第一篇：假期留校學生安全責任書定稿

黑龍江八一農墾大學假期留校學生安全責任書

為保障寒、暑假留校學生的安全，維護學校的穩定，依照《普通高等學校學生安全教育及管理暫行規定》、《黑龍江省學校安全條例》的要求，特簽訂安全責任書如下：

一、為維護寒、暑假期間校園正常秩序，學生原則上必須離校，不得滯留。基于“以學生為本，為學生服務”的原則，對因特殊原因確需留校的學生，實行嚴格審批，統一管理。

二、寒、暑假期間，學生留校必須由本人提出書面申請，經學生家長同意和所在學院、負責部門審核并簽訂安全責任書，辦理相關手續后，方視為學生寒、暑假期間正式留校。未經學校同意，學生不得自行滯留學校或者自行到校。在留校期間因非學校原因對學生造成的一切損失和后果，均由學生本人承擔。

三、留校學生管理部門應做好留校學生安全教育，強化學生安全防范意識，提高自我保護能力。

四、學生在寒、暑假留校期間，應嚴格遵守《黑龍江八一農墾大學學生管理規定》及其他各項安全管理規定，認真履行以下責任：

（一）嚴禁酗酒、吸煙，嚴禁到人工湖嬉戲、游泳；

（二）留校學生不得擅自離校，外出應與管理部門履行請銷假手續。嚴格遵守交通法規，避免發生交通事故或出現其他意外事件；

（三）留校學生參加勤工助學活動應加強對虛假廣告、虛假招聘信息的辨識，不得參與傳銷活動；

（四）《學生手冊》及其他各項安全管理規定中關于在校學生應當履行的安全責任。

五、留校學生應嚴格遵守《黑龍江八一農墾大學學生公寓管理規定》，認真履行以下責任：

（一）憑住宿卡和學生證進入學生公寓，按時歸寢，不得留宿非本校

人員，不得留宿異性；

（二）保持公寓衛生整潔，注意防盜，安全用水、用電，確保人身、財產安全；

（三）嚴禁使用明火、嚴禁違規使用電器，嚴守消防安全規定；

（四）其他《黑龍江八一農墾大學學生公寓管理規定》中關于在校學生應當履行的責任。

六、學生在寒、暑假留校期間，在校內外發生違法犯罪、擾亂社會治安行為的，責任自負。

七、學生在寒、暑假留校期間，要愛護公共設施和設備。損壞者應照價賠償，對故意損壞公物的除賠償外，學校將依照《黑龍江八一農墾大學學生違紀處分實施細則》從重處理。

八、學生在寒、暑假留校期間，應妥善保管好個人財物，如因個人保管不善造成損失或丟失的，責任自負。

九、留校學生應自覺聽從學校指揮，服從學校管理，有違反學校相關規定，違反本安全責任書者將取消假期留校資格。

十、學生留校必須經家長同意，班主任（導師）是留校學生第一負責人，直接負責留校學生的管理及安全工作。

十一、班主任（每班）或導師（課題組）應指派一名學生負責了解本班（課題組）學生當日在校狀況，并向班主任（導師）實施日匯報制度，如有特殊情況由班主任（導師）第一時間告知分團委。

十二、此安全責任書一式三份，A4紙正反面打印，學生本人、班主任（導師）、學院分團委各執一份，具有同等效力。

十三、此安全責任書自簽訂之日起生效。

學生本人（簽字）：

班主任（導師）（簽字）：

留校學生部門（蓋章）：年月日

第二篇：假期留校學生安全責任書

假期留校學生安全承諾書（所在系留存）

我自愿簽訂假期留校學生安全責任書，我完全明了留校學生安全責任書內容，嚴格遵守留校學生安全責任書紀律，認真履行留校學生安全責任書義務，若因違反留校學生安全責任書規定而發生安全事故，愿承擔安全責任書所規定的責任。

留校學生：

班級：

寢室號假期留校學生安全承諾書（所在系留存）我自愿簽訂假期留校學生安全責任書，我完全明了留校學生安全責任書內容，嚴格遵守留校學生安全責任書紀律，認真履行留校學生安全責任書義務，若因違反留校學生安全責任書規定而發生安全事故，愿承擔安全責任書所規定的責任。留校學生： 班級： 寢室號： 聯系電話： 所在學院： 年 月 日 假期留校學生安全承諾書（學生處留存）我自愿簽訂假期留校學生安全責任書，我完全明了留校學生安全責任書內容，嚴格遵守留校學生安全責任書紀律，認真履行留校學生安全責任書義務，若因違反留校學生安全責任書之規定而發生安全事故，愿承擔安全責任書所規定的責任。留校學生： 班級： 寢室號： 聯系電話： 所在學院： 年 月 日 假期留校學生安全責任書（本人留存）嚴格遵守學校各項紀律和學生公寓各項管理制度。進出學生公寓自覺出示假期留校住宿證和學生證，不將假期留校住宿證借予他人，絕不留宿外來人員；自覺遵守學生公寓作息時間，按時回校住宿，不晚歸；加強安全防范意識和法律意識，嚴格遵守學生公寓治安管理、消防安全管理和用電安全規定，絕不違章用電；積極配合管理員做好本單元樓，本樓層安全保衛工作，發現可疑情況或可疑人員及時報告管理員或值班老師；若因違反上述規定而發生安全事故愿接受學校的紀律處分，觸犯法律的將承擔法律責任，造成經濟損失將承擔經濟賠償責任。外出注意交通安全，遵守交通法規。不到校外易發生危險和易滋事的場所去玩耍，在校外發生的一切意外事故一律由本人負責。留校學生： 班級： 寢室號： 聯系電話： 所在學院： 年 月 日 ：

聯系電話：

所在學院：

****年**月**日

假期留校學生安全承諾書（學生處留存）

我自愿簽訂假期留校學生安全責任書，我完全明了留校學生安全責任書內容，嚴格遵守留校學生安全責任書紀律，認真履行留校學生安全責任書義務，若因違反留校學生安全責任書之規定而發生安全事故，愿承擔安全責任書所規定的責任。

留校學生：

班級：

寢室號：

聯系電話：

所在學院：

****年**月**日

假期留校學生安全責任書（本人留存）

嚴格遵守學校各項紀律和學生公寓各項管理制度。進出學生公寓自覺出示假期留校住宿證和學生證，不將假期留校住宿證借予他人，絕不留宿外來人員；自覺遵守學生公寓作息時間，按時回校住宿，不晚歸；加強安全防范意識和法律意識，嚴格遵守學生公寓治安管理、消防安全管理和用電安全規定，絕不違章用電；積極配合管理員做好本單元樓，本樓層安全保衛工作，發現可疑情況或可疑人員及時報告管理員或值班老師；若因違反上述規定而發生安全事故愿接受學校的紀律處分，觸犯法律的將承擔法律責任，造成經濟損失將承擔經濟賠償責任。外出注意交通安全，遵守交通法規。不到校外易發生危險和易滋事的場所去玩耍，在校外發生的一切意外事故一律由本人負責。

留校學生：

班級：

寢室號：

聯系電話：

所在學院：

****年**月**日

第三篇：外院學生假期留校安全責任書

西南民族大學外國語學院本科生假期留校安全責任書

為確保本科生假期留校期間的人身安全，加強安全紀律觀念，防范安全事故的發生，每位假期留校本科生應保證嚴格遵守《西南民族大學學生手冊》規定，并做到以下幾點：

1、保證申請留校住宿的理由的真實，假期留校住宿一事已告知家長，自行承擔因申請理由不實或未履行告知家長義務的一切后果。

2、假期在校期間應遵守學校寢室管理相關規定及安排，不能一人單獨住宿，必須調換寢室集體住宿。假期留校住宿期間，自行承擔安全責任，在住宿場所內外發生的安全責任事故與校方無關。

3．遵守宿舍管理制度，不晚歸，嚴禁留宿他人，嚴禁未請假在校外留宿，嚴禁違反學校相關規定在校外租房居住。

4．假期留校中途不擅自離校，有事外出應履行嚴格的請假手續，要求告知留校負責同學和班主任，并留下詳細的聯系方式，外出應注意安全。

5．從事校外兼職的學生必須要經過家長的同意，學生本人及其家長承擔校外兼職期間的一切安全責任。

6．嚴禁賭博、酗酒、滋事生非和打架斗毆。不得組織或參與非法集會、游行、簽名活動，不得私自組織或參與無安全保障的活動（如旅游、攀巖等）。

7．注意財產安全，重視防盜防騙，妥善保管好個人財物（現金、實物等），如因個人保管不善造成丟失，責任自負。

8．嚴禁在學生宿舍內私接電線、私裝插座、私自增設大功率電器設備、增大保險絲容量、超負荷用電等一切違反安全用電規定的行為。

9．嚴禁在學生宿舍內使用電爐、煤油爐、酒精爐、石油液化氣鋼瓶、煤氣灶、熱得快、床頭夾燈等一切電加熱器具及蠟燭、焚燒垃圾、廢物等一切明火；嚴禁在學生宿舍內存放易燃、易爆物品。

此安全責任書自簽訂之日起生效，此安全責任書一式兩份，學生本人、學院各執一份，具有同等效力。

責任人：

留校時間：

西南民族大學外國語學院

年月日

流程：

一、認真閱讀本留校安全責任書后本人簽字。

安全責任書一式兩份，學生本人、學院各執一份。

二、核對網上申請的相關信息，確認無誤請簽字。如果有誤，請直接更改。

第四篇：福州大學學生假期留校安全責任書

福州大學學生假期留校安全責任書

為規范學生假期留校管理，明確學生的安全責任和義務，維護學生安全及學校穩定，根據國家及學校相關規定，特擬定如下安全責任書。

一、應嚴格遵守國家法律法規和學校各項規章制度，聽從學校指揮，服從學校管理。

二、須將留校事宜告知父母并征得同意，由本人提出申請、學校審批，研究生應征得導師同意；如需變更留校情況，應提前提出申請。

三、應增強安全防范意識，提高自我保護能力，注意防盜、防騙、防搶、防自然災害、防交通事故，保障人身財產安全。

四、應遵守作息規定，不得無故晚歸或夜不歸宿，不得在宿舍內使用各類炊事用具及大功率電器；不得使用明火、燃放煙花爆竹、存放易燃易爆等危險物品。

五、不得擅自到校外租房住宿，宿舍鑰匙不得轉借他人或私自換、加門鎖，不得自私調換宿舍，不得留宿外來人員、異性。

六、不得酗酒、賭博、打架斗毆、聚眾喧嘩，不進行其他違法亂紀的活動。

七、不得私自到水塘、河流、水庫、湖泊等地游玩。

八、若違反有關規定，學生應承擔相應責任并接受學校處理（分）。

九、此安全責任書由本人簽署，交學院存檔。

學院：土木工程學院 學生：蔡逸凡研究生導師：徐劍

年月日

第五篇：四、假期留校學生安全責任書

附件２：

假期留校住宿學生安全責任書

為確保假期留校住宿學生人身和財物安全，維護校園穩定，特簽訂此責任書。

一、學生假期進出校園、宿舍須攜帶“出入證”和學生證（或身份證）以備檢查。

二、服從學校住宿安排，不得擅自調換宿舍，不得在宿舍內留宿他人，嚴禁進入異性宿舍。

三、不在宿舍內存放或使用易燃、易爆、劇毒和放射性等危險物品；不使用電磁爐、電飯鍋、電熱杯、“熱得快”、電水壺等違規電器及炊具；不私拉亂接電源；不在樓內燃放煙花爆竹或焚燒物品；在校期間嚴禁下河游泳。

四、妥善保管好個人貴重物品、現金、存折等，不隨手亂放，以防丟失。

五、嚴格遵守假期作息時間，不在宿舍區大聲喧嘩，不得從事影響他人學習和休息的娛樂活動。

六、攜帶大宗物品出門必須憑本人出入證在管理員處登記，否則不能帶出。

七、離開宿舍時自覺關閉水龍頭、電風扇和照明設施；電腦、充電器要斷開電源，并關鎖好門窗。

八、留校住宿期間不得參與酗酒、賭博、打架斗毆等違紀違法活動。

九、嚴格遵守請銷假制度，離開蕪湖或暫時不在學校居住須主動向輔導員老師請假并說明去向，得到批準后方可離開，返校后須及時銷假。

十、凡在假期留校住宿期間，有違反學生公寓住宿規定，經批評教育不改者，學校將收回其“出入證”，不予繼續留校住宿并視情節予以校紀處理。

假期留校住宿學生須自覺遵守上述規定，主動承擔安全責任，對自己負責，對學校負責。由于違反上述規定造成人身傷害和財產損失的，后果由學生本人負責。

此責任書一式兩份，一份學院存檔，一份學生本人持有。

學生簽名：

家長確認情況： 家長聯系電話：

導師（研究生）簽字： 導師聯系電話：

學院（蓋章）： 審批人簽名:

年 月 日