第一篇：社保卡問題

今年（2010 年）本市全面發放社保卡，持卡就醫人群在不斷增加，其中一部分人還不太了 解社保卡如何使用，在持卡就醫及報銷的過程中碰到難題。近日，市人力社保局相關部門工 作人員給予解答。問：在使用社保卡之前，已發生門診醫療費用，如何報銷？ 在使用社保卡之前，已發生門診醫療費用，如何報銷？ 答：使用社保卡之前，已發生的門診醫療費用，交到單位或社保所按原流程報銷，如果 您已使用過社保卡就醫，需同時將社保卡上交。問：門診掛號診療費用不按比例報銷了？ 門診掛號診療費用不按比例報銷了？ 答：自 2009 年 6 月 1 日起，門診診療費由醫療保險基金定額支付 2 元，其余費用由參 保人員現金交納。值得說明的是，無論患者今年發生的醫療費用是否超過門診起付線，醫療 保險基金同樣定額支付 2 元。問：外購藥品醫療費用是否持卡實時結算？ 外購藥品醫療費用是否持卡實時結算？ 答：因外購藥品發生的醫療費用不進行持卡實時結算，仍按原結算方式操作。問：參保人員什么特殊情況下發生的全額現金墊付醫療費用可進行報銷？ 參保人員什么特殊情況下發生的全額現金墊付醫療費用可進行報銷？ 答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社保卡期 間、參保后未發社會保障卡等情況就醫的，仍由參保人員個人現金全額墊付醫療費用，不能 在醫院直接完成實時結算，符合醫療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續。問：如何讀懂實時結算收費票據？ 如何讀懂實時結算收費票據？ 答： 實時結算收費票據明細中，醫療保險范圍內金額能夠納入醫療保險支付范圍的費用 總額。本次醫療保險基金支付： 按照政策規定應由醫療保險基金支付的費用總額，包括門診大 額醫療，退休人員補充保險，殘疾軍人補助。“本次個人負擔”的醫療費用包括三部分內容：

1、自付一：按比例個人應負擔的醫療費用（包括起付線和超封頂線以上金額）；

2、自付二：乙類目錄中需要個人負擔的金額（如乙類藥品中個人自付的 10%的醫療費 用）；

3、自費：報銷范圍（即藥品、診療、服務設施三個目錄）以外的醫療費用； 當次就醫醫療費用總額=本次醫療保險基金支付+本次個人負擔。

問：在職轉退休人員應如何進行社保卡信息變更？ 在職轉退休人員應如何進行社保卡信息變更？ 答：持卡人信息，可到發卡單位所在區縣的社保卡服務網點進行數據同步。問：在職轉退休人員沒有及時變更社保卡信息會出現哪些問題？ 在職轉退休人員沒有及時變更社保卡信息會出現哪些問題？

答：在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫時，仍將按照在職職工的門診起付 線和報銷比例進行報銷，這可能會損害參保人員的醫保權益。問：持卡就醫是否需要選定醫院？ 持卡就醫是否需要選定醫院？ 答： 實行持卡就醫后，個人就醫的定點醫療機構仍以醫保手冊選定的定點醫療機構為準，A 類、中醫、專科醫院可以直接就醫。問：參保人員持社保卡就醫，起付線有變化嗎？ 參保人員持社保卡就醫，起付線有變化嗎？ 答： 持卡就醫后起付線標準不變： 參保人員門（急）診費用一個年度內只扣一個起付線： 在職人員 1800 元，退休人員 1300 元。政策規定門診起付線以下的醫療費用由個人帳戶資 金支付。超過起付線的部分，按照政策規定的報銷比例，個人只負擔應自付部分的醫療費用。問：持卡就醫后，個人帳戶管理的政策有何調整？ 持卡就醫后，個人帳戶管理的政策有何調整？ 答： 目前個人帳戶管理的政策沒有調整。持卡就醫后參保人員的個人帳戶金額仍按月劃 入參保人在北京銀行的醫保專用存折中，個人帳戶資金仍可在銀行自主支取。問：已領取社保卡的參保人不慎將醫保手冊（藍本）丟失，如何處理？如社保卡丟失，已領取社保卡的參保人不慎將醫保手冊（藍本）丟失，如何處理？如社保卡丟失，如何補辦？ 如何補辦？ 答：需通過單位到參保地的區縣社保中心辦理補領醫保手冊（藍本）手續，在補辦醫保 手冊（藍本）時，單位需提供持卡人的社保卡，區縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內 信息。社保卡丟失需通過單位到參保地的區縣社保中心辦理補領卡手續，單位需同時提供參保 人員的醫保手冊（藍本），區縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內信息。問：社會保障卡到哪里領取？ 社會保障卡到哪里領取？ 答：在職人員在參保單位領卡；退休人員在原參保單位領卡；社會化管理退休人員在參 保街道社保所領取；職介、人才存檔人員在參保區職介、人才服務中心領卡。問：領到卡后，發現卡內信息有誤怎么改？ 領到卡后，發現卡內信息有誤怎么改？ 答：發現此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡 人應通過單位將社保卡交回區社保中心。

問：領到的社保卡與本人身份證信息不一致怎么辦？ 領到的社保卡與本人身份證信息不一致怎么辦？ 人身份證信息不一致怎么辦 答：將社保卡與身份證或戶口簿復印件交給單位，由其上交區縣社保中心重新制卡。問：如何查詢卡內信息？ 如何查詢卡內信息？ 答： 可持卡到卡服務網點由工作人員幫助查詢，或持

卡在自助終端機電子觸摸屏上自助 查詢。目前，本市社保卡服務體系主要由社保卡服務網點、社保卡服務熱線、社保卡服務網 站和社保卡自助服務終端四部分組成。社保卡服務網點設置在全市 300 多個街道社會保障事 務所和 18 個區縣社保中心及市經濟開發區社保中心，方便持卡人辦理社保卡相關業務；社 保卡服務熱線是“96102”，提供 24 小時開通服務；另外通過登錄北京市人力資源和社會保 障網（）可進入社保卡服務網站界面。社保卡服務網點和本市二級以上的定 點醫療機構內均安裝了社保卡服務自助終端機，可實現查詢醫保信息以及預掛失等功能。問：為什么單位中有的職工有卡，有的沒有？ 為什么單位中有的職工有卡，有的沒有？ 答： 本次發放的社會保障卡為 2009 年 2 月 16 日零時醫療保險數據庫中的時點信息，此 后新參保的人員及因信息比對有誤需進行二次信息采集的人員不在本次發卡范圍。因此，造 成單位中有的職工有卡，有的沒有。問：參保人領卡后，對持卡就醫的時間如何確定？為什么一些單位告知參保人在下半 參保人領卡后，對持卡就醫的時間如何確定？ 年或年度才能使用社保卡就醫結算？ 年或年度才能使用社保卡就醫結算？ 答：參保人員在領到社保卡后，即可到定點醫療機構持卡就醫、實時結算。但在此之前 如有個人全額墊付的醫療費用，應提前辦理手工報銷手續。問：已領取社保卡的參保人員，其手中的醫保手冊（藍本）是否繼續使用？ 已領取社保卡的參保人員，其手中的醫保手冊（藍本）是否繼續使用？ 答：本市的社保卡將分期分批發放，在社保卡完全替代醫保手冊（藍本）之前，社保卡 與醫保手冊（藍本）并行使用。醫保手冊（藍本）停止使用時，將向全市發布通知予以告知。問：本次看病忘了帶卡怎么辦？ 本次看病忘了帶卡怎么辦？ 答： 領到社保卡的參保人員在已開通持卡就醫結算服務的定點醫療機構就醫，須出示社 保卡。未出示社保卡的，所發生費用由個人全額負擔，醫保基金不能支付。問：初次使用社保卡的參保人員如何辦理開卡的手續？答：參保人員持社保卡到定點 初次使用社保卡的參保人員如何辦理開卡的手續？ 醫療機構就醫，在辦理掛號或交費的同時，社保卡即可開通。持社會保障卡怎樣看病？ 醫療機構就醫，在辦理掛號或交費的同時，社保卡即可開通。問：持社會保障卡怎樣看病？ 答：首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現金交納個人自付、自費費用，醫院為參保 人員出具收費票據；其次，到診室看病時，要向醫生主動出示社會保障卡和“北

京地區醫療 機構門急診病歷手冊” ；第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據一起交給結算人員，繳 納個人自付、自費部分費用；最后拿到結算單據后，認真核對單據上的各項內容，收回社保 卡。

問：退休人員統一補充醫療保險是否同時刷卡結算？ 退休人員統一補充醫療保險是否同時刷卡結算？ 答：是。問：補（換）社會保障卡期間如何看病？ 社會保障卡期間如何看病？ 答：參保人員在申請補（換）社會保障卡期間，到定點醫療機構就醫時，需要主動出示 《新發與補（換）社會保障卡證明》。定點醫療機構根據《新發與補（換）社會保障卡證明》 采集有關的信息，并上傳費用明細。定點醫療機構為參保人員結算醫療費用時，全額收取現 金，出具相關單據，參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫療費用申報。問：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構如何就醫？ 持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構如何就醫？ 答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構就醫，先現金全額交費，由醫院為參保 人員出具醫療費用單據，并上傳醫療費用明細，參保人員持社會保障卡按原流程進行門診醫 療費用報銷。問：發生工傷事故后就醫，如何區分是否應當用社保卡實時結算？如實時結算了，后 發生工傷事故后就醫，如何區分是否應當用社保卡實時結算？如實時結算了，又被認定工傷，如何解決？ 又被認定工傷，如何解決？ 答：如果認定確實是工傷事故，應全額墊付醫療費用，后經由工傷保險報銷；如實時結 算，后又被認定工傷，參保人員將實時結算的費用辦理退費，再全額墊付醫療費用，事后將 全額墊付的醫療費用申報至區縣醫療保險經辦機構進行手工報銷。

第二篇：社保卡問題匯總

社保卡問題匯總——參保人篇

1.參

保

人

員

持

社

保

卡

就

醫，起

付

線

如

何

計

算？

答：參保人員門（急）診費用一個內只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元，持卡就醫后起付線標準不變。如果持卡就醫前發生的醫療費 用尚未申報，持卡就醫時在起付線以內的醫療費用需要交全費，超過起付線部分的費用，只需交納自己自費和自付部分，領卡前發生的未申報的門（急）診醫療費用 到區醫保中心報銷時，就不用再扣起2.拿

到

付

社

保

線卡

怎

么

了

看

病

。？

答：您必須帶社保卡、醫保手冊、病歷手冊到選定的定點醫療機構就醫。即就醫時要使用社保卡進行掛號，收費時同樣使用社保卡進行實時結算。參保人員未持卡就 醫的，當次的醫

療

費

用

醫

療

保

險

基

金

不

予

報

銷。

如部分醫院有自己的就診卡，參保人員持社保卡首次就醫時，應先辦理就診卡和社保卡的關聯手續，再持社 保卡就醫。兩卡關聯后再就醫的，參保人員只需持社保卡就醫而無須再持就診卡。院內就診卡只為非參保人員提供服務。3.社

保

卡

補

辦

過

程

中

怎

么

辦？

答：在社保卡補辦的過程中，如果您病了，也不用著急。在補辦新卡時，社保卡服務網點會為您開具一張《補（換）卡證明》,您可以拿著《補（換）卡證明》到定 點醫院就醫，并

保

留

處

方

明

細、收

費

單

據，按

原

規

定

報

銷。

4.什么情況下未持社保卡就醫的醫療費用，醫療保險基金可報銷？答：參保人員因急診未持卡、企業欠費、參保后未發卡及手工報銷或補換社保卡期間就醫的，由個人現金墊付醫療費用再到醫療保險經辦機構進行報銷。參加生育保險的人員需進行產前檢查、計劃生育手術和分娩以及參加醫療保險的人員需進行計劃生育手術的，就醫時無須持社保卡，由個人現金墊付醫療費用再到醫 療保險經辦

機

構

進

行

報

銷。

符合醫療保險報銷范圍的異地就醫醫療費用，按照原流程由個人現金墊付醫療費用再到5.醫未

療發

保社

保險卡

經的辦參

機保

構人

進員

如行何

報就

銷醫

。？

答：未發卡參保人員持醫保手冊到定點醫療機構就醫，按原流程進行醫療費用報銷。6.門

診

掛

號

診

療

費

用

是

如

何

報

銷？

答：自2009年6月1日起，門診診療費由醫療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現金交納。個人現金交納的診療費用不再進行二次報銷。7.領

到

卡

后，發

現

卡

內

信

息

有

誤

怎

么

辦？

答：發現此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應通過單位將社保卡交回區社保中心，由社保中心與首信公司聯系，進行 統一制卡。

9.答社

保

：

首卡

次的發

卡放

不

范收

費圍

。？

發

答：所有參加北京市城鎮職工和城鎮居民醫療保險的參保人。10.11.答社農：

按

保

民1%

比

例卡

工交

費如

發的農何

民

卡工發暫

嗎不

發放

卡

？。？

答：統一發給用人單位、職介、人才中心或社保所，由其發給個人。12.什

么

時

間

發

卡？

答：按北京市人保局的部署分期分批發卡。13.領到的社保卡與本人身份證信息不一致怎么辦？答：將社保卡與身份證或戶口簿復印件交給單位，由其上交區縣社保中心重新制卡。14.選擇社保所醫藥費報銷的退休人員是 到社保所領卡嗎？答：不是。選擇社保所醫藥費報銷的退休人員，仍然要回原退休單位領取社保卡。15.為

什

么

單

位

中

有的職

工

有

卡，有的沒

有？

答：本次發放的社會保障卡為2009年2月16日零時醫療保險數據庫中的時點信 息，此后新參保的人員及因信息比對有誤需進行二次信息采集的人員不在本次發卡范圍。因此，造

成單

位

中

有的職

工

有

卡，有的沒

有。

16.職工的社會保障卡被單位退回到社保了，怎么能要回來呢？答：須持本人的身份證或戶口簿原件和復印件及代領人的身份證或戶口簿原件和復印件，到就近的社會保障卡服務網點辦理二次申領的相關手續，15日后持本人身 份證和領卡證明到辦理二次申領的社保保障卡服務網點領取社保卡。17.18.19.什答社答什

：么：

按保用么時市

人卡于

持是間力

開資

源有卡

實就始社

使會什醫時保用障么、實結社局

統用時保一

卡部途結算

算署

？。？。？

答： 即持卡看病時只需支付應由個人負擔的醫療費用就行了，不用全額墊付醫療費。20.到

哪

能

查

詢

社

保

卡

內

信

息？

答：到卡服務網點或卡服務網點及二級以上定點醫院機構的自助終端機上查詢。21.怎

么

查

詢

卡

內

信

息？

答：(1)持卡到卡服務網點由工作人員幫助查詢；(2)持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。22.查

詢

卡

內

信

息

時

需

要

輸

入

密

碼

嗎？

23.密

碼

是

什

么？

答：初始查詢密碼為本人社會保障號碼的后六位。24.25.查

在答

：

詢答

哪(1)在可自

助

密

：碼

是 修到終卡端否可改服機

務上可以

密網自

點助

以

修

碼修修

改改

修

改改

？。？ ； ；

(2)

(3)或撥打社保卡服務熱線自助語音服務進行修改。26.27.28.哪如查答些答

詢：情：何

密到形(1)(2)(3)(4)(5)進

手行轉特

冊社

卡需醫殘

換殊

丟保

碼服進療疾

醫

病失卡

忘務行保網社險軍療

種補信

點保了辦卡在人保

怎理

密信職新險審領息

么碼息轉參險批手變

重變退

辦置更休保種。冊更

？。？ ； ； ； ”。？

答：由參保單位持卡，到區縣社保中心或區縣醫保中心辦理。28.社

保

卡

丟

了

怎

么

辦？

答：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務熱線“96102”（24小時服務）進行電話預掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服 務網點辦理書面預掛失手續，或直接在社保卡服務網點及二級以上的定點醫療機構設置的自助終端機上進行預掛失。預掛失的有效時間為

天，超過有效時限自動 解掛。

掛失人確定丟失的社保卡無法找回，需持本人的居民身份證到社會保障卡服務網點進行正式掛失，同時辦理補卡手續。15個工作日后，申請補卡人持本人的居民身 份證或戶口簿和《新發與補（換）社會保障卡證明》（簡稱：《領卡證明》，見附件一）到社會保障卡服務網點領取社會保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷 掛失。29.30.掛答預(1)(2)(3)

可可可：

失掛掛答撥在到

打自卡失

有分失：社助

保終服

為有有卡端務

服電網

幾預

掛哪三務子點

熱觸辦

摸理種失

和些種線屏書

方正方方96102自

助面

預預預式

式掛式式掛掛掛

失失失失

？。？ ： ； 。

32.33.34.35.答預

：掛答到

：

從

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何時掛點么及人

辦證復代生

掛理

失正

效失理件印

件辦

哪：正本掛人必式身失

辦答正

答理：式

須掛份能

到失證 或

卡需戶否

服要口委

。？。？

簿托

答：可以。代辦時需要帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿（原件及復印件）。36.37.辦如

理

正答何

式

掛：撤

10需失即銷

后的時預

生

效生掛

時效失

間

？。？

答： 在預掛失38.撤

銷

預

掛

失

天內到卡服務網點辦理。要

帶

哪

些

證

件？

答：帶持卡人的 社保卡及身份證或戶口簿。39.身

份

證

丟

失

或

沒

有

怎

么

辦

理

業

務？

答：可以持能證明持卡 人身份的有效證件。如：戶口本、汽車駕駛證等。40.41.42.43.補正撤

銷式答到答卡

：時掛：預

掛答失不哪到需

卡要后可失

后：能以辦

服提否，理務供

網哪

能

夠 進

原行馬

上可撤卡補點些

辦證銷已用

卡以掛作卡

理件失廢嗎

？。？。？。？

答： 本人的身份證或戶口簿原件及復印件。44.補

卡

時

可

否

由

別

人

代

辦？

答：可以代辦，代 辦時需帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿原件及復印件。45.補答

：換

只

卡

收

是取

工否

本

收費

費

元

？。

46.補卡后又找到丟失的卡片，原卡還能用嗎？47.什答

：么

不情

可

況以

。下

原需

卡

已要

換

作

卡廢

。？

答：卡片污損或殘缺無法辨認卡面信息的；48.換卡

片卡

不時能

在需

讀帶卡

機哪

具些上

使證

用件的。？

答：需帶原社保卡和持卡人 身份證或戶口簿原件及復印件。49.50.51.《

《在到答領答制領

卡：卡卡：

證領期證間哪到明取可明

卡》新憑》

換服有卡此丟證

務什時明了

么的看怎

卡網作憑病么就點用證醫辦

？。？ 。？

答：持身份證或戶口簿到申辦的卡服務網點辦理補打手續。52.辦

理

補

換

卡15補

后

多

長

時

間

可

以

領

到

新

卡？

答：一般為53.領

取

新

個工作日，領卡證明上有領卡日期。（換）

卡

需

帶

哪

些

證

件？

答：持《領卡證明》和本人的身份證或戶口簿。54.55.56.哪卡

答

里

領

取答

新：代持(3)

服

：(2)

有

卡補可辦人（以人本領務

網(1)區

縣自

換），的人的但身的卡點街

道社助卡需份身

可

否帶證份

由以或證證設

社保

終在保中

端

或他下戶戶明

哪所心人證口口代

領件簿簿

？： ； 。？ 。？

(1)(2)

答： 卡服務網點和二級以上的定點醫療機構。57.服

務

網

點

可

以

辦

理

哪

些

業

務？

答：預掛失、撤銷預掛失、正式掛失及補換卡、卡查詢密碼修改、卡查詢密碼重置、卡58.卡

內

服

信務

網

息點

營

查業

時詢

間

。？

答： 即街道（鎮）社保所或區縣社保中心正常工作時間。59.60.61.呼呼答自

：助答叫預叫

：中掛終

失端

心、查可中

4提詢以心

小供密辦碼服

哪修理

改哪務時些、信些時服業息業

間務務查

詢務

？。？。？

答：預掛失、卡內信息查詢、卡查詢密碼修改。62.參保人 員發生戶口遷往外省市或死亡等情況時，社保卡如何處置？

答

：

可

由

持

卡

人

或

其親

屬

自

行

留

存。

63.已領取社保卡的參保人員，其手中的醫保手冊（藍本）是否繼續使用？

答：本市的社保卡將分期分批發放，在社保卡完全替代 醫保手冊（藍本）之前，社保卡與醫保手冊（藍本）并行使用。醫保手冊（藍本）停止使用時，將向全市發布通知予以告知。

64.已領取社保卡的參保人不慎將醫保手冊（藍本）丟失，如何處理？答：需通過單位到參保地的區縣社保中心辦理補領醫保手冊（藍本）手續，在補辦醫保手冊（藍本）時，單位需提供持卡人的社保卡，區縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內

信

息。

65.參保人員的社保卡丟失且辦理了正式掛失與補卡手續，醫保手冊（藍本）信息是否需要變

更？

答：參保人員在辦理補卡手續 后，應告知單位，由單位持參保人員的醫保手冊（藍本）和一張照片，到區縣社保中心為參保人員重新打印醫保手冊（藍本）中的就診信息表。66.參保人員在領取社保卡后，在公安部門又變更了姓名、民族、公民身份號碼等個人基本信

息，其

需

要

辦

理

哪

些

手

續？

答：首先 參保人員應將居民身份證和戶口簿的復印件提供給單位，由其持《個人信息變更表》和相關證件復印件到參保地區縣社保中心辦理個人基本信息變更手續，然后參保 人員本人持居民身份證和戶口簿的復印件，到社保卡服務網點辦理換卡手續。67.社保卡號最后一位和醫療手冊號不一樣是錯誤 嗎？答：不是錯誤。醫療手冊號碼的最后一位通常為英文字母“S”，而社保卡上的號碼最后一位通常為阿拉伯數字或字母 “X”，但前面九位的號碼與醫療手冊號碼相同，不會影響參68.去

保醫

院

看

人病

為

看什

么

有病個

別

就人

卡

不醫能

用

。？

答：(1)因個人基礎信息變更、卡片污損、殘缺無法辨認，導致不能在讀卡機具上使用的。

(2)因辦理醫療退休、轉換險種、殘疾軍人、特 殊病種審批后，持卡人未能過參保單位及時到區社會保險基金管理中心辦理醫療保險信息變更業務，造成醫保系統參保人信息與

社

(4)保(3)卡

卡讀內

芯內卡片

信機故

具障，息運讀

不行卡

一不時

穩無

應致定答

。。

69.有的醫院在掛號時不收費，而是在門 診結算時，才收取掛號費，請問掛號費是否可以和門

診

費

用

一

同

結

算？

答：不能。掛號費從醫保政策和財務票據都與普通門診 不同，應當分別結算。

第三篇：社保卡問題匯總——審核結算篇

社保卡問題匯總——審核結算篇

（一）門診診療費

1.診療費票據是4元，醫保基金支付2元，給予患者的收據樣式什么樣？如何購買？

答：相關部門印制新的診療費票據，供實時結算后使用。其中部隊定點醫療機構使用總后衛生部的診療費收據，三級醫院2元，二級醫院1元，一級醫院0.5元；營利性定點醫療機構使用地稅局的診療費發票，三級醫院2元，二級醫院1元，一級醫院0.5元。非營利的醫療機構診療費使用市財政的定額收據。詳見北京市人力資源和社會保障局、北京市財政局、北京市衛生局《關于醫療保險參保人員持卡就醫結算診療費報銷政策調整的通知》（京人社辦發[2009]28號）。各定點醫療機構通過原渠道申領和購買。2.掛號費中的診療費是否單獨出具明細？

答：全額交費患者使用現有票據，持卡就醫患者使用定額診療費票據，不需單獨出具明細。3.特需門診診療費是否納入支付范圍，如何收取？

答：診療費超過報銷標準的，按醫保外上傳；診療費符合報銷標準的，按正常途徑上傳。

（二）門診就醫的問題

1.部分醫院有自己的就診卡，患者掛號后，就診、化驗、檢查、取藥、治療、收費等都要刷卡識別身份。使用社保卡后，存在兩卡共存狀態，不能兼容使用同一讀卡器勢必給參保患者帶來不便，應如何解決？

答：根據持卡就醫、實時結算工作要求，定點醫療機構在HIS改造完成后，應能夠使用社保卡為醫保患者在院內提供全程服務，院內就診卡只為非參保人員提供服務。

2.醫院普遍反應，患者因各種原因導致手中持有多本醫療手冊，造成醫院不能判斷既往治療、用藥情況，有可能發生重復開藥、超量等現象，由此受到處罰，醫院不能接受，如何處理？

答：醫生、患者各負其責，各自承擔自己的問題。參保人員應保證《北京地區醫療機構門急診病歷手冊》連續使用，因未持“社保卡”就醫等個人原因造成的違反規定的醫療費用，醫保基金不予支付。醫師要查看并按衛生行政管理規定書寫《北京地區醫療機構門急診病歷手冊》，進行處置。未按規定查看、書寫“病歷手冊”，造成的違反規定的醫療費用，醫保基金不予支付。

有醫生工作站的定點醫療機構，應由工作站系統輔助醫生診治，避免同一參保人員在本院的重復就醫和取藥。

3.門診持卡結算后，請明確規范哪幾類藥物可開一個月量？包括社區的慢病嗎？高血脂、慢性支氣管炎包括在內嗎？

答：持卡就醫、實時結算工作啟動后，門診開藥量的有關規定未做調整，具體應按照原北京市勞動和社會保障局《關于調整參保職工門診開藥量等有關醫療保險問題的通知》（京勞社醫發[2005]151號）文件執行。

4.在實行門診實時結算之前，是否需將超過起付線的醫療保險參保人員費用進行上傳？

答：無論參保人員醫療費用是否超過起付線，所有到定點醫療機構就醫的參保人員，其就診費用明細均應上傳。5.病歷手冊與目前醫院使用的門診病歷是否一致，用完后如何判斷上次就醫信息？

答：繼續使用現有的《北京地區醫療機構門急診病歷手冊》，就醫信息以病人出示的《北京地區醫療機構門急診病歷手冊》為準。

6.病人就診時，三級醫院所開藥物超出常規用量，下級醫院是按醫囑使用還是按說明書使用，如何避免引起糾紛？

答：藥品的使用要符合藥品目錄規定，同時符合說明書規定。

7.醫保病人的自費藥與目錄內藥能否開在一張處方上，是否必須分開兩張處方？

答：必須分開兩張處方。

8.晚間就診時，開藥量應按門診還是急診執行？系統是否按時間段劃分是急診還是門診？

答：急診、門診的界定應根據醫政部門有關規定執行，醫保系統不會按時間段劃分急診或門診。9.工傷、生育醫療費用是否持卡實時結算？

答：參保人員因工傷、生育發生的醫療費用不進行持卡實時結算，仍按原結算方式操作。10.信息系統中對于已啟用社保卡的參保人員是否有提示？

答：該問題需通過定點醫療機構HIS升級改造解決，凡進行過社保卡信息與院內就診卡信息綁定的人員，再次就診時如未使用社保卡，HIS的顯示界面應給操作員相應提示。

（三）門診特殊病種（啟動住院類業務持卡就醫、實時結算后執行）1.門診特殊病種首次往卡內寫數據時是否須寫入所有歷史數據？

答：參保人員首次持“社保卡”辦理住院類業務時，由定點醫療機構核對“醫保手冊”與系統待遇信息是否一致，不一致的，要認真查找原因，確認準確后進行卡激活，數據寫入卡中。2.已辦理過門診特殊病種審批的參保人員，發社保卡后是否還需重新辦理審批？

答：參保人員持卡后需要到區縣經辦機構將原手冊中的審批信息寫卡。3.門診特殊病就醫的同時發生非特殊病種的醫療費用，如何辦理結算？

答：收費人員可同時采集明細信息，系統自動按普通門診及門診特殊病種分開結算。

4.目前門診特殊病種參保人員的“醫保手冊”押在個人選定的特殊病種定點醫療機構，今后門診特殊病患者如繼續押社保卡，在其它醫院的普通門、急診就醫費用如何結算？

答：持卡就醫、實時結算工作啟動后，門診特殊病就醫時，無須押社保卡，當場完成結算。

（四）急診留觀（啟動住院類業務持卡就醫、實時結算后執行）1.急診留觀、門診特殊病兩類費用是否都需要鎖卡和解卡？

答：急診留觀辦理入院登記時需要鎖卡，完成費用結算的同時解卡；門診特殊病不鎖卡，當場完成費用結算。

2.參保人員急診留觀時，應按次結算還是先預交押金留觀結束后一并結算？

答：和普通住院一樣，以預交押金的形式，待留觀結束后一并結算。3.按急診留觀操作流程，由于涉及患者最后費用分解問題，在患者就診時必須明確是留觀還是普通急診。普通急診與急診留觀如何界定？

答：急診留觀的標準是醫療問題，醫保只是支付問題。醫生確認患者需要急診留觀，按住院流程辦理就醫、結算手續；確認為急診，按普通門、急診流程辦理就醫、結算手續。4.急診留觀新政策開始執行的日期？

答：待市局下發正式通知，確定新政策開始執行的時間； 5.急診留觀轉住院，是否需要先結算再轉院?

答：需要先結算急診留觀費用，接收醫院按轉入院辦理入院手續。

6.卡結算后，急診留觀轉住院的，在急診留觀時已扣除起付線，轉入院以后是否需再交納起付線？

答：如為轉入院的，視為一次住院，結算周期連續計算；如為新入院，需重新收取起付線。7.急診留觀結算是否和住院一樣，也按一個內第一次1300元，第二次及以后每次650元計算？

答：急診留觀的結算和住院政策一樣，包括起付線和結算期。比如患者第一次就醫時為住院，交納起付線1300元，第二次就醫時為急診留觀，應交納起付線650元。

8.一次急診留觀結束后不到24小時，患者又再次在本院或其他醫院急診留觀或住院，是否再扣除一次起付線？

答：急診留觀按住院政策執行，包括起付線和結算期。一次急診留觀結束后完成費用結算，再次收入急診留觀后按新入院辦理，需再交納一次起付線，與留觀結束后再次返回醫院的時間無關。9.持卡就醫、實時結算工作啟動后，在過渡期的急診留觀能否現金結賬？

答：住院類業務持卡就醫、實時結算工作啟動前，急診留觀全額現金結算，事后辦理手工報銷。

（五）退費的問題

1.如果病人來退費，藥品目錄或價格已經發生更改怎么辦？

答：系統會自動按退費交易原發生時點的目錄和價格進行退費計算。

2.由于住院、過敏或其他原因導致患者退費，退的費用是現金還是個人帳戶？患者待遇如何修改？

答：退現金，改待遇，系統自動計算，退費操作必須在網絡聯通條件下才能辦理。3.患者跨年退費如何操作?

答：退費沖減原待遇，新交易按結算時間計算待遇。

4.醫保住院病人退費重新結算不用打印負票，門診為什么必須打印？如果政策要求必須打印，就意味著對其他公療自費病人的退費處理也要變成打印負票，否則系統會亂。退費時收回原收據，開出紅沖收據不符合財務制度，應如何處理？

答：持卡結算的參保人員辦理退費時，必須打印負值票據，因為退給患者金額與患者實交現金數額可能不一致，部分費用可能會退還醫保基金。5.退費界面中退費金額顯示的數據是什么？

答：退費機制較為繁瑣，退費界面的金額顯示應為“核心組件”的反饋內容。(六）系統建設和數據上傳

1.當HIS故障時，通知患者擇日辦理重新結算，如果結算時患者不在紅名單中如何處理？

答：參保人員全額交費，定點醫療機構上傳費用明細信息，參保人員事后辦理手工報銷。2.HIS通過實驗室認證后下一步將如何操作，何時可以提交現場認證？

答：HIS通過實驗室認證后，因實時結算工作會對醫院內部的工作流程產生影響，醫院需提出新的業務需求,并由HIS開發商按新需求進行系統改造。同時HIS開發商要按首信下發的現場驗收測試點進行測試, 上傳測試數據達到500條以上后,可提請現場驗收。

3.“紅名單”因網絡原因未能完成更新，系統會有錯誤提示嗎？平時如何查詢院端使用的“紅名單”是否最新版本？紅名單的確認是否必須在首信服務器上進行？

答：有關紅名單的問題，都應在首信的系統中解決。紅名單可用與否在系統中有明確提示。具體問題首信在系統操作培訓中會詳細說明。

4.少數民族病人（姓名中有特殊字符的如：阿凡提.買買提）,進行數據上傳時出錯，如何解決？

答：這個問題首信系統已進行改造，請醫療機構檢查自己的HIS是否有問題，自行處理。5.中草藥的項目該如何維護？每項中草藥的收費項目等級該如何確定？

答：在HIS和首信系統之間需要建立一一對應的對照關系，只要在首信系統里的項目規格字段中增加中草藥名稱，并與HIS的明細一一對應即可。

6.結算后48小時內上傳結算數據到醫療保險信息系統，雙休日、節假日超過48小時如何規定？

答：目前按48小時執行，如有變化另行通知。7.醫保專網斷開時在哪個界面中有提示？

答：在收費界面調用核心組件時，如醫保專網斷開，系統會有提示。8.持卡實時結算開始時，醫院系統接口沒有改造完怎么辦？

答：暫時使用首信公司開發的軟件進行結算，待HIS改造完畢并通過認證后再進行系統切換。9.社保卡掛失后，卡號是否會發生變化？

答：社保卡卡號為12位，當發生卡片掛失補卡換卡時，卡號會發生變化；但其前9位標示一個人，補卡換卡時不變。要求醫院對于卡片應用時（如持卡取藥）必須使用12位卡號進行判斷；對于個人應用時（如調用個人就診記錄）必須使用前9位進行檢索。10.社保卡與院內就診卡關聯時，以誰的信息為準？

答：社保卡發行時，參保人基本信息進行過比對確認，相對準確，要求醫院在進行院內卡與社保卡關聯時，患者基本信息必須使用社保卡記錄的信息，以避免患者基本信息錯誤造成的糾紛。11.HIS中“門診診療費”如何對照？

答：掛號時使用的“門診診療費”的HIS項目名稱一定要與三大目錄對照時的HIS名稱一致，否則醫保系統會提示找不到相應的“門診診療費”。12.“簡易門診”掛號費是否需要采集？

答：部分醫院掛號時存在“簡易門診”，只收取0.5元的掛號費，不收取門診診療費，進行此種掛號時如進行費用結算，必須采集實收的掛號費。13.HIS結算界面應顯示什么信息？

答：由于門診實時結算醫院墊付醫保基金負擔部分，展示給操作員的HIS系統結算界面應當體現應收、實收以及醫保退費等相關信息；尤其是退費業務，應準確顯示退費額度等信息。14.醫保前置代理服務器是否需要安裝雙網卡？

答：醫保前置代理服務器必須安裝雙網卡。15.醫療機構在自測過程中發現問題如何處理？

答：醫療機構在自測過程中應關注各項操作所需時間，對于時間較長影響業務的操作，應完善業務流程和系統需求，提交HIS開發商進行改造。對于發現的程序問題，及時區分是HIS或首信公司系統故障，并聯系HIS開發商解決，或撥打59307000申報。

16.由于打印機出現卡紙等問題，造成系統中收據號與紙介收據號不一致，定點醫療機構對院內交易如何進行準確查詢，收據上是否能夠打印收據號？

答：①每筆交易系統均自動生成交易流水號且打印在收據上，此號碼唯一且準確，不受打印機卡紙等條件約束，HIS中應使用交易流水號取代收據號作為定點醫療機構院內查詢應用的關鍵字段；②定點醫療機構應加強對操作人員的培訓，發生打印機卡紙等情況后，操作員必須重新核定收據起止號碼與計算機系統的一致性。

17.按照接口規范的要求，數量不能為小數，如何解決“同一部位第二例手術費可加收30%”的問題？

答：一是進行項目的單獨維護，增加一條相應單價為30％的項目；二是HIS允許數量為1.3的收費，程序中進行轉換后送入核心組件中將數量轉化為1，可以正常分解。

18.按照接口規范的要求，數量不能為小數，如何解決中藥飲片的用量不為整數的問題？

答：在HIS中修改規格項目，將中藥飲片的規格最小單位由g改成mg。19.在HIS改造過程中，如何解決簡易門診不能收取診療費的問題？

答：掛號費正常上傳，診療費上傳時數量為“0”。

20.同一種藥品由于病情不同可以選擇10％或者50％的報銷比例，如何進行維護？

答：在HIS中將藥品的HIS編碼分別維護為2條，對照的醫保編碼也為2條。21.三大目錄的項目名稱有全角、半角的區別，導致項目對照有問題，如何解決？

答：可采用復制粘貼的方式進行對照。

22.實時結算中因定點醫療機構三大目錄庫維護有誤，導致參保人員費用結算錯誤的問題，如何解決？

答：患者回到醫院進行退費操作，醫療機構對三大目錄庫維護有誤的項目進行更正后，重新進行醫療保險持卡實時結算。(七)業務組件中存在的問題 1.業務組件中，簡易門診診療費出現分解錯誤的情況，如何解決？

答：首信公司升級后解決，掛號時可自主配置診療費。

2.使用業務組件的部隊醫院，在測試過程中費用無法分解，發票無法打印，如何解決？

答：業務組件不支持含有字母的發票打印，首信公司已進行程序升級。3.測試過程中，轉診的起始時間有問題，如何解決？

答：系統自動默認的時間無法修改，轉診操作后無法保存，首信公司程序升級后修改。

(八)其他問題

1.醫保辦由于人員編制等原因，沒有夜間值班，對于急診轉診要求醫保辦蓋章、讀卡不能接受？

答：醫院調整、優化內部工作流程；急診在非本人選定的定點醫療機構就醫可辦理手工報銷。2.夜間緊急轉院時不能及時結賬，社保卡不能第一時間交還患者，下一家醫院如何處理？

答：無卡患者全額現金交費，急診就醫可辦理事后手工報銷。3.社保卡掛失期間發生的醫療費用如何結算？

答：以現金方式全額結算，補卡后辦理手工報銷。詳見北京市人力資源和社會保障局《關于北京市社會保障卡實施過程中就醫、結算有關問題的通知》（京人社辦發[2009]第37號）及《關于北京市社會保障卡實施過程中門（急）診醫療費用審核結算有關問題的通知》（京人社辦發[2009]第34號）。4.醫院在費用結算工作中，應向參保人員及經辦機構提供哪些材料？

答：詳見北京市人力資源和社會保障局《關于北京市社會保障卡實施過程中就醫、結算有關問題的通知》（京人社辦發[2009]第37號）。

5.醫療保險審核拒付信息是否能夠通過網絡下傳至醫院？

答：通過醫保網在院端直接下載、打印。詳見北京市人力資源和社會保障局《關于北京市社會保障卡實施過程中門（急）診醫療費用審核結算有關問題的通知》（京人社辦發[2009]第34號）。6.醫保手冊中數據如何寫入卡中？

答：參保人員首次持“社保卡”辦理住院類業務時，由定點醫療機構核對“醫保手冊”與系統待遇信息是否一致，不一致的，要認真查找原因，確認準確后進行卡激活，數據寫入卡中；門診類業務系統自動在首次激活卡時將待遇寫入卡中。

7.門診收費專用收據中分解結果和明細超出打印范圍，怎么處理？

答：費用明細可以單獨打印。8.住院部分給病人收據應出具哪部分?

答：需要手工報銷時開具全額票據；正常結算時提供體現患者實交金額的計算機打印的 “北京市住院收費專用收據”或 “北京市醫療服務收費專用發票”；在軍隊或武警醫療單位，提供有“自付自費”項，并在票據上加蓋“基本醫療保險已支付***元”字樣的條形章的“中國人民解放軍醫療單位專用收費票據（住院類）”或 “中國人民武裝警察部隊醫療單位專用收費票據（住院類）”，詳見北京市人力資源和社會保障局《關于北京市社會保障卡實施過程中就醫、結算有關問題的通知》（京人社辦發[2009]第37號）。9.收據重打功能是否在醫保后臺有記載，發票上有沒有相應字樣顯示？

答：在后臺沒有記載，收據號碼會更新；發票上沒有顯示。10.轉診時，轉往的定點醫療機構編碼輸入錯誤如何處理？

答：可以重新辦理轉診手續，重新寫卡。11.銀行回款時可否把統籌支付和補充支付合為一次付款?

答：目前是按照總額付款，提供清單時分開體現各自金額。

12.醫院為一院兩址，兩址間無光纖連接，持卡實時結算后如何完成數據共享？

答：兩址間網絡由醫療機構自行解決。

13.個別醫院客戶端數量少如何解決?能否申請備用設備？

答：首次進行設備發放時會提供部分備用設備。

14.如果定點醫療機構申報時段內存在未上傳入庫數據[即“數據上傳到傳輸機（前置機）后，未按要求再通過前置機數據傳輸系統將數據傳輸到服務器(醫保系統)”的數據]，該申報時段是否可生成申報批，進行費用申報？

答：因持卡就醫、實時結算后要求定點醫療機構必須在48小時內將結算數據上傳入庫，因此要求醫院每天必須先核對前一天的結算數據是否全部傳輸入庫，有無反饋信息，如有問題必須第一時間解決，否則相關數據一旦超時上傳，將被全部拒付。因此系統在定點醫療機構申報醫療費用時，要求“申報時段內存在未上傳入庫數據，則該申報時段無法生成申報批，無法進行費用申報”，目的就是要求定點醫療機構加強上傳數據核對，杜絕因數據超時上傳產生的拒付。定點醫療機構必須按照要求完善內部工作流程。15.不使用醫生工作站的定點醫療機構收費系統中不支持自費收費模式，如何解決？

答：醫院進行HIS改造，在收費界面應支持多種收費模式，包括：醫保、公費醫療、自費等類型。16.個別有醫生工作站的定點醫療機構，沒有診斷也可以保存處方，如何解決？

答：在醫生工作站中把診斷設置為必填項，無診斷不允許保存處方。17.使用醫生工作站的醫院，收費界面無法進行選擇性收費，如何解決？

答：醫院進行HIS改造，在收費界面中添加多處方選擇接收功能，可實現選擇性收費。18.下級醫院使用上級醫院的HIS改造程序的，明細清單與掛號憑條的抬頭名稱與上級醫院名稱一致的問題，如何解決？

答：不同的定點醫療機構使用同一家HIS開發商的程序，抬頭名稱應分別使用各自的醫院名稱。19.沒有住院費用的定點醫療機構在社保系統中沒有開戶行名稱的信息，無法撥付門診實時結算的醫療費用，如何解決？

答：要求定點醫療機構及時到區縣醫療保險科做項目變更，將開戶行和賬號的信息錄入醫保系統。20.營利性醫院使用“核心組件”打印收據時，“本門診大額醫療互助資金累計支付”一項出現錯誤的問題，如何解決？

答：營利性醫院使用的發票無法套打首信的費用分解格式，需先打印“北京市醫療門診服務收費專用發票”，加蓋“基本醫療保險已支付”的印章，再打印首信公司提供的分解明細。21.醫院的服務器升級但客戶端電腦未及時升級，造成讀卡器不能正常讀卡的問題，如何解決？

答：醫院的每一臺客戶端必須要在首信的服務器升級后及時升級，建立升級登記制度。22.測試卡金額超封頂，如何進行下一步測試？

答：進行退費操作，可以隔筆退費或者逐筆退費。

23.實時結算后48小時內上傳結算數據到醫保中心，雙休日，節假日超過48小時如何規定？

答：目前按48小時執行，如有變化另行通知。

24.參保人員手冊中定點醫療信息與社保卡中信息出不一致時，應如何處理？

答：告知參保人員重新核對定點醫療機構信息。

25.經辦機構如何監控持卡實時結算醫院所發生的醫療費用是否符合醫保規定？

答：有醫生工作站的醫院，經辦機構可以根據醫院上傳的相關診斷判斷是否符合醫保規定；沒有醫生工作站的醫院無法上傳診斷信息，對醫院所發生藥品費用是否符合醫保適應癥的規定無法實時監控。

第四篇：北京市社保卡問題匯總——二次采集篇

社保卡問題匯總——二次采集篇

1.為什么要進行“個人信息二次采集比對”？

答：為確保社會保障卡卡片信息的真實有效性，并符合醫療保險就醫結算的要求，需要對社保卡所需的個人信息進行確認。

2.什么是“個人信息二次采集比對”

答：市社保中心將參保人員的個人基礎信息與北京市人口基礎信息庫中的信息集中進行了首次比對。比對不一致的，需要由參保人員重新進行采集與比對確認的過程稱為“個人信息二次采集與比對”。

3.“個人信息二次采集比對”的內容是什么？

答：有六個項目，分別是公民身份證號碼、姓名、性別、民族、出生日期和照片。

4.“個人信息二次采集比對”的人員范圍？

答：參加本市城鎮職工基本醫療保險的職工、退休人員和城鎮居民大病醫療保險的“一老一小”和“無業居民”。

5.《二次采集比對表》的填寫方法與要求是什么？

答：(1)凡標記為“√”的，在“√”欄的下方的指標欄已用“---”填充，參保人員不需要填寫。

(2)凡標記為“×”的，在“×”欄下方的指標欄內依據本人《居民身份證》或《居民戶口薄》相應指標信息如實填寫。

(3)凡標記為“無”的，在“無”欄下方的指標欄內依據本人《居民身份證》或《居民戶口薄》相應指標信息如實填寫。

(4)填表人須用簽字筆或圓珠筆正楷工整填寫相關指標并簽字確認，不能寫連筆字及個性簽名。”

6.對采集的照片有什么要求？

答：由專業照相館（部）拍攝或加洗的本人近期的一寸彩色、正面免冠、白色背景（服裝與背景的顏色反差要大），即符合二代居民身份證照片要求的。

7.在“個人信息二次采集比對”的工作中，對單位有哪些具體要求？

答：單位（指用人單位、職介中心或人才中心、街道社保所、學校與托幼機構）在二次信息采集與比對工作中做好四件事：

(1)把《二次采集與比對表》發到參保人手中；

(2)指導參保人員填寫《二次采集與比對表》；

(3)負責驗審并回收《二次采集與比對表》；

(4)將回收的《二次采集與比對表》上交區縣社保中心。

第五篇：北京市社保卡問題匯總——參保人篇

社保卡問題匯總——參保人篇

1.參保人員持社保卡就醫，起付線如何計算？

答：參保人員門（急）診費用一個內只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元，持卡就醫后起付線標準不變。如果持卡就醫前發生的醫療費用尚未申報，持卡就醫時在起付線以內的醫療費用需要交全費，超過起付線部分的費用，只需交納自己自費和自付部分，領卡前發生的未申報的門（急）診醫療費用到區醫保中心報銷時，就不用再扣起付線了。

2.拿到社保卡怎么看病？

答：您必須帶社保卡、醫保手冊、病歷手冊到選定的定點醫療機構就醫。即就醫時要使用社保卡進行掛號，收費時同樣使用社保卡進行實時結算。參保人員未持卡就醫的，當次的醫療費用醫療保險基金不予報銷。

如部分醫院有自己的就診卡，參保人員持社保卡首次就醫時，應先辦理就診卡和社保卡的關聯手續，再持社保卡就醫。兩卡關聯后再就醫的，參保人員只需持社保卡就醫而無須再持就診卡。院內就診卡只為非參保人員提供服務。

3.社保卡補辦過程中怎么辦？

答：在社保卡補辦的過程中，如果您病了，也不用著急。在補辦新卡時，社保卡服務網點會為您開具一張《補（換）卡證明》,您可以拿著《補（換）卡證明》到定點醫院就醫，并保留處方明細、收費單據，按原規定報銷。

4.什么情況下未持社保卡就醫的醫療費用，醫療保險基金可報銷？

答：參保人員因急診未持卡、企業欠費、參保后未發卡及手工報銷或補換社保卡期間就醫的，由個人現金墊付醫療費用再到醫療保險經辦機構進行報銷。

參加生育保險的人員需進行產前檢查、計劃生育手術和分娩以及參加醫療保險的人員需進行計劃生育手術的，就醫時無須持社保卡，由個人現金墊付醫療費用再到醫療保險經辦機構進行報銷。

符合醫療保險報銷范圍的異地就醫醫療費用，按照原流程由個人現金墊付醫療費用再到醫療保險經辦機構進行報銷。

5.未發社保卡的參保人員如何就醫？

答：未發卡參保人員持醫保手冊到定點醫療機構就醫，按原流程進行醫療費用報銷。

6.門診掛號診療費用是如何報銷？

答：自2009年6月1日起，門診診療費由醫療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現金交納。個人現金交納的診療費用不再進行二次報銷。

7.領到卡后，發現卡內信息有誤怎么辦？

答：發現此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應通過單位將社保卡交回區社保中心，由社保中心與首信公司聯系，進行統一制卡。

8.社保卡收費嗎？

答：首次發卡不收費。

9.社保卡的發放范圍？

答：所有參加北京市城鎮職工和城鎮居民醫療保險的參保人。

10.農民工發卡嗎？

答：按1%比例交費的農民工暫不發卡。

11.社保卡如何發放？

答：統一發給用人單位、職介、人才中心或社保所，由其發給個人。

12.什么時間發卡？

答：按北京市人保局的部署分期分批發卡。

13.領到的社保卡與本人身份證信息不一致怎么辦？

答：將社保卡與身份證或戶口簿復印件交給單位，由其上交區縣社保中心重新制卡。

14.選擇社保所醫藥費報銷的退休人員是到社保所領卡嗎？

答：不是。選擇社保所醫藥費報銷的退休人員，仍然要回原退休單位領取社保卡。

15.為什么單位中有的職工有卡，有的沒有？

答：本次發放的社會保障卡為2009年2月16日零時醫療保險數據庫中的時點信息，此后新參保的人員及因信息比對有誤需進行二次信息采集的人員不在本次發卡范圍。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒有。

16.職工的社會保障卡被單位退回到社保了，怎么能要回來呢？

答：須持本人的身份證或戶口簿原件和復印件及代領人的身份證或戶口簿原件和復印件，到就近的社會保障卡服務網點辦理二次申領的相關手續，15日后持本人身份證和領卡證明到辦理二次申領的社保保障卡服務網點領取社保卡。

17.什么時間開始使用社保卡？

答：按市人力資源社會保障局統一部署。

18.社保卡有什么用途？

答：用于持卡就醫、實時結算。

19.什么是實時結算？

答： 即持卡看病時只需支付應由個人負擔的醫療費用就行了，不用全額墊付醫療費。

20.到哪能查詢社保卡內信息？

答：到卡服務網點或卡服務網點及二級以上定點醫院機構的自助終端機上查詢。

21.怎么查詢卡內信息？

答：(1)持卡到卡服務網點由工作人員幫助查詢；

(2)持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。

22.查詢卡內信息時需要輸入密碼嗎？

答： 需要。

23.密碼是什么？

答：初始查詢密碼為本人社會保障號碼的后六位。

24.查詢密碼是否可以修改？

答： 可以修改。

25.在哪修改密碼？

答：(1)可到卡服務網點修改；

(2)在自助終端機上自助修改；

(3)或撥打社保卡服務熱線自助語音服務進行修改。

26.查詢密碼忘了怎么辦？

答： 到卡服務網點辦理密碼重置。

27.哪些情形需進行社保卡信息變更？

答：(1)醫療保險在職轉退休；

(2)殘疾軍人新參保；

(3)轉換醫療保險險種；

(4)特殊病種審批。”

(5)手冊丟失補領手冊。

28.如何進行社保卡信息變更？

答：由參保單位持卡，到區縣社保中心或區縣醫保中心辦理。

28.社保卡丟了怎么辦？

答：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務熱線“96102”（24小時服務）進行電話預掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務網點辦理書面預掛失手續，或直接在社保卡服務網點及二級以上的定點醫療機構設置的自助終端機上進行預掛失。預掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。

掛失人確定丟失的社保卡無法找回，需持本人的居民身份證到社會保障卡服務網點進行正式掛失，同時辦理補卡手續。15個工作日后，申請補卡人持本人的居民身份證或戶口簿和《新發與補（換）社會保障卡證明》（簡稱：《領卡證明》，見附件一）到社會保障卡服務網點領取社會保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。

29.掛失有幾種方式？

答：掛失分為預掛失和正式掛失。

30.預掛失有哪些方式？

答：有三種方式：

(1)可撥打社保卡服務熱線96102預掛失；

(2)可在自助終端電子觸摸屏自助預掛失；

(3)可到卡服務網點辦理書面預掛失。

31.預掛失的有效期為多少天？

答：從預掛失生效起10天內有效。

32.預掛失生效時間為何時。

答：確認掛失后即時生效。

33.到哪辦理正式掛失？

答：必須到卡服務網點辦理。

34.辦理正式掛失需要帶什么證件？

答：本人身份證或戶口簿原件及復印件。

35.正式掛失能否委托他人代辦？

答：可以。代辦時需要帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿（原件及復印件）。

36.辦理正式掛失后的生效時間？

答：即時生效。

37.如何撤銷預掛失？

答：在預掛失10天內到卡服務網點辦理。

38.撤銷預掛失需要帶哪些證件？

答：帶持卡人的社保卡及身份證或戶口簿。

39.身份證丟失或沒有怎么辦理業務？

答：可以持能證明持卡人身份的有效證件。如：戶口本、汽車駕駛證等。

40.撤銷預掛失后能夠馬上用卡嗎？

答：可以。

41.正式掛失后能否進行撤銷掛失？

答：不可以，原卡已作廢。

42.到哪辦理補卡？

答：到卡服務網點辦理。

43.補卡時需要提供哪些證件？

答：本人的身份證或戶口簿原件及復印件。

44.補卡時可否由別人代辦？

答：可以代辦，代辦時需帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿原件及復印件。

45.補換卡是否收費？

答：只收取工本費20元。

46.補卡后又找到丟失的卡片，原卡還能用嗎？

答：不可以。原卡已作廢。

47.什么情況下需要換卡？

答：卡片污損或殘缺無法辨認卡面信息的；

卡片不能在讀卡機具上使用的。

48.換卡時需帶哪些證件？

答：需帶原社保卡和持卡人身份證或戶口簿原件及復印件。

49.到哪換卡？

答：到卡服務網點。

50.《領卡證明》有什么作用？

答：領取新卡時的憑證；

在制卡期間可憑此證明看病就醫。

51.《領卡證明》丟了怎么辦？

答：持身份證或戶口簿到申辦的卡服務網點辦理補打手續。

52.辦理補換卡后多長時間可以領到新卡？

答：一般為15個工作日，領卡證明上有領卡日期。

53.領取新補（換）卡需帶哪些證件？

答：持《領卡證明》和本人的身份證或戶口簿。

54.領取新補（換）的卡可否由他人代領？

答：可以，但需帶以下證件：

(1)代辦人的身份證或戶口簿；

(2)持卡人本人的身份證或戶口簿；

(3)領卡證明。

55.卡服務網點設在哪？

答：(1)街道社保所；

(2)區縣社保中心。

56.哪里有自助終端？

答：卡服務網點和二級以上的定點醫療機構。

57.服務網點可以辦理哪些業務？

答：預掛失、撤銷預掛失、正式掛失及補換卡、卡查詢密碼修改、卡查詢密碼重置、卡內信息查詢。

58.卡服務網點營業時間？

答：即街道（鎮）社保所或區縣社保中心正常工作時間。

59.呼叫中心服務時間？

答：24小時服務。

60.呼叫中心提供哪些業務？

答：預掛失、查詢密碼修改、信息查詢。

61.自助終端可以辦理哪些業務？

答：預掛失、卡內信息查詢、卡查詢密碼修改。

62.參保人員發生戶口遷往外省市或死亡等情況時，社保卡如何處置？

答：可由持卡人或其親屬自行留存。

63.已領取社保卡的參保人員，其手中的醫保手冊（藍本）是否繼續使用？

答：本市的社保卡將分期分批發放，在社保卡完全替代醫保手冊（藍本）之前，社保卡與醫保手冊（藍本）并行使用。醫保手冊（藍本）停止使用時，將向全市發布通知予以告知。

64.已領取社保卡的參保人不慎將醫保手冊（藍本）丟失，如何處理？

答：需通過單位到參保地的區縣社保中心辦理補領醫保手冊（藍本）手續，在補辦醫保手冊（藍本）時，單位需提供持卡人的社保卡，區縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內信息。

65.參保人員的社保卡丟失且辦理了正式掛失與補卡手續，醫保手冊（藍本）信息是否需要變更？

答：參保人員在辦理補卡手續后，應告知單位，由單位持參保人員的醫保手冊（藍本）和一張照片，到區縣社保中心為參保人員重新打印醫保手冊（藍本）中的就診信息表。

66.參保人員在領取社保卡后，在公安部門又變更了姓名、民族、公民身份號碼等個人基本信息，其需要辦理哪些手續？答：首先參保人員應將居民身份證和戶口簿的復印件提供給單位，由其持《個人信息變更表》和相關證件復印件到參保地區縣社保中心辦理個人基本信息變更手續，然后參保人員本人持居民身份證和戶口簿的復印件，到社保卡服務網點辦理換卡手續。

67.社保卡號最后一位和醫療手冊號不一樣是錯誤嗎？

答：不是錯誤。醫療手冊號碼的最后一位通常為英文字母“S”，而社保卡上的號碼最后一位通常為阿拉伯數字或字母“X”，但前面九位的號碼與醫療手冊號碼相同，不會影響參保人看病就醫。

68.去醫院看病為什么有個別人卡不能用？

答：(1)因個人基礎信息變更、卡片污損、殘缺無法辨認，導致不能在讀卡機具上使用的。

(2)因辦理醫療退休、轉換險種、殘疾軍人、特殊病種審批后，持卡人未能過參保單位及時到區社會保險基金管理中心辦理醫療保險信息變更業務，造成醫保系統參保人信息與社保卡內信息不一致。

(3)讀卡機具運行不穩定。

(4)卡內芯片故障，讀卡時無應答。

69.有的醫院在掛號時不收費，而是在門診結算時，才收取掛號費，請問掛號費是否可以和門診費用一同結算？答：不能。掛號費從醫保政策和財務票據都與普通門診不同，應當分別結算。