第一篇：教學反思——“管”與“引”

教學反思——“管”與“引”

場景一：“老師，我還要玩”

在我的心里，設想著孩子們的活動要如何井然有序，于是在活動前提出了玩耍時不亂扔玩具的要求，教學反思——“管”與“引”。

結構區里，孩子有的拿著玩具敲敲打打，有的拼了又拆，玩具撒得滿地都是。我實在看不下去了，忍不住大聲說：“你們在玩什么?別把玩具敲壞了，快把玩具收好!”孩子們眼里露出驚訝的神情，但大多數孩子還是停止敲打，把玩具收放好了。這時，一直不愿收玩具的皓皓說：“老師，我還要玩!”一語驚醒夢中人，沒想到這一管使孩子們的活動終止了，我反思著自己的言行：難道是我的語氣太嚴厲?難道是我讓孩子們收放玩具的方法不當?我告誡自己以后要努力改進指導策略，發揮言傳身教的作用。

場景二：孩子跑了

今天，我還是來到結構區。上一次的情況再現在我的眼前：皓皓把玩具全倒了出來，搭起了飛機；宏宏面前撒了一大堆玩具，手里還拿著兩塊積木不停地敲打著，嘴里念念有詞……我吸取了上一次的教訓，沒有直接去管，而是蹲下身來幫他們收拾玩具。我一邊收拾一邊說：“你們玩得真開心，要是能幫這些玩具找到家就更好了。”兩個孩子聽到我充滿感情的建議，停下來直愣愣地看著我，我趁機說：“你們能把玩具帶回家嗎?”皓皓和宏宏立即和我一起收拾撒了一地的玩具。我正慶幸自己引導成功之時，卻發現他倆的活動興致已蕩然無存，他們丟下收好的玩具跑開了。

活動的又一次夭折使我陷入困惑：看來并不是我的語氣有問題，那是為什么呢?孩子們本來玩得挺好，我的介入反而使他們終止了活動。難道我不該關注有序、整潔的規則要求?那么在區域活動中教師究竟應關注什么?

在找到自己的問題后，為了了解自己在認識與行為上是否一致，我請一位教師對我組織的區角活動進行連續15次的觀察，結果發現我太關注孩子活動的有序性，而較少關注活動本身，沒有了解孩子行為背后的意義，教學反思《教學反思——“管”與“引”》。比如，敲打玩具這一動作是孩子感知、體驗事物的性質、事物的關系、事物的變化與自己動作之間關系的過程。教師如果限制他們的動作就是限制他們的思維，限制他們的自主性、創造性。中斷了思考，沒有了自主性，孩子們也就對游戲失去了興趣。

場景三：“貝貝樓盤”

在“貝貝樓盤”結構區中，宏宏、桐桐和皓皓在自主地活動，用塑料雪花片插花園，用積木搭小區……皓皓興奮地拋撒著雪花片，嘴里喊著：“下雨了，下雨了，下花瓣雨啰!”然后跪在地上將雪花片一片一片地撿起來。旁邊，宏宏和桐桐正專注地搭建著小區。他們用長方形積木圍成一個方形“地基”，宏宏把一塊長方形積木豎著放在離他較遠的“地基”上，接著又試圖把一塊圓柱體積木疊在長方形積木上。也許是兩塊積木的接觸面積太小，他放了兩次都失敗了。于是，宏宏對桐桐說：“快，幫我扶著。”桐桐也夠不著。這時候我想了想對他倆說：“你們可不可以一人搭一邊呀?”宏宏采納了我的意見……“貝貝樓盤”的職員下班了，我對他們說：“為了明天能繼續工作，我們一起來收拾吧!”他們高興地收著玩具。

從“管”到“引”體現了“實踐——反思——再實踐”的過程，也體現了我從理念到行為的轉變：從管規則轉移到關注活動本身以及孩子的需求和發展水平上，通過觀察、傾聽，努力解讀孩子行為背后的問題和需要，在尊重幼兒意愿的基礎上提供適時的支持，有效促進了孩子的發展。

本文由阿拉丁少兒英語編輯整理

第二篇：⑴《Flash引導線動畫》教學反思

《Flash引導線動畫》教學反思

本節課是在學生已經掌握簡單補間動畫制作的基礎上進一步學習的比較復雜的移動動畫過程，使物體能夠按照指定的路徑進行移動。本節主要內容是讓學生掌握Flash引導層的功能，學會制作曲線運動的動畫。在Flash動畫制作中經常碰到一個或多個對象沿曲線運動的問題，它是對運動對象沿直線運動動畫的引申，通過學習引導層的使用，物體沿任意指定路徑運動的問題迎刃而解。本堂課有以下幾點反思：

一、教學目標反思：在知識目標上，本節課要求學生掌握引導線動畫實現的技能，了解并區分引導層與被引導層在動畫效果中的作用、存放內容的不同。本節課是以上一節課《創建補間動畫》為基礎的，難度不大，但在操作上技巧性比較強，需要學生理解的知識點比較多。學生對本節課的教學內容比較感興趣，目標的設定符合學生發展要求，即完成了即定的目標，又使學生的實踐操作技能得到提高。

二、教學過程反思：以學生為主體，把課堂還給學生的教學理念，充分調動學生的自主性，能動性，增強小組合作意識。

1．通過讓學生欣賞飄落的樹葉、小球的圓周運動曲線運動的動畫，激發學生學習的興趣，簡捷明了的導入本節課的內容。

2．講授新課。首先給學生展示小球圓周運動的制作過程，并在該過程中講解相關的知識點（什么是引導線動畫，引導層和被引導層的區別等），在制作的過程中重點強調運動對象和如何使運動對象粘合在運動線上。讓學生按照步驟自主完成小球圓周運動動畫的制作過程。學生在制作的過程中出現了很多問題。比如有地學生把運動的對象和引導線放在一個圖層上，有的學生對引導層中的引導線創建補間動畫，這樣就導致整個FLASH 失去了預期的動態效果。還有些學生制作移動動畫的時候，明明使用了引導層，但是元件卻沒有按照引導線去運動，而是從開始幀的位置直接移動到結束幀的位置。其實原因很簡單，就是在放置元件的過程中沒有與引導線粘合，導致無法制作出效果。以上問題的出現，我認為是在講解演示的過程中速度比較快，學生沒有給學生理解的時間，但是這樣也有一點好處就是學生能在解決這些問題的過程中掌握這些技巧性的操作。

第二個任務讓學生小組合作完成樹葉飄落的動畫。這個任務與第一個相比較有一定的難度，就是樹葉在飄落的過程中有方向的變化。大部分的學生按照上面的步驟實現樹葉的飄落。有的學生發現問題：如何使樹葉飄落的更加自然些，讓樹葉的方向發生變化呢？引導學生通過合作探究的方式自行完成學習任務，組織學生以“兵教兵”的形式，講解新知，示范演示；我在活動過程中加以點評。在這個過程中提高學生發現問題、解決問題的意識和能力。3．活動評價，由學生自薦或推選出優秀作品，和大家共同賞析，即增強了學生的競爭意識，又激發了學生的學習興趣。

三、對自己的反思

上課之前，準備比較準備比較復雜的動畫，讓學生分析這些運動的對象。來激發學生的學習興趣，使學生通過觀看動畫，便明了本節課的學習目標和應用范圍。存在的不足之處就是對學生的分析不是很準確，原本以為學生已經掌握上節課補間動畫的制作，但是大部分學生經過一周的時間基本已經忘掉了，使得在完成第一個任務的時候不是很順利。

第三篇：《李憑箜篌引》教學反思

教學反思

張婭玲

《李憑箜篌引》是一篇與《琵琶行》有著同等音樂造詣的唐詩，對于我們90后的孩子來說有著很大的難度。由于時代、年齡的限制，他們更多的喜歡流行樂，古典樂曲距離他們已經越來越遠，更不要說學習描寫古典箜篌曲的詩歌了。考慮到這些因素，我先從直觀的圖片入手，介紹箜篌這一古老的樂器，接著說了基本的箜篌的彈奏技法，并附著一幅美輪美奐的與他們同時代的神仙姐姐劉亦菲彈奏箜篌的圖片，充分的調動起了他們學習的興趣，達到了預期的效果。

音樂是一種訴諸于聽覺的時間藝術，它的音響只在于一瞬，轉瞬即逝。音樂形象也比較抽象，難以捉摸。現而今的90后們都已經或多或少的擁有了屬于自己的偶像，成為了某一些影視歌等明星的超級粉絲。那么我就從此入手，一瞬間就調動起了他們濃厚的學習欲望，來了兩點假設。

假設一：你是現而今箜篌演奏大師李憑團隊的宣傳部長，那么結合詩歌你該如何為他設計一幅足夠引人入目的海報，使得演奏會現場座無虛席？

假設二：你是李憑的超級粉絲李賀，正坐在后臺調控全場，那么你給了場下的哪些粉絲特寫鏡頭？

本詩的意象繁密跳脫，奇異怪誕，有現實的，有幻覺的，有神話的，而學生在找尋“粉絲”的過程中也更好的理解了詩歌中的意象，給了他們以直觀形象的感受，激發了學生對于詩歌鑒賞的興趣，并從此詩中明白何謂側面烘托與正面描摹。

最后為了加深印象，我又給他們播放了視頻《孔雀淚》加深了他們對于箜篌樂器及其樂音的理解，并從中明白導演是如何運用側面烘托，把詩歌與我們學生所喜歡的電視電影相結合，讓他們懂得我們在平常精神放松的同時未嘗不是一個學習的過程，不是一個提升自己的機會，只要我們善于思考，那么“處處留心皆學問，人情練達即文章”。

不足之處依然存在：整個教學設計容量較大，使得課堂教學上時間有點趕，語速有點快，且學生們討論交流的也不夠充分，而且對于李賀為何寫作這首詩歌我并沒有太多的涉及到。對于以后的教學，如何調動所有的學生讓更多的學生學會展示自己，提升學生的語文素養仍還有許多的探索空間。不過我相信，成功不是將來才有的，而是從決定去做的那一刻起，持續累積而成，只要我能夠一步一個腳印，那么人生必將一片坦途！

第四篇：各種引流管的拔管指征

各種引流管的拔管指征

1.胃管

肛門排氣,腸蠕動恢復,每種手術時間不一樣,胃部手術大約3-7天.2.尿管

術后能下床自行排尿,先要進行膀胱括約肌的訓練,扎住尿管后有需要小便的感覺。有些會陰部、直腸或泌尿系手術根據個人情況。3.腹腔負壓球

術后7-10天左右，引流量逐漸減少，24小時少于20毫升，顏色有鮮紅轉為淡紅或無色。4.T型管

：“T”型管放置十天以上可先夾閉引流管，必要時做膽囊造影，如確定膽管下端已通暢（夾閉時無不適癥狀）時，一般兩周后可以拔管。根據 黃志強 的手術學 是

胃管 留置到 胃腸功能 暢通為止 尿管 留置到 可以自己排尿為止 肛管 留置到 可以自己解大便為止 引流管 留置到 沒有引流物為止

我理解的就是 到不需要 為止 是不是 有點廢話？？？拔管時間(六版外科)乳膠片在術后1-2天 煙卷引流4-7天 T型管14天

胃腸減壓管在肛門排氣后

在臨床上，引流管拔除的時間根據每位醫生的習慣有所不同.橡皮片引流：

一般用于淺表傷口引流，目的是防止皮下積血、積液，術中應防止皮片被縫線縫在皮下而致撥除困難，術后應妥善固定，24~48h后可撥除。胃腸減壓管：

根據患者病情 若為非胃腸道的腹部手術（如：肝膽手術）則患者腸鳴音恢復即可拔管，若為胃腸道手術，特別是有吻合口的胃腸道手術

則必須待肛門恢復排氣后方能考慮拔管 尿管

術后能下床自行排尿,先要進行膀胱括約肌的訓練,扎住尿管后有需要小便的感覺。有些會陰部、直腸手術（如直腸癌手術）一般要放置一周左右才考慮拔管 “T”管，一般放置12-14天后，先行夾管，持續夾管24~48小時（無腹痛、腹脹，無寒戰、發熱，無黃疸）無不適可帶管出院。出院一月后，應常規行T管造影或膽道鏡檢查，證實膽總管通暢后再撥管。T管滑脫的處理：術后1~2天滑脫需再次手術重新置管；術后3~4天滑脫，試行插入導尿管，若不成功需再次手術置管；術后5~6天以后滑脫者可插入導尿管，一般都能順利插入。所有插入導尿管者都需密切觀察腹部有無腹膜炎 U管：

換管，一般間隔3個月左右，需要更換U管，置管時間：視病情而定，惡性腫瘤往往是終身的，良性狹窄一般為一年左右，不超過2年。

外科 總結 全

胸外：

1，胸部損傷：

(1)胸部損傷的病理生理變化（重點）：

(2)①肋骨骨折：1—3肋骨骨折，有鎖骨、肩胛骨保護，不易發生

骨折；4—7肋骨長而薄，最易骨折；②連枷胸：多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外突。③臨床表現：胸部疼痛、痰中帶血、呼吸困難、肺不張和肺部感染、血氣胸、連枷胸、呼吸循環衰竭。④治療：原則是鎮痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并發癥。

（3）氣胸：胸腔內積氣。分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。①閉合性氣胸（單純性氣胸）：a胸內壓仍低于大氣壓，氣體不進不出；b傷側肺萎縮，縱膈及氣管向健側移位②張力性氣胸（高壓性氣胸）：a胸內壓大于大氣壓，空氣只進不出；b傷側肺嚴重萎縮，縱膈及氣管向健側移位；c具有縱膈氣腫或皮下氣腫;d應及時穿刺胸膜腔引流。③開放性氣胸：a胸內壓幾乎等于大氣壓，氣體自由進出；b傷側肺完全萎縮，縱膈及氣管向健側移位；具有縱膈撲動（呼、吸氣時，兩側胸膜腔壓力不均衡出現周期變化，使縱膈在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側）c治療時先變開放為閉合

閉式胸腔引流術的適應證：①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸，②胸穿治療后肺無法復張者；③需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發者；⑤剖胸手術

（4)血胸：與氣胸同時存在。①病情演變：血胸—凝固性血胸—感染性血胸—膿血胸；②分類：成人血胸量<=0.5L為少量血胸；0.5—1.0為中量；>1.0L為大量；③臨床表現：呼吸和循環系統的雙重表現，進行性血胸存在的征象是A持續脈搏加快、血壓下降，或經補充血容量血壓仍不穩定；B閉式胸腔引流量>200ml/h，持續3小時；C血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞壓積進行性下降，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數與周圍血相近，且迅速凝固。④治療：A非進行性血胸采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術治療；B進行性血胸應及時剖胸探查；C凝固性血胸應盡早（傷后2—3天）手術，清除血塊；D感染性血胸應及時改善胸腔引流，排盡感染性積血積液。

（5)創傷性窒息：指鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害。

2，膿胸：指病原菌經各種途徑侵入胸膜腔，膿性滲出液積聚于胸腔內的化膿性感染。

3肺癌：也稱支氣管肺癌。①病理：右肺多于左肺，上葉多于下葉。分為中心型肺癌和周圍型肺癌；②分類：表格

④轉移：A直接擴散；B淋巴轉移：最常見；C血行轉移：肝、吧、腦、骨骼、腎上腺

⑤臨床表現：A痰中帶血點、血絲或斷續地少量咯血，還可以出現胸悶、哮鳴、氣促、發熱和胸痛等。B遠處轉移癥狀：a壓迫膈肌或侵犯膈神經，引起同側膈神經麻痹；b壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞；c壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；d侵犯胸膜，引起胸腔積液；e侵犯縱膈，壓迫食管，引起吞咽困難；f壓迫交感神經：Horner綜合癥（病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、同側額部和胸壁無汗）。C非轉移的全身癥狀：骨關節病綜合癥等

⑥肺癌的TNM臨床分期（常考）：343 4，食管癌：①分段：a頸段（食管入口至胸骨柄上緣）；b胸段：胸上段、胸中段、胸下段；c腹段。其中胸中段食管癌多見，下段次之，上段較少。年齡多在40歲以上，男性較多，鱗癌常見。②臨床分型：髓質型、蕈傘型、潰瘍型（梗阻癥狀較輕）、縮窄型（硬化型，早期出現梗阻癥狀）。③轉移：主要經淋巴轉移，血行轉移較晚，至肝、肺、腦、腎。④臨床表現：早期癥狀不明顯；中晚期典型癥狀為進行性吞咽困難；持續性胸痛或背痛表示為晚期癥狀。晚期可侵犯其他組織，若侵犯喉返神經，出現聲音嘶啞；壓迫交感神經，產生Horner綜合征；若有肝、腦等臟器轉移，可出現黃疸、腹水、昏迷。⑤診斷：胃鏡最可靠。X線：A食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象；B小的充盈缺損；C局限性管壁僵硬，蠕動中斷；D小龕影。食管拉網檢查脫落細胞是簡單易行普查篩選方法。⑥治療：手術是治療的首選，常見的術后并發癥：吻合口瘺和吻合口狹窄。

5胸主動脈瘤：由于先天性或后天性疾病，造成主動脈壁正常結構的損害，尤其承受壓力和維持大動脈功能的彈性纖維變脆弱和破壞，主動脈在血流壓力的作用下逐漸膨大擴張，形成主動脈瘤。①A按主動脈壁病層次和范圍分類：真性動脈瘤（全層瘤變和擴大）、假性動脈瘤（瘤壁無主動脈壁的全層結構）、夾層動脈瘤；B按病理形態分：囊性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤；②臨床表現：僅在壓迫或侵犯鄰近器官或組織時才出現臨床癥狀，常見為胸痛。泌尿、男生殖系統：

1，泌尿、男生殖系統主要癥狀： 一：與排尿有關的癥狀（1）尿頻：（2）尿急：見于膀胱炎癥、膀胱容量過小（3）尿痛：在男性；多發生尿道遠端，女性發生于整個尿道。尿頻、尿急、尿痛常同時存在，三者合稱膀胱刺激癥狀（4）排尿困難：由膀胱下尿路梗阻所致；（排尿躊躇、費力、不盡感、尿線無力、分叉、變細、滴瀝）；（5)尿流中斷：由膀胱結石引（6）尿潴留;(7)尿失禁:尿不能控制而自行流出，A，真性失禁：又稱完全尿失禁，見于膀胱頸和尿道括約肌的損傷B假性尿失禁：又稱充盈性尿失禁，見于慢性尿潴留；C：急迫性尿失禁：見于嚴重的膀胱感染；D，壓力性尿失禁：多因腹壓突然升高、盆底肌肉松弛。見于多次分娩或產傷的女性。

二：尿液的改變：（1）尿量：無尿：每日尿量少于100ML；少尿：每日尿量少于400ML；多尿：每日尿量多于一天尿量的正常值。正常人1000—2000（2）尿液的肉眼觀察：A渾濁尿：B:氣尿：泌尿道—胃腸道婁，泌尿道有產氣細菌感染C血尿：肉眼血尿—1000ML尿液中含血量大于1ML;鏡下血尿：紅細胞》3個；·初始血尿：見于排尿始端，提示尿道、膀胱頸出血;·終末血尿：后尿道、膀胱頸部、膀胱三角區出血；·全程血尿：提示出血部位在膀胱或以上部位。

血尿：A膀胱刺激癥狀;感染；B有下尿道梗阻癥狀：BPH、膀胱結石、某些腫瘤；C無痛性血尿：腫瘤；D伴腎絞痛或運動后：結石（腎、輸尿管）三：尿道分泌物：正常清亮 2泌尿系統損傷：

一：腎損傷：成年男子較常見，多為閉合性腎損傷。臨床表現：休克，血尿，疼痛，腰腹部包塊，發熱。CT為首選檢查(不易采用逆行腎盂造影）。治療：A緊急治療；B保守治療，絕對臥床休息，適用于腎挫傷、輕度裂傷和無其他臟器損傷的病人；C手術治療：開放性腎損傷幾乎都需要手術，閉合性腎損傷：·經積極抗休克治療后生命體征仍未見改善，提示有內出血；·血尿加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續降低；·腰、腹部腫塊明顯增大·有腹腔臟器損傷可能。二：輸尿管損傷：早期診斷很重要。臨床表現：血尿、尿外滲、尿瘺、梗阻癥狀。手術中懷疑有輸尿管損傷時，由靜脈注射靛胭脂，可見藍色尿液從輸尿管裂口流出。通過導管注入美藍溶液可鑒別輸尿管瘺與膀胱瘺 三：尿道損傷：多見于男性，以尿生殖膈為界(biaoge)3：泌尿、男生殖系統感染：常見致病菌來自腸道細菌。

(1)誘發因素：梗阻因素，機體抗病能力減弱，醫源性因素，女性

尿道較短。

(2)感染途徑：常見為上行感染和血行感染。

(3)診斷方法：在尿液中找到細菌或白細胞。A尿標本的采集：·分

段收集尿液，一般是中段；·導尿常用于女性病；·恥骨穿刺，最適合新生兒和截癱病人，用此法留取的尿標本最可靠。B尿液鏡檢：尿沉渣檢查有無白細胞，如每高倍鏡視野白細胞超過5個則為膿尿，提示有尿路感染C，細菌培養和菌落計數，是診斷尿路感染的主要依據。D，定位檢查E影像學檢查 一，上尿路感染：(1)急性腎盂腎炎：女性多見。感染途徑：上行感染、血行感染。

致病菌為大腸桿菌。臨床表現：發熱（突然發生寒戰、高熱，伴有頭痛、全身痛及惡心、嘔吐），腰痛，膀胱刺激癥狀（上行感染：先膀胱刺激癥狀后全身癥狀；血行感染：先全身癥狀，后膀胱刺激癥狀）診斷：尿液檢查有白細胞、紅細胞、蛋白、管型和細菌

(2)腎積膿：腎實質感染所致廣泛化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂 腎盞積水、感染而形成一個積聚膿液的囊腔 二：下尿路感染：

（1)急性細菌性膀胱炎：20—40歲的女性。感染途徑：上行（多見）。致病菌：大腸桿菌。誘因：性交、導尿、個人衛生不潔及個體對細菌

抵抗力降低。臨床癥狀：發病突然，有尿痛、尿頻、尿急，常見終末血尿，可有急迫性尿失禁;全身癥狀不明顯，體溫正常或低熱;恥骨上膀胱有壓痛，但無腰部壓痛。治療：多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，減少對尿路的刺激。奎諾同累是治療膀胱炎的首選

（2）尿道炎：(biaoge)三：男生殖系統感染：（1）急性細菌性前列腺炎：主要由尿道上行感染引起。臨床表現：發病突然，有寒戰和高熱，尿頻、尿急、排尿痛；會陰部墜痛；可發生排尿困難或急性尿潴留。治療：臥床休息、止痛、解痙、抗感染（療程7—14天）嚴禁行前列腺按摩，急性尿潴留者禁行尿道導尿。（2）急性附睪炎：多見于中青年，主要途徑為局部感染擴散。臨床癥狀：發病突然，全身癥狀明顯，寒顫、高熱；陰囊明顯腫脹，皮膚紅腫，會陰部放射痛；可伴膀胱刺激癥狀；一般無排尿困難

4，泌尿系統結核：多數起源于腎結核。

(1)病理：A,病理腎結核;結核桿菌經血行感染進入腎，主要在雙 側腎皮質的腎小球周圍毛細血管從內，形成多發性微小結核病灶，由于該處血循環豐富，修復力較強，這種早期微小結核病變可以全部愈合，臨床常不出現癥狀。B，臨床腎結核：病人免疫能力低下，細菌數量大或毒力較強，腎皮質內的病灶不愈合逐漸擴大，結核桿菌經腎小管達到髓質的腎小管袢處，由于該處血流緩慢、血循環差，易發展為腎髓質結核。病變繼續發展，穿破腎乳頭到達腎盞、腎盂，發生結核性腎盂腎炎，出現臨床癥狀及影像學改變。①腎髓質和乳頭病變，干酪樣壞死，空洞；②高度纖維化，梗阻性腎皮質萎縮；③貝殼樣鈣化，位于膿腫表面④腎自截：少數病人全腎鈣化時，其內混有干酪樣物質，腎功能完全喪失，輸尿管常完全閉塞，含有結核桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發性結核病逐漸好轉和愈合，膀胱刺激癥狀也逐漸消失，尿液檢查趨于正常；⑤攣縮膀胱：膀胱結核結節可互相融合形成潰瘍、肉芽腫，有時可深達肌層。病變愈合致使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減少。

輸尿管狹窄多見于輸尿管膀胱連接處，其次為腎盂輸尿管連接處，中段者少見(2)臨床癥狀：20—40的青壯年，男性多見。①尿頻、尿急、尿 痛是腎結核的典型癥狀；②血尿是腎結核的典型癥狀，常為終末血尿③膿尿④腰痛和腫塊⑤男性生殖系統結核⑥全身癥狀：貧血、浮腫、惡心、嘔吐、少尿等，甚至無尿

（3）診斷：腎結核是慢性膀胱炎的常見原因。尿中找到結核桿菌是診斷關鍵。有以下癥狀考慮：①無明顯原因的慢性膀胱炎，癥狀持續存在并逐漸加重，伴有終末血尿；②青壯年男性有慢性膀胱炎癥狀，尿培養物細菌生長，經抗結核治療后無效；③附睪有硬結或伴有陰囊慢性竇道者。KUB（泌尿系統平片）和IVU（靜脈尿路造影）對早期診斷敏感；B超對中晚期可確診病變部位 5泌尿系統梗阻：

(1)基本病理是梗阻部位以上壓力增高，尿路擴張積水

(2)腎積水：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后壓力增高，腎盂腎盞

擴張，腎實質萎縮，功能減退，稱為腎積水。（巨大腎積水：腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時尿液總量）B超為為首選檢查，KUB+IVU是診斷腎積水的重要檢查

（3）前列腺增生:引起老年排尿困難的主要原因，多50后出現癥狀。①病理：前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，稱為移行帶。前列腺其余腺體由中央帶和外周帶組成，外周帶是前列腺癌的常發生部位。②臨床表現：多在50歲后出現癥狀，癥狀與前列腺體積不成比例；尿頻是最早期的癥狀，排尿困難是重要的癥狀。③診斷：a直腸指檢：是重要的檢查方法；b，B超；c，尿流率檢查;可以確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。檢查時要求排尿量在150—200ml，如最大尿流率<15ml/s表示排尿不暢；如<10ml/s表示梗阻嚴重，是手術的指征之一；d,膀胱殘尿量：正常人<12ml,大于15提示膀胱逼尿肌失代償；e，前列腺特異性抗原（PSA）測定：正常值為4ng/ml 6,尿石癥：腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。

(1)尿液的改變:①形成尿結石的物質排出增加：鈣、草酸、尿酸；

尿PH的改變：在堿性尿易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結晶；③尿量減少，使鹽類和有機物質濃度增高④尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少⑤尿路感染

（2）尿結石成分及特性：草酸鈣結石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之、胱氨酸結石罕見。①草酸鈣結石形成原因不明，質硬，不易碎，粗糙，成桑葚樣，在生理尿常見，平片易顯影；②磷酸鈣、磷酸鎂結石與尿路感染有關，易碎，表面粗糙，不規則，成鹿角形，在堿性尿中，平片可見多層現象；③胱氨酸結石在酸性尿中，平片不易顯影。

（3）病理生理：尿路結石在腎和膀胱中形成，多數輸尿管結石和尿道結石是結石排出過程中停留該處縮致。輸尿管結石常為于三個生理狹窄處（腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處、輸尿管膀胱壁段），其中，以輸尿管下1/3最多見。（4）biaoge 治療：①目的，最大限度的去除結石，控制尿路感染和保護腎功能。②保守治療：結石<0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿路結石及胱氨酸結石，可先使用保守治療。③石街：體外沖擊波碎石（ESWL)并發癥，結石排出過程中，碎石過多的積聚在輸尿管內，可引起石街；

（5）雙側上尿路結石的手術原則：①雙側輸尿管結石時，一般先處理梗阻嚴重側。條件允許時，可同時行雙側輸尿管取石；②一側腎結石，一側輸尿管結石，先出路輸尿管結石；③雙側腎結石時，應在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側；④孤立腎上尿路結石或雙側上尿路結石引起急性完全梗阻無尿時，一旦診斷，只要病人全身情況許可，應及時施行手術。7，泌尿、男生殖系統腫瘤

(1)腎腫瘤：腎癌、腎母細胞瘤、腎盂腫瘤。

一：腎癌（腎細胞癌、腎腺癌）①·直接侵犯，可直接擴散到腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓；·經血液或淋巴轉移至肺、肝、腦、骨；·淋巴轉移至腎弟淋巴結。②臨床表現：高發年齡50—70.·腎癌三聯征：血尿、疼痛、腫塊（間歇無痛血尿、腰部鈍痛或隱痛、腰部或腹部觸及腫塊）；·副癌綜合癥：發生腫瘤原發病灶和轉移病灶以外由腫瘤引起的癥候群，常見有發熱、高血壓、血沉增快（高血壓可能因瘤體內動—靜脈瘺或腫瘤壓迫腎血管，腎素分泌過多所致）·轉移癥狀；③診斷：B超，CT，X線，MRI；④治療：根治性腎切除是腎癌的主要治療方法，切除范圍包括患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區域腫大的淋巴結。腎癌具有藥物耐藥基因，對放射治療及化學治療不敏感。

二，腎母細胞瘤：七歲以前發病，以肺轉移最常見。典型癥狀為腹部包塊（2）膀胱癌：多數為移行上皮腫瘤，復發率高，多為惡性。①臨床表現:血尿是最常見和最早期的癥狀，為無痛全程間歇性肉眼血尿；尿頻、尿急、尿痛為晚期癥狀。②診斷：膀胱鏡檢查時最可靠最重要的檢查。③治療：·表淺腫瘤：癌旁原位癌或已有浸潤并出現膀胱刺激癥狀時，應行膀胱全切除術（全膀胱、前列腺和精囊）·浸潤腫瘤的治療：根治性膀胱全切除術（切除全膀胱、盆腔淋巴結外，男性還應包括前列腺和精囊；女性應包括尿道、子宮、宮頸、陰道前穹窿及卵巢等，同時行尿流改道。

(3)前列腺癌：可經血行、淋巴擴散或直接侵及鄰近器官，以血行轉移至脊柱、骨盆最常見。直腸指檢、經直腸B超檢查和血清前列腺特異抗原（PSA）測定是臨床診斷前列腺癌的基本方法。

骨折

1，骨折：骨的完整性和連續性中斷。（直接暴力，間接暴力，積累性勞損）（1）①開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通者（恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折刺破直腸）②閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端與外界不通者。

（2）①穩定性骨折：如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、椎體壓縮性骨折、嵌頓骨折；②不穩定性骨折：斜性骨折、螺旋形骨折（最不穩定）、粉碎性骨折。2骨折段移位的五種形式：成角移位，側方移位，縮短移位，分離移位，旋轉移位

3，骨折臨床表現：

（1）全省表現：休克，發熱（2）局部表現：疼痛劇烈，腫脹，功能障礙（3）骨折的特有體征：局部畸形，異常活動，骨摩擦音或骨摩擦感（4）骨折X線表現：對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑有骨折者應常規經行X線檢查，急診拍片陰性者2周后復查。4骨折并發癥：

（1）早期并發癥：休克、脂肪栓塞綜合癥、重要臟器損傷（肝脾破

裂、肺損傷、膀胱和尿道損傷、直腸損傷）、重要周圍組織損傷（血管、神經、脊髓）、骨筋膜室綜合癥（脂肪栓塞綜合癥：發生于成人，是由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，引起肺、腦脂肪栓塞。骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥候群。多見于前臂掌側和小腿）（2）骨折晚期并發癥：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染等

（3）賀827 5，骨折愈合過程：（1）血腫炎癥機化期：骨折后兩周完成（2）原始骨痂形成期：一般需要4—8周；（3）骨折形成塑形期:需8—12周。骨折診斷標準：(1)局部無壓痛及縱向叩擊痛(2)局部無異常活動（3）X線顯示有連續性骨痂，骨折線已模糊（4）連續觀察兩周骨折處無明顯異常。影響骨折愈合的因素： 骨折的非正常愈合：（1）延遲愈合：骨折經治療后，超過一般愈合時間，骨折端沒有出現骨折連接。X線：骨折端骨痂少、輕度脫鈣、骨折線明顯、但無骨硬化。（2）骨折不愈合：骨折經治療后，超過一般愈合時間，且經再度延長治療后，仍達不到骨性愈合。X線：骨折端骨痂少，骨端分離，骨髓腔被致密硬化的骨質封閉（3）骨折畸形愈合

6（1）開放性關節損傷分為三度：一度：銳器刺破關節囊，創口較小，關節軟骨和骨骼無損傷；二度：軟組織損傷較廣泛，關節軟骨及骨骼部分破壞，創口有異物；三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關節軟骨和骨骼損傷嚴重，創口內有異物，可合并關節脫位及血管、神經損傷

（2）①骨折愈合延遲：骨折經治療，超過一般愈合時間，骨折斷端仍未出現骨折連線。X線顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化表現。②骨折不愈合：骨折經過治療，超過一般愈合時間，且經再度延長治療時間，仍達不到骨性愈合。X線顯示骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質所封閉。7，上肢骨和關節骨折：

（1）鎖骨骨折：好發于青少年，多為間接暴力引起。出現腫脹、瘀斑，肩關節活動使疼痛加劇，檢查時，可捫及骨折端，有局限性壓痛，y骨摩擦感。鎖骨后有臂叢神經及鎖骨下血管經過。（1）青枝骨折用三角巾懸吊3—6周（2)有移位者復位后用橫行8字固定四周

（2），肱骨外科頸骨折：間接暴力引起，易損傷臂叢神經和腋血管。無移位骨折時，用三角巾懸吊3-4周;外展性骨折及內收性骨折時手法復位小夾板固定。（5），肱骨干骨折：直接暴力或間接暴力。肱骨干中下1-3后外側有橈神經溝。損傷后若合并橈神經，則出現三垂征（垂腕，垂拇，垂指）

（6）肱骨髁上骨折：間接暴力，伸直性：肱動脈、正中神經（檢查時注意腕部有無橈動脈搏動）。肘后三角關系正常；若出現5p征，則已晚。（5P征：無痛，脈搏消失，皮膚蒼白，感覺異常，肌麻痹）。屈曲性：無。

(7)橈骨下端骨折：Colles骨折（伸直型）：遠折端：向背側、橈側移位；近折端：向掌側移位。較常見。反Colles骨折或Smith骨折（屈曲型）：遠折端向掌側、橈側移位；近折端向背側移位。

8手外傷及斷肢（指）再植：

(1)手外傷原因：刺傷，銳器傷，鈍器傷，擠壓傷，火器傷.(2)神經：正中神經：掌側橈側3個半，單獨支配區：食指指腹；尺

神經：尺側1個半，單獨支配區：小指腹；橈神經：背側3個半，但遠節、中節由正中神經支配，單獨支配區：虎口背側。

(3)現場急救：A止血：局部加壓包扎。B創口包扎C局部固定

(4)治療原則：A早期徹底清創：傷后6-8小時；B正確處理深部組織 損傷；C一期閉合創口：不能用掌側皮膚修復背側，反之可以。9，下肢骨、關節損傷;（1)髖關節脫位;強大的暴力，分為前、后、中心脫位。A前脫位：①明顯外傷史；②有明顯的疼痛；③患肢縮短，髖關節屈曲、內收、內旋畸形；④可以在臀部摸到擊出的股骨頭，大轉子上移明顯；⑤坐骨神經損傷。B后脫位：外展、外旋和屈曲畸形；腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭。C中心脫位伴有髖臼骨折

（2）股骨頸骨折：A根據骨折線分類：股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動脈很少量血液供應，致使股骨頭嚴重缺血，易損傷旋股內、外側動脈發出的營養支；經股骨頸骨折：位于股骨頸中部，易損傷股骨干發出滋養動脈的升支，易發生股骨頭壞死、骨折不愈合；股骨頸基底骨折：位于股骨頸與大小轉子間連線處，有旋股內、外側動脈分支合成的動脈提供血供，骨折容易愈合，無并發癥。B根據X線：內收骨折：遠端骨折線與兩側髂嵴連線夾角大于50，屬于不穩定骨折;外展骨折：遠端骨折線與兩側髂嵴連線夾角小于30，屬于穩定型骨折。C臨床表現：·中、老年有摔倒受傷歷史；·傷后髖部疼痛，下肢活動受限；·局部壓痛、軸向叩擊痛；·下肢縮短；·患肢外旋45-60（3）股骨轉子間骨折臨床表現：·外傷史；·轉子區疼痛腫脹瘀斑、下肢不能活動；局 部壓痛、軸向叩擊痛；·下肢縮短不；·患肢外旋90（與股骨頸骨折的主要區別）（4）膝關節韌帶損傷和半月板損傷： 10，脊柱骨折：好發部位為胸腰段 11，脊髓損傷：（1）截癱：胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產生障礙；四癱：頸端

脊髓損傷后，雙上肢也有神經功能障礙，為四肢癱瘓：硬癱（痙攣性癱瘓）：指支配肢體的上運動神經元損傷后，肢體肌張力增高，腱反射亢進、病理反射陽性；軟癱（弛緩性癱瘓）：支配肢體的下運動神經元損傷后，肢體肌張力下降，腱反射減弱、病理反射陰性。脊髓休克：指各種較重的脊髓損傷后，立即發生的損傷平面以下的弛緩性截癱，這是失去高級中樞控制的一種病理生理現象（2）臨床表現：A·脊髓休克；·脊髓半切征：Brown-Sequard征，指損傷平面以下同側肢體運動及深感覺消失，對側肢體痛覺和溫覺消失；·脊髓前綜合征：頸脊髓前方受壓嚴重，有時引起脊髓前中央動脈閉塞，出現四肢截癱，下肢癱瘓重于上肢，但下肢和會陰部保持位置覺和深感覺，有時甚至保留淺感覺;`脊髓中央管周圍綜合正；B脊髓圓錐損傷：C馬尾神經損傷

（3）并發癥:呼吸衰竭與呼吸道感染（由于肋間肌麻痹）、泌尿生殖道感染和結石、壓瘡、體溫失調。

C1—C4：上肢硬癱+下肢硬癱；C5—C8：上肢軟癱+下肢硬癱；T1—T12:上肢正常+下肢硬癱；L1—S5：上肢正常+下肢軟癱 12，骨盆骨折：

(1)_臨床表現：①骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性；②肢體長度不對

稱；③會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征；④X線檢查可顯示骨折類型及骨折移位的表現，但骶髂關節情況以CT更為清晰。

（2）并發癥：腹膜后血腫，腹腔內臟器損傷，膀胱或后尿道損傷，直腸損傷，神經損傷（主要為腰骶神經損傷與坐骨神經損傷）。13運動系統慢性損傷：

（1)分類：①軟組織慢性損傷；②骨的慢性損傷；③軟骨的慢性損 傷；④周圍神經卡壓傷。

（2）臨床特點：軀干或肢體某部位長期疼痛，但無明顯外傷史；②特定部位有一壓痛或包塊，常伴有某些特殊體征；③局部炎癥不明顯；④近期有與疼痛部位有關的外傷史；⑤部分病人有可能產生慢性損傷的職業、工種史。（3）慢性軟組織損傷：

①腰肌勞損:A臨床表現：無明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀；在疼痛點有固定壓痛點；有單側或雙側骶棘肌痙攣征；可能有脊柱后擊、側擊或長期坐位、彎腰工種史。B治療：自我保健療法，推拿、按摩，壓痛點行腎上腺皮質類固醇注射治療，可服用非甾體抗炎劑、局部外用肌松弛劑及地西泮之類鎮靜劑。②棘上、棘間韌帶損傷：多無明顯外傷史。腰痛長期不愈，以彎腰時明顯，檢查時在損傷韌帶處棘突或棘間有壓痛，但無紅腫。有時可捫及棘上韌帶在棘突上滑動。棘間韌帶損傷可用B型超聲或MRI證實。

③滑囊炎：A主要病因：長期、反復、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產生滑囊炎的主要原因；B病理變化：滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多，囊壁纖維化等； ④狹窄性腱鞘炎：發生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。手與腕部狹窄性腱鞘炎：最常見的。彈響指或扳機指：在手指常發生屈肌腱鞘炎；彈響拇：拇指為拇長屈肌腱鞘炎；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：在腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎。⑤腘窩囊腫（Baker囊腫）：膝關節后方的囊性疝出。臨床表現：本病以女性和青少年多見，腕背、腕掌側橈側屈腕肌腱及足背發病率最高。病變部位有一包塊，長大到一定程度活動關節時有酸脹感，用9號針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。⑥肱骨外上髁炎：伸肌總腱起點附近的慢性損傷性炎癥。

伸肌腱牽拉實驗（Mills征）:伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側出現疼痛為陽性。

（4）骨的慢性損傷：①疲勞骨折；②月骨無菌性壞死。

14頸椎病：①病因：頸椎間盤退行性變（基本）、損傷、頸椎先天性椎管狹窄。多見于中年，多見于頸4—

5、5—

6、6—7和頸7胸1.②與肌萎縮型側索硬化癥鑒別：后者30-50歲起病，緩慢的運動神經元疾病。表現為進行性肌萎縮，從手向近端發展，最后可侵及舌肌和咽部。與頸椎病不同點：A對稱性發病；B感覺正常，感覺神經傳導速度正常；C無神經根性疼痛。15，腰椎間盤突出癥：因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核擊出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因。①病因：椎間盤退行性變（基本因素）、損傷、遺傳因素、妊娠。②臨床表現：癥狀：腰痛、坐骨神經痛（原因①破裂的椎間盤組織產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生的炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，從而對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血。）馬尾神經受損（大、小便異常，鞍區感覺異常）體征：腰椎側擊，腰椎活動受限，壓痛及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗和加強試驗陽性，神經系統異常（感覺異常、肌力下降、反射異常）

16，急性血源性骨髓炎：溶血性金黃色葡萄球菌是常見的致病菌。(1)病理變化：骨質破壞與死骨形成，后期有新生骨，稱為骨性包 殼。（2）臨床表現：兒童多見，以脛骨上段和股骨下段常見，發病前往往有外傷史。（3）臨床檢查：①白細胞計數增多；②血培養可獲得致病菌；③局部膿腫分層穿刺；④X線：起病14天后的X線檢查無異常④CT（4）考慮急性骨髓炎的可能：①急驟的高熱與毒血癥表現；②長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體；③該部位有一個明顯的壓痛區；④白細胞計數和中性粒細胞增高。MRI檢查具有早期診斷價值。

（5）治療：①抗生素治療：早期、足量、聯合、調整。四種結果：A在X線片改變出現前全身和局部癥狀均消失；B在出現X線改變后全身及局部癥狀消失，但抗生素仍宜連續使用3-6周；C全身癥狀消失，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術引流；D全身癥狀和局部癥狀均不消退。②手術治療：最好在抗生素治療后48—72小時仍不能控制癥狀時進行手術。17，慢性血源性骨髓炎：①原因：急性感染期未能徹底控制，反復發作演變為慢性骨髓炎；系低毒性細菌感染，在發病時即表現為慢性骨髓炎。②手術禁忌癥：慢性骨髓炎急性發作；大塊死骨形成而包殼尚為充分生產者。18，骨與關節結核

1.好發于兒童和青少年，原發灶為肺結核或消化道結核，好發部位為脊柱。最初病理變化是單純性滑膜結核或單純性骨結核。

2.病灶清除術指癥：①骨與關節結核有明顯死骨及大膿腫形成。②竇道流膿經久不愈者。③單純性骨結核隨腔內積膿壓力過高者。④單純性滑膜結核經藥物治療效果不佳，即將發展為全關節結合者。⑤脊柱結核有脊髓受壓表現者

3.病灶清除術禁忌癥：①病人有其他臟器結核性病變尚處于活動期②有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者③病人合并有其他重要疾病難以耐受手術者。4.脊柱結核腰椎發病率較高，兒童患者多見。病理分型：①中心型椎體結核：多見于10歲以下兒童，好發于胸椎②邊緣型椎體結核：多見于成人，好發于腰椎，椎間盤破壞是本病的特征。

19骨腫瘤

1，Codman三角：惡性骨腫瘤生長迅速，將骨膜頂起，骨膜下產生新骨，呈現出三角形的骨膜反應陰影多見于骨肉瘤。

2，蔥皮現象：惡性腫瘤侵犯骨膜時，若骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓，或板層狀排列的骨沉積，X線表現為蔥皮現象，多見于尤文式肉瘤

3，日光射線形態：惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質范圍，同時血管隨之長入，腫瘤骨與反應骨沿放射狀血管方向沉積。

1，骨腫瘤臨表：①疼痛與壓痛②局部腫塊和腫脹③功能障礙和壓迫癥狀④病理性骨折⑤晚期全身癥狀，惡病質表現。

2，輔助檢查：①影像學檢查：a X線；b CT、MRI檢查；c ECT檢查；d DSA檢查；e 其他，超聲、造影等②病理檢查③生化測定④分子生物學、細胞生物學 3，治療：①良性骨腫瘤外科治療a 刮除植骨術；b外生性骨腫瘤的切除；②惡性骨腫瘤的外科治療：a 保肢治療b 截肢術③化療④放療⑤其他治療，血管栓塞

4，骨巨細胞瘤為交界性或行為不確定的腫瘤，好發于20-40歲，女性略多，好發部位為長骨骨端和椎體，特別是股骨下端和脛骨上端。分為三級：I級，基質細胞疏松，核分裂少，多核巨細胞甚多；II級，基質細胞多而密集，核分裂較多，多核巨細胞數目減少；III級，基質細胞為主，核異型性明顯，核分裂極多，多核細胞很少

5，骨肉瘤是一種最常見的惡性骨腫瘤，好發于青少年，部位為股骨遠端，脛骨近端，和肱骨近端的干后端。特點是腫瘤細胞產生骨樣基質。X線表現：可有不同形態，密質骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質破壞，骨膜反應明顯，呈侵襲性發展，可見Codman三角或呈日光射線形態

6，尤文肉瘤，是表現為各種不同程度神經外胚層分化的圓形細胞肉瘤，以小圓細胞含糖原為特征，好發兒童，多見于長骨骨干、骨盆、肩胛骨；X線特征表現：長骨骨干或扁骨發生較廣泛的浸潤性骨破壞，表現為蟲蛀樣溶骨樣改變，界限不清，外有骨膜反應，呈板層狀或蔥皮樣現象；對放療極敏感

2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補鉀要注意哪些事項？

答:血清鉀＜3.5mmol/L注意：分次補鉀，邊補邊觀察，注意濃度＜40mmol/L(＜0.3%)和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再補鉀。

3、人體通過哪些機制維持體液酸堿平衡？ 答:體內緩沖系統，肺的呼吸，腎的調節。

4、什么叫反常性酸性尿？

答:低鉀血癥，堿中毒時，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。

5、為什么術后應早期下床活動？

答：早期活動有增加肺活量，減少肺部并發癥，改善血液循環，促進傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發生血栓形成的優點。尚有于腸道和膀胱功能的恢復，從而減少腹脹和尿潴留的發生。早期下床活動應注意循序漸進的原則。

6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？

答:主要目的是消除麻醉、手術引起的不良反應，特別是迷走神經反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮靜、鎮痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。

7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？ 答:酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg。

8、什么叫局麻藥中毒?有什么表現?怎樣防治? 答:①毒性反應 指單位時間內血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現為中樞神經及循環系統的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環衰竭等。局麻中毒時除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導，使心排血量下降，導致低血壓、循環衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應給予適量鎮靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時，不應加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時應立即復蘇。抗掠厥靜注安定或2.5％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。

9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？

答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內。疾病：高血壓，心臟病，甲亢。

10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？

答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。

11、麻醉深度臨床通常分哪三期？

答:淺麻醉期、手術腐醉期、深麻醉期

12、吸入麻醉藥的麻醉強度用什么衡量？

答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來衡量，MAC越小。麻醉強度越強（答成反比也對）

13、肌松藥使用的主要條件有哪些？

答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時配合全麻醉使用，并無麻醉作用，不能單純用于麻醉。

14、簡述休克的檢測指標？

答:精神狀態；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數；CVP；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC檢測。

15、休克補液試驗的臨床意義？

答:①CVP正常而BP下降時進行②0.9% NS 250ml/10分鐘輸入③BP升高，CVP不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。

16、休克的定義和一般監測項目有哪些？

答:定義：機體有效循環血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是多病因的綜合癥。一般監測項目：①精神狀態②皮膚溫度色澤③血壓④脈率⑤尿量。

17、輸血適應癥有哪些？

答:大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。

18、什么是MODS，如何有效預防？

答:急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統同時或序貫發生功能障。預防：①積極治療原發病②重點監測病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免疫調理⑤保護腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發生功能障礙的器官。

19、什么是少尿和無尿，ARF少尿期的常見電介質紊亂有哪些？

答:少尿＜400ml/d無尿＜100ml/d。高鉀高鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中毒。20、什么是TPN、PN、EN? 答:完全胃腸外營養，腸外營養，腸內營養。

21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥？

答:二重感染：在使用廣譜抗生素或聯合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來致病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條件性感染：在抗感染能力低下的情況下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱條件性感染。膿毒癥：因感染引起的全身炎癥反應，體溫循環呼吸有明顯改變。菌血癥：血培養檢出病原菌。

22、癰切開引流的要點？

答:①“+”或“++”切口，切口線應超出皮膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已失活組織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。

23、外科感染局部治療的目的？ 答:減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或早日成膿腫后切開引流。

24、什么是SIRS，診斷標準如何？

答:全身炎癥反應綜合征①體溫＞38℃或＜36℃，②心率＞90，③呼吸＞20，④白細胞＞12×109或＜4×109或未成熟白細胞＞10%。

25、傷口的分類，創傷愈合的類型？

答:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。愈合的類型：一期愈合二期愈合。

26、簡述創傷的修復過程？

答:①纖維蛋白充填：創傷后局部血管擴張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創面的作用。②細胞增生：傷后不久，即有新生的細胞在局部出現，成纖維細胞，血管內皮細胞增生成毛細血管，三者共同構成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細胞合成膠原纖維，肉芽組織內的膠原纖維增多，其硬度與張力強度隨之增加。上皮細胞從創緣向內增生，覆蓋創面，傷口趨于愈合。③組織塑形：經過細胞增生和基質沉積，傷后組織經初步修復。但纖維組織，骨痂，在數量和質量上不適應生理功能需要，瘢痕內的膠原和其他基質有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強度，一部分是組織吸收，而新骨的堅強性并不減或更增強。

27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂； 面部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問燙傷總面積？深度？燙傷后第一個24小時應補丟失液量是多少？ 答:20+3=23，一度3，淺二度20，1800 ml。

28、惡性腫瘤的轉移途徑有那幾種？

答:①直接蔓延；②淋巴道轉移；③種植性轉移；④血道轉移。

29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據是什么？

答:病理形態學檢查，包括：①細胞學檢查；②病理組織學檢查。30、何謂腫瘤的TNM分期？

答:T指原發腫瘤，N指淋巴結，M為遠處轉移。再根據腫塊程度在字母后標以0至4的數字，表示腫瘤發展程度。1代表小，4代表大，0為無。

31、何謂癌癥的三級預防？

答:一級預防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發生，其目的是減少癌癥的發病率；二級預防是指癌癥一旦發生，如何在其早期階段發現它，予以及時治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級預防指診斷與治療后的康復，目的是提高生存質量及減輕痛苦，延長生命。

32、癌癥三級止痛的基本原則是什么？

答:①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時追用嗎啡類藥，仍不明顯時換為強嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無效時直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。

33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？

答:①手術治療；②化學治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫中藥治療。

34、什么是顱腔的體積/壓力關系？

答:在顱腔內容物增加的早期，由于顱內的容積代償作用，顱內壓變動很小或不明顯。當代償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關系。

35、顱內壓增高的臨床表現有哪些？

答:顱內壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側外展神經不全麻痹，復社，陳發性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導致腦疝。

36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現有哪些？

答:小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常常可引起顱內壓增高。導致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區向低壓區移位，疝出到幕下，壓迫損害患側中腦、動眼神經及阻塞環池和中腦導水管等，從而產生了一系列的臨床表現，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現主要有①顱內壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側瞳孔亦逐漸散大。對側肢體出現錐體束征或偏癱，晚期出現去大腦強直。

37、顱底骨折的臨床表現和診斷依據？

答:①傷后逐漸出現皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經損害癥狀、顱內積氣等。診斷主要靠臨床表現。

38、腦震蕩的概念？

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現短暫的腦功能損害而無確定的腦器質改變。病理上沒有肉眼可見的神經病理改變，顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。

39、急性顱內血腫手術指征？

答:①腦疝形成患者。②CT估計幕上血腫超過30-40ml，腦室系統受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結構移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉且惡化，CT復查血腫擴大或遲發性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內血腫，但是保守治療情況下出現腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。

40、開放性顱腦損傷的治療原則？

答:傷后24-48小時應徹底清創，傷后72小時以上，無明顯感染者亦應清創，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內容是什么？

答:①意識狀態是判斷病情輕重的重要標志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經和疼痛刺激等觀察病人的反應，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。②生命體征 定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續觀察瞳孔的大小，兩側是否對稱，對光反應是否存在、敏感度如何。④肢體活動及錐體束征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內壓增高的表現。

42、單純性或結節性甲狀腺腫的手術指征有哪些？

答:①因氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者；⑸結節性甲狀腺腫疑有惡變者。

43、甲亢病人術前服用碘劑的作用是什么？

答:①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術中出血。

44、甲亢術后并發呼吸困難和窒息的常見原因有哪些？

答:①因手術時止血不完善，切口內出血壓迫氣管；②喉頭水腫，主要是手術創傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是因為軟化的氣管壁失去支撐所致。

45、乳房的淋巴引流有哪四個途徑？

答:①乳房外側和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結；②乳房內側淋巴液引流向內乳淋巴結；③乳房皮下淋巴液可引流向對側乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝臟。

46、簡述胸部外傷剖胸探查的指征？

答:①進行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯合傷；⑤較大異物。

47、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？ 答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。④手術：及早清創，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內臟器損傷或活動性出血，側需剖胸探查。⑤應用抗生素預防感染。

48、簡述張力性氣胸的急救原則？ 答:急救穿刺針排氣減壓。

49、簡述活動性胸腔出血的明顯征象有哪些？

答:①休克；②閉式引流每小時200ml，持續3小時；③Hb持續下降；④胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。50、簡述血心包的臨床表現？

答:Beck三聯癥：靜脈壓升高，心音遙遠，動脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。

51、簡述早期食道癌的臨床和X線表現？

答:進食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。

52、結合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？

答:后縱隔：神經源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

53、簡述風濕性二尖瓣狹窄的手術方式？ 答:球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術。

54、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？

答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝：嵌頓不能及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側邊是腹壁下動脈，內側邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環四壁。

55、試述斜疝與直疝的鑒別？ 斜疝 直疝

發病年齡

兒童、青壯年多見 老年

突出途徑

經腹股溝管突出，可降入陰囊 經直疝三角突出，不進陰囊 疝塊外形 橢圓或梨形 關球型

回納后指壓內環 疝不再突出 仍可突出

精索與疝囊的關系 精索在其后方 在其前外方

疝囊頸與腹壁下動脈關系 在其外側 在其內側

56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？

答:①有無內臟損傷②什么臟器損傷③是否多發性損傷④診斷困難時怎辦：其它輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察。

57、脾破裂的診斷指標？

答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。

58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚②預防胃腸道穿孔修補等術后發生漏③手術部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。

59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？ 答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。60、胃十二指腸潰瘍的發病機制如何？

答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點? 答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘渣。

62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術式選擇及選擇原因？

答:單純穿孔縫合術：穿孔時間超出8小時，腹腔內感染及炎癥水腫嚴重，有大量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術，為單純穿孔縫合術的適應證。徹底性潰瘍手術：穿孔時間短、腹腔內感染及炎癥水腫輕、全身情況好。63、胃十二指腸潰瘍的手術適應癥？

答:嚴重并發癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。經正規內科治療無效或反復發作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復合性潰瘍。64、胃大部切除術后的早期并發癥？

答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻(輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻)或胃排空障礙。

65、胃癌的癌前期病變有哪些？

答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。66、進展期胃癌的Boarmman分型？

答:①結節型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型。67、胃癌的常見轉移途徑？

答:①直接浸潤②血行轉移③腹膜種植轉移④淋巴轉移。68、什么是胃癌根治術(D2)和擴大根治術？

答[img=http://www.tmdps.cn/bbs/images/smilies/default/biggrin.gif]外科學基本知識簡答120題(答案)雯雯的天空不落淚的博客[/img]2：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結完全清除者。擴大根治術：在根治術的基礎上，附有周圍臟器的切除、淋巴結的進一步清掃。

69、胃癌的根治程度分級？ 答:A級：D＞N，切緣1cm無癌細胞浸潤。B級：D=N或切緣1cm內有癌細胞累及。C級：僅切除原發灶和部分轉移灶，有腫瘤殘余。70、腸梗阻的病因及分類？

答:機械性、動力性、血運性腸梗阻。機械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。

71、簡述腸梗阻局部病理生理變化？

答:①梗阻上腸蠕動增強，如梗阻不解除，腸蠕動則由強變弱，出現麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發酵和血液內氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內消化液。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進一步增加，動脈梗阻腸管壞化。72、絞窄性腸梗阻的特征？

答:①腹痛發作急驟持續性痛②早期出現休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術治療無改善⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時間而改變位置或假腫瘤征。73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點？

答:①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達肌層和漿膜的闌尾全層，腔內可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發黑，腔內積膿，壓力高，可發生血運障礙，最后導致穿孔，感染擴散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫：大網膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結果。

74、急性闌尾炎診斷要點？

答:轉移性右下腹痛，右下腹麥氏點固定壓痛。

75、急性闌尾炎的鑒別診斷？

答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側輸尿管結石③婦產科急腹癥④急性腸系膜淋巴結炎⑤其它。

76、對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？

答:①病史上多有轉移性右下腹痛的特點；②癥狀以腹痛為主，多為持續性，疼痛程度與臨床病理類型有關；③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴重的可出現發熱，寒戰等感染中毒癥狀。④體征上以麥氏點周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發展至化膿性階段，其余叩診，結腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實驗室檢查：白細胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例升高。

77、右半及左半結腸癌的臨床表現、病理及伴梗阻時處理有何不同？ 答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習慣或性狀改變)為主。梗阻時：右半結腸癌一般作右半結腸切除一期回結腸吻合術，左半結腸癌一般作梗阻部位的近側作結腸造口，在腸道充分準備的情況下，再二期手術行根治性切除。78、直腸癌的常用術式及其適應癥？

答:①Miles手術適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌③Hartmann手術適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術。79、肝臟Couinaud分段及Glisson系統？

答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內分布將肝分為八段。Glisson系統：門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內。80、細菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？

答:感染途徑：①膽道②肝動脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統侵入。經皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。81、原發性肝癌的診斷要點及治療方式？

答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區疼痛，進行性肝腫大；AFP；影象學(B超、CT、MRI、肝動脈造影)；肝穿刺針吸細胞學檢查等。治療方式:①手術治療包括規則和非規則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等③化療④放療⑤生物治療⑥中醫中藥治療。82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？

答:門脈壓力＞30cmH2O，主要病理改變：①脾腫大②交通支擴張③腹水。83、門脈高壓癥發生后的側支循環有哪些？

答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。

84、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術治療方式及其優缺點？ 答:⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發生率高，日后肝移植困難②選擇性，優點是肝性腦病發生率低。⑵斷流術：優點急診出血首選，對肝功能影響小，缺點易復發。

85、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術治療有哪些？ 答:藥物止血、內鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。86、什么是Calot三角？

答:由膽囊管、肝總管、肝下緣構成的三角。87、什么是夏科氏三聯癥？ 答:腹痛，寒戰高熱，黃疸。

88、膽囊結石的主要臨床表現、并發癥、術式選擇？

答:膽絞痛是典型表現，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發癥：①繼發膽總管結石②膽原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造瘺③LC。

89、簡述行膽囊切除時，膽總管探查術的指征？

答: ①有梗阻性黃疸性，此次發作有明顯黃疽者；②手術中捫到膽總管內有結石，蛔蟲者；③術中膽道適影顯示有膽管結石者；④術中發現膽總管擴張，直徑>1.0cm；⑤術中膽總管穿刺抽出膿血者。90、肝內、外膽管結石的手術治療原則？

答:取盡結石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。91、AOSC的診斷要點及治療原則？ 答:Reynold五聯征:Charcot三聯征加休克，神經中樞受抑制。治療原則：緊急手術解除膽道梗阻并引流。

92、何謂消化道大出血，常見病因？

答:一次失血達800ml以上或占總循環血量的20%。常見病因：①胃十二指腸潰瘍②門脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。93、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？

答:常見病因：①膽道疾病②過量飲酒③十二指腸液返流④創傷⑤胰腺血運⑤其它。臨床類型：輕型，重型。

94、急性胰腺炎非手術治療方法有哪些？

答:①禁食，胃腸減壓②補液，防治休克③鎮痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營養支持⑥抗生素使用⑦中藥⑧腹腔灌洗。

95、痔的臨床表現

答:①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：第二、三、四期內痔或混合痔可出現；③疼痛：單純內痔無疼痛，當合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時，才出現疼痛。④肛周瘙癢。96、簡述內痔分期？

答:分四期。第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。97、什么叫膀胱刺激征？ 答:尿頻、尿急、尿痛。

98、血尿不同階段的臨床意義？

答:初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。99、尿失禁的類型？

答:①真性尿失禁指尿液連續從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態。常見于外傷，手術或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當腹內壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時，尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產傷者。③急迫性尿失禁嚴重的尿頻尿急而膀胱不受意識控制而發生排空，通常繼發于膀胱的嚴重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各種原因所致的慢性尿潴留。100、腎損傷的病理類型？

答:①腎挫傷；②腎部分裂傷；③腎全程裂傷；④腎蒂損傷。101、尿道損傷治療原則有哪些?(5分)答:①引流尿液，解除尿潴留②多個皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復尿道的連續性④防止尿道狹窄及尿瘺⑤防治休克。102、泌尿系的感染途徑？

答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。103、前列腺增生的臨床表現？

答:①尿頻、夜尿次數增多，②排尿困難，③殘余尿增多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。

104、腎癌的診斷與治療？

答:臨床表現：血尿、疼痛和腫塊；輔助檢查：B超、CT、MRI；根治性切除術是腎癌最主要的治療方法。105、膀胱腫瘤的診斷？

答:無痛性肉眼血尿；影像學檢查:B超、IVP、CT和MRI；膀胱鏡檢查。106、雙側上尿路結石的手術治療原則？

答:①雙側輸尿管結石時，先處理梗阻嚴重側。②一側腎結石，另一側輸尿管結石時先處理輸尿管結石。③雙側腎結石時，在盡可能保留腎的前提下，先處理容易一側，腎功能極差時宜先行皮腎造漏。④孤立腎上尿路結石或雙側上尿路梗阻引起急性完全性梗阻無尿時及時施行手術。全身情況不允許時應置管引流或皮腎造漏。

107、簡述骨折的原因并舉例? 答:①直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折；③積累性勞損，如遠距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。

108、簡述骨折段移位類型及影響因素？

答:類型①成角移位：以頂角方向為準②側方移位：近折段為準③縮短移位：重疊成嵌插④分離移位：間隙⑤旋轉移位。影響因素：①外界暴力的性質、大小和作用方向②肌肉的牽拉③骨折遠側段肢體的牽拉，可致骨折分離移位④不恰當的搬運和治療。

109、列舉骨折的晚期并發癥? 答:①墜積性肺炎；②褥瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④感染；⑤損傷性骨化；⑥創傷性骨化；⑦關節僵直；⑧急性骨萎縮。

110、骨折功能復位的標準? 答:①骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童在2cm以內；③成角移位：下肢若向側方移位，與關節活動方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對位、對線均好；④長骨干橫性骨折：骨折端對位至少達1/3，干骺端骨折至少應達到對位3/4。111、骨折臨床愈合標準? 答:①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異常活動；③X線示骨折處連續性骨痂，骨折線已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續達1分鐘；下肢不扶拐平地連續步行1分鐘，并不少于30步；連續觀察2周骨折處不變形。112、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念? 答:骨折延遲愈合：經治療，超過一般愈合所需的時間，骨折斷端仍然未出現骨折連接；骨折不愈合：經治療，超過一般愈合的時間，且經再度延長治療時間，仍然達不到骨性愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達到功能復位的要求，存在成角、旋轉或重疊畸形。

113、簡述骨折愈合過程簡述影響骨折愈合的因素? 答:①全身因素：年齡、健康等；②局部因素：骨折的類型和數量；骨折部位的血液供應；軟組織損傷程度；軟組織嵌入；感染等；③治療方法的影響：反復手法復位、手術時軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。114、Colles骨折和Smith骨折的體征和骨折端移位情況？

答:Colles骨折典型體征和移位情況：局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限，側面呈“銀叉樣”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形；骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位；Smith骨折典型體征和移位情況：腕部下垂，局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限；骨折遠端向掌、橈側移位，近折端向背側移位。

115、列舉股骨頸骨折的三種分類方法(骨折線、X線、移位程度)？

答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；按X線變現分內收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折(無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。116、關節脫位的診斷？ 答:⑴外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙，有以下特征：①肘部明顯畸形，肘關節周徑增加，前臂縮短②肘關節彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關系④肘前方可觸及肱骨遠端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。117、肩關節脫位的主要癥狀和體征？如何分型？

答:局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動肩關節；主要體征：方肩畸形、Dugas征陽性；肩關節脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。118、臨床如何鑒別腰4～5和腰5骶1椎間盤突出？ 腰4～5椎間盤突出腰5骶1椎間盤突出受累神經

腰5骶1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外側骶髂部、大腿及足跟外側

壓痛點腰4~5棘旁腰5骶1棘旁麻木部位小腿前外側及足背內側小腿后外側及外踝后、足外側肌力改變背伸無力踝及足跖曲無力肌肉萎縮小腿前外側肌群小腿后外側肌群反射改變無跟腱減弱或消失 119、試述腰椎間盤突出癥的重要體征？

答:①腰椎側凸②腰部活動受限③壓痛及骶棘肌痙攣④直腿抬高試驗或加強試驗陽性⑤雙下肢感覺異常及肌力下降⑥踝反射減弱或消失表示骶神經受壓⑦可伴馬尾神經受壓癥狀。

1，休克：是一種由多種病因引起以有效循環血容量減少，組織灌注不足，導致全身細胞急性缺氧，代謝障礙和器官功能受損為主要病理生理改變的綜合征。2，外科感染：是指需要外科治療的感染性疾病及損傷、手術、燒傷后并發的感染。

3，顱內壓增高：是指各種原因使顱腔內容物體積增加或顱腔容積縮小，顱內壓持續在2.0kpa以上，從而引起相應的綜合征。4，腹膜刺激癥：腹肌緊張、腹部壓痛反跳痛，三者合稱腹膜刺激征，為急性腹膜炎標志性體征。

5，腸梗阻：是指任何原因引起的腸道運行和通過障礙而導致腸道和全身的病理變化。

6，尿路（膀胱）刺激征：尿頻、尿急、尿痛。

7，急性腎衰竭：是指由各種原因引起的急性腎功能障礙以及由此所致的短時間內血中氮質代謝產物積聚和水電解質、酸堿平衡失調等一系列病理生理改變的緊急狀態

8，骨折：即骨的完整性或連續性中斷。9，夏柯三聯征：指腹痛、寒戰高熱和黃疸。

10,雷諾五聯征：是指腹痛、寒熱、黃疸、休克和中樞神經抑制的表現。二，（填空題）

1,麻醉前用藥的主要目的是消除緊張、焦慮、恐懼；緩解術前疼痛；消除不良反射。

2，非特異性感染性炎癥的局部典型臨床表現是紅、腫、熱、痛。

3,導致全身性外科感染的原因：致病菌的數量多，致病菌的毒力強，機體抗感染能力低下。

4，燒傷病程大致可分為三期，即急性體液滲出期、感染期、修復期。5，必須優先搶救的急癥有心博驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克。6，深度燒傷創面采用積極的手術治療，包括消痂或切痂，并立即皮膚移植。7，惡性腫瘤的轉移方式主要有直接蔓延、淋巴道轉移、種植性轉移、血道轉移。8，典型的腹外疝由疝環、疝囊、疝內容物、疝外被蓋四部分組成。9，常見的腹股溝疝有腹股溝斜疝和腹股溝直疝。

10，急性彌漫性腹膜炎主要癥狀有腹痛、惡心嘔吐、全身癥狀，非手術治療的主要措施有半臥位、禁飲食、胃腸減壓、糾正體液失衡、抗生素防治感染。11，腹部損傷按腹壁是否破損分為閉合性傷和開放性傷。

12，腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣是腸梗阻的四大癥狀；腸型、蠕動波和腸鳴音亢進是機械性腸梗阻病人的三大體征。

13，結腸癌好發部位是乙狀結腸、回盲部、升結腸、降結腸、橫結腸；大體病理類型可分為腫塊型、浸潤性、潰瘍性。

14，肛裂，前哨痔，缸乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯征。15，細菌性肝膿腫的主要癥狀寒戰、高熱、肝區疼痛、肝腫大。

16，膽石按所含成分可分三類即膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石，膽囊結石以混合性結石為主。

17，引起淺靜脈曲張的原因主要有靜脈壁薄弱，靜脈瓣膜功能不全，淺靜脈壓力升高。

18，尿路結石多在腎和膀胱內形成，上尿路結石大多數為草酸鈣結石。

19，前列腺增生早期常見的癥狀是尿頻，最常見的癥狀是進行性排尿困難。20，骨折的特有體征為畸形，反常活動和骨嚓音或骨嚓感。

三，簡答題

一：如何做人工呼吸和胸外按壓，ABC意義？ 答：A保持呼吸道通暢 B進行有效的人工呼吸 C建立有效的人工循環

術者以拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，將嘴長大，包住患者口唇，用力將起體吹入，每次吹氣后即將捏鼻的手放松，借助肺和胸廓自行回縮將氣體排出，吸氣和呼氣時間比為1:2，吹氣頻率14~16次/分，按壓胸骨中下三分之一交界處，雙手掌疊加，雙肘伸直，借手和上壁的力量按壓，使胸廓下降3至5cm，然后迅速放松，讓胸廓自行復位，按壓放松時間相等，放松時手掌根部不得離開按壓部位，頻率80~100次/分。

二：急性腎衰竭少尿期治療原則？ 答：維持內環境穩定

1，限制水分和電解質 2，維持營養供給熱量 3，預防和治療高血鉀 4，糾正酸中毒 5，嚴格控制感染 6，透析療法

三：外科感染的特點和治療原則？

答：特點1：多屬幾種致病菌的混合感染 2：內源性感染為主

3：局部表現比較突出，感染灶長壞死化膿 4：手術治療效果理想 治療原則1：控制感染 2：提高機體抵抗力

3：糾正全身狀態

4：針對性處理，以盡快消除感染、完成愈合、促進康復。

四：胃、十二指腸潰瘍胃大部分切除手術適應癥有哪些？

答：1：胃、十二指腸潰瘍并發急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻

2：慢性胃、十二指腸潰瘍，反復發作、經內科嚴格系統治療效果不佳的頑固性

潰瘍。

3：手術后復發形潰瘍

4：胃潰瘍惡變及可疑者。

五：乳腺膿腫切開引流的注意事項？

答：1，炎癥明顯而沒有波動時，在壓痛最明顯處穿刺，有助于及早發現深部膿腫 2，膿腫的切口應足夠大，以利于膿液的充分引流。六：尿道球部損傷的臨床表現： 答：1，尿道出血 2，疼痛

3，排尿困難

4，局部血腫

5，尿外滲

七：骨折、脫位專有體征和治療原則？

答：骨折專有體征：畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感

脫位專有體征：畸形、彈性固定、關節盂空虛

治療原則都為：復位、固定、功能鍛煉

藥理第一重點：藥物的藥理作用（特點）與機制

1.毛果蕓香堿：M樣作用（用阿托品拮抗）。縮瞳、調節眼內壓和調節痙攣。用于青光眼。

2.新斯的明：膽堿脂酶抑制劑。用于重癥肌無力，術后腹氣脹及尿潴留，陣發性室上性心動過速，肌松藥的解毒。禁用于支氣管哮喘，機械性腸梗阻，尿路阻塞。M樣作用可用阿托品拮抗。

3.碘解磷定：膽堿脂酶復活藥，有機磷酸酯類中毒的常用解救藥。應臨時配置，靜脈注射。

4.阿托品：M受體阻滯藥。競爭性拮抗Ach或擬膽堿藥對M膽堿受體的激動作用。用于解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，虹膜睫狀體炎，眼底檢查，驗光，抗感染中毒性休克，抗心律失常，解救有機磷酸酯類中毒。禁用于青光眼及前列腺肥大患者禁用。用鎮靜藥和抗驚厥藥對抗阿托品的中樞興奮癥狀，同時用擬膽堿藥毛果蕓香堿或毒扁豆堿對抗“阿托品化”。同類藥物莨菪堿。合成代用品：擴瞳藥：后馬托品。解痙藥：丙胺太林。抑制胃酸藥：哌綸西平。潰瘍藥：溴化甲基阿托品。

5.東莨菪堿山莨菪堿作用特點：東莨菪堿中樞鎮靜及抑制腺體分泌作用強于阿托品。還有防暈止吐作用，可治療帕金森氏病。山莨菪堿可改善微循環。主要用于各種感染中毒性休克，也用于治療內臟平滑肌絞痛，急性胰腺炎。

6.筒箭毒堿：肌松作用，全麻輔助藥。呼吸肌麻痹用新斯的明解救。

7.琥珀膽堿：速效短效肌松藥，插管時作為全麻輔助藥。禁用于膽堿酯酶缺乏癥病人，與氟烷合用體溫巨升的遺傳病人，青光眼，高血鉀患者（持續去極化，釋放K過多）如偏癱、燒傷病人，以免引起心臟意外。使用抗膽堿脂酶藥患者禁用。

8.去甲腎上腺素：α受體激動藥。用于休克，上消化道出血。不良反應有局部組織壞死，急性腎功能衰竭，停藥后的血壓下降。禁用于高血壓、動脈粥樣硬化，器質性心臟病，無尿病人與孕婦。主要機理為收縮外周血管。

9.去氧腎上腺素（苯腎上腺素）：α1受體激動藥，防治脊髓麻醉或全身麻醉的低血壓。速效短效擴瞳藥。

10.可樂定：α2受體激動藥。用于降血壓。中樞性降壓藥。降壓快而強，使用于中度高血壓。尚可用于偏頭痛以及開角型青光眼的治療，也用于嗎啡類鎮痛藥成癮者的戒毒。（見后）

11.腎上腺素：α、β受體激動藥。用于心臟停搏，過敏性休克，支氣管哮喘，減少局麻藥的吸收，局部止血。不良反應：劑量過大可發生心律失常，腦溢血，心室顫動。禁用于器質性心臟病，高血壓，冠狀動脈粥樣硬化，甲狀腺機能亢進及糖尿病。主要機理為興奮心臟，興奮血管，舒張支氣管平滑肌。

12.多巴胺：α、β受體激動藥。作用特點：主要激動多巴胺受體，也能激動α和β1受體，用于抗休克。可與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭。（對腎臟的特色是直接激動腎臟的多巴胺受體，增加腎臟血流量，排鈉利尿，注意補充血容量，糾正酸中毒）。可用于抗慢性心功能不全。

13.間羥胺作用特點：激動α受體，作用弱而持久，用于各種休克早期。

14.麻黃堿：α、β受體激動藥，較腎上腺素弱而持久。特點是有中樞作用。可產生快速耐藥性，停藥一定時間后可恢復。用于防止低血壓，治療鼻塞，過敏，緩解支氣管哮喘。大量長期應用可引起失眠、不安、頭痛、心悸。

15.異丙腎上腺素：β受體激動藥。能興奮心臟，松弛支氣管平滑肌及擴張骨骼肌血管。用于支氣管哮喘（可產生耐受性），房室傳導阻滯，心臟驟停，休克。禁用于冠心病，心肌炎，甲狀腺機能亢進病人。（對支氣管哮喘病人用量過大可因心肌缺氧而導致心律失常）。

16.多巴酚丁胺：作用于β1受體，有耐受性，適用于短期治療急性心肌梗死伴有的心力衰竭，中毒性休克伴有心肌收縮力減弱或心力衰竭。禁用于心房顫動患者。17.沙丁胺醇：作用于β2受體。舒張支氣管平滑肌，用于支氣管哮喘。

18.酚托拉明：阻斷α受體，舒張血管，降血壓。用于治療外周血管痙攣性疾病和血栓閉塞性脈管炎，抗休克（需補充血容量），緩解因嗜鉻細胞瘤分泌大量腎上腺素而引起的高血壓及危象，用于充血性心力衰竭。不良反應：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐，胃酸過多等擬M樣作用。注射量較大時，可引起心動過速及心絞痛、體位性低血壓。故消化道潰瘍及冠心病患者慎用，嚴重動脈硬化及腎功能不全者禁用。、28.乙琥胺：對小發作的療效不及氯硝西泮。治療小發作的常用藥。機制為抑制T型Ca離子通道。不良反應有嗜睡、眩暈、呃逆、食欲不振及惡心、嘔吐等。偶見嗜酸性粒細胞增多。粒細胞缺乏，嚴重者可發生障礙性貧血。

29.卡馬西平：阻滯鈉通道，抑制癲癇病灶及其周圍神經元放電。對精神運動性發作最有效。對神經元尿崩癥、躁狂抑郁癥亦有效。還有廣譜抗癲癇藥丙戊酸鈉。30.其它抗癲癇藥：卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉、氟硝西泮、硝西泮、氯巴占、氯柳雙胺、氨己西酸、氟桂利嗪、奧卡西平、非氨酯、拉莫三嗪。

31.氯丙嗪：二甲胺類抗精神病藥。口服易吸收，血漿蛋白結合率達90%.經肝微粒體酶代謝，給藥劑量個體化。多巴胺（DA）受體阻滯劑。對α—受體和M受體也有阻斷作用。臨床應用：抗精神病作用（可產生耐受性）。鎮吐作用較強。調節體溫進行人工冬眠，可用于嚴重感染性休克、高熱及甲狀腺危象等的輔助治療。加強中樞抑制藥的作用。可阻斷黑質—紋狀體通路的D2受體，使膽堿能神經的功能占優勢，而導致錐體外系反應。有α受體阻滯作用，使腎上腺素的升壓作用反轉。阻斷結節—漏斗通路的D2受體，減少下丘腦釋放催乳素釋放因子，使催乳素釋放增加，引起乳房腫大和泌乳，乳腺癌患者禁用。抑制促性腺釋放激素的分泌，引起排卵延遲。可抑制垂體生長激素的分泌，試用于巨人癥的治療。不良反應：嗜睡、無力、鼻塞、體位性低血壓（注射后應臥床休息）。過敏反應，急性中毒，錐體外系反應（帕金森氏綜合癥，靜坐不能，急性肌張力障礙；可用中樞性膽堿受體阻滯藥安坦等緩解）遲發性運動障礙（抗膽堿藥可使癥狀加重）禁用于有癲癇或驚厥史者，青光眼、肝障礙者禁用，冠心病及伴心血管疾病的老年患者慎用。

32.米帕明：三環類抗抑郁藥。

33.碳酸鋰：抗躁狂抑郁藥。作用機制為抑制腦內NA和DA的釋放，并促進其再攝取，降低突觸間隙NA濃度。還能抑制肌醇磷酸酶活性，抑制腦組織中肌醇的生成，減少PIP2的含量。

34.其它抗精神病藥：泰爾登，珠氯噻醇，氯哌噻噸，氟哌噻噸、替沃噻噸。氟哌啶醇、氟哌利多，三氟哌多，五氟利多。舒必利，氯氮平。

35.左旋多巴：抗帕金森病藥。本身無藥理活性，進入中樞脫羧成多巴胺后才起治療作用。口服后通過芳香族氨基酸的主動轉運系統從小腸上端迅速吸收。臨床用于抗帕金森氏綜合癥，對吩噻嗪類抗精神病藥引起的帕金森氏病無效，因其已阻斷了受體。可引起輕度直立性低血壓，短暫心動過速和輕度心律失常。減少催乳素的分泌。不良反應包括胃腸道反應（潰瘍出血可用多潘立酮消除），心血管反應（體位性低血壓），不自主異常動作（開關現象），精神障礙。禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利舍平以及擬腎上腺素合用。消化道潰瘍、高血壓、精神病、心率失常及閉角型青光眼患者禁用。維生素B6是多巴脫羧酶的輔基，可增強左旋多巴的外周副作用。

36.苯海索（安坦）：膽堿受體阻滯類抗帕金森氏病藥。對中樞紋狀體的膽堿受體有明顯的阻斷作用，外周抗膽堿作用較弱，因此不良反應輕。窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用。

37.抗帕金森病藥還有卡比多巴、芐絲肼、金剛烷胺、溴隱亭、培高利特、卡馬特靈。

38.嗎啡：阿片類鎮痛藥（最有效的鎮痛部位在導水管周圍灰質）。口服后有較強的首過消除。阿片受體激動劑，有鎮痛鎮靜、抑制呼吸、鎮咳作用。可使血管擴張。可興奮胃腸道平滑肌。臨床用于鎮痛，心源性哮喘（休克、昏迷和嚴重肺功能不全者禁用），止瀉。不良反應包括眩暈、呼吸抑制、排尿困難，膽絞痛，體位性低血壓，耐受性和依賴性（可樂定可抑制藍斑核放電，故可緩解嗎啡的戒斷癥狀），可引起呼吸肌麻痹（可用鈉洛酮等來拮抗）。禁用于顱內壓升高，嚴重肝功能損害及兒童等禁用嗎啡。

39.哌替啶（度冷丁）：阿片激動類鎮痛藥。口服易吸收，注射更快。可起到鎮痛、鎮靜作用，興奮胃腸道平滑肌，血管擴張。臨床用于鎮痛、麻醉前給藥（與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑）、心源性哮喘和肺水腫。治療量哌替啶可引起眩暈、出汗、口干、惡心嘔吐、心悸、體位性低血壓等。反復應用可產生依賴性，大劑量可抑制呼吸。

54.普魯卡因胺：廣譜抗過速性心律失常藥。主要用于陣發性室性心動過速/頻發性室性早搏。不良反應有胃腸道反應，過敏反應，紅斑狼瘡。傳導阻滯、低血壓及心衰患者慎用。

55.利多卡因：主要用于治療室性心律失常。可降低自律性，縮短APD相對延長ERP，改變病變區傳導速度。對室上性心律失常基本無效。

56.普羅帕酮：口服用于治療室性或室上性過早搏動。靜注可中止陣發性室性或室上性心動過速和預激綜合癥伴室上性心動過速。對室性心律失常很有效。嚴重心衰、心動過緩、傳導阻滯、低血壓者禁用。同類藥物是恩卡尼、勞卡尼、氟卡尼。

57.普萘洛爾：見前。

58.胺碘酮：廣譜抗心律失常藥。適用于反復發作的室上性心動過速和頑固性室性心律失常。不良反應常見竇性心動過緩。

59.鈣拮抗藥維拉帕米：口服吸收快，首過效應明顯。阻滯心肌細胞膜慢鈣通道，抑制Ca離子內流，主要影響竇房結和房室結等慢反應細胞。降低心律，適用于室上性心律失常，陣發性室上性心動過速首選，適于伴有冠心病或高血壓患者。主要有胃腸道等不良反應，嚴重心衰、傳導阻滯、心原性休克及低血壓等禁用。

60.鈣拮抗藥硝苯地平：親脂性強，口服后可迅速吸收，有肝首過作用。抑制血管平滑肌和心肌細胞Ca離子內流。使外周血管阻力降低，血壓下降，心肌耗氧量降低；擴張冠狀動脈，緩解冠狀動脈痙攣，增加冠脈流量和心肌供氧量。臨床用于防治心絞痛，可單獨用于高血壓。不良反應：禁用于心原性休克。低血壓及心功能不良者慎用。

61.鈣拮抗藥地爾硫卓：口服吸收良好，受肝首過作用影響。為苯噻嗪類鈣拮抗藥，可擴張冠狀動脈及外周血管，使心收縮力降低；可使竇房結及房室結自律性降低。用于冠心病、心絞痛治療。對輕及中度高血壓也有較好療效。尤適用于老年病人。2度以上房室傳導阻滯、低血壓、嚴重心衰患者及孕婦禁用。

62.抗慢性心功能不全（充血性心力衰竭）藥代表藥強心苷：

長效：洋地黃毒甙；中效：地高辛；短效：毛花甙C、去乙酰毛花甙丙、毒毛花甙K.作用機制：強心甙的正性肌力作用主要是由于抑制細胞膜結合的Na，K-ATP酶，使細胞內鈣離子增加。

藥理作用：增強正性肌力，減慢心律，對心肌電生理特性的影響（減慢房室傳導，增加自律性，延長有效不應期）。

臨床應用：治療慢性心功能不全，心律失常（心房顫動、撲動和陣發性室上性心動過速）。治療心衰及心房撲動或顫動。

毒性反應及防治：主要表現為胃腸道、神經系統及心臟。引起過速性心律失常用鉀鹽治療常有效。苯妥英納和利多卡因等對強心甙引起的過速性心律失常非常有效。對強心甙引起的竇性心動過緩及傳導阻滯可用阿托品治療。

還有氨力農（升高鈣離子濃度）、米力農、多巴胺、多巴酚丁胺。

63.抗高血壓藥：

硝苯地平：親脂性強，口服后可迅速吸收，有肝首過作用。抑制血管平滑肌和心肌細胞Ca離子內流。使外周血管阻力降低，血壓下降，心肌耗氧量降低；擴張冠狀動脈，緩解冠狀動脈痙攣，增加冠脈流量和心肌供氧量。臨床用于防治心絞痛，可單獨用于高血壓。不良反應：禁用于心原性休克。低血壓及心功能不良者慎用。鈣拮抗劑類還有維拉帕米、硫氮卓酮、尼卡地平、尼索地平。

卡托普利：血管緊張素轉化酶抑制劑。輕至中等強度的降壓作用，機制為抑制血管緊張素轉化酶，從而舒張血管。減少醛固酮分泌，利于排鈉。適用于各型高血壓，治療為輕、中度原發性或腎型高血壓的首選藥物。特點是降低高血壓患者的外周血管阻力，逆轉左心室肥厚。腎素—血管緊張素系統還有依那普利、賴諾普利、氯沙坦、纈沙坦。

氯沙坦：血管緊張素II受體拮抗藥，適用于各型高血壓。

普萘洛爾：機制為：1.阻滯心臟β1受體2.阻滯腎臟β1受體3.阻滯中樞β受體4.阻滯突觸前膜β2受體。降壓作用緩慢，適用于輕度和中度高血壓。很少發生體位性低血壓。與利尿藥和血管擴張藥合用可增強療效。心衰、支氣管哮喘病人禁用。

[ 可樂定：中樞性降壓藥。降壓快而強，使用于中度高血壓。尚可用于偏頭痛以及開角型青光眼的治療，也用于嗎啡類鎮痛藥成癮者的戒毒。

甲基多巴：作用類似可樂定，尤其適合于腎性高血壓及伴有腎功能不良患者。常與噻嗪類利尿藥合用。

利血平：結合囊泡膜，使之失去攝取和儲存NE和DA的能力，從而使囊泡內遞質的合成和儲存逐漸減少，以致耗竭。還有鎮靜和安定作用。有精神抑郁消化道潰瘍病史者禁用。胍乙啶：被腎上腺素能神經末梢攝取，濃集在神經末梢使末梢膜穩定，從而阻止遞質釋放產生降壓作用。不良反應有體位性低血壓。

氫氯噻嗪：利尿降壓藥。適用于輕度早期高血壓。溫和，不易產生耐藥性。可致低血鉀，應適當補鉀。

哌唑嗪：第一個人工合成的外周α1受體阻滯藥。適用于輕、中度高血壓，對伴腎功能不良者更為適用。

硝普鈉：血管擴張降壓藥。機制為釋放NO，引起血管擴張和抑制血小板聚集。降壓作用強大，迅速而短暫。必須靜滴，不能口服。主要用于治療高血壓危象。也用于充血性心力衰竭，急性心肌梗死。

還有甲基多巴、莫索尼定、利血平、胍乙啶、特拉唑嗪、多沙唑嗪、納多洛爾、吲哚洛爾、拉貝洛爾、醋丁洛爾、阿替洛爾、肼屈嗪、二氮嗪（鉀通道開放劑）、米諾地爾、酮色林（5-羥色胺受體拮抗劑）、西氯他寧（前列環素合成促進劑）。

64.抗心絞痛藥：

硝酸甘油：作用機制：可產生NO，最終舒張平滑肌。藥理作用：擴張冠狀動脈，對所有的平滑肌均有舒張作用。主要擴張靜脈，使回心血量減少，降低心室容積及左心室舒張末期壓力，因而室壁張力降低，耗氧量降低。臨床應用：治療和預防各類心絞痛。不良反應：常見頭痛，體位性低血壓。注意控制劑量。劑量過大還可以引起高鐵血紅蛋白血癥，可靜注美蘭對抗。低血壓、青光眼及顱內壓增高者禁用。

還有普萘洛爾、鈣拮抗劑、地爾硫卓、芐普地爾、雙嘧達莫（有抗血小板作用）、丹參酮、銀杏葉。

地爾硫卓：用于冠心病、心絞痛治療，對輕及中度高血壓也有較好的療效。尤適用于老年病人。對室上性心律失常療效不如維拉帕米。房室傳導阻滯、低血壓、嚴重心衰患者及孕婦禁用。

65.抗動脈粥樣硬化藥：

一、調血脂藥

1.HMG-CoA還原酶抑制劑洛伐他汀：抑制限速酶，抑制膽固醇合成速度，加速血漿LDL-C水平下降。具有良好的調血脂作用，能降低TC和LDL-C，呈劑量依賴性。用于家族性或非家族性高膽固醇血癥。還有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。

2.膽汁酸螯合劑考來烯胺（消膽胺）：首選為高膽固醇血癥。在口服后于膽汁酸結合。在腸道內與苯巴比妥、氫氯噻嗪、洋地黃毒甙、甲狀腺素、口服抗凝血藥、脂溶性維生素藥（A、D、E、K）、葉酸、鐵劑及某些抗生素結合，影響這些藥物的吸收和療效，應避免伍用。還有考來替泊、降膽葡胺。

3.苯氧芳酸類氯貝特（氯貝丁酯）：增強脂蛋白酯酶LPL的活性。降低VLDL和TG，升高HDL，還可抑制血小板聚集。臨床主要用于以TG增高為主的高脂血癥。還有非諾貝特⒈皆刺亍⒓潛雌氳取？BR> 4.煙酸類煙酸：（臨床多用其酯類）通過多種途徑影響脂蛋白的代謝。主要作用為降低VLDL的產生。用于治療高脂蛋白血癥，還可用于血管性偏頭痛、頭痛、腦動脈血栓、肺栓塞、內耳眩暈癥、凍傷等。還有阿西莫司。禁用于糖尿病、痛風、肝功不全和消化道潰瘍患者。

二、抗氧化藥普羅布考：降低TC和LDL-C，對TG和VLDL無影響。主要是通過增加清除率。臨床適用于高脂蛋白血癥II型。特別適用于純合子型家族性高膽固醇血癥患者。是目前僅有的能使其降低LDL-C并促使黃色瘤消退的藥物。還有VE和VC，主要是有很強的抗氧化性。

三、多烯脂肪酸類

1.w-6多烯脂肪酸亞油酸：與膽固醇結合并將其轉化為膽汁酸排出，有抗血小板凝集，擴張血管的作用。臨床用于高脂血癥及抗動脈粥樣硬化。

2.w-3多烯脂肪酸二十碳五烯酸：抑制肝臟合成脂質和脂蛋白的作用，能促進膽固醇的排泄。可防止動脈粥樣硬化，臨床用于高脂蛋白血癥，動脈粥樣硬化和冠心病。

四、其它泛硫乙胺：防止膽固醇在動脈壁沉積，抑制脂質過氧化物的生成，抑制血小板聚集。主要用于高脂血癥，降低TC、TG、LDL、VLDL，對肝臟疾病有改善效果。還有彈性酶（胰肽酶E）和糖酐酯鈉。66.利尿藥：

呋噻米（呋喃苯胺酸、速尿）：干擾髓袢升支粗段的鈉—鉀—氯同向轉運系統，妨礙氯化鈉和水的重吸收。易引起低血鉀及低鹽綜合癥及低氯性堿中毒。利尿作用和擴血管作用，臨床用于嚴重水腫，急性肺水腫和腦水腫，預防急性腎功能衰竭（禁用于無尿的腎衰病人），加速毒物排出（主要用于苯巴比妥、水楊酸類、溴化物的中毒）。不良反應有：水與電解質紊亂（補充鉀鹽）、胃腸道反應、耳毒性等，嚴重肝腎功能不全、糖尿病、痛風及小兒慎用，高氮質血癥及孕婦忌用。

氫氯噻嗪：作用于遠曲小管近端，干擾鈉—氯轉運系統，減少氯化鈉和水的重吸收而利尿。易致低血鉀。藥理作用有利尿作用、降壓作用和抗利尿作用。臨床應用于水腫的首選利尿藥，降血壓和尿崩癥。不良反應：電解質紊亂（易致低血鉀，注意不要與排鉀性藥物強心甙、氫化可的松合用，可導致心律失常，應及時補鉀。肝硬化患者禁用）、高尿酸血癥（痛風患者慎用。禁用于嚴重腎功能不全），升高血糖（糖尿病患者禁用），過敏反應。氨苯喋啶：作用于遠曲小管遠端和集合管，直接抑制選擇性鈉通道，減少鈉的重吸收，使鈉排出增加而利尿。伴有血鉀升高作用。

甘露醇：組織脫水作用，增加腎血流量，滲透性利尿作用。臨床應用于預防急性腎功能衰竭，腦水腫及青光眼。心功能不全者和尿閉者禁用。還有螺內酯（保鉀利尿藥）、乙酰唑胺、山梨醇。

67.抗貧血藥：

硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵胺、右旋糖酐鐵、葉酸、VB12.68.促凝血藥和抗凝血藥：

維生素K：促凝血藥，是合成凝血酶原和凝血因子的必須物質。用于維生素K缺乏癥，抗凝藥過量出血，治療膽道蛔蟲所至的膽絞痛。還有氨甲苯酸、氨甲環酸。

肝素：抗凝血藥，機制為影響纖維蛋白生成，此外還有抗炎、抗血小板聚集、降低血粘度及促纖溶作用。用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓的形成和擴大。治療彌漫性血管內凝血癥的高凝期。過量易致出血，一旦出現應立即停藥并用硫酸魚精蛋白對抗。禁用于腎功能不全、潰瘍、嚴重高血壓、腦出血及亞急性心內膜炎的病人、孕婦、先兆流產、外科手術后及血友病患者。雙香豆素：主要用于防治血栓性疾病，過量易出血，禁忌同肝素。還有枸櫞酸鈉。

溶栓酶：又名鏈激酶，主要用于急性血栓栓塞性疾病，首劑加大負荷量。主要不良反應為出血和過敏。還有尿激酶、前列環素、雙嘧達莫（可抗心絞痛）、噻氯吡啶、右旋糖酐。

祛痰藥包括氯化銨、N-乙酰半胱氨酸、溴己新等，鎮咳藥包括可待因、咳必清等，平喘藥包括腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素、茶堿、色苷酸鈉、酮替芬、倍氯米松、異丙基阿托品等。69.消化系統用藥：

1.潰瘍（通過抑制氫—鉀—ATP酶）：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、哌綸西平（阻斷M受體，抑制胃酸分泌）、奧美拉唑（通過抑制氫—鉀—ATP酶）、硫糖鋁（形成保護膜）、膠體次枸櫞酸鉍（形成保護膜）、甲硝唑、四環素、氨卞青霉素。

2.助消化藥：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生。

3.止吐藥：甲氧氯普安、多潘立酮、奧丹西隆。

4.瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、酚酞、蒽醌類、液體石蠟、甘油。

5.止瀉藥：地芬諾酯、藥用炭、洛哌丁胺、堿式碳酸鉍。

6.利膽藥：去氫膽酸、苯西醇、熊去氧膽酸。

組胺類藥物：

H1受體阻滯劑具有抗組胺作用、抗膽堿作用、中樞作用。臨床用于變態反應疾病，暈動癥、嘔吐、失眠。不良反應為嗜睡、乏力等。

H2受體拮抗藥主要有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。主要用于治療消化道潰瘍。

70.子宮平滑肌興奮藥：

縮宮素：主要加強子宮收縮。臨床用于引產和催產以及產后出血。

麥角生物堿：主要用于興奮子宮和收縮血管。臨床用于產后子宮復原、子宮出血及偏頭痛。禁用于催產引產、血管硬化及冠狀動脈疾病患者。還有前列腺素。

71.糖皮質激素：

短效：可的松、氫化可的松。中效：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松等。長效：地塞米松、倍他米松等。

鹽皮質激素：醛固酮、去氧皮質酮，潴鈉排鉀，用于慢性腎上性皮質功能減退。

72.性激素類：

雌二醇、雌三醇、雌酮、炔雌醇、己烯雌酚。用于絕經期綜合癥、功能性子宮出血、卵巢功能不全和閉經、乳房脹痛、晚期乳腺癌、前列腺癌、痤瘡、骨質疏松。

抗雌激素類：氯米芬、他莫昔芬，臨床用于功能性不孕癥和閉經。

孕激素：黃體酮、醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮、氯地孕酮、己酸孕酮、炔諾酮、雙醋炔諾酮。用于功能性子宮出血，痛經和子宮內膜易位，先兆性流產和習慣性流產。

雄激素和同化激素：

睪丸素、苯丙酸諾龍、葵酸諾龍、司坦唑、黃雄酮。用于睪丸功能不全，功能性子宮出血，晚期乳腺癌和卵巢癌，貧血，同化作用。

口服避孕藥：抗排卵（孕激素與雌激素合用），抗著床（炔諾酮、甲地孕酮、雙炔失碳酯）男用：棉酚。

73.胰島素、口服降血糖藥：

胰島素用于重癥IDDM或胰島素功能基本喪失的幼年型糖尿病患者，NIDDM不能控制的患者，糖尿病發生各種急性或嚴重并發癥者，合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創傷及將進行大手術前后。口服降血糖藥包括磺酰脲類和雙胍類。74.抗甲狀腺藥：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比馬唑，用于甲亢的內科治療，甲狀腺術前準備，甲狀腺危象輔助治療。小劑量用于預防單純性甲狀腺腫，大劑量能抑制甲狀腺激素的合成，用于術前準備，甲狀腺危象治療。

75.β-內酰胺類抗生素：

青霉素（抑制胞壁粘肽合成酶）：G+感染首選。首選于扁桃體炎、蜂窩組織炎、大葉性肺炎、膿胸等；首選于白喉、破傷風、炭疽病、氣性壞疽；首選于鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱、放線菌病；首選于心內膜炎。

半合成青霉素包括耐酸青霉素：青霉素V（苯氧甲基青霉素）、苯氧乙基青霉素。耐酶青霉素（甲氧西林、甲氧苯青霉素、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林、乙氧萘青霉素。廣譜青霉素：氨芐西林（丙磺酸延緩其排泄）、阿莫西林、匹氨西林，可口服。羧芐西林、替卡西林、羧噻吩青霉素、卡茚西林，對綠膿桿菌有效，不能口服。磺芐西林，不能口服，主要用于治療泌尿生殖道和呼吸道感染。呋芐西林、哌拉西林、阿洛西林對綠膿桿菌有較大的抗菌作用對酶不穩定。還有美西林、吡呋氮卓脒青霉素，口服吸收好。還有羧噻吩甲氧青霉素、他唑西林。頭孢類作用于轉肽酶。

76.非典型β-內酰胺類抗生素：

氨曲南：與氨基糖甙類合用可加強對綠膿桿菌和腸桿菌屬的作用。

克拉維酸：抗菌譜廣，抗菌活性低，常與其它β-內酰胺類抗生素合用以增強療效。還有舒巴坦、舒普深、他唑辛、硫霉素、亞胺培南、帕尼培南、美洛培南等。

77.大環內酯類（抗軍團菌，對耐青霉素的金葡菌有高效）、克林霉素及其它抗生素：

紅霉素：被胃酸分解，可口服。抗菌機制為通過與敏感細菌核蛋白體的50S亞基結合，主要抑制肽酰基—tRNA由A位移向P位，抑制移位酶，阻礙肽鏈延長，抑制敏感細菌蛋白質合成，發揮抑菌或殺菌作用。首選用于白喉帶菌者、支原體肺炎、嬰兒肺炎、結腸炎、腸炎、敗血癥。本品是治療軍團菌的最有效的首選藥。對青霉素過敏者可采用紅霉素治療。長期使用可致二重感染。

麥迪霉素：口服吸收，對紅霉素耐藥菌有效。臨床常用于呼吸道、腸道、皮膚及軟組織感染。

還有米歐卡霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素和新品種如羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素等。

克林霉素：口服，與核糖體50S亞基的23S結合，阻礙細菌細胞肽鏈的延伸和蛋白質合成發揮抑菌作用。紅霉素與克林霉素互相競爭結合部位，呈藥理性拮抗作用，不宜合用。對厭氧菌具有廣譜抗菌作用。還有萬古霉素。

78.多肽類抗生素：

桿菌肽：口服不吸收，抑制細胞壁合成，損壞細胞膜，毒性大，局部使用。

萬古霉素：必須靜脈注射，抑制粘肽的合成。

諾氟沙星：主要用于泌尿道和胃腸道感染。

培氟沙星：臨床用于過敏感的G—菌和葡萄球菌所致的嚴重感染。

氧氟沙星：對G+菌（包括甲氧西林耐藥金葡菌）G—菌包括綠膿桿菌均有較強作用。臨床用于呼吸道感染、尿路感染、腸道感染、骨和關節感染、耳鼻喉和眼的感染、皮膚和軟組織感染。

環丙沙星：對耐藥綠膿桿菌、甲氧西林耐藥金葡菌、產青霉素淋球菌、產酶流感桿菌均有良效。對肺炎軍團菌及彎曲桿菌也有高效。還有洛美沙星、氟羅沙星和左氟沙星。

人工合成抗菌藥：

82.磺胺類藥：

主要是抑制細菌生長繁殖，最終殺滅細菌還要依靠機體的防御機能。結構與PABA相似，抑制二氫葉酸合成酶，從而抑制了細菌生長繁殖。臨床用于流行性腦脊髓膜炎（可用磺胺間甲氧嘧啶或磺胺多辛，不顯著可用青霉素或氯霉素）、呼吸道感染（可用磺胺甲惡唑＋甲氧芐啶）、傷寒、鼠疫（磺胺嘧啶＋鏈霉素）、腸道感染（酞磺酰胺噻唑或琥珀磺胺噻唑，磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶，柳氮磺胺吡啶可用于潰瘍性結腸炎）和局部軟組織或創面感染（選用磺胺嘧啶銀）。不良反應主要有泌尿系統的損害、過敏反應和造血系統反應。

磺胺嘧啶：首選于流行性腦脊髓膜炎。還有磺胺異惡唑、磺胺甲惡唑、磺胺多辛、磺胺嘧啶銀、磺胺米隆、磺胺醋酰。

甲氧芐啶（TMP）：抑制二氫葉酸還原酶。與長效磺胺藥合用于耐藥的惡性瘧的防治。

呋南妥因：主要用于敏感菌引起的急性腎炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。還有呋喃唑酮和呋喃西林。83.抗結核藥和抗麻風病藥：

一線藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。

二線藥：對氨基水楊酸、丙硫異煙胺、卡那霉素。

異煙肼：對結核桿菌有高度選擇性，單用可產生耐藥性。機制是抑制分支桿菌酸的合成，使細菌喪失耐酸性、疏水性和增殖力死亡。是治療結核病的首選藥物。

利福平：抗結核作用僅次于異煙肼，強于鏈霉素，選擇性抑制細菌依賴于DNA和RNA酶，阻礙mRNA合成，但對動物細胞RNA聚合酶則無影響。對腎功能不全者宜選用利福平，治療膽道感染效果好，也可用于治療麻風病。還有利福定、利福噴丁等。

乙胺丁醇：對繁殖期結核桿菌有選擇性作用，主要與利福平或異煙肼合用于重癥的初治或復發性肺結核及空洞性肺結核的治療。主要用于對異煙肼、鏈霉素耐藥的結核桿菌引起的各種病，也用于不能耐受對氨基水楊酸的患者。

鏈霉素：最早用于臨床的抗結核藥。易產生耐藥性。

對氨基水楊酸：機制可能是競爭性抑制細菌葉酸合成。

還有卡那霉素、乙硫異煙肼、吡嗪酰胺。

抗結核藥應用原則：早期用藥、聯合用藥、長期用藥、短期療法。

84.抗麻風病藥：

氨苯砜：作用機制與磺胺類藥物相似。還有苯丙砜、醋氨丙砜、氯苯酚嗪等。

85.抗真菌藥：

兩性霉素B：選擇性的與真菌細胞膜的麥角固醇相結合，在膜上形成微孔引起菌體內容物外漏而死亡。治療全身性深部真菌感染為首選。

制霉菌素：多用于預防長期使用廣譜抗生素所引起的真菌性二重感染。

灰黃霉素：淺表真菌藥。頭癬首選藥。

還有克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑。

抑制細菌細胞壁合成：青霉素、頭孢菌素。

抑制細胞膜功能：兩性霉素B、多粘菌素、制霉菌素。

抑制或干擾細菌細胞蛋白質合成：氨基苷類、四環素類、大環內酯類和氯霉素類。

抑制DNA、RNA合成：喹諾酮類、乙胺嘧啶、利福平、磺胺及其增效劑等。

耐藥性產生機制：1.產生滅活酶2.改變靶部位3.增加代謝拮抗物4.改變通透性。

抗瘧藥：

氯喹：治療瘧疾、腸外阿米巴病，治療自身免疫性疾病。作用機制影響DNA復制、RNA轉錄和蛋白質合成。

青蒿素：作用于瘧原蟲滋養體的膜結構及損傷內質網。用于間日瘧，惡性瘧。復發率高。

奎寧：治療惡性瘧。不良反應有金雞鈉反應，心肌抑制作用，興奮子宮作用。

乙胺嘧啶：用于瘧疾病因性預防的首選藥。機制為抑制二氫葉酸合成酶。

伯氨喹：根治良性瘧和阻斷各型瘧疾的傳播。

抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥：

甲硝唑、替硝唑、奧硝唑：對兩種病均可使用。

注意重點藥物全項：糖皮質激素藥物、利尿藥、心臟病藥物和腎上腺素類藥物

第五篇：高中英語“學”與“引”的活動教學設計范文

高中英語“學”與“引”的活動教學設計

摘 要： 隨著我國素質教育的推進，傳統的英語教學方式已經不適應學生的學習需求，教師應該轉變教學觀念，不斷創新教學方法，這樣才能夠更好地適應高中教學的需求，提高我國高中英語教學質量。本文從高中英語“學”與“引”兩個方面進行探討，提高學生學習英語的興趣和英語科目成績。

關鍵詞： 高中英語 以學為定 引導式教學 教學設計

隨著我國改革開放的不斷推進，英語科目越來越受到重視，它的教學質量將直接影響我國未來英語人才的質量。當前，我國高中英語教學面臨巨大的壓力和挑戰，教師應該從學生的實際出發，制訂出更加科學的教學方案，尤其是要強調學生的創新能力和實踐精神，提高學生學習英語的興趣。只有通過這樣的教學改革，才能讓更多學生參與到英語學習中，幫助他們掌握學習英語的技巧，增強他們學習該門課程的信心，最終實現高中英語教學目標。

1.高中英語“學”式教學

本文中的“學”式教學是指“以學為定”的教學方法，它主要是結合學生的英語知識水平及興趣狀況等進行教學設計的一種教學方式，學生在這樣的方式中能夠更好地掌握英語學習技巧，增強他們學習英語的信心。

1.1教學目標的設定

高中英語教師在進行教學時應該樹立科學的教學目標，從學生的實際學習狀況出發，滿足更多學生的英語學習需求，真正做到“以學為定”。在制定教學目標時，首先應該保證其具體性，教師要深入研究教材，準確把握每一篇英語文章的語言特征和教學要求，按照不同學生的英語基礎狀況，制定出比較完善的教學方法，讓每一節課都能夠實現預期教學目標，讓學生更好地學習英語、了解英語。其次要保證教學的前瞻性。設定教學目標時既要從學生技能培養出發，又要著眼于學生的語言能力及實踐能力，將英語運用到實際生活中，提升他們的英語綜合應用水平。最后教學目標要保持梯度性，比如在高一階段的閱讀教學中，主要是培養學生的信息獲取能力及對文章故事情節的分析能力。高二階段則要提升學生對文章寫作意圖的理解及推理能力。高三階段要培養學生分析長難句的能力，學習閱讀英語作品，為他們今后的英語學習奠定良好基礎。

1.2生成性課堂的預設

教師在進行教學前，需要提前做好相應的教學準備，在教學過程中，教師應該結合課堂的實際狀況進行調整，這樣才能更好地實現生成性課堂的教學預設目標。高中生的情感相對比較豐富，他們容易受到周圍環境的影響，教師需要為他們營造良好的學習氛圍，提高他們學習英語的積極性。比如教師在講解“The Million Pound Note”這篇短文時，教師可以設置一些比較開放的問題：With the magical note，do you think Henry will go after the meal？Please give your reasons.學生在這樣的問題下，能夠更好地發揮自身想象，結合自己的生活表達自己的想法，教師可以根據上述開放性的問題，接著讓學生回答相關問題：Will the note Henry solve all the problem？Do you think what will happen if Henry uses all of it？經過這些問題的設置，學生可以在腦海中形成自己的看法，鼓勵學生表達自己的想法。最后由教師總結，讓學生形成正確的金錢觀，更深入地了解該文章的內容，在掌握英語知識的同時，可以樹立正確的人生價值觀。

2.高中英語引導式教學

2.1引導學生自主學習

教師在英語教學過程中，應該積極引導學生學會自主學習，不斷優化課堂結構，提升教學質量，讓學生在更加輕松的氛圍下進行英語知識的學習。教師在教學活動的設計中，要從啟發學生的思維出發，培養學生的想象力和創造力。比如教師在講解美國時，可以配合美國獨特的建筑（White House）、動物及具有民族性的歌曲等，這樣可以讓學生更好地學習相關知識，提高他們學習英語的積極性，養成自主學習的習慣。引導學生自主學習，還可以讓學生通過觀看英語電影和學習英文歌曲，不僅能夠提高學生的英語口語表達能力，還能夠幫助學生發現英語學習的樂趣，為他們今后的英語學習奠定良好基礎。

2.2引導學生敢于發現問題

在新課程改革下，高中英語內容更加豐富，更加貼近實際生活。學生在學習時只有加強對周圍事物的觀察，才能更好地保證英語學習質量。教師在教學時需要引導學生發現問題，鼓勵學生敢于提出自己的問題，并著手解決問題，提高他們學習英語的積極性。比如教師在講解“Culture Corner”時，學生就可以提出相應問題：“Do you know the names of the two large islands of the British Isles？”“How many regions are there in Great Britain？”等，通過這樣一系列的問題，學生可以自主尋找這些問題的答案，學到更多世界文化知識，掌握更多英語詞匯。

3.結語

高中英語教師應該注重“學”和“引”之間的教學關系，加強對學生的科學引導，提高學生學習英語的積極性和主動性，最終實現英語教學目標。同時，教師要從學生學習角度出發，制定相應的教學目標，并在實際教學中結合學生的學習需求調整教學目標，為學生的英語學習奠定良好基礎。

參考文獻：

[1]章斌秋.“以學為定”視角下的高中英語有效教學策略[J].教學月刊?中學版，2013（9）.[2]雷蕾.研究性學習中的英語教學[J].青年作家（中外文藝版），2011（5）.[3]王露芳.論英語教學中研究性學習的實施[J].太原城市職業技術學院學報，2008（6）.