第一篇：典型國家的生育保險制度

典型國家的生育保險制度

[一]生育保險總的指導思想是：堅持從國情出發，著眼于依法保護婦女權益，全面提高婦女素質，促進婦女積極參與經濟建設和社會發展，進一步提高婦女地位。根據這個總體指導思想，生育保險要堅持幾條基本原則：[1]生育保險發展目標與國家總體目標的協調統一；[2]立足于現實與面向未來、必要性與可行性的協調統一；[3]宏觀指導與可操作性的協調統一；經濟發展水平與待遇保障標準的協調統一。

因此，國外各國生育保險制度的具體內容因國情與政策的不同而有所不同。

[二]在國外，生育保險的給付項目主要包括以下4個項目：

1、生育津貼：又稱“生育收入補償”。即在法定的生育休假期間對生育者的工資收入損失給予經濟補償。

2、醫療護理：又稱“生育醫療保健”。即承擔與生育有關的醫護費用（包括產前檢查費）。

3、生育補助：又稱“子女補助金”如對生育保險對象及其家屬的生育費用給予經濟補助，又如“嬰兒津貼”和“保姆津貼”等。

4、生育休假：包括母育假（產假）、父育假（母親產假期間的父親育兒假）和育兒假（母親產假后父母雙親任何一方的育兒休假）。

下面，我將以以上4項項目為基礎，簡單介紹國外典型國家的生育保險制度： 典型國家：

1、美國

美國的生育政策一直強調人性化的生育環境。從懷孕開始，準媽媽們有很大的自由選擇空間。她們可以挑選一個自己信得過的婦產科醫生負責整個孕期檢查和分娩，也可以在寶寶出生時，和醫院商定是選擇“醫院式”還是“家庭式”的分娩方式。

美國女性一般都購買了醫療保險（其中包括生育保險）。懷孕后，她們會收到一份由保險公司提供的所在地詳盡的婦產科醫生及醫院目錄名單。如果沒有熟識的生育醫生，她們可根據這份目錄名單尋求自己合適的醫生和醫院。

一般單位的Medical Insurance里面都會包含生育的這一部分,像政府和學校就更沒有問題了。如果薪水拿得不是很多的話,孩子出生后每個月還能拿到一定的補貼。

2、英國：

新生嬰兒可獲得250英鎊的首筆津貼，低收入家庭的新生嬰兒則可得到500英鎊。另外，家庭里的首名嬰兒每周可獲福利17.45英鎊，其后每名嬰兒每周可得11.7英鎊。

3、法國

在歐洲，法國的生育率僅次于愛爾蘭，生育率持續升高，預計至2050年，法國的人口數將從現在的6千萬增加至7千多萬，因為該國實行豐厚的鼓勵生育政策，追根溯源要得益于政府強大的經濟支持。

法國的一位“準媽媽”擁有至少16周強制性帶薪產假，其工作必須得到安全保證。

不管是自己生或是領養小孩一樣都有津貼的補助，每生1個或領養1個小孩，可馬上領3萬元的獎勵生育津貼；

小孩三歲前，每個月可再領6千元臺幣的津貼，如果媽媽決定專職在家帶小孩，每個月補助的金額再提高至萬元以上。而且婦女可留職休假3年專職帶小孩，享有職業保障及有薪假期，其間可獲得日托幼兒津貼及居家保姆津貼，小孩越多，津貼額越高。

此外，每多生一個小孩，繳的稅就更少，而且搭乘交通工具也有優待，大概3個小孩可享票價七折，四個小孩可享六折，七個小孩可享三折。生育第3個孩子的媽媽在一年內可以獲得每月1000歐元津貼。

4、德國

德國“少子化”的問題也很嚴重。為了提高生育率，有些地方實施“育嬰補助”新制。相較于舊制一年育嬰假（每月最高可領450歐元，兩年育嬰假，每月最高可領300歐元）優渥許多。

[1]育嬰假：2007年1月1日起，生孩子者，可請12個月帶薪產假，其伴侶產假則為2個月。

[2]育嬰津貼：無論是父或母請育嬰假，期間每個月可領原薪的67%（三分之二月薪），等于每個月領1800歐元，如果有一人再請2個月，福利順延2個月，也就是最高可領14個月（25200歐元）。

5、日本

生育率目前已掉到“二戰”后谷底,每名婦女平均生育1.26個嬰兒.1994年和1999年分別推行“天使計劃”和“新天使計劃”,以鼓勵生育；同時還出臺一些兒童保育政策。

日本生育費用同樣是很昂貴的，一般正常情況也需要20萬日元左右的生育費。但是如果加入了國民健康保險便可以領取15萬日元的醫療補助，基本解決生育費用的問題。

育嬰假:請育嬰假期間,目前可領到40%薪水,2007年10月起可領到50%的薪水.日本有“育兒減稅”方案，而職業婦女在家照顧幼兒，則有“留職有薪”方案，婦女可領工作時40%的薪水在家專心育兒。另外，日本政府也鼓勵幼兒園延長托兒時間，減輕雙薪家庭的育兒壓力。

育兒金:新生兒及未滿2周歲的幼童,每個月政府會發給父母5000日元的育兒金,第三胎將發10000日元,知道小孩慢12歲為止.6、俄羅斯

從前，斯大林對那些生育10個孩子或以上的婦女給予“英雄媽媽”的榮譽稱號。由于國內人口每年減少70萬，俄羅斯國會剛剛通過了新法例，產下第二名嬰兒的母親可獲得25萬盧布。

補助：凡是生養第二胎以上的婦女，從2007年1月1日起，可以在小孩滿3歲時，領到25萬盧布的福利津貼。

烏里揚諾夫斯克州設立“育兒日”。9月12日，俄羅斯中部烏里揚諾夫斯克州州長呼吁當地百姓放下手頭工作，盡情享受夫妻生活，以幫助政府應對過去15年來人口出生率持續出現的負增長。為鼓勵人們生育，該州還規定，在明年7月12日俄羅斯國慶節日生下孩子的女性將得到大獎，獎品有可能是一輛小車。

7、新加坡

根據新加坡政府的調查，該國35-39歲的婦女有將近4成只有一個小孩或是沒有小孩，為此政府提出一套政策因應。

在產假方面，強制性的產假有8周，產假期間員工領全薪；非強制產假則有16周，假期長短由雇主與勞方協議，員工在非強制產假期間領半薪，工資成本由政府負擔。

每個小孩的育兒津貼折合臺幣約每月7500元；2個小孩以上的家庭，給予高免稅額及特別扣除額；生到第3個小孩，還可分配到國宅。“嬰兒紅利”計劃，政府會在一對夫婦生第二個或第三個小孩時，將錢存入夫婦的戶頭，供應其支付托兒所或幼兒園的費用。

除了產假與津貼的發放外，新國政府也積極設置嬰兒托管服務，目前約有20多家嬰兒托管中心，可照料三百個嬰兒，新國政府更計劃在未來5年，將嬰兒托管中心增加至三千個。

8、加拿大

政府為國民提供生育保險及其他方面的福利。

對低收入家庭，其每個孩子每月可領取250加元，生孩子越多補貼越多。生育費用百分之百由政府報銷，父母雙方都可享受哺乳假。

不過，加拿大的高福利靠高稅率和國債來支撐，給政府帶來沉重負擔。

9、瑞典

[1]產假：最高可以請到672天。

[2]育嬰假：450天，小孩滿8歲前都可以利用。450天的假期中至少偶30天必須是父親請領，強制“準爸爸”要休假。

[3]補助金：女性請產假，男性請育兒假，或是父母請假找個生病子女，可領其類似補助金達18個月。

10、挪威

孕婦享有10個月全額工資或一年內80％的工資。

第二篇：生育保險制度專題

生育保險制度

生育保險制度

生育保險是通過國家立法，在職業婦女因生育子女而暫時中斷勞動時由國家和社會及時給予生活保障和物質幫助的一項社會保險制度。在總結各地改革經驗的基礎上，勞動部頒布了《企業職工生育保險試行辦法》（以下簡稱《辦法》），對生育保險制度改革的內容、標準、形式等予以規范，進一步推動了各地生育保險制度改革。基本簡介

生育保險是通過國家立法，在職業婦女因生育子女而暫時中斷勞動時由國家和社會及時給予生活保障和物質幫助的一項社會保險制度。在總結各地改革經驗的基礎上，勞動部頒布了《企業職工生育保險試行辦法》（以下簡稱《辦法》），對生育保險制度改革的內容、標準、形式等予以規范，進一步推動了各地生育保險制度改革。責任范圍

城鎮企業及其職工。即國有企業、股份制企業、城鎮集體企業、私營企業、外商投資企業及其職工。辦理流程

一申請條件

生育保險是國家通過立法，對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質幫助的一項社會政策。體現國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。那么生育保險的申請條件有哪些呢？

一、申報條件：

（1）生育或施行計劃生育手術時的所在單位按照規定參加并履行了繳費義務，且為其繳納生育保險費累計滿3個月的企業職工。

（2）生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策的職工。

（3）以上條件須同時具備。

二、職工有下列情形之一的，可以按照國家規定享受生育津貼：

（1）女職工生育享受產假；

（2）享受計劃生育手術休假；

（3）法律、法規規定的其他情形。

生育保險是為了維護女職工的基本權益，其根本目的是對女職工基本生活進行保障。

二申請流程

生育保險保障了懷孕婦女勞動者的生活，是我國社會保險其中之一。那么生育保險如何申請呢？

一、在滿足申請條件的情況下，首先用人單位需要提交申報材料申報繳費，包括如下：

(1)《社會保險登記表》；

(2)《參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表》；

(3)《企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表》；

二、生育女職工需要提交的申報材料如下：

(1)計劃生育部門簽發的計劃生育證明（原件及復印件）；

(2)醫療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及復印件）；

(3)育女職工、計劃生育手術職工本人身份證（原件及復印件）；

(4)《企業職工生育醫療證審領表》；

(5)《企業職工計劃生育手術醫療證申領表》；

(6)企業職工生育醫藥費報銷申請單》；

(7)《企業職工生育保險待遇核準結算表》；

(8)《企業職工生育保險外地就醫申請表》；

(9)生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料；

(10)收款收據。

三辦理流程

在準備好所需的生育保險申請材料后就可以去辦理了。用人單位辦理程序為：

(1)用人單位持申報材料到社會勞動保險處業務大廳申報；

(2)工作人員受理申報材料，核準后蓋章返回匯總表、增減表各一份；

(3)用人單位于次月到當地地稅部門辦理繳費；

四女職工辦理程序：

(1)女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口；

(2)工作人員受理核準后，簽發醫療證；

(3)生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算；

(4)工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。

在工作人員受理核準后，即可享受生育保險。保險待遇

參保職工依法享受生育津貼和生育醫療服務。

生育津貼支付標準：生育津貼按照本企業上職工月平均工資計發。

生育津貼支付期限：在測算生育津貼標準時，主要以《女職工勞動保護規定》中規定的3個月產假期限為依據。如果支付期限過長，會造成生育保險繳費率的提高，加重企業負擔。

目前，各省、自治區、直轄市頒布的《計劃生育條例》中，對晚婚、晚育職工普遍給予了一定的獎勵假期，少則15天，多則1年，但多數在3個月左右。一些地區根據當地實際，將獎勵假期生育津貼也納入了生育保險范圍。

一生育津貼發放標準

（一）、女職工

1、生育津貼

生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30（天）×假期天數

假期天數：

（1）正常產假90天（包括產前檢查15天）；

（2）獨生子女假增加35天；

（3）晚育假增加15天；

2、生育醫療費

（1）確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由市勞動和社會保障局同醫院定額結算（超過1萬元以上的部分按核定數結算）。

（2）異地分娩的醫療費用，低于定額標準的按實際報銷；高于定額標準的，按定額標準報銷。

3、一次性分娩營養補助費

正常產、滿 7 個月以上流產；

上市職工月平均工資× 25% ；

4、一次性補貼

在一、二級醫院分娩的，每人一次性增加 300 元補貼。

（二）男職工

領取《獨生子女優待證》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發。

男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷30（天）× 10（天）。

二其他

經核定的生育津貼、男配偶假期工資，由社會保險經辦機構撥到單位，由單位管理和發放。用人單位要依據相關文件的相關規定支付給職工本人。

一次性分娩營養補助費、在一、二級醫院分娩的一次性補貼，用人單位要按社會保險經辦機構撥付的標準支付給產婦。

1988年以來，中國的一些地區開始進行企業生育保險制度的改革。2001年底，全國平

均生育保險費率為0.7%，參加生育保險的職工達3455萬人。沒有參加生育保險的單位，仍由該單位承擔支付生育待遇的責任。法律政策

一生育保險法律

1986年衛生部、勞動人事部、全國總工會、全國婦聯聯合印發了《女職工保健工作暫行規定》。這一《規定》在全國范圍內進行為期6年調查研究的基礎上，經過科學論證，并參考各國法規制定的，為保障女職工的合法權益發揮出重大作用。

1988年7月國務院發布了《女職工勞動保護規定》，此規定適用于中國境內一切國家機關、團體、企事業單位的女職工。軍隊系統的單位可參照執行。其主要內容是對女職工的就業、勞動工作時間、產假、待遇孕期保護及其他福利等作了詳細規定。

1994年12月勞動部頒發的《企業職工生育保險試行辦法》中規定：本辦法適用城鎮企業及其職工。生育保險按屬地原則級織，生育保險費用實行社會統籌。

二生育保險異地分娩規定

參保職工因特殊情況需異地生育的，應由用人單位填報《生育保險異地生育申請審批表》到生育保險經辦機構辦理審批手續，生育醫療費由職工個人墊支，出院后憑《享受生育保險待遇登記卡》、出院小結、費用明細、發票原件等到生育保險經辦機構審核報銷，符合生育醫療支付項目的費用，定額標準以內的據實報銷，超過定額標準的按定額結算。異地生育職工生育小孩兩個月后將相關資料交由單位，由單位到生育保險經辦機構辦理相關待遇。

三二胎生育保險規定

如果是符合國家計劃生育政策的,也就是給發了準生證的,生育保險正常參保且滿足最低繳費期限, 同樣享受產假期和生育保險待遇的，報銷的流程應該和第一胎是一樣的。統籌層次

考慮到各地生育保險制度改革的進展情況，在生育保險制度改革的初期階段，實行市(地)或縣級范圍統籌。生育保險按照屬地原則進行管理。基金提取

生育保險基金根據“以支定收，收支基本平衡”的原則進行籌集。主要考慮生育保險享受人數和計劃生育政策相聯系，預計性強，風險不大，不必留有結余。參加統籌的企業，按照規定的比例繳納生育保險費，職工個人不繳費。由于全國地區間經濟情況差異很大，生育費用的支付不平衡等因素，具體基金提取比例由當地人民政府確定，但是最高不得超過企業職工

工資總額的1%。政策問答

一職工符合什么條件可以享受生育保險待遇？

⑴符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術；

⑵所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上。“連續足額繳費一年以上”是指職工分娩前連續足額繳納生育保險費一年以上的。

二女職工生育可以享受多少天產假？

⑴生育順產的為90日，晚育的增加60日；難產的增加15日；多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日。

⑵女職工妊娠不滿2個月流產的，產假為15天；妊娠2個月以上不滿3個月流產的，產假為20天；妊娠3個月以上不滿4個月流產的，產假為30天；妊娠4個月以上流產、引產的，產假為42天。

三參保女職工分娩如何選擇醫院？

參保女職工分娩，可在本人選定的中、晚期妊娠檢查定點醫療機構分娩，也可選擇其他生育保險定點醫療機構分娩。生育診療費由定點醫療機構與社會勞動保險經辦機構每月結算一次。

四參加生育保險的男職工可享受哪些生育保險待遇？

⑴參加生育保險男職工的配偶無工作單位，其生育符合計劃生育政策規定的，按照我市生育保險辦法確定的生育保險醫療費標準的50%享受生育補助金。

⑵參保單位的男職工實施計劃生育手術（絕育及絕育術后的復通手術等）及計劃生育手術并發癥發生的診療費，符合生育保險基金支付范圍的，由社會保險經辦機構按規定予以支付。

五參保職工生育或施行計劃生育手術住院需要攜帶哪些資料？費用如何結算？

職工生育的，由本人持勞動和社會保障卡、居民身份證和計劃生育部門簽發的《計劃生育服務手冊》或《生育證》；施行流產、引產等計劃生育手術的，由本人持勞動和社會保障卡、居民身份證、《結婚證》和所在單位出具的《青島市城鎮職工生育保險計劃生育手術證明信》，到生育保險協議服務機構進行生育保險待遇享受資格確認。

在生育保險協議服務機構發生的需由生育保險基金負擔的費用，由社會保險經辦機構與生育保險協議服務機構直接結算，超出生育保險基金支付范圍和支付標準的部分由個人負擔。

六單位欠繳生育保險費，職工如何享受生育保險待遇？

欠繳生育保險費的單位職工，在欠繳期間發生的生育保險醫療費用和生育津貼，由單位負擔。生育保險定點服務機構應按參保職工享有的診療項目診療和收費，并制作《青島市城鎮職工生育保險診療費結算單》，由職工交由單位保管。欠繳單位整體補齊生育保險費后，按規定與社會保險經辦機構結算。

七長期駐外地工作人員、探親或準假等外出人員如何享受生育醫療待遇？

參加本市生育保險但長期駐外地工作人員、探親或準假等外出人員，到本級統籌區域外醫院進行統籌項目及支付標準范圍內項目診療或生育時，參保職工應持本人申請、單位出具的外地診療或生育證明、社保卡、居民身份證、《計劃生育服務手冊》（或《生育證》），到各區社會勞動保險經辦機構辦理轉診手續，并領取異地診療介紹信。由接診醫院按要求填寫并蓋章，參保職工持上述診療介紹信和醫院開具的費用收據到單位繳費所在區的社會勞動保險經辦機構報銷。其中，患妊娠并發癥或產時并發癥的，還應出具診療或出院小結、雙處方、費用明細單等。

八女職工申領生育津貼需要攜帶哪些材料？

女職工申領生育津貼時需提供本人勞動和社會保障卡、居民身份證和計劃生育部門簽發的《計劃生育服務手冊》（或《生育證》）、新生兒《出生醫學證明》，單位簽章的《青島市城鎮職工生育保險參保單位生育津貼審批表》，職工本人在本市銀行的結算戶賬號（其中：市內四區企業職工提供工商銀行、建設銀行、交通銀行、中國銀行的賬戶均可，其他區職工按各區要求提供），委托他人辦理的，提供經辦人身份證件。

九男職工申領生育補助金需要攜帶哪些材料？

男職工申領生育補助金時需提供男職工本人社保卡、身份證、《結婚證》、其配偶戶籍所在地村（居）民委員會出具的無工作單位證明（或《失業證》原件及復印件（包括封面））、《計劃生育服務手冊》（或《生育證》）、新生兒《出生醫學證明》、男職工本人在本市銀行開設的個人結算戶賬號、分娩方式證明（蓋醫院公章）、經辦人身份證件；施行計劃生育手術的，提供相關醫學證明（注明妊娠月份及流產原因）。

第三篇：生育保險制度與構建和諧社會

文章標題：生育保險制度與構建和諧社會

摘要：生育不僅僅是每個家庭傳宗接代的需要，也是整個人類社會賴以延續的方式，生育保險理應成為社會保障的重要組成部分。本文闡述了婦女參與經濟活動對構建和諧社會的重要意義，探討了生育保險制度和構建和諧社會的內在聯系，指出了生育保險制度的完善對構建和諧社會的重要作用和深刻意義。并通過對___市生

育保險制度的現狀的調查情況，分析生育保險制度存在的問題和實施的困難，最后從構建和諧社會角度對生育保險制度的發展和趨勢作了積極、有益的嘗試和探索。

一個和諧的社會，必然是一個人人享有同等的機遇和權利，各盡所能、各得其所的社會，也必然是一個注重男女公平、平等、和諧發展的社會。婦女是社會主義經濟建設的重要力量，同時婦女又承擔著生育的社會責任和重擔。保護婦女就業的合法權益，保障女職工在生育子女時必要的物資條件和基礎，就需要建立健全與經濟發展水平相適應的生育保障體系，這是經濟社會協調發展的必然要求，更是我國構建社會主義和諧社會不可或缺的組成部分。

生育保障制度有狹義和廣義之分，狹義的生育保障制度僅指生育保險制度。廣義的生育保障制度應該包含生育保險制度、計劃生育中的生育保障內容以及女工勞動保護制度和婦女就業保護制度中關于孕產婦的勞動保護方面的內容。本文從狹義的生育保障制度入手，分析探討生育保險制度與構建和諧社會的內在聯系。

一、生育保險制度對構建和諧社會的重要意義

人類文明的社會實踐無數次雄辯地證明，婦女與男子共同創造了人類的物質文明、政治文明和精神文明，只有婦女與男子并駕齊驅，才能推動歷史車輪滾滾向前。建立和諧的兩性關系對于維系人與自然的和諧關系，健全保護婦女生育權利的生育保險制度，對于實現經濟與社會的可持續發展、構建和諧社會至關重要。

1、生育保險制度的實施，有利于社會安定及家庭穩定。婦女已經成為經濟社會發展的一支重要的人力資源

。婦女占人口的一半，是一支重要的人力資源，長期以來，在經濟、政治、文化和社會發展中都做出了巨大貢獻。要構建和諧社會，婦女的力量不可忽視，婦女的作用不可替代，婦女的發展十分關鍵。近年來我國經濟發展速度快，經濟結構呈多元化發展，婦女就業、再就業的觀念日益更新，就業和再就業的崗位和機會增多。如果廣大婦女不能實現經濟上的全面發展，必將拖全社會的后腿，導致發展的不和諧、不平衡。婦女素質提高與否、婦女的作用發揮如何，將直接影響到社會的安定、和諧、發展活力和可持續發展的能力。因此，構建社會主義和諧社會，必然為婦女參與發展和婦女自身發展提供更優良的環境、更有力的支持、更強大的動力。而婦女在經濟領域的發展，更能夠體現和促進和諧社會的發展。

2、生育保險制度的實施，有利于促進社會公平和男女平等。婦女為社會承擔了生育的義務，社會也應該為婦女提供相應的生育保障。婦女承擔著人類再生產的天然使命，在家庭穩定、子女教育、贍養老人等方面有著特殊的地位和作用。人類出現始，婦女便承擔了生育這個光榮而又沉重的任務。現代婦女更是承擔著工作和生育的雙重責任。完善生育保障制度，是切實保障女性生育期間基本生活和醫療保健的需要，更是構建和諧社會的需要。我國的法律、法規對保護女工的權益方面也作了很多的規定，如新《婦女權益保障法》第二十九條規定“國家推行生育保險制度，建立健全與生育相關的其他保障制度。地方各級人民政府和有關部門應當按照有關規定為貧困婦女提供必要的生育救助”。《勞動法》在第二十九條還規定：“女職工在孕期、產期、哺乳期內，用人單位即使在經濟性裁員和企業客觀情況發生重大變化時，也不得解除勞動合同。”《企業職工生育保險試行辦法》規定：“女職工產假期間的生育津貼按照本企業上職工月平均工資計發，由生育保險基金支付；女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費以及出院后因生育引起疾病的醫療費也由生育保險基金支付。”法律和政策法規的規定，為婦女生育權益保障提供了法律上的支持。

3、生育保險制度的實施，為婦女就業和競爭上崗提供了保障。首先實行生育保險社會統籌，符合市場經濟要求，生育費用由企業負擔變為由社會共同負擔，較好地彌補了因女工生育、哺育給企業經濟效益帶來的部分損失，那種認為招女工吃虧、企業負擔重的觀念有了較大程度的改變。其次生育保險制度緩解了企業生育費用負擔畸輕畸重的矛盾。未實行生育保險統籌前，女職工集中的紡織、商業系統，生育費用最重；負擔最輕的是女職工較少的航運、建筑和電力系統。實行社會統籌后，大大減輕了單位生育費用負擔的壓力。再次由于實行了生育保險，就避免了生育待遇受企業經營風險影響而不能保證落實的狀況。有些企業經營困難，在職職工領不到工資，但由于參加了生育保險，女職工生育時都能按時領到應有的生育保險。過去，有許多企業把懷孕、生育的女職工當成包袱，當成優化組合下崗的對象，實

行生育保險后，通過宣傳落實生育保險政策，轉變了觀念，能夠正確對待并妥善安排女職工工作。女職工已成為企業發展的一支生力軍，涌現出一大批女工程師、女能手、女企業家。

4、生育保險制度的實施，促進了社會的和諧發展。生育保險制度的建立是在全面建立社會主義市場經濟的大背景下進行的。這項制度肩負著及時恢復生育女職工自身勞動能力和提高中華

民族后代人口素質的雙重使命，既要為保險主體提供經濟保障，又要為市場主體提供公平競爭條件；既要為孕產女職工提供基本保障待遇，又要最大限度地減輕企業的生育費用負擔。生育保險制度是生育成本社會化的一劑良方，不僅有效解決了不同單位之間生育成本負擔的不均衡，體現了社會公平和正義，而且解決了女職工的后顧之憂，也必將為徹底解決就業領域客觀存在的性別歧視提供制度保障。從人權意義上講，生育成本社會化為保障婦女兒童的基本人權提供了物質條件，這是社會進步的表現，是政府善治的必然邏輯。由此可見，生育保險制度的完善，體現了婦女參與社會主義經濟建設的根本利益和共同愿望，更是事關我國的改革發展與社會安定，對構建民主法治、公平正義、誠信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處的社會具有重要的作用。

二、生育保險制度的現狀和存在的困難

隨著經濟快速增長，整個社會的文明程度不斷提升，勞動者的維權意識不斷提高，但是女職工生育保險貫徹落實的情況卻不容樂觀。有些單位在招工時明確不要女職工。

通過對___市2000年至2004年職工生育保險參保人數和城鎮單位就業人員數的比較（圖一）和五年間養老保險和生育保險參保人數的比較（圖二），可以發現，生育保險參保率低，還存在許多問題：

職工生育保險參保人數和城鎮單位就業人員數的比較（圖一）

養老保險和生育保險參保人數的比較（圖二）

1、生育保險制度參保人數偏低。從圖一可以明顯體現，___市現在參加職工生育保險的人數只有城鎮單位就業人員數的30左右，絕大多數企業都未給企業職工參加生育保險。按照《企業職工生育保險試行辦法》規定，生育保險費由用人單位按月繳納。2003年5月1日起寧波開始實施《寧波市城鎮企業職工生育保險暫行辦法》，該辦法明顯規定了用人單位應當向當地社會保險經辦機構辦理生育保險登記手續，并以在職職工繳納基本養老保險費的基數作為繳納生育保險費的基數，按照一定比例繳納生育保險費。按照《辦法》規定，凡是城鎮各類企業、民辦非企業單位必須不分性別都辦職工辦理生育保險。但是在現實經濟社會中，只有少數企業為職工辦理了生育保險。

2、用人單位對生育保險制度不重視。從___市養老保險和生育保險參保人數的比較（圖二）可見，用人單位更加青睞養老保險。對于養老保險，能確保退休人員老有所養、老有所依，職工要求參保的呼聲較強烈，而且用人單位繳納養老保險金也可以穩定職工隊伍并吸引人才。但是對于生育保險制度，用人單位卻基本上不予以重視，表現為生育保險參保單位不均衡。目前參與生育保險基本上以國有企業為主，集體所有制企業中以女職工居多的服裝類、紡織類、餐飲類等企業為主。如我們___市的情況是波導公司、羅蒙都繳納了生育保險。但是一些鄉鎮企業、外商投資企業、個體經濟組織很少參保生育保險。因為生育保險費由用人單位繳納，用人單位要考慮到成本列支，這種籌資機制表現為生育保險費和提高企業經濟效益之間的沖突，面對市場現實的用人單位，利益驅動機制使它們更關心伸手可得的經濟利益。女職工生育和哺乳期間，要中斷勞動，離開就業崗位，使所在單位蒙受支付保險待遇、承擔頂崗損失的代價。所以很多不是必須由女職工完成的崗位，用人單位都喜歡招收男性。在以男性為主的用人單位，也不會考慮為少數女職工的利益而為全體職工支付生育保險費。

3、生育保險制度出現監督缺位現象。生育保險制度已經從企業保險走向了社會保險。當前各種經濟制度并存，在用人單位自覺性有待提高的前提下，需要督促用人單位依法維護女職工的合法權益。《寧波市城鎮企業職工生育保險暫行辦法》中第二十一條規定，“用人單位未按規定繳納生育保險費的，由地方稅務機關責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2的滯納金，滯納金并入生育保險基金；情節嚴重的，由勞動保障行政部門對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以500元以上2000以下罰款。”政府是大力支持生育保險社會統籌工作，從組織上加以保證，用政策進行推動。但在實際貫徹落實當中，職能部門并沒有明確承擔起自己的職責，基本上以用人單位自愿參保為主，并沒有監督保障機制。

4、企業女職工參與生育保險的意識較差。女職工對其自身享有的受法律保護的特殊權益缺乏了解。很多婦女認為生育孩子是自己個人的事情，用人單位能夠給產假已經很不錯了，根本沒考慮企業還應該為其參加生育保險，也不奢望在生育期間可以享受生育津貼，生育醫療費用可以通過社會統籌予以報銷。由于女職工缺乏參與保險的意識，為企業逃避執行女職工生育保險提供了機會，從而使女職工特殊權益未能受到有效保護。

三、完善生育保險制度的建議和舉措

實行生育保險社會統籌，是社會主義市場經濟條件下保障女職工合法權益的重要措施，生育保險制度的實施可以促進婦女就業，促進社會性別平等，更是構建婦女參與發展和為婦女自身發展提供更優良環境的和諧社會的必然要求。

1、加大生育保險宣傳力度，營造良好社會氛圍。新聞媒體應廣泛宣傳有關生育保險的法律法規。通過宣傳，使廣大群眾對女性的生育價值形成共識，改變那種把生育問題看成僅僅是女性個人和家庭的私事的想法，形成實行女職工生育保險制度是一項利國利民好事的共同意識。宣傳工作應深入一線開展，使廣大女職工了解自身享有的受法律保護的特殊權益，使廣大職工能夠用法律的武器維護自身的合法權益，使用人單位增強合法經營、保護職工權益的意識。

2、加強生育保險監督管理，拓展生育保險領域。加強勞動保障監察日常巡查和舉報專查工作，重點對勞動密集型和使用女職工較多的用人單位加大檢查力度，認真檢查勞動合同簽訂、社會保障費繳納情況及女職工特殊保護規定的執行情況。對個體、私營企業、外資企業等非公有制領域要加強監督管理，同時要特別關注困難企業、破產企業的職工，保障她們在生育期間享受到應有的待遇。

3、加強相關部門之間的協作，提高生育保障社會化程度。勞動保障部門、工會和婦聯組織要充分發揮各自在執法、維權方面的優勢，把維權與協調、宣傳與執法有機結合起來。可以通過編印、發送女職工勞動保護宣傳材料，舉辦現場法規咨詢活動，公布三個部門的女職工維權法律咨詢和投訴舉報電話，通過互聯網發布女職工維權狀況的專項檢查信息等多種方式，增強女職工主動參與意識，拿起法律的武器，維護自己的合法權益。政府可以從健全社會勞動保障新機制入手，與有關部門和企業的法人代表簽訂勞動和社會保障目標責任書，將生育保險工作同養老保險、醫療保險一樣列入各級領導干部考核的重要內容。婦兒工委應將生育保險參保率列入“十一五”婦女發展規劃之中。只有政府進一步完善社會保障制度，努力提高生育保險的社會化程度，才能推動用人單位參加生育保險率的提高。

社會和諧要求男女平等，男女平等促進社會和諧。構建社會主義和諧社會要求廣大婦女將與男子一樣更廣泛、更深入地參與社會發展。生育保險制度的完善和實施解決了女性生育這個社會責任的難題，從法律手段制止了招工、用工中的性別歧視，為女性就業，再就業創造了有保障的平等的社會環境。生育保險制度體現了廣大女性就業者的根本利益和共同愿望，適應了我國改革發展進入關鍵時期的客觀要求，必將為引領婦女參與構建和諧社會提供堅實的保障。

《生育保險制度與構建和諧社會》來源于xiexiebang.com，歡迎閱讀生育保險制度與構建和諧社會。

第四篇：“金磚國家”的醫療保險制度

“金磚國家”的醫療保險制度

摘要

目前，世界上備受矚目的“金磚國家”在醫療保障制度上各有千秋，本文通過分析”金磚國家“在建立不同形式的醫療保障制度的做法和經驗，得到促進我國醫療保障制度建設的若干啟示。

關鍵詞：金磚國家醫療保險制度

2001年高盛公司首席經濟學家奧尼爾在《全球需要更好的經濟“金磚”》一文中首次提出“金磚”的概念,“金磚國家”進入公眾視野已有十年時間。原來的“金磚(BRIC)”引用了巴西、俄羅斯、印度和中國的英文首字母,與英文的“磚(Brick)”類似,故稱“金磚國家”。

2010年11月，二十國集團會議在首爾舉行，南非在此次會議上申請加入“金磚四國”。2010年12月，中國作為“金磚國家”合作機制輪值主席國，與俄羅斯、印度、巴西一致商定，吸收南非作為正式成員加入“金磚國家”合作機制，“金磚四國”即將變成“金磚五國”，并更名為“金磚國家”(BRICS)。,“金磚國家”走到一起是國際關系發展的客觀要求。“金磚國家”的發展導致世界經濟增長點多元化,成為國際經濟關系民主化的自然推動力。“金磚國家”在改革和完善全球經濟治理方面有相同的關切和主張,加強協調、攜手合作是大勢所趨,也成為新世紀以來國際關系的新特點。換句話說,這也是經濟基礎決定上層建筑的反映。

金磚五國因各國的具體環境不同，在醫療保險制度上也有著很大的不同。

1、巴西的醫療保險制度

巴西的醫療保險制度建立于20世紀20年代，并逐漸發展到對全國城鄉居民實行全民醫療保險。巴西醫療保險制度的特點是，不論貧富都享有醫療保障的權力，醫療保險覆蓋面廣，發展速度快，待遇水平較高，處于發展中國家的前列。

巴西的醫療保險事業由社會福利部管理，下設國家醫療保險協會，由該協會自辦保險醫療機構。保險醫院分為高、中、初三個層次，除自辦保險醫療機構外，還有一些合同私人醫院和醫生。居民患病后，必須首先在當地初級醫療機構就診，經初級醫療醫生同意，才能轉到中級或高級醫療機構診治。患者隨意找醫院或醫生就醫時，一切費用自理。

巴西農民醫療保險費用是以稅收附加的形式交納保險金，再加國家財政適當補貼。企業雇員的醫療保險費由本人交納工資的8．5％～10％，雇主交納相當于雇員工資的17．5％。國家稅收和財政補助約占保險基金總數的22％。

醫療保險基金采用集中收繳、分散包干使用的辦法，即中央社會福利部通過銀行和財政籌集，根據各州和地區按接診人次上報的實際需要，經社會福利部審查和綜合平衡，將經費下撥到州，各州再根據預算，經州長批準，下撥經費。

除了實行全民統一的醫療健康制度外，巴西政府于1994年還專門設立了一種針對農村家庭和社區的初級衛生保健制度———“家庭健康計劃”，計劃所需資金來自聯邦和各州的專項資金支持。“家庭健康計劃”實施后，巴西農民在醫療服務方面的可及性明顯提高，幾乎達到90%以上。

巴西農村醫療保健計劃的特點是：（1）政府重視農村衛生服務體系建設，設立專項經費資助農村醫療保健計劃。（2）在制度設計上，注重對醫療服務者的激勵。巴西聯邦政府為確保上述計劃的順利實施，在設立專項經費為從事農村衛生保健服務者提供啟動資金及生活補助的同時，還按服務量進行獎勵。聯邦政府確保農村醫務工作者可獲得不低于城市同類人員2倍的工資，這在相當程度上激發了他們在農村開展醫療服務的積極性。

2、俄羅斯的醫療保險制度

俄羅斯的醫療保險制度曾作為蘇聯社會保險的組成部分，按照蘇聯的社會保險制度運行。蘇聯國家社會保險的思想最早可以追溯到十月社會主義革命前，列寧在1912年1月俄國社會民主工黨第六次(布拉格)全國代表大會上對此作了充分表述：“最好的工人保險形式是工人的國家保險，它是根據下列原則建立的：(一)在工人喪失勞動力的一切情況(傷殘、疾病、年老、殘廢；還有女工的懷孕和生育；供養人死亡后所遺寡婦和孤兒的撫恤)下，或在他們因失業而失去工資的情況下，國家保險都應該給工人以保障；(二)保險應包括一切雇傭勞動者及其家屬；

(三)對一切被保險人都應按照償付全部工資的原則給予補償，同時一切保險費應由企業主和國家負擔；(四)各種保險應由統一的保險組織辦理；這種組織應按區域和按被保險人完全自行管理的原則建立。”

蘇聯解體后，俄羅斯作為一個經濟轉型國家，依靠國家財政支持的醫療保險支付遇到了困難。俄羅斯政府在社會保險實施過程中，陷入了經濟增長和保險水平、財政負擔和社會穩定之間的兩難境地，相繼走上了改革之路。醫療保險方面，在堅持免費醫療的原則下，對社會保險制度進行了不斷修改和完善。通過頒布《俄羅斯聯邦公民醫療保險法》(1991年6月)、《關于建立聯邦和地方強制醫療保險基金會的規定》(1993年4月)等法律文件，建立了法定醫療保險與預算撥款相結合為主、私人醫療保險為輔的體制。在此框架內，俄羅斯總體上繼承了蘇聯的免費醫療保健政策，其醫療保險服務范圍涵蓋了絕大多數常見病的基本藥品、診療和住院費用。俄羅斯公民可以不分性別、年齡、健康狀況、居住地點和收入水平，都可享受免費的法定醫療保險。到1998年前，醫療保險公司、強制醫療保險基金會等醫療保險機構都普遍建立起來了。到2004年1月，已有4150萬公民參與了醫療保險的改革。

3、印度的醫療保險制度

2005年．印度政府用于農村地區公共健康事業的資金為1028億盧比(約合24億美元)。與很多國家相比并不多，但印度人口平均壽命是獨立前的兩倍．嬰兒死亡率也下降了70％。一位印度經濟學家記者：“政府之所以成功，是對有限的醫療資源進行了公平配置。”據世界衛生組織成員國衛生籌資與分配公平性評估排行榜顯示，印度在全界衛生組織成員國衛生籌資與分配公平性評估排行榜顯示，印度在全世界居第43位．遠遠高于許多發展中國家。④印度政府針對其國內的農民，已經建立起來一套比較完整的醫療保險體制。

長期以來，由于收入低下、醫療資源城鄉間分配失衡等原因，印度農村的醫療保障很不理想。近年來，為保障廣大農村人口的健康安全，印度一些地區的行業聯合組織和非政府組織開始行動起來，積極介入農村醫保，牽頭幫助農民投保醫療，在解決農民的大病醫治方面發揮了重要作用。這種“非正式醫療保障機制”主要有以下幾種形式：（1）農產品加工企業組織其合同農戶向保險公司集體投保。

（2）一些非正規經濟產業工會或聯合會設立的健康福利項目。會員在滿足規定的基金交納年限或金額后，有權享受醫療、養老、傷殘、生育等補助。（3）工會等非政府組織為成員設計保險項目集體向保險公司投保。

實踐表明，以往大型保險公司不接納農戶的一個重要原因，是農戶居住分散，獲得收入的時間和金額都極不確定，而且投保數額較小，導致公司成本提高。而由行業組織出面，帶領農民集體投保，可有效避免上述風險，降低保險公司的交

易成本，確保農戶能獲得正規的醫保服務，有利于農民這個弱勢群體的健康安全和行會凝聚力的增強。

4、中國的醫療保險制度

我國傳統醫療保險制度是勞保醫療制度和公費醫療制度，醫療經費由國家和企業包攬，個人基本不付費，缺乏費用意識 結果使醫療費用逐年迅速增加，醫療資源浪費嚴重，企業醫療負擔苦樂不均，財政不堪重負，效率十分低下 隨著市場經濟體制改革，國企改革直接推動著我國醫療保險制度的改革，20世紀80年代主要是針對需方采取一些費用分擔措施，后來又加強了對醫療結構的費用約束。1998年，國務院在總結各地試點經驗的基礎上，提出了《關于建立職工基本醫療保險制度》的方案，標志著我國社會統籌和個人賬戶相結合的社會醫療保險制度正式建立起來。

中國現行的醫療保險制度以城鎮職工基本醫療保險為主，城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度正逐步建立起來。城鎮職工基本醫療保險模式與新加坡相似。首先，從制度構成上看，我國也采用社會統籌醫療基金和個人賬戶相結合的模式。這種模式下，社會統籌的基金管理方式是現收現付，強調風險的橫向分擔。其次，從制度運行機制上看，個人賬戶資金都是由企業和個人共同繳費構成。社會統籌和個人賬戶資金都有各自的起付線，封頂線，共付比例和支付范圍。醫療保險制度都是大病統籌為主，醫保資金主要由政府管理。最后，從責任歸屬上看，兩個國家都很強調個人費用約束意識，自我負責的基礎上，從而實現整個社會的責任共濟和風險共擔。

5、南非的醫療保險制度

南非有一支龐大且逐步增加的私人衛生門。在20世紀90年代早期，約60％的衛費用來源于私人，而只有不到1／4的人口私立部門的衛生服務提供具有常規的可及。私立部門中最大的籌資媒介是醫療計劃，這些醫療計劃由雇主和雇員出資的非營的協會資助，政府通過對雇主繳納保險費課稅減免的方式對其提供補助。

自20世紀80年代后期以來，醫療計劃險費以及救濟金的支出以年通貨膨脹率2—3倍的速度增長，醫療保險計劃成員的共付率也有較大程度的增長。因此，在20世紀80年代末至90年代初，醫療計劃的成員數量增長緩慢，目前成員數量和覆蓋率下降(覆率從1996年的17％降為1998年的16％)。這些醫療計劃從80年代開始進行“風險分級”，這使得醫療計劃內風險分擔變更為明細，高風險個體的負擔逐漸加重。

相反，公立部門的實際衛生支出在80年和90年代多處于停滯狀態。但由于人口增長、費用上升、私立部門的風險分級，以公立部門中的保險患者一旦救濟金被消耗后就被“剔除”等原因，低收人和中等收人口對公共服務的依賴性反而增強了。

6、帶給我國的啟示

巴西、俄羅斯、印度、中國和南非這五個國家，由于經濟社會發展進程及發展水平的差異，各國的醫療保險制度．無論是在建立的時閫、保障的內容，還是內部運行管理等方面，都具有不同特點。但透過現象看本質，從各國農村醫療保險制度及其實踐中，可以給我們提供以下幾點啟示和借鑒。

首先，醫療保險的建立離不開政府的支持。各國的經濟發展水平和市場化程度盡管各不相同，但在醫療保障方面的一個共同特點是政府的積極參與，既參與管理，又給予適當的財政補貼。這種參與保證了這些國家醫療保險制度的正常運行。

其次，建立貧困民眾的醫療救助制度。醫療救助是一種政府行為，是對貧困人口實旆的醫療費用減免，以保障其最低醫療需求，這是醫療保障的最基本制度選擇，它與公共衛生服務共間構成人力資源健康保障的最低舫線。政府應該專門針對有病卻無經濟能力進行治療的貧困人群進行醫療援助制度，實施專項幫助和支持，把醫療救助與整個社會保障體系有機地結合起來，使貧困者得到真正、有效的救助。

第三，擴大合作區域，拓寬投資渠道，加強資金管理，提高保障水平。我國目前無論在籌資還是資金管理使用上都存在一些問題。首先要拓寬籌資力度，除了加大政府的財政投入之外，還要積極引導民間資金的投資；再次，我國在醫療保險制度的建立過程中，需要從上至下逐級設立相應的管理機構、辦公室和人員，負責有關醫療保險的組織、協調、管理和指導工作，加強對醫療基金的管理。

第四，加大對衛生機構的建設力度，完善醫療服務體系。隨著我國集體經濟的解體，不少地方的農村基層衛生機構和合作醫療保健制度也消失了，農村衛生技術人才大量流失，一些農村缺醫少藥狀況相當嚴重。特別是中西部地區，大部分農村衛生機構房屋破舊，農村衛生所醫療設施不健全，甚至還會存在衛生質量問題。而一些村衛生所缺少專業的醫務人員，只有遺留下來的赤腳醫生．所以在醫療衛生服務特別醫療防御上遠遠不能過關，不能滿足人民需求。因此，必須加大財政投入力度，加強衛生組織建設，努力扶持“老少邊窮”地區衛生設施建設。

第五篇：歐美等典型國家醫療保險制度的改革與啟示 3000字（定稿）

歐美等典型國家醫療保險制度的借鑒與啟示

摘 要：進入新世紀以來，歐美等發達國家為了提高公民福利待遇和增進社會公平，針對各自國家醫療保險制度所存在的弊端和問題，進行了比較深入的改革，它不但促進了歐美發達國家社會保障事業的快速發展，還推動了整體國民素質的提升。本文總結回顧了這些國家具體措施和方法，以期能在一定程度上對我國的醫療保險制度改革有所借鑒和啟示。

關鍵詞：醫療保險制度；改革；醫療救助；啟示

當前我國的醫療保險制度改革正處于探索攻堅階段，如何完善居民醫保，如何規范醫療機構的運營管理，如何創建多元化的醫療保險形式和醫療支付方式，提高整體國民素質是當前重點研究的課題之一。歐美等發達國家的醫療保險改革實踐時間較長，效果總體較好，值得我國借鑒。

一．歐洲典型國家社會醫療保險制度簡析

近年來，歐洲各國普遍出現醫療費用快速上漲的現象，在歐債危機和2008年金融危機的影響尚未完全消退的背景下，無疑會加大政府的財政負擔。因此，德國、法國、西班牙、荷蘭、比利時、瑞士等歐洲發達國家對其本國的醫療保險制度進行了一系列的改革，包括采取政府干預、控制成本、限制藥品價格、引入競爭機制、提高患者自付比例等具體措施。在此，筆者簡析歐洲典型國家的醫療保險制度，以以德國和英國為實例。

（一）德國的醫療保險制度

德國是世界上最早建立社會保障制度的國家，并且始終堅持推行強制性的社會醫療保險模式。目前，德國的醫療保險主要包括兩個部分：私人醫療保險和法定醫療保險。私人醫療保險的對象是公共服務行業中享受政府醫療補貼的就業者（主要包括軍人、政府公務員、司法人員等）以及月稅前收入高于法定義務標準的雇員。法定醫療保險的對象是月收入低于法定義務標準的雇員、失業人員、義務兵、退休人員、無固定收入的雇員及配偶子女、農民及大學生等社會群體。其醫保制度以社會健康保險為主、輔之以商業保險，據統計，德國整個健康保險制度為其99.8 %的人口提供了醫療保障。

德國的醫療保險制度是一種統一制度，分散管理，鼓勵競爭的管理體制。其衛生管理體制分為三個層次：其一是由聯邦政府的衛生部負責全國醫療衛生管理；其二是各個地方州的衛生部門負責各地的醫院建設、藥品招標和監督管理；其三是地方州一下政府級別共成立500個個衛生局負責公共的醫療問題。

（二）英國的醫療保險制度

國家保健服務制是英國醫療保險制度的基本特征，它的建立依據是1946年的國民醫療保健服務法，并于1948年開始實行全民醫療。英國的相關法律規定，凡居住在英國的人，不需要取得保險資格就可以享受各種醫療保健服務，所有費用均由政府承擔。英國醫療體系開始是全民免費的，后來為了節約開支和減少浪費，就規定每位病人取藥時要交處方費，即便如此，大部分醫藥費用仍由政府財政提供。

在英國，國家財政預算在衛生保健方面的投入占衛生經費的90%以上。衛生保健的管理是以社區保健作為基礎和重點，并由政府控制醫療衛生資源的投入及分配。其醫保機構分為三級：中央衛生與社會保障部、大區和小區，其衛生管理區域與行政區劃并非完全一致，而是依據各地區的地理特點、經濟水平及衛生服務基礎情況。二．美國的醫療保險制度簡析

美國的醫療保障主要由兩部分組成：社會醫療保險和商業醫療保險。社會醫療保險由政府承辦，包括醫療救助制度和醫療照顧制度。商業醫療保險則主要由商業保險公司承辦，以營利為目的，并投保人自愿選擇保險項目，并自愿交納相應的醫療保險費，因此也叫自愿保險。在美國沒有全面的國家疾病保險制度，74%的私營企業雇員和80%以上的國家公務員都沒有受到社會醫療保險的保護，而是參加商業醫療保險制度。其特征主要表現為：①保險人與被保險人簽訂合同，規定好各自需要履行的權利和義務。②商業保險由參保人自愿投保，共同分擔由意外事故所造成的經濟損失。③保險機構根據社會的不同需求開展業務。美國這種商業保險的優點是：參保自由，靈活多樣。有錢買高檔的，沒錢買低檔的，適合多層次需求。而美國政府醫療保險體系的受益人數不足五分之一，只有7500萬人左右，其覆蓋人群比較有限，因此政府的財政經濟負擔很輕。三．歐美國家醫療保險制度借鑒與啟示

每個國家的醫療保險制度都是根據其國情而逐步確立起來的，并且各有其優缺點。尤其是以德國、英國和美國為代表的歐美發達國家，其醫療保險制度建立時間較早，發展改革時間較長，都大幅提高了其區民整體素質。因此，吸收歐美國家醫療保險制度成功方面,借以推進我國的醫療衛生事業改革具有現實意義。

（一）加大對醫療保險資金征繳,建立社會醫療救助制度

我國人口規模眾多，長期實施的計劃生育政策使得我國老年人口不斷增加，因此，由政府全額為居民醫療費用買單是不切實際的。如果鼓勵支持社會資金參與是可以逐步解決全民醫保問題的。筆者認為，首先要善稅收政策,加大稅收征繳的力度。稅收征收部門要加強稅收征管，確保醫療費用，并確保所有的所有制企業都要為其公司雇員繳納足夠的醫療保險資金。大力推進醫療保險制度改革，改革要有步驟有次序的推進，可以按照先經濟發達地區，再經濟落后地區；先正規就業人群，后非正規就業人群，再次非就業人群；或者先城鎮再農村的方式逐步推進。

借鑒歐美國家的做法，提倡社會資本參與，逐步健全和完善社會醫療救助制度。當前我國的醫療救助主要對象是特困人群，而低收入人群覆蓋面較低，因此，我國必須提倡多種醫保籌資方式，最終目標是建立由政府和其他多種社會力量,由企業、慈善機構、個人和非政府組織等共同編制社會保障安全網。

（二）扶持各類商業醫療保險的發展

以美國、德國為代表的醫療保險制度可以看出，其解決全民醫保問題在很大程度是依賴商業保險的快速發展，而當前我國的醫保體系是以農村新型合作醫療制度、城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險為主導的，在很大程度上忽視了商業保險的作用。因此，我國醫保改革要大力發展商業醫療保險公司，使得公共和私人健康保險計劃交織在一起，共同解決全民醫保的巨額費用。筆者認為，在推動和發展商業醫療保險上要從兩方面著手:其一是從財政稅收等政策方面扶持商業醫療保險的發展；其二是明確界定劃分商業醫療保險的范圍，補充醫療保險交給商業醫療保險經營。

（三）選擇合適的醫療支付方式，完善醫療保險法制建設

根據美國和德國的醫療改革經驗和實踐，可以看出選擇一個合適的醫療支付方式不僅能夠比較有效的提升醫療服務的質量，還能控制住醫療費用的過快增長。在這方面，做的最好的就是美國的管理式醫療支付方式。管理式醫療支付方式的核心做法是采取包干給醫療服務供方的定額付費方式，而不是傳統的按服務項目收費方式。這樣既建立了對醫院、醫務人員及其它醫療服務提供者的激勵機制，又有序的遵循了醫療衛生服務的內在規律和根本宗旨，有利于從根本上提高醫療服務的質量，使醫療保險更好的發揮其效果和實際意義。筆者認為，這種支付方式值得我國借鑒。另外，美國、德國和英國的醫療保險法制建設也值得我國借鑒。醫療保險立法在很大程度上能夠規范內容、支付政策、籌資機制和醫療服務利用的政策有失理性。筆者認為，我國在現階段的醫保改革中應進一步完善醫療保險法制建設，尤其要加大反欺詐法律的建設力度。參考文獻：

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