光眼下醫囑要萬分小心！

25.抗病毒的更昔洛韋對白細胞的抑制作用超過阿昔洛韋！使用時勤查BR!26.黛力新是常用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用于心臟束支傳導阻滯、心梗、以及兩周內使用過單胺氧化酶抑制劑的患者！在門診這些情況是很難避免的。說到我的痛處了。

曾有一束支傳導阻滯患者，我使用了黛力新，翻了說明書后，嚇了我一大跳，擔心了好幾天，此后一個月沒有使用過黛力新了，到現在都一直耿耿于懷！27.特蘇尼（托拉塞米）禁用于腎衰無尿者！

曾有一時，由于特蘇尼的工作，病房一度速尿全都變成了特蘇尼，一次值班，一腎衰無尿患者使用了特蘇尼，無意翻了下說明書，發現居然是禁忌，狂汗，趕緊換速尿，而且發現特蘇尼禁忌癥還真的。

28.丁咯地爾在傳導阻滯、心絞痛、心梗時禁用！我的病人引達帕胺2.5mg qd效果不好，加依那普利5mg bid使用時，第二天血壓由昨天190mmhg急降至100/60mmhg,差點出事，怕，好歹沒出大問題。

29.急診遇到急性意識障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注意鑒別診斷，可以考慮VITAMINE原則。> V 血管因素 > I 感染 > T 創傷

> A 自身免疫病 > M 代謝，內分泌

> I 特發性癲癇等，遺傳疾病 > N 腫瘤 > E 內分泌

其實也是神經科疾病的大概分類，我寫的可能不夠詳細。30.甲氰米胍劑量過大會出現精神癥狀，一定注意。老年人用消心痛10mg時要含服時注意，我的病人血壓從190/70mmhg突降至110/50mmhg,意識不清了，感緊給多巴胺維持血壓，尿了幾次，才好！

西藥臨床用藥總結72條

31.復方利血平、維生素B6不能與左旋多巴合用。

32.扎格雷鈉說明書明確指出與阿司匹林合用，應該減少劑量，減少到多少，就是見仁見智的問題了。

33.阿托伐他汀等他汀類藥物切忌不能與貝特類（如吉非羅齊）合用，大大增加發生橫紋肌溶解的風險。

34.阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因為可能影響血小板功能。萬一出血增多說不清（此點是藥物代表提供的）。

35.使用卡馬西平一定要向病人告知發生致命剝脫性皮炎風險，知情同意，然后簽字。36.美多巴禁用于消化性潰瘍病人、青光眼病人。（很多藥物禁用于青光眼，前列腺肥大的，碰到這兩種病人一定注意）

37.甘露醇禁用于活動性腦出血，說明書明確指出的。但是活動性腦出血比較難判斷。38.硝酸甘油禁用于顱內壓增高的病人（比如腦出血），因為有可能導致顱內壓進一步增高。39.頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會診，特別注意良性發作性位置性眩暈可能。40.中藥針劑盡量少用，避免一個病人使用兩種或者以上中藥針劑。（增加不良反應）

西藥臨床用藥總結72條

41.再強調一下，看藥物說明書先看禁忌癥。42.周圍性眩暈時，我們經常使用鹽酸倍他司汀聯合非那根，效果很好，詳細查藥物說明書：倍他司汀是H1受體激動劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機制是什么？ 我的個人意見是：倍他司汀擴張血管，改善循環；非那根在此處起鎮靜作用。在我的工作經驗中，安定的效果更好一些，既鎮靜又是前庭神經元抑制劑，效果不錯，理論上說的過去。43.兩性霉素應用時要避光，注意緩慢滴注，腎功能損害和電解質紊亂是最常見的副作用，尤其是頑固性的低鉀血癥，注意檢測血鉀變化及補鉀；

44.癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類藥物、胞二磷膽堿等具有興奮作用的促代謝藥物；

45.卡馬西平引起皮膚過敏雖不是很常見，但一旦出現嚴重而處理起來較麻煩，持續時間較長，嚴重的病人會引起剝脫性皮炎，甚至死亡，所以首次應用時要囑咐病人如有起皮疹要及時停藥，并到醫院就診卡馬西平很容易引起頭暈，平衡障礙，但往往為一過性的，所以首次應用時可以減半使用，尤其是老年人；首次使用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用，并囑咐其1月后復查肝功和血常規。

46.應用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因為有封閉多巴胺受體的作用而引起帕金森樣的癥狀；利血平（包括含利血平的各種降壓藥）因為耗竭多巴胺亦可以引起帕金森癥狀。47.體重增加、嗜睡、椎體外系副作用是西比靈的三大副作用。48.糖尿病患者不能應用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐應做試敏 49.應用胃復安應向患者交代可能出現錐體外系癥狀。50.應用卡馬西平應向患者交代可能出現頭暈等。

西藥臨床用藥總結72條

51.應用喹諾酮類藥應注意過敏和精神癥狀出現。52.應用茶堿類要應注意心率增快、和震顫等。

53.應用硝酸脂類藥、鈣離子拮抗藥、雙密達莫等有些患者會出現頭疼。54.癲癇患者應注意有無尿毒癥、藥物中毒。55.銀杏達莫可誘發哮喘。

在門診就遇到過這樣一個病人，問以前是否患過其他疾病，家屬說有“支氣管炎”,有否藥物過敏史，家屬否認，于是給用了銀杏達莫，結果誘發哮喘，當時呼吸急促、雙肺滿布哮鳴音，最后給推甲強龍給緩過來了，結果再細問，家屬說的“氣管炎”就是哮喘。幸虧處理及時，不然老年病人出現氣道梗阻、窒息那就麻煩大了。

56.神經科常用中成藥，在應用中成藥的時候，大家還是要謹慎，一定要問清楚是否有藥物過敏史及其他過敏性疾病病史。

57.胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者。

58.在臨床工作中常常會遇到呃逆患者，這時候很多的醫生可能會想到給予氟哌啶醇治療。然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會導致惡性神經阻滯綜合癥的可能。所以應用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用。59.腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低后引起大腦灌注不足；

（2）顱內血管擴張加重顱高壓。使用硝普納應嚴格控制劑量，密切觀察血壓變化。藥液配置后存放時間不能超過四小時。關于腦血管病急性期應用硝酸甘油的問題：請仔細閱讀硝酸甘油的說明書，顱內壓增高者為禁忌癥！

60.腦血管意外病人補液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態，糖水補進去后，腦細胞在缺氧狀態下會增加糖酵解，使乳酸堆積加重腦損傷；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰輸慢了不管用。

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61.對于有房室傳導阻滯者、有骨髓抑制史者禁用得藥多.62.降壓藥的幾種不良反應：

β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯合應用時可能導致心臟抑制； ACEI常見的不良反應為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長期合用； 硝苯地平緩釋片可能會引起患者出現雙下肢水腫；

利尿劑、β受體阻滯劑對血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會有影響。63.心衰病人應用地高辛時合用立普妥會增加中毒風險。64.西比靈與鈣拮抗類降壓藥物臨床上不應同時使用。65.再說一點拙見，多次查房時主任總結的。帕金森?。≒D）藥物的大概禁忌：

1）安坦禁用于青光眼患者；與金剛烷胺、抗膽堿藥合用時，可加強抗膽堿作用，并可引起麻痹性腸梗阻；

2）金剛烷胺禁用于孕婦和哺乳期婦女；癲癇、有精神病史者慎用；

3）左旋多巴青光眼、糖尿病、心律失常、惡性黑色素瘤患者禁用；哺乳期婦女禁用。4）MAO-B抑制劑：司來吉蘭與度冷丁合用時，可造成致命性的反應； 5）思吉寧，主要有口干，胃納減退和體位性低血壓等，胃潰瘍患者慎用； 6）泰舒達（吡貝地爾緩釋片）循環衰竭者及急性心梗者禁用。

7）L-Dopa類藥物：美多芭，帕金寧在狹角型青光眼，精神病患者禁用，活動性消化道潰瘍患者應慎用；

8）DA受體激動劑：1）培高利特2）溴隱亭：副作用與左旋多巴類似，但錯覺和幻覺常見，有精神病史者禁用，近期心肌梗死，嚴重四周血管病和消化性潰瘍等是相對禁忌癥 66.入院時不管什么患者切記一定要查5大常規：

血常規尿常規便常規心電胸片，可以減少許多不必要的醫療麻煩。

67.嗝逆患者我們常規用巴氯芬（脊舒）20mg（兩片）臨時口服，效果很好。68.周圍性眩暈時，我們經常使用鹽酸倍他司汀聯合非那根，效果很好，詳細查藥物說明書：倍他司汀是H1受體激動劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機制是什么？ 我的個人意見是：倍他司汀擴張血管，改善循環；非那根在此處起鎮靜作用。在我的工作經驗中，安定的效果更好一些，既鎮靜又是前庭神經元抑制劑，效果不錯，理論上說的過去。69.對于后循環供血不足引起的眩暈，用天麻素10毫升及丁咯地爾注射液0.2聯用7日，晚上10毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解，不信你可以試一下。

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70.風濕性心臟病，二尖瓣狹窄及關閉不全，心衰3級，合并大腦中動脈栓塞，有顱內壓增高表現及頭顱CT有大面積腦梗塞的影像學變化，怎樣才能脫水控制顱內壓而又不影響心功能呢？請各位高手指點。

前段時間管的一個病人和你這個病人情況近似，不過是39歲女性，沒有心衰，沒有房顫，有風心病史，做過瓣膜擴張術，術后一直未服用抗凝藥物的。入院時發病已十多個小時，病人偏癱，失語。到我科急查CT病灶較急診時更明顯。當時我的帶教除了告病重，心電監護，吸氧等常規外，治療主要是脫水--甘露醇125Q6H,甘油果糖250bid,速尿40mgbid.但考慮梗塞面積太大，病人也年輕，生命體征平穩，我們積極動員家屬手術，結果在神外行去骨瓣減壓術，記得當時去看手術，病人硬腦膜一剪開，腦組織就膨出來了，說明顱內壓相當高。后來這個病人明顯好轉了，由此我們科里也更深信大面積腦梗的病人能早做手術就應該早做。71.急診突遇老年患者意識不清：

（1）判斷生命體征，瞳孔，監護，吸氧，查病理征，問既往史。（2）如生命體征平穩。

查頭CT,心電圖，化驗血常規，離子，血糖，血氣，肝腎功，心肌酶（必要時查甲功）。如生命體征不平穩，對癥處理，多巴胺間羥胺升壓，插管，上呼吸機。（3）根據結果對癥處理。

72.對于后循環供血不足引起的眩暈，用天麻素10毫升及丁咯地爾注射液0.2聯用7日，晚上10毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解，不信你可以試一下。

對于后循環缺血，比如僅僅是頭暈，惡心，我覺得病程就一周，用什么都差不多。不是打擊你，就是交流。你也可以對于年輕的患者使用氯硝安定半只溶余250毫升鹽水中靜點，效果更好，更有說理性，那是抑制前庭功能活動。

第二篇：臨床各科常用藥總結

★心內科：

△穩定型心絞痛：

拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛爾（博蘇）2.5mg qd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。

△急性廣泛前壁心肌梗死：

治療藥物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣 0.6ml 臍旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施達）4mg qd；比索洛爾（博蘇）1.25mg qd。

緩解藥物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。

△擴張型心肌病合并右心衰：

強心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺內酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滯劑：比索洛爾 1.25mg qd；改善循環：馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時 10mg ivgtt qd、丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。

以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說。（見外科用藥小結）

△預激綜合癥及陣發性室上速：

根治：經導管射頻消融術，術后第三天換藥后可出院。

★內分泌科：

營養神經：彌可保、恩在適 3ml im、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30ml ivgtt。

改善循環：舒血寧 20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。

改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）1片 bid。

住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經并發癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養神經、改善循環。關于胰島素如何用，輪了兩周還是沒太搞懂，這里就不說了。

★消化內科：

根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C；

2.克拉霉素 0.5g bid；

3.呋喃唑酮（痢特靈）0.1g bid。

乙肝活動期（大三陽且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治療：

1.恩替卡韋 0.5mg qd；2.阿德福韋酯 10mg qd；3.拉米夫定（賀普?。?00mg qd。

預防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0 ivgtt qd。

調整腸道菌群：整腸生 2片 tid；復方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid；馬來酸曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽?.2 tid。

保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預防肝昏。

止瀉藥：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密達 6.0 tid A.C；黃連素 0.3 tid。

外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗 2片 bid；安絡血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；紅霉素軟膏 外用。

肝硬化的治療很多，都是對癥治療，沒什么好說的，肝硬化目前沒法治愈，預后不好。

★呼吸內科：

止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mg ivgtt bid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復方甘草口服液；

解痙平喘：氨茶堿 0.25 iv-vp bid 6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清）25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉諾通；時而平； 輔助抗癌：消癌平20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清膠囊 2片 tid；氨凱舒 5.0 tid。

★腎內風濕科：

RA藥物治療：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；來氟米特（妥抒）20mg qd；羥氯喹 0.2 qd。

附：33％硫酸鎂 濕敷－消腫；50％硫酸鎂 口服－導瀉；25％硫酸鎂 靜滴－解痙。

★血液內科：

化療藥太多了，方案也很多，以后有時間再整理?，F就針對一些科室內常見對癥處理，總結如下：

止吐：胃復安 10mg im；奈西雅 0.3mg iv（化療前）。

止咳化痰：棕色合劑 10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鮮竹瀝 10ml 霧化吸入 bid。

利尿：安體舒通 20mg tid；速尿 20mg iv。

降壓：洛活喜 5mg qd；開博通 12.5mg 舌下含服。

止頭痛：羅通定 60mg po。

補鈣：10％葡萄糖酸鈣 10ml iv（慢）

★神經內科：

營養神經：單唾液酸神經節苷酯（申捷）40mg ivgtt qd；胞二磷膽堿鈉 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd；

改善循環：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氫麥角堿 2.5mg bid；丹參川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd；

營養心?。喝f爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環磷腺苷鈣 40mg ivgtt；貝科能 200mg ivgtt

清除自由基：依達拉奉 30mg ivgttbid；

降纖：蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試；

抗精神分裂藥：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；

抗抑郁藥：鹽酸苯海索 2mg tid；阿普唑侖 0.4 qn；奧氮平2.5/5mg qn；

常用藥物別名：

普萘洛爾－心得安 阿替洛爾－胺酰心安

硝酸異山梨酯－消心痛

硝苯地平－心痛定 曲克蘆丁－為腦路通

氫氧化鋁-胃舒平

沙丁胺醇－舒喘靈 醋酸甲羥孕酮－安宮黃酮

甲氧氯普胺－胃復安（滅吐靈)

甲硝唑－滅滴靈 去甲腎上腺素－正腎素

腎上腺素－副腎素

15AA－肝安 9AA－腎安

消旋山莨菪堿－6542

頭孢噻肟鈉－治菌必妥 頭孢曲松納－曲而松 噴托維林－咳必清

諾氟沙星－氟哌酸 呋喃唑酮－痢特靈

洛貝林－山梗菜堿

尼可剎米－可拉明 拉米夫定－賀普丁

吲哚美辛－消炎痛

吡羅昔康－炎痛喜康 復方氨基比林－安痛定

去痛片－索密痛

酚氨咖敏－撲感敏 利巴韋林－病毒唑 小檗堿－黃連素

異煙肼－雷米封 胞磷膽堿－胞二磷膽堿 乙酰谷酰胺－醋谷胺

羅痛定－顱痛定 氨咖黃敏膠囊－速效傷風膠囊 苯海索－安坦

苯妥英納－大倫丁 苯巴比妥鈉－魯米那 吡硫醇－腦復新

吡拉西坦－腦復康 異丙酚－丙泊酚(得普利麻）維拉帕米－異博定

間羥胺－阿拉明 酚妥拉明－利其丁 桂利嗪－腦益嗪

去乙酰毛花苷－西地蘭D 普羅帕酮－心律平美西律－慢心律

倍他司?。嗨?卡托普利－巰甲丙脯酸 復方甘草合劑－棕色合劑

復方愈創木酚磺酸鉀－非那根合劑 碳酸氫鈉－小蘇打 西咪替?。浊柽潆?/p>

干酵母－食母生 多潘立酮－嗎丁啉 酚酞－果導

葡醛內酯－肝泰樂 復方甘草酸單胺－強力寧 氫氯噻嗪－雙克

呋塞米－速尿 螺內酯－安體舒通 縮宮素－催產素

腎上腺色綜－安絡血 氨甲苯酸－止血芳酸 酚磺乙胺－止血敏

亞硫酸氫納甲萘醌－維生素K3 硫酸氫鈉甲萘醌－維生素K4 葉綠醌－維生素K1

利血生－利可君 雙嘧達莫－潘生丁 異丙嗪－非那根

氯苯那敏－撲爾敏 地塞米松－氟米松 潑尼松龍－強的松龍

潑尼松－強的松 氫化可的松－皮質醇 曲安奈德－康寧克通

丙酸睪丸素－丙酸睪酮 甲基睪丸素－甲睪酮 己烯雌酚－乙底酚（求偶素）

氯米芬－克羅米芬 格列本脲－優降糖 苯乙雙胍－降糖靈

甲巰咪唑－他吧唑 丙基硫氧嘧啶－丙噻優 多柔比星－阿霉素

表柔比星－表阿霉素 他莫昔芬－三苯氧胺 地芬尼多－眩暈停

亞葉酸鈣－甲酰四氫葉酸鈣 維生素Ｃ－抗壞血酸 氯化鈉－生理鹽水（N.S)

葡萄糖－G.S 氯化鈉葡萄糖－G.N.S 地西泮－安定

艾司唑侖－舒樂安定 氯硝西泮－氯硝安定 咪達唑侖－力月西（咪唑安定）

可待因－甲基嗎啡 布桂嗪－強痛定 哌替啶－杜冷丁

汞溴紅溶液－紅藥水 過氧化氫－雙氧水 高錳酸鉀粉－P.P粉

乙酰唑胺－醋氮酰胺 阿米卡星－丁胺卡那霉素

芐星青霉素－長效青霉素 頭孢噻吩－先鋒1號 頭孢噻啶－先鋒2號

頭孢氨芐－先鋒4號 頭孢唑林納－先鋒5號 頭孢拉定－先鋒6號

頭孢羥氨芐－先鋒9號 頭孢哌酮－先必鋒 復方磺胺甲惡唑－復方新若明（SMZ)

多西環素－強力霉素 米若環素－美滿霉素 依托紅霉素－無味紅霉素

阿昔洛韋－無環鳥苷 異丙腎上腺素－喘息定 依托泊苷－足葉乙甙

林可霉素－潔霉素 復方肝浸膏－肝鐵片(力勃隆)

第三篇：臨床用藥管理制度

臨床用藥管理制度

一、總則

（一）醫院用藥管理必須遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫療用毒性藥品管理辦法》等法律法規和相關規章制度。

（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學委員會，按其章程、職責和工作制度行使職能。

（三）本制度包括醫院基本用藥供應目錄管理、新藥申請程序、藥品供應管理和藥品價格管理。

二、基本用藥供應目錄管理

（一）按照國家有關法律法規及本院用藥實際，藥事管理與藥物治療學委員會制定、批準本院基本用藥供應目錄，并按照新藥引進和藥品淘汰定期增減目錄。

（二）藥劑科負責醫院基本用藥供應目錄的編制，并根據藥事管理與藥物治療學委員會的決定及時增減基本用藥供應目錄中的藥物品種。

（三）藥劑科采購和配備的藥品應與醫院基本用藥供應目錄中藥品相一致。

（四）如果醫療急救、突發事件或特殊需要使用基本用藥供應目錄以外的一次性購入的藥品，臨床醫師申請填寫“急特需藥品臨時采購申請表”，經臨床科主任簽字，藥劑科主任同意，醫務處批準，必要時經主管院長批準，由藥庫按申請表的申請量購買。每季度報藥事管理與藥物治療學委員會備案。

（五）藥劑科負責定期編寫醫院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學委員會審核通過后，在醫院內使用。

（六）藥事管理與藥物治療學委員會負責對醫院基本用藥供應目錄和全院藥物使用情況進行監督。

三、新藥申請程序

（一）新藥是指本院基本用藥供應目錄以外的藥品。

（二）醫院基本用藥供應目錄每年增減調整藥品率≤5%。

（三）新藥加入醫院基本用藥供應目錄之前，按以下程序提出申請：

1、申請由具有高級職稱的臨床專業醫師提出，并按規定格式填寫新藥使用申請單，交臨床專業科室主任初審并簽字后，遞交藥劑科。新藥申請必須是本專業藥品,不得跨專業申請新藥.2、藥劑科匯總所有新藥相關資料，由藥劑科藥品審核小組初審后，就目前我院該類藥品情況做出說明,提出初審意見.3、新藥申請人將新藥使用申請單請分管院長審批，通過后提交藥事管理與藥物治療學委員會討論研究。

（四）藥事管理與藥物治療學委員會進行終審，終審為專家投票表決形式，以三分之二以上多數票通過后，歸入本院基本用藥供應目錄，準許藥品在全院范圍內使用。

（五）經藥事管理與藥物治療學委員會同意批準的新藥，由藥庫采購入庫，輸入電腦，保證臨床使用。

（六）藥事管理與藥物治療學委員會對批準購入的新藥，組織醫學和藥學專家編寫臨床應用的資料和注意事項，及時發放給醫師和各護理單元。

（七）藥事管理與藥物治療學委員會批準購入的新藥，在開始使用的半年內由提出申請的臨床專業科室及時反饋藥品的臨床療效、不良反應等，報藥事管理與藥物治療學委員會。

（八）被否決的新藥申請，須隔6個月后方可再次提出申請。

四、藥品供應使用管理及監督

（一）藥庫采購藥品以藥事管理與藥物治療學委員會審核制定的“醫院基本用藥供應目錄”為依據，按藥品采購管理制度執行。

（二）新藥的引進和采購由藥事管理與藥物治療學委員會統一管理，并按醫院有關規定執行。

（三）麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險性藥品，嚴格按國家有關法律法規采購、驗收、儲存保管、調劑和使用。

（四）藥庫應建立藥品入庫驗收管理制度，憑實物和原始單據登記入帳，做到收發有據，賬物相符。每月底將當月藥品發票交財務科，由財務科相關人員與各發生業務的商業公司結算應付款項。

（五）庫存藥品應建電腦流水賬冊，實庫存管理，每月一次定期盤點。

（六）藥品的儲存按藥品儲存管理制度的有關規定執行。

（七）藥品出庫以先產先出、先進先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。

（八）對質量合格但長期不用的藥品，整理資料定期向臨床科室征求意見，將結果提交藥事管理與藥物治療學委員會討論是否淘汰。

（九）藥劑科調劑部門按藥品庫存并結合臨床用量情況填寫領藥申請單，藥庫按領藥申請單核對實物，確認無誤后發出。

（十）藥劑科調劑部門按國家處方管理辦法規定、按本部門調劑有關制度和操作程序審核、調配、核對、發放藥品。

（十一）藥劑科必須保障各臨床科室的治療用藥，各臨床科室和護理單元可根據各自用藥特點和實際需要制定備用藥品清單（原則上以搶救藥品為主），由護士長和值班護士負責保管，并由藥劑科人員監管，定期檢查效期、核對數量和檢查質量。

（十二）損耗藥品，由相關部門負責人填寫“藥品報損單”，報科主任批準后，按醫院藥品報損的有關規定執行。

（十三）藥劑科制定應急藥品供應預案，保證應急情況下的藥品供應。

（十四）建立藥品召回制度。藥品召回是指當發生、發現或高度懷疑藥品質量與藥事工作質量的問題、事件可能影響病人安全與診療質量時，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。

（十五）實施用藥動態分析制度。藥劑科按照規定，每月定期向醫院藥事管理與藥物治療學委員會提交醫院藥品消耗及用藥結構情況，從數量和金額兩方面進行統計分析，及時發現及報告藥品使用中的異常流向，以供院領導決策。

五、藥品價格管理

（一）藥品價格必須嚴格按照臨沂市物價局的有關規定執行，不得擅自更改和無依據作價。

（二）新藥引進時，藥庫做帳人員和藥品會計必須確認價格來源，準確無誤后驗收入庫。

（三）遇到藥品調價，按醫院藥品調價管理制度的有關規定執行。

六、處方和醫囑管理。

（一）醫院制定有處方權確認的程序與規定。醫院藥劑科及各藥房設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發藥。

（二）醫院制定有相關的處方權限制的規定。

（1）抗菌藥物處方權限

（2）麻醉藥品處方權限

（3）“醫院藥品供應目錄”外藥品處方權限和審批辦法

（三）醫院制定有藥物治療醫囑書寫規范與查對制度。醫師、護士、藥師知曉這些規范與管理流程，并能得到切實地執行。

（四）處方管理

1、處方必須是由本院經注冊的執業醫師開具，由取得藥學專業技術職務任職資格的人員審核。

2、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

3、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用多；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規定執行。藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

4、處方書寫規則遵照國家處方管理辦法要求。

5、麻醉藥品和精神藥品處方和醫囑管理遵照國家處方管理辦法及相關規定執行。

6、處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經醫療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。

七、給藥管理

（一）給藥權：具備執業資格的專業人員由醫院醫務科、護理部根據相關法律和法規確立給藥權。

給病人用藥前，應核對病人姓名（住院病人尚需核對住院號）、藥物名稱、給藥時間、劑量、途徑，了解病人對該藥物過敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結果。使用自費藥品或乙類藥品，以及擴展用藥須經患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說明范圍用藥，必須在病歷中做出分析記錄。

（二）給藥應做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱、規格、數量、用法用量等的記錄。

（三）為確保需要時得到急診用藥，加強病區藥品的管理，醫院制定病區急救、備用基數藥品管理制度，藥劑科與護理部負責監管。

1、各病區急救、備用基數藥品的種類和數量，由醫療、護理、藥學相關人員根據臨床需要協商確定。

2、各病區常備藥品表經病區護士長簽字確認后，送藥劑科、各藥房、護理部備案。

3、病區藥品管理人員每月查看病區所備藥品有效期，按照“近效期藥品先用”的原則及時應用，距失效期６個月以上藥品與住院藥房調換，６個月以內藥品可以與用量大的其他科室調換，確保藥品無過期失效現象發生。

八、用藥監測

（一）新增藥品應由申請該新藥的臨床專家或臨床科室提供該藥的新藥評價小結，客觀評價其療效和不良反應。藥劑科負責提供該新藥的質量報告。

（二）醫務科會同藥劑科負責全院抗菌藥物的監督管理和療效評價工作。

（三）建立藥品不良反應監測報告制度

藥品不良反應監測小組負責全院藥品不良反應監測工作。

1、護士、醫生或臨床藥師等一旦發現可疑的藥物不良反應，應立即報告病人的主管醫生，并通告醫務處及藥劑科。

2、藥劑科在收到不良反應信息后，藥師應即時（至少報告的當日）前往調查，要與臨床醫師溝通，降低病人用藥風險，分析因果，填寫“藥物不良反應報告表”，并按規定程序上報。

3、在病歷上記錄發生的藥品不良反應及采取的救治措施。

4、臨床醫師與藥師及時跟蹤隨訪所報告的不良反應，記錄不良反應的治療及預后情況。

評價所報藥品不良反應或藥物相互作用，如有重要發現及時通知醫務科。

5、醫務科及藥劑科有責任將本院發生藥品不良反應及時通報臨床醫師，采取有效措施，預防同類事件在本院重復發生，保障患者用藥安全。

（四）用藥錯誤監測報告制度。醫院建立一套程序來確定和報告用藥錯誤。該程序包括定義、用標準格式進行登記、報告和分析。目的是通過了解院內外發生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤，改進用藥環節和培訓員工用于預防此類錯誤。重要的是要從制度上、管理上查找原因，在于總結經驗、吸取教訓。改進工作著眼于要對員工進行有計劃的教育培訓，藥師、醫師、護師都要參與培訓。

（五）藥物使用過程中出現處方、醫囑、醫囑轉錄、配發、給藥等錯誤時，應填寫給藥錯誤報告表，上報醫務科或護理部。

（六）藥劑科定期監測全院藥品使用動態，對不合理用藥情況上報相關職能部門進行干預，提高全院合理用藥水平。

（七）藥劑科開展處方點評工作，將不合理處方情況上報相關職能部門進行干預，提高全院合理處方水平。

（八）醫院每年一次開展全院藥物使用情況評審，通過評審發現藥品使用和管理中存在的問題，分析原因、提出整改措施和建議，報藥事管理與藥物治療學委員會以供醫院做藥事決策時參考，提高全院藥事管理水平。

（九）嚴格監督考核。把合理用藥與藥事服務作為考核醫師與藥師的重要標準。

第四篇：淺談臨床不合理用藥

如何減少雙硫侖樣反應的危害？

藥學部：陳瓊

2017.2.22 雙硫侖樣反應是指在服用一些藥物后若飲酒，會發生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等嚴重不適反應。

其作用機制在于——雙硫侖分子與乙醇聯用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內氧化為乙醛后，不能再繼續分解氧化，導致體內乙醛蓄積而產生一系列反應。

一、如何避免雙硫侖反應？

（一）哪些藥物可導致雙硫侖樣反應？

1.頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢克洛等。其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發生雙硫侖樣反應。

理論上說，頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團，在應用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應。但是有報道稱頭孢曲松、頭孢他啶也可引起雙硫侖樣反應。

2.硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。

3.其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類（磺胺甲惡唑）等。

（二）飲酒多久后可以用頭孢類抗菌藥物？

據相關文獻報道，頭孢類抗菌藥物致雙硫侖樣反應與飲酒可達 99% 的密切相關。由于個體差異存在，每個人酒精消除時間不同，但飲酒時間與用藥時間的間隔越長，雙硫侖樣反應的發生率就越低。

一項調查分析顯示：24例用藥前飲酒的患者中共有17例發生雙硫侖樣反應，發生率為70.90%，其中62.50% 發生在用藥前3天內有飲酒史者，在用藥前第4天和第5 天有飲酒史的僅各發生1例，用藥前第6天以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應發生的病例。

在用藥后22例飲酒的患者中，發生率為68.20%，其中54.6%發生在用藥后3天之內飲酒的患者，在用藥后第4-6天飲酒的患者中共發生3例。發生率為13.70%，用藥后第7天及其以后飲酒者未再發生雙硫侖樣反應。

以上調查結果顯示本組雙硫侖樣反應均集中發生在用藥前、后3天內有飲酒史的患者。因此，為防止雙硫侖樣反應，對所有應用頭孢類抗菌藥物的患者應常規詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史，如患者在用藥前7天有飲酒史，應禁用該類藥；對應用頭孢類抗菌藥物的患者，應當囑其在停藥后禁酒時間不能少于7天，一旦發生雙硫侖樣反應，應立即停藥并積極采取相應措施治療。

二、如何應對雙硫侖反應？

一旦出現雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。

治療上可洗胃排除胃內乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理；同時靜脈輸注葡萄糖液、維生素C等進行護肝治療，促進乙醇代謝和排泄，糾正可能酒后出現的低血糖。心絞痛患者需改善冠脈循環，血壓下降者可應用升壓藥，數小時內可緩解。

患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。

對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監護，嚴密觀察心率、心律的變化。對確診為雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常規、電解質檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。

因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。應對患者及家屬做好心理疏導工作，向其說明病因，使其能積極配合治療及護理，一般4-12h癥狀逐漸緩解。

除上述常見的能引起雙硫侖樣反應的抗菌藥物外，另有一些類雙硫侖樣反應的罕見報道，如喹諾酮類、紅霉素等。

總之，酒后用藥，藥后飲酒都可能對藥效產生較大影響，臨床工作中除了積極預防雙硫侖反應，更關鍵的是要意識到這種情況發生的可能性，減少誤診。

第五篇：臨床安全用藥管理制度

臨床用藥安全管理制度

1.為規范我院藥品臨床使用，促進藥物合理使用，保證醫療安全、保障醫患合法權益，根據《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構藥事管理規定》和《處方管理辦法》等法律、法規的相關規定，特制定我院臨床用藥管理規定。

2.臨床用藥是指使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫療過程,臨床用藥管理的目的是合理用藥。

3.臨床醫師、藥師、護士等專業技術人員應當遵循安全、有效、經濟、適宜的原則加強協作，知識互補、共同為病人用藥的安全性負責。4.醫師應按疾病診療規程、臨床用藥指導原則及指南，結合患者的具體病情、個體差異等為患者開具處方或醫囑，杜絕過度用藥和過度治療。醫護人員在給患者使用藥品診療時，要遵循合理用藥原則，按規定仔細核對處方、醫囑、藥品與患者身份，并按正確的方法調配和給藥。

5.醫院根據國家規定的“基本藥品目錄”、“國家基本醫療保險藥品目錄”制定醫院“處方集”和“醫院藥品供應目錄”。藥劑科在“醫院藥品供應目錄”內組織有效地供應。臨床使用的藥品由藥劑科統一采購供應。其他科室不得從事藥品采購、調劑工作，原則上不得在臨床使用非我院藥劑科采購供應的藥品，特殊情況需要使用的，必需按醫院“患者自備藥品使用管理制度”執行。6.醫院制定有相關的處方權限制的規定 ① 抗菌藥物處方權限 ② 麻醉藥品處方權限

7.使用自費藥品或乙類藥品，以及擴展用藥須經患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫生要制定合理用藥方案，給患者開具處方時，應熟悉藥品的說明書內容，醫師、護士按藥品說明書規定使用藥品。超出說明書使用藥品的醫師必須在病歷中做出分析記錄。

8.醫院制定有處方權確認的程序與規定。醫院醫務科、各藥房設有處方權留簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發藥。9.醫院制定有藥物治療醫囑書寫規范與查對制度。醫師、護士、藥師應知曉這些規范與管理流程，并能得到切實的執行。

10.為確保需要時得到急診用藥，加強病區藥品的管理，醫院應制定病區急救、備用基數藥品管理制度，藥劑科與護理部負責監管。10.1各病區急救、備用基數藥品的種類和數量，由醫務、護理、藥學相關人員根據臨床需要協商確定。

10.2 各科室常備藥品表經病區護士長簽字確認后，送藥劑科備案。10.3 病區管理人員應定期查看該病區所備有效期藥品，在有效期3個月（常用）或6個月（不常用）前到藥房更換新批號。10.4 藥劑科應有臨床科室在夜間、節假日應急藥品供應途徑。11.用藥錯誤監測報告制度

11.1 要建立一套程序來確定和報告用藥錯誤。該程序包括定義、用標準格式進行登記、報告和分析。目的是通過了解院內外發生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤，改進用藥環節和培訓員工用于預防此類錯誤。重要的是從制度上、管理上查找原因，在于總結經驗、吸收教訓。藥對員工進行有計劃的教育培訓，藥師、醫師、護師要參與培訓。12.建立藥品召回制度

13.藥品召回是指當發生、發現或高度懷疑藥品質量與藥事工作質量的問題，事件可能影響病人安全與診療質量時，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品，并按醫院“藥品召回管理制度”相關規定執行。召回的藥品由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。14.實施動態分析制度。

15.藥劑科按規定，每月定期向醫院藥事委員會提交醫院藥品消耗及用藥結構情況，從數量和金額兩方面進行統計分析，及時發現保管藥品使用中的異常流向，以供院領導決策。

16.嚴格監督考核。把合理用藥與藥事服務作為考核醫師與藥師的重要標準。