第一篇：內分泌系統

內分泌系統:是由內分泌腺和分散存在于某些器官組織中的內分泌細胞組成的一個體內信息傳遞系統。

激素的概念:動物內分泌腺或散在的內分泌細胞所分泌的高效能的生物活性物質，經組織液或血液傳遞而發揮其調節作用，(二)激素的傳遞方式

1.遠距分泌:大多數激素進入血液，經血液循環到達遠距離的靶細胞而發揮生理作用，即傳統的內分泌概念。

2.旁分泌:某些激素進入組織液或細胞間液，通過擴散到達鄰近的靶細胞起作用。

3.自身分泌:內分泌細胞分泌的激素在局部擴散，又返回作用于該內分泌細胞而發揮反饋作用。

4.神經分泌: 神經細胞分泌的化學信使(神經遞質)由軸突末梢釋放，經突觸傳遞至突觸后細胞，影響其生理功能。

5.表分泌:激素還可通過細胞間的微管連接到達另一細胞起調節作用。

按其化學性質可分為含氮激素和類固醇(甾體)激素兩類。

允許作用:有的激素本身并不能直接對某些器官、組織或細胞產生生理效應，然而由于它的存在，可使某一種激素的作用明顯增強，即對另一種激素的調節起支持作用

下丘腦通過垂體門脈系統和下丘腦－垂體束兩種方式聯系，與垂體一起構成了下丘腦－垂體功能單位。

思考題：

簡述激素作用的特點。

1．信息傳遞作用 :激素既不能提供能量也不能發動新的反應，僅僅起“信使”的作用，將生物信息傳遞給效應細胞，發揮增強或減弱效應細胞內原有的生理生化過程的作用。

其作用主要包括：

① 調節物質代謝，維持代謝的穩態。

② 調節細胞的分裂和分化，保證機體的正常生長、發育和成熟，并影響衰老過程。

③ 影響中樞神經系統和植物性神經系統的發育和功能。

④調節生殖器官的發育和成熟，并保證生殖過程正常進行。

⑤ 與神經系統密切配合，使機體更有效地適應內外環境的變化。

2．作用的相對特異性:進入體液中的激素只選擇地作用于某些器官、組織和細胞，這樣一種現象稱為激素作用的特異性。

3．高效能生物放大作用:

4．激素間的相互作用

試用“第二信使學說”解釋含氮類激素的作用機制。

1激素作為第一信使，首先與靶細胞膜上具有立體構型的專一性受體結合。

2激素與受體結合后，激活膜上的腺苷酸環化酶（AC）系統。

3在Mg2+存在的條件下，促使ATP轉變為環一磷酸腺苷(cAMP)，cAMP是第二信使，信息由第一信使傳遞給第二信使。4cAMP使無活性的蛋白激酶A(PKA)激活。

3、腺垂體可以分泌哪些激素？它們的生理作用是什么？

1．生長激素(GH)

生理作用：

1、促進生長發育

2、調節代謝:（1）蛋白質合成增強（2）脂肪分解增強（3）升高血糖

2．促甲狀腺激素促進甲狀腺細胞增生及其活動，促使甲狀腺激素的合成和釋放。

3．促腎上腺皮質激素促進腎上腺皮質的發育以及糖皮質激素的合成和釋放。在應激時，ACTH分泌增加。

4．促性腺激素5．催乳素6．促黑素細胞激素

4、神經垂體可以分泌哪些激素？它們的生理作用是什么？

1．催產素（OXT）

1、促進子宮肌收縮。

2、促進排乳的作用。

3、可提高學習和記憶能力，產生母性行為。

2．升壓素（VP）抗利尿激素（ADH）（1）抗利尿（2）升血壓

第二篇：內分泌系統習題

內分泌系統疾病病人護理習題

一、名詞解釋

1、甲亢

2、甲亢危象

3、甲亢性心臟病

4、糖尿病

5、糖尿病酮癥酸中毒

6、糖尿病足

二、單項選擇題

1．下列不是人體主要內分泌腺的是（）

A 下丘腦 B腺垂體、神經垂體 C 甲狀腺 D肝臟 E 腎上腺 2．肥胖是指體重超過理想體重為（）

A 5％ B 10％ C 8％ D 20％ E 15％ 3．消瘦是指較正常體重下降為（）

A 5％以內 B 8％以內 C 10％以上 D 7％ E 3％ 4．抗甲狀腺藥物硫脲類、咪唑類的主要作用機制是（）

A 抑制甲狀腺激素合成 B 抑制抗原抗體反應 C 抑制甲狀腺激素釋放 D 降低外周組織對甲狀腺激素反應 E 使促甲狀腺激素分泌降低 5．1型糖尿病臨床表現特點下列哪項不妥（）

A青少年多見 B 起病較急 C 癥狀重 D 起病緩慢 E易發生酮癥酸中毒 6．糖尿病患者體內葡萄糖不能充分利用，發生消瘦的原因是（）A 口渴多飲 B 脂肪合成增多 C 無氧糖酵解增多 D蛋白質和脂肪分解增多及失水 E促進肌肉組織攝取葡萄糖 7．目前糖尿病患者主要死亡原因為（）

A 下肢動脈血栓形成 B 酮癥酸中毒 C 高滲性非酮癥昏迷 D 冠心病、腦血管疾病 E 糖尿病性腎病變 8．糖尿病患者注射普通胰島素后一小時方進餐，此時患者出現頭昏、心悸、多汗饑餓感，護士應想到患者發生哪些病情變化（）

A 胰島素過敏 B 冠心病心絞痛 C 低血糖反應 D 酮癥酸中毒 E 高滲性昏 9．女性，70歲，糖尿病病史20余年，訴視物不清，胸悶憋氣，兩腿及足底刺痛，夜間難以入睡多年，近來，足趾漸變黑。該病人并發的疾病不包括下列哪一項（）A白內障或視網膜病變 B冠心病 C神經病變 D肢端壞疽 E足部感染 10.現認為甲亢是哪種自身抗體所致（）

A甲狀腺球蛋白抗體(Tab)B甲狀腺微粒體抗體(TMAb)C甲狀腺刺激性抗體(TSAb)D甲狀腺刺激阻斷型抗體(TSBAb)E甲狀腺細胞膜上TSH受體的抗體(TRAb)11.甲亢患者最具特征的心血管體征為（）

A水沖脈 B心律失常 C脈壓增大 D毛細血管搏動癥 E睡眠時心率增快 12.甲狀腺功能亢進危象先兆表現為（）A煩躁嗜睡 B T3,T4升高 C體溫37.5℃ D嚴重嘔吐腹瀉 E脈率110次/分 13.除哪種因素外，均為甲狀腺功能亢進誘因（）

A過勞 B感染 C多食 D手術 E精神刺激 14.以下哪項不是甲亢患者甲狀腺表現（）

A可聞及血管雜音 B表面光滑 C可觸及結節 D兩側對稱性腫大 E隨吞咽動作上下移動

15.使用抗甲狀腺藥物時,特別應注意避免哪種副作用的發生（）A肝臟損害 B血管炎 C彌漫性藥彥 D關節腫脹 E粒細胞缺乏 16.甲亢患者飲食應為下列哪項更妥（）A高蛋白、高熱量、低脂、高維生素、高纖維素 B高蛋白、高熱量、低脂、高維生素、低纖維素 C低蛋白、高熱量、低脂、高維生素、低纖維素 D低蛋白、低熱量、低脂、高維生素、高纖維素 E適當蛋白、低熱量、低脂、高維生素、高纖維素

17.對于使用抗甲狀腺藥物的甲亢患者 , 粒細胞缺乏多發生在（）A初治1 周內 B初治 2 周內 C初治 1 月內 D初治 2 月內 E初治半年內 18.關于糖尿病酮癥酸中毒的描述中正確的是（）A發于老年，常無糖尿病史、常有感染、嘔吐、腹瀉等病史 B病急、有饑餓感、多汗、心驚、手抖等交感神經興奮表現

C皮膚潮濕多汗、吸呼正常 D 脈搏細速，血壓下降 E尿糖陽性、尿酮陰性 19.某甲狀腺功能亢進癥患者，既往有哮喘病史，在制定治療方案時，應禁用下列哪種藥物（）

A普萘洛爾 B他巴唑 C甲亢平D安定 E甲狀腺素片 20.62歲男性患者，因患糖尿病9年而長期接受胰島素治療。昨晚因多食后，今上午尿糖定性為+++，自行增加了12u胰島素，1小時后突然感到心悸、饑餓、出冷汗。隨即昏迷。為明確診斷，你認為應立即做下列哪項檢查（）A血糖 B尿糖 C血酮 D尿酮 E血pH值 21.無論何型糖尿病都應采取的護理措施（）

A運動療法 B心理護理 C控制飲食 D口服降糖藥 E胰島素治療 22評估糖尿病“三多一少”表現時，下列哪項不正確（）

A惡心、嘔吐 B多尿 C多食 D多飲 E消瘦.23.某女性患者，脈率為110次/分，呼吸26次/分，體溫37.5℃，血壓150/80mmHg，表情興奮易變，眼球突出，皮膚潮濕，可能為（）A發熱 B高血壓病 C甲狀腺功能亢進 D心功能不全 E周圍循環衰竭 24.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現為（）A極度口渴 B厭食惡心 C呼吸加速 D眼球下陷 E呼氣有爛蘋果味 25.糖尿病最易并發的感染是（）A肺結核 B皮膚化膿性感染 C腎盂腎炎 D真菌性陰道炎 E敗血癥 26.糖尿病住院患者的飲食原則不包括（）

A主食中糖供能應占50～60% B每日宜限制脂肪攝入 C三餐熱量分配為1/

5、2/

5、2/5 D少食粗纖維食物 E消瘦者總熱量需酌增

27.有關應用胰島素的護理中，下列哪項不妥（）

A采用1ml注射器 B注射部位應經常更換 C劑量必須準確 D使用中保存在室溫20攝氏度以下 E普通胰島素在早飯前1小時注射 28.糖尿病可繼發下列哪種疾病（）

A Cushing 綜合征 B肺癌 C冠心病 D癲癇 E高血壓 29.有關糖尿病的藥物治療不正確的是（）

A磺服類降糖藥不適合于T1DM 患者而雙胍類降糖藥可以 B葡萄糖苷酶抑制劑主要用來降低餐后血糖 C合并有冠心病的糖尿病患者必須使用胰島素降糖 D使用胰島素時應先用速效制劑 , 從小量開始 E有潰瘍或胃腸炎癥者不宜使用拜糖平30.符合Ⅰ型糖尿病的特點是（）

A對胰島素不敏感 B發病緩慢 C病情較穩定 D血漿胰島素細胞抗體陽性 E血漿胰島素水平正常或偏高 31.糖尿病多發性周圍神經病變臨床表現為（）

A 視物模糊 B尿潴留 C四肢麻木 D胃功能失調 E體位性低血壓 32.使用胰島素治療過程中應告之病人警惕（）A低血糖發生 B過敏反應 C酮癥反應 D腎功能損害 E胃腸道反應 33.下列那種表現符合Ⅱ型糖尿病特點（）A癥狀明顯 B起病急 C易出現酮癥 D病情較穩定 E多見于青少年

三、多項選擇題

1、糖皮質激素生理功能是（）

A 參與物質代謝、水鹽代謝 B 參與應激反應 C 抑制免疫功能 D 抗炎、抗過敏作用 E 抗毒和抗休克作用

2、甲亢病人伴明顯突眼者，其護理措施是（）

A 囑病人白天戴墨鏡 B睡眠應取高枕臥位 C 低鹽飲食、限制水量 D睡眠時眼瞼不能閉合者需覆蓋紗布或眼罩 E 作眼球運動時嚴防向上凝視

3、糖尿病患者出現多尿、多飲、多食的原因是

A 由于血糖增高，葡萄糖不能被利用，攜帶大量水分從腎臟排出，形成多尿 B 多尿失水而出現口渴多 C 葡萄糖是體內能量的主要來源

D 胰島素不足，體內不能利用糖，病人常易饑多食 E 蛋白質、脂肪消耗增多

4、糖尿病急性并發癥為（）

A 酮癥酸中毒 B 視網膜病變 C 高滲性非酮性糖尿病昏迷 D 多發性周圍神經 E 腦血管病

5、體育鍛煉是治療糖尿病的重要措施，其原因是（）A 有利于減輕體重

B 提高胰島素敏感性，促進肌肉對糖的利用 C 改善脂質代謝 D 減少降糖藥或胰島素用 E 降低高血壓、冠心病的并發

6、胰島素的不良反應包括（）

A 低血糖反應 B 胰島素過敏反應、C 注射部位表現脂肪營養不良（脂肪萎縮）

D 胃腸道反應 E 誘發乳酸性酸中毒

7、糖尿病酮癥酸中毒治療要點（）

A 大量補液即輸液 B小劑量胰島素治療 C 糾正電解質、酸堿平衡失調D治療誘因及并發癥 E 強心、利尿劑使用

四、填空題

1．甲亢、糖尿病導致消瘦原因是內分泌代謝紊亂引起代謝率__________及糖原利用_________有關。

2．甲亢病人甲狀腺多呈程度不等的 及 腫大，可伴有 或 突眼。3．甲亢藥物治療主要不良反應為粒細胞減少，故病人最初1－2個月服藥時復查白細胞 為，以后每 周復查一次白細胞。

4．I型糖尿病的主要死因是，其典型臨床表現是、水腫和高血壓。5．診斷糖尿病主要依據是空腹血糖≥ 或/及餐后2小時≥。

6．口服葡萄糖耐量試驗，按世界衛生組織推薦成人口服葡萄糖 克，之后分別于 小時、小時及2小時靜脈取血測血糖。

五、問答題

1．體育鍛煉對糖尿病患者的作用及運動量如何掌握、運動開始合適時間。2.簡述糖尿病足的護理？

3.糖尿病病人出現低血糖反應時可能有哪些表現？應如何處理？ 4.簡述糖尿病酮癥酸中毒的護理要點 5.簡述甲狀腺功能亢進癥合并突眼的護理。6.敘述甲亢危象的臨床表現及護理要點

六、論述題

1．女，46歲，2個月前因愛人患胃癌去世精神受刺激極大，近三周發現心慌、怕熱，排便次數增多每日4－5次，軟便，消瘦，體檢雙側甲狀腺明顯彌漫、對稱腫大，質軟，心率110次、心律整齊，肺腹

（一），身高160cm，體重45公斤。查血總T3T4測定明顯增高，①請寫出最可能的醫療診斷；②寫出一個主要護理診斷及護理措施。

2．男，52歲，身高180cm，體重60公斤，三個月來口渴多飲，多尿，易餓多食，消瘦乏力，來醫院就診，家族史：其父患糖尿病，查空腹血糖10.2mmol/L(185mg/dl)空腹尿糖＋＋＋，醫生確診2型糖尿病，醫囑口服D860（甲苯磺丁脲）0.5g每日三次，責任護士對患者進行護理評估，下護理診斷為知識缺乏，請寫出其護理措施并給予制定飲食計劃。

第三篇：丁麗萍講稿內分泌系統總論

內蒙古民族大學呼倫貝爾臨床醫學院 講稿 第七篇

內分泌系統和營養代謝性疾病

第一章

總

論

教學目標：

了解：激素分類與生化、內分泌系統疾病和防治原則。理解：內分泌系統系統的反饋調節。掌握：內分泌系統疾病診斷原則。

教學重點:

重點：內分泌疾病的診斷原則。難點：內分泌系統的調節。

教學時數：2課時(與教學大綱一致)

教學方法與手段 ： 課堂講授法、案例式、互動式、討論式等。

教學內容：

一、內分泌概念

內分泌是指人體內分泌腺及某些臟器中內分泌組織將其分泌產物（激素）直接釋放入血的一種分泌方式。

狹義的內分泌是指內分泌器官或細胞分泌激素釋放入血循環而作用于靶細胞。

廣義的內分泌還包括鄰分泌、并列分泌、自分泌、腔分泌、胞內分泌、神經分泌。同時一種激素也可以幾種方式發揮作用。

內分泌系統的解剖學結構包括：

內分泌腺：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島

內分泌組織和細胞：心血管、肺、肝、胃腸、腎和腦（特別是下丘腦）等。

內分泌系統的功能：

與神經系統和免疫系統一道保持機體的內環境相對穩定，調節機體的代謝、生長、發育、生殖、運動、衰老和病態等生命現象。

激素傳遞方式

內分泌—通過血液傳遞

旁分泌—通過細胞外液局部或鄰近傳遞

自分泌—分泌的物質直接作用于本組織

胞內分泌—細胞內的化學物質直接作用在自身細胞

激素作用必備條件

1、有識別微量激素的受體。

2、與受體結合后，受體立體構象改變，進而通過第二信使在細胞內進行信號放大和轉導，促進蛋白質和酶促反應，表達其生物原活性。

內分泌學發展史:

腺體內分泌學研究：經典內分泌學研究，局限于大的內分泌腺體水平，如甲狀腺、腎上腺等。

組織內分泌學研究：非經典內分泌學研究。達到了對激素的精確測定及定位研究，識別激素分泌細胞，顯示細胞器、細胞核構象，了解細胞功能。

分子內分泌學研究：內分泌學研究日益深化，從細胞水平已進入分子水平研究，如激素基因、受體克隆、基達表達、轉錄和翻譯的調控等。

二、激素分類與生化：

(一)已知激素與化學介質150種，根據其化學特性分四類：

(1)肽類激素：由DNA相應基因編碼，先合成肽類激素前體，經裂解和（或）加工為活性物質。如：甲狀旁腺素、胰島素、鴉片-黑素-促皮質素原(POMC)等。

(2)氨基酸類激素:甲狀腺激素(T3、T4)。

(3)胺類激素:如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等由絡氨酸轉化而來，需要多個酶的參與。

(4)類固醇激素：如腎上腺、性腺合成激素、維生素D3、核心為環戊烷多氫菲。

(二)激素降解與轉化:

(1)激素通過血液、淋巴液和細胞外液而轉運到靶細胞部位發揮作用,并經肝、腎和靶細胞代謝降解而滅活。

(2)肽類激素半衰期短,3-7分鐘。

非水溶性激素(甲狀腺激素、類固醇激素)與轉運蛋白的結合其半衰期長,游離型激素可進入細胞內發揮生物活性。

血漿激素濃度=激素分泌率(SR)/代謝清除率(MCR)

(三)激素的作用機制

根據激素受體所在部位不同,可將激素的作用機制分為兩類:

(1)作用于細胞膜受體：肽類激素、胺類激素、細胞因子、前列腺素

(2)作用于細胞質或核內受體：類固醇激素、三碘甲腺原氨酸、維生素D、1,25(OH)2D3。

受體的主要功能：

1、識別微量激素。

2、與激素結合后將信息在細胞內轉變為生物活性信號。

細胞膜受體

作用于膜受體的激素，可以通過磷酸化和非磷酸化途徑介導各種生物反應。

激素-受體復合物 可使Gs（興奮性G蛋白）或Gi（抑制性G蛋白）的α亞單位與鳥苷三磷酸（GPT）結合到激素-受體復合物，從而作用于腺苷酸環化酶促使或抑制ATP轉變為cAMP（第二信使），cAMP與cAMP依賴性調節蛋白激酶的調節亞單位結合，從而激活蛋白激酶，進入細胞核后，使轉錄因子磷酸化并激活，促進mRNA和蛋白合成，產生相應生物反應。

激素-受體復合物 →受體變構 → 鈣通道開放 → 鈣離子內流→細胞內Ca2+濃度增加 → 激活蛋白激酶 → 蛋白磷酸化而發揮生物作用。

激素-受體復合物可使受體構象變化，從而產生第二信使，如cAMP、cGMP、Ca2+、IP3（三磷酸肌醇）、DAG（二酯酰甘油），PKC使細胞蛋白質磷酸化，使DNA和mRNA表達，從而引起細胞代謝改變和細胞生長分化。

核受體和細胞質受體

類固醇激素、甲狀腺激素等可直接進入細胞質或細胞核內，與相應的受體結合形成活化的 受體復合物，促使DNA基因轉錄和mRNA翻譯而產生蛋白和酶，改變細胞的生物作用。

三、內分泌系統調節

（一）神經系統與內分泌系統的相互調節

（1）神經-內分泌調節軸:

大腦—下丘腦—垂體—靶腺 內分泌系統直接由下丘腦調控，下丘腦具神經內分泌功能:GnRH、CRH、TRH等，通過垂體門脈系統進入腺垂體，調節腺垂體各種分泌細胞激素的合成和分泌。下丘腦活動也受高級神經中樞其他部位調控。神經細胞分泌多種神經遞質，如乙酰膽堿等影響神經分泌細胞。內分泌系統對中樞神經系統包括下丘腦也有直接調整其功能的作用。一種激素可作用與多個部位，而多種激素也可作用在同一器官組織，發揮不同作用。

（2）內分泌的神經生物鐘功能:

神經系統對機體的調節有一部分是通過“生物種”來控制的,如皮質醇分泌的晝夜節律

（3）內分泌系統對中樞神經系統的調節:

垂體激素反饋作用于下丘腦、高級中樞

（二）內分泌系統的反饋調節:

（1）下丘腦-垂體-靶腺間的反饋調節

（2）除負反饋調節外，還有正反饋調節。如促卵泡素刺激卵巢使卵泡生長，通過分泌雌二醇，它不僅使促卵泡素分泌增加，而且還可促進黃體生成素及其受體數量增加，以使達到共同興奮，促進卵和黃體的生成。

（3）反饋調節也見于內分泌腺和體液代謝物質之間

血糖-INS(血糖升高可刺激胰島素分泌,血糖過低可抑制胰島素分泌);

血鈣—PTH、LT

血滲透壓—ADH

（三）免疫系統和內分泌功能相互調節:

內分泌、免疫和神經三個系統之間可通過相同的肽類激素和共有的受體相互作用,形成一個完整的調節環路。

（1）神經內分泌調控免疫功能

神經內分泌對機體免疫有調控功能,淋巴細胞膜表面有多種神經遞質和激素的受體,表明神經內分泌系統通過其遞質或激素與淋巴細胞膜表面受體結合介導免疫系統的調節。如糖皮質激素、性激素、PGE抑制免疫.而生長激素(GH)、胰島素(Insulin)促進免疫。

（2）免疫系統對神經內分泌系統也有反向調節, 免疫應答的信息和免疫新生物(抗體、細胞因子等)影響神經內分泌系統的功能。IL-α可通過增強基因表達影響細胞的增殖和分化，促進PRL、TSH、ACTH或LH、FSH、GH等激素的轉移。

四、內分泌系統的疾病

(一)按疾病發生在靶腺或下丘腦、垂體分類：

原發性

繼發性

(二)按病生分類:

(1)功能減退：

內分泌腺的破壞：可由自身免疫病（1型糖尿病、橋本甲狀腺炎）、腫瘤、出血等所致。

內分泌腺激素合成缺陷：如胰島素基因突變可使的激素正常合成障礙。

內分泌腺以外的疾病：

(2)功能亢進：

內分泌腺腫瘤：如胰島素瘤

多內分泌腺瘤1型、2A型、2B型;

異位內分泌綜合癥：

激素代謝異常：

醫源性內分泌紊亂：見于應用糖皮質激素后出現Cushing綜合征。

(3)激素的敏感性缺陷:表現為對激素發生抵抗，主要有受體和(或)受體無缺陷，使激素不能發揮正常作用

(三)內分泌病分類

(1)下丘腦病

功能性

器質性（遺傳、炎癥、腫瘤、手術等）

(2)垂體病

下丘腦-神經垂體病（尿崩癥、ADH分泌失調綜合癥）

腺垂體病

空泡碟鞍

(3)甲狀腺病

甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能減退癥

單純性甲狀腺腫

甲狀腺炎:急性、亞急性、慢性淋巴細胞性

甲狀腺結節和腫瘤

甲狀腺先天性缺損、異位等

(4)甲狀旁腺病：功能亢進、功能減退、假性甲狀旁腺功能減退

腎上腺病：腎上腺皮質功能減退：Addison病急性危象

腎上腺皮質功能亢進：Cushing綜合征、原發性醛固酮增多癥、先天性髓質疾病：嗜鉻細胞瘤及增生

胃腸、胰島病：糖尿病，胰升糖素瘤，胰島素瘤，胃泌素瘤，舒血官腸肽瘤等

卵巢病：卵巢瘤，PCOS等

(6)睪丸病：男性性功能減退睪丸瘤等

(7)腎臟內分泌病:腎素瘤Barttersyndrome

(8)非內分泌瘤引起的異位激素綜合征

(9)多發性內分泌病

多內分泌腺腫瘤

多腺體自身免疫病

五、內分泌疾病的診斷原則:

(一)功能診斷:

(1)癥狀、體征

(2)實驗室檢查

代謝紊亂證據：各種激素可以影響不同的物質代謝，包括糖，電解質酸堿平衡

激素分泌情況：血、尿激素水平及代謝產物測定

(3)動態功能測定：

興奮實驗：用于分泌功能減退時，判斷激素的貯備情況,應用促激素試驗探測靶腺的反應，如ACTH、TRH、IRT、GnRH、CRH試驗.抑制實驗：適用于分泌功能亢進時，觀察正常的反饋調節是否消失----有無自主性激素分泌增多，是否有功能性腫瘤存在,如DXM抑制試驗、TSH抑制試驗(二)病理診斷

(1)影像學檢查：垂體瘤

(2)放射性核素檢查：甲狀腺明顯腫大多個冷溫并存結節

(3)超聲檢查

(4)細胞學檢查：腎上腺皮質腺瘤

(5)靜脈導管檢查

(三)病因診斷

(1)自身抗體檢測

抗微粒體抗體免疫熒光法檢測陽性的一個例子,在此處甲狀腺自身免疫疾病中可看到一個自體抗體。

(2)血細胞染色體檢查

(3)HLA鑒定

六、內分泌疾病防治原則

預防: 如缺碘性甲狀腺腫、sheenhansyndrome

治療：

(一)功能亢進治療措施

(1)手術治療:切除腫瘤或增生組織

(2)放射治療:毀壞腫瘤或增生組織

(3)藥物:抑制激素合成分泌:如奧曲肽、溴隱亭、賽庚啶、抗甲亢藥：咪唑類和硫脲類

米非司酮------阻斷糖皮激素受體

酚妥拉明----阻斷a腎上腺素能受體

(4)其他:化學治療惡性內分泌腫瘤

(二)功能減退治療措施:

(1)替代治療(replacementtherapy)

或補充治療(substitutiontherapy)

(2)內分泌腺組織移植

(三)腫瘤治療:手術、放療、化療與病因治療

七、思考題:

1．內分泌功能試驗包括哪些？

2．舉例說明內分泌系統的反饋調節？

第四篇：循環系統、呼吸系統、泌尿系統、神經系統、內分泌系統知識點概括

循環系統、呼吸系統、泌尿系統、神經系統、內分泌系統知識點概括

三：人體內物質的運輸

血液由血漿和血細胞組成。血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板。

功能：血漿──運載血細胞，運輸養料和廢物。紅細胞（無細胞核）──運輸氧和部分二氧化碳。白細胞（有細胞核）──吞噬病菌，防御保護。

血小板（無細胞核）──止血，加速凝血。

貧血：血液中紅細胞數量過少或血紅蛋白含量過少。影響血液輸氧的能力，影響各器官的正常生理活動，易疲勞；應多吃含蛋白質和鐵質豐富的食物。

發炎：血液中白細胞數量過多。

人體血量約為體重的7%-8%。一次失血10%，經一段時間調整后可完全恢復正常（一次獻血僅占總血量5%，不影響健康，應積極提倡）；若一次失血超過30%，需及時補給血液。人類最基本的血型是ABO血型，輸血一般以輸同型血為原則，若血型不合，受血者體內紅細胞會凝集成團，阻礙血液循環。

動脈血──含氧豐富，顏色鮮紅的血；靜脈血──含氧較少，顏色暗紅的血。血液循環系統由心臟和血管組成。血管分為動脈、靜脈、毛細血管。

動脈和靜脈的管壁特點

動脈 管壁厚 管腔小 彈性大 血流速度快(血流方向離心)靜脈 管壁薄 管腔大 彈性小 血流速度慢(血流方向回心)，有靜脈瓣

毛細血管結構和功能相適應的特點：（1）管壁薄，由一層上皮細胞構成；（2）管腔窄，紅細胞單行通過；（3）管內血流速度最慢；（4）數量大，分布廣。

心臟的結構：

（1）心臟的四個腔──左心房、右心房、左心室、右心室。

（2）與各個腔相連的血管：左心房──肺靜脈；右心房──上、下腔靜脈；

左心室──主動脈；右心室──肺動脈。

3）內流的血液的種類：左心房、左心室──動脈血；

右心房、右心室──靜脈血。

（4）瓣膜：房室瓣（位于心房與心室之間）；動脈瓣（位于心室與動脈之間）靜脈瓣（位于靜脈內）。

（5）血液流動的方向：一定方向。

（因為房室瓣控制血液從心房流向心室；動脈瓣控制血液從心室流向動脈。）

（6）心室壁比心房壁厚，左心室壁比右心室壁厚。

心臟的搏動推動著血液的流動，是血液運輸的動力器官。

血液循環途徑

血液循環分體循環和肺循環。

（體循環意義進行物質交換，將養料和氧氣輸送給組織細胞利用，將細胞產生的二氧化碳等廢物運走；肺循環意義進行氣體交換。）

1血液與組織細胞之間進行物質交換的場所是（毛細血管）2靜脈瓣的作用是（防止血液倒流）

3左心室的壁最厚是因為（左心室收縮時要將血液輸送到全身，收縮力最強 4再抽血或輸血時，針刺入的血管是（靜脈)5左、右心室射出的血是（左心室射出動脈血，右心室射出靜脈血）6使體循環和肺循環連接在一起的器官是（心臟）7動脈血成紅色，主要因為它含有較多的（與氧結合的血紅蛋白）8左心室連通（主動脈）

9肌肉注射某種藥物，如做跟蹤檢查，則最先在（右心房）發現

10小李到醫院去驗血，白細胞高于正常，則他可能患有（白血在人體病、炎癥）11用顯微鏡觀察血涂片，在同一視野中，數目最多的是（紅細胞）

12我們又時因碰撞而皮下出現紫色斑塊，這是因為（毛細血管）出血所致

四：呼吸系統

呼吸系統由呼吸道和肺組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管。

呼吸道是氣體進出肺的通道。肺是人體與外界進行氣體交換的場所。

呼吸運動的原理：

呼吸肌肋間外肌收縮胸廓擴大肺擴張吸氣

膈肌舒張胸廓縮小肺回縮呼氣完成肺的通氣

肺泡與氣體交換相適應的特點：（1）肺泡數目多，總面積大；（2）肺泡外包繞著毛細血管；（3）肺泡壁很薄，由一層上皮細胞構成。

人體內的氣體交換主要包括肺通氣、肺的換氣、氣體在血液中的運輸、組織氣體交換。

肺通氣是依靠呼吸運動實現；肺的換氣和組織氣體交換都是通過氣體擴散實現。

肺的換氣使靜脈血轉變為動脈血；組織氣體交換使動脈血轉變為靜脈血。

人體內的交換：

1．肺泡 和血液間的氣體交換：2．組織細胞和血液間的氣體交換

呼吸的意義：分解有機物，釋放能量，供各項生理活動和維持體溫需要。

五：人體代謝廢物的排除

⑴人體廢物排出的途徑

皮膚→排汗（水、無機鹽、尿素）

呼吸系統→呼氣（二氧化碳、水）

泌尿系統→排尿（水、無機鹽、尿素等）

排泄的意義：排除廢物；調節體內水分和無機鹽的含量平衡，維持細胞正常生理活動。

⑵泌尿系統的組成和功能

泌尿系統的組成

腎臟──形成尿液的場所

輸尿管──輸送尿液

膀胱──貯存尿液

尿道──排出尿液

腎臟結構：腎臟分為皮質、髓質、腎盂三部分

腎單位：

腎小體：包括腎小球和腎小囊，分布在皮質；

腎小管：分布在皮質和髓質。

尿液的形成和排出：

尿液的形成：血液→腎小球→腎小囊→原尿

腎的濾過作用：形成原尿的過程稱為腎的濾過作用

腎的重吸收作用：原尿流經腎小管時，原尿中的葡萄糖等對人體有用的物質重新被吸收進入毛細血管的過程

人體廢物的排出方式 ⑴排泄：人體代謝終產物，包括二氧化碳、無機鹽、尿素、水等排出體外的過程。

⑵排遺：未消化的食物殘渣及其他物質排出體外的過程。如人體排便；

皮膚由表皮和真皮構成。表皮分為角質層（細胞排列緊密）和生發層（具有分生能力，有黑色素細胞），真皮含大量膠原纖維和彈性纖維，有毛細血管和感覺神經末梢。

皮膚的功能：保護、再生、調節體溫、排泄和分泌、感受外界刺激。1在人體的血管中，含尿素最少的是（腎靜脈）2腎臟的結構和功能的基本單位是（腎小體）

3健康人每天形成原尿150升，而實際只排出1.5升，原因是（腎小體的重吸收）4腎動脈與腎靜脈里的血液含量基本不變的是（蛋白質、葡萄糖）

5如果某人驗尿，發現其中有紅細胞、蛋白質等，則病變部位是（腎小球）6終尿與原尿的最大區別是（終尿不含葡萄糖）7腎小球內流動的血液是（動脈血）

8血液流經腎小球時，流到腎小囊里的是（原尿）

六：神經系統

神經元（也叫神經細胞）──神經系統結構和功能的基本單位。

結構：包括細胞體和突起兩部分。突起分為樹突和軸突。

功能：受到刺激后能產生興奮，并且能把興奮傳導到其他神經元。

分在中樞神經元細胞體構成灰質

神經部分神經纖維構成白質

布在周圍神經元細胞體構成神經節

神經部分神經纖維構成神經

神經調節的基本方式──反射。反射是由反射弧完成的。

非條件反射：生來就有的先天性反射。由大腦皮層以下中樞參與即可完成。

反射條件反射：出生后在生活過程中逐漸形成的后天性反射。

條件反射是高級神經活動的基本方式，在大腦皮層的參與下方可形成。

反射弧：參與反射的神經結構是反射弧。由五部分構成：感受器→傳入神經→神經中樞→傳出神經→效應器。

大腦皮層是調節人體生理活動的最高級中樞。主要功能區有：軀體運動中樞、軀體感覺中樞、語言中樞、視覺中樞、聽覺中樞。脊髓中有許多低級神經中樞0．52如膝跳反射中樞、排便反射中樞、排尿反射中樞。小腦的主要功能是使運動協調、準確，維持身體的平衡。能夠對語言和文字的刺激建立條件反射，是人類條件反射的最突出特征。

角膜：聚光作用

（一）眼與視覺：

1． 眼球的結構虹膜：黑眼球（中間的圓孔為瞳孔）和功能

外層：鞏膜：白眼球和脈絡膜：（富含血管）

中層：睫狀體

內層：視網膜：感光作用 2．視覺的形成：

光線→角膜→瞳孔→晶狀體→視網膜（產生興奮）→大腦皮層

3．近視、遠視及矯正方法

⑴近視：眼球前后徑過長或晶狀體的凸度過大，物象落在視網膜前方

矯正：戴凹透鏡 ⑵遠視：眼球前后徑過短或晶狀體凸度過小，物象落在視網膜后方

矯正：戴凸透鏡

（二）耳和聽覺耳郭：收集聲波

外耳外耳道：傳送聲波

鼓膜：在聲波作用下，產生振動

鼓室：（位于鼓膜內側）

1．耳的結構中耳聽小骨：傳導鼓膜產生的振動和功能咽鼓管：與咽部相通，空氣能通過此管進入鼓室，維持鼓膜內外兩側氣壓平衡。（中耳炎）

耳蝸：有聽覺感受器，在聽小骨傳來的振動的刺激下，內耳產生神經沖動。

前庭有頭部位置感受器，能感受頭部位置的變動。

半規管

2．聽覺的形成：

聲波→外耳道→鼓膜→聽小骨→耳蝸（內有聽覺感受器）→與聽覺有關的神經→聽覺中樞（位于大腦皮層）→產生聽覺

1在一個以肌肉為效應器的反射弧中，如傳出神經損傷，其他正常，感受器受到刺激后表現為（有感覺，但收縮反應）

2人類特有的反射是（條件反射）

3人看到路牌會遵守，但小狗不會，說明人類具有（語言中樞）4眨眼反射的神經結構和反射類型是（反射弧，簡單反射）5下列屬于人類特有的是（“談”梅止渴）6協調身體平衡的主要是依靠（小腦）7膝跳反射屬于（非條件反射）

8組成大腦皮層的主要結構是（神經元細胞體）1若要矯正近視眼，應戴（凹透鏡）

2當你從電影院走出是，瞳孔（由大變小）3人的視覺在（視覺中樞）形成的

4在視覺形成的過程中，形成圖象的部位是（視網膜）

七：激素調節

外分泌腺：分泌物通過導管排出的一類腺體。

內分泌腺：分泌腺沒有導管，分泌物直接進入腺體內的毛細血管，隨血液循環送到全身。

生長激素、甲狀腺激素和胰島素的作用及其缺乏癥 激素 作用 缺乏癥

生長素 調節人體生長發育 幼年時期分泌不足，患侏儒癥；過多，患巨人癥。成年人過多，患肢端肥大癥

甲狀腺激素 促進新陳代謝，促進生長發育，提高神經系統的興奮性 幼年時期缺乏，患呆小癥；成年缺乏，導致代謝緩慢、怕冷、智力減退等

胰島素 調節糖的代謝（促進血糖合成糖元，加速血糖分解，降低血糖的濃度）糖尿病

人體主要垂體：分泌生長激素、促甲狀腺激素和促性腺激素等。的內分泌腺甲狀腺：分泌甲狀腺激素

及其功能胰島：分泌胰島素等

第五篇：執業醫師考試之 內分泌系統復習要點：1

內分泌系統、器官和組織

一、內分泌系統的概念

內分泌系統由內分泌腺和分布于各組織的激素分泌細胞（或細胞團）以及它們所分泌的激素組成。在機體不同細胞和組織間起傳遞信息，調節機體功能的作用。

二、內分泌系統器官和組織 1.內分泌腺①下丘腦和神經垂體（垂體后葉）；②松果體；③腺垂體（垂體前葉和垂體中葉）；④甲狀腺；⑤甲狀旁腺；⑥內分泌胰腺（包括胰島和胰島外的激素分泌細胞）；⑦腎上腺皮質和髓質；⑧性腺（卵巢或睪丸）2.彌散性神經-內分泌細胞系統

亦稱胺前體攝取和脫羧（APUD）細胞系統，主要分布于腦、胃、腸、胰和腎上腺髓質。3.組織的激素分泌細胞

三、內分泌器官組織的生理功能

內分泌器官和組織的生理功能是由它們的產物激素來表達的，目前已知的激素種類達百余種、新的激素還在不斷地被發現。（我們從激素著手學習此部分內容！）1.激素的分類：①蛋白質、肽類激素或其衍生物如氨基酸類似物；②類固醇類激素。2.激素的分泌方式：①內分泌：分泌的激素直接進入血液，經血液循環分布于靶器官而發揮作用；②旁分泌：不進入血液，僅在局部發揮作用；③自分泌：反饋作用于自身細胞；3.經典內分泌腺體及主要激素下丘腦 腺垂體 靶器官

GnRH LH/FSH 性腺

TRH TSH 甲狀腺

GHRH

CRH

生長抑素 GH

ACTH

PRF PIH PRL 乳腺

ADH腎小管 集合管

催產素子宮 乳腺

全身組織 腎上腺

糖皮質激素 醛固酮

激素 性激素 甲狀腺素 IGF-

1內分泌與代謝性疾病的診斷與治療

一、癥狀與體征

（一）多飲多尿

每日尿量超過2500ml，連續3次，可診斷為多尿。常見由內分泌代謝疾病引起的多尿如下：

1.糖尿病：未控制的典型病人有多飲多尿。

2.尿崩癥：尿量多在4000ml/日以上，尿比重在1.001-1.005，尿滲透壓減低。

3.原發性醛固酮增多癥：典型表現高血壓，低血鉀，四肢無力，周期性麻痹，手足搐搦，多飲多尿等。

4.原發性甲狀旁腺功能亢進癥：持續性高鈣血癥，表現為煩渴，多飲多尿，四肢無力，骨關節疼痛和泌尿系統結石。

5.精神性多飲：大量飲水致多尿，禁水試驗尿量可明顯減少，尿比重及滲透壓升高。

（二）身材過高或矮小

身材過高常見于：巨人癥，性腺功能減退癥，馬方綜合征等。

身材矮小常見于：生長激素缺乏癥，甲狀腺功能減退癥，佝僂病等。

（三）肥胖與消瘦

肥胖（BMI≥25）常見于：

① 單純性肥胖：體脂呈均勻性分布，皮質醇節律正常，能被小劑量地塞米松試驗所抑制。

② 皮質醇增多癥：向心性肥胖，多血質面容，痤瘡，皮膚紫紋，多毛等。

③ 下丘腦綜合征：可有食欲亢進，肥胖，性早熟，性功能不全，尿崩癥，甲狀腺及腎上腺皮質功能不全，神經精神異常等。

④ 胰島素瘤

⑤ 多囊卵巢綜合征：月經稀少，閉經，部分由肥胖，多毛。

⑥ 甲狀腺功能減退癥：粘液性水腫，皮膚干燥，怕冷，易困等。

消瘦（BMI＜18.5）常見于

① 甲狀腺功能亢進癥：甲狀腺激素過多導致基礎代謝率增高。

② 糖尿病：典型1型糖尿病表現為多飲多食，多尿，消瘦。

③ 原發性腎上腺皮質功能減退癥（Addison病）：厭食，惡心，嘔吐，消化不良，消瘦，乏力，皮膚色素沉著。

④ 神經性厭食：多見于青年女性。

（四）多毛與毛發脫落

女性多毛癥常見于：多囊卵巢綜合征，卵巢腫瘤，皮質醇增多癥，先天性腎上腺皮質增生等。

毛發脫落常見于：腺垂體功能減退癥，原發性甲狀腺功能減退癥，原發性腎上腺皮質功能減退癥等。

（五）色素沉著

常見于：ACTH增多性疾病（如Addison病，Cushing病等），甲狀腺功能亢進癥，血色病

（六）溢乳

常見于垂體泌乳素瘤。

二、實驗室和輔助檢查

主要用于內分泌疾病的功能診斷與定位診斷。

1.血液、尿液生化測定：如血清中某些電解質，如鉀，鈉，鈣，磷等與某些激素之間有相互調節作用。

2.激素及其代謝產物測定：同時測定腺垂體激素及其靶腺激素。

3.激素分泌的動態試驗：某一內分泌功能異常時，可用興奮試驗，或抑制試驗來明確診斷。

4.X線檢查，CT，MRI。

5.核素檢查，如甲狀腺攝131I率。

6.B超檢查。

7.靜脈插管分段采血測定激素水平：尤其適用于異位激素分泌綜合征的診斷，激素水平最高的部位一般即是病變部位。

8.選擇性動脈造影

三、病因檢查

1.化學檢查：少數疾病可用此法明確病因。

2.免疫學檢查

3.病理檢查

4.染色體檢查和分子生物學檢查

四、治療

（一）病因治療

（二）內分泌腺功能減退的治療

1.激素替代治療：應注意某些激素需要量隨體內外環境變化而波動。替代性治療應盡量模擬生理節律給藥。

2.藥物治療：某些藥物可以刺激激素的分泌或增強激素的作用。

3.器官、組織或細胞移植

（三）內分泌腺功能亢進的治療

1.手術治療：激素分泌性腫瘤和增生性病變可用手術治療。

2.藥物治療：藥物抑制或阻滯激素的合成或分泌。

3.核素治療

4.放射治療：主要用于內分泌腺腫瘤的治療。

5.介入治療