第一篇：消化內科實習指南

消化內科實習指南

第一節 胃炎和消化性潰瘍

病例1 病例摘要 患者，×××，男，40歲，漢族。患者于20余年前反復出現上腹部疼痛不適、伴有反酸現象，疼痛多于饑餓或夜間發作。2001年曾因“十二指腸球部潰瘍穿孔”行“修補術”治療。手術后上腹部疼痛仍反復發作，飲食后可稍減輕。近兩個月來上述癥狀加重，進食后即出現上腹痛。患者發病以來，自服“洛賽克”等藥物治療，效果尚可。病程中患者無吞咽困難、惡心、嘔吐等表現，否認嘔血、黑便等現象，夜間睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕。體格檢查：體溫36.4℃，脈搏78次/分，呼吸21次/分，血壓105/70mmHg，體重55公斤。神志清楚，全身皮膚黏膜無黃染。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊無雜音。腹部平軟，中上腹可見一陳舊手術瘢痕。劍突下輕壓痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；移動性濁音陰性。生理反射存在，病理反射未引出。問題

1請提出診斷？ 2 請提出診斷依據？ 進一步確診需要的檢查項目 4請提出鑒別診斷？ 5請提出治療方案？ 預后及預防措施有哪些？

參考答案

1診斷 十二指腸球部潰瘍。（duodenal ulcer,DU), 2 診斷依據：

1）男，40歲，漢族。患者于20余年前反復出現上腹部疼痛不適、伴有反酸現象，疼痛多于饑餓或夜間發作。

2）2001年曾因“十二指腸球部潰瘍穿孔”行“修補術”治療。

3）查體：腹部平軟，中上腹可見一陳舊手術瘢痕。劍突下輕壓痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；移動性濁音陰性。4 鑒別診斷

① 慢性胃炎：多無典型的慢性腹痛及周期性和節律性的表現，有時臨床表現與潰瘍難以鑒別，胃鏡檢查有助于確診。

② 胃癌：病情進行性加重，表現為食欲不振，上腹疼痛，消瘦等癥。便潛血有時陽性，胃鏡檢查加病理活檢有助于確診。進一步需要行胃鏡及尿素呼氣試驗檢查。5治療方案

（1）首先診斷是否有Hp感染。若有Hp，則先抗Hp治療，必要時抗Hp治療結束后再給予2~4周的抑酸治療；若無 Hp感染，則使用H2受體拮抗劑或PPI制劑，DU療程為4~6周，GU療程為6~8周。也可用胃黏膜保護劑替代抑酸藥物治療GU。

（2）抑制胃酸分泌治療：目前臨床上常用的抑酸藥物有H2RA和PPI兩大類，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁；常用的PPI制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑和雷貝拉唑。PPI抑制胃酸分泌的作用比H2RA更強，且作用持久。（3）保護胃黏膜治療：目前臨床常用的胃黏膜保護劑主要有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素。

（4）NSAID 潰瘍的治療和預防：NSAID相關性潰瘍應盡可能暫停或減少劑量；HP陽性長期服用NSAID的患者，推薦根除HP，停服NSAID后，可用常規抗潰瘍方案進行治療；若未能終止NSAID治療時，應選用PPI制劑治療。

（5）潰瘍復發的預防：根除Hp感染、維持治療。

6答：由于內科有效的治療，預后遠較過去為佳，已使消化性潰瘍的死亡率顯著下降至1%以下。

病例2 病例摘要 患者，×××，男，45歲，漢族。患者訴近20年來自覺上腹部不適，伴有燒灼、噯氣現象、飯后加重。曾服用“奧美拉唑”治療有效。近兩年來上述癥狀加重，食欲明顯減退，體重下降約20公斤。2004年曾在外院就診，診斷“慢性萎縮性胃炎”，給予對癥治療，療效欠佳。病程中患者無吞咽困難、嘔吐、黑便等現象，夜間睡眠較差，大小便正常。體格檢查：體溫37℃，脈搏104次/分，呼吸30次/分，血壓100/70mmHg，體重70公斤，神志清楚，語言流利，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率104次/分，律齊，無雜音。腹部平軟，無明顯壓痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。胃鏡診斷：慢性淺表性胃炎。問題

1請提出診斷？ 2 請提出診斷依據？ 進一步確診需要的檢查項目 4請提出鑒別診斷？ 5請提出治療方案？ 預后及預防措施有哪些？ 參考答案

1診斷 慢性淺表性胃炎。(chronic gastritis)2 診斷依據1）男，45歲，漢族。患者訴近20年來自覺上腹部不適，伴有燒灼、噯氣現象、飯后加重。

2）2004年曾在外院就診，診斷“慢性萎縮性胃炎”，給予對癥治療，療效欠佳。

3）查體：腹部平軟，無明顯壓痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及 進一步需行胃鏡及尿素呼氣酶試驗檢查 4鑒別診斷

① 消化性潰瘍：多有典型的慢性上腹疼痛，呈周期性和節律性表現。但有時表現亦不典型，胃鏡檢查有助于確診。

② 胃癌：病情多進行性加重，可表現有食欲不振、上腹疼痛、消瘦等癥狀。大便潛血有時陽性，胃鏡檢查加病理活檢有助于確診。5治療方案

（1）根除Hp感染。（2）抑酸或抗酸治療。（3）增強胃粘膜防御功能。（4）促進胃腸動力。

（5）其他：抗抑郁藥、鎮靜藥、維生素B12、維生素C、維生素E，β胡蘿卜素等。6 預后 慢性胃炎是消化內科的常見病和多發病，主要是由HP感染引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，多數是以胃竇為主的全胃炎，胃黏膜層以淋巴細胞和漿細胞的浸潤為主，部分患者在后期可出現胃黏膜固有腺體萎縮和腸化生。臨床表現無特異性，要注意與其他疾病的鑒別。極少數慢性胃炎可發展為胃癌，幽門螺旋桿菌感染引起的胃炎約15~20%會發生消化性潰瘍。由于內科治療的進展，預后遠較過去為優。死亡主要見于高齡患者。死亡的主要原因是并發癥。臨床思維

消化性潰瘍（peptic ulcer ,pu）是常見病，10%人一生中患此病，病因主要是綜合因素作用，目前認為HP感染，胃酸、胃蛋白酶作用及NASID藥物是主要病因，DU好發于十二指腸球部，GU好發于胃竇小彎及胃角，典型PU具有慢性周期性節律性上腹痛，臨床上一部分特殊類型的潰瘍，如球后潰瘍，幽門管潰瘍不具有上述典型癥狀。胃鏡檢查可幫助診斷，但胃鏡檢查更直觀，準確且可活檢。需進一步查是否有HP感染，PU的診療主要是去除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復發及避免并發癥，藥物包括根除幽門螺桿菌、抑酸劑，胃粘膜保護劑等，由于內科診療的進展，預后較好，少數需手術治療（如穿孔，大出血內科治療無效者）。

思考題：

1．消化性潰瘍的臨床表現？

2．消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷？ 3.消化性潰瘍的并發癥有哪些?

第二節 上消化道出血

病例1 病例摘要 患者、男性、35歲、以反復上腹部不適，反酸3年伴嘔血、黑便 1天為主訴入院，3年來反復出現上腹部不適伴反酸，噯氣，空腹時較明顯，進食或服用甲氫咪呱后緩解。一天前進食辣椒后感上腹不適伴惡心，排出柏油便約600ml，嘔咖啡色液體約500ml，當即暈倒，送入醫院。查體：T 37℃，P 120次/分，BP90/70mmHg，貧血貌、神志清，心界不大，雙肺（陰性）腹部平軟劍突下輕壓痛，肝脾均為觸及移動性濁陰性。腸鳴音稍亢進。

輔助檢查：Hb48g/L 問題

1請提出診斷？ 2 請提出診斷依據？ 進一步確診需要的檢查項目 4請提出鑒別診斷？ 5請提出治療方案？ 預后及預防措施有哪些？ 參考答案 ：

1診斷：上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)消化性潰瘍（十二指腸球部潰瘍）胃癌待排

2診斷依據：

（1）、青壯年男性，35歲（2）、上腹部不適，反酸、噯氣、病史3年，空腹時加重，進食或腹用抑酸劑后可緩解，近一天來出現嘔血、黑便。（3）、查體：貧血貌，腹部平軟，劍下輕壓痛。3 進一步確診需要的檢查項目

14胃鏡檢查 C-UBT 4鑒別診斷：

（1）、急性胃粘膜病變。（2）、胃癌（3）、肝硬化 5治療方案

（1）、暫禁食、補液、輸血（2）、抑酸止血；（3）、內鏡下止血：熱探頭高頻電灼激光（4）、手術治療；（5）、介入治療； 6 預后及預防

內科及時有效治療，預后良好，手術指征：大量出血時，內科治療后仍在出血；合并后其他并發癥時如：穿孔，永久性幽門梗阻，癌變。

病例2 病例摘要 患者 男、75歲，20余年前無明顯誘因出現腹脹、納差、乏力，經檢查診斷為“乙型肝炎”，隨后B超檢查發出肝硬化，治療后癥狀緩解。18年前因上消化道大出血在外科行脾臟切除術，術后一直白蛋白偏低，3年前出現腹水。2005年3月18日患者因“腹脹、乏力、白蛋白低下”收住院，給予參芪等護肝治療，1周后便血。OB（++），立即給予禁食，善寧針靜脈滴注止血，凝血酶2000u口服每4h 一次，白蛋白、血漿支持治療，3天后便隱血試驗轉為陰性。入院查體：腹部可見一手術疤痕，稍隆起，肝臟未觸及，移動性濁音陽性，雙下肢輕度浮腫。1請提出診斷？ 2 請提出診斷依據？ 進一步確診需要的檢查項目 4請提出鑒別診斷？ 5請提出治療方案？

6預后及預防措施有哪些？

參考答案：

1考慮為肝炎后肝硬化失代償期合并上消化道出血 2 診斷依據

（1）男、75歲，20余年前無明顯誘因出現腹脹、納差、乏力（2）經檢查診斷為“乙型肝炎”，B超檢查發出肝硬化，治療后癥狀緩解。18年前因上消化道大出血在外科行脾臟切除術，（3）腹部可見一手術疤痕，稍隆起，肝臟未觸及，移動性濁音陽性，雙下肢輕度浮腫。3 進一步確診需要的檢查項目

B超檢查及內鏡檢查 4 鑒別診斷

（1）、急性胃粘膜病變。（2）、胃癌（3）、消化性潰瘍 5 治療方案

（1）、禁食、輸血、輸液（2）、三腔二囊管壓迫（3）、經內鏡硬化劑注射及血管套扎述止血（4）、賁門周圍血管離斷術 6預后及預防措施 內科及時有效治療，預后良好，手術指征：大量出血時，內科治療后仍在出血；合并后其他并發癥時如：穿孔，永久性幽門梗阻，癌變。

臨床思維

上消化道出血是消化性系統常見急診，主要病因為消化性潰瘍，肝硬化，食道胃底靜脈破裂出血，急性胃粘膜病變及胃癌等，臨床主要表現為嘔血，黑便及失血性周圍循環衰竭，診斷病史臨床表現，胃鏡檢查是首選的檢查方法，治療以補充血容量，抗休克，進一不根據不同病因給予抑酸降低門脈壓力而止血，必要時內鏡下及外科手術治療。

思考題：

1、什么是上消化道大出血？

2、上消化道出血的主要病因有哪些？

3、上消化道出血的治療原則？

第三節 肝 硬 化

病例1 病例摘要 患者，XXX，男，37歲，漢族。患者于入院前1天晨起無明顯誘因感上腹部不適，隨即出現惡心、嘔吐三次。嘔吐物為咖啡色胃內容物，呈非噴射性，量約250ml。當日中午又出現解柏油樣黑便一次，量約50g，未予以特殊處理。今晨再次嘔吐咖啡色液 一次，量約100ml，伴全身乏力，頭暈，食欲減退癥狀。病程中患者無發熱、腹痛、意識不清、胸悶及心慌等現象。體格檢查：體溫36.4℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓100/70mmHg，臥位。貧血貌，抬入病房。神志清楚，語言流利，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，可見肝掌及蜘蛛痣。雙側鞏膜無黃染。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，無雜音。腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；移動性濁音陰性。雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。問題

1請提出診斷？ 請提出診斷依據？ 進一步確診需要的檢查項目 4請提出鑒別診斷？ 5請提出治療方案？ 預后及預防措施有哪些？

參考答案

1診斷 肝硬化失代償期合并上消化道出血。診斷依據男，1）男 37歲，漢族。入院前1天晨起無明顯誘因感上腹部不適，隨即出現惡心、嘔吐三次嘔吐物為咖啡色胃內容物，解柏油樣黑便一次，量約50g，2 體格檢查：全身皮膚黏膜無黃染及出血點，可見肝掌及蜘蛛痣。

3）腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；移動性濁音陰性。進一步確診需要的檢查項目：待病情穩定后行胃鏡及腹部B超檢查確診。4鑒別診斷

① 消化性潰瘍出血：多有典型的慢性腹痛及周期性和節律性的表現。口服抑酸類藥物治療有效。查體無肝掌及蜘蛛痣。胃鏡檢查有助于確診。

② 胃癌并出血：老年人多見。病情多進行性加重，可表現有食欲不振，上腹疼痛，消瘦等癥。便潛血有時陽性，胃鏡檢查及病理活檢有助于確診。

5食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療（1）一般急救措施。（2）積極補充血容量。

（3）止血措施：①血管加壓素（垂體后葉素）0.2~0.4微克/分靜脈點滴，同時使用硝酸甘油0.6mg每30分鐘一次舌下含，也可用酚妥拉明10mg加入垂體中靜點；②生長抑素 25~50μg或250μg克/h靜點；氣囊壓迫止血；③胃鏡下曲張靜脈注射硬化劑或曲張靜脈套扎等。（4）外科手術或經頸靜脈肝內門體靜脈分流術治療。6 預后及預防措施有哪些？

肝硬化的預后與病因、病變類型、肝功能代償程度及有無并發癥而有所不同。注意飲食，避免大量飲酒。

病例2 病例摘要 患者，XXX，女，65歲，漢族。患者于2年前因反復嘔血、黑便收住我科，確診為“肝炎后肝硬化失代償期”，經治療，好轉出院，出院后自服“保肝類藥物”治療。此次入院前一天吃肉后出現意識不清，呼之不應，伴有呼吸急促，小便失禁現象，不時大聲喊叫，無惡心、嘔吐及抽搐。急診收入我科。病程中患者無發熱、嘔血及口吐白沫現象。近日來夜間睡眠較差，白天睡眠明顯增多，有便秘現象。體格檢查：體溫37℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓100/70mmHg，臥位。譫妄狀態，抬入病房。意識不清，查體不合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，可見肝掌及蜘蛛痣，雙側鞏膜輕度黃染，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊，無雜音。腹平坦，未見腹壁靜脈曲張，全腹未觸及包塊，肝肋下未觸及，脾臟左側肋緣下約4cm，叩診移動性濁音陰性。雙下肢輕度浮腫，生理反射存在，布氏征及克氏征均陰性，雙側巴彬斯基征陽性。問題

1請提出診斷？ 2 請提出診斷依據？ 進一步確診需要的檢查項目 4請提出鑒別診斷？ 5請提出治療方案？ 預后及預防措施有哪些？

參考答案

1診斷 肝炎后肝硬化失代償期合并肝性腦病。診斷依據1）患者于2年前因反復嘔血、黑便收住我科，確診為“肝炎后肝硬化失代償期”，2）入院前一天吃肉后出現意識不清，呼之不應，伴有呼吸急促，小便失禁現象，不時大聲喊叫，近日來夜間睡眠較差，白天睡眠明顯增多，有便秘現象。

3）體格檢查： 譫妄狀態，抬入病房。意識不清，查體不合作。可見肝掌及蜘蛛痣，雙側鞏膜輕度黃染 腹平坦，全腹未觸及包塊，肝肋下未觸及，脾臟左側肋緣下約4cm，雙側巴彬斯基征陽性。

3進一步確診需要的檢查項目

可急診行血氨檢查，待病情穩定可行腦電圖檢查。4鑒別診斷

① 癲癇：青年女性多發。多有情緒等誘因，發作時可有四肢抽搐，口吐白沫等現象，有時可自行緩解。腦電圖檢查有時有特異性表現。

② 腦出血致昏迷：多有動脈硬化的病史。發作時可有頭痛，惡心、嘔吐現象。嘔吐多呈噴射性。查體可有神經系統定位體征。頭顱CT有助于確診。

5治療方案 尚無特效療法，治療應采取綜合措施。

（1）消除誘因：禁用嗎啡 哌替啶及速效巴比妥類。減量使用地西泮、東莨菪堿，并減少給藥次數。注意糾正水電解質和酸堿平衡紊亂。控制感染和上消化道出血。

（2）減少腸內毒素的生成和吸收：①飲食：開始數日禁食蛋白質，神志清楚后，可逐步增加蛋白質至40～60g/d。宜用植物蛋白。供給熱量和足量維生素。②灌腸和導瀉：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸；33%硫酸鎂30～60ml導瀉； ③抑制細菌生長：口新霉素2～4g/d，或甲硝唑0.2g，4次/日。

（3）促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂：①降氨藥物；②支鏈氨基酸；③GSBA/BZ復合受體拮抗藥。

（4）其他治療：①保護腦細胞功能，防治腦水腫； 6 預后及預防措施有哪些？

誘因明確且容易消除者的預后較好，有腹水、黃疸、出血傾向的患者提示肝功能很差，其預后也差。需要積極防治肝病。

臨床思維： 肝硬化（Hepafic cirrhosis）目前國內的發病率較高，主要病因是乙型肝炎病毒感染所致。肝硬化在代償期臨床無特異表現。失代償期主要表現為肝功能不全和門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂出血是主要并發癥。肝硬化的治療目前亦無特效藥物，失代償期主要針對并發癥進行治療。食管胃底靜脈曲張破裂出血與非食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療區別較大。

肝性腦病是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統失調的綜合癥，常在上消化道出血，大量放腹水，排鉀利尿，高蛋白飲食，便秘、等誘發因素基確上出現，目前有多種學說，氨中毒學說是其中主要的發病機制，臨床上分成四期（輕度性格改變、意識錯亂、昏迷、神志完全喪失，依據有嚴重肝病，誘因及臨床表現肝損害）無特殊治療，采用綜合治療措施。

思考題：

1肝硬化常見病因和臨床表現有哪些？ 2肝硬化常見并發癥有哪些？ 3 肝硬化的腹水治療方法？

第 四 節 肝性腦病

病例1 病史摘要 患者，男，40歲，既往慢性乙型肝炎7年，肝硬化3年，高血壓、冠心病3個月，入院前3～4天因飲食不節制，出現一過性腹瀉，在社區醫院靜點甘利欣時然出現神志不清，伴抽搐 而入院，入院時查體：T37℃，P106次/100mmHg，顏面灰黯，口唇略發紺，雙肺呼吸音粗，心率106次/min律整，未聞及雜音，四肢關節活動自如，肱二頭、肱三頭反射存在，膝反射存在，踝陣攣（+），雙側巴彬斯征（-），入院診斷：肝性腦病、肝硬化失代償期，慢性乙型肝炎。入院后予谷氨酸鈉、谷氨酸鉀靜點。氨基酸靜點，并補鉀、利尿、于入院后6h神志轉清，但再次抽搐，表現四肢強直，顏面青紫，雙眼球向左凝視，予甘露醇、安定后緩解。住院第2日，入院后16h，血鉀復查為3.0mmol/L，考慮為低鉀性堿中毒致抽搐，日補鉀3g，查體：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，面頰可見蜘蛛痣2個，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質硬，肝濁音界第VⅡ肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音3-5次/分。1請提出診斷？ 2 請提出診斷依據？ 進一步確診需要的檢查項目 4 請提出鑒別診斷？ 5請提出治療方案？ 預后及預防措施有哪些？

參考答案： 診斷： 肝硬化失代償期并肝性腦病 2 診斷依據：

1）有乙肝及肝硬化癥狀及體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2）出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便 3）腹部查體：腹部移動性濁音（+）3 進一步確診需要的檢查項目

進一步行腹部超聲及血氨、肝功能等檢查。4 鑒別診斷

①以精神征狀為唯一點肝性腦病與一般精神病的鑒別 ②與引起昏迷的其他癌癥相鑒別。③有神經系統疾病與精神疾病相鑒別。5 治療方案 治療原則 ：

尚無特效療法，治療應采取綜合措施。一、一般治療

1、開始數日禁食蛋白質，神志清楚后，可逐步增加蛋白質至40~60g/d。植物蛋白最好。供給熱量和足量維生素。

2、慎用鎮靜藥：禁用嗎啡及其衍生物、速效巴比妥類。減量使用安定、東莨菪堿，并減少給藥次數。

3、糾正水、電解質和酸堿平衡失調 每日入液量小于2500ml為宜。腹水患者（尿量+1000ml），缺鉀者補KCl，堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。

4、控制感染和上消化道出血。灌腸或導瀉

二、藥物治療

（一）減少腸道氨的生成和吸收

1、乳果糖

2、乳梨醇

3、對于乳糖酶缺乏者可用乳糖

4、口服抗生素 口服新霉素2-4g/d或巴龍霉素，去甲萬古霉素，利福昔明。

5、口服某些不產生尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生長

（二）促進體內氨的代謝

1、谷氨酸鉀和谷氨酸鈉。尿少時慎用鉀劑，明顯腹水或水腫時慎用鈉劑。

2、精氨酸10-20g加入Gs中VD。適用于血pH偏高的患者。

6預后及預防措施有哪些？

誘明明確且易容易消除者愈預后較好，有腹水、黃疸、出血傾向者預后差爆發性肝炎者，預后極差。積極防治肝病，積極防治肝病，避免一切

例

2、病史摘要 患者，男性，40歲，乙肝病史7年，診斷肝硬化3年，入院前3天因進不潔飲食，出現腹瀉，呈水樣便一樣，4-5次/日，入院前1小時，突然出現神志不清伴抽搐入院，查體T37℃，P 106次/分，BP 160/70mmHg，肝病面容，雙肺呼吸音粗，心率 106次/分，律齊，無雜音，腹部輕度隆起，無壓痛，肝臟未觸及，脾臟肋下3cm，移動性濁音陽性，雙下肢浮腫。踝陣攣陽性。輔助檢查：血氨100微克/分升。1請提出診斷？ 2 請提出診斷依據？ 進一步確診需要的檢查項目 4請提出鑒別診斷？ 5請提出治療方案？

6預后及預防措施有哪些？

參考答案

1、診斷:肝炎后肝硬化失代償期并肝性腦病。

2、診斷依據

（1）乙肝病史7年，肝硬化3年

（2）進不潔飲食后出現腹瀉3天，并出現神志不清，抽搐等。（3）查體 肝病容，踝陣攣陽性，脾臟肋下3cm（4）輔助檢查：血氨100微克/分升，血Co2-cp25mmol/L 3 進一步確診需要的檢查項目

進一步行腹部B超及血氨肝功能檢查 4 鑒別診斷

（1）精神癥狀為突出表現的易誤診為精神病。

（2）還應與引起昏迷的其他疾病鑒別：如糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染和鎮靜劑過量等。

5 治療方案

尚無特效療法，治療應采取綜合措施。一、一般治療

2、開始數日禁食蛋白質，神志清楚后，可逐步增加蛋白質至40~60g/d。植物蛋白最好。供給熱量和足量維生素。

2、慎用鎮靜藥：禁用嗎啡及其衍生物、速效巴比妥類。減量使用安定、東莨菪堿，并減少給藥次數。

3、糾正水、電解質和酸堿平衡失調 每日入液量小于2500ml為宜。腹水患者（尿量+1000ml），缺鉀者補KCl，堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。

4、控制感染和上消化道出血。灌腸或導瀉

二、藥物治療

（一）減少腸道氨的生成和吸收

1、乳果糖

2、乳梨醇

3、對于乳糖酶缺乏者可用乳糖

4、口服抗生素 口服新霉素2-4g/d或巴龍霉素，去甲萬古霉素，利福昔明。

5、口服某些不產生尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生長

（二）促進體內氨的代謝

1、谷氨酸鉀和谷氨酸鈉。尿少時慎用鉀劑，明顯腹水或水腫時慎用鈉劑。

2、精氨酸10-20g加入Gs中VD。適用于血pH偏高的患者。

6預后及預防措施

誘明明確且易容易消除者愈預后較好，有腹水、黃疸、出血傾向者預后差，爆發性肝炎者，預后極差。積極防治肝病，避免并發癥。臨床思維：

肝性腦病（hepatic encephalopathy,HE）是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統失調的綜合癥，常在上消化道出血，大量放腹水，排鉀利尿，高蛋白飲食，便秘、等誘發因素基確上出現，目前有多種學說，氨中毒學說是其中主要的發病機制，臨床上分成四期（輕度性格改變、意識錯亂、昏迷、神志完全喪失，依據有嚴重肝病，誘因及臨床表現肝損害）無特殊治療，采用綜合治療措施。思考題：

1、肝性腦病的誘因有哪此？

2、肝性腦診斷依據是什么 ？

3、低血鉀性堿中毒為什么可以誘發肝性腦病？

第五節 腸結核和結核性腹膜炎

病例1 病例摘要 患者，女，28歲，腹脹、腹痛6個月，加重伴發熱2周，體重減輕10Kg，在外院行抗炎治療，效果差，近日出現發熱，體溫在37.5～.39℃之間波動，為進一步治療，門診以“發熱待查”收住我科，體格檢查：：體溫38.4℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓100/70mmHg，臥位。貧血貌，步入病房。神志清楚，語言流利，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，雙側鞏膜無黃染。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，無雜音。腹部稍膨隆，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；移動性濁音陽性 雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。腹水常規：比重 1.018，蛋白質45g/L，問題

1請提出診斷？ 2 請提出診斷依據？ 進一步確診需要的檢查項目 4請提出鑒別診斷？ 5請提出治療方案？ 預后及預防措施有哪些？ 參考答案：

1.診斷 結核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）2.請提出診斷依據

1）患者，女，28歲，腹脹、腹痛6個月，加重伴發熱2周，2）在外院行抗炎治療，效果差，近日出現發熱，體溫在37.5～.39℃之間波動，3）查體：腹部稍膨隆，中上腹輕壓痛，無反跳痛全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；移動性濁音陽性。進一步確診需要的檢查項目

需要行腹部B超及腹部平片檢查，必要時行全消化道鋇餐檢查，血沉。

4 鑒別診斷

以腹水為主要表現者

（1）腹腔惡性腫瘤：可來自于胃、腸道或卵巢等的惡性腫瘤，查胃鏡、腸鏡可確診。女性還需注意卵巢有無病變，抽腹水可見為滲出液，并見腫瘤細胞。

（2）肝硬化腹水：有病毒性肝炎病史，出現乏力納差，腹脹，雙下肢浮腫，查B超示；肝硬化，胃鏡示：食道靜脈曲脹，等表現。腹水檢查：為漏出液。抗結核治療無效。（3）其他疾病引起的腹水：如結締組織病、縮窄性心包炎等。5 治療方案

（1）注意休息和營養。

（2）抗結核化學藥物治療，原則為早期、規律、聯合、適量、全程。藥物有，異煙肼、利福平、乙胺丁醇等。

（3）如有大量腹水，可適當放腹水以減輕癥狀。

（4）手術治療，并發腸梗阻，腸穿孔，腸瘺時可 考慮手術治療。6 預后及預防措施

應著重注意腸外結核，肺結核的早期診斷與積極治療，應保持排便通常，牛奶應經過滅菌，是預防本病的重要措施。

病例2 病例摘要

女，24歲，低熱腹瀉3個月，大便為糊狀，無膿血便，近一周半嘔吐，臍周陣發性腹痛，外院給予抗炎治療，效果差，體溫仍在37.5～38.5℃之間。為進一步治療，收住我科，入院查體。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg，體重45kg。慢性消瘦面容，神志清楚，語言流利，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，無雜音。右下腹稍隆起，可觸及4×5cm大小的包塊，質地中等，輕觸痛，腸鳴音亢進。肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。化驗檢查，血沉67mm/h，PPD實驗直徑為15mm。

1請提出診斷？ 2 請提出診斷依據？ 進一步確診需要的檢查項目 4請提出鑒別診斷？ 5請提出治療方案？ 預后及預防措施有哪些？ 參考答案：

1診斷為腸結核(intestinal tuberculosis)。2 診斷依據。

①女，24歲，低熱腹瀉3個月，外院給予抗炎治療，效果差，體溫仍在37.5～38.5℃之間。

②體格檢查：體溫38.5℃，右下腹稍隆起，可觸及4×5cm大小的包塊，質地中等，輕觸痛，腸鳴音亢進。

③化驗檢查：血沉67mm/h，PPD實驗直徑為15mm。3 進一步確診需要的檢查項目 進一步行結腸鏡檢查，病理活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫或結核分枝桿菌，具有確診意義。也可行X線檢查，病變腸斷呈跳躍征相。

4鑒別診斷

（1）克羅恩病：病變主要在回腸末端，呈階段性分布。

（2）右側結腸癌：可觸及條索狀包塊。腸鏡檢查：可看到腫瘤組織，病理檢查可找到腫瘤細胞。

（3）阿米巴病或血吸蟲性肉芽腫：出現果醬樣大便。

（4）其他：應與腸惡性淋巴瘤、耶爾森菌腸炎及一些少見的感染性腸病等鑒別。5 治療方案

（1）注意休息和營養。

（2）抗結核化學藥物治療，原則為早期、規律、聯合、適量、全程。藥物有，異煙肼、利福平、乙胺丁醇等。

（3）如有大量腹水，可適當放腹水以減輕癥狀。

（4）手術治療，并發腸梗阻，腸穿孔，腸瘺時可 考慮手術治療。6 預后及預防措施

應著重注意腸外結核，肺結核的早期診斷與積極治療，應保持排便通常，牛奶應經過滅菌，是預防本病的重要措施。

臨床思維 腸結核與結核性腹膜炎

腸結核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，易發出于回盲部，分為潰瘍型及增生型兩種.床上表現為結核中毒癥狀及消化系統癥狀如腹痛、腹瀉、腹塊等。腸結核中毒診斷需臨床綜合診斷，且除外腸道其它病變如克羅思病，結腸Ca阿米巴病及腸道惡性淋巴瘤等，治療以抗結核化學藥物，并注意休息加強營養，預防應注意牛奶消毒、肺TB患者不可吞咽痰液。

結核性腹膜炎是TB引起的慢性彌慢性腹膜感染，青壯年多見，分為滲出型、粘連型及干酷型，臨床上有結核中毒癥狀及消化系統癥狀：如腹痛，腹水腹塊等。本病診斷需結合臨床資料進行綜合診斷，結合臨床表現實驗來檢查（PPD試驗，血沉，腹水檢查）試驗性抗結核治療有效，不典型病例需與多種疾病相鑒別如肝硬化腹水，婦科腫瘤，腹部腫瘤等。治療上抗結核并應注意休息營養，積極治療，腸外結核有助于預防。思考題 腸結核的臨床表現及病理分型？ 結核性腹膜炎的病理分型及臨床表現？ 3 為什么腸結核好發于回盲部？

第六節 炎癥性腸病

病例1 病史摘要：女性，28歲，右下腹痛，腹瀉2年，腹瀉5～6次/日，消瘦近10kg，無黏液膿血便，體重無明顯異常，結腸鏡檢查發現右半結腸呈節段性癥改變，有鋪卵石樣外觀，入院查體，腹部平軟，右下腹輕壓痛，肝脾均未觸及，移動性濁音，陰性，腸鳴音活躍，雙下肢無浮腫。1請提出診斷？ 2 請提出診斷依據？ 3 進一步確診需要的檢查項目 4請提出鑒別診斷？ 5請提出治療方案？ 預后及預防措施有哪些？ 答案：

1診斷為克羅恩病（Crohn’s disease）2診斷依據：

（1）女性，28歲，右下腹痛，腹瀉2年，腹瀉5～6次/日，消瘦近10kg。（2）結腸鏡檢查發現右半結腸呈節段性癥改變，有鋪卵石樣外觀。（3）入院查體，腹部平軟，右下腹輕壓痛 進一步確診需要的檢查項目 行血沉及X線檢查。

4鑒別診斷

（1）腸結核：①繼發于開放性肺結核。③主要涉及回盲部。③瘺管和肛門直腸周圍病變少見。④PPD試驗（+）。⑤診斷性抗結核治療。⑥有手術適應癥者可行探查。

（2）小腸惡性淋巴瘤：X線：一腸段內廣泛侵蝕，呈較大的指壓痕或充盈缺損。B超CT示腸壁明顯增厚。必要時手術探查獲病理可確診。

（3）潰瘍性結腸炎:出現腹痛、腹瀉及黏液膿血便，為非特異性連續性病變分布，主要侵犯直腸及乙狀結腸等。給予水揚酸制劑，疾病可好轉。

（4）急性闌尾炎：腹痛少見，轉移性右下腹痛，壓痛點限于麥氏點，WBC增高，剖腹探查。

5 治療方案

（1）一般治療：強調休息、飲食和營養。（2）藥物治療

1）氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶片（SASP）是治療本病的常用藥物。適應：輕型、中型或重型經糖皮質激素治療已有緩解者

方法：1g/d，qid；病情緩解后減量使用；維持量2g/d，分次口服，維持1～2年。近年來研制成5ASA的特殊制劑，統稱為美沙拉嗪，如：惠迪片。

2）糖皮質激素適用于：對氨基水楊酸制劑療效不佳，特別適用于重型活動期患者及暴發型患者。3）免疫抑制劑適用于：對糖皮質激素治療效果不佳或對糖皮質激素依賴的慢性活動性病例。（3）手術治療 預后及預防措施

本病可經治療后好轉，也可自行緩解，但多數患者反復發作，遷延不愈，出現并發癥而手術治療，愈后不佳。病例2 病例摘要：女性，30歲，反復腹瀉伴黏液膿血便3年，加重伴發熱一周，外院化驗大便檢查，紅白細胞滿視野，曾作結腸鏡檢查，提示為潰瘍性結腸炎，并給予5—氨基水楊酸制劑治療，癥狀時好時壞，近日由于飲食不當，再次出現膿血便，每日7～8次，伴發熱37.5℃，為進一步治療，收住我科，入院查體，體溫37.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg，體重50kg。急性面容，神志清楚，語言流利，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，無雜音。腹部平軟，中上腹壓痛明顯，無反跳痛；全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。1請提出診斷？ 2 請提出診斷依據？ 進一步確診需要的檢查項目 4請提出鑒別診斷？ 5請提出治療方案？

6預后及預防措施有哪些？ 答案：

1診斷為潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）2 診斷依據

（1）女性，30歲，反復腹瀉伴黏液膿血便3年，加重伴發熱一周。

（2）結腸鏡檢查，提示為潰瘍性結腸炎，并給予5—氨基水楊酸制劑治療。

（3）腹部平軟，中上腹壓痛明顯，無反跳痛；全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。3 進一步確診需要的檢查項目

進一步行結腸鏡，大便常規及血沉檢查。4 鑒別診斷？

（1）慢性細菌性痢疾：急性期可出現腹痛腹瀉，呈黏液膿血便，大便培養可培養出痢疾桿菌，給予抗生素治療癥狀可改善。

（2）阿米巴性腸炎：急性期可出現果醬樣大便，大便培養可培養出阿米巴滋養體，抗阿米巴治療，癥狀可改善。

（3）血吸蟲病：既往有血吸蟲接觸史，大便檢查可找到血吸蟲蟲卵。

（4）Crohn病：腹痛最常見，多位于右下腹或臍周，腹瀉多為糊狀，腹部包塊腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結腫大、內瘺或局部膿腫形成所致，大便培養未見細菌。

（5）大腸癌；可出現腹痛便血，腹部包塊等癥狀，腸鏡檢查：可看見腫瘤組織，病理可找到腫瘤細胞。

（6）腸易激綜合征：出現腹痛腹瀉，無便血，體重無變化，腸鏡檢查：未見異常。大便檢查未見異常。5 治療方案

（1）一般治療：強調休息、飲食和營養。（2）藥物治療

1）氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶片（SASP）是治療本病的常用藥物。適應：輕型、中型或重型經糖皮質激素治療已有緩解者

方法：1g/d，qid；病情緩解后減量使用；維持量2g/d，分次口服，維持1～2年。近年來研制成5ASA的特殊制劑，統稱為美沙拉嗪，如：惠迪片。

2）糖皮質激素適用于：對氨基水楊酸制劑療效不佳，特別適用于重型活動期患者及暴發型患者。

3）免疫抑制劑適用于：對糖皮質激素治療效果不佳或對糖皮質激素依賴的慢性活動性病例。

（3）手術治療 預后及預防措施有哪些？

本病呈慢性過程，大部分患者反復發作，輕型及長期緩解者愈后較好，病程漫長者癌變危險性增加，注意隨訪。

臨床思維 潰瘍性結腸炎和克羅恩病

潰瘍性結腸炎是一種病因未明的直腸和結腸炎性疾病，病變主要局限于粘膜和粘膜下層。任何年齡均可發病，但多見于20-40歲，集中在感染遺傳及免疫三大因素及其相互作用上。主要表現為腹瀉粘液膿血便，慢性反復發作的腹痛，病情輕重不一，部分病人有腸外表現，如結節性紅斑，中毒性巨結腸是其嚴重的并發癥。結腸鏡檢查是診斷與鑒別診斷最重要的手段，本病需與慢性菌痢，阿米巴腸炎，結腸Ca等鑒別，本病診斷首選氨基水揚酸制劑，如SASP，美沙拉嗪等，重型者可用糖皮質激素或免疫抑制劑，本病慢性持續活動或反復發作頻繁者，預后較差。

克羅思病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎癥性肉芽腫性疾病，累及回腸末段與鄰近右側結腸多見，臨床表現包括消化道，全身表現及腸外表現，以腸梗阻并發多見。依據腸鏡及X線檢查，需與各種腸道感染或非感染性炎癥性疾病及腸道腫瘤鑒別。治療上藥物治療選擇氨基水楊酸制劑，糖皮質激素，免疫抑制劑等，有些需行手術治療。思考題 潰瘍性結腸炎的臨床表現及臨床分型有哪些？ 2 潰瘍性結腸炎的鑒別診斷與哪些相鑒別？ 3 克羅恩病的臨床表現有哪些？

第七節 胰腺炎

病例1 病歷摘要 患者，XXX，女，49歲，漢族。患者于2005年4月脂餐后出現中上腹部持續性絞痛，向腰背部放射，坐位可稍緩解，伴有惡心、嘔吐現象。外院就診，診斷為急性膽源性胰腺炎，治療后緩解。入院前一天患者脂餐后再次出現上述癥狀，疼痛難忍。在我院門診急查血淀粉酶示1940U/L，為進一步治療，急診收入我科。病程中患者無發熱、腹瀉、嘔血及黑便等癥狀。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg，體重45kg。急性面容，神志清楚，語言流利，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，無雜音。腹部平軟，中上腹壓痛明顯，無反跳痛；全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。問題

1請提出診斷？ 2 請提出診斷依據？ 進一步確診需要的檢查項目 4請提出鑒別診斷？ 5請提出治療方案？ 預后及預防措施有哪些？

參考答案

1診斷 急性胰腺炎。Acute pancreatitis 2 請提出診斷依據

1）女，49歲，漢族。患者于2005年4月脂餐后出現中上腹部持續性絞痛，向腰 背部放射，2）在我院門診急查血淀粉酶示1940U/L，3）體格檢查： 查體合作，腹部平軟，中上腹壓痛明顯，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。進一步確診需要的檢查項目 繼續查血尿淀粉酶及腹部CT檢查 4鑒別診斷 ① 急性胃炎：多有不潔飲食等誘因，發作時多有腹痛、惡心嘔吐等癥狀，腹痛多可耐受，實驗室檢查血尿淀粉酶增加不明顯。

② 急性膽囊炎：多有進食油膩食物后發作的特點，發作時可有腹痛，惡心嘔吐現象。查體膽囊區可有壓痛、叩擊痛、Murphy氏陽性。實驗室檢查血尿淀粉酶增加不明顯，腹部B超有助于確診。5治療方案

（1）內科治療：①觀察病情變化、生命體征監護；②維持水電解質平衡，維持血容量；③解痙鎮痛：阿托品針劑或654--2針劑肌內注射，2~3次/日，疼痛劇烈者可加用哌替啶針劑；④減少胰液分泌：禁食及胃腸減壓；⑤抑制胃酸和胰液分泌：H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、胰升糖素、降鈣素和生長抑素；⑥抗菌藥物；⑦抑制胰酶活性：抑肽酶等；⑦腹膜透析；⑧處理多臟器功能衰竭。

（2）內鏡下Oddi括約肌切開術（EST）：適用于膽源性胰腺炎，需由內鏡專家施行。6.預后及預防：

急性胰腺炎的病程經過及預后取決于病變程度及有無并發癥。重癥病情兇險，預后差，病死率在30%~60%。預防，在于積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食。

第八節 慢性胰腺炎

病例2 病例摘要 患者，男性，62歲，漢，以“反復左上腹痛伴腹瀉消瘦1個月”，為主訴，患者既往患2型 糖尿病，近日腹痛伴腹瀉加重，呈黃色脂肪瀉，4~6次/日，為進一步治療收住我科，入院查體：腹軟，左上腹似可觸及一囊性包塊，邊緣清楚，質地柔軟，肝脾均未觸及，B超示：胰腺見一囊性包塊，胰腺外觀飽滿，形態規整，血尿淀粉酶未見異常。問題

1請提出診斷？ 2 請提出診斷依據？ 進一步確診需要的檢查項目 4請提出鑒別診斷？ 5請提出治療方案？ 預后及預防措施有哪些？

參考答案

1診斷 慢性胰腺炎。（Chronic pancreatitis）2診斷依據

（1）男性，62歲，以“反復左上腹痛伴腹瀉消瘦1個月” 為主訴。

（2）患者既往患2型糖尿病，B超示：胰腺見一囊性包塊，胰腺外觀飽滿，形態規整，血尿淀粉酶未見異常。

（3）腹軟，左上腹似可觸及一囊性包塊，邊緣清楚，質地柔軟。3進一步需要檢查的項目有：

（1）B超和CT檢查。

（2）經十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）對診斷慢性胰腺炎有重要價值。4鑒別診斷

（1）急性胰腺炎：既往有膽囊炎病史，近日于油膩飲食后出現上腹部不適，伴惡心嘔吐，均為胃內容物，B超檢查：均未見膽總管擴張，可見胰腺飽滿，同時查血尿淀粉酶升高明顯，為進一步確診可行腹部CT檢查。（2）腸易激綜合征：患者可出現腹部不適，伴腹瀉，呈黃色稀水便，大便化驗檢查：未見異常，患者無糖尿病史，腸鏡檢查；未見異常。腹部B超：胰腺形態大小未見異常。5治療原則（1）內科治療

1）病因治療：戒煙戒酒，積極治療膽道疾病，防止急性發作，宜進低脂肪、高蛋白食物。2）對癥治療：腹痛，止痛藥盡量小劑量非成隱性鎮痛藥；可用抗酸劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌；合并糖尿病者可給予胰島素治療。3）內鏡治療。（2）手術治療。

預后及預防：積極治療可緩解癥狀，不易根治。晚期多死于并發癥。臨床思維：

急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血與尿淀粉酶增高為特點。臨床分為輕型和重型兩類。重型胰腺炎屬于內科急危重癥，需要臨床上認真鑒別。其治療主要是禁食、補液、預防感染及抑制胰酶的分泌。思考題

1）急性胰腺炎的臨床表現有哪些？

2）急性胰腺炎的實驗室檢查及臨床分型？ 3）急性胰腺炎的主要病因有哪些？

臨床思維：慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是指由于各種不同原因所致的胰腺局部、節段性或彌漫性的慢性進展性炎癥，導致胰腺組織和（或）胰腺功能不可逆的損害。臨床表現為反復發作性或持續性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等。病因是膽道系統疾病、慢性酒精中毒引起。

慢性胰腺炎的病程常超過數年，臨床表現為無癥狀期與癥狀輕重不等的發作期的交替出現，也可無明顯癥狀而發展為胰腺功能不全的表現。典型病變可出現五聯征：腹痛、胰腺鈣化，胰腺假性囊腫、脂肪瀉及糖尿病。當胰頭腫大和纖維化腫塊及胰腺囊腫壓迫膽總管，可出現黃疸。經十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）對診斷慢性胰腺炎有重要價值。思考題

（1）慢性胰腺炎的病因？（2）慢性胰腺炎的臨床表現？（3）慢性胰腺炎的確診方法？

第九節 梗阻性黃疸

病例1 病例摘要 患者，男性，56歲，漢，以“膽囊切除術后5年，腹痛2天，黃疸1天”為主訴，2天前，因進油膩飲食后出現上腹部疼痛，伴惡心嘔吐，均為胃內容物，給予對癥治療后，無明顯改善，逐漸出現全身黃疸。為進一步治療，收住我科。B超：肝臟形態大小未見異常，膽總管上段擴張約12cm，下段顯示不清，肝功：總膽紅素：70μmol/L,直接膽紅素：56μmol/L，間接膽紅素：14μmol/L，門冬酸轉移酶68U/L。查體：全身皮膚黏膜黃染，腹平軟，上腹劍突下及右上腹壓痛，Murpy征陽性，肝脾均未觸及，移動性濁音陰性。問題

1請提出診斷？ 2 請提出診斷依據？ 進一步確診需要的檢查項目 4請提出鑒別診斷？ 5請提出治療方案？ 預后及預防措施有哪些？

參考答案

1診斷 梗阻性黃疸：膽總管結石？ 2診斷依據

（1）男性，56歲，“膽囊切除術后5年，腹痛2天，黃疸1天”為主訴。

（2）B超：肝臟形態大小未見異常，膽總管上段擴張約12cm，下段顯示不清，肝功：總膽紅素：70μmol/L,直接膽紅素：56μmol/L，間接膽紅素：14μmol/L，門冬酸轉移酶68U/L。

（3）查體：全身皮膚黏膜黃染，腹平軟，上腹劍突下及右上腹壓痛，Murpy征陽性。3 進一步確診需要的檢查項目

行腹部超檢查及血常規等檢查。4鑒別診斷

（1）急性胰腺炎：既往有膽囊切除術，近日于油膩飲食后出現上腹部不適，伴惡心嘔吐，均為胃內容物，B超檢查：均未見膽總管擴張，可見胰腺飽滿，同時查血尿淀粉酶升高明顯，而單純膽總管結石血尿淀粉酶基本正常。為進一步確診可行腹部CT檢查。

（2）急性胃炎：患者進油膩飲食后出現惡心嘔吐，均為胃內容物，查B超：未見膽總管擴張，胰腺大小形態未見異常，查血尿淀粉酶基本正常。查體：腹軟，上腹劍突下輕壓痛，肝脾均未觸及，經過補液后，癥狀明顯改善。5治療原則

（1）去除病因：抗炎補液，糾正水電平衡。（2）EPCP+EST治療（72小時之內）。（3）手術治療，取出結石。

6預后及預防措施;膽總管結石約半數伴膽囊結石，50歲以上者多見，膽總管結石多數原發于膽管，少數來自膽囊。典型的膽總管結石有腹痛、發熱與黃疸癥狀，稱為Charcot三聯癥，是膽總管結石的特征，但不是所有膽總管結石都具有Charcot三聯癥。特別是老年人有時癥狀不典型容易延誤診斷，發展為急性梗阻性化膿性膽管炎，可伴有意識和血壓的變化(Raynolds五聯癥),通常梗阻性黃疸與肝細胞性黃疸兩者之間通過B超和其他影像學檢查不難鑒別，絕大多數梗阻性黃疽有膽管擴張，但少數梗阻性黃疸膽管擴張不明顯或無膽管擴張，容易誤診為肝細胞性黃疸，應加以注意。，在于積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食。

病例2 病例摘要 患者，女，68歲，漢，以“發現全身皮膚進行性黃疸1個月伴皮膚瘙癢”為主訴，1個月前，感全身皮膚進行性黃疸，伴皮膚瘙癢，無腹痛，惡心嘔吐，大便色淺黃，外院B超：肝臟呈彌漫性改變，膽總管擴張，胰頭部見實性占位。肝功示：總膽紅素：170μmol/L,直接膽紅素：90μmol/L，間接膽紅素：80μmol/L，門冬酸轉移酶268U/L。堿性磷酸酶1200 U/L，查體：全身皮膚黃疸，雙鞏膜中度黃染，腹軟，臍上可觸及一實性包塊，質硬，壓痛，肝脾均未觸及。問題

1請提出診斷？ 2 請提出診斷依據？ 進一步確診需要的檢查項目 4請提出鑒別診斷？ 5請提出治療方案？ 預后及預防措施有哪些？

參考答案

1診斷 黃疸待查：胰頭癌？ 2診斷依據

（1）女，68歲，漢，以：“發現全身皮膚進行性黃疸1個月伴皮膚瘙癢”為主訴。

（2）外院B超：肝臟呈彌漫性改變，膽總管擴張，胰頭部見實性占位。肝功示：總膽紅素：170μmol/L,直接膽紅素：90μmol/L，間接膽紅素：80μmol/L，門冬酸轉移酶268U/L。堿性 磷酸酶1200 U/L。

（3）腹軟，臍上可觸及一實性包塊，質硬，壓痛，肝脾均未觸及。3 進一步確診需要的檢查項目

腹部B超檢查檢查

４鑒別診斷

（1）膽總管結石 ：可出現急性腹痛和黃疸有時發熱。查體：全身皮膚黏膜黃染，雙鞏膜黃染，腹軟，右上腹壓痛明顯，莫菲氏征陽性，查B超可見膽總管見結石，胰腺未見異常，為進一步確診，可行腹部CT檢查。同時給予抗炎或ERCP治療后，黃疸可好轉。

（2）慢性胰腺炎：患者有長期腹部不適，腹痛，脂肪瀉及糖尿病史。查體：全身皮膚黏膜無黃染，腹軟，中上腹輕壓痛，肝臟未觸及，為進一步確診，可行腹部CT檢查，查看胰腺有無鈣化，或胰腺體積飽滿。未見膽總管擴張。５治療原則

（1）完善腹部CT檢查，血尿淀粉酶檢查。（2）手術治療。

臨床思維：梗阻性黃疸

梗阻性黃疸主要見于膽總管結石、膽管癌、胰腺癌及十二指腸乳頭癌，占90%以上。十二指腸乳頭炎性狹窄、膽囊癌等相對少見。膽總管結石約半數伴膽囊結石，50歲以上者多見，膽總管結石多數原發于膽管，少數來自膽囊。典型的膽總管結石有腹痛、發熱與黃疸癥狀，稱為Charcot三聯癥，是膽總管結石的特征，但不是所有膽總管結石都具有Charcot三聯癥。特別是老年人有時癥狀不典型容易延誤診斷，發展為急性梗阻性化膿性膽管炎，可伴有意識和血壓的變化(Raynolds五聯癥)。實驗室檢查，直接膽紅素增高為主，堿性磷酸酶(ALP)、膽固醇增高，轉氨酶(ALT、AST)輕度升高，通常<300U，僅根據實驗室檢查不能與肝細胞性黃疸中肝內膽汁淤積性黃疽相鑒別。非手術治療方法，經內鏡途徑：①乳頭括約肌切開；②膽管內引流術。思考題

（1）梗阻性黃疸的臨床表現？（2）梗阻性黃疸的確診方法？（3）梗阻性黃疸的病因有哪些？

第十節 消化系統復習思考題及參考答案

一、復習思考題 名詞解釋

1幽門管潰瘍 2球后潰瘍 3肝性腦病 4慢性胰腺炎 5上消化道大出血

填空題

1慢性胃炎分為__和___，其中萎縮性胃炎又分―― 和――-。

2典型的消化性潰瘍疼痛具有___――和－－-，并具有___-――和___。3消化性潰瘍的并發癥有----、----、――和----。

4腸結核由――引起，是由于――菌與――相互作用的結果，好發于----。5結核性腹膜炎的病理分型有----、----和----。

6潰瘍性結腸炎的臨床表現有----、-----和----三種。7克羅恩病的手術適應癥是----、----、-----和----。8肝硬化門靜脈高壓的臨床表現有----、--------和-----。9急性胰腺炎的局部并發癥有------和-----。

10慢性胰腺炎典型病例可出現五聯征，即----、----、----、----和----。

選擇題

1急性糜爛性胃炎的發病原因主要是（）

A胃黏膜缺血、胃酸分泌增多 B腎上腺皮質激素分泌增加 C胃液分泌不足D前列腺素合成減少 E血栓素、白三烯合成增加

2與維生素B12吸收有關的內因子是胃黏膜中哪種細胞產生（）

A賁門腺細胞B黏液細胞 C主細胞D壁細胞 EG細胞

3慢性淺表性胃炎胃鏡改變正確的是（）

A皺襞平坦B皺襞變細

C黏膜蒼白D可透見黏膜下血管 E黏膜紅白相間、散在糜爛及出血

4關于胃竇胃炎，下列臨床表現哪項不正確（）

A不引起惡心貧血B消化道癥狀多見

C常與潰瘍同在D血清壁細胞抗體多為陽性 E可見消化道出血

5消化性潰瘍主要的臨床癥狀是（）

A緩脈多汗B惡心、嘔吐 C流涎D噯氣、泛酸 E節律性上腹痛

6胃潰瘍好發部位是（）

A胃竇部大彎側B胃體部小彎側 C多位于胃竇部小彎側D賁門食道聯合部 E胃底部大彎側

7最易發生幽門梗阻癥狀的潰瘍是（）

A胃角潰瘍B胃竇潰瘍 C幽門管潰瘍D球后潰瘍 E胃多發潰瘍

8對十二指腸球部潰瘍上腹痛的節律性描述，以下哪項是錯誤的（）

A疼痛——進食——緩解B常見夜間饑餓痛 C晨起空腹不痛D常見空腹痛 E進食——疼痛——緩解

9治療消化性潰瘍，療效最好的抑酸藥物是（）

A哌吡氨平B法莫替定 C丙谷安D奧美拉唑 E米索前列醇

10腸結核的好發部位是（）

A直腸B乙狀結腸 C降結腸D升結腸 E回盲部

11腸結核的典型病理改變是（B）

A繞腸周徑潰瘍B非干酪樣肉芽腫 C干酪樣肉芽腫D孤立淋巴腺泡 E溝槽樣潰瘍

12結核性腹膜炎常見的并發癥是（）

A急性腸穿孔B慢性腸穿孔 C腸瘺D腸梗阻 E腹腔膿腫

13關于結核性腹膜炎的病理變化下例哪項是錯誤的（）

A滲出型最多見

B滲出型最的腹水為少至中等量，呈草黃色，有時可微呈血性 C粘連型常由滲出型在腹水吸收后形成易發生腸梗阻 D干酪型以干酪樣壞死病變為主，可形成結核性膿腫 E干酪型向腸曲、腹腔或陰道穿破而形成膿腫

14潰瘍性結腸炎發生中毒性巨結腸，一般河部位最嚴重（）

A直腸B乙狀結腸 C降結腸D橫結腸 E升結腸

15潰瘍性結腸炎最常見的癥狀是（）

A腹痛及腹部不適B腹瀉及里急后重 C食欲不振D惡心、嘔吐 E肛門排氣少

16克羅恩病的好發部位是（）

A回盲部B空腸上段 C口腔D末段回腸 E肛門 17下列哪項不是潰瘍性結腸炎的臨床表現（）

A腹塊B腹瀉

C黏液膿血便D腹痛 E里急后重

18肝硬化患者全血細胞減少最主要原因是（）

A營養吸收障礙B脾功能亢進

C骨髓造血功能障礙D上消化道出血 E肝腎綜合征

19上消化道出血的部位不包括（）

A食管B胃十二指腸

C胰腺、膽道D胃空腸吻合口 E結腸

20肝硬化最常見的死亡原因是（）

A上消化道出血B自發性腹膜炎 C肝性昏迷D原發性肝癌 E肝腎綜合征

21下列哪項不屬于門脈高壓征候群（）

A食管胃低靜脈曲張B痔核形成 C腹水D肝大 E脾功能亢進

22肝性腦病病人，其最早出現的癥狀是（）

A意識障礙B行為異常欣快 C撲翼樣振顫D簡單算術錯誤 E肝臭

23肝性腦病時，選用乳果糖口服，其主要治療機理是（）

A促進腸道運動，排毒增加B乳果糖呈酸性增加氨排除 C使腸內呈酸性，減少氨的形成和吸收D乳果糖和氨結合 E分解乳糖、果糖、氨生成減少

24下列哪項不是肝性腦病的誘發因素（）

A消化道出血B腹水排放 C低鹽飲食D麻醉劑應用 E利尿劑應用

25肝性腦病躁動不安時不應用（）

A安定B東莨菪鹼 C苯巴比妥D副醛 E苯海拉明

26在我國引起急性胰腺炎的常見病因是（）

A胰腺疾病B十二指腸乳頭鄰近部病變 C酗酒和暴飲暴食D膽道疾病 E ERSP檢查術

27急性胰腺炎時出現下列哪項常為預后不良的征兆（）

A血清白蛋白＜40g/LB血甘油酸脂增高

C血鈣＜175mmol/LD動脈血氧分壓＜106kPa（80mmHg）E AKP增高 28下列哪項表現僅見于出血壞死型胰腺炎？（）

A胰腺腫大B脂肪壞死 C嘔吐、腹脹D休克 E發熱

29不會誘發急性胰腺炎的藥物是（）

A硫唑嘌呤B腎上腺皮質激素 C雙氫克尿塞D慶大霉素 E四環素

30治療急性胰腺炎，下列哪項不是抑制或減少胰液分泌方法（）

A進食及胃腸減壓B H2受體拮鈧劑 C降鈣素D抗膽堿能藥物 E胰肽酶

簡答題

1消化性潰瘍的并發癥有哪些？

(1)出血。(2)穿孔。(3)幽門梗阻。(4)癌變。2消化性潰瘍的診斷依據？

(1)慢性過程，周期性、呈節律性反復發作疼痛是消化性潰瘍的重要線索。(2)確診依賴于胃鏡。

(3)X線檢查發現有龕影有診斷價值。(4)上消化道出血的概念？

3系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血；胃空腸吻合術后的空腸病變出血也屬此范圍。

大量出血系指在短期內的出血量超過1000ml或循環血容量的20%。4上消化道出血的病因有哪些？(1）消化性潰瘍。

(2）食管胃底靜脈曲張破裂。(3）急性胃黏膜出血。

(4）胃癌、賁門黏膜撕裂癥。

5上消化道出血是否停止的判斷有哪些？

(1)反復嘔血或黑便次數增多，嘔血轉為鮮紅色，黑便變成暗紅色，伴腸鳴音亢進。

(2)周圍循環衰竭的表現經補液、輸血而未見明顯改善，或好轉后又惡化，經過快速補液、輸血中心靜脈壓仍有波動，稍穩定又再下降。(3)紅細胞、血紅蛋白與紅細胞比容繼續下降。

(4)在補液和尿量足夠的情況下尿素氮繼續升高，經久不降。

問答題

1克羅恩病與哪些疾病相鑒別？

（1）腸結核：①繼發于開放性肺結核。③主要涉及回盲部。③瘺管和肛門直腸周圍病變少見。④PPD試驗（+）。⑤診斷性抗結核治療。⑥有手術適應癥者可行探查。

（2）小腸惡性淋巴瘤：X線：一腸段內廣泛侵蝕，呈較大的指壓痕或充盈缺損。B超CT示腸壁明顯增厚。必要時手術探查獲病理可確診。

（3）潰瘍性結腸炎:出現腹痛、腹瀉及黏液膿血便，為非特異性連續性病變分布，主要侵犯直腸及乙狀結腸等。給予水揚酸制劑，疾病可好轉。（4）急性闌尾炎：腹痛少見，轉移性右下腹痛，壓痛點限于麥氏點，WBC增高，剖腹探查。（5）其他：血吸蟲病，慢性菌痢，阿米巴腸炎，出血壞死性腸炎。2潰瘍性結腸炎與哪些疾病相鑒別診斷？

（1）慢性細菌性痢疾：急性期可出現腹痛腹瀉，呈黏液膿血便，大便培養可培養出痢疾桿菌，給予抗生素治療癥狀可改善。

（2）阿米巴性腸炎：急性期可出現果醬樣大便，大便培養可培養出阿米巴滋養體，抗阿米巴治療，癥狀可改善。

（3）血吸蟲病：既往有血吸蟲接觸史，大便檢查可找到血吸蟲蟲卵。

（4）Crohn病：腹痛最常見，多位于右下腹或臍周，腹瀉多為糊狀，腹部包塊腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結腫大、內瘺或局部膿腫形成所致，大便培養未見細菌。腸鏡回腸末端病變。

（5）大腸癌；可出現腹痛便血，腹部包塊等癥狀，腸鏡檢查：可看見腫瘤組織，病理可找到腫瘤細胞。

（6）腸易激綜合征：出現腹痛腹瀉，無便血，體重無變化，腸鏡檢查：未見異常。大便檢查未見異常。

3慢性胃炎的病理特點？

組織學特點是：炎癥、萎縮和化生

（1）Hp：胃竇密度比胃體高。Hp數量與炎性細胞浸潤程度成正比。（2）炎癥：黏膜層以淋巴細胞，漿細胞浸潤為主

（3）活動性：指出現中性粒細胞，存在于固有膜，胃小凹和腺管上皮之間，可形成小凹膿腫。

（4）萎縮：胃固有腺體數量減少。（5）化生：腸化生 假幽門腺化生

增生（不典型增生）是胃癌的癌前病變。4消化性潰瘍的特殊類型有哪些？

(1)無癥狀性潰瘍：約有15%~35%多在因其他疾病做胃鏡或X線檢查時被發現或出血穿孔等并發癥時或尸檢是被發現,多見于老年人，維持治療中復發的潰瘍多數以上無癥狀。(2)老年人消化性潰瘍 1）癥狀多無典型性。2）疼痛多無規律性。

3）位置較高，多在胃體上或高位的潰瘍及巨大潰瘍需與胃癌鑒別。(3)復合潰瘍

1）胃和十二指腸同時發生的潰瘍占5%。

2）復合潰瘍幽門梗阻的發生率高,GU惡變機會少。(4)幽門管潰瘍

1）對抗酸劑反應差。

2）缺乏典型潰瘍的周期性和節律性疼痛。3）易出現幽門梗阻,穿孔,或出血等并發癥。(5)球后潰瘍

1）多發生在十二指腸乳頭的近端,夜間痛和背部放射痛比DU更明顯。2）內科治療反應差。3）易并發出血。

（6）難治性潰瘍：一般指標準劑量的H2RA正規治療一定時間（GU12周，DU8周）后胃鏡檢查未愈合或愈合緩慢，復發頻繁的潰瘍。5簡述消化性潰瘍的疼痛特點；（1）部位：上腹部。

（2）性質：鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感。（3）典型節律性：DU:疼痛在兩殘之間發生（饑餓痛），持續不減，至下餐進食后緩解。GU:餐后約一小時發生，約一-二小時后組建化解，至下餐進食后重復上述節律。部分患者疼痛會在午夜發生（夜間痛），DU患者較多見。

（4）周期性：尤以DU較為突出，疼痛可在持續數天、數周、數月后，繼以較長時間的緩解，以后又復發。秋末至春初較冷的季節更易復發。（5）上腹痛常在服用抗酸藥后緩解。

二、參考答案 名詞解釋

1發生在幽門管的潰瘍，胃酸分泌一般較高，上腹痛的節律性不明顯，對藥物治療反應差，嘔吐多見，較易發生梗阻、出血及穿孔。

2發生在十二指腸以下的潰瘍稱為球后潰瘍。多發生在十二指腸乳頭的近端，具有球部潰瘍的特點，但夜間痛和背部放射痛多見，對藥物治療反應差，較易發生出血。

3是由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎，中樞神經系統功能失調的綜合征，其主要表現是意識障礙、行為失常和昏迷。

4是指胰實質的反復性或持續性炎癥，胰腺體有部分或廣泛纖維化或鈣化，胰腺泡萎縮，胰導管內結石形成、假囊腫形成，有不同程度的胰腺外、內分泌功能障礙。

5 Treitz韌帶以上的消化道包括食道、胃十二指腸、胰腺和膽道以及胃空腸吻合術后空腸上端的出血，出血量大，一般指數小時內出血量大于1000ml或循環血容量丟失20%，表現為嘔血或黑便，多伴有周圍循環衰竭。

填空題

1淺表性胃炎 萎縮性胃炎 特殊胃炎 多灶萎縮性胃炎 自身免疫性胃炎 2慢性 周期性 節律性 空腹 饑餓 夜間痛 3出血 梗阻 穿孔 癌變

4結核分支桿菌 結核分支桿菌 人體免疫系統 回盲部 5出型 粘連型 干酪型

6消化系統表現 全身表現 腸外表現

7完全性腸梗阻 瘺管或膿腫形成 急性穿孔 內科不能控制的大出血 8 腹水 脾臟腫大 側枝循環建立與開放 9假性囊腫 膿腫

10腹痛 胰腺鈣化 胰腺假性囊腫 脂肪瀉 糖尿病

選擇題

1 A 2 D 3 E 4 D 5 E 6 C 7 C 8 E 9 D 10 E 11 B 12 D 13 A 14 D 15 B 16 D 17 A 18 B 19E 20 C 21D 22 B 23C 24C 25D 26D 27C 28 D 29D 30E

第二篇：消化內科實習指南

消化內科實習指南

一、本學科的研究范圍

消化內科是研究內科消化系統病的一門學科。它的主要研究對象是內科消化系病。包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等臟器的疾病。消化系統不僅包括的器官最多，而且是臨床疾病發生率較高的系統。對于實習同學來說，是實習的重點科室之一。

二、消化內科近年來出現的新技術及新進展

㈠、消化系病學研究的發展史

消化系病學的發展，是以階梯式循序漸進的。在醫學領域里，胃腸道的生理和疾病，是研究最早的學科之一。在本世紀在三，四十年代里，由于對消化生理的研究和ｘ線診斷技術及腹部外科手術的快速發展，人們對消化系疾病的認識和診治水平也提高得很快，超過了內科領域里其他學科的發展。但進入了五十年代，這種優勢逐漸被心血管診療技術的快速發展所取代。直到了六十年代國外發展并推行內鏡技術的應用，人們對胃腸生理的研究開始有了新的認識，消化系病學的研究也隨之成了一個新的熱門。

在我國，隨著內鏡技術的廣泛應用和新的各項生化技術的普遍采用，消化病學的診斷水平有了很大的提高，從單純的診斷發展到多項治療技術，內鏡的發展啟動了整個消化病學的發展。消化病學的基礎研究，也逐漸被重視并與世界水平日益接近。形態學研究已從光鏡觀發展到電鏡的微觀，而且，深入研究了微觀的細胞功能，使我們從細胞水平了解臟器的功能和疾病的病理生理。免疫學和腸肽的研究,&127;分子生物學的研究，使我們從分子水平了解疾病的發生發展過程，許多舊的觀點得到了更新。

㈡近年來出現新技術和新進展

內窺鏡檢查是現代醫學的重要方法之一。由于內鏡技術的不斷改進，使內鏡技術有了很大的發展，從過去纖維內窺鏡，電子內窺鏡到超聲內鏡和已逐漸應用于臨床的內鏡磁共振。超聲內鏡(EUS)是在內鏡前裝一個超聲換能器，&127;可以在屏幕上顯示超聲影象。EUS可以了解消化道管壁的厚度和鄰近結構(胰，膽，大血管)的情況,小至2--3mm的病灶也能顯示。用EUS對消化道(包括胰腺)&127;的惡性腫瘤的分期最有價值。它可以了解腫瘤浸潤的深度以及有無淋巴或局部的轉移。另外EUS&127;對于診斷胃粘膜下病灶和大的胃皺襞也優于一般的內鏡。近年來，內鏡下的介入治療也有了很大的發展。介入治療這一新的診療技術，也已經在消化系病中開始廣泛應用，目前主要應用于以下疾病的診治：①逆行胰膽管造影，十二指腸乳頭括約肌切開術，膽管碎石術，膽管內支架置放術膽管子母鏡等膽管內鏡治療術。②食管靜脈曲張圈套結扎術，食管狹窄擴張及內支架置放術，賁門失馳緩癥壓力測定及氣囊擴張術。③結腸息肉電灼術及結腸粘膜切除術。

自1983年WARREN和MARSHALL從人的胃粘膜中分離出幽門螺桿菌以來，國內外大量的研究表明，該菌是導致非自身免疫性(B型)慢性胃炎的一個重要的原因，&127;它與消化性潰瘍的關系也是很密切。HP感染和胃癌也有一定的關系。用HP感染--慢性胃炎--胃粘膜

萎縮--腸化生--不典型增生--胃癌的假設，在解釋HP與胃癌流行病學特征時就目前來看是較為合理的。質子泵抑制劑和抗HP藥物治療是潰瘍病藥物治療上新的里程碑，消化性潰瘍治療的目的不僅是緩解癥狀和促進潰瘍愈合，而能最終達到治愈，防止復發和并發癥。關于消化性潰瘍的發病機制，目前比較公認的是SHAY和SUN的提出的平衡學說，即潰瘍的形成是攻擊因子和防御因子失去平衡所造成的。攻擊因子主要是胃酸，胃蛋白酶以及近年提出的幽門螺桿菌。防御因子則包括粘液-重碳酸鹽屏障，胃粘膜血流，胃上皮更新和內生性前列腺素．&127;平衡學說導致了治療潰瘍病的兩個獨立的治療體系。即抗酸和加強胃粘膜屏障。炎癥性腸病(IBD)&127;的病因仍然不明，可能是環境因素中的感染，細菌產物等作用于宿主免疫系統，由于遺傳的易感性，使免疫應答的調節異常，反饋機制失調，從而激活靶細胞，作出持續和明顯的免疫反應，IBD的治療目前廣泛采用5-氨基水楊酸(5--ASA)&127;或其偶氮衍生物等取代了傳統的水楊酸偶氮磺胺吡啶。近幾年來，藥物治療作為門脈高壓癥治療的一種手段這一概念已逐漸被接受。目前在預防第一次出血的藥物選擇為β-&127;受體阻滯劑。在不能耐受β-受體阻滯劑及有反指征和病人，推薦使用5-&127;單硝酸山梨醇酯。垂體加壓素可有效地治療食管靜脈出血并可改善生存率，生長抑素也同樣有效，垂體加壓素必須與硝酸甘油同時使用。內鏡治療應在內鏡診斷時同時進行。目前已不再用內鏡下硬化劑注射預防食管靜脈曲張出血，內鏡下套扎已取代硬化劑注射。

二、消化病學的實習方法

㈠、實習好消化內科的前提和基礎

消化科是內科學的一個重要的分支，是實習的重點科室之一，因此，同學們應該重視該科的實習，實習中，應該特別注意有關的實習方法。由于消化系病種類較多，牽涉的器官也較多，各種癥狀和體征相對來說比較復雜，這為同學鍛煉臨床基本技能和技巧提供了極好的機會，因此，在消化科實習過程中，應該有意識地鍛煉有關的基本技能和技巧，如問病史、查體、病歷書寫、診斷思維等等。

其次，學習好消化病的前提和基礎是，要了解和熟悉有關消化系統的解剖，生理，病理及病理生理等有關知識。因此同學們在實習前、實習中應該特別注意這些基礎知識的學習，并真正做到理論與實踐的結合。

㈡、應始終把確立診斷作為第一任務

當進入臨床實習之后，作為一名實習醫生，首先接觸的是病人，而病人就診的目的，主要在于希望能解除疾病，但疾病表現可因人因地而異，因此，可同病異癥，也可異病同癥，所以，醫生應該先認識疾病本質，明確診斷，然后針對病因治療，如果把現象當本質，把癥狀當做疾病，又滿足于隨癥施治，問病給藥，則是本末倒置。所以，無論從病人的利益著想，從醫德方面衡量或者從社會對疾病防治角度看，都應該盡可能地把建立病人疾患的診斷作為第一任務。只有診斷明確，才能根據現有的水平給予恰當的治療。對病情的演變，可以作到心中有數，注意預防，如果在病程中出現并發癥，不至于束手無策，對防止復發或延緩發展也可大致有把握。對一些疑難病例，不易很快作出診斷，而對一些急癥病人，不能等到確診之后才開始治療，對這些病人，可根據初步印象，給予必要的處理。但這種治療，應以不掩蓋病情，不影響繼續治療為原則。例如對腹痛病人，在未獲診斷之前，不得應用麻醉性止痛藥。

大多數情況下，總是先有病人訴說，經過檢查，發現客觀變異，然后作出診斷。但也可能先有客觀發現（如普查時發現甲胎蛋白的異常），然后進一步檢查而確定診斷的。近年來，由于醫學科學的發展，新的診斷技術和設備如纖維內窺鏡，超聲診斷儀，ＣＴ，磁共振成像等進入臨床應用，診斷的精度愈來愈高，新的病種不斷被認識，新藥不斷增加，早期診斷的建立和提高療效日益成為可能性。臨床醫生應該充分利用這些條件。但問好病史和做好體格檢查始終是建立診斷的基礎，是對臨床醫生的基本要求。臨床醫生掌握問診方法，抓住問診要點，學會善于從病史中得到啟示，然后進行宏觀和微觀的體檢，并善于用簡單的方法收集臨床資料，即使在設備較好的醫療單位，客觀檢查的結果也應與完善的病史和體檢材料相對照，然后進行綜合分析，去偽存真，去粗取精，作出合理診斷。

以腹痛為例，其病因可能在腹腔，胸腔，或者是全身性疾病的一種表現，為了診斷和鑒別診斷，除必須問清病程，疼痛部位外，應問其與飲食關系，大便性狀，以確定其病是否在胃腸道，有否發熱，黃疸，疼痛性質，過去發作史等以了解是否病在膽道，有否呼吸系統癥狀及疼痛與呼吸的關系，有否小便異常和疼痛放射，或者疼痛和運動的關系等等以了解疼痛是否與呼吸系，泌尿系，心血管系統疾病有關。對女性患者還應問其和月經關系，盆腔器官情況。

㈢、注意把握學科的特點

由于消化科疾病有其自身的特點，因此在實習中，除了注意學習應用常規的問病史、查體的方法外，還應注意以下問題：

1.關于病史采集：應注意患者年齡和性別、職業、生活習慣以及過去史等內容。這些內容對于消化系疾病的診斷治療往往顯得十分重要。

在體格檢查方面，除了全面系統的檢查之外，應注重對消化系統的檢查。在視診時，要注意發現消化系統有關的體征，比如黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，腸型，蠕動波，腹部皮膚的出血點，紫癜，手術瘢痕，曲張靜脈和臍的凹凸等，這些體征都可以為診斷提供線索。在觸診中要注意腹肌緊張度、有無壓痛及反跳痛，對于腹部包塊應仔細鑒別實質性包塊，囊性包塊，糞石性包塊，蛔蟲性包塊以及擴大的腸管及腸痙攣。在腹部叩診中，要特別注意檢查鼓音，移動性濁音。在腹部聽診時，要注意體會震水音，腸鳴音，摩擦音和搔彈音的區別和意義。

3.關于輔助檢查，在實驗室檢查方面，要了解和消化科有關的生化檢查的項目及結果的臨床意義：如轉氨酶，膽紅素，乙肝表面抗原，堿性磷酸酶，淀粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊檢查方面，要了解胃腸鋇餐造影檢查、膽道造影檢查、超聲波檢查、內窺鏡檢查（纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結腸鏡）等的適應癥和常見的消化系疾病的影象學特點。

4.關于診斷和鑒別診斷：一般而言，具有典型表現或較簡單的疾病幾乎無需考慮和其他疾病的鑒別僅僅通過病史和視診即可直接作出診斷，如急性胃腸炎，即是直接診斷。對另一些疾病，需要經過一定的檢查，如果各種材料都符合一致，也可直接作出診斷。如某個慢性而和飲食有關并能用抗酸劑緩解的上腹痛病例，如再經胃鏡檢查證實，就可確診為消化性潰瘍。這種檢查的目的，主要是為了證實有潰瘍存在，作為診斷依據。但在另一個上腹痛病例，癥狀不典型。為了鑒別是胃炎，消化性潰瘍，或膽囊病而作有關檢查，最后診斷為消化性潰

瘍，則胃鏡檢查具有鑒別診斷的意義。

㈣、注意總結規律

在實習中要注意總結和掌握消化內科疾病的表現規律，特點，注意學習和掌握消化系統疾病和其他系統疾病的鑒別。臨床上，許多以消化道癥狀就診的病人并不一定就是原發于消化系統的疾病。因此要善于收集臨床資料，并認真地進行分析判斷，這些臨床癥狀體征是原發于消化系疾病，還是其他疾病在消化道的反映。只有這樣，才能減少誤診，得出正確的診斷。

小結：當考慮為消化道疾病時，應從視、觸、叩、聽等多方面提供證據，當證據不足時，應該當鑒別診斷，按照先重后輕的原則。如終把診斷疾病放在第一原則，當診斷不清時，第二位的應是病人的生活質量，心理關懷。

第三篇：消化內科實習心得

這是我實習旅途的最后一站———消化內科，也預示著我的大學生活即將結束。與外科的忙碌相比，剛來到消化內科感到沒那么緊張的，可隨著一天天的深入，患者的增多以及對病區的慢慢熟悉，我就感覺到一種忙碌而緊張的氣息，再加上這是我實習的最后一個科，我比以往更謹慎，對于查對制度和無菌觀念更是嚴格要求自己，不能因為忙碌以及即將放假的心態而出任何差錯事故。

消化內科的病人注意是因為腹痛腹瀉，嘔血黑便，返酸噯氣而入院，病區常見的疾病以消化道出血、肝硬化、消化性潰瘍、胰腺炎、急慢性胃炎、消化道腫瘤為主。最常見的是消化道出血，它是消化科的急癥，病人入院后，必須判斷病人的出血情況，絕對臥床休息，監測生命體征，急查血生化，血常規血型，凝血功能。根據情況吸氧，止血補液治療，然后根據血常規，血生化結果再調整治療。還有急性胰腺炎，它的處理和消化道出血原則一樣，同時應排除是否是重型胰腺炎，因此必須做CT檢查以排除，同時抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性應盡早應用，但并盡量避免使用解痙藥物，如嗎啡。在八周的實習中，我通過六次的查房，還有個案作業以及教學查房，使我對于病區的常見疾病、常見的藥物、治療措施等有了一定程度的了解，也學到很多的相關知識。

實習的最終目標是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作的能力。在主帶教以及一帶一老師負責的態度，以及我們積極的爭取每一次鍛煉操作的機會下，我們的臨床護理技能也有了很大的提高。

在這里我要感謝消化內科的所有老師、師姐，謝謝你們對我的耐信指導和包容，讓我很快的融入到這個大家庭中去。感謝病區的所有患者，你們對實習生的理解，就是給我們最大的信心。也感謝護理這個行業讓我受益良多，不僅思想上得到提升，而且讓我認識了很多朋友。在今后的生活中，我會朝著自己的目標，不斷努力學習。

2016.4.10

方梓浩

第四篇：消化內科實習總結

消化內科實習總結1

在老師的悉心指導與耐心帶教下，積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。

我在實習過程中，非常服從院里的安排，只有這樣才能感受集體的力量，認真履行實習護士職責，每天都是按時到醫院上班，從來也不遲到，看到那些小孩我就很喜歡，每次扎針我都認真負責。以馬列主義、毛澤東思想，鄧小平理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以愛心，細心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。

在各科室的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的`護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監護等各項護理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。

在醫院實習的這段日子里，我的護理水平和能力有了大幅度的提升和改善，以上整理的護士出科小結希望能給各位提供參考價值，在今后的工作中，能更好的認識自己，做一個對社會有意義的人。

消化內科實習總結2

時光荏苒，三個月的實習期很快就要過去了，回首過去的三個月，內心不禁感慨萬千（時間如梭，轉眼間將跨過三個月實習期之坎），回首望，雖沒有轟轟烈烈的戰果，但也算經歷了一段不平凡的考驗和磨礪。

作為粵達集團子公司的華品房產、華建策劃、商業公司的財務，財務部應算是關鍵部門之一，對內不僅要求迅速熟悉集團財務制度，熟悉財務軟件的操作，而且還應適應不斷提升財務管理水平的要求，對外要應對稅務、審計及財政等機關的各項檢查、掌握稅收政策及合理應用。在這三個月里在領導的支持，在同仁的配合下我終于將各項工作都扛下來了。本人感覺自身綜合工作能力相比以前又邁進了一步。

回顧即將過去的三個月，在部門經理的正確領導下，本人的工作著重于公司的經營方針、宗旨和效益目標上，緊緊圍繞重點展開工作，緊跟公司各項工作部署，在核算、管理方面做了應盡的責任。為了總結經驗，發揚成績，克服不足，以及集團行政部的要求，現將三個月的工作做如下簡要回顧和總結。

實習期的工作可以分以下三個方面：

一、費用成本、客戶往來方面的管理

1、規范了低值易耗品的核算管理，全面建立低值易耗品臺帳，從易耗品的購買、領用全面跟蹤，方便企業更全面的`了解這些價值較低物資的分布情況，加強管理。

2、在集團財務制度的基礎上規范了華品成本費用的管理，明確了成本費用的分類，重新整理了科目，為加強了項目管理，分門別類的計算實際消耗的費用項目，真實反映當期的成本。為績效管理提供參考依據。

3、規范商業公司財務帳套布局設置，根據商業公司特點，設置相應帳套，通過輔助帳中客戶、倉庫模塊的核算使博科軟件充分發揮出作用，能夠及時有效的反映財務數據，滿足未來經營管理的需要。

二、會計基礎工作

（1）認真執行《會計法》，進一步加強財務基礎工作的指導，規范記賬憑證的編制，嚴格對原始憑證的合理性進行審核，強化會計檔案的管理等。

（2）根據集團的指示，對華品公司會計電算化情況進行了備案，使財務工作符合財政部的需要，更加規范化，為不斷提高財務工作質量而努力。

（3）按規定時間編制本公司及集團公司需要的各種類型的財務報表，及時申報各項稅金。

三、財務核算與管理工作

（1）按公司要求對商業公司包租的商業地產進行登記、分析，對各項收入監督、審核，制定相應的財務制度。統一核算口徑，日常工作中，及時溝通、密切聯系并注意對他們的工作提出些指導性的意見，與各分公司、集團財務管理部建立了良好的合作關系。

（2）正確計算各項稅款及個人所得稅，及時、足額地繳納稅款，積極配合稅務部門新的稅收申報要求，及時發現違背稅務法規的問題并予以改正，保持與稅務部門的溝通與聯系，取得他們的支持與指導。

（3）在緊張的工作之余，加強財務部團隊建設，打造一個業務全面，工作熱情高漲的團隊。作為一個基層財務工作管理者，注意充分發揮財無部其他員工的主觀能動性及工作積極性。提高團隊的整體素質，樹立起開拓創新、務實高效的部門新形象。

（4）作為基層管理者，我充分認識到自己既是一個管理者，更是一個執行者，是集團財務管理部對外的一個窗口。要想做好財務工作，除了熟悉業務外，還需要負責具體的工作及業務，首先要以身作則，這樣才能保證在目前的情況下，大家都能夠主動承擔工作。

消化內科實習總結3

在老師的悉心指導與耐心帶教下，積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。

我在實習過程中，非常服從院里的安排，只有這樣才能感受集體的力量，認真履行實習護士職責，每天都是按時到醫院上班，從來也不遲到，看到那些小孩我就很喜歡，每次扎針我都認真負責。以馬克思列寧主義、毛澤東思想，鄧小平理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以愛心，細心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。在各科室的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監護等各項護理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。

在醫院實習的'這段日子里，我的護理水平和能力有了大幅度的提升和改善，在今后的工作中，能更好的認識自己，做一個對社會有意義的人。

消化內科實習總結4

時間過得真快，轉眼我即將結束第一個月在消化內科的實習。回顧這些日子，酸甜苦辣相信每個人都有一種屬于自己的味道。在消化內科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科室了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科室里的老師都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此對各位老師表示衷心的感謝。尤其記得第一天來到科室的我，帶著惶恐不安的心情杵在護士站，聽著帶教老師介紹消化內科的情況，哪里放著什么藥哪里放著什么設備等等老師都細心的跟我講解，直到慢慢熟悉環境之后，心情放松下來隨著我的帶教老師…開始接下來的實習生活。在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士指責，嚴格要求自己，尊敬老師，團結同學，踏實工作，全心全意為患者著想，同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好理解與安慰工作。

在老師指導下，我基本掌握了消化內科的一些常見癥狀與護理以及一些基本操作，特別是對口腔護理的一些正確操作步驟和注意事項有很好的認識。在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能善于觀察患者的.病情，從而及時掌握病情的變化，做出準確的判斷。總之在這段實習的日子里，我學到了很多，包括學習護理知識和護理技術也包括學會怎樣做人。雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我會用我的努力來充實我的知識和技能，爭做一名合格的實習護士。

消化內科實習總結5

今天是我在消化內科實習的最后一天了，一個月就這樣過去了，每次在要離開的時候才發現自己該學的東西還有很多，以下是我實習的心得體會。

我是在內科12樓黃煥軍教授那一組，說實話我是帶著一個不好的心情進去的，因為黃教授對八年制的學生特別關注，我們五年制的學生在他眼里就是打雜的。黃教授對學生很嚴厲，做事做不好，或者做慢了，甚至只要你把一個小細節忘記了都會被罵，比如說在他那里每個病人要求每天都有病程記錄，而且要經常把病程記錄打印出來給他看，化驗報告單不僅要及時貼起來，而且貼得不美觀也會被說，有一次他很無聊的要那個八年制同學把她自己管的病人的長期醫囑給背下來，背不下來也會被罵（當然我們五年制的同學不存在這個問題）……

總而言之，他手下的醫生和學生沒有一個不怕他的，當然我也被罵過X遍了，罵得還有一點難聽，不過后來自己長記性了就好了，之后還被表揚過幾次，讓我硬是好好高興了幾天（因為八年制的同學都沒有被表揚過），不過更恐怖的.是八年制的同學轉走之后，他對那個轉走了的師姐更是天天罵，其實都是一點點小事情，我今天也轉走了，不知道會不會遭受同樣的下場，他這個急性子真是太恐怖了。

黃教授還有一個特點就是特別喜歡在別人面前說自己有多厲害，尤其在病人面前，一開始我還真不覺得他有多厲害，他的做法倒讓我覺得是在不停的吹牛，通過這樣來提高自己的知名度，對我個人來說覺得有些反感，看其他教授，別人是靠效果說話，低調點倒讓人對他們更加尊重。黃教授手下的病人以肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血，消化道潰瘍，胰腺炎為主，偶爾有幾個肝炎腹水的，我在那里呆了一個月也就只見到這幾種病，貌似他就只搞肝病和胰腺炎，有點虧的是我對消化科常見的腸道疾病沒一點認識。黃教授在肝病和胰腺炎這方面還是不錯的，手下的病人一進來基本就不會再出血了，他有一個特點就是出血和胰腺炎的病人都要至少進食一周，然后全部靜脈營養，補液量一般也是兩千以下（出血的病人），胰腺炎的則是三千以上，我很同情他的病人，個個天天都在喊餓，而且其他教授對禁食沒他那么嚴格，他們更看重在病情穩定后要患者自己通過適量的食物來補充營養。黃教授常用的藥有：護肝：松泰斯、易必生、瑞甘、天晴甘美等。護胃：耐性、達喜、施維舒。（幾乎每個出院病人都會帶這三種藥）胰腺炎：施他寧、金迪林等（當然還有大量補液和抗生素預防感染）。其他的病我見得太少了，也沒有發言權。

昨天就在我要離開消化科的時候，帶我的老師收了一個怪病人，我個人覺得是無形體病，可是跟老師說了以后他們并不怎么信我，搞了半天，各種抗生素、血漿、丙球、病毒唑都上上去，過了一天，一個告病危的人居然好了很多，讓我感到很驚訝，老師自己也說不出來他到底是什么病，是什么藥在起作用，我還是覺得是無形體病，可是他們還是不信我，算了吧，能治好病人就行了，有好藥效果就是不一般啊，不知道病人好了以后他們會給那個病人下個什么診斷。

還有個病人我真的很同情她，她是在我入科的時候自己走進去的，由于她家里有肝內膽管結石的遺傳病史，她的狀態很差，黃教授說她是肝硬化晚期，沒得救了，后來還出現了所謂的肝肺綜合征，就是肝臟引起的呼吸困難，血氧飽和度低，肺部沒有實質性的改變，后來到了吸氧、上心電監護的程度，我們的黃教授拿她沒辦法了，也不肯給她開病情證明延長醫保時間（就是想趕她走，我幫病人寫了一份證明要他簽字還被他罵了一頓），不過后來他還是心軟了幫他寫了一份。好在后來病人狀態好了一點，在我走的時候她能自己站起來走走了，不過她的治療依舊不樂觀，我也只能祝他好運了。從她身上我體會到了樂觀向上的態度對病情的發展還是挺重要的。

在這里說了黃教授很多壞話，覺得很不厚道，其實這就是他的性格，只是我個人有點不喜歡罷了。在黃教授那里還是能學到好多東西的，他是搞急危重癥的，那些進來快不行的病人在他這里可以有奇跡般的效果，他的液體用量及利尿，禁食都是很有水平的，說話雖然有時讓人感覺是在吹牛，但他的話有時還是會給人很多啟發的，尤其是他分析化驗報告單的功夫挺厲害的（不過貌似他不會看片子，我從沒見他看過，只看報告），如果大家進到他那一組就既來之則安之吧，還是可以學到很多東西的。

消化內科實習總結6

消化內科是我們第四次見習的科室，消化內科的實習總結。這次見習與以往的不太一樣，具體說應該是老師的要求有點不同，但也大同小異。帶我們的依舊是住院醫師，一般也都是這種級別的有時間且被安排來帶我們。去問診之前老師并沒有像往常一樣先告訴我們要問診的對象是什么患者，而是要我們自己去問。其實個人覺得這樣問診比較有意義，因為對于疾病而言，患者不可能自己做出診斷，只有醫生自己通過問診和檢查才能得知。

患者xx，女，74歲。XX年xx月xx日因吃酸楊桃致上腹部燒灼痛伴黑便而來我院就診。患者自訴上腹部燒灼樣痛，喝冷粥后可緩解；解黑便，量少，成形；欲嘔，自服藿香正氣液后緩解；出汗，以頭頸部為多；睡眠尚可；小便尚可。XX年，查出有高血壓，近期血壓也高。無藥物過敏史。當患者說出其解黑便和有上腹部燒灼樣痛時，我心里面猜測有可能是上消化道出血，因為見習前有做過功課，知道上消化道出血的特征性表現就是嘔血和黑便。但是后來患者說她汗多，老師也透露出患者有貧血時，我沒有意識到這是失血性周圍循環衰竭的表現，而失血性周圍循環衰竭、貧血也是上消化道出血的臨床表現之一。我還問了患者來就診時可有發熱，因為發熱也是上消化道出血的'臨床表現之一，但是患者否認了。視診可見患者的面色、眼瞼、口唇、指甲和手掌呈蒼白色。因為我們只是問診，不能了解到患者所作的實驗室檢查和其他檢查，所以只能是依據患者的癥狀和體征做出初步推測，實習總結《消化內科的實習總結》。我想應該是上消化道出血。后來老師也告訴我們，患者早上剛做完胃鏡檢查，診斷為上消化道出血，具體是十二指腸球部潰瘍出血。

老師給我們分析總結時告訴我們，某些藥物如鉍劑、鐵劑，某些食物如動物血，也會引起黑便，應與上消化道出血的黑便區別，這就要通過問診和實驗室檢查鑒別。要了解出血的誘因，這對于預防再出血和診斷、治療都有幫助。要了解病人是否有慢性肝病史和（或)長期大量飲酒史，這對于疾病也有診斷意義。上消化道出血還要注意與胃癌等疾病相鑒別。十二指腸潰瘍具有餐前腹痛餐后緩解的特征。上消化道出血的治療措施有：注意監測患者的生命征；吸氧；禁食禁飲；應用抑酸藥；應用止血藥等。行胃鏡檢查，可確定病變部位、原因，但要注意胃鏡檢查的適應癥和禁忌癥。重癥患者還應該上監護儀，監測患者的生命征等。

最后，我們還見習了消化內科的主任（？）給病人做無痛腸鏡檢查，基本上就是看個樣子，壓根不懂得怎么操作怎么找病變部位。此外我們還了解到醫院里面的黃牌（一般）、綠牌（新入院）、紅牌（病重）、黑牌（病危）的含義。

消化內科實習總結7

轉眼間兩周的消化內科實習生涯就結束了，聽同學說下個科室是心內，可以說是我們醫院比較厲害的科室了，為期三周，希望能有個好的進步。

這兩周在消化內科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很不好意思。我想到心內可能打針的機會要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班！倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學參與了，等我到的時候要么穩定了，要么轉科了，要么就在床上掛紫外線燈了。

這個科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護士長，但是可以預見她再熬幾年就可以進入管理崗位了。年輕，有學歷，懂管理，技術也是一流的。從病人和護理站的資料看，她才從腎內轉過來，就又是組長又帶新員工的，恩，有前途。雖然長的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點舍不得呢......

書到用時方恨少，以前舍友說他在臨床上讀的書比在學校里還多，我還嘲笑他說他在學校就沒有讀書，一直是在游戲中度過的。現在看來我把書都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是不熟悉，要用的.時候總是拿不出來，很郁悶。

所以今天我就在把明天在心內可能會用到的東西瀏覽下，畢竟要做到優秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時候看到內科樓下貼著代理住院醫師名單，等幾個七年的同學取得了代理住院醫師的稱號，還是很羨慕的。心想如果我們表現優秀，提前取得代理護士的稱號，也許也很能滿足下我的虛榮心呢。最為印象深刻的還是接留置針，由于留置針少，每次都忘記打開那個夾子，結果每次都被老師說，我說絕對不會有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結果我檢查為何輸液不暢的時候老師說你不是說不會有下次了么。然后我打開了夾子。當時心里叫一個難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進去。

等洗了手，老師去忙了，我換了個房間，正好另外一個老師在接針，她問我做什么，我說我想接這個。那個老師爽快的答應了，科室消好毒我怎么也拔不下來那個針帽。那位老師說，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來想想，這種贖罪式的心態還是要不得的，像這種人命關天的事情有時是不給你補救的機會的。所以下次一定要一次做成，一次做好！

第五篇：消化內科實習總結

消化內科實習總結

消化內科實習總結1

今天是我在消化內科實習的最后一天了，一個月就這樣過去了，每次在要離開的時候才發現自己該學的東西還有很多，以下是我實習的心得體會。

我是在內科12樓黃煥軍教授那一組，說實話我是帶著一個不好的心情進去的，因為黃教授對八年制的學生特別關注，我們五年制的學生在他眼里就是打雜的。黃教授對學生很嚴厲，做事做不好，或者做慢了，甚至只要你把一個小細節忘記了都會被罵，比如說在他那里每個病人要求每天都有病程記錄，而且要經常把病程記錄打印出來給他看，化驗報告單不僅要及時貼起來，而且貼得不美觀也會被說，有一次他很無聊的要那個八年制同學把她自己管的病人的長期醫囑給背下來，背不下來也會被罵（當然我們五年制的同學不存在這個問題）……

總而言之，他手下的醫生和學生沒有一個不怕他的，當然我也被罵過X遍了，罵得還有一點難聽，不過后來自己長記性了就好了，之后還被表揚過幾次，讓我硬是好好高興了幾天（因為八年制的同學都沒有被表揚過），不過更恐怖的是八年制的同學轉走之后，他對那個轉走了的師姐更是天天罵，其實都是一點點小事情，我今天也轉走了，不知道會不會遭受同樣的下場，他這個急性子真是太恐怖了。

黃教授還有一個特點就是特別喜歡在別人面前說自己有多厲害，尤其在病人面前，一開始我還真不覺得他有多厲害，他的做法倒讓我覺得是在不停的吹牛，通過這樣來提高自己的知名度，對我個人來說覺得有些反感，看其他教授，別人是靠效果說話，低調點倒讓人對他們更加尊重。黃教授手下的病人以肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血，消化道潰瘍，胰腺炎為主，偶爾有幾個肝炎腹水的，我在那里呆了一個月也就只見到這幾種病，貌似他就只搞肝病和胰腺炎，有點虧的是我對消化科常見的腸道疾病沒一點認識。黃教授在肝病和胰腺炎這方面還是不錯的，手下的病人一進來基本就不會再出血了，他有一個特點就是出血和胰腺炎的病人都要至少進食一周，然后全部靜脈營養，補液量一般也是兩千以下（出血的病人），胰腺炎的則是三千以上，我很同情他的病人，個個天天都在喊餓，而且其他教授對禁食沒他那么嚴格，他們更看重在病情穩定后要患者自己通過適量的食物來補充營養。黃教授常用的藥有：護肝：松泰斯、易必生、瑞甘、天晴甘美等。護胃：耐性、達喜、施維舒。（幾乎每個出院病人都會帶這三種藥）胰腺炎：施他寧、金迪林等（當然還有大量補液和抗生素預防感染）。其他的`病我見得太少了，也沒有發言權。

昨天就在我要離開消化科的時候，帶我的老師收了一個怪病人，我個人覺得是無形體病，可是跟老師說了以后他們并不怎么信我，搞了半天，各種抗生素、血漿、丙球、病毒唑都上上去，過了一天，一個告病危的人居然好了很多，讓我感到很驚訝，老師自己也說不出來他到底是什么病，是什么藥在起作用，我還是覺得是無形體病，可是他們還是不信我，算了吧，能治好病人就行了，有好藥效果就是不一般啊，不知道病人好了以后他們會給那個病人下個什么診斷。

還有個病人我真的很同情她，她是在我入科的時候自己走進去的，由于她家里有肝內膽管結石的遺傳病史，她的狀態很差，黃教授說她是肝硬化晚期，沒得救了，后來還出現了所謂的肝肺綜合征，就是肝臟引起的呼吸困難，血氧飽和度低，肺部沒有實質性的改變，后來到了吸氧、上心電監護的程度，我們的黃教授拿她沒辦法了，也不肯給她開病情證明延長醫保時間（就是想趕她走，我幫病人寫了一份證明要他簽字還被他罵了一頓），不過后來他還是心軟了幫他寫了一份。好在后來病人狀態好了一點，在我走的時候她能自己站起來走走了，不過她的治療依舊不樂觀，我也只能祝他好運了。從她身上我體會到了樂觀向上的態度對病情的發展還是挺重要的。

在這里說了黃教授很多壞話，覺得很不厚道，其實這就是他的性格，只是我個人有點不喜歡罷了。在黃教授那里還是能學到好多東西的，他是搞急危重癥的，那些進來快不行的病人在他這里可以有奇跡般的效果，他的液體用量及利尿，禁食都是很有水平的，說話雖然有時讓人感覺是在吹牛，但他的話有時還是會給人很多啟發的，尤其是他分析化驗報告單的功夫挺厲害的（不過貌似他不會看片子，我從沒見他看過，只看報告），如果大家進到他那一組就既來之則安之吧，還是可以學到很多東西的。

消化內科實習總結2

消化內科是我們第四次見習的科室，消化內科的實習總結。這次見習與以往的不太一樣，具體說應該是老師的要求有點不同，但也大同小異。帶我們的依舊是住院醫師，一般也都是這種級別的有時間且被安排來帶我們。去問診之前老師并沒有像往常一樣先告訴我們要問診的對象是什么患者，而是要我們自己去問。其實個人覺得這樣問診比較有意義，因為對于疾病而言，患者不可能自己做出診斷，只有醫生自己通過問診和檢查才能得知。

患者xx，女，74歲。XX年xx月xx日因吃酸楊桃致上腹部燒灼痛伴黑便而來我院就診。患者自訴上腹部燒灼樣痛，喝冷粥后可緩解；解黑便，量少，成形；欲嘔，自服藿香正氣液后緩解；出汗，以頭頸部為多；睡眠尚可；小便尚可。XX年，查出有高血壓，近期血壓也高。無藥物過敏史。當患者說出其解黑便和有上腹部燒灼樣痛時，我心里面猜測有可能是上消化道出血，因為見習前有做過功課，知道上消化道出血的特征性表現就是嘔血和黑便。但是后來患者說她汗多，老師也透露出患者有貧血時，我沒有意識到這是失血性周圍循環衰竭的表現，而失血性周圍循環衰竭、貧血也是上消化道出血的臨床表現之一。我還問了患者來就診時可有發熱，因為發熱也是上消化道出血的臨床表現之一，但是患者否認了。視診可見患者的'面色、眼瞼、口唇、指甲和手掌呈蒼白色。因為我們只是問診，不能了解到患者所作的實驗室檢查和其他檢查，所以只能是依據患者的癥狀和體征做出初步推測，實習總結《消化內科的實習總結》。我想應該是上消化道出血。后來老師也告訴我們，患者早上剛做完胃鏡檢查，診斷為上消化道出血，具體是十二指腸球部潰瘍出血。

老師給我們分析總結時告訴我們，某些藥物如鉍劑、鐵劑，某些食物如動物血，也會引起黑便，應與上消化道出血的黑便區別，這就要通過問診和實驗室檢查鑒別。要了解出血的誘因，這對于預防再出血和診斷、治療都有幫助。要了解病人是否有慢性肝病史和（或)長期大量飲酒史，這對于疾病也有診斷意義。上消化道出血還要注意與胃癌等疾病相鑒別。十二指腸潰瘍具有餐前腹痛餐后緩解的特征。上消化道出血的治療措施有：注意監測患者的生命征；吸氧；禁食禁飲；應用抑酸藥；應用止血藥等。行胃鏡檢查，可確定病變部位、原因，但要注意胃鏡檢查的適應癥和禁忌癥。重癥患者還應該上監護儀，監測患者的生命征等。

最后，我們還見習了消化內科的主任（？）給病人做無痛腸鏡檢查，基本上就是看個樣子，壓根不懂得怎么操作怎么找病變部位。此外我們還了解到醫院里面的黃牌（一般）、綠牌（新入院）、紅牌（病重）、黑牌（病危）的含義。

消化內科實習總結3

在老師的悉心指導與耐心帶教下，積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。

我在實習過程中，非常服從院里的安排，只有這樣才能感受集體的力量，認真履行實習護士職責，每天都是按時到醫院上班，從來也不遲到，看到那些小孩我就很喜歡，每次扎針我都認真負責。以馬列主義、毛澤東思想，鄧小平理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以愛心，細心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。

在各科室的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監護等各項護理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的.信賴和好評，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。

在醫院實習的這段日子里，我的護理水平和能力有了大幅度的提升和改善，以上整理的護士出科小結希望能給各位提供參考價值，在今后的工作中，能更好的認識自己，做一個對社會有意義的人。

消化內科實習總結4

今天是我在消化內科實習的最后一天了，一個月就這樣過去了，每次在要離開的時候才發現自己該學的東西還有很多，以下是我實習的。

我是在內科12樓xx教授那一組，說實話我是帶著一個不好的心情進去的，因為黃教授對八年制的學生特別關注，我們五年制的學生在他眼里就是打雜的。黃教授對學生很嚴厲，做事做不好，或者做慢了，甚至只要你把一個小細節忘記了都會被罵，比如說在他那里每個病人要求每天都有病程記錄，而且要經常把病程記錄打印出來給他看，化驗報告單不僅要及時貼起來，而且貼得不美觀也會被說，有一次他很無聊的要那個八年制同學把她自己管的病人的長期醫囑給背下來，背不下來也會被罵……總而言之，他手下的醫生和學生沒有一個不怕他的，當然我也被罵過x遍了，罵得還有一點難聽，不過后來自己長記性了就好了，之后還被表揚過幾次，讓我硬是好好高興了幾天，不過更的是八年制的同學轉走之后，他對那個轉走了的師姐更是天天罵，其實都是一點點小事情，我今天也轉走了，不知道會不會遭受同樣的下場，他這個急性子真是太了。

黃教授還有一個特點就是特別喜歡在別人面前說自己有多厲害，尤其在病人面前，一開始我還真不覺得他有多厲害，他的做法倒讓我覺得是在不停的吹牛，通過這樣來提高自己的知名度，對我個人來說覺得有些感，看其他教授，別人是靠效果說話，低調點倒讓人對他們更加尊重。黃教授手下的病人以肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血，消化道潰瘍，胰腺炎為主，偶爾有幾個肝炎腹水的，我在那里呆了一個月也就只見到這幾種病，貌似他就只搞肝病和胰腺炎，有點虧的是我對消化科常見的腸道疾病沒一點認識。黃教授在肝病和胰腺炎這方面還是不錯的，手下的病人一進來基本就不會再出血了，他有一個特點就是出血和胰腺炎的病人都要至少進食一周，然后全部靜脈營養，補液量一般也是兩千以下，胰腺炎的則是三千以上，我很同情他的病人，個個天天都在喊餓，而且其他教授對禁食沒他那么嚴格，他們更看重在病情穩定后要患者自己通過適量的食物來補充營養。黃教授常用的藥有：護肝：松泰斯、易必生、瑞甘、天晴甘美等。護胃：耐性、達喜、施維舒。胰腺炎：施他寧、金迪林等。其他的病我見得太少了，也沒有發言權。

昨天就在我要離開消化科的'時候，帶我的老師收了一個怪病人，我個人覺得是無形體病，可是跟老師說了以后他們并不怎么信我，搞了半天，各種抗生素、血漿、丙球、病毒唑都上上去，過了一天，一個告病危的人居然好了很多，讓我感到很驚訝，老師自己也說不出來他到底是什么病，是什么藥在起作用，我還是覺得是無形體病，可是他們還是不信我，算了吧，能治好病人就行了，有好藥效果就是不一般啊，不知道病人好了以后他們會給那個病人下個什么診斷。

還有個病人我真的很同情她，她是在我入科的時候自己走進去的，由于她家里有肝內膽管結石的遺傳病史，她的狀態很差，黃教授說她是肝硬化晚期，沒得救了，后來還出現了所謂的肝肺綜合征，就是肝臟引起的呼吸困難，血氧飽和度低，肺部沒有實質性的改變，后來到了吸氧、上心電監護的程度，我們的黃教授拿她沒辦法了，也不肯給她開病情證明延長醫保時間，不過后來他還是心軟了他寫了一份。好在后來病人狀態好了一點，在我走的時候她能自己站起來走走了，不過她的治療依舊不樂觀，我也只能祝他好運了。從她身上我體會到了樂觀向上的態度對病情的發展還是挺重要的。

在這里說了黃教授很多壞話，覺得很不厚道，其實這就是他的性格，只是我個人有點不喜歡罷了。在黃教授那里還是能學到好多東西的，他是搞急危重癥的，那些進來快不行的病人在他這里可以有奇跡般的效果，他的液體用量及利尿，禁食都是很有水平的，說話雖然有時讓人感覺是在吹牛，但他的話有時還是會給人很多啟發的，尤其是他分析化驗報告單的功夫挺厲害的，如果家進到他那一組就既來之則安之吧，還是可以學到很多東西的。

消化內科實習總結5

轉眼間兩周的消化內科實習生涯就結束了，聽同學說下個科室是心內，可以說是我們醫院比較牛的科室了，為期三周，希望能有個好的進步。

這兩周在消化內科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，感覺自己好象很沒有用的樣子。我想到心內可能打針的機會要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班！倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的.也有，我同學參與了，等我到的時候要么穩定了，要么轉科了，要么就在床上掛紫外線燈了（死亡以后的終末消毒）。

這個科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護士長，但是可以預見她在熬幾年就可以進入管理崗位了，年輕，有學歷，懂管理，技術也是一流的。從病人和護理站的資料看，她才從腎內轉過來，就又是組長又帶新員工的，恩，有前途。雖然長的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點舍不得呢.......

最為印象深刻的還是接留置針，由于留置針少，每次都忘記打開那個夾子，結果每次都被老師說，我說絕對不會有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結果我檢查為何輸液不暢的時候老師說你不是說不會有下次了么。然后我打開了夾子。當時心里叫一個難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進去。

那位老師說，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來想想，這種贖罪式的心態還是要不得的，像這種人命關天的事情有時是不給你補救的機會的。所以下次一定要一次做成，一次做好！

消化內科實習總結6

在老師的悉心指導與耐心帶教下，積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。

我在實習過程中，非常服從院里的安排，只有這樣才能感受集體的力量，認真履行實習護士職責，每天都是按時到醫院上班，從來也不遲到，看到那些小孩我就很喜歡，每次扎針我都認真負責。以馬克思列寧主義、毛澤東思想，鄧小平理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以愛心，細心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。在各科室的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監護等各項護理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的`認識和了解。

在醫院實習的這段日子里，我的護理水平和能力有了大幅度的提升和改善，在今后的工作中，能更好的認識自己，做一個對社會有意義的人。

消化內科實習總結7

時間過得真快，轉眼我即將結束第一個月在消化內科的實習。回顧這些日子，酸甜苦辣相信每個人都有一種屬于自己的味道。在消化內科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科室了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科室里的老師都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此對各位老師表示衷心的感謝。尤其記得第一天來到科室的我，帶著惶恐不安的心情杵在護士站，聽著帶教老師介紹消化內科的情況，哪里放著什么藥哪里放著什么設備等等老師都細心的跟我講解，直到慢慢熟悉環境之后，心情放松下來隨著我的帶教老師…開始接下來的實習生活。在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士指責，嚴格要求自己，尊敬老師，團結同學，踏實工作，全心全意為患者著想，同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好理解與安慰工作。

在老師指導下，我基本掌握了消化內科的一些常見癥狀與護理以及一些基本操作，特別是對口腔護理的`一些正確操作步驟和注意事項有很好的認識。在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能善于觀察患者的病情，從而及時掌握病情的變化，做出準確的判斷。總之在這段實習的日子里，我學到了很多，包括學習護理知識和護理技術也包括學會怎樣做人。雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我會用我的努力來充實我的知識和技能，爭做一名合格的實習護士。

消化內科實習總結8

臨床實習對醫護專業來說都很重要，它是對理論知識的鞏固與加強，也是上崗前的培訓，為此，在校期間我曾利用假期進入濟南一醫院消化內科實習，做的實習經歷加深了我對護理專業的認識，也培養鍛煉了我的護理操作技能。下面是我的消化內科實習總結。

實習開始，我被安排到消化內一科實習。雖然有基本護理知識，但剛進入病房還是有種摸不著頭腦的感覺，那些平時見慣的護理工具似乎也變得陌生起來。好在帶領我們的護師非常有耐心，她告訴我們自己也是從這個階段走過來的，只要靜下心來學，很快就會適應病房。

熟悉之后，護理工作開始表現出它的繁重。實習之前就知道醫護工作很辛苦，要面對不同的病人，也做了準備心理，但進入臨床實習后才知道這其中的辛苦。帶我的老師負責三個病房九個床位病人的護理工作，九位病人好幾種職業，素質也不同。一位七十多歲的患者每天都要輸液，但血管很脆，不易扎上針，扎上了也容易滑針，出現滲漏等現象。我第一次給這位病人扎針時由于緊張，扎偏了，第二次又沒扎上，結果被病人一頓，被要求換老師給扎。當時感覺特別委屈。后來老師告訴我們，這種情況經常遇到，要對病人持理解的態度，病人本身就有身體上的不適，扎針這種事雖小，但也易引起他們的煩躁。我們能做的就是盡量做好。聽了老師的話，我們也只能暗下決心做好護理工作。除了按做好日常護理，還要隨時回應病人的要求，不斷穿梭于病床前，有時并不能回答病人的疑問，但很多時候來到床前病理上就會有安慰。這也是的工作量大工作繁重的原因之一，但并不能因解決不了就病人的要求。

護理能力的提高一是通過親自動手實踐，另一方面就是老師的'言傳身教。為了做好護理工作，開始時都是跟站老師學，像插導尿管胃管等，看著老師做，學習老師的動作要領，慢慢地有機會自己也動手操作，在親自動手的過程中，鍛煉了操作能力的同時，也更深刻地理解了病人的痛苦。病人配合時，我們會感到欣慰，也會小心翼翼。病人不配合時，像插胃管，本身是件很痛苦的事，我們會盡可能動作即快又輕，同時安慰病人，病人的物弄到身上也要忍著，這樣做大多數時候會獲得病人理解。老師的帶教固然重要，善于學習也很重要。每一個病人都有自身的特點，具體到哪種病人采用哪種護理方法，這都是在課堂上學不到的。護理工作不但要勤學，還要積極動腦動眼，臨床中不懂的問題要及時請教老師，最好的辦法是能做臨床護理筆記。護理工作是個熟悉熟練的過程，通過一段時間的學習，極大的豐富了病理知識，也掌握了自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作，感覺到了學習的樂趣，開始喜歡上這項目工作。

護理工作很辛苦，但做久了就會感覺這份辛苦值得。醫生從病源上減輕病人痛苦，護理卻能通過優質護理減輕病人的痛苦，這同樣讓我們感到安慰。實習時間雖短，卻讓我受益匪淺，這種受益不只來自于護理知識的豐富，更源于學會理解關懷病人。

工作很普通，卻也很重要，優秀的需要通過在病人身上實踐才能成就，為此，我們也希望通過這篇簡短的實習總結理解支持工作。