第一篇：醫學生在消化內科的實習周記

實習一周了，回想起來覺得收獲挺大的。7月16號我開始了正式的臨床實習。第一天到消化內科的時候，覺得一切都那么陌生，不知道自己該干什么。不過還好，我的帶教老師人很好，告訴我開始的時候是有些迷茫，慢慢就好了。后來每天的第一件事情就是跟著師父查房，貼化驗報告單···

7月17號，上午依舊跟著老師查房，然后向超哥學習了正確的測血壓的方法。

18號第一次聽到有病人稱呼我為醫生，這是我最開心的。晚上加班，收了一個腦出血的病人，到病房的時候已經昏迷了。和老師一起忙綠著，那一晚我覺得醫生這個職業我沒有選錯，讓我有一種成就感。就像心術里說的一樣：人這一生有三樣東西是最不能缺少的，那就是信、望、愛，在那晚我看到了。看到那個病人的家人泣不成聲，我哭了。

19號，早上查了房過后，便和老師去做了胃鏡，了解了做胃鏡的全過程，自己還親自嘗試了。我想說，師父人真的很好，躺在病床上她看出我很害怕，一直在旁邊鼓勵我。下午我自己到了病房查房，第一次向病人問病史，其中還有一個阿姨夸我很細心，讓我樂呵了半天O(∩_∩)O~

20號，看到一個腹水的病人，接著看另一個老師做了腹腔穿刺。

21號老師讓我嘗試自己給病人腹腔穿刺，她在旁邊看著。做了常規消毒后，拿著針我的手有點抖，畢竟是第一次在真人身上扎針。老師手握著我的手交我應該從哪個方向進針，什么時候轉換角度。學會了腹腔穿刺，這是我當天最大的收獲！一周的學習，讓我深刻的感覺到，當我穿著白大褂在病房與辦公室出入的時候是那么的神氣！我會繼續努力的!

來消化內科已經兩周了，對這里也慢慢的熟悉了。現在的我可以說一口重慶話向病人詢問病史，自己記錄。我發現我喜歡上了這里。喜歡這里的人、這里的事。每天早上來到科室，醫生們都會閑聊幾句，聊八卦，聊瑣事。總之，笑聲不斷~

25號，又是一個難忘的晚上。那晚，我和師傅值夜班。8點多的時候，老師說急診科來了一個上消化道大出血的病人，叫我一起去會診。到急診后，首先看到的便是地上一大灘血，那是我第一次見。隨后便轉到了我們科。推入病房的時候，他已經休克了。師傅讓我們去血庫取血，我們風風火火的跑來跑去，都很著急。我深刻的體會到，在生命即將終結的時候，即使那個人和我們一點關系都沒有，作為一個醫生也一定會盡全力搶救~一個多小時過后，那個人還是走了。誰都沒有想到，他起初任何癥狀都沒有，在短短的一個下午便因為失血過多休克死亡了。他54歲，他的妻子22歲，這讓她以后該怎么過？那晚，我在病床邊親眼看著他閉上了雙眼。

第二篇：消化內科實習周記

篇一：醫院護士實習周記 醫院護士實習周記

在人民醫院第一周的見習時間轉眼過去，收獲很多。在技能操作室的操作和臨床的見習交替進行，使我們更好的把日常練習跟臨床操作聯系在了一起。這周在技能操作室練習的操作有cpr，口腔護理，導尿，還有量血壓。其中口腔護理和導尿跟以前在學校學習的略有不同，都重新進行了學習，導尿還學習了新式和老式兩種。在操作室練習的時候，自己練的機會不是那么特別多，所以在別人練習的時候也會積極的觀摩，一方面，向別人學習，看看自己做的有什么疏漏的地方，另一方面也替其他的同學把關。在臨床帶我們的老師是消化內科魏老師，老師真的特別熱情認真負責，業務也是相當的熟練，最重要的是對我們學生特別的好，當然其他的老師對我們也很好，對于初到北京的我們來說，感覺特別溫暖，很是感動!對以后的學習和工作也充滿希望和信心!在臨床見習的時候，看到了給一位八十多歲高齡的老太太進行留置導尿。有很大的感觸，老太太歲數很大，根本耐受不了長時間的屈膝外翻仰臥位，這對操作的護士來說要求更加熟練迅速的操作。且對兩名護士配合操作有很強的考驗!臨床的情況是瞬息萬變的，不像練習的時候那么單純死板，突發情況很多。怎樣提高自己的操作水平，以不變的高水平操作來應對變化多端的臨床工作。是我對這一周見習的思考!老師們熱情的工作態度，溫柔細致耐心的服務，以及同事間良好的默契和配合，特別讓我感動~!也給我對未來的護理工作起到了良好的榜樣工作!第二周周記

第二周見習結束，在周六的時候順利地通過了崗前培訓的考核，可以參加從下周開始的臨床實習。真的很感恩~因為從某種程度上說，并不是自己做的已經足夠好，也并不是自己配得有這份工作和這次機會。只是上帝給了你，醫院和老師信任你而已！作為回報，希望自己可以做的更好！

重復的背，和練習操作程序，對以后能盡快的熟悉臨床工作有很大的幫助，雖然乏味疲累，但還是無法否認，堅實的基礎對于以后的工作有何等大的幫助。下周就要進臨床了，希望可以有更多的勇氣和信心面臨明天的挑戰！護理實習第三周周記

本周開始了再icu6b的六周實習，認識了新的老師，很喜歡她的性格，我覺得我們很合得來。第三周只上了兩天班，一天白班，一天夜班。但學到的東西卻很多。白班學習了微量泵輸液泵的使用及報警處理。看了一個股靜脈穿刺，學習使用pda進行配藥和核對。開始用藥，停止用藥等并能熟練操作。由于本周，帶教老師手里沒有教學計劃，所以每個老師的授課是不一樣的，可能根據自己所護理的病人隨機教學生護理操作，每個老師的教學各有不同，但下午四點的小組討論就很好，每個學生之間都可以將自己所學的內容進行一個交流和反饋，這樣每個學生的學習內容就會更加豐富，提高了學習效率，比如周四那天大家大部分都學習了如何使用輸液泵和微量泵，只有一個同學學習了如何留取尿培養標本，通過她的講述大家就對這一操作有了了解。夜班學習了吸痰和血氣分析，但沒有進行操作。有病人去世，看老師做了尸體護理，清晨的時候看老師做了口腔護理和會陰護理。動手的部分，幫老師配藥，熟練地使用了pda還有安裝了一個輸液泵和營養泵。這周雖然班上的少，但學到的東西很多，老師給了我很多的操作機會，特別感謝。最大的感動是，看老師給icu里一個有意識的患者進行身體擦浴的時候，深刻地感受到一個病人對護士的那種依賴，老人像一個孩子一樣配合著護士，他的無助和對老師的依賴和信任，激勵著我想成為一個好護士，服侍好病人，盡量地促進他們的舒適，減少不必要的傷害，不要因著自己的技術給他們帶來痛苦。嗯，下周加油！

第四周周記 這周第一次參加了門診大廳志愿者活動，指導初次就診的病人辦理就診卡。從心里真實的角度來講，一開始很不情愿，但幫助人的喜悅，很快沖淡了一切不情愿的情緒。再一次使自己的人生價值得到體現，做的很開心。

在icu兩周學會了很多東西，操作也逐漸熟練。從為患者吸氧，到呼吸機的使用處理報警及各種泵的使用的專科護理，逐漸過渡到觀察患者病情，協助患者進食，協助患者排泄大小便，為患者做口腔會陰護理等生活及舒適護理。上學的時候可能會覺得生活護理無關緊要，但現在雖然知道專科治療依舊無可替代，但生活護理對于促進患者的健康和舒適來講依舊有著十分重要的地位。icu沒有家屬陪護，所有的生活護理都要由護士承擔，護士的護理決定了患者的醫從性以及患者康復。從而應該重視。

也嘗試記住患者的用藥情況，在為患者操作的時候，良好的溝通解釋可以取得患者的良好配合，促進護患關系的良好發展。

這周還學習了，測血糖，測血氣，抽血。抽胰島素的時候單位劑量換算的很慢，需要練習！第五周周記

這周主要學習了cvp和art，并觀摩了大夫進行頸內靜脈置管的過程，對于學習的東西從抽象認識，轉變的更為直觀。還有常見血管活性藥物的配制，從小數學就不好，即使簡單的計算也反應的很遲鈍，但挺感謝xx老師不斷地幫我鞏固，出了很多題讓我計算。這周自我學習的側重點也從操作轉向了對患者的觀察和護理。對于患者使用的藥物，藥物療效有了更深刻的記憶！周五的時候總帶教胥老師給我們進行了小講課，主要是血液動力學，和人工氣道的管理，平常張老師灌輸的也挺多的，所以就再溫習了一遍，知識掌握的更加系統完善。還學習了會陰沖洗，膀胱沖洗，自己也嘗試了一次給患者灌腸，這周的吸痰熟練了很多，能夠掌握！

挺喜歡夜班的清晨，五點多開始忙，一早上能幫老師做很多的事情，測血氣分析，抽血，口腔護理，會陰護理，床上擦浴，鼻飼，治療，一轉眼就能到八點接班，挺有成就感的。現在會做的東西越來越多，挺開心的！篇二：醫學生在消化內科的實習周記 醫學生在消化內科的實習周記

實習一周了，回想起來覺得收獲挺大的。7月16號我開始了正式的臨床實習。第一天到消化內科的時候，覺得一切都那么陌生，不知道自己該干什么。不過還好，我的帶教老師人很好，告訴我開始的時候是有些迷茫，慢慢就好了。后來每天的第一件事情就是跟著師父查房，貼化驗報告單···

7月17號，上午依舊跟著老師查房，然后向超哥學習了正確的測血壓的方法。18號第一次聽到有病人稱呼我為醫生，這是我最開心的。晚上加班，收了一個腦出血的病人，到病房的時候已經昏迷了。和老師一起忙綠著，那一晚我覺得醫生這個職業我沒有選錯，讓我有一種成就感。就像心術里說的一樣：人這一生有三樣東西是最不能缺少的，那就是信、望、愛，在那晚我看到了。看到那個病人的家人泣不成聲，我哭了。19號，早上查了房過后，便和老師去做了胃鏡，了解了做胃鏡的全過程，自己還親自嘗試了。我想說，師父人真的很好，躺在病床上她看出我很害怕，一直在旁邊鼓勵我。下午我自己到了病房查房，第一次向病人問病史，其中還有一個阿姨夸我很細心，讓我樂呵了半天o(∩_∩)o~ 20號，看到一個腹水的病人，接著看另一個老師做了腹腔穿刺。

21號老師讓我嘗試自己給病人腹腔穿刺，她在旁邊看著。做了常規消毒后，拿著針我的手有點抖，畢竟是第一次在真人身上扎針。老師手握著我的手交我應該從哪個方向進針，什么時候轉換角度。學會了腹腔穿刺，這是我當天最大的收獲！一周的學習，讓我深刻的感覺到，當我穿著白大褂在病房與辦公室出入的時候是那么的神氣！我會繼續努力的!來消化內科已經兩周了，對這里也慢慢的熟悉了。現在的我可以說一口重慶話向病人詢問病史，自己記錄。我發現我喜歡上了這里。喜歡這里的人、這里的事。每天早上來到科室，醫生們都會閑聊幾句，聊八卦，聊瑣事。總之，笑聲不斷~25號，又是一個難忘的晚上。那晚，我和師傅值夜班。8點多的時候，老師說急診科來了一個上消化道大出血的病人，叫我一起去會診。到急診后，首先看到的便是地上一大灘血，那是我第一次見。隨后便轉到了我們科。推入病房的時候，他已經休克了。師傅讓我們去血庫取血，我們風風火火的跑來跑去，都很著急。我深刻的體會到，在生命即將終結的時候，即使那個人和我們一點關系都沒有，作為一個醫生也一定會盡全力搶救~一個多小時過后，那個人還是走了。誰都沒有想到，他起初任何癥狀都沒有，在短短的一個下午便因為失血過多休克死亡了。他54歲，他的妻子22歲，這讓她以后該怎么過？那晚，我在病床邊親眼看著他閉上了雙眼。篇三：醫學專業大學生消化內科實習周記范文總結2015 醫學專業大學生消化內科實習周記范文總結2015 實習一周了，回想起來覺得收獲挺大的。7月16號我開始了正式的臨床實習。第一天到消化內科的時候，覺得一切都那么陌生，不知道自己該干什么。不過還好，我的帶教老師人很好，告訴我開始的時候是有些迷茫，慢慢就好了。后來每天的第一件事情就是跟著師父查房，貼化驗報告單···

7月17號，上午依舊跟著老師查房，然后向超哥學習了正確的測血壓的方法。18號第一次聽到有病人稱呼我為醫生，這是我最開心的。晚上加班，收了一個腦出血的病人，到病房的時候已經昏迷了。和老師一起忙綠著，那一晚我覺得醫生這個職業我沒有選錯，讓我有一種成就感。就像心術里說的一樣：人這一生有三樣東西是最不能缺少的，那就是信、望、愛，在那晚我看到了。看到那個病人的家人泣不成聲，我哭了。19號，早上查了房過后，便和老師去做了胃鏡，了解了做胃鏡的全過程，自己還親自嘗試了。我想說，師父人真的很好，躺在病床上她看出我很害怕，一直在旁邊鼓勵我。下午我自己到了病房查房，第一次向病人問病史，其中還有一個阿姨夸我很細心，讓我樂呵了半天。20號，看到一個腹水的病人，接著看另一個老師做了腹腔穿刺。

21號老師讓我嘗試自己給病人腹腔穿刺，她在旁邊看著。做了常規消毒后，拿著針我的手有點抖，畢竟是第一次在真人身上扎針。老師手握著我的手交我應該從哪個方向進針，什么時候轉換角度。學會了腹腔穿刺，這是我當天最大的收獲!一周的學習，讓我深刻的感覺到，當我穿著白大褂在病房與辦公室出入的時候是那么的神氣!我會繼續努力的!來消化內科已經兩周了，對這里也慢慢的熟悉了。現在的我可以說一口重慶話向病人詢問病史，自己記錄。我發現我喜歡上了這里。喜歡這里的人、這里的事。每天早上來到科室，醫生們都會閑聊幾句，聊八卦，聊瑣事。總之，笑聲不斷~25號，又是一個難忘的晚上。那晚，我和師傅值夜班。8點多的時候，老師說急診科來了一個上消化道大出血的病人，叫我一起去會診。到急診后，首先看到的便是地上一大灘血，那是我第一次見。隨后便轉到了我們科。推入病房的時候，他已經休克了。師傅讓我們去血庫取血，我們風風火火的跑來跑去，都很著急。我深刻的體會到，在生命即將終結的時候，即使那個人和我們一點關系都沒有。作為一個醫生也一定會盡全力搶救~一個多小時過后，那個人還是走了。誰都沒有想到，他起初任何癥狀都沒有，在短短的一個下午便因為失血過多休克死亡了。他54歲，他的妻子22歲，這讓她以后該怎么過?那晚，我在病床邊親眼看著他閉上了雙眼。

第三篇：醫學專業大學生消化內科實習周記

寫寫幫文秘助手(www.tmdps.cn)之醫學專業大學生消化內

科實習周記

7月17號，上午依舊跟著老師查房，然后向超哥學習了正確的測血壓的方法。

18號第一次聽到有病人稱呼我為醫生，這是我最開心的。晚上加班，收了一個腦出血的病人，到病房的時候已經昏迷了。和老師一起忙綠著，那一晚我覺得醫生這個職業我沒有選錯，讓我有一種成就感。就像心術里說的一樣：人這一生有三樣東西是最不能缺少的，那就是信、望、愛，在那晚我看到了。看到那個病人的家人泣不成聲，我哭了。19號，早上查了房過后，便和老師去做了胃鏡，了解了做胃鏡的全過程，自己還親自嘗試了。我想說，師父人真的很好，躺在病床上她看出我很害怕，一直在旁邊鼓勵我。下午我自己到了病房查房，第一次向病人問病史，其中還有一個阿姨夸我很細心，讓我樂呵了半天。20號，看到一個腹水的病人，接著看另一個老師做了腹腔穿刺。21號老師讓我嘗試自己給病人腹腔穿刺，她在旁邊看著。做了常規消毒后，拿著針我的手有點抖，畢竟是第一次在真人身上扎針。老師手握著我的手交我應該從哪個方向進針，什么時候轉換角度。學會了腹腔穿刺，這是我當天的收獲!一周的學習，讓我深刻的感覺到，當我穿著白大褂在病房與辦公室出入的時候是那么的神氣!我會繼續努力的!

來消化內科已經兩周了，對這里也慢慢的熟悉了。現在的我可以說一口重慶話向病人詢問病史，自己記錄。我發現我喜歡上了這里。喜歡這里的人、這里的事。每天早上來到科室，醫生們都會閑聊幾句，聊八卦，聊瑣事。總之，笑聲不斷~ 25號，又是一個難忘的晚上。那晚，我和師傅值夜班。8點多的時候，老師說急診科來了一個上消化道大出血的病人，叫我一起去會診。到急診后，首先看到的便是地上一大灘血，那是我第一次見。隨后便轉到了我們科。推入病房的時候，他已經休克了。師傅讓我們去血庫取血，我們風風火火的跑來跑去，都很著急。我深刻的體會到，在生命即將終結的時候，即使那個人和我們一點關系都沒有，作為一個醫生也一定會盡全力搶救~一個多小時過后，那個人還是走了。誰都沒有想到，他起初任何癥狀都沒有，在短短的一個下午便因為失血過多休克死亡了。他54歲，他的妻子22歲，這讓她以后該怎么過?那晚，我在病床邊親眼看著他閉上了雙眼。

第四篇：醫生在消化內科的實習報告參考

你正在瀏覽的實習報告是醫生在消化內科的實習報告參考 實習一周了，回想起來覺得收獲挺大的。7月16號我開始了正式的臨床實習。第一天到消化內科的時候，覺得一切都那末陌生，不知道自己該干甚么。不過還好，我的帶教老師人很好，告知我開始的時候是有些迷茫，漸漸就好了。后來天天的第一件事情就是隨著***查房，貼化驗報告單···

7月17號，上午照舊隨著老師查房，然后向超哥學習了正確的測血壓的方法。

18號第一次聽到有病人稱呼我為醫生，這是我最開心的。晚上加班，收了一個腦出血的病人，到病房的時候已昏迷了。和老師一起忙綠著，那一晚我覺得醫生這個職業我沒有選錯，讓我有一種成績感。就像心術里說的一樣：人這一生有三樣東西是最不能缺少的，那就是信、看、愛，在那晚我看到了。看到那個病人的家人泣不成聲，我哭了。

19號，早上查了房過后，便和老師往做了胃鏡，了解了做胃鏡的全進程，自己還親身嘗試了。我想說，***人真的很好，躺在病床上她看出我很畏懼，一直在旁邊鼓勵我。下午我自己到了病房查房，第一次向病人問病史，其中還有一個阿姨夸我很仔細，讓我樂呵了半天O(∩_∩)O~ 20號，看到一個腹水的病人，接著看另外一個老師做了腹腔穿刺。

21號老師讓我嘗試自己給病人腹腔穿刺，她在旁邊看著。做了常規消毒后，拿著針我的手有點抖，究竟是第一次在真人身上扎針。老師手握著我的手交我應當從哪個方向進針，甚么時候轉換角度。學會了腹腔穿刺，這是我當天最大的收獲!一周的學習，讓我深進的感覺到，當我穿著白大褂在病房與辦公室出進的時候是那末的神氣!我會繼續努力的!來消化內科已兩周了，對這里也漸漸的熟習了。現在的我可以說一口重慶話向病人詢問病史，自己記錄。我發現我喜歡上了這里。喜歡這里的人、這里的事。天天早上來到科室，醫生們都會閑談幾句，聊八卦，聊瑣事。總之，笑聲不斷~ 25號，又是一個難忘的晚上。那晚，我和師傅值夜班。8點多的時候，老師說急診科來了一個上消化道大出血的病人，叫我一起往會診。到急診后，首先看到的便是地上一大灘血，那是我第一次見。隨后便轉到了我們科。推進病房的時候，他已休克了。師傅讓我們往血庫取血，我們風風火火的跑來跑往，都很著急。我深進的體會到，在生命行將終結的時候，即使那個人和我們一點關系都沒有，作為一個醫生也一定會盡全力搶救~一個多小時過后，那個人還是走了。誰都沒有想到，他起初任何癥狀都沒有，在短短的一個下午便由于失血過量休克死亡了。他54歲，他的妻子22歲，這讓她以后該怎樣過?那晚，我在病床邊親眼看著他閉上了雙眼。

第五篇：消化內科實習指南

消化內科實習指南

一、本學科的研究范圍

消化內科是研究內科消化系統病的一門學科。它的主要研究對象是內科消化系病。包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等臟器的疾病。消化系統不僅包括的器官最多，而且是臨床疾病發生率較高的系統。對于實習同學來說，是實習的重點科室之一。

二、消化內科近年來出現的新技術及新進展

㈠、消化系病學研究的發展史

消化系病學的發展，是以階梯式循序漸進的。在醫學領域里，胃腸道的生理和疾病，是研究最早的學科之一。在本世紀在三，四十年代里，由于對消化生理的研究和ｘ線診斷技術及腹部外科手術的快速發展，人們對消化系疾病的認識和診治水平也提高得很快，超過了內科領域里其他學科的發展。但進入了五十年代，這種優勢逐漸被心血管診療技術的快速發展所取代。直到了六十年代國外發展并推行內鏡技術的應用，人們對胃腸生理的研究開始有了新的認識，消化系病學的研究也隨之成了一個新的熱門。

在我國，隨著內鏡技術的廣泛應用和新的各項生化技術的普遍采用，消化病學的診斷水平有了很大的提高，從單純的診斷發展到多項治療技術，內鏡的發展啟動了整個消化病學的發展。消化病學的基礎研究，也逐漸被重視并與世界水平日益接近。形態學研究已從光鏡觀發展到電鏡的微觀，而且，深入研究了微觀的細胞功能，使我們從細胞水平了解臟器的功能和疾病的病理生理。免疫學和腸肽的研究,&127;分子生物學的研究，使我們從分子水平了解疾病的發生發展過程，許多舊的觀點得到了更新。

㈡近年來出現新技術和新進展

內窺鏡檢查是現代醫學的重要方法之一。由于內鏡技術的不斷改進，使內鏡技術有了很大的發展，從過去纖維內窺鏡，電子內窺鏡到超聲內鏡和已逐漸應用于臨床的內鏡磁共振。超聲內鏡(EUS)是在內鏡前裝一個超聲換能器，&127;可以在屏幕上顯示超聲影象。EUS可以了解消化道管壁的厚度和鄰近結構(胰，膽，大血管)的情況,小至2--3mm的病灶也能顯示。用EUS對消化道(包括胰腺)&127;的惡性腫瘤的分期最有價值。它可以了解腫瘤浸潤的深度以及有無淋巴或局部的轉移。另外EUS&127;對于診斷胃粘膜下病灶和大的胃皺襞也優于一般的內鏡。近年來，內鏡下的介入治療也有了很大的發展。介入治療這一新的診療技術，也已經在消化系病中開始廣泛應用，目前主要應用于以下疾病的診治：①逆行胰膽管造影，十二指腸乳頭括約肌切開術，膽管碎石術，膽管內支架置放術膽管子母鏡等膽管內鏡治療術。②食管靜脈曲張圈套結扎術，食管狹窄擴張及內支架置放術，賁門失馳緩癥壓力測定及氣囊擴張術。③結腸息肉電灼術及結腸粘膜切除術。

自1983年WARREN和MARSHALL從人的胃粘膜中分離出幽門螺桿菌以來，國內外大量的研究表明，該菌是導致非自身免疫性(B型)慢性胃炎的一個重要的原因，&127;它與消化性潰瘍的關系也是很密切。HP感染和胃癌也有一定的關系。用HP感染--慢性胃炎--胃粘膜

萎縮--腸化生--不典型增生--胃癌的假設，在解釋HP與胃癌流行病學特征時就目前來看是較為合理的。質子泵抑制劑和抗HP藥物治療是潰瘍病藥物治療上新的里程碑，消化性潰瘍治療的目的不僅是緩解癥狀和促進潰瘍愈合，而能最終達到治愈，防止復發和并發癥。關于消化性潰瘍的發病機制，目前比較公認的是SHAY和SUN的提出的平衡學說，即潰瘍的形成是攻擊因子和防御因子失去平衡所造成的。攻擊因子主要是胃酸，胃蛋白酶以及近年提出的幽門螺桿菌。防御因子則包括粘液-重碳酸鹽屏障，胃粘膜血流，胃上皮更新和內生性前列腺素．&127;平衡學說導致了治療潰瘍病的兩個獨立的治療體系。即抗酸和加強胃粘膜屏障。炎癥性腸病(IBD)&127;的病因仍然不明，可能是環境因素中的感染，細菌產物等作用于宿主免疫系統，由于遺傳的易感性，使免疫應答的調節異常，反饋機制失調，從而激活靶細胞，作出持續和明顯的免疫反應，IBD的治療目前廣泛采用5-氨基水楊酸(5--ASA)&127;或其偶氮衍生物等取代了傳統的水楊酸偶氮磺胺吡啶。近幾年來，藥物治療作為門脈高壓癥治療的一種手段這一概念已逐漸被接受。目前在預防第一次出血的藥物選擇為β-&127;受體阻滯劑。在不能耐受β-受體阻滯劑及有反指征和病人，推薦使用5-&127;單硝酸山梨醇酯。垂體加壓素可有效地治療食管靜脈出血并可改善生存率，生長抑素也同樣有效，垂體加壓素必須與硝酸甘油同時使用。內鏡治療應在內鏡診斷時同時進行。目前已不再用內鏡下硬化劑注射預防食管靜脈曲張出血，內鏡下套扎已取代硬化劑注射。

二、消化病學的實習方法

㈠、實習好消化內科的前提和基礎

消化科是內科學的一個重要的分支，是實習的重點科室之一，因此，同學們應該重視該科的實習，實習中，應該特別注意有關的實習方法。由于消化系病種類較多，牽涉的器官也較多，各種癥狀和體征相對來說比較復雜，這為同學鍛煉臨床基本技能和技巧提供了極好的機會，因此，在消化科實習過程中，應該有意識地鍛煉有關的基本技能和技巧，如問病史、查體、病歷書寫、診斷思維等等。

其次，學習好消化病的前提和基礎是，要了解和熟悉有關消化系統的解剖，生理，病理及病理生理等有關知識。因此同學們在實習前、實習中應該特別注意這些基礎知識的學習，并真正做到理論與實踐的結合。

㈡、應始終把確立診斷作為第一任務

當進入臨床實習之后，作為一名實習醫生，首先接觸的是病人，而病人就診的目的，主要在于希望能解除疾病，但疾病表現可因人因地而異，因此，可同病異癥，也可異病同癥，所以，醫生應該先認識疾病本質，明確診斷，然后針對病因治療，如果把現象當本質，把癥狀當做疾病，又滿足于隨癥施治，問病給藥，則是本末倒置。所以，無論從病人的利益著想，從醫德方面衡量或者從社會對疾病防治角度看，都應該盡可能地把建立病人疾患的診斷作為第一任務。只有診斷明確，才能根據現有的水平給予恰當的治療。對病情的演變，可以作到心中有數，注意預防，如果在病程中出現并發癥，不至于束手無策，對防止復發或延緩發展也可大致有把握。對一些疑難病例，不易很快作出診斷，而對一些急癥病人，不能等到確診之后才開始治療，對這些病人，可根據初步印象，給予必要的處理。但這種治療，應以不掩蓋病情，不影響繼續治療為原則。例如對腹痛病人，在未獲診斷之前，不得應用麻醉性止痛藥。

大多數情況下，總是先有病人訴說，經過檢查，發現客觀變異，然后作出診斷。但也可能先有客觀發現（如普查時發現甲胎蛋白的異常），然后進一步檢查而確定診斷的。近年來，由于醫學科學的發展，新的診斷技術和設備如纖維內窺鏡，超聲診斷儀，ＣＴ，磁共振成像等進入臨床應用，診斷的精度愈來愈高，新的病種不斷被認識，新藥不斷增加，早期診斷的建立和提高療效日益成為可能性。臨床醫生應該充分利用這些條件。但問好病史和做好體格檢查始終是建立診斷的基礎，是對臨床醫生的基本要求。臨床醫生掌握問診方法，抓住問診要點，學會善于從病史中得到啟示，然后進行宏觀和微觀的體檢，并善于用簡單的方法收集臨床資料，即使在設備較好的醫療單位，客觀檢查的結果也應與完善的病史和體檢材料相對照，然后進行綜合分析，去偽存真，去粗取精，作出合理診斷。

以腹痛為例，其病因可能在腹腔，胸腔，或者是全身性疾病的一種表現，為了診斷和鑒別診斷，除必須問清病程，疼痛部位外，應問其與飲食關系，大便性狀，以確定其病是否在胃腸道，有否發熱，黃疸，疼痛性質，過去發作史等以了解是否病在膽道，有否呼吸系統癥狀及疼痛與呼吸的關系，有否小便異常和疼痛放射，或者疼痛和運動的關系等等以了解疼痛是否與呼吸系，泌尿系，心血管系統疾病有關。對女性患者還應問其和月經關系，盆腔器官情況。

㈢、注意把握學科的特點

由于消化科疾病有其自身的特點，因此在實習中，除了注意學習應用常規的問病史、查體的方法外，還應注意以下問題：

1.關于病史采集：應注意患者年齡和性別、職業、生活習慣以及過去史等內容。這些內容對于消化系疾病的診斷治療往往顯得十分重要。

在體格檢查方面，除了全面系統的檢查之外，應注重對消化系統的檢查。在視診時，要注意發現消化系統有關的體征，比如黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，腸型，蠕動波，腹部皮膚的出血點，紫癜，手術瘢痕，曲張靜脈和臍的凹凸等，這些體征都可以為診斷提供線索。在觸診中要注意腹肌緊張度、有無壓痛及反跳痛，對于腹部包塊應仔細鑒別實質性包塊，囊性包塊，糞石性包塊，蛔蟲性包塊以及擴大的腸管及腸痙攣。在腹部叩診中，要特別注意檢查鼓音，移動性濁音。在腹部聽診時，要注意體會震水音，腸鳴音，摩擦音和搔彈音的區別和意義。

3.關于輔助檢查，在實驗室檢查方面，要了解和消化科有關的生化檢查的項目及結果的臨床意義：如轉氨酶，膽紅素，乙肝表面抗原，堿性磷酸酶，淀粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊檢查方面，要了解胃腸鋇餐造影檢查、膽道造影檢查、超聲波檢查、內窺鏡檢查（纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結腸鏡）等的適應癥和常見的消化系疾病的影象學特點。

4.關于診斷和鑒別診斷：一般而言，具有典型表現或較簡單的疾病幾乎無需考慮和其他疾病的鑒別僅僅通過病史和視診即可直接作出診斷，如急性胃腸炎，即是直接診斷。對另一些疾病，需要經過一定的檢查，如果各種材料都符合一致，也可直接作出診斷。如某個慢性而和飲食有關并能用抗酸劑緩解的上腹痛病例，如再經胃鏡檢查證實，就可確診為消化性潰瘍。這種檢查的目的，主要是為了證實有潰瘍存在，作為診斷依據。但在另一個上腹痛病例，癥狀不典型。為了鑒別是胃炎，消化性潰瘍，或膽囊病而作有關檢查，最后診斷為消化性潰

瘍，則胃鏡檢查具有鑒別診斷的意義。

㈣、注意總結規律

在實習中要注意總結和掌握消化內科疾病的表現規律，特點，注意學習和掌握消化系統疾病和其他系統疾病的鑒別。臨床上，許多以消化道癥狀就診的病人并不一定就是原發于消化系統的疾病。因此要善于收集臨床資料，并認真地進行分析判斷，這些臨床癥狀體征是原發于消化系疾病，還是其他疾病在消化道的反映。只有這樣，才能減少誤診，得出正確的診斷。

小結：當考慮為消化道疾病時，應從視、觸、叩、聽等多方面提供證據，當證據不足時，應該當鑒別診斷，按照先重后輕的原則。如終把診斷疾病放在第一原則，當診斷不清時，第二位的應是病人的生活質量，心理關懷。