第一篇：精神分裂癥單純型病例

精神分裂癥案例變得邋邋遢遢的“校花”

劉小瑩（化名），現年24歲，某?？茖W校畢業后在某外貿部門搞財務。其身材苗條、面容姣好，雖未身著名牌服裝，因會搭配穿著和修飾，故穿著打扮非常得體，顯得賢淑且端莊秀麗，在讀?？茖W校時被同學譽為“?；ā?，整天被充滿愛慕之心的男同學捧著、追著。20歲大專畢業參加工作后，開始頗受單位的男士們（尤其是未婚者0的“關注”。但近2年來，同事們漸漸發現劉小瑩不再像以前那樣那樣梳妝打扮，穿著也不再得體，常常是邋邋遢遢的，身上也發出一陣陣濃烈的汗臭味，上班遲到早退，工作效率明顯下降且總是出差錯，對領導、同事與家人、朋友的關心、詢問不理不睬，對年老多病的父母漠不關心，不論誰問她問題均回答極為簡單。劉小瑩的姑姑（一位醫務工作者）來廣州出差，發現其種種異常并詳細詢問了其父母以后，懷疑其可能有“心理問題”而帶到某醫科大學附屬醫院的精神科就診，經詳細的體格檢查、實驗室檢查及精神檢查，精神科的專家診斷劉小瑩患有“精神分裂癥（單純型）?！?/p>

【點評】精神分裂癥是一組對人們心身健康影響甚大，致殘率甚高，但病因迄今仍未明了的嚴重的精神疾病。精神分裂癥多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感和行為等多方面的異常及精神（心理）活動的不協調。精神分裂癥病人的意思往往是清晰的，智能不受影響。精神分裂癥的病程多遷延，且反復加重和惡化。根據病人的臨床表現，可以將精神分裂癥分為：①單純型；②青春型；③緊張型；④偏執型；⑤未定型或未分化型；⑥緩解型；⑦殘留型等臨床類型。

劉小瑩是精神分裂癥單純型的病人。單純型常在青少年期發病，起病潛隱，發展緩慢，臨床表現以思維貧乏（概念減少，病人自覺腦中空空如也，回答問題雖然切題，但極為簡單）、情感淡漠（對外界的刺激，甚至是有與自身利益密切相關的事件也無動于衷，反應平淡或缺乏要求）等，社會功能受到嚴重損害，整個精神活動趨向衰退。劉病人緩慢發病，應答問題簡單，情緒反應平淡，對家人，對自己漠不關心，缺乏生活的動力，社會功能（包括人際交往能力、工作能力等）受到影響，因此被確診為精神分裂癥單純型。

第二篇：精神分裂癥-青春型

精神分裂癥－青春型

病例摘要

李某，男，17歲，未婚，初中三年級學生。因急起行為反常五天于1969年10月14日入院。國慶節前幾天為預備游行連續操練節目，甚感疲勞，節后出現失眠。10月9日急起話多、唱歌、唱戲，到街頭鬧市區游蕩。說看見別人身邊有鬼，對一個不相識的小孩說其父已死，嚇得小孩哇哇大哭。上課時突然拍桌踢椅，吃飯時將碗中的魚頭往窗外拋，晚上把蚊帳撕破。起病5天后入院。

既往體健。幼年生長發育良好，聰明伶俐，語文成績好，數學成績差。個性較倔強、急躁。無特殊嗜好。家族無精神病遺傳史。

入院體查無異常發現。

精神狀況檢查：意識清晰、儀表整潔、接觸合作、情緒興奮、行為忙亂不停，言語顯著增多而凌亂，思維破裂，脫離現實，無法理解。如下課時拍桌踢凳，解釋為：“老師講紅外線、紫外線可用來打飛機，而我的哥哥是開飛機的，所以我發火，”問吃飯時何以把魚頭丟到窗外？說：“看到魚頭就想到別人罵我油頭滑腦，心里不高興?！弊灾适?。

住院期間服氯丙嗪每日300～400mg，4周后漸見興奮控制，講話有條理，不再使人費解。二個月后行為舉止適度，情緒較安定，自知力部分恢復，獲顯著進步出院。出院后繼續服少量氯丙嗪并跟班學習，混到畢業（1970年夏）。

1970年間正動員知識青年上山下鄉，患者要求到黑龍江省插隊支農，家長及有關部門照顧他剛患病不久而未下放，也未分配工作?；颊卟焕斫猓Ｂ裨垢改覆辉撍妥约喝ゾ癫≡海辛司癫【驼也坏匠雎罚l脾氣毆打父母兄妹，甚至持刀砍母親未著而誤傷老祖母腳背，亂花錢，學抽煙，因家中無法管教乃于1970年9月再次入院。

入院后對醫院環境熟悉合作，談話能言善辯，未見妄想、幻覺，但意志行為改變較著，比較頑皮，常欺侮其他病員，跟著其他吵鬧病人起哄，聲稱“造反有理，大門是監禁人民的，要砸爛大門?！睙o自知力。

住院期間服氯丙嗪400～500mg/日，合并奮乃靜20～30mg/日，吵鬧騷擾行為獲控制，自知力未充分恢復，即提前要求出院，堅持回家服藥。

1971年上半年，每月約有一周行為紊亂，話多愛亂跑，5、6月份以后病情加劇，多次到親友家串門，時而說自己患食道癌，時而說馬路上及自家住的房屋要倒塌，不敢上樓，使人無法理解。聲稱父母給自己吃假藥，出路只能是或者去腫瘤醫院，或者去火葬場，或者去監

獄。曾數次跑到監獄門口與崗哨糾纏，聲稱父、弟均在獄中，在家曾將一碗熱粥潑向父親面部，打破碗盞多件，于1971年9月第三次住院。

入院精神檢查：衣冠不整，油腔滑調，見女病員盯住不放，搶別人的食品及香煙，幾乎煙不離嘴，工作人員給予嚴肅批評時口頭認錯，嬉皮笑臉，一轉身又故態復萌，甚至當著女護士的面脫褲子，訴耳邊有幻聽至少已半年，聽到“閻羅王在天堂里打架的聲音”，經氯丙嗪400～500mg/日，合并奮乃靜20mg/日，進行電休克12次等治療，病情略有進步而于12月出院。

出院后病情遷延，日趨加重。表現貪饞、話多、罵人毀物、夜間外出閑逛，對女性很不禮貌，見到街上女青年便嬉皮笑臉，當眾在馬路邊作怪動作，出洋相，毫無羞恥心，講話強詞奪理。

1972年毆打伯父致傷，乃送入公安系統精神病人管理所，服藥無效，只顧抽煙吃零食，無所事事，惹是生非。1973年應家長要求，第4次住院進行胰島素昏迷治療55次，合并電休克12次，先后服用過氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、碳酸鋰等藥，均無明顯效果，住院4個月后轉回精神病人管理所，繼續療養。

以后每況愈下，幻聽減少、思維日趨貧乏，講話漫不經心，支離破碎，情感淡漠，意志衰退，于1979年因肺部感染、肺膿瘍死亡，時年僅27歲。

病例討論

本病人青春期發病，其突出癥狀有聯想障礙，破裂性思維、象征性思維，其次是幼稚頑皮行為，本能意向亢進，明顯人格改變，病程反復，并迅速出現精神衰退。

在精神分裂癥中，大腦皮層整合功能解體，以破裂性思維、行為紊亂與情緒變化莫測為突出癥狀者，稱為青春型或解體型，據CCMD-３診斷標準，對精神分裂癥青春型規定有下列幾項。

?

?

? 符合精神分裂癥的診斷標準。在青少年起病。以思維、情感和行為的不協調或解體為主要臨床表現，如明顯的情感不協調或思維破裂，或明顯的思維松弛或怪異愚蠢行為。

本病人精神活動不協調，無明顯情感高漲和低落期，軀體及神經系統檢查無異常，可排除情感性障礙和器質性精神障礙，其臨床特征和病程特點符合精神分裂癥——青春型之診

斷。

本例診斷：精神分裂癥－青春型

第三篇：偏執型精神分裂癥癥狀

精神分裂癥是一種嚴重的精神病，很多人為此痛不欲生。偏執型精神分裂癥有什么癥狀？偏執型精神分裂癥癥狀在我們的生活中是非常常見的，很多的時候，我們需要進行一個正規的治療，以免造成更嚴重的傷害出現，那么，偏執型精神分裂癥有什么癥狀？今天就有民航廣州精神科的專家李愛梅為大家介紹一下：

一，食欲不振、體重驟減，大多數的偏執型精神分裂癥患者都會食欲不振，胃納差，再好吃的飯菜也提不起興趣，患者會食之無味，因此伴隨著患者體重減輕。

二，抑郁的心境變化，患者容易產生憂傷、悲觀、絕望的心情?；颊邥械叫那榈吐?，生活沒樂趣，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自撥。比較的消極悲觀，感到生活是負擔，不值得留戀，會產生強烈的自殺念頭和行為。

三，喪失興趣，偏執型精神分裂癥患者會喪失對生活、工作的熱情和樂趣，對任何事都沒有興趣，對以前的愛好也不屑一顧，喜歡獨處，疏遠親友，不喜歡交朋友。哈爾濱治偏執型精神分裂癥的醫院

四，患者患有偏執型精神分裂癥還會出現注意力不能集中、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動遲緩，不安、焦慮、緊張和激越的癥狀。

五，自我評價過低，患者會過分貶低自己的能力，處事消極，把自己說得一文不值，感到前途渺茫。有強烈的自責、內疚、無價值感、無助感。

六，晝夜變化，精力喪失，疲乏無力，患者在清晨或上午的時候陷入心境低潮，下午或傍晚的時候會有好轉，能進行簡短交談和進餐。而且患者還會對洗漱、著衣等生活小事困難費勁，力不從心。睡眠也會受到影響，易早醒，醒后睡不著，陷入悲哀的情緒中。

偏執型精神分裂癥有什么癥狀？相信我們的總結，大家也有了自己的認識了，最后，我們希望每個患者都能盡早的擺脫疾病的危害，最后，希望每個患者都能健康快樂。

第四篇：青春型精神分裂癥疾病小常識

青春型精神分裂癥疾病小常識 來源：吉林安定醫院 http:///

青春型精神分裂癥多發于青春期，發病可急可緩。發病年齡較早的，起 病一般比較緩慢。發病急驟的，病程發展則較快，短期內即可達到嚴重的程度。發病后，患者逐漸表現孤僻、情緒不穩，隨著病情的發展，可出現許多的心理或精神障礙。此病以藥物治療為主，輔之以心理治療。具體的治療措施視病情而定，根據病情發展不同時期的心理特點有針對性地進行治療。

青春型精神分裂癥以特征性癥狀為特點，臨床以情感改變為突出，表現為言語精神運動性興奮。患者在病態思維或幻覺妄想的影響下可出現喪失人格、沖動、傷人、毀物、違反社會公德等攻擊破壞行為。嚴重時可危及患者或他人的生命。各種意外均可發生。為此我們要做好此類患者的臨床護理，加強巡視，密切地觀察病情，加強工作責任心，盡快使患者恢復自知力，爭取早日恢復健康。

一、臨床資料

患者，女，23歲，高中文化，家住農村，在市區打工，首次發病，診斷為青春型精神分裂癥。病史中介紹到，患者在市區打工時認識一男青年，經一段時間的相處，建立了戀愛關系。2年后男青年向患者提出分手，中斷戀愛關系。突然的打擊使患者難以承受，患者內心痛苦萬分，精神受到嚴重的刺激，無法接受這個事實，因此而誘發青春型精神分裂癥。入院后，患者表現極度的興奮，話多事多，語言內容零亂，生活不能自理，行為紊亂沖動，披散著頭發，亂搶別人的東西吃，打罵病友，追逐異性，本能意向亢進。有時脫光衣服到處亂跑，見到男同志便手舞足蹈地表現自己。例如女病房分來一位年輕的男性醫生，患者便把這醫生看成是自己以前的戀人，一把抱住醫生不放，滿口胡言亂語，語言污穢，不堪入耳，新來的醫生對患者突然的沖動毫無提防，擺脫患者的糾纏離開病房，此時患者便大聲哭鬧，罵個不停?；颊呖摁[不休，表現躁狂興奮、接觸不合作。

二、治療護理

對患者的這些精神癥狀，我們及時給予藥物治療控制，以冬眠靈為首選藥，因冬眠靈有較強的鎮靜作用，能控制興奮、躁動和行為紊亂。在用藥的過程中嚴密觀察患者的病情變化，根據病情及時調整藥物劑量，注意藥物的作用和不良反應，如嗜睡、口干、視力模糊、過敏反應、心率加快、高熱、椎體外系反應等，出現問題及時給予處理。例如患者在用藥期間出現心率加快，并有不適主訴，此時應及時給患者減少藥量，或適當加用心得安之類藥物，以作對癥處理。冬眠靈對局部組織有較大的刺激作用，注射處易出現硬結，應每天都在患者的注射部位給予熱敷和按摩。

經過一段時間的藥物治療后，患者的精神狀況基本上得到控制，自知力逐漸恢復。當患者病情處在緩解期，知道了自己在犯病時的病態行為表現，自感羞恥痛心，無地自容，越想越覺得丟人現眼，無臉見人，再加上失戀的痛苦，使患者感到悲觀絕望，處于一種失望的絕境中，失去了對生活追求的信心，因此多次尋機自殺未遂。

由于患者自殺企圖嚴重，在引起高度的重視后，在工作中我們認真加強巡視，嚴密觀察病情，發現異常及時采取防范措施，同時做好危險性物品的保管工作。除此之外，還應認真地

做好患者的心理護理工作，針對患者絕望的心理我們以誠懇的態度幫助她分析病情，使她正確的認識到自己的病態行為。向她講道：“你在犯病期間出現的那些行為表現，是因為失去了理智的控制，是在病態思維的支配下做出的事，這些都是疾病的癥狀，不能自已，更不能怪你，不要自責自備。要想得開，別把這事放在心上”。通過耐心地多次對患者進行心理疏導，解除了她的思想顧慮和羞恥心理，并打消了自殺念頭。

另外在患者失戀這件事上，也怪對患者進行啟發誘導，給予耐心地解勸和精神上的安慰，勸患者不要鉆牛角尖，不要認準這個人不放，對方自然已提出中止戀愛關系，你就要馬上轉彎，雖說一時想不開，很痛苦，但可以慢慢的忘掉。你很年輕，以后有機會再談戀愛。說不定以后有機會能找到一個稱心如意的對象，組織一個幸福的家庭。談戀愛不成功是常有的事，不能因為一次戀愛不成功就自暴自棄，毀掉自己，那樣太不值得，要想得開看得遠，這次不成功，還可以重新開始。經認真地做患者的思想工作，同時在生活上給予關心照顧，關心其飲食營養，幫助她解決實際困難，滿足其合理化要求。

通過對患者多方面的關心幫助，使患者消除了悲觀情緒，改善了不良的心境，喚起了她對生活的希望，增強其求生的信念。增強了對疾病的認知治療，轉變了病態思維，糾正了心態失衡，樹立了面對現實積極戰勝疾病的信心，從而使病情向好的方向轉化。通過認真的治療和精心的護理，患者逐漸恢復了健康，不久便痊愈出院。

三、護理程序

1.護理評估：青春型精神分裂癥：主要癥狀為言語精神運動性興奮，思維破裂，行為沖動，本能意向（性欲食欲）亢進。

2.常見護理診斷問題：（1）有沖動行為，與興奮狀態有關。

（2）有消極自殺行為的危險，與悲觀絕望的心理有關。（3）接觸不合作，與缺乏自知力及精神癥狀有關。（4）缺乏生活自理能力，與精神疾病癥狀有關。（5）睡眠差，與恢復自知力有關。

3.護理目標：住院期間不出現沖動、傷人、自殺等行為，言語、精神運動性興奮得到改善和控制，個人生活逐漸能自理，能正確地認識自己的疾病，正確處理和對待戀愛中的問題，掌握疾病的癥狀、治療、預后等知識，增強了認知治療，病態思維和不良心境得到改善。

4.護理措施：（1）保證患者安全，加強巡視，密切觀察病情。（2）加強危險物品的保管。（3）供給足夠的飲食營養。

（4）認真做好患者的心理護理工作。（5）培養生活自理能力，做好出院后的健康指導工作。

5.護理評價：護理問題正確，措施實施有效，患者配合治療，按時服藥，自知力和生活自理能力恢復，絕望心理、自殺企圖消失，得到健康教育指導，疾病治愈，患者痊愈出院。

青春型精神分裂癥屬于重型的精神疾病。但其病情發展有一個自輕至重的發展過程，在這個過程中會有許多“蛛絲馬跡“的癥狀表現，只要稍加留意就可以及時發現，及時治療。有此類病的家庭，千萬不要認為家庭中有這樣的病人是家中的恥事、諱疾忌醫，致使病情日漸惡化、遷延，造成難以康復的結果。

第五篇：病例分型標準

一、二、病例分型是醫院醫療質量管理的基礎 為什么要進行病例分型？

病例分型是醫院以病例為質量單元進行醫療質量評價的基礎。在病例分型基礎上進行病種病例組合是建立質量、費用標準管理的關鍵。從醫院質量管理的實際需要出發，借鑒國內外同類研究的成熟理論和技術，突出病例分型的特點，根據醫院管理目標，確定分類及軸心。下面就病例分型技術方法和特點作簡要介紹。

一、病例分型特點

1.分型方法簡便易掌握：“四型三線”分型法的優點是從診療行為角度判別病情，把判斷病情與規范醫療行為結合在一起，易理解、易掌握。比“要素分型法”更易操作，不易混淆。

2.各病例組的同質性好：同組病例具有相同的診斷，相似的病情、療程、診療措施和衛生資源消費需求；從統計學分析各型病例組內變異小，各組間的差異大。

慢支并據組合病例中C型和D型病例所占比例判定病種病例復雜性和病情嚴重度就比較客觀。

4.病例組合方法可以滿足不同的管理需求：對服務對象的評價比如軍隊和地方病人、手術和非手術病人、自費和勞保病人、大病統籌病人和醫療保險病人均可以分別組合，達到同類病例相比的要

求。對服務單位的評價比如醫院、科室、醫生，也可以根據需要任意查詢。

5.有利于制定病例質量、費用指標：醫療單位病例組合方法的延續性為病種質量、費用的縱向管理奠定了基礎，上一病種病例分型質量、效率、費用中位值、上限值，按“總量控制、結構調整”的政策規定加權后可成為下一的指標值。

6.在分型指標的選擇上，有意地剔除了診斷、住院日、醫療費3個與病情相關的結果性指標。選用其它原始變量指標判別病情，主要是為了達到管理目的，即根據判定的病情分析評價住院日長短、醫療費高低是否與疾病、病情相符。

二、技術要點

1.病例分型不能與疾病分型混淆：臨床很多?？萍膊《加小胺中汀保鐒搨?、燒傷、心臟功能、糖尿病等。病例分型與疾病分型概念不同、目的不同、方法也不同。

疾病分型的目的是辨證施治和愈后評估，屬于生物醫學范疇；病例分型的目的是規范醫療行為、合理評價醫療質量和費用成本，屬于管理科學范疇。

2.病案首頁和醫囑的填寫要正規不漏項：病例單元病情變量的選擇，主要從病案首頁和醫囑中選取變量。誤填和漏填都會影響分型結果。

3.關于病情變化問題：分型以病人住院時的病情為準，住院期間病例可能發生病情變化。病例分型的目的就是要提示臨床醫生注意這個變化，能發現變化就能采取必要的措施，忽視變化可能會貽誤救治時機。另一個目的就是引導醫生分析病情變化的原因，首先要分析病情變化有無醫源性原因，如醫療差錯、事故、醫院感染等，這些導致病情變化的原因，屬于質量管理的范疇，是要認真總結經驗教訓的；如果病情變化屬于疾病正常演變，則提示醫生應認真總結經驗，今后對類似病例要預先采取防范措施。

4.計算機判斷“失誤”問題：首先應該找的原因是醫生采集病人信息資料有無失誤，資料誤填或采取的治療措施有誤，都會導致分型“不準確”，問題的原因不在計算機，而在醫生醫療行為不規范，要求規范醫療行為正是實行病例分型管理要達到的主要目的。

5.增強質量管理透明度的問題：擔心增強病例質量管理透明度的方法，會給自己帶來麻煩。實際麻煩并不在這里，實行雙向監督是醫療改革和醫療保險發展的必然趨勢，醫療單位沒有透明度很高的、可靠的質量管理措施和信譽保證，醫療保險部門將不會與醫療 單位簽約，病人也不會選擇就醫。醫院的生存和發展將面臨嚴峻考驗。

三、病情相關性分析

“病情”是臨床醫生每天在病人身邊巡診、觀察的主要工作內容。規范醫生對病情的判斷，有利于對醫療行為作出正確的抉擇。

醫院管理人員熟悉和掌握病例分型方法，有利于在日常工作中更好地進行醫療管理協調、反饋和評價。為了避免管理者和醫務人員對病例分型概念的混淆，需要進一步從三個方面來進行診斷、病情、轉歸相關性分析。

1.從醫生角度分析病情與醫療行為的相關性：醫生習慣在接診病人時考慮患者得的是什么病 ?給病人作出診斷，并依據第一診斷的疾病將病人收入相關?？浦委?。對患者的病情判斷，憑醫生的經驗和觀察分析，很容易作出輕、重、緩、急的判定，如果醫生判斷是急癥的病人，會采取緊急措施處理；如果是危重的病人，會采取搶救的措施；如果是復雜疑難的病人會很快組織會診。這就是醫生判斷病情和醫療行為的相關作用。醫生對病情判斷失誤，往往貽誤診療時機，也是造成醫療糾紛的主要原因。

2.從病人的角度分析病情與醫療轉歸的相關性：患者的第一診斷相同，但病情會有個體差異，如年齡、身體健康狀況、發病時限、就診時機、隨同疾病等都可能影響疾病的轉歸。不分析病情因素對治療結果的影響，就無法解釋相同疾病住院日長短、醫療費高低差距很大的原因。如果將病人病情和第一診斷疾病結合起來綜合分析、評價治療結果和醫療費用，更趨科學合理，也有說服力。

3.從醫學和管理的不同角度分析轉歸與病情和診斷的相關性。從醫學角度，臨床醫學專家要 關注具體疾病診斷與病情的相關性，這樣有利于分析病情，辨證施治，評估預后。而管理者要關注的是相同的第一診斷疾病為什么會出現不同的診療結果，如同樣診斷是

肺炎的病人，為什么有的可以治愈出院，有的可能死亡。哪些結果與診斷和病情相關，哪些結果與診斷和病情不相關。臨床有的病例死亡，屬于病情危重救治無效的正常死亡，有的屬于醫療失誤所致非正常死亡。凡與診斷和病情相關的轉歸屬于自然的、正常的，否則就要從診療行為和其它方面分析原因。這就是管理者研究轉歸與疾病診斷和病情相關性的意義。管理者采取的對策是針對不同的病情，對醫生醫療行為提出不同的規范要求；同時還要對醫生采取的醫療行為進行評估，合理評價醫生的檢診質量、效率、效益，激勵醫務人員安心臨床工作，盡心盡 力的為病人服務。

綜上所述，為便于醫院管理者和醫務人員理解、掌握和記憶病例分型的方法，我們將分型原則簡化為四句口訣：“單純病例AB型，復雜病例CD型；急需處理是B型，需要搶救是D型?！?各類醫務人員人員在理解掌握的基礎上，很容易掌握這項管理技術，促進醫院醫療質量管理水平的提高。

病例分型的方法：

依據患者的病情和相應的基本醫療行為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復雜疑難病例、復雜危重病例四個類型；

A 型（單純普通病例）：中青年患者居多、普通、單

純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩定，不需要緊急處理 的一般住院病人，住院日較 B 型病例長，費用一般低于 CD 型，高于 B 型病例。

B 型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種 單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩定，不屬疑難危重病例，費用一般低于其它型病例。

C 型（復雜疑難病例）：中老年病人居多，病情 復雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴重并發癥發生，預后較差的疑難病例。住院時沒有生命危險，不需要搶救，住院日長，費用消耗較多。

D 型（復雜危重病例）：病情 危重復雜、有生命危險，生命體征不穩定或有重要臟器功能衰竭，有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者。需要積極搶救，住院日較 C 型短，費用消耗多。

根據“四型三線”分型法，劃為單純病例AB型、復雜病例CD型。

對正在住院的病例，主管醫師依據每天病情變化，在疾病的動態演變中隨時分型。實時動態跟蹤病例分型管理，提高醫療服務質量。

“四型三線”病例分型法

第一步：病人住院后，相關科室的主管醫師根據病人的病情和基本醫療行為特征進行病例分型。按照“四型三線”

理論采用先劃中線的原則初步劃分為AB型和CD型病例。

根據衛生部《住院病歷首頁》規范，可采用首頁分類法。分型取用的主要變量是：年齡、入院情況、入院方式、診斷個數、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護、一級護理、切口愈合情況、入院次數、出院診斷。

(1)年齡＞ 70歲或新生兒均為CD型病例；

(2)入院診斷：心腦血管器質性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復合創傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；

(3)入院時情況：入院時情況為危重急癥的均為CD型病例；

(4)出院診斷同入院診斷不符、多系統病變均為CD型病例；

(5)入院后確診日期：確診時間＞7 天者為CD型病例；

(6)病理診斷：惡性腫瘤改變者為CD型病例；

(7)搶救：凡經搶救者為CD型病例；

(8)手術操作：急診手術者為B、D型，三級以上手術均為CD型病例；

(9)會診情況：院級會診、遠程會診者為CD型病例；

(10)護理等級：I 級、特級、重癥監護、特殊護理者為 CD型病例。

(11)有三個以上診斷多為CD型病例。

(12)接受輸血的為CD型病例

凡具備以上12項指標中任何1項條件，均劃分為CD型病例，對于不能分型的病例則根據診療過程決定分型。

第二步：在第一步分型分出CD、AB 型的基礎上，再根據 A、B、C、D 型的特點進一步分型。

(1)首先根據首頁分類法分出CD型病例，AB型病例則根據入院時情況即可簡單分型。

(2)CD型病例可根據病情的危重程度，有否循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭之一者，需要積極搶救與否，再劃分為C或D型。AB 型再根據有否需要緊急處理劃分 A 或 B 型；

(3)判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標準，入院以后出現的病情加重變化，則應檢查是否因診療處置不當所致。因診療處置不當所致，不能更改分型，如實屬病情自然變化，可更改分型；

(4)醫院在以上基本分型標準的基礎上，根據我院診療技術水平制定不同級別的急診和手術等級標準，以利于A、B、型病例的診治。D型病例的評價標準則必須有反映病情危重的相關指標。

(5)病例初步分型由主管醫師以及上級醫師在病人入院時完成，在首頁上做出標記。入院以后出現的病情加重變化，如實屬病情自然變化，可更改分型。病例歸檔后由科室質控員和病案管理人員根據首頁資料對分型病例進行復核。

(6)病案室每月將各型病例統計歸類報表；內容包括各型病例總數、百分率、CD 型病例率、平均住院日、平均費用、費用超標率、各型死亡率。

(7)醫教科根據每月統計結果進行病例分型質量分析及考核。、計算機病例分型方法 :

有條件以后醫院信息科可在醫院HIS 基礎上安裝病例分型質量管理程序和 CC-DRGs 系統，對病例分型及費用進行實時控制。實現分型自動化、質控標準化、操作規范化、評價智能化。

應用病例分型質量管理信息系統后醫院要有如下評價指標： CD 率、病例質量優良率、住院日超限率、醫療費超限率、出院患者滿意度、病例質量綜合值、每病床綜合值、成本和毛利潤。醫務科對病例分型的每月評價指標統計結果及病例分型的實時質量進行分析及考核。、分型費用監控

通過病例分型管理，可以采取設置同病種同型病例的醫療費用上限方式控制費用的增長。即能夠達到控制醫療質量的目的，又能取得降低醫療費用的效益。

(1)各型病例人均費用： A、B型病例人均費用較C、D型病例醫療費用低、其中單純急癥的B型病例醫療費最低，復雜危重病例的 D 型費用最高，C型病例人均費用較AB型

多，D型病例人均費用是C型的三倍。

(2)藥費：AB型人均藥費比例占23~33%，CD型人均藥費占38%。

(3)檢查費： AB型病例撿查占11~12%，CD型病例檢查費占 7 ~10%，病情越重檢查費所占比例越低。

(4)治療費：A型病例治療費占64%，B、C、D型病例占 51~54%，藥費比例降低，治療費比例將提高。病例分型質量管理引導醫生合理用藥、合理檢查、合理治療，解決看病貴的問題。、病例分型質量管理目標：

(1)CD 率三級醫院≥ 45%、病例質量優良率≥ 80%。(2)A 型：診斷不能出現“ 待查 ”，初確診符合率要達到 100% ；2 周內重復住院率為 0 ；藥費超限率低于 20% ； 住院日超限率低于20%。

(3)B 型：三日確診率 100%； 初確診符合率達到 90% 以上 ；住院日超限率低于 15% ；藥費超限率低于 15% ；治療費超限率低于15%；治愈率達到95%以上；術前住院日少于3天。

(4)C 型：待查病例有會診紀錄單；三日確診率達80%以上 ；初確診符合率達到 85% 以上；2周內重復住院率低于 20% ；初確診符合率達到 30% ；住院日超限率低于 30% ； 藥費超限率低于 30% ；檢查費超限率低于 30% ；術前住

院日少于7天。

(5)D 型：要有搶救紀錄、會診紀錄 ；三日確診率達80%以上;初確診符合率達到 80% 以上;藥費超限率低于 35%;藥費超限率低于 35% CD 型病例轉歸率越高，表明質量水平越高。通過分型質量監控既反映了醫院及科室的工作強度，又反映了醫院及科室的技術水平，解決了醫療服務質量管理技術因素難以量化的深層次問題。

我院的病例分型質量管理方案，在實踐中要不斷完善和提高，依托現代信息化科學管理平臺，逐步現醫療質量數字化管理，提高醫院科學管理水平。