第一篇：2013自考社會保障重點大題1

*社會保險有哪些大功能

1.保障勞動者基本生活,安定社會2.保護勞動者身體健康,增進勞動者體質3.促進生產發展,保證經濟正常運行4.為社會,為基層服務,方便群眾生活5.實行收入在分配,適當調節勞動分配,保障低收入者的基本生活 *我國社會保障基金籌集的現狀及問題

1.社會保障基金籌集方法政出多門,籌集方式不規范,缺乏法律保障,為形成全國統一的制度2.社會保障資金管理還比較混亂,缺乏強有力的監督制約機制3.社會保障資金在使用上存在漏洞,不能真正做多專款專用 *醫療保險的性質與功能

性質:1.公益性與福利性2.普遍性3.強制性4.共濟互助與社會公平性.在市場條件下,每個人,每個企業,每個單位盡管都面臨著一定的風險,但這種風險并不是同時發生的.通過實施醫療社會保險,就可以在企業與企業之間,單位與單位之間,個人與個人之間進行風險調劑,共濟互助

*養老保險的重要意義

1.養老保險在社會保險體系中具有重要地位,養老保險是保障老人基本生活的必要的社會保障制度2.養老保險是社會中每一個人都需要的,每人都會進入老年階段,這是客觀規律3.養老保險是社會運行與發展的需要,老年人是社會的重要組成部分,對于社會運行與發展有不可替代的重要貢獻和作用4.實行養老保險有利于社會的安定團結,代際接替及協調發展.*生育保險的作用與意義

1.生育是人口再生產,是維持勞動力資源延續的一種社會活動.實行生育保險制度,對于保護婦女身體健康和保障勞動力再生產,都有積極的作用和重要的意義.1.保證女職工的身體健康和勞動力的再生產.2.有利于延續后代,保證勞動力的連續再生產.3.可以促進計劃生育政策的貫徹執行

*簡答生育保險的特點

1生育保險的覆蓋面僅限于女性;2給付項目多;3.標準高;4生育期間的醫療服務主要以保健,咨詢,檢查為主,與醫療保險提供的醫療服務以治療為主有所不同;5.生育保險實行”產前與產后都應享受的原則”;6.無論女職工妊娠結果如何,均可以按照規定得到補償.*簡答社會優撫的作用

1.優撫事業是國家穩定與發展的保證;2.是社會經濟繁榮發展的重要保證;3.是鼓舞士氣,煥發民族精神的重要環節;3.具有穩定社會的作用;*建立農村最低生活保障的必要性

1.黨的十六大提出要2020年把我國剪成具有中國特色社會主義的全面小康社會戰略,而戰略的實質和關鍵是實現農村的全面小康;2.可以緩解加入世貿組織對我國農產品市場的沖擊和挑戰;3.有利于貫徹計劃生育政策,有效控制人口增長;4.能夠緩解社會經濟中的矛盾,為社會提供安全保護;5.有利于縮小工農差別和城鄉差別

*社會保險:1.養老保險2.醫療保險3.失業保險4.工傷保險(暫時或永久喪失收入來源)5.生育保險(在生育期間的經濟損失,額外支出)

*社會保障金:1.社會保障金是國家,單位及個人統籌而累積起來的專項基金,當受益人出現生,老,病,死,失業等情況時,提供給他們的一定的社會物質幫助.2.社會保障金作為社會保障制度的現實經濟基礎,是一個宏觀的概念,特指依法通過各種方式建立起來的用于實施各項社會保障制度的基金的項目總稱.3.按基金項目的專門用途及功能分類,主要有:社會保險基金,社會救濟基金,社會福利基金,社會優撫基金,其他保障基金等.*醫療社會保險:醫療社會保險,是指由國家立法,通過強制性社會保險原則和方法籌集醫療資金,保障人們平等的獲得適當的醫療照顧的一種制度.有三個基本特征:1.強制性2.社會共同責任和分擔風險的原則3.保障性.醫療社會保險是以保障人們平等的健康權利為目的的,是非營利性的.*失業保險:失業保險是指國家立法強制實行的,通過社會統籌集中建立基金,對因失業暫時中斷生活來源的勞動者提供資助的一種社會保險制度.1按參加失業保險是否有強制性,可分為:強制性失業保險和非強制性失業保險2.按失業者獲得失業保險金的不同依據,可分為:權力型失業保險盒調查型失業保險.3.按失業保險制度層次上的不同安排,可分為:單層次失業保險個多層次失業保險.*生育保險:指女職工因懷孕和分娩所造成的暫時喪失勞動能力,中斷正常收入來源時,從社會獲得物質幫助的一種保險制度.要點有三:1.是對女職工專門建立的一項社會保險.2.對女職工生育子女全過程的物質保障.3.是對女職工合法生育而實行的一項社會保險.*住房保障制度

住房保障制度是指政府和單位在住房領域實施社會保障職能,對城鎮居民中低收入家庭進行扶持和救助的一種住房政策措施的總和,是為解決中低收入家庭的住房問題而設置的社會保障性住房供給方式.住房保障制度是國家通過行政手段對低收入家庭提供適當住房的一項制度.*工傷保險:是國家和社會通過立法強制實施的,為在生產,工作中遭受意外事故或職業病傷害的勞動者及其家屬提供醫療服務,生活保障,經濟補償等物質幫助的制度.*社會福利:社會福利通常涵蓋了社會保障,包括了政府和社會為國民提供的各種服務設施和社會保障的內容.*社會優撫制度:是社會上具有特殊貢獻的那一部分人;是國家維護自身利益的需要,也是國家和社會的責任;保障水平較高,是優惠性保障措施;是一種榮譽性的社會保障措施;是一種榮譽性的社會保障措施.*住房保障制度:是指政府和單位在住房領域實施社會保障的職能,對城鎮居民中低收入家庭進行扶持和救助的一種住房政策措施的總和,是為解決中低收入家庭的住房問題而設置的社會保障性住房供給方式.*最低生活保障措施:是指法律賦予每一個公民在不能維持最低生活水平時,由國家和社會按照法定的標準向其提供滿足最低生活需要的物質援助的社會保障

第二篇：廣東自考社會保障學歷年大題

三、名詞解釋題

36.生育保險

是指女職工因懷孕和分娩所造成的暫時喪失勞動能力，中斷正常收入來源時，從社會獲得物質幫助的一種社會保險制度

37.社會福利

是社會保障體系的一部分。它是指國家和社會通過舉辦各種福利事業和采取各種福利措施，為社會成員提供基本生活保障并不斷改善生活狀況的一種社會保障制度

38.社會優撫

是社會保障制度中的一個重要組成部分。它是國家以法定的形式，通過政府行為，對社會有特殊貢獻者及其家屬實行的具有褒揚和優待撫恤性質的社會保障措施

39.住房保障制度是指政府和單位在住房領域實施社會保障職能，對城鎮居民中低收入家庭進行扶持和救助的一種住房政策措施的總和。是為解決中低收入家庭的住房問題而設置的社會保障性住房供給方式

40.最低生活保障制度

指法律賦予每一個公民在不能維持最低生活水平時，由國家和社會按照法定的標準向其提供滿足最低生活需要的物質援助的社會保障

四、簡答題

41.簡述社會保險的特征

（1）保障性（2）法定性（3）互濟性（4）福利性（5）普遍性

42.簡述失業保險基金的享受條件

（1）失業者必須在法定勞動年齡之內（2）失業者必須是非志愿性的失業

（3）失業者必須已參加失業保險 4）失業者必須有勞動能力和就業意愿

43.簡述補充醫療保險的特點及與醫療社會保險的關系

（1）參保方可以選擇補充醫療保險的具體形式（2）相對自愿性（3）福利性與非福利性并存（4）保障性

44..簡述最低生活保障制度的對象

（1）“三無”對象，即無固定收入、無勞動力、無法定贍養人或撫養人的居民

（2）家庭中雖有在職人員，但因贍養、撫養系數高，或所在單位經濟效益差，收入降低，生活困難的居民

（3）失業保險期滿不能就業而符合社會救濟條件的居民

（4）由于各種原因造成生活低于最低生活保障標準的其他居民

五、論述題

45..試述我國養老保險制度在具體實施中體現出的特點

（1）社會養老保險管理方式體現了社會主義的公平原則

（2）養老保障的目標是廣度而不是力度

（3）在某些情況下職工有可能發生損失

46.試述建立農村醫療保障制度的總體思路

農村醫療保障由公共衛生服務供給體系和農村醫療保障制度兩方面構成（1）建立外部性很強的公共衛生服務供給體系，著重解決預防保障問題，特別是計劃免疫問題

（2）建立針對特困階層的醫療救濟制度。至于特困的標準，在各個不同時期和不同地點有不同的定義。它可以由當地根據自己的實際情況定出標準

（3）根據各地農村經濟發展狀況不同，在富裕地區考慮建立農村醫療保健制度，尤其做好大病統籌工作

社會保險的基本形式有：

（1）老年社會保險。（1分）

（2）疾病和生育社會保險。（1分）

（3）失業社會保險。（1分）

（4）工傷社會保險。（包括殘障社會保險）（1分）

（5）死亡社全保險。（1分）

47．社會保障管理，是由一定的社會組織制定和實施有關社會保障方面的社會政策的過程。(2分)

它包括三個方面相互聯系的內容：社會保障的行政管理過程；(1分)對社會保障資金實行事業化管理的過程(1分)以及對社會保障基金實行一系列具體服務的過程。(1分)

(如果只答要點，沒有簡單的闡述，只給3分)

48．社會保險基金的投資原則有：

（1）安全性原則。(2分)

（2）可流動性原則。

（3）兼顧社會效益的原則。

(如果只答要點，沒有簡單的闡述，只給3分)

49．我國城鎮居民最低生活保障制度的保障對象具體包括如下四類：

一是“三無”對象，既無固定收入、無勞動能力、無法定贍養人或扶養人的居民；(2分)

二是家庭中有在職人員，因贍養、撫養系數高或所在單位經濟效益差，收入降低而生活困難的居民；(1分)

三是失業保險期滿仍不能就業的而符合社會救濟條件的居民；（1分)

四是由于各種原因造成生活低于最低生活保障線標準的其他居民。（1分）

五、論述題(本大題共2小題，每題10分，共20分)

50．世界范圍社會保障制度的基本趨勢是：

（1)社會保障機制多重化。(1分)

（2)從事后補救發展為事先預防。(2分)

(3)從隨意的施舍改為有計劃的扶持。(1分)

（4)從對少數人的服務發展為對全體社會成員服務。(2分)

（5)從少數人參與向全體居民參與發展。(2分)

(6)從非專業工作方法向專業工作方法發展。(2分)

(如果只答要點，沒有具體的闡述，只給6—7分。)

51．老年社會保險應遵循的原則有：

第一，享受老年社會保險的權利與資格條件對應的原則。在不同的國家，實施這一原則的具體形式不同。(1分)大體可以分為三種形式：

（1）享受老年保險的權利與勞動義務對等的原則。(1分)

（2）享受老年社會保險的權利和投保期限（投保額）對等的原則。(1分)

（3）享受老年社會保險的權利只與國籍或居住年限有關。(1分)

第二，保障基本生活水平的原則。(1分)

在物價上漲的形勢下，養老金標準可采用不同的方式加以調整：

(1)養老金隨物價上漲而自動提高。(1分)

(2)養老金隨物價上漲而作不定期調整。(1分)

第三，分享經濟發展成果的原則。(1分)

這是因為：

（1）公平原則的實施。(1分)

（2）老年人已盡了勞動義務，在業期間為社會作過貢獻。（1分）

36、住房保障制度

答：是指政府和單位在住房領域實施社會保障職能，（1分）對城鎮居民中低收入家庭進行扶持和

救助的一種住房政策的總和。（1分）是為解決低收入家庭的住房問題而設置的社會保障住房

供給方式。（1分）

37、最低生活保障制度

答：法律賦予每一個公民在不能維持最低生活水平時，（1分）由國家和社會按照法定的標準向其

提供滿足最低生活需要的物質援助的社會保障。（2分）

38、生育保險

答：是指女職工懷孕和分娩所造成的暫時喪失勞動能力，（2分）中斷正常會獲得物質幫助的一種

社會保險制度。

39、工傷保險

答：是國家和社會通過立法強制實施的，（1分）為生產、工作中遭受意外事故或職業病傷害的勞

動者以及家屬提供醫療服務、生活保障、經濟補償等物質幫助的制度。（2分）

40、補充醫療保險

答；從社會保險的原理出發，可以說補充醫療是一種自愿性的輔助醫療保險。（1分）它產生的需

求基礎為用人單位和個人因其經濟收入的增加，為了抵御高額醫療費用風險而自愿投資的行為。（2分）

四、簡答題(本大題共4小題，每小題5分，共20分)

41、簡述社會保障基金的類型。

答：（1）DB型現收現付制；（1分）（2）DC型完全積累制

（3）各種不同形式的混合模式，如半積累制和名義帳戶制。（2分）

42、簡述養老保險的基本原則。

答：（1）享受保險的權利與資格條件對應的原則；（2分）

（2）保證基本生活水平的原則；（1分）

（3）分享社會經濟發展成果的原則。（2分）

43、簡述當前世界各國失業保險基金籌措方式的幾種方要類型和代表性國家。

答：（1）由政府、企業和個人三方面共同負擔。如德國、加拿大、日本等國家均屬此籌集方法，但具體三方負擔比例又不相同，視各國的保險政策而已。（2）由企業和個人雙方共同負擔。這一籌資辦法被法國、希臘等國家所采用。（1分）（3）由政府和企業雙方共同負擔。意大利、美國（除三個州外）、冰島等國規定，失業保險費個人不須交納。（1分）（4）由企業一方全部負擔。采用這種方式的國家，均采取征收保險稅的方法，全部由雇主負擔。印度尼西亞、阿根廷等國家實行的是這種方式。（1分）（5）由政府全部負擔。澳大利亞、新西蘭、匈牙利等國家規定，失業保險費由政府全部負擔，企業和個人無須繳費。（1分）

44、簡述建立農村最低生活保障的必要性。

答：（1）黨的十六大提出到2020年把我國建成具有中國特色的社會主義全面小康社會的戰略，而戰略的實質和關鍵是實現農村的全面小康。（1分）

（2）可以緩解WTO對我國農產品市場的沖擊和挑戰。（1分）

（3）有利于貫徹計劃生育政策、有效控制人口增長。（1分）

（4）能夠緩解社會經濟生活中的矛盾，為社會提供安全保護。（1分）

（5）有利于縮小工農差別和城鄉差別。（1分）

45、試述中國醫療保險制度改革。

答：（1）存在的問題。

一是醫療保險的覆蓋率減少，個人支付醫療費用的比例不斷上升。二是藥價虛高。三是我國特別是農村醫療衛生投入嚴重不足。四是由于制度的某些規定存在某些規定存在漏洞。五是醫療保險市場不公平現象嚴重。六是醫療資源結構設計不科學。（3分）

（2）存在問題的原因。

一是市場失靈。在醫療保險領域，市場失靈主要表現為：（1）逆向選擇。（2）道德損害。二是目的和手段的矛盾。三是利益的驅動。四是市場主體單一，缺乏平等的競爭。五是農村衛生財政體制的束縛。（3分）

（3）改革方向。一是強化政府的宏觀調控機能，糾正市場失靈。二是加快推進醫療機構改革，促進私營醫療機構發展。三是推行全民基本醫療保障。對于社區衛生服務所提供的公共衛生服務基本醫療服務，由政府付費，讓老百姓免費享受。四是政府加大對醫療衛生的投入。五是盡快完善新型農村合作醫療制度。

46、試述工傷保險存在的問題及其對策。

答：（1）我國是一個工傷事故發生頻繁、職業病危害嚴重的國家。建國五十多年來，我國政府和企業每年都花費較大的資金投入到發展工傷保險事業，然而由于政治制度、經濟制度、經濟基礎、文化背景、社會習慣的差異，與發達國家相比，我國的工傷保險無論覆蓋范圍、費率機制、補償水平、資金籌資、管理制度、職業康復、工傷預防等方面均存在不少的差距和問題。（5分）

（2）完善工傷保險制度的對策。

一是建立科學有效的費率機制；二是加強工傷保險的制度管理；三是重視職業康復工作；四是加強工傷保險與工傷預防相結合。（5分）

第三篇：金匱大題 重點

臟腑經絡先后病脈癥

論治師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。

表里同病：問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調者，急當救表也。

痼疾加卒病：夫病痼疾加以卒病，當先治其卒病后乃治其痼疾也。

審因論治：夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者與豬苓湯，余皆仿此。痙濕暍病脈證治夫痙脈按之緊如弦，直上下行。

病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也，若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脈如蛇。

太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

痙為病，胸滿口噤臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯（大黃、厚樸、枳實、芒硝）

濕病 利小便：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。寒濕在表：濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜，甚不可以火攻之。風濕在表：病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯風濕兼氣虛：風濕，脈浮、身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之（防己甘草、白術、黃芪）

暍病傷暑熱盛：太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。百合狐蜮陰陽毒病脈癥

論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。百合病正治法百合病，不經吐下發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。狐蜮病：狐蜮之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，食于喉為蜮，食于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白。食于上部則聲暍，甘草瀉心湯主之。虐病脈證并治

虐母：病虐，以月一日發，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不差，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰虐母，急治之，宜鱉甲煎丸。

中風歷節病脈癥并治

1如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母風濕歷節：諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫湯主之（桂枝 芍藥甘草 麻黃 生姜 白術 知母 防風 附子）2寒濕歷節

病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。血痹虛勞病脈癥并治

重癥證治：血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。（黃芪 芍藥 桂枝 生姜 大棗）脈象總綱：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。證治1虛勞失精：夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，一作目眶痛。發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之2虛勞里急：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之（桂枝 甘草 大棗 芍藥 生姜 膠飴）3虛勞腰痛：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。（干地黃 山茱萸 薯蕷 澤瀉 茯苓 丹皮 桂枝 炮附子）4虛勞風氣百疾：

虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之5虛勞不寐：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之（酸棗仁 甘草 知母 茯苓 川穹）6虛勞干血：五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈癥并治

證治1虛熱肺痿：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（麥門冬 半夏 人參 甘草 粳米 大棗）2虛寒肺痿：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴

肺癰證治1邪實壅滯：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。葦莖湯（葦莖 薏苡仁 桃仁 瓜瓣）2血腐膿潰：咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。（桔梗 甘草）咳嗽證治1寒飲郁肺：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（射干 麻黃 生姜 細辛 紫苑 款冬花 五味子 大棗 半夏）2痰濁壅肺：咳逆上氣，時時吐涎沫，但坐不得眠，皂莢丸主之。（皂莢）

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之（麻黃 石膏 芍藥 桂枝 細辛 甘草 干姜 五味子 半夏）奔豚氣師曰：奔豚氣，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。

證治奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。（甘草 川芎 當歸 半夏 黃芩 生葛 芍藥 生姜 甘李根白皮）2 胸痹心痛短氣

證治主癥：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。（瓜蔞實 薤白 白酒）重癥胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。虛實異治：胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之，急癥胸痹緩急者，薏苡附子散主之

心痛證治心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之

腹滿寒疝宿食腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。實熱證：病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之，舌黃未下者，下之黃自去。

證治1里實兼表寒證：病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之（厚樸 甘草 大黃 大棗 枳實 桂枝 生姜）2里實兼少陽證：按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。（柴胡 黃芩 芍藥 半夏 枳實 大黃 大棗 生姜）3里實脹重于積：痛而閉者，厚樸三五湯主之。4里實積脹并重：痛滿不減，減不足言，當需下之，宜大承氣湯。5寒飲逆滿：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之（附子 半夏 甘草 大棗 粳米）6脾虛寒盛：心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之（蜀椒 干姜 人參 膠飴）7寒濕積滯：脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯（大黃附子 細辛）寒疝證治

血虛內寒;寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當歸生姜羊肉湯主之。五臟風寒積聚病脈癥

肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋復花湯主之。

趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則堅，其睥為約，麻子仁丸主之（麻子仁 芍藥 枳實 大黃 厚樸 杏仁）腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣一作表里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。

四飲與主癥問曰：夫飲有四，何謂也？師曰有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其行如腫，謂之支飲

病痰飲者，當以溫藥和之。痰飲1飲停心下：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。（茯苓 桂枝 白術 甘草）2飲及脾胃：夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之

3癲眩，此水也，五苓散主之下焦飲逆：假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而4留飲欲去：病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。（甘遂 半夏 芍藥 甘草）5腸間飲據稱實：腹滿，口干舌燥，此腸間有水氣，已椒藶黃丸主之。（防己、椒目、葶藶、大黃）懸飲脈沉而弦者懸飲內痛。病懸飲者，十棗湯主之（芫花 甘遂 大戟）溢飲病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之（麻黃 桂枝 甘草 杏仁 生姜 大棗 石膏）：小青龍湯亦主之（麻黃 芍藥 五味子 干姜 甘草 細辛 桂枝 半夏）

支飲1膈間支飲膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈；實者三日復發，復與不愈者，宜木防已湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。2狹義痰飲心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。3支飲腹滿：支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。4支飲不得息：支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。隨證施治咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。消渴小便不利厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐下之不肯止 腎氣虧虛：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

小便不利脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之。

渴欲飲水水入即吐著，名曰水逆，五苓散主之

淋病淋之為病，小便如栗狀，小腹弦急，痛引臍中

水氣病脈癥并治

分類師曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風：皮水，其脈亦浮，外證膚腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘：石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癕膿。

問曰：病有血分水分，何也？師曰：經水前斷，后病水，名曰血分，此病難治：先病水，后經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經自下。

師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。攻下逐水夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。

風水1表虛：風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。2夾熱風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。

皮水之為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之（防己 黃芪 桂枝 茯苓 甘草）

問曰：黃汗之為病，身體腫，一作重。發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之 氣分

陽虛陰寧：氣分心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。（枳實、白術）谷疸

谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。（茵陳蒿、梔子、大黃）黃疸

酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。（梔子 大黃 枳實 豉）

熱盛里實：黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯（大黃 黃柏 硝石 梔子）

濕重于熱：黃疸病，茵陳五苓散主之 黃疸兼證辯證 兼表虛證：諸病黃家但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之

兼少陽證：諸黃，腹痛而嘔者。宜柴胡湯。虛黃：男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。

驚悸吐忸下血胸滿瘀血病 證治

虛寒吐血：吐血不止者，柏葉湯主之。（柏葉 干姜 艾葉）

熱盛吐忸：心氣不足，吐血、衄血、瀉心湯主之。

虛寒便血：下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。（甘草 干地黃 白術 附子阿膠 黃芩 灶中黃土0

濕熱便血：下血，先血后便，此近血也，赤小豆當歸散主之。

淤血：病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱其人言我滿，為有淤血。

病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是淤血也，當下之 嘔吐捓下利病證 證治

1主之（吳茱萸寒證（1）肝胃虛寒：嘔而胸滿者，茱萸湯 人參 生姜 大棗）

干嘔吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。（2）陰盛格陽：嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。（3）虛寒胃反：胃反嘔吐者大半夏湯主之（半夏 人參 白蜜）（4）陽虛飲停：干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之

2主之。（熱證（12）熱郁少陽：）胃腸實熱：食已即吐者，大黃嘔而發熱者小柴胡湯甘草湯主之（4）熱利兼嘔：干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之

3主之寒熱錯雜

嘔而腸鳴心下痞者，半夏瀉心湯4小半夏湯主之。（寒飲（1）寒飲嘔吐：2）飲阻氣逆：胃反，吐諸嘔吐，谷不得下者，而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之（茯苓 澤瀉 甘草 桂枝 白術 生姜）

（3）寒飲搏結腸胃：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之（4）嘔后調至：嘔吐而病在膈上，后思水者，解，急與之，思水者，豬苓散主之。噦證治

1主之。胃寒氣逆：干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯2胃虛有熱：噦逆者，橘皮竹茹湯主之（橘皮 竹茹 大棗 生姜 甘草 人參）虛寒下利膿血：下利便膿血者，桃花湯主之。瘡癰腸癰浸淫病脈癥

腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰腫，薏苡附子敗醬散主之。（薏苡仁、附子、敗醬）2膿未成證治：腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊著，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。（大黃 木大牡丹桃仁 瓜子 芒硝）

陰狐疝：陰狐疝氣者，偏有大小，時時上下，蜘蛛散主之。

婦人妊娠病脈癥并治

婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，后斷三月，胚也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之（桂枝 茯苓 牡丹 桃仁 芍藥）

惡阻1惡阻輕證：師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食。無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之，于法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。2惡阻重癥：妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。腹痛1陽虛寒盛：婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當以附子湯溫其臟2肝脾失調：婦人懷娠，腹中絞痛，當歸芍藥散主之（當歸 芍藥 茯苓 白術 澤瀉 川芎）胞阻.：師曰:婦人有漏下者，有半產后因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹腫痛，為胞阻，膠艾湯主之。（芎歸膠艾湯：川芎、阿膠、甘草、艾葉、當歸、芍藥、干地黃）

婦人產后病脈癥并治

產后三病：一者病痙，二者病郁冒，三者大便難

產后腹痛1血虛里寒：產后腹中絞痛，當歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。2芍藥散主之。（枳實、芍藥）氣血瘀滯：.產后腹痛，煩滿不得臥，枳實3淤血內結：師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下淤血湯主之。亦主經水不利。（大黃 桃仁 蟅蟲）虛熱煩嘔婦人乳中虛，煩乳嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。（生竹茹 石膏 甘草 白薇）熱利傷陰產后下利虛急，白頭翁加甘草阿膠湯主之。

婦人雜病脈癥并治婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之（半夏 厚樸 茯苓 生姜干蘇葉）臟躁婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所做，數欠伸，甘草大棗湯主之

月經病1沖任虛寒夾淤：問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經湯主之（吳茱萸 當歸 川芎 芍藥 人參 桂枝阿膠 生姜 牡丹 甘草 半夏 麥門冬）2沖任虛寒：婦人陷經，漏下黑不解，膠姜湯主之。3瘀血內阻：帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之（土瓜根 芍藥 桂枝 蟅蟲）4淤結成實：婦人經水不利下，抵當湯主之（水蛭蟲 桃仁 大黃）5水血并結血室：婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血并結在血室也，大黃甘遂湯主之 腹痛1風血相搏：婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。2肝脾失調：婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之3脾胃虛寒：婦人腹中痛小建中湯主之

轉胞問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者何也？師曰：此名轉胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之

婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。（半夏、厚樸、茯苓、生姜、干蘇葉）

⒈血痹的病因病機、主要癥候、治療方藥 ①病機：氣血不足，感受風邪，血行不暢，陽氣痹阻。②癥候：局部木和輕微疼痛。③治法：益氣通陽，和營行滯。④黃芪桂枝五物湯：方藥：黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗。

⒉痰飲病的分類、代表方劑

①痰飲：素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，胸脅支滿，腹滿，嘔吐，眩暈，苓桂術甘湯②懸飲：飲停兩脅，咳唾引痛，十棗湯。③溢飲：飲停四肢肌表，身體疼痛，無汗，大青龍湯或小青龍湯。④支飲：飲停胸肺，咳逆倚息不得臥，其形如腫。葶藶大棗瀉肺湯。⒊腸癰如何辯證治療，寫出治療方藥

①急性腸癰：少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，脈沉緊，膿未成，大黃牡丹湯（大黃、芒硝、桃仁、瓜子、牡丹）

②慢性腸癰：其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散（薏苡仁、附子、敗醬草）⒋風濕表虛的臨床表現和治療方藥

癥狀：風濕，脈浮，身重，汗出，惡風。方藥：防己黃芪湯（防己，黃芪，白術，甘草，生姜，大棗）

⒌胸痹的病因病機和主證主方

①病因：上焦陽虛，陰乘陽位，胸陽痹阻。②主證：喘息咳唾，胸背痛，短氣。③主方：栝樓欔白白酒湯。

⒍轉胞和下消一個小便不利一個小便自利，為何都用腎氣丸

小便不利是腎陽虛不能化氣行水，小便反多是腎陽虛不能化氣攝水，病機均為腎陽虛，故均用腎氣丸溫補腎陽。

⒎胸痹如何虛實異治（枳實欔白桂枝湯與人參湯比較）

偏于實者多是陰寒痰濁偏盛，脈以陰弦為主，且干心胸滿悶，腹脹，大便不暢，舌苔厚膩，當以通陽散結，降逆除滿，方用枳實欔白桂枝湯。偏于虛者，陽氣虛餒，陰霾不散，蘊結心胸，其脈以陽微為主，并覺倦怠少氣，甚則四肢厥冷，出冷汗等，當以補氣助陽，方用人參湯。

⒏黃疸濕重于熱、熱重于濕的證治

①濕重于熱：谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之（方藥：茵陳蒿、梔子、大黃）癥狀：食欲減退，頭眩，心胸不安。尚有腹滿，小便黃赤而不利等癥。病機：外感邪毒，內傷飲食，脾胃運化失常，濕熱內蘊無從外泄。治法：清泄濕熱。②熱重于濕：酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。（梔子、大黃、枳實、豆豉）癥狀：心中郁悶煩亂，心中熱痛。病機：濕熱積于中焦。治法：清心除煩

⒐“治未病”的意義。

①治未病是一條綱領性原則，從虛實兩面創立了治未病的具體方法；②知傳是治未病的先決條件；③整體調節是治未病的關鍵，要點在已病之臟、欲傳之臟、調控之臟，三者并治；④醫用五行是一個開放的自穩調控系統。

⒑百合病的病機表現。（“百脈一宗，悉致其病”）

百脈泛指全身血脈，心主血脈，肺主節而朝百脈，故心肺正常，則氣血調和而百脈皆的所養，如心肺一病則百脈皆病，故宗指“心肺”，百合病的病機是心肺陰虛內熱。⒒何為“肝著”病機、主癥、方藥

肝著“其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。”指邪氣侵襲，導致肝經氣血凝滯，著而不行所致的疾病。其癥狀可見胸脅痞悶不舒，甚則脹痛刺痛。治法：行氣活血，通絡散結。（旋覆花，蔥，新絳）⒓“腎著”的成因、主癥、治法、方藥 本病多起于身勞汗出之后，冷汗久漬腰部，以致寒濕痹著，陽氣不行，所以腰部冷痛而沉重。主癥：腰部沉重濕冷（.腎著之病，其人身體重，腰中冷，如做水中，形如水狀，反不渴，小便不利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛。腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。（甘草、白術、干姜、茯苓））治法：溫中散寒，健脾利濕。

⒔理解為何叫腎著方，治脾而不是腎。腎著，乃寒濕痹著于腰部，因腰為腎之外府，故名腎著。本病多起于身勞汗出之后，冷汗久漬腰部，以致寒濕痹著，陽氣不行，所以腰部冷痛而沉重。由于病在軀體下部，邪著腎之外府，留著于經脈肌肉，尚未病及腎之本臟，故口不渴，小便自利，飲食如常，所以在治法上，不必溫腎，當燠土以制水，去除在經之寒濕，則腎著可愈。

⒕痰飲的治療大法（解釋“溫藥和之”）。“溫藥和之” 是痰飲的治療大法。飲為陰邪，最易損傷陽氣，阻滯氣機，故用溫藥振奮陽氣，開發腠理和通調水道，使邪氣從表從下分消而去。“和之”表示溫之不可太過，亦非專于溫補，而應溫藥調和。⒖水分、血分和水分的概念。

①所謂氣分，是由于陰寒內阻，陽氣不行所致的，以手足逆冷，骨節疼痛，肌膚麻木為主癥。②所謂血分，是指月經先閉，而后病水腫。經水先斷的原因有二：一為血脈壅塞不通；二為沖任虧損，氣虛血少。③所謂水分，是指先病水腫，水濕壅閉，經脈不暢，而后經水斷絕。

⒗如何理解“脾色必黃，瘀熱以行”？一者強調黃疸的病位主要在脾胃，二者提示“脾色必黃，瘀熱以行”一句，為本條重點，黃疸的發病與血分有關。

⒘“諸病黃家，但利其小便”如何理解？ 黃疸病的發病原因，多由于濕熱內蘊，氣化失職，小便不利，導致濕熱無從排泄，日久發為黃疸，當利小便以排除濕邪，使熱無所依，但黃疸自除，故云“諸病黃家，但利其小便”。

⒙了解近血和遠血。便血在先，大便在后，出血部位距肛門較近，故稱為近血。先見大便，便后出血，出血部位來自直腸以上，距肛門較遠，故稱為遠血。⒚濕病的治療原則：發汗，利小便。風濕在表時正確的發汗法是微微發汗，使陽氣周流全身，緩緩蒸發，營衛暢通，則風邪和濕邪同時隨汗排出體外，利小便為治內濕的基本方法，內濕見小便不利，大便反塊，但當利小便。（濕性濡滯，非陽不化，故發汗，利小便還應注意固護陽氣，不可大汗，火攻和下法）

⒛何為痙、濕、暍病：痙病，病位在筋脈，由外感風寒，津液不足，筋脈失養所致，以項背強直，口噤，甚至角弓反張為特征。濕病，為感受外濕并兼風夾寒，侵犯肌表，流注關節所致，以發熱身重骨節痛煩為主癥。暍：即傷暑，以發熱身重，汗出煩渴，少氣脈虛為主癥。

21.寒濕在表，表實濕病一麻黃杏仁薏苡甘草湯濕病表里虛實異治有何規律？

風濕兼氣虛一防己黃芪湯；風濕并重，表里陽虛一甘草附子湯。

風濕兼表陽虛（風重于濕一桂枝附子湯。濕重于風-----白術附子湯。）

22.中風：以猝然昏仆，半身不遂，口眼渦斜為何謂中風？其病因病機，主癥是什么？ 特點，多因正氣虧虛，偶受外邪誘發致病。病因病機：內虛邪中，經脈痹阻。23.同治歷節病，但兩者在病機，癥狀和治法上桂枝芍藥知母湯與烏頭湯比較？

均有不同。“桂”治風濕歷節，證以關節腫痛，痛處游走發熱為主，故治療應祛風除濕，行痹清熱；“烏”治寒濕歷節，證以關節疼痛不可屈伸，遇冷加劇為主，故治以溫經驅寒，除濕止痛。

24.為久病血瘀，內有干血證之治法。方用大黃如何理解“緩中補虛”？

蟄蟲丸。潤以滋肝，攻中寓補，峻劑丸服，意在緩中淤血，達到淤血去新血生的目的。故謂之~

25.重甘溫扶陽？治虛勞為何重在脾腎？如何認識虛勞側

一是脾胃是氣血生化之源，如脾胃病久，則營養之源不繼，氣血并虧；二是脾胃為陰陽升降之樞，中虛失運則陰陽升降失序。健脾胃，補中氣治勞虛勞病是張仲景又一特色。腎為先天之本，主藏精氣，內育原陰原陽，腎陰腎陽失調會導致全身陰陽失調。治療虛勞重視補腎是張仲景又一特點。因此，治療虛勞重在脾腎。

陰陽兩虛是虛勞的總病機，在陰陽兩虛的情況下，唯有用甘溫之劑以恢復脾胃鍵運功能，則氣血自生，升降自調，偏寒偏熱的癥狀自然消失。所以治療虛勞當側重甘溫扶陽，并在治療虛勞的方劑中有多首甘溫調補之方。26.劑？咳嗽上氣的四證型之病機，主癥，代表方寒飲郁肺----咳而上氣，喉中水雞聲-----射干麻黃湯。

痰濁壅肺----時時吐濁唾，但坐不得眠----皂莢丸

飲熱破肺----咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大----越婢加半夏湯

寒飲夾熱----肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水----小青龍加石膏湯 27.陽微，指寸脈微，是上焦陽氣不足，胸陽不如何理解“陽微陰弦”？

振之象；陰弦，指尺脈弦，是陰寒邪盛，痰飲內停之癥。“陽微”與“陰弦”同時并見，說明胸痹心痛的病機是上焦陽虛，陰邪上乘，邪正相搏而成。

28.積為臟病，何為積、聚、谷氣？結塊有形，固定不移，痛有定處，多屬血分，病情較重，病程較長，治療較難。聚為腑病，聚散無常，聚時結塊，散時無形，走竄移動，痛無定處，時作時止，多屬氣分，病情較輕，病程較短，治療較易；谷氣壅阻脾胃，木壅木郁，肝氣失于輸泄，氣結肋下而致脅下疼痛，按之暫緩，不久氣復聚而痛再作。

29.分析。怎樣治微飲？從病機、癥狀，治療及方藥微飲指邪輕微者，但其本在脾腎之陽不化，因而由微飲在脾在腎之異。

其本在脾者，中陽不振，不能運華水濕，水停為飲。短氣，小便不利，必兼見胸脅支滿，頭暈目眩，心下悸等，治宜健脾滲濕，通陽利水，方用苓桂術甘湯；亦有下焦陽虛，不能化氣行水，以致水氣上泛心下者，其本在腎，兼見畏寒足冷腰酸，少腹拘急不仁等。治以溫腎化氣利水，方用腎氣丸。

30.異同？大青龍湯和小青龍湯方在治湓飲上有何

相同點：二者均為表里同病，病機均與外感風寒，肺失宣降，飲湓四肢有關，癥狀均有惡寒發熱，身體重痛。不同點：大青龍湯證是外寒內熱，表證偏重。癥狀無汗而喘，煩躁而渴，脈象浮緊，舌苔薄黃。治宜散寒化飲，清熱除煩。而小青龍湯證是外寒內飲，表證較輕。癥狀咳喘痰多，胸痞干嘔，脈象弦緊舌苔白滑。治以溫里化飲，止咳平喘。31.劑有哪些？《金匱》里論述消渴的病機，治療代表方

病機突出了胃熱，肺胃津傷，腎虛三個方面。上消：衛氣不足，榮氣虧損；中消：胃熱氣盛，消谷耗津；下消：腎虛陽氣衰微，無力蒸津化氣。

代表方劑：肺胃熱盛，津氣兩傷----白虎加人參湯；腎氣虧虛-----腎氣丸

32.病機是什么？本篇治療小便不利有哪幾首方劑？各自

膀胱氣化不行----五苓散；上燥下寒水停-----瓜蔞瞿麥丸；濕熱夾淤。脾腎虧虛-----蒲灰散，滑石白魚散，茯苓戎鹽湯；水熱互結傷陰-----豬苓湯

33.風水：外感風邪，肺氣不宣，水為風擊，泛四水的病機，主癥，治法是什么？

湓全身；主癥：其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；發病急，頭面先腫，迅速遍及全身；治法：當發其汗。

皮水：外感水濕之邪，表證已罷，水濕停于肌腠之間，或脾虛失運，泛湓肌膚。主癥：其脈亦浮，外證膚腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，發病緩，足踝部先腫，后遍及全身。

治法：當發其汗。正水：胃氣不足，氣化不利，影響肺脾功能；主癥：其脈沉遲，外證自喘，發病緩，腰以下腫甚；治法：溫腎化水；石水：腎陽虛衰，陰寒凝結于下焦。主癥：其脈自沉，外證腹滿不喘，發病緩，下肢腫甚，遍及腰部。治法：溫陽散結。34.發汗，利小便；攻下逐水。水氣病治療的原則是什么？1因勢利導：腰

以下腫，以利小便；腰以上腫，以發汗為主。2水氣亢盛，癥狀急重，利水藥無效時可選用攻下逐水：在患者正氣不虛可耐受攻伐，此法。

35.主癥，治法，方藥？防己黃芪湯，越婢湯，防己茯苓湯病機，防己黃芪湯：病機：風水表虛。主癥：脈浮身重，汗出惡風，以腫為主。治法：益氣固表，利水除濕，防己，黃芪，白術，生姜，大棗，甘草。越婢湯：風水化熱，雖汗出而表不盡解，表無大熱，郁熱在里。主癥：惡風，一身盡腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱。治法：發汗利水，兼清郁熱，麻黃石膏生姜大棗甘草。防己茯苓湯：病機：氣虛陽郁。主癥：四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動，當有小便不利，脈沉。治法：通陽化氣，分消水濕。防己黃芪茯苓桂枝甘草。【百合病】因為輕質不遂，郁而化火或熱病之后余熱未消，致心肺陰虛內熱，以致精神恍惚不定，飲食行為異常，以口苦小便赤脈象微數為主要臨床表現的疾病。

【百脈一宗】百脈指全身血脈，宗本也，人體百脈同出一源（心臟）

【奔豚】一種發作性的疾病，病發時患者自覺有氣從少腹起向上沖逆至胸或達咽，沖氣下降，發作停止，發時痛苦至極，緩解后卻如常人。

【胞阻】妊娠下血伴腹痛的病癥。【辟辟】口中干燥。

【不仁】肌膚麻木失去知覺。

【蟲行皮中】皮膚中出現癢如有蟲爬一樣的感覺。【癉瘧】陽熱熾盛，表現為但熱不寒的瘧病。【惡露】分娩后陰道流出的余血濁液。【肺痿】因為咳喘日久不愈，肺氣衰微，津液耗傷或上焦陽虛而致的以氣短嗑吐濁唾涎沫，反復發作為臨床特征的一類疾病。

【鳳痹】以肌肉麻木和疼痛為主癥的疾病。【風氣】自然界的氣候。或者泛指病邪，因為風為百病之長，風邪侵入人體，能引起多種疾病。

【風水】因風邪襲表，肺失宣肅，水溢肌膚而致的水腫病，謂之風水。以浮脈、外證骨節疼痛頭面眼瞼腫甚為主證。

【伏飲】潛伏于體內，根深蒂固，難于攻除，伺機而發的一種飲病。

【趺厥】一種足背僵直，行走不利，只能前行，不能后退的疾病。

【肝著】肝經氣血郁滯，著而不行所致之病名。

【黃汗】營衛郁滯，濕熱交蒸而致的以汗出色黃如柏汁為主癥的疾病。

【寒疝】因寒邪凝滯而致的以發作性繞臍冷痛為主癥的病證，常見于腸痙攣的病人。【狐惑】因濕熱內蘊感染蟲毒等所引起的眼赤咽喉及外陰潰爛且多兼有狐疑精神不安為主要臨床表現的一種疾病，與現代醫學的白塞氏病相似。

【梅核氣】病人自覺咽中有物咯之不出吞之不下對飲食一般無妨礙，還伴有胸悶嘆氣。【將息】養息調養的意思。指服藥后護理之法。

【腳腫如脫】兩腳腫脹，似乎要和身體脫離一樣。

【浸淫瘡】皮膚病的一種，瘡面流黃水，可由一處染及他處。

【痙病】痙病的病位在筋脈，有外感風寒，津液不足，筋脈失養所致，以項背強急口禁甚至角弓反張為特征。

【靖言了了】精神安靜，語言不亂。

【咳逆倚息】咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸。

【咳嗽上氣】以氣逆咳喘胸悶憋氣甚則不能平臥或喉中痰鳴為特征。

【里急】腹中有拘急感，但按之不硬。【歷節病】肝脾腎精氣血虧虛，風寒濕邪流注關節閉阻氣血而致的以關節疼痛腫大，甚則僵硬變形不可屈伸為主癥的疾病。

【血痹】由氣血虛弱，外感風邪血凝于肌膚而引起的肌膚麻木不仁的一種病證。

【陽微陰弦】關前為陽，關后為陰。陽微，指寸脈微，陰弦，指尺脈弦。

【陰陽俱微】此指營衛氣血皆不足。

【陰狐疝】一種陰囊偏大偏小，時上時下的病證，多指患者腹股溝內一側或兩側有可復性腫塊突起。

【陰陽毒】感受疫毒所引起的發斑咽喉疼痛為主要表現的一種疾病，有陽毒和陰毒兩類型，屬急性熱病范疇。

【溢飲】水飲阻于四肢肌表，肺失宣肅，腠理開闔失司，當汗而不能汗，身體疼痛沉重者，謂之溢飲。

【郁冒】郁：郁悶不舒；冒，頭昏目不明，如有物冒蔽。郁冒即頭昏眼花，郁悶昏冒之意。

【臟躁】藏陰不足，虛熱躁擾所致，一般表現為精神失常無故悲傷欲哭頻作欠身，神疲乏力還伴有心煩失眠情緒易于波動。

【癥瘕】腹中有積聚痞塊的統稱。@指腹中有塊堅硬不移；瘕言腹中痞塊，時聚時散。【轉胞】小便不通，臍下急迫有似膀胱倒轉不得明。

【聲喝】說話聲音嘶啞 【胞系了戾】

【目如脫狀】膀胱之系繚繞不順。

【脈脫】指一時性脈相乍伏不見，多由邪氣阻遏，脈中血氣一時不通所致。

【瘧病】感受虐邪引起的疾病，癥候以往來寒熱發作有時為其特征。

【瘧母】治瘧病久而不愈，邪氣與痰血結于脅下而形成@塊的一種病癥。

【平人】外形好像無病其實內臟氣血已經虛損之人。

【熱入血室】婦女在月經期間感受外邪，邪熱與血相互搏結于血室而出現的病證。【灑漸】形容如涼水灑淋身上一樣，感到寒冷從脊背發出，不能自持。

【少腹如扇】形容少腹惡寒猶如風吹狀。【濕痹】濕邪流注關節，閉塞筋脈氣血，出現關節疼痛的病證。

【太過不及】脈相勝過正常為太過，弱于正常為不及。太過主邪盛，不及主正虛。（關脈稍弦）

【痰飲】水在體內運化輸布失常，停積于某些部位的一類病證。

【胃反】朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化的病證。

【五臟風寒】肝受邪而輸泄失職，其經脈氣血郁滯著而不行所致，臨床以胸脅脹悶甚至疼痛為主癥的病證。

【脅下逆搶心】脅下氣逆上沖心胸。

【虛勞】以臟腑元氣虧損，精血不足為主要病理過程的一類慢性衰性疾病。

第四篇：社會保障學重點

1、貝弗里奇報告產生的背景和主要內容

（1）背景：1941年，英國成立社會保險和相關服務部際協調委員會，著手制定戰后社會保障計劃。經濟學家貝弗里奇爵士受英國戰時內閣財政部長、英國戰后重建委員會主席阿瑟·格林伍德先生委托，出任社會保險和相關服務部際協調委員會主席，負責對現行的國家社會保險方案及相關服務（包括工傷賠償）進行調查，并就戰后重建社會保障計劃進行構思設計，提出具體方案和建議。第二年，貝弗里奇爵士根據部際協調委員會的工作成果提交了題為《社會保險和相關服務》的報告，這就是著名的貝弗里奇報告。

（2）主要內容：報告分析了英國社會保障制度現狀、問題，對以往提供的各種福利進行了反思，并系統勾畫了戰后社會保障計劃的宏偉藍圖。報告共分六個部分。第一部分概要介紹了社會保險和相關服務部際協調委員會的工作過程和整個報告的主要內容。第二部分審視了英國當時保障制度所存在的諸多問題，詳細論述了報告所建議的二十三項改革的理由及具體建議。第三部分重點討論待遇標準和房租問題、老年問題以及關于傷殘賠償的途徑問題。第四部分主要涉及社會保障預算問題。第五部分為社會保障計劃。第六章為社會保障和社會政策。

2、評述吉登斯對福利國家的認識和社會投資國家的主張

（1）對福利國家的認識：吉登斯認為傳統福利福利國家采取的是一種自上而下的分配制度，而從根本上說是不民主的，因為它的主要動機是保護和照顧，但是他沒有給個人自由留下足夠的空間，而且福利救濟有可能導致違反設計福利制度之初衷的不合理結果。但是，吉登斯并沒有把這些問題看成是否定福利國家的信號，而是視為重建福利國家的理由。吉登斯倡導的積極福利國家改革，其實質是保持福利國家制度對整個社會機體積極作用的同時修正其消極的一面，所要達到的目標是減輕政府的負擔，激發企業活力，培養個人的社會責任感，從而培育一個國家、企業、個人彼此協調負責、積極互動。將一切看似負面的東西轉化成積極的一面，例如老人不會僅僅是社會的負擔，也是社會的一大資源。吉登斯在當時對福利國家一片反對的聲音中，提出積極福利國家的思想，不得不說是一大進步。

（2）對社會投資國家的主張：吉登斯所強調的社會投資戰略，在本質上是激發整合社會各方力量，變消極給予為積極參與，便負擔為資源的一種社會福利統籌戰略。首先，強調人力資本上的投資；其次，強調應注重利用風險資源，同時注意進一步拓展社會關注對象的重要性。

評述：社會投資國家理論主旨在于改造傳統福利國家，基于社會投資戰略，建設一個積極的福利社會。吉登斯的“社會投資國家思想”實際上試圖為西方在全球政治經濟急劇轉型背景下擺脫“福利國家”泥沼探索一條新的路徑。

3、闡述哈耶克對福利國家的批判觀點

基于其認識論和自發秩序理論，哈耶克進一步展開了對民主、社會正義和福利國家這些緊密相連的主題的批判

首先，哈耶克原則上肯定民主制度有益于達成社會整合與進步的目標，但堅決反對使用民主來追求實質目標，尤其是平等主義的目標。但他同時認為，忽略知識的有限性而以政治權力來推行福利國家之類的經濟物質分配政策將導致自發秩序受到阻礙，而市場機制一旦受到限制，必然會威脅到個人自由地運用其知識能力和偏好去選擇適合他的職業，去追求他希望達到的生活目標。

其次，哈耶克承認民主或許是實現某些目標的較佳方法，但認為民主本身不是目的。哈耶克明確指出，“民主是一種關于確定法律內容的方式的原則”，“不論贊同民主的理1 由多么充分，民主本身并不是一種終極的價值或絕對的價值，而且對它的評斷也必須根據其所達致的成就來進行。

復次，針對社會民主主義者藉由干預市場及其結果以求實現社會正義，哈耶克提出，正義與否只能應用到普遍公平規則下的行動者的有意行動，而社會并不是一個“人”，所以說社會的行動是否合乎正義是一件荒謬的事。

最后，哈耶克認為社會民主主義的計劃經濟與福利國家不僅違背了自發秩序，違反了正義原則，而且“社會正義”或“分配公正”的施行，必然扼殺個人 自由，滋長社會特權，帶來政治上隨意專斷的統治。

需要指出的是，雖然哈耶克主張終結國家的強制性行動，或至少要把國家對社會生活和經濟活動的調控管制限制到最低限度，但實際上還是支持某種程度 的國家干預的。

4、馬歇爾公民資格理論的主要內容和意義

（1）主要內容: 馬歇爾開宗明義：“公民資格是一種賦予人們在一個共同體內正式成員的地位，所有擁有這種地位的人在權利和義務上的一律平等，這種權利和義務是該地位所賦予的。”

馬歇爾將公民資格按照歷史的分析劃分為3個部分：公民的要素，政治的要素，社會的要素。公民的要素有個人自由所必須的權利組成：包括人身自由，言論，思想和信仰自由，擁有財產和訂立有效企業的權利以及司法權利。政治的要素，公民作為政治權利實體的成員或這個實體的選舉者，參與行使政治權力的權利。與之相對應的機構是國會和地方議會。社會的要素，從某種程度的經濟福利與安全導充分享有社會遺產并依據社會通行標準享受文明生活的權利等一系列權利，（2）意義：

一、馬歇爾的公民資格理論是為解決在自由市場下，民主發展和資本主義發展所帶來的社會矛盾之間的關系如何緩和這一自由主義的問題提供了可行的思路。馬歇爾率先使用公民資格的概念并且對三種公民權利進行詳實的論述，為今后對公民資格理論的研究具有不可估量的重要影響。

二、馬歇爾的公民資格理論開啟了福利國家的模式，福利國家正是在戰后重建國家的一套相對完備的對策，為戰后重建國家提供了一套新的模式。

三、馬歇爾的社會福利政策也是對社會資源的分配政策，它對緩和資產階級和社會階級的矛盾起到了一定的作用，是一種社會分配政策，對社會資源的分配具有重要意義。

5、艾斯平.安德森的福利思想

（1）艾斯平一安德森從社會權利的起點出發，把福利國家理解為一種支持社會公民權的概念。

（2）艾斯平一安德森指出傳統福利國家分類方法存在缺陷，以福利支出作為標準并不能揭示福利制度的本質特征，福利內容應成為區分福利國家的尺度，基于把握這一方面來突出現象的獨特的個性，他創新地提出分類標準和緯度，以社會權利和社會分層化為標準，建構了三個理想類型，提出了體制類型――自由主義(1iberal)福利國家體制、保守主義(Conservative)福利國家體制和社會民主主義(Social democratic)福利國家體制，使福利國家的研究“社會學化”，在現實層面為各種福利國家提供了一個可分析的坐標。（3）福利制度不僅是一種政治和經濟發展的結果，更是維持、加強既有國家價值的制度，福利制度不僅與一個國家的政治、經濟、社會制度有關聯，而且是一種緊密的動態關系。

6、社會保險籌資模式的優缺點

1現收現付制。一般由雇主和雇員按工資總額的一定比例交納社會保險稅或社會保險費,這種籌資模式要求先做出當年或近幾年內某項社會保障措施所需支付的費用預算,然后按一定比例分攤到參加社會保險的單位和個人,當年提取當年支付。這種模式一般以支定收,不留積累。

優點：,第一,依靠需求變動及時調整征稅比例或繳費額度,保持收支平衡;第二,政策取向相對公平,強調社會保障制度的再分配功能;第三,現收現付制無需過多的個人資料,操作簡便,管理成本相對比較低;第四,可以有效避免通貨膨脹造成的貨幣貶值風險及在長期發展過程中可能出現的經濟或政治風險。

缺點：這種制度受人口年齡結構影響較大,每年籌集的資金和支付的保險費會隨著人口老齡化和有資格享受保險金的人數不斷增長而相應增加,因此,其抗人口老齡化的能力較弱。

2.完全積累制。一般要求勞動者從參加工作開始,按工資總額的一定比例由雇主和雇員或只有其中一方定期交納保險費,記入個人賬戶,作為長期儲存積累及保值增值的基金,所有權歸個人,到規定條件領取時,一次性領取或按月領取。

該模式的主要特點:第一,由個人繳納其社會保險費,且資金記入個人賬戶,未來收益與投保期間的繳費高度正相關,激勵功能明顯;第二,透明度高,基金提取的比例相對穩定;第三,制度建立初期,繳費率較高,籌資見效快,長期內費率相對穩定,具有較強的抗老齡化能力,即受人口年齡結構影響比較小;第四,積累的預籌資金可以進入資本市場進行運營,以便保值增值。

該模式存在不足,一是無再分配功能,財富不能發生轉移,不利于緩解貧富差距,遠離了社會保障制度的初衷。二是實行個人賬戶制度,要獲取大量的私人信息,管理成本較高。三是個人賬戶上基金的積累是一個長達幾十年的過程,隱藏著一定的風險,尤其是保值增值功能不確定。

3.部分積累制。保障費用一部分采取現收現付方式,滿足當前需要,另一部分采取積累方式以滿足未來支付需要的增長,這種籌資模式是對原有兩種模式的綜合和創新。

其優勢表現在,首先兼顧了現收現付制社會保障制度的再分配功能,又體現了完全積累制的自我保障的特點,激發了個人在社會保障中的積極性,統籌的資金用于保障全民的基本生活需要,個人賬戶上的資金積累用于個人未來的需要,既體現了公平,又兼顧了效率。其次部分積累制在管理上有一定的優勢,具有較大的靈活性。再次該模式的資金儲備比較全面,不必完全籌足資金,避免了完全積累制面臨的巨大風險,緩解了現收現付制中缺乏儲備以及代際間負擔不均的問題,可以有效緩解老齡化危機。

其劣勢體現在,部分積累制實際操作難度大,既要對現收現付制短期平衡作預算,也要對基金制的長期運作進行規劃,尤其是對兩種制度兩個組成部分的比例劃分是一個難點,對部分積累制的制度設計本身提出了更高的要求。

7、社會保險法存在的問題

（1）社會保險的一些重要制度授權條款較多，操作性需要加強.《社會保險法》對一些重要的制度授權較多，可能導致權力集中在基層，既影響法律的實施，也容易導致各地差異大，也導致各地操作困難。（2）參保職工因病或非因公死亡遺囑撫恤標準和因病或非因公致殘病殘津貼標準不清。《社會保險法》第十七條但由于該規定較原則，截至目前，上述規定尚未具體執行標準，導致經辦環節無法落實，參保人員特別是在職參保人員的遺屬對此頗有微詞。

（3）前述規定雖然具有一定的強制性，但在具體操作中，目前缺乏實施辦法或操作規程，社保經辦機構向銀行或金融機構查詢用人單位的存款賬戶，行政部門向銀行或金融機構劃撥社會保險費以及申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當于應當繳納社會保險費的財產等3 具體工作中，金融機構等部門均以社保經辦機構及其他行政部門不是司法機關，不能到金融機構查詢存款賬戶為由，拒絕配合執行，難以實現“剛性”征繳，給經辦工作（4）中央與地方養老保險的責任劃分不清，是阻礙我國社會保障制度健康發展的重要因素。我國經過分稅制改革后，中央的稅收集中率年年上升，但是我國長期未變的以地市級為統籌主體的運行方式，使養老保險的最終責任仍然由地市級政府負擔，在養老保險基金 出現收不抵支時，首先需要地方政府承擔責任，只有在地方政府財政運行出現困難時才由上級或中央財政轉移支付。出現了明顯的財權與事權的不對稱。若將統籌層次提高到省級，那么養老保險的最終責任將由省級承擔。但省級政府并不愿意承擔這個責任，目前相當多的省份是名為實行省級統籌，實為運行省級調劑，這勢必影響基本養老保險全國統籌的實現。帶來被動，也使職工的合同權益受到侵害。

8、社會保險與商業保險的區別與聯系 區別：（1）保險的目的和性質不同。社會保險是國家實施的一項社會安全政策，其目的是保障工薪勞動者及其家屬的基本生活，以維護社會勞動力的再生產與擴大再生產，保持社會的穩定與發展，它是非盈利性的社會事業，以社會效益作為第一目標，具有鮮明的社會福利屬性。商業保險是一項金融經營業，是以對投保人的損失提供相應的經濟賠償為手段，吸收大量的資金，再通過資金的經營性運行，獲取盡可能大的利潤。因此，商業保險的第一目的就 是盈利，其基本屬性是金融企業的商業經營活動。（2）實施的主體和管理不同。社會保險的實施主體是國家，由政府指定專門的職能部門，依照國家制定的專門法律、法規行使管理權商業保險的經營主體為各保險公司，其宏觀管理機構一般是政府金融主管部門，其具體業務由保險企業自己承擔，在保險法規的范圍內，各保險企業間可以展開競爭。（3）實施的約束條件不同。社會保險屬于強制性保險。社會保險的繳費標準和待遇項目、保險金的給付標等均由國家或地方政府的法律、法規統一規定。商業保險屬于自愿性保險，它遵循的是誰投保，誰受保；不投保、不受保的原則。

聯系：（1）商業保險是社會保險的有益補充。鑒于我國的實際國情，我國的社會

保障的水平難以越過滿足人們基本生活需要的界限。可以把商業保險作為退休養老的補充，既減輕了國家的負擔，也增強了個人的養老保障（2）密切商業保險和社會保險合作。企業為員工辦理補充商業保險還有很多好處，如合理避稅（法律規定，企業拿出員工工資總額的4%為員工購買商業保險，可以稅前列支），增加員工福利，留住骨干人才，增加企業競爭力等，因此企業辦理商業保險在實踐中很有可行性。由地方社會保險機構與商業保險公司合作共同承辦。推薦與基本社會保險相配套的商業保險方案，供企業

9、我國城鎮職工養老保險的問題

（1）養老保險的覆蓋范圍有待擴大。在城鎮三大社會體系組織中的三類人群的養老保險制度各不一樣。機關公務員及全額財政撥款的事業單位職工的養老保險仍實行由國家財政統包。差額撥款和自收自支事業單位職工的養老保險雖然實行了社會統籌、個人繳費，但在具體政策和業務操作上，與企業的養老保險制度相比存在很大的差異

（2）人口加速老齡化與人口政策方向性轉變造成了巨大的養老壓力

（3）城鎮職工養老保險制度轉型過程中的財政風險。社會保障基金不足，國家便無法擴大保障范圍、無法使社會保障水平隨著物價水平的上升而上升

（4）個人賬戶“空賬”運行，潛在的支付危機日益突出。在養老保險制度從現收現付向部分積累制轉軌過程中，已經退休的人員和在此制度建立前參加工作的職工由于沒有建立個人賬戶，沒有為自己的養老保險基金進行積累，從而形成了養老保險金的“缺口”或“隱性債務”。4（5）城鎮職工養老保險基金的保值與增值欠缺。養老保險金的長期積累性決定了其存在著潛在的貶值風險，而退休者的生活卻需要保障，根據物價水平和經濟發展程度不斷提高養老金的支付標準是各國養老保險制度的共同規律。然而，如果養老保險基金不能保值，則必定會成為一個沉重包袱，并給社會經濟的發展帶來風險。

（6）現行管理體制存在的問題。現行管理體制存在的問題。主要表現在以下幾個方面：一是管理體制造成政策差異過大，不利于勞動力的流動。二是扁平化結構降低組織效率。三是導致管理者之間的關系復雜化。四是基金征繳脫節。

10、我國退休制度的看法

存在的問題：

1、退休年齡偏低。較低的法定退休年齡與持續延長的人均壽命同時并存，這必然會加劇我國養老保險基金的支付壓力。

2、提前退休問題比較突出。其主要原因有兩個方面：第一，在經濟轉軌時期，許多企業把提前退休制度作為企業的一種激勵性政策，通過提高自然減員的速度來提升企業的效率；第二，人們對養老保險社會化政策缺乏理解等因素促使相當數量的職工提前退休，以避免待遇損失，從而將失業保險，社會救助的負擔轉嫁給養老保險制度 提前退休對養老保險來說，意味著繳費人數的減少和領取養老金人數的增加，所以提前退休的時間越早，對我國的社會養老問題造成的損害越大。

3、退休年齡缺乏彈性。現行的退休制度，無論是受教育時間的長短，是以法定退休年齡為界限，勞動者到了退休年齡必須退休的一種剛性制度從而導致高學歷的勞動者為國家服務的年限較短，導致了人力資源的浪費。

第五篇：外科大題重點總結

低鉀血癥 1）病因

1、長期進食不足

2、應用復賽米等里年紀，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質激素過多等，使鉀從腎 排出過多

3、補液病人長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養液中鉀鹽補充不足

4、嘔吐、持續胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失

5、鉀向組織內轉移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時。2）臨床表現

1、最早的表現是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌。

2、呼吸肌受累可致呼吸困難或窒息。

3、可有軟癱、建反射減退或消失。

4、病人有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現。

5、心臟受累主要表現為傳導阻滯和節律異常。

6、典型的心電圖改變為早期出現T波降低、變平或倒置，隨后出現ST段降低、QT間期延長和U波。2）治療

1、分次補鉀，邊治療邊觀察

2、靜脈補給

3、每天補氯化鉀3-6克

4、靜脈補鉀有濃度及速度限制，濃度低于千分之三。

5、溶液應緩慢滴注

6、如果病人伴有休克，應先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復其血容量。

高鉀血癥 1）病因

1、進入體內的鉀量太多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，以及大量輸入保存期較久的庫存血等。

2、腎排鉀功能減退，如急慢性腎衰；應用保鉀利尿劑；鹽皮質激素不足等

3、細胞內鉀的移出，如溶血、組織損傷以及酸中毒等。2）治療

1、停用一切含鉀的藥物或溶液

2、降低血清鉀濃度，可采取以下措施

1）促使鉀離子轉入細胞內：

1、輸注碳酸氫鈉溶液

2、輸注葡萄糖溶液及胰島素

3、對于腎功能不全，不能輸液過多者，百分之十葡萄糖酸鈣100ml、百分之十一點二乳酸鈉溶液50ml、百分之二十五葡萄糖溶液 400ml，加入胰島素20U，24小時緩慢靜注。

2）陽離子交換樹脂：可口服，從消化道排出鉀離子，可同時服用甘露醇或山梨醇以導瀉。3）透析療法：有腹膜透析和血液透析。

3、對抗心律失常：鈣離子與鉀離子有對抗作用，可用葡萄糖酸鈣滴注。

呼吸性堿中毒 1）臨床表現

1、呼吸急促

2、眩暈，手足口周麻木和針刺感，肌震顫，手足抽搐，以及Trousseau 征陽性。

3、心率加快

4、危重病人發生急性呼堿提示預后不良，將發生急性呼吸窘迫綜合征。2）治療

1、積極治療原發病

2、紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出，增加二氧化碳分壓。

3、吸入百分之五二氧化碳氧氣對治療有效，但不易事實。

4、呼吸機使用不當造成的通氣過度應調整呼吸頻率及潮氣量。

5、危重病人或中樞神經系統病變所致的呼吸急促，可用藥物阻斷其自主呼吸，由呼吸機進行適當的輔助呼吸。

水、電解質和酸堿失衡的處理原則 1）原則

1、解除病因

2、迅速補充血容量

3、積極抗休克

4、及時糾正酸堿失衡

5、及時補充電解質

6、糾正缺水

7、補充所需熱量 2）首先糾正

1、積極恢復病人血容量，保證良好的循環狀態

2、積極糾正缺氧

3、糾正嚴重的酸中毒或堿中毒

4、處理重度高鉀血癥

輸血 1）適應癥

1、大量失血：補充血容量，治療因手術、嚴重創傷、燒傷等原因所致的低血容量休克。

2、糾正貧血：慢性貧血病人應根據臨床表現決定是否輸血。

3、凝血異常：預防因凝血障礙所致的出血，最好是成分輸血。

4、補充血漿蛋白及提高機體抵抗力：可提供各種血漿蛋白，包括抗體、補體等，增強抗感染和修復能力；輸注濃縮粒細胞配合抗生素對嚴重感染者有較好療效。2）并發癥

1、非溶血性發熱反應：指與輸血有關但不能用任何其他原因解釋的體溫升高一度或一度以上

2、過敏反應：可能是抗原抗體反應或是一種蛋白質過敏現象。

3、溶血反應：輸血最嚴重的并發癥，可引起休克，急性腎衰甚至死亡。最常見原因為誤輸ABO血型不合的紅細胞。

4、細菌污染反應：革蘭陰性菌在輸注的血液內大量繁殖。

5、循環超負荷：大量快速輸血可導致循環超負荷，甚至心力衰竭。

6、輸血相關的急性肺損傷：供者血漿中存在白細胞凝集素或HLA特異抗體所致

7、輸血對肝的影響：血內膽紅素含量增加，可加重黃疸

8、疾病傳播：病毒和細菌性疾病可經輸血途徑傳播。

9、免疫抑制：輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制。

3）紅細胞制品的適應癥

1、濃縮紅細胞

各種急性壞失血，慢性貧血及心肺功能不全者的輸血

2、洗滌紅細胞

對白細胞凝集素有發熱反應者及腎功能不全不能耐受庫血中之高鉀者

3、冰凍紅細胞

同洗滌紅細胞，自身紅細胞的儲存。

休克的微循環變化 1）在休克早期

1、總循環血量降低和動脈血壓的下降，有效循環血量隨之顯著減少

2、外周血管阻力增加和回心血量增加 2）在休克中期

1、微循環內動靜脈短路和直捷通路進一步開放，組織的灌注更為不足，細胞嚴重缺氧

2、血漿外滲、血液濃縮和血液粘稠度增加，進一步使回心血量降低，心排出量減少，以致心腦器官灌注不足，休克加重 3）在休克晚期

1、病情繼續發展且呈不可逆性

2、微循環內淤滯的粘稠血液在酸性環境中處于高凝狀態，紅細胞和血小板容易發生聚集并在血管內形成微血栓，甚至引起彌散性血管內凝血。

休克 1）一般檢測

1、精神狀態：出現意識改變提示腦組織血流灌注不足

2、皮膚溫度、色澤：是體表血管灌流情況的標志

3、脈率：脈率增快多出現在血壓下降之前，是休克的早期診斷指標

4、血壓：血壓是機體維持穩定循環狀態的三要素之一，相對心排出量和外周阻力更易檢測

5、尿量：尿量是反映腎血流灌注情況很有價值的指標，也能反映生命器官的血流灌注情況。尿少通常

是早期休克和休克復蘇不完全的表現 2）特殊檢測

1、中心靜脈壓

2、肺毛細血管楔壓

3、心排出量和心臟指數

4、氧供應及氧消耗

5、動脈血氣分析

6、彌散性血管內凝血的檢測

7、胃腸粘膜內pH檢測 3）治療原則

1、一般緊急治療

2、補充血容量

3、積極處理原發病

4、糾正酸堿平衡失調

5、血管活性藥物的應用：1）血管收縮劑

2）血管擴張劑

3）強心藥

6、其他臟器功能的維持

7、彌散性血管內凝血的治療

8、皮質類固醇

9、其他：1）鈣通道阻斷劑

2）嗎啡類拮抗劑納洛酮

3）氧自由基清除劑

4）調節體內前列腺素

5）三磷酸腺苷-氯化鎂

MODS的防治

1）提高復蘇質量，重視病人的循環和呼吸，盡可能及早糾正低血容量、組織低灌流和缺氧。2）防止感染是預防MODS極為重要的措施

3）及早治療任何一個首先繼發的器官功能障礙，阻斷病理的連鎖反應，以免形成MODS。4）盡可能改善全身狀況，糾正水電解質失衡

5）為維護腸粘膜屏障功能，防止細菌和內毒素移位，輸液治療和應用血管活性藥物，防止或減輕粘膜缺血。加強全身支持治療，增強免疫功能和減少感染發生。6）免疫調理治療。

急性腎功能衰竭少尿或無尿期的臨床表現 1）水電解質和酸堿平衡紊亂

1、水中毒：體內水分大量蓄積

2、高鉀血癥：正常人百分之九十的鉀離子經腎臟排出

3、高鎂血癥：有高鉀血癥時必然有高鎂血癥

4、高磷酸血癥和低鈣血癥：肌肉抽搐

5、低鈉血癥：水分過多，稀釋

6、代謝性酸中毒

7、低氯血癥 2）代謝產物積聚

氮質血癥和尿毒癥 3）出血傾向

血小板質量下降，多種凝血因子減少和毛細血管脆性增加等。

應激性潰瘍的病因

1）中、重度燒傷，可繼發胃、十二指腸的急性炎癥及潰瘍，又稱柯林潰瘍

2）顱腦損傷、顱內外手術或腦病變，可繼發胃、十二指腸或食管的急性炎癥及潰瘍，又稱庫欣潰瘍 3）其他重度創傷或大手術，特別是傷及腹部者可繼發本病 4）中毒休克、嚴重全身感染可誘發本病

燒傷恢復的臨床過程

（一）滲出期 1、48H內 2、2-3H內最劇烈，8H達高峰

3、小面積-機體可代償

4、大面積-機體失代償-引起休克，故該期也稱休克期

5、重點是防治休克

（二）感染期 1、48H-創面消滅為止 2、48-72H回吸收期為感染第一高峰 3、2-3周溶痂期為感染第二高峰

4、創面久不愈合，病人嚴重營養不良，機體抵抗力下降進入第三個感染高峰

（三）修復期

1、I-II可自行修復

2、深II靠殘存的上皮島融合修復

3、III、Ⅳ靠皮膚移植修復

（四）康復期

1、深度創面愈合后，形成瘢痕，須鍛煉或整形

2、器官功能和心理損害需一段時間恢復

3、殘余創面恢復須較長時間

4、汗腺被毀，須2-3年調整適應過程

燒傷的三度四分法

Ⅰ度燒傷：

1、僅傷及表皮層，生發層健在

2、表面紅斑狀、干燥，有燒爍感 3、3-7天脫屑，短期內有色素沉著 Ⅱ度燒傷：局部出現水泡

1）淺Ⅱ度燒傷：

1、傷及生發層和真皮乳頭

2、水皰形成，內為淡黃色液體

3、基底紅潤、潮濕、疼痛 4、1-2周愈合，無瘢痕，有色素沉著 2）深Ⅱ度燒傷：

1、傷及真皮層

2、深淺不一，可有水皰形成

3、基底微潮，紅白相間、疼痛較遲鈍 4、3-4周愈合，靠附件上皮增生愈合，有瘢痕，有色素沉著 Ⅲ度燒傷：

1、傷及全層皮膚，達皮下、肌肉或骨骼

2、創面無水皰，呈蠟白、焦黃色、或黑色

3、形成皮革樣焦痂，可見栓塞的真皮下血管網

4、無法自行愈合，需手術植皮

燒傷嚴重程度

1）輕度燒傷：Ⅱ面積 ?9%。

2）中度燒傷：Ⅱ面積10%-29%，或Ⅲ面積?10%。

3）重度燒傷：Ⅱ 30%-49%，或Ⅲ度面積在10%-19%，或總面積?30%但全身情況較嚴重伴有休克、重復 合傷、中重度吸入性損傷。

4）特重度燒傷：總面積?50%，或Ⅲ面積?20%。5）兒童數值減半

燒傷面積

1、發部

3、面部

3、頸部3

2、上臂

7、前臂

6、雙手5

3、軀干前

13、軀干后

13、會陰1

4、臀部

5、大腿

21、小腿

13、雙足7

5、小兒頭頸部：9+12-年齡

雙下肢：46-（12-年齡）

雙上肢：9×2 軀干:9×3

中重度燒傷的早期處理 早期補液的量與種類

1）第一個24h內

每1%面積、公斤體重補液量 成人 兒童 嬰兒

（額外丟失）1.5ml 1.8ml 2.oml 晶體液：膠體液 中、重度2:1;特重1:1 +基礎需水量（5%GDW）2000ml 60-80 100ml/kg 2）第二個24h內：交替及電解質是第一個24h實際輸入量的1/2，另加水分2000ml

燒傷常見內臟并發癥的防治

（一）肺部并發癥

1）多數為肺部感染與肺水腫，其次為肺不張 2）針對主要病因進行預防，早診斷早治療 3）加強呼吸道管理及對癥處理，選用有效抗生素

（二）腎功能不全

1）主要原因為休克和全身性感染，休克多導致少尿型腎功能不全 2）早期迅速補充血容量，適當增加輸液量，及早應用利尿劑，堿化尿液 3）已發生急性腎衰，按少尿型腎衰治療

（三）心功能不全

1）休克心可在傷后很早出現

2）主要因缺血缺氧和失控性炎癥反應造成心肌損害所致 3）平穩渡過休克和防止嚴重感染是減少或防止休克心的關鍵 4）燒傷抗休克時常規保護心功能對防止休克心有一定作用

（四）燒傷應激性潰瘍

1）避免嚴重休克和膿毒血癥

2）對嚴重燒傷常規給以抗酸、抗膽堿藥物以保護胃粘膜

3）出血量不大時保守治療，出血難以控制或并發穿孔，應手術治療

（五）腦水腫 1）控制輸液量

2）必要時及早應用利尿劑及脫水劑 3）保持呼吸道通暢

單純性甲狀腺腫甲狀腺大部切除的手術適應癥

1）壓迫氣管、食管或喉返神經而引起臨床癥狀者 2）胸骨后甲狀腺腫

3）巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 4）結節性甲狀腺腫繼發有功能亢進者 5）結節性甲狀腺腫疑有惡變者

甲狀腺功能亢進的手術指征 1）繼發性甲亢或高功能腺瘤 2）中度以上的原發性甲亢

3）腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫 4）抗甲狀腺藥物或131碘治療后復發者 5）妊娠早、中期具有上述指征者

甲狀腺大部切除手術后并發癥 1）術后呼吸困難和窒息

1、出血及血腫壓迫

2、喉頭水腫

3、氣管塌陷

4、雙側喉返神經損傷 2）喉返神經損傷

1、手術直接損傷

2、術后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉 3）喉上神經損傷

1、手術切斷

2、誤結扎

4）甲狀旁腺功能減退

手術時甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應受損 5）甲狀腺危象

是甲亢術后危及生命的并發癥之一。變現為發熱和心率增快，癥狀往往發展很快，體溫可升至39攝氏度，脈率增至120-140次/分以上。出現煩躁不安、譫妄，甚至昏迷。也可表現為神志淡漠、嗜睡，可有嘔吐及水瀉，以及全身紅斑及低血壓。

乳管內乳頭狀瘤的診斷和治療

（一）診斷

1、多見于經產婦，40-50歲為多2、75%病例發生在大乳管附近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，易出血

3、發生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區域

4、臨床無自覺癥狀，常因乳頭溢液污染內衣而引起注意，溢液可為血性，暗棕色或黃色液體。腫瘤小，常不能觸及。偶有較大的腫塊，輕壓腫塊常可從乳頭溢出血性液體

（二）治療

1、以手術為主，對單發的乳管內乳頭狀瘤應切除病變的乳管系統

2、術前須正確定位，用指壓確定溢液的乳管口，插入鈍頭細針，也可注射美藍，沿針頭或美藍顯色部位作放射狀切口，切除該乳管及周圍的乳腺組織，常規作病理檢查；如有惡變應施行乳腺癌根治術

3、年齡較大，乳管上皮增生活躍或間變者，可行單純乳房切除術

4、乳管內乳頭狀瘤一般認為屬良性，但惡變率為6-8%，尤其對起源于小乳管的乳頭狀瘤應警惕其惡變的可能

乳腺癌的鑒別診斷 1）纖維腺瘤

1、青年婦女

2、腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發展緩慢3、40歲以后的婦女不可輕易診斷為纖維腺瘤，需排除惡性腫瘤的可能 2）乳腺囊性增生病

1、中年婦女，乳房脹痛、腫塊可呈周期性，于月經周期有關

2、塊或局部乳腺增厚與周圍乳腺組織分界不明顯

3、觀察一個至數個月經周期，若月經來潮后腫塊縮小、變軟，則可繼續觀察，如無明顯消退，可考慮作手術切除及活檢 3）漿細胞性乳腺炎

1、乳腺組織的無菌性炎癥，炎細胞中以漿細胞為主

2、百分之六十一為急性炎癥表現，腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變

3、百分之四十開始即為慢性炎癥，表現為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷

4、急性期應予抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術切除，左包括周圍部分正常乳腺組織的腫塊切除術。4）乳腺結核

1、結核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥

2、好發于中青年女性

3、病程較長，發展緩慢

4、局部表現為乳房內腫塊、腫塊質硬偏韌，部分區域可有囊性感

5、腫塊境界有時不清楚，活動度可受限，可有疼痛，但無周期性

6、治療包括全身治療及局部治療，可作包括周圍乳腺組織在內的乳腺區段切除。

斜疝和直疝的鑒別

斜疝

直疝

發病年齡

兒童及青壯年

老年

突出途徑 經腹股溝管突出，可進陰囊 由直疝三角突出，不進陰囊 疝塊外形 橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住深環 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精索與疝囊的關系 精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關系 疝囊頸在腹壁下動脈外側

疝囊頸在腹壁下動脈內側 嵌頓機會

較多 較少

腹部外傷探查順序

1）先探查肝脾等實質性臟器，同時探查膈肌有無破損。

2）接著從胃開始，逐段探查十二指腸球部、空腸、回腸、大腸以及它們的系膜。3）然后探查盆腔臟器，再后則切開胃結腸韌帶顯露網膜囊，檢查胃后壁和胰腺。4）如屬必要，最后還應切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段

5）在探查過程中發現的出血性損傷或臟器破裂，應隨時進行止血或夾住破口。

6）也可根據切開腹膜時所見決定探查順序，如見到食物殘渣應先探查上消化道，見到糞便先探查下消化道，見到膽汁先探查肝外膽道及十二指腸等。

7）纖維蛋白沉積最多或網膜包裹處往往是穿孔部位所在。

腹部外傷的處理原則

先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對于穿破性損傷，先處理污染重的損傷，后處理污染清的損傷。

胃十二指腸潰瘍的病因 1）胃酸

胃酸分泌異常與胃十二指腸潰瘍發病關系密切。

1、神經性胃酸分泌

迷走神經興奮時通過兩種機制刺激胃酸分泌：1）釋放乙酰膽堿直接刺激胃壁細胞 2）作用于胃竇部粘膜促其釋放胃泌素

2、體液性胃酸分泌

進食后胃竇部粘膜受食物刺激產生胃泌素，胃泌素經血液循環作用于胃壁細胞并促其分泌胃酸。2）胃粘膜屏障

1、由胃粘液和粘膜柱狀上皮細胞的緊密連接構成。

2、胃粘液除具有潤滑作用外，還有中和、緩沖胃酸的作用。威的粘膜上皮細胞能夠阻止鈉離子從粘膜細胞內擴散入胃腔以及胃腔內的氫離子逆流入粘膜細胞內。

3、藥物、機械損傷、缺血性病變、營養不良等因素都可減弱胃粘膜的屏障功能。3）幽門螺桿菌

1、HP可產生多種酶類，重要的有尿素酶、過氧化氫酶、磷脂酶和蛋白酶。

2、尿素酶能分解為內的尿素產生氨和碳酸氫鹽，氨一方面可破壞胃粘膜，另一方面能損傷細胞及線粒體，導致細胞破壞。

3、過氧化氫酶分解過氧化氫使之不能形成單氧與羥基根而抑制中性粒細胞的殺菌作用。

4、磷脂酶和蛋白酶可分別降解脂類與蛋白質，使粘液層脂質結構改變和粘蛋白多聚體降解，破壞了胃粘液屏障功能。

4）十二指腸潰瘍與胃潰瘍

1、胃潴留，胃內容物的滯留刺激胃竇粘膜分泌胃泌素或胃內的低酸環境減弱了對胃竇粘膜分泌胃泌素的抑制作用，使胃潰瘍病人血胃泌素水平較正常人增高，刺激了胃酸的分泌。

2、十二指腸液返流，反流液中的膽汁、胰液等既能直接損傷胃粘膜細胞，又能破壞胃粘液屏障功能，促進氫離子的逆向擴散，致粘膜出血、糜爛與潰瘍形成。

3、壁細胞功能異常，分泌的胃酸直接排入粘膜內，造成了胃粘膜的損傷。

HP致胃癌的機制

1）促進胃粘膜上皮細胞過度增殖 2）誘導胃粘膜細胞凋亡

3）HP的代謝產物直接轉化胃粘膜 4）HP的DNA轉換到胃粘膜細胞中致癌變

5）HP誘發同種生物毒性炎癥反應，這種慢性炎癥過程促使細胞增生和增加自由基形成而致癌

胃癌的臨床分型

（一）大體類型

1、早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層，而不論病變的范圍和有無淋巴結轉移

Ⅰ型：隆起型

Ⅱ型：表淺型，包括三個亞型：Ⅱa型：表淺隆起型

Ⅱb型：表淺平坦型

Ⅱc型：表淺凹陷型

Ⅲ型：凹陷型

2、進展期胃癌：病變深度已超過粘膜下層

Ⅰ型：息肉（腫塊）型

Ⅱ型：無浸潤潰瘍型，癌灶與正常胃界限清楚

Ⅲ型：有浸潤潰瘍型，癌灶與正常胃界限不清楚

Ⅳ型:彌漫浸潤型

（二）組織類型

1、普通型

乳頭狀癌、管狀腺癌（高、中分化）、低分化性腺癌（實體型和非實體型癌）、印戒細胞癌和粘液細胞癌

2、特殊型

腺鱗癌、鱗狀上皮癌、未分化癌和不能分類的癌

3、類癌

（三）WHO分類

1、上皮性腫瘤

1）腺癌：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒細胞癌 2）腺鱗癌 3）鱗狀細胞癌 4）未分化癌 5）不能分類的癌

2、類癌

胃癌的擴散轉移途徑 1）直接浸潤

1、胃癌的主要擴散方式之一

2、當胃癌侵犯漿膜層時，可直接浸潤侵入腹膜、鄰近器官或組織，主要有胰腺、肝、橫結腸及其系膜等

3、也可借粘膜下層或漿膜層，向上浸潤至食管下端、向下浸潤至十二指腸 2）淋巴轉移

1、胃癌主要轉移途徑

2、一般情況下按淋巴流向轉移，少數情況下也有跳躍式轉移

3、沿胸導管至鎖骨上淋巴結；沿肝圓韌帶淋巴管至臍周淋巴結 3）血型轉移

1、發生于胃癌晚期

2、常見的轉移部位有肝、腎、肺、骨、腦等，以肝轉移最為常見 4）種植轉移

1、當胃癌侵透漿膜后，癌細胞可自漿膜脫落并種植于腹膜、大網膜或其他臟器表面，形成轉移性結節，粘液腺癌種植轉移最為多見

2、若種植轉移至直腸前凹，直腸指診可能觸到腫塊 5）卵巢轉移

1、胃癌卵巢轉移占全部卵巢轉移癌的一半，可見胃癌有卵巢轉移的傾向

2、其機制除種植轉移外，也可能是經血行或淋巴逆流所致 6）胃癌微轉移

治療時已經存在但目前病理學診斷技術還不能確定的轉移

胃癌的主要檢查方法 1）胃鏡檢查

圖像直觀，對可疑病變可直接鉗取小塊組織作病理組織學檢查 2）X線鋇餐檢查

1、胃癌的主要診斷方法之一

2、優點是通過對胃的形態、粘膜變化、蠕動情況及排空時間的觀察確立診斷，痛苦較小

3、不足是不能取活檢作組織學檢查，且不如胃鏡直觀，對早期胃癌診斷較為困難 3）胃脫落細胞法

1、已少用

2、包括一般沖洗法與用胃鏡直接沖洗或摩擦法

3、經離心后沉渣涂片尋找癌細胞 4）血清胃蛋白酶

1）人正常的胃蛋白酶原分為胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ兩種，胃蛋白酶原Ⅱ主要由幽門腺、近段十二指腸的Brunner腺分泌。

2）重度萎縮性胃炎時，胃體腺主細胞被幽門腺細胞取代，胃蛋白酶原Ⅰ水平下降，胃蛋白酶原Ⅱ合成增加。

5）胃癌微轉移的診斷

采用連續病理切片、免疫組畫、逆轉錄聚合酶鏈反應、流式細胞術、細胞遺傳學、免疫細胞化學等先進技術，檢測淋巴結、骨髓、周圍靜脈血及腹腔內的胃轉移灶，陽性率顯著高于普通病理檢查。

胃良性潰瘍與胃癌相比較 1）良性潰瘍一般病程較長 2）有典型潰瘍疼痛反復發作史 3）抗酸劑治療有效 4）多不伴有食欲減退

5）除非合并出血、幽門梗阻等嚴重的合并癥，多無明顯體征，不會出現近期明顯消瘦、貧血、腹部腫塊甚至左鎖骨上窩淋巴結腫大等

6）X線鋇餐和胃鏡檢查，良性潰瘍直徑常小于2.5cm，圓形或橢圓形龕影，邊緣整齊，蠕動波可通過病灶；胃鏡下可見粘膜基底平坦，有白色或黃白苔覆蓋，周圍粘膜水腫、充血，粘膜皺襞向潰瘍集中。

絞窄性常梗阻特點

1）腹痛發作急驟，初始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性疼痛，有時出現腰背部痛

2）病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療后改善不明顯 3）有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數增高

4）腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）

5）嘔吐出現早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體。6）腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢 7）經積極的非手術治療癥狀體征無明顯改善

腸梗阻的病理生理

（一）局部變化

1、機械性腸梗阻發生后，梗阻以上腸蠕動增強，以克服腸內容物通過障礙，另一方面，腸腔內因氣體和液體的積貯而膨脹

2、急性完全性梗阻時，腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高

3、閉袢型腸梗阻，腸內壓可增加至更高點。最初主要表現為靜脈回流受阻，繼而出現動脈血運受阻，最后腸管可因缺血壞死而潰破穿孔

（二）全身變化

1、水電解質和酸堿失衡

2、血容量下降

3、休克

4、呼吸和心臟功能障礙

腸梗阻臨床表現

（一）癥狀 1）腹痛

1、機械性腸梗阻發生時由于梗阻部位以上強烈腸蠕動，即發生腹痛

2、在發生蠕動之后，由于腸管肌過度疲勞而呈暫時性弛緩狀態，腹痛也隨之消失，故機械性腸梗阻的腹痛為陣發性絞痛性質。

3、在腹痛時伴有高亢的腸鳴音，當腸腔有積氣積液時，腸鳴音呈氣過水聲或高調金屬音

4、病人常自覺有氣體，可見腸型和腸蠕動波

5、如果腹痛持續不斷，應警惕絞窄性腸梗阻

6、麻痹性腸梗阻無陣發性腹痛，腸鳴音減弱或消失 2）嘔吐

1、機械性腸梗阻時的主要癥狀

2、高位梗阻的嘔吐出現的較早

3、低位小腸梗阻的嘔吐出現較晚

4、結腸梗阻的嘔吐到晚期才出現

5、嘔吐呈棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現

6、麻痹性腸梗阻時嘔吐多呈溢出性 3）腹脹

1、高位腸梗阻腹脹不明顯但有時可見胃型

2、低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹，腹壁較薄的病人，可見腸型

3、結腸梗阻時，如果回盲瓣關閉良好，梗阻以上腸袢可呈閉袢，則腹周膨脹顯著。

4、腹部隆起不均勻對稱，是腸扭轉等閉袢性腸梗阻的特點。4）排氣排便停止

1、完全性腸梗阻，停止排氣排便

2、梗阻初期，尤其是高位腸梗阻，仍可有排氣排便

3、絞窄性腸梗阻，可排出血性粘液樣糞便

（二）體征

1）單純性腸梗阻早期全身情況無明顯變化

2）晚期因嘔吐、脫水及電解質紊亂可出現唇干舌燥、眼窩深陷、皮膚彈性減退、脈搏細弱等 3）絞窄性可出現全身中毒癥狀及休克

4）腹部體格檢查：

1、視：機械性腸梗阻常可見腸型和蠕動波

腸扭轉時腹脹多不對稱

麻痹性腸梗阻腹脹均勻

2、觸：單純性腸梗阻因腸管膨脹，可有輕度壓痛，多無腹膜刺激征

絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛的包塊常為有較窄的腸袢

3、扣：絞窄性腸梗阻時，腹腔有滲液，移動性濁音可呈陽性

4、聽：腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音，為機械性腸梗阻

麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失

腸套疊的臨床表現和治療

（一）臨床表現

1、腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。

2、表現為突然發作劇烈的陣發性腹痛，病兒陣發哭鬧不安，有安靜如常的間歇期。

3、伴有嘔吐和果醬樣血便

4、腹部觸診常可在腹部捫及臘腸形、表面光滑、稍可活動、具有壓痛的腫塊。常位于臍右上方，而右下腹捫診有空虛感。

5、隨著病程進展逐步出現腹脹等腸梗阻癥狀。

6、灌腸檢查可見鋇劑在結腸受阻，阻端鋇影呈“杯口”狀或“彈簧”狀陰影；小腸套疊鋇餐可顯示腸腔呈線狀狹窄而至遠端腸腔又擴張。

7、慢性復發性腸套疊，不完全梗阻，表現為陣發性腹痛，便血多不見，可自行復位。

（二）治療

1、應用空氣、氧氣或鋇劑灌腸，是診斷方法也是有效的治療方法，適用于回盲型或結腸型的早期。

2、如果套疊不能復位，或病期已超過48h，或懷疑有腸壞死，或灌腸復位后出現腹膜刺激征及全身情況惡化，應行手術。術前應糾正脫水和休克。

3、術中若無腸壞死者，可行腸切除吻合術；如果病兒全身情況嚴重，可將壞死腸管切除后兩斷端外置造口，以后再行二期腸吻合術。

4、成人腸套疊多有引起腸套疊的病理因素，一般主張手術治療。

急性闌尾炎的臨床病理分型 1）急性單純性闌尾炎

1、屬輕型闌尾炎或病變早期

2、病變多只限于粘膜和粘膜下層

3、闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物

4、鏡下，闌尾各層均有水腫和中性粒細胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點。

5、臨床癥狀和體征較輕 2）急性化膿性闌尾炎

1、又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發展而來

2、闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物

3、鏡下，闌尾粘膜的潰瘍面加大并深達肌層和漿膜層，管壁各層有小膿腫形成，腔內亦有積膿。

4、闌尾周圍的腹腔內有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎

5、臨床癥狀和體征較重 3）壞疽性及穿孔性闌尾炎

1、一種重型闌尾炎，兒童和老年人多見

2、闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色

3、闌尾腔內積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環障礙。

4、穿孔部位多在闌尾根部或近端

5、穿孔如未被包裹，炎癥擴散，可引起急性彌漫性腹膜炎 4）闌尾周圍膿腫

急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，過程進展較慢，大網膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫

闌尾炎的診斷

（一）癥狀

1、腹痛：

轉移性腹痛，發作始于上腹，逐漸移向臍部，數小時（6-8小時）后轉移并局限在右下腹。

2、胃腸道癥狀：

早期厭食，可有惡心、嘔吐，可有腹瀉，彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。

3、全身癥狀：

早期乏力，炎癥嚴重出現中毒癥狀，門靜脈炎可致寒戰、高熱、黃疸

（二）體征

1、右下腹壓痛

最重要的體征，位于麥氏點，穿孔后，可波及全腹

2、腹膜刺激征象

有反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受炎癥刺激出現的防衛性反應

3、右下腹腫塊

查體見右下腹飽滿，可捫及一壓痛性腫塊，邊界不清，固定，應考慮闌尾周圍膿腫

4、可作為輔助診斷的其他體征 1）結腸充氣試驗：右下腹疼痛為陽性

2）腰大肌試驗：陽性說明闌尾位于腰大肌前方 3）閉孔內肌試驗：陽性提示闌尾靠近閉孔內肌

5、直腸指診:炎癥闌尾所在的位置壓痛

（三）實驗室檢查

白細胞計數和中性粒細胞比例增高

（四）影象學檢查

1、腹部平片可見盲腸擴張和液氣平，偶見鈣化的糞石和異物影

2、B超有時可見腫大的闌尾或膿腫

3、CT，腹腔鏡，后穹窿鏡

急性闌尾炎的鑒別診斷 1）胃十二指腸潰瘍穿孔 2）婦產科疾病：宮外孕

卵巢濾泡或黃體囊腫破裂

卵巢囊腫蒂扭轉

急性輸卵管炎

急性盆腔炎 3）右側輸尿管結石 4）急性腸系膜淋巴結炎

5）其他：右側肺炎、胸膜炎

急性胃腸炎

急性膽囊炎

回盲部腫瘤

結核和慢性炎性腸病

梅克爾憩室炎

腸傷寒穿孔

腸套疊

鉛中毒

急性闌尾炎并發癥 1）腹腔膿腫 2）內外瘺形成 3）門靜脈炎

闌尾切除術的并發癥 1）出血

闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血 2）切口感染

化膿或穿孔性急性闌尾炎多見 3）粘連性腸梗阻

與局部炎癥重，手術損傷，術后臥床等多種原因有關。早期手術，術后左側臥位，早期離床活動可適當

預防此并發證 4）闌尾殘株炎

闌尾殘端保留過長，術后可發生殘端炎癥，表現與闌尾炎相同的癥狀 5）糞瘺

結扎線脫落，原有結核、癌癥，盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷 6）盲腸壁膿腫

7）術后門靜脈炎或膿毒血癥或合并肝膿腫

結直腸癌擴散和轉移的方式 1）直接浸潤

結直腸癌向三個方向浸潤擴散，即腸壁深層、環狀浸潤和沿縱軸浸潤 2）淋巴轉移

1、主要轉移途徑

2、引流結腸的淋巴結分為四組：1）結腸上淋巴結

2）結腸旁淋巴結

3）中間淋巴結

4）中央淋巴結

3、直腸癌主要以向上、側方轉移為主，很少發生逆行性的淋巴轉移

4、齒狀線周圍的癌腫可向側、下方轉移，向下方轉移可表現為腹股溝淋巴結腫大

5、淋巴轉移途徑是決定直腸癌手術方式的依據 3）血行轉移

1、癌腫侵入靜脈后沿門靜脈轉移至肝；也可轉移至肺、骨、腦等

2、結直腸癌致結腸梗阻和手術時的擠壓，易造成血行轉移 4）種植轉移

1、腹腔內播散

2、卵巢種植生長

3、腹腔內種植播散后產生腹水

結直腸癌Dukes分期

A期 癌腫浸潤深度限于支腸壁內，未穿出深肌層，且無淋巴結轉移

B期 癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無淋巴結轉移 C期 癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結轉移 C1期 癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結轉移 C2期 癌腫伴有系膜根部淋巴結轉移，尚能根治切除

D期 癌腫伴有遠處器官轉移、局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉移不能根治性切除

結腸癌臨床表現

（一）右半結腸癌臨床表現

1、不明原因貧血乏力

2、消化不良

3、持續右側腹部隱痛不適

4、右腹可捫及腫塊

5、大便隱血陽性

6、纖維結腸鏡檢查

7、鋇灌腸定位

（二）左半結腸癌臨床表現

1、排便習慣改變，便頻、便秘交替出現

2、血便或粘液膿血便

3、結腸梗阻性癥狀，進行性排便困難，便秘，腹部絞痛

4、結腸鏡，乙狀結腸鏡

5、氣鋇雙重造影 結直腸癌的檢查

1、大便潛血檢查：初篩

2、腫瘤標記物：癌胚抗原

3、直腸指診：可發現低位直腸癌

4、內鏡檢查：直腸鏡、乙狀結腸鏡、結腸鏡

5、影像學檢查：1）鋇劑灌腸：診斷結腸癌

2）腔內超聲：探測癌腫浸潤腸壁的深度及有無侵犯鄰近臟器

3）CT：判斷有無擴散轉移

4）MRI：對直腸癌術后盆腔、會陰部復發的診斷較CT優越

肝癌的臨床表現 1）肝區疼痛

1、持續性隱痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后加重

2、疼痛是由于癌腫迅速生長使肝包膜緊張所致

3、肝區疼痛部位于病變部位有密切關系

4、突然發生劇烈腹痛并伴腹膜刺激癥甚至出現休克，可能為肝癌自發性破裂

5、門靜脈或肝靜脈有癌栓時，常有腹脹、腹瀉、頑固性腹水、黃疸等 2）消化道癥狀食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉等，缺乏特異性，易被忽視 3）乏力消瘦

1、早期不明顯，隨病情發展加重

2、晚期可呈惡病質 4）發熱

1、弛張熱，抗生素治療無效，消炎痛可退熱

2、與癌組織出血壞死毒素吸收或癌腫壓迫膽管發生膽管炎有關 5）癌旁表現低血糖、紅細胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥 6）體檢所見

1、肝大：為中晚期肝癌最常見的體征

2、黃疸：多見于彌漫性肝癌或膽管細胞癌

3、腹水：呈草黃色或血性 7）合并肝硬化者

肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、脾大、腹壁靜脈擴張以及食管胃底靜脈曲張

肝癌的輔助檢查 1）血液學檢查

1、血清AFP檢測：AFP≥400ug/l，排除慢性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤以及懷孕等

2、血清酶學檢查：肝癌病人血清堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶、乳酸脫氫酶的某些同工異構酶增高 2）影像學檢查

1、B超：操作簡便，無痛苦，短時間內可重復，診斷符合率高

2、CT：分辨率高

3、MRI：對良惡性腫瘤鑒別優越性高

4、肝動脈造影：準確率最高

5、放射性核素肝掃描：可診斷大肝癌

6、X線檢查：觀察占位征象及有無轉移

7、肝穿刺活組織檢查：確診

8、腹腔鏡檢查：少用

9、剖腹探查：不排除肝癌診斷，又可切除

肝癌的并發癥

1）肝癌結節破裂出血

1、壞死軟化，自行破裂

2、外力，腹內壓增高或體檢后破裂

3、出血時可致急腹癥和休克

2）上消化道出血肝硬化或癌栓導致門脈高壓，食管胃底靜脈曲張，破裂出血 3）其他

1、肝功能衰竭

2、并發各種感染

3、血性胸水

4、血性腹水

5、轉移

膽道系統疾病的特殊檢查方法 1）X線檢查

1、膽石含鈣量較高，可見肝膽區不透光結石影

2、膽道積氣影提示有膽道與腸道內瘺

3、部分或整個膽囊不透光，為瓷膽囊

4、膽囊壁內氣泡影提示有產氣菌感染 2）超聲診斷

1、術前超聲診斷膽囊結石、膽囊息肉樣病變、急慢性膽囊炎及膽囊癌等準確率達95%以上

2、探查肝內外膽管有無擴張可判定膽道梗阻部位及原因，診斷準確率也較高 3）CT

1、限時肝膽系統不同水平、不同層面的圖像

2、診斷膽石不如超聲，但能提供膽道擴張的范圍，梗阻的部位，膽囊、膽管及胰腺腫塊等

3、螺旋CT成像在膽道疾病診斷中具有重要價值 4）MRI及MRCP

1、單用MRI診斷膽道系統疾病無特異性

2、磁共振膽胰管成像在診斷先天性膽管囊性擴張癥及梗阻性黃疸等方面具有特別重要的價值

3、無創，膽道成像完整

5）經皮經肝膽道造影（PTC）和經皮經肝膽道引流（PTBD）

1、PTC可顯示梗阻近段膽道

2、PTBD可達到診斷目的，又可術前減黃；對不能手術的梗阻性黃疸病人還可作為治療措施 6）ERCP內鏡逆行性胰膽管造影

1、可活檢

2、顯示梗阻的部位和病因

3、術前減黃或作為惡性腫瘤所致梗阻性黃疸的非手術治療手段 7）膽道閃爍成像顯示膽道的解剖結構和功能 8）膽道鏡檢查

1、術中觀察有無膽管狹窄或腫瘤，有無殘余結石

2、術中用膽道鏡和網籃取出二、三級膽管內的結石 9）術中或術后膽道造影

1、膽道手術中，可清楚地顯示肝內外膽管，了解膽管內病變以便決定是否學要探查膽道

2、術后判斷有無殘余結石或膽管狹窄

膽道出血的手術適應癥 1）反復出血 2）出血量大伴休克

3）非手術治療出血無自止傾向 4）病灶明確者

膽道出血手術治療方法

1）放射介入法行肝動脈栓塞術

1、作肝動脈造影發現出血部位后，行高選擇性肝動脈栓塞術，可獲立即止血效果。

2、適應于肝內動脈出血。

3、對來源于門靜脈的出血無效。

2）膽總管探查T管引流術

1、切開膽總管，清除血塊，明確出血來源

2、引流膽道，以防止膽道感染以便于術后觀察 3）肝動脈結扎術

1、適用于肝動脈破裂出血

2、術中控制肝動脈，觀察出血情況，止血有效者則結扎肝動脈支 4）肝葉切除術

1、適用于出血來自門靜脈分支，術中難于做門靜脈分支結扎，同時肝內存在結石及感染灶

2、適用于肝外傷無法縫合修補時

脾切除的適應證

1）脾腫大、脾功能亢進

1、造血系統疾病：去除破壞血細胞的場所，以延長血細胞壽命，減少自身免疫性血液病自身抗體的生成

2、充血性脾腫大：門脈高壓，繼發性脾功能亢進 2）脾損傷 3）脾占位性病變

1、脾囊腫較大伴有癥狀者或寄生蟲性囊腫

2、保留部分脾的脾切除術需視囊腫大小、部位而定

3、脾原發性腫瘤均須脾切除

4）脾感染性疾病:脾膿腫、脾結核等，脾切除后可有效去除病灶 5）其他脾疾病:游走脾，產生壓迫癥狀，或脾蒂發生急性扭轉 6）

其他規范性手術的脾切除術

腫瘤根治性手術時附加脾切除術，如胃癌、食管下段癌、胰體尾部癌、結腸脾曲癌、左腎腫瘤及腹膜后組織惡性腫瘤等

上消化道大出血的主要病因 1）胃、十二指腸潰瘍 2）門靜脈高壓癥

3）應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎 4）胃癌

5）肝內局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷

上消化道大出血的輔助檢查 1）應用三腔二囊管的檢查

三腔二囊管放入胃內后，將胃氣囊和食管氣囊充氣壓迫胃底和食管下端，用等身鹽水經第三管將胃內存血沖洗干凈

2）X線鋇餐檢查

1、急性期可促使休克發生或使原已停止的出血再出血

2、休克改善后，為確定診斷以選擇決定性治療，應作鋇餐檢查 3）纖維內鏡檢查

可幫助明確出血的部位和性質，并同時進行止血

4）選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影以及超選擇性肝動脈造影

1、明確出血部位

2、栓塞止血

5）99mTc標記紅細胞的腹部γ-閃爍掃描可發現出血（5ml出血量）部位的放射性濃集區，多在掃描后一小時內可獲得陽性結果，特別對間歇性出血的定位，陽性率達90%以上 6）B超、CT檢查

1、有助于肝膽和胰腺結石、膿腫或腫瘤等病變的發現和診斷

2、MRI門靜脈、膽道重建成像，可幫助了解門脈直徑、有無血栓或癌栓以及膽道病變等

急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現和治療

破傷風的病原體，潛伏期和治療原則