第一篇：內科實習出科考大全
2011年9月 實習醫生出大內科考題
一、支氣管哮喘的診斷標準？（15分）
二．急性重癥胰腺炎的治療。（15分）
三．慢性收縮性心力衰竭的治療原則。（15分）
四．抗甲狀腺藥物的分類、作用機理、用藥注意事項（15分）
五．試述缺鐵性貧血的常見病因及實驗室檢查？（15分）
六．高鉀血癥的常見原因有哪幾大類？如何治療？（13分）
七．女性，26歲。被發現昏迷送來醫院，家屬訴患者身旁有“敵敵畏”瓶。體檢：昏
迷，血壓110/80mmHg,皮膚濕冷，瞳孔針尖樣，口唇發紺，呼出氣有大蒜味，口腔分泌物多，兩肺可聞濕羅音，心率90次/分，腹軟，未及包塊，四肢肌肉有抽動，雙側巴氏征陰性。（12分）
一、支氣管哮喘的診斷標準？（15分）
答：診斷標準：
1、反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激
以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。
2、發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
3、上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。
4、除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
5、臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征），應至少具備以下1項試驗陽性：（1）
支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性；
（2）支氣管舒張試驗陽性 FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200 ml；
（3）呼氣流量峰值（PEF）晝夜（或 2周）變異率≥20 %。
符合 1～4條或 4、5條者，可以診斷為哮喘。
二．急性重癥胰腺炎的治療。（15分）
1．監測生命體征，對于低氧血癥給予面罩吸氧，ARDS者正壓通氣輔助呼吸，嚴重
腸麻痹者胃腸減壓。
2．液體復蘇發病初期每天補液約5－10L，血細胞比容高于50%者提示有效血容量
不足，應及時補充。注意控制血糖、維持電解質及酸堿平衡。
3．預防感染靜脈給與維生素、抗菌譜為革蘭陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強、有
效通過血胰屏障等三大原則。
4．營養支持先施行腸外營養，病情趨于穩定后考慮盡早實施腸內營養，置鼻飼管。
5．抑制胰酶生長抑素及其類似物奧曲肽可以直接抑制胰腺外分泌。加貝酯及抑肽
酶均有抑制蛋白酶的作用。
6．預防和治療腸道衰竭口服大黃、硫酸鎂、乳果糖保持大便通暢；微生態制劑如
雙歧桿菌、乳酸桿菌等調節腸道菌群，靜脈使用谷胺酰胺。
7．內鏡治療膽道緊急減壓引流及去除嵌頓膽石、鼻膽管引流及EST。
8．外科手術胰腺壞死感染者、胰腺膿腫、早發性急性重癥胰腺炎、腹腔間隔室綜
合征、胰腺假性囊腫均有外科手術的指征。
10．其他血管活性物質前列腺素E1制劑、血小板活化因子抑制劑、丹參等對微循環
障礙有一定作用，血液凈化可用于清除炎性介質，改善腎功能。
三．慢性收縮性心力衰竭的治療原則。（15分）
1.利尿劑：所有有液體潴留證據或原先有過液體潴留的患者,均應給予利尿劑。
2.ACEI或ARB：除非有禁忌證或不能耐受，全部慢性心衰患者(LVEF<40%)必須終身
應用，在階段A人群也可應用。
3.β受體阻滯劑：所有慢性收縮性心衰、NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級、病情穩定以及階段B、無癥狀性心衰或NYHA I級患者(LVEF<40%)，均須終身應用β受體阻滯劑，除非有禁忌證或不能耐受。NYHA Ⅳ級心衰患者需待病情穩定后，在嚴密監護下由專科醫師指導應用。
4.醛固酮受體拮抗劑：適用于NYHAⅢ~Ⅳ級的中重度心衰患者。
5.地高辛：適用于已在應用ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑但仍持續有癥狀的心衰患者。地高辛沒有明顯降低心衰患者死亡率的作用，因而不主張早期應用，亦不推薦應用于NYHA Ⅰ級患者。
四．抗甲狀腺藥物的分類、作用機理、用藥注意事項（15分）
答：（1）分類：常用藥物分兩類：硫脲類（甲、丙基硫氧嘧啶）和咪唑類（他巴唑、甲亢平）。
（2）作用機理：抑制甲狀腺激素的合成，主要是抑制甲狀腺激素合成過程中的關鍵酶：
過氧化物酶，從而可以抑制：
① 抑制I-→I°
②抑制單I酪氨酸→雙碘酪氨酸
③抑制碘化酪氨酸偶聯
④丙硫還能抑制T4在周圍組織中轉化為T3
（3）用藥注意事項：
①初始用藥3個月內每周監測血白細胞，如外周血白細胞低于3×109/L，或中性粒
細胞低于1.5×109/L，應考慮停藥并嚴密觀察，應用升白細胞藥物，如利血生、鯊盰醇、DNA等。
②發生少量皮疹，可用抗組織胺藥物，不必停藥，但應嚴密觀察，如皮疹加重應立即停
藥。
③初始用藥3個月內每半月至一月監測肝功能，發現異常及時停藥。
④治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而加重時，可加用L-T4 25-100μg/d。
五．試述缺鐵性貧血的常見病因及實驗室檢查？（15分）
答：常見病因如下：（1）攝入不足。（2）需要量增加。（3）鐵丟失過多。（4）吸收
不良。
實驗室檢查：（1）貧血形態學檢查：外周血象檢查：小細胞低色素，網織紅細胞正常
或略升高。骨髓檢查：紅系增生活躍，中晚幼紅細胞增多，“老核幼漿”，粒、巨核細胞無異常，可行鐵染色。（2）鐵代謝檢查：血清鐵降低，總鐵結合力升高，轉鐵蛋白受體升高。（3）缺鐵性紅細胞生成檢查：紅細胞原卟啉（FEP）升高，FEP/Hb>3.0~4.5μg/L,（4）儲備鐵缺乏檢查：骨髓外鐵減少，鐵幼粒細胞減少，血清鐵蛋白減少，紅細胞鐵蛋白降低。
六．高鉀血癥的常見原因有哪幾大類？如何治療？（13分）
答：腎排鉀減少（GFR下降、腎小管泌鉀減少，后者又包括醛固酮減少癥、腎小管對醛
固酮不敏感、應用ACEI、ARB或其他藥物）、鉀轉移至細胞外增多（代酸、周圍性高鉀麻痹、高滲、應用?2受體阻滯劑、麻醉藥和引起去極化肌麻痹的藥物、洋地黃中毒、帶電荷的氨基酸）、鉀攝入過多（高鉀飲食或藥物、庫血、大量細胞壞死）
治療：鈣制劑、排鉀利尿藥、GI、糾酸、胃腸道排鉀、透析治療。
七．女性，26歲。被發現昏迷送來醫院，家屬訴患者身旁有“敵敵畏”瓶。體檢：昏
迷，血壓110/80mmHg,皮膚濕冷，瞳孔針尖樣，口唇發紺，呼出氣有大蒜味，口腔分泌物多，兩肺可聞濕羅音，心率90次/分，腹軟，未及包塊，四肢肌肉有抽動，雙側巴氏征陰性。（12分）
診斷，診斷依據，治療原則，發病機理？
診斷：急性有機磷中毒（重度）
診斷依據：
患者身旁有“敵敵畏”瓶，呼出氣有大蒜味，可能接觸有機磷農藥。出現中樞癥狀：昏
迷；毒蕈堿樣癥狀：皮膚濕冷，瞳孔針尖樣，口腔分泌物多，兩肺可聞濕羅音；煙堿樣癥狀：肌肉抽動。可行全血膽堿酯酶測定輔助診斷。因出現重度的中樞癥狀（昏迷），重度的毒蕈堿樣癥狀（肺水腫），重度的煙堿樣癥狀（肌肉抽動），為重度有機磷中毒。
治療原則：
1)監護。保持氣道通暢，吸氧，必要時氣管插管，機械通氣；
2)脫離接觸。更換衣物，清洗皮膚。
3)清除毒物。洗胃、補液利尿、導瀉，必要時可行血液凈化治療。
4)抗膽堿藥：阿托品：要實現“阿托品化”，但應防止阿托品中毒。
5)特異性解毒藥，膽堿酯酶復能劑：氯（解）磷定。
6)對癥治療。抗感染，臟器功能支持治療。
7)保持內環境穩定。
發病機理
有機磷農藥在體內與膽堿酯酶結合，形成磷酰化膽堿酯酶，從而失去水解乙酰膽堿(Ach)的能力，導致Ach大量積聚。過多的Ach引起膽堿能神經先興奮后抑制，臨床上出現相應的中毒癥狀。
第二篇：內科實習出科考2
實習醫生出大內科考試題及答案
試題：
一．動脈粥樣硬化的主要危險因素。（17分）
二．彌漫性間質性肺病的主要檢查手段?（17分）
三、試述口服降糖藥的分類、作用機理。（17分）
四．上消化道出血的臨床表現有哪些？（17分）
五．缺鐵性貧血的常見病因有哪些？如何給予鐵劑治療？(16分)
六．高鉀血癥的常見原因有哪幾大類？(16分)
答案：
一．動脈粥樣硬化的主要危險因素。
1.肥胖（BMI>30)；
2.吸煙；
3.高LDL-C（≥130 mg/dl）；
4.高血壓（BP≥140/90mmHg或正在接受抗高血壓治療）； 5.低HDL-C（<40mg/dl）；
6.早發冠心病家族史（男性直系親屬<55歲，女性直系親屬<65歲）； 7.糖尿病；
8.年齡（男性≥45歲,女性≥55歲）。
二．彌漫性間質性肺病的主要檢查手段?
答：
1、胸部影像學檢查：尤其是高分辨率CT（HRCT）。
2、肺功能檢查。
3、血液檢查：如ANCA、血清血管緊張素轉換酶、抗腎小球基底膜抗體、風濕指標等。
4、纖維支氣管鏡檢查：TBLB和BAL。
5、肺組織活檢：經纖維支氣管鏡、胸腔鏡或開胸活檢。
三、試述口服降糖藥的分類、作用機理。
答：1.磺脲類：如格列齊特、格列吡嗪、格列美脲等。
作用機制：主要是刺激胰島?細胞分泌胰島素。
2.雙胍類：常用二甲雙胍
作用機制：減少肝糖異生及肝糖輸出，促進無氧糖酵解，增加肌肉等外
周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制和延緩葡萄糖在胃腸道的吸收等。
3葡萄糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖、伏格列波糖。
作用機制：在小腸粘膜刷狀緣競爭性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麥芽
糖酶，從而延緩多糖的降解和吸收。
4.噻唑烷二酮類
作用機制：增強胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗，為胰島
素增敏劑。
5.非磺脲類胰島素促分泌劑，如：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。
作用機制：主要是促進胰島?細胞分泌胰島素，作用受體與磺脲類不同，其特點是起效快、維持時間短，不容易發生低血糖。
6.其他，如長效GLP-1類似物、DPP-4抑制劑。可通過增加GLP-1水平或延緩GLP-1降解，發揮其促胰島素分泌作用。
四．上消化道出血的臨床表現有哪些？
答：1.嘔血與黑糞上消化道出血的特征性表現。出血部位在幽門以上者常伴
有嘔血。嘔血多呈棕褐色咖啡渣樣，未經胃酸充分混合即嘔出者則為鮮紅或有血塊。黑糞呈柏油樣，粘稠而發亮。
2.失血性周圍循環衰竭一般表現為頭昏、心慌、乏力，突然起立發生暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等。嚴重者呈休克狀態。
3.貧血和血象變化急性大出血后均有失血性貧血，血紅蛋白濃度、紅細胞計
數和紅細胞壓積下降，但在出血的早期可無明顯變化。急性出血患者為正細胞正色素性貧血，在出血后骨髓有明顯代償性增生，可暫時出現大細胞性貧血，慢性失血者則呈小細胞低色素性貧血。外周血網織紅細胞在出血24h內即見升高。
4.發熱上消化道大量出血后可出現低熱，持續3~5天降至正常。
5.氮質血癥大量血液蛋白質的消化產物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫
時升高，稱為腸源性氮質血癥。
五．缺鐵性貧血的常見病因有哪些？如何給予鐵劑治療？
答：1.常見的病因:
1)有攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。
2)吸收障礙：胃大部切除術后，胃酸分泌不足且食物過快進入空腸，繞過鐵的主
要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外多種原因造成的胃腸功能紊亂，如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、Crohn病等均可因鐵吸收障礙而發生IDA。
3)丟失過多：見于各種失血，如慢性胃腸道失血、食管裂孔疝、食管或胃底靜脈
破裂、胃十二指腸潰瘍、消化道息肉、腫瘤、寄生蟲感染和痔瘡等；咯血和肺泡出血。
2.鐵劑治療：
首選口服鐵劑。餐后服用胃腸道反應小且易耐受應首選。進食谷類、乳類、和茶等會抑制鐵劑的吸收，魚、肉類、維生素C可加強鐵劑的吸收。鐵劑治療在血紅蛋白恢復正常后至少持續4~6個月，待鐵蛋白正常后停藥。若口服鐵劑不能耐受或吸收障礙，可用右旋糖酐鐵肌肉注射，每次50 mg， 每日或隔日1次，緩慢注射，注意過敏反應。應盡量避免靜脈用鐵。注射用鐵的總的需要量（mg）;（需達到的血紅蛋白濃度-患者的血紅蛋白濃度）X0.33X體重（kg）。
六．高鉀血癥的常見原因有哪幾大類？
答：腎排鉀減少（GFR下降、腎小管泌鉀減少，后者又包括醛固酮減少癥、腎小
管對醛固酮不敏感、應用ACEI、ARB或其他藥物）、鉀轉移至細胞外增多（代酸、周圍性高鉀麻痹、高滲、應用?2受體阻滯劑、麻醉藥和引起去極化肌麻痹的藥物、洋地黃中毒、帶電荷的氨基酸）、鉀攝入過多（高鉀飲食或藥物、庫血、大量細胞壞死）
第三篇：中山醫實習出科考內科4.21.
中山大學臨床醫學專業 99級內科轉科考試試卷 實習醫院:班級 學號 姓名 成績 考試時間:2004年 4月 21日下午 2:30—— 5:00
一、選擇題(每題 1分,共 50分 —————————————————————————————————
A1 型 題(最佳選擇題——肯定型
每一道題有 A,B,C,D,E 五個備選答案,問題表述形式為肯定陳述,在 答題時只需從 5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案,并在答卷 上將相應題號的相應字母畫一條黑粗線。————————————————————————————————— 1.58歲男性,糖尿病病史 14年,間斷服用消渴丸 10-30粒 /日 , 血糖波動于 11.1-16.2 mmol/L,5年前出現視物不清 , 手足麻木 ,近半年出現浮腫蛋白尿 , 本次因多發性腦梗 塞住院 , 診斷為 2型糖尿病 , 合并多種并發癥 , 影響該患預后最重要的因素是 : A.病程長 B.病情重 C.胰島素缺乏 D.飲食控制不嚴格 E.長期血糖控制不良
2.男性 ,15歲 , 兩周來尿少 , 用利尿劑治療無效 , 原來精神萎靡 , 四肢發冷 , 來院急診 , 測 BP8/5.2kPa(60/40mmHg,脈搏 120次 /分 , 高度浮腫 , 尿蛋白 ++,血漿白蛋白
15g/L,Cr40ml/分 , 根據病史檢查分析患者休克原因 :
A.急性腎小球腎炎合并感染性休克 B.慢性腎小球腎炎合并心源性休克 C.腎小球腎病伴低血容量性休克 D.紫癜性腎炎伴過敏性休克 E.急性間質性腎炎伴藥物過敏性休克
3.一名肝硬化病人 , 發生肝昏迷入院查血鉀 2.4mmol/L,血鈉 135mmol/L,血氯化物 110 mmol/L,血氨 250μg/L(146μmol/L,血 pH7.40, 選用哪種藥物治療 ? A.谷氨酸鉀 B.谷氨酸鈉 C.鹽酸精氨酸 D.γ-酪氨酸 E.左旋多巴
4.男性 ,31歲 , 外傷性肝破裂 , 術后 4小時無尿 , 為確定無尿原因 , 病史中首先應了解 : A.腎或輸尿管有無絞痛史 B.有無高血壓史 C.有無休克史 D.有無慢性腎病史 E.腹腔有無感染史
5.36歲 , 女性 , 因突然四肢癱軟伴頭暈來診。體檢 BP28/20kPa(210/150mmHg,面紅 痤瘡 , 發際低 , 有胡須 , 汗毛長 , 聲音粗。心音低鈍 , 腹脹明顯下腹可見紫 紋 , 雙下肢 肌力Ⅳ°。化驗 :Hb17g/dl, RBC5.80x10 /L,血清鉀 3.2mmol/L,血清鈉 141 mmol/L,血清氯 105mmol/L。尿 17-羥 68mg/24小時 , 尿游離皮質醇 250μg/24小時 , 大劑量地塞米松不能被抑制 , 甲吡酮試驗無反應。CT、左腎上腺占位病變其首選的 治療方案是 : A.放射治療 B.口服溴隱亭 C.應用化療 D.手術切除 E.OPDDD 治療
6.80年代以來開始治療急性心肌梗死的重要進展是 : A.設立冠心病監護病房 B.應用血管緊張素轉換酶抑制劑 C.開展了 PTCA D.靜脈溶栓治療
E.小劑量阿司匹林預防再梗 7.有關心絞痛 , 下述哪項是正確的 ? A.疼痛部位在心前區
B.疼痛持續時間在 30分鐘以上
C.針剌樣疼痛部位不固定 D.疼痛經常在勞累之后發生 E.疼痛在胸骨后 , 界線不清楚
8.某男 ,25歲 , 因發熱、頸部巨塊伴周身瘙癢 3個月來診。體檢 :頸部及腋下淋巴結腫 大。淋巴結活檢可見正常淋巴結構被破壞及里-斯細胞。患者起病時可能出現下列 哪種熱型 ? A.馳張熱 B.間歇熱 C.稽留熱 D.不規則熱 E.周期性發熱
9.男性 24歲 ,平素體健 , 一周前感冒發熱、咳嗽、胸痛、胸悶入院 , 體檢 :右下肺呼 吸音減弱 , 叩診呈實音 ,X 線胸片示 :右側膈肌輪廓明顯升高 , 為明確診斷 , 應首選
下列哪項檢查 ? A.血常規檢查 B.腹部 X 線檢查 C.腹部 CT 檢查 D.超聲波檢查 E.胃腸造影
10.在 CCU 室 , 一患有急性心肌梗死 3天的病人 , 突然感到呼吸困難 , 伴心慌 , 不能平臥。體檢 :口唇紫紺 , 強迫端坐位 , 兩肺中、下部可聞及中、小水泡音 , 心率 120次 /分 , 律齊 ,S 增強 , 以下哪項體征對合并乳頭肌功能失調的診斷最有意義 ? A.血壓下降
B.胸骨左緣第三、四肋間可聞及心包摩擦音 C.心尖區收縮中、晚期喀喇音和收縮晚期雜音 D.胸骨左緣第三、四肋間可觸及收縮期震顫 E.心濁音界向左擴大
11.一位成年男子因招工前來醫院體檢 , 測血壓 22/13.3kPa(165/100mmHg,尿常規 檢查蛋白 +,白細胞少許 , 紅細胞 +,比重 1.014, 血紅蛋白 80g/L,當醫生告訴他已經
患了慢性腎炎時 , 你認為以下哪種原因是正確的 ? A.多數病例由急性腎炎轉為慢性腎炎
B.多數患急性腎炎兒童由于病程遷延不愈轉為慢性腎炎 C.多數慢性腎炎患者無急性腎炎病史 D.多數慢性腎炎的發病與鏈球菌感染有關
E.多數發病是細菌侵入腎小球毛細血管直接損害所致 12.45歲男性 , 飲酒后嘔血 , 黑便住院。查體 :脈博 86次 /分 ,BP16.8/10kPa(126/80 mmHg, 胸部見蜘蛛痣 , 中量腹水 , 肝未觸及 , 脾肋下 2cm, 光滑 , 腹部無壓痛。實驗
室檢查 :WBC1.5×10 /L,血清白蛋白 24g/L,凝血酶原時間 18“(正常時為 15”。為明確出血原因宜首選檢查項目是 : A.上消化道鋇餐檢查 B.胃鏡檢查 C.剖腹探查 D.纖維結腸鏡檢查 E.腹部 B 超檢查
13.男性 25歲 , 反復雙下肢水腫 2年 , 伴頭昏 ,3天前昏迷來急診。檢查 :貧血貌 , 神志不 清 , 呼吸深大 16次 /分 , 雙肺(-。BP20.8/13kPa(160/100mmHg,血紅蛋白 5g/dl, 尿蛋白 +,血肌酐 1200μmol/L。PCO 8mmol/L。即給碳酸氫鈉治療 , 其后神志清 楚 , 呼吸平穩。但患者出現手足頻繁抽搐。是由于
A.原發性癲癇 B.高血壓腦病 C.血清磷酸濃度升高 D.血清甲狀腺激素升高 E.血清游離鈣離子濃度降低
14.男性 ,38歲 , 間歇性饑餓時上腹痛 10多年 , 伴返酸。每于秋季易犯。曾兩次胃鏡檢 查證實有十二指腸潰瘍 , 治療后潰瘍愈合 , 但半年后又犯 , 三天前胃鏡復查又發現
十二指腸球前壁有 0.8×0.5cm 之深潰瘍 , 底被白苔 , 周圍充血水腫 , 胃竇粘膜明
顯紅白相間幽門螺桿菌(HP強陽性。為促進潰瘍愈合和預防復發 , 下列哪組治療
最佳 ? A.甲氰咪胍 +滅滴靈 +枸櫞酸鉍鉀 B.法莫替丁 +滅滴靈 +慶大霉素 C.枸櫞酸鉍鉀 +滅滴靈 +法莫替丁 D.奧美拉唑 +羥氨芐青霉素 +替硝唑 E.雷尼替丁 +嗎丁啉 +替硝唑
15.女 ,45歲 , 無癥狀。體檢發現血壓為 21.3/12kPa(160/90mmHg,平素健康。確定 有無高血壓的最佳方法是 : A.同時測 3次血壓 B.測運動后血壓 C.作動態血壓檢查 D.不同時間測 3次血壓 E.不同時間同時測上、下肢血壓
16.女性患者 ,70歲 , 二個月心慌 , 下肢浮腫 , 厭食 , 惡心 , 體重減輕 8公斤。既往 :糖尿病 二年 , 慢性支氣管炎三年 , 體檢 :消瘦 , 輕喘 , 多汗 , 血壓 21/13kPa(160/100mmHg，甲狀腺Ⅰ°腫大 , 可聞血管雜音 , 雙肺呼吸音清晰 , 心界稍向左擴大 , 心率 128次 /分 , 律不齊 , 心音有力 , 肝肋下 3cm, 下肢明顯凹性浮腫 , 心電圖 :快速房顫。
關于病人的心臟問題 , 可考慮診斷為 : A.肺心病 B.冠心病
C.高血壓性心臟病 D.甲亢性心臟病 E.糖尿病性心肌病
17.男性 60歲 , 有高血壓病史 10年余 ,平素血壓常在 21-24/13-14kPa(160-180/ 95-100mmHg,近兩年常感心悸、心累、活動時明顯。三天前因情緒激動后 , 上述癥狀加重 , 且不能平臥而入院。體檢 :半臥位 , 心界向左下增大 , 心率 100次 /分 , 偶聞早搏 ,A 亢進 , 雙肺對稱性哮鳴音 , 血壓為 28/15kPa(210/110mmHg。該病人首選下列哪項處理最合理 ? A.心痛定舌下給藥 B.肌注利血平C.硝普鈉靜脈滴注 D.氨茶堿靜脈注射 E.口服巰甲丙脯氨酸
18.女性 22歲 ,近一周發熱、乏力、盜汗、左側胸痛 , 咳嗽時加劇 , 三日來走路氣短 , 心 悸 , 左胸壓迫感 , 檢查 :T38.5℃ , 左胸前后中下部叩濁 , 呼吸音減低 , 左鎖骨下有輕
微支氣管肺泡呼吸音 ,WBC11.5×10 /L,N:0.75,L:0.28,X線片左側胸腔中下部 呈一致性暗影。其治療用藥首選 : A.頭孢噻甲羧肟(復達欣 B.頭孢氨芐 C.紅霉素+慶大霉素
D.苯唑青霉素(新青Ⅱ +卡那霉素 E.2SHR/4HR 19.一山區農民 , 女性 50歲 ,3年前已確診為慢性粒細胞白血病 , 間斷地服羥基脲治療。近半月來不規則發熱 , 全身關節痛 , 乏力進行性加重。體檢見全身皮膚散在出血點 , 胸骨壓痛 , 肝肋下 4cm, 脾下界抵盆腔。血片分類 :原始粒細胞 0.6, 早幼粒細胞
0.08,3年來負債看病 , 家中生活困難。該病人采取哪種處理方式為妥 ? A.向家屬說清病情及預后 , 量力而治 B.交不起住院費拒絕“收容” C.動員其傾家蕩產籌錢治療 D.推薦到其他醫院治療
E.直接告訴患者 , 你患絕癥 , 不必再治
20.患者男性 ,45歲 , 因肝硬化腹水住院 , 化驗檢查血清白球蛋白比值<1, 為提高血漿蛋 白 , 每日進食較多肉、魚、蛋等食物 , 但常感腹部不適 , 大便每日 5-7次 , 為糊狀 , 常
規化驗無膿球及紅細胞 , 可見食物纖維。對腹瀉首要的處理是 : A.口服抗生素 B.口服止瀉劑 C.適當減少肉蛋等食物 D.禁食、輸液 E.口服消化酶
21.45歲男患 , 被診為特發性肺纖維化 , 應用糖皮質激素治療已二個月 ,近半月出現氣 促進行性加重 , 伴稀便 , 每日 2-3次 , 納差 , 今日到門診查動脈血氣示 :pH7.61, PaCO 3.3kPa(25mmHg,PaO 6.7kPa(50mmHg,HCO 30mmol/L,K 2.6mmol/L,Na 131mmol/L, Cl 89mmol/L,導致患者發生酸堿失衡的原因為 : A.低氧血癥 , 無氧代謝增強 , 乳酸增多 B.厭食、營養不良、造成饑餓性酮癥 C.肺原發病變致肺泡通氣量不足
D.久用糖皮質激素伴進食少致鉀攝入不足 , 排出增多 E.腹瀉使 HCO 隨著腸液的丟失而丟失增加
22.60歲 , 男性 , 撥牙后 3天出現寒戰、高熱、咳嗽 , 伴右胸痛 , 于呼吸時加重 , 今日因突 然咯出大量膿痰住院 , 胸片示右下肺野呈大片致密模糊陰影 , 并見 4×5cm 空洞 , 內
有液平, 經積極治療 , 癥狀完全消失 ,2個月后復查胸片示膿腔消失 , 右下肺殘留條
索狀陰影 , 該患者轉歸是 : A.發展成阻塞性肺氣腫 B.轉為慢性肺膿腫 C.肺通氣功能進行性下降 D.炎性假瘤形成 E.痊愈
23.70歲男患 , 患慢性支氣管炎 30年 , 高血壓病 10年 ,3年前因腦出血右側肢體癱瘓 , 一 周前受涼后咳嗽、咯痰加重 , 并出現煩躁不安、睡眠晝夜顛倒 , 入院時 , 血壓 18.4/ 12.7kPa(140/95mmHg,球結膜水腫 , 雙下肢浮腫 , 動脈血氣 : pH7.30,PaCO 8kPa(60mmHg、HCO 32mmol/L、PaO 5.3kPa(40mmHg,給予吸氧 ,4升 /分 , 半小時后 , 患者出現昏迷 , 呼吸變淺變慢 , 血壓 20/13.3kPa(150/100mmHg,目前
需要立即采取的措施是 : A.把氧流量調至 1.5升 /分 B.25%甘露醇 250ml 快速靜滴 C.地塞米松 10mg 靜注 D.氨茶堿 0.25g 靜滴
E.行氣管切開及機械呼吸
24.患者男性 ,32歲 , 二周前患上呼吸道感染 , 發熱 ,近二天開始心悸 , 氣促 , 胸悶不適 , 脈搏有間歇現象 , 經心電圖診斷為頻發房性早搏 , 出現下列哪項表現 , 符合房早的
心電圖診斷 ? A.QRS 波前可見正向 P 波 ,P-R 間期 0.05秒 B.QRS 波后有逆行 P 波 ,R-P' 間期 0.20秒 C.QRS 波前有異位 P' 波 , 呈雙相 ,P'-R 間期 0.18秒 D.QRS 波前有逆行 P 波 ,P'-R 間期 0.10秒 E.具有完全性代償間歇
25.女性 ,26歲。因右胸痛、發熱 , 檢查發現右側大量胸腔積液。由一位實習醫師抽胸 水 , 在不足 10分鐘內抽液 1300ml, 患者初感胸悶氣急緩解 , 但隨即氣急反更加重 , 伴劇烈咳嗽泡沫痰。其原因可能是 : A.胸膜休克 B.并發氣胸 C.復張后肺水腫 D.縱隔擺動 E.反常呼吸
26.28歲女性 , 血壓 26.7/16kPa(200/120mmHg,疑腎血管性高血壓。下列哪項對診斷 最有意義 : A.尿蛋白(++,紅細胞 0-5/HP B.眼底檢查 :動靜脈交叉壓迫 C.上腹部可聞及血管鳴 D.血漿腎素活性增高 E.心臟向左擴大
27.40歲男性 , 因胸悶、氣短逐漸加重月余來診。發現右胸腔中等量積液。此時最合適 的處理是 : A.攝 X 線胸片 B.超聲檢查 C.肺 CT 掃描 D.右胸腔穿刺 E.平臥位攝 X 線胸片
28.一名 58歲男患來門診 , 訴反復冬季咳嗽 12年 , 一周來咯黃痰 , 發熱。體檢 :兩肺廣泛 干性羅音 , 肺底聞及小水泡音 , 最可能的診斷是 : A.支氣管擴張合并感染 B.阻塞性肺氣腫合并感染 C.支氣管哮喘合并感染 D.喘息型慢支急性發作期
E.慢性纖維空洞型肺結核
29.患者 , 男 ,18歲 , 面色蒼白五個月 , 肝 , 脾不大 ,Hb 70g/L, WBC 3.5×10 /L PLT 60×10 /L 骨髓增生低下 , 未找到巨核細胞。最可能的診斷是 : A.慢性再生障礙性貧血 B.非白血性白血病 C.缺鐵性貧血 D.巨細胞性貧血
E.陣發性睡眠性血紅蛋白尿
30.男 ,65歲 , 患慢性阻塞性肺氣腫 , 服強的松 15mg/日 , 因肺部疾病惡化而入院。該患已 行氣管插管和機械通氣。入院后第四天 , 發熱 39.1℃ , 痰中膿性成分增多 , 需氧量增
大 ,FiO =0.5,X線胸片左下新發現一斑片狀浸潤陰影 , 痰檢有多量多形核細胞和革 蘭陰性桿菌 , 在給予抗生素治療次日血培養生長陰性桿菌 , 不發酵乳糖。此時應采用 哪種方案治療 ? A.頭孢唑啉 +慶大霉素 B.頭孢噻甲羧肟 +TMP-SMZ C.噻肟單酰胺菌素 +頭孢呋新 D.頭孢噻甲羧肟 +慶大霉素 E.頭孢哌酮
31.男 ,50歲 , 復視 , 右眼痛 , 右眼瞼下垂 , 體查 :血壓 160/100mmHg,第三對顱神經麻痹 , 空腹血糖 200mg/dl(11.2mmol/L,甘油三酯 450mg/dl(5.08mmol/L,能使第三對
顱神經麻痹盡快恢復的是 : A.降低高血糖 B.降低血脂 C.治療高血壓 D.醛糖還原酶抑制劑 E.以上皆不是
32.男, 20歲, 1周來食欲減退、惡心、嘔吐,尿色加深,鞏膜輕度黃染,既往無肝炎 史。下列哪一項提示 HBV 在體內復制并具有傳染性? A.HBsAg B.抗 HBs C.抗 HBc D.HBeAg E.抗 Hbe 33.男, 25歲,體檢時發現乙型肝炎標志物陽性 , 下列那種結果最適宜用干擾素治療? A.HBsAg(+,抗 HBc(+, γ-GT 增高, ALT 增高 B.HBsAg(+,抗 HBc(+, ALP 增高, ALT 增高
C.HBsAg(+,抗 HBc(+, HBeAg(+,白蛋白降低 D.HBsAg(+,抗 HBc(+,抗 Hbe(+,白蛋白降低 E.HBsAg(+,抗 HBc(+, HBeAg(+, ALT 增高
34.男, 45歲, 1年前診斷為肝硬化,近月來有腹脹,經檢查有腹水,肝未觸及,脾肋 下 2cm ,入院前 1天突然出現劇烈腹痛、繼之發熱、便血、休克,腹水迅速增長, 脾增大,最可能的并發癥是: A.食管靜脈破裂出血 B.原發性肝癌 C.自發性腹膜炎 D.門靜脈血栓形成 E.合并結核性腹膜炎
35.男, 20歲,近日來感乏力,肝區痛,食欲不佳入院。體檢:肝肋下 2cm ,質中,有 壓痛,脾不大,作肝活組織檢查,下列哪項病理變化最符合慢性肝炎的診斷? A.肝細胞變性與壞死 B.肝細胞有氣球樣變 C.肝細胞有橋接樣壞死 D.肝細胞有嗜酸性變 E.假小葉形成
36.女, 23歲, 8個月來腹瀉便秘交替出現,發熱以午后為重,最高 38.5℃左右,食欲 不振。體檢:消瘦,腹軟,右下腹壓痛(+ ,肝、脾未觸及。糞便檢查:白細胞
0-3/Hp,細菌培養 3次均陰性。為明確診斷首選的檢查是: A.腹部 X 線攝片 B.血沉 C.腹部 B 超 D.X 線鋇餐檢查 E.胸部 X 線攝片
37.42歲男性,以心前區壓榨疼痛 7小時來診,(心電圖檢查示Ⅱ、Ⅲ、aVF 出現 Q 波, T 波倒置,Ⅱ°Ⅱ型 A VB ,神志清楚,心肌酶譜 CPK1486u/L,心率 38次 /分,測血 壓 80/50mmHg,下列治療哪種最適宜: A.阿托品 0.5mg im B.異丙腎上腺素 1mg+NS250ml靜滴 C.安置臨時心臟起搏器 D.美西律 150mg 口服 E.同步直流電復律
38.主動脈瓣狹窄最常見死因是: A.左心衰 B.心律失常 C.感染性心內膜炎 D.體循環栓塞
E.肺內感染
39.下列哪項癥狀或體征對肺炎球菌肺炎的診斷最有幫助? A.起病急、寒戰、高熱 B.口角和鼻周出現單純性皰疹 C.咳嗽、咳鐵銹色痰 D.胸痛與呼吸有關 E.一側肺實變體征
40.通氣 /血流比例失調是呼吸衰竭的重要機制,下列哪項不正確? A.正常總肺泡通氣量約 4L/min B.肺血流量為 5L/min C.通氣 /血流比例小于 0.8,造成分流 D.通氣 /血流比例大于 0.8,造成無效通氣 E.通氣 /血流比例失調后果是 CO 潴留 41.對于尿感定位診斷臨床意義最大的是: A.根據臨床表現
B.根據膀胱沖洗后尿培養法 C.根據尿沉渣抗體包囊細菌 D.根據尿 β-MG E.根據對 3天抗菌療法的反應
42.診斷自身免疫性溶血性貧血的最有力的實驗室檢查是 : A.Ham' 試驗 B.Coomb's 試驗 C.Rous 試驗
D.紅細胞滲透脆性試驗 E.糖水試驗
43.男性 ,12歲。確診急性淋巴細胞性白血病 2年 , 目前仍在定期強化治療中 , 骨髓檢查 白血病仍處于緩解期。檢查發現病人左側睪丸腫大 , 無壓痛 , 此時最合適的治療是 : A.左側睪丸手術切除 B.加大化學治療強度 C.左側睪丸放射治療 D.雙側睪丸放射治療
E.鞘內注射氨甲蝶呤加地塞米松
44.某患者 ,Hb80g/L,MCV120fL,MCH45pg,這位患者的紅細胞可描寫成 : A.中性貧血 B.小細胞性貧血 C.正細胞性貧血 D.小細胞低色素性貧血
E.大細胞性貧血
45.非酮癥高滲性昏迷治療,下列哪項正確 A.大量胰島素靜滴 B.都須靜滴低滲鹽水
C.大量補液 +小劑量胰島素靜滴
D.血糖<13.87mmol/L(250ng/dl時改用糖鹽水 E.大量補液 +補大量胰島素
————————————————————————————————— A2 型 題
(最佳選擇題——否定型
每一道題有 A,B,C,D,E 五個備選答案,問題表述形式為否定陳述,在 答題時只需從 5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案,并在答卷 上將相應題號的相應字母畫一條黑粗線。—————————————————————————————————
46.女性 ,50歲 , 乏力 , 盜汗 , 咳嗽二月入院 , 痰涂片抗酸桿菌(+,治療過程中患者訴視
物不清 , 視力減退 , 應立即 用下列哪種藥物 ? A.吡嗪酰胺 B.乙胺丁醇
C.鏈霉素 D.異煙肼 E.利福平
47.男 ,30歲患者 , 自述心慌 , 氣短 10天 ,X 胸片示心臟呈燒瓶狀 , 超聲心動圖顯示心包內 液性暗區 , 體檢可發現下述體征 , 了 : A.頸靜脈怒張 B.肝臟腫大 C.奇脈
D.動脈血壓升高 E.脈壓減小
48.男 ,56歲 , 因頭暈、惡心、浮腫入院。既往高血壓病史 20年 , 有前列腺肥大 , 尿潴留史。查 :貧血貌 , 血壓 24/16kPa(180/120mmHg,B超雙腎縮小 , BUN42mmol/L。哪種治療 適宜 ? A.蛋白合成激素療法 B.血液透析 C.腎移植 D.降壓治療
E.給予低蛋白飲食加必需氨基酸療法
49.男性農民 ,40歲 , 低熱伴胸悶氣促二周。不能平臥伴下肢浮腫 3天收急診。醫生 懷疑滲出性心包積液 , 體檢可發現下述體征 , 了 : A.心界向左右擴大 B.奇脈 C.心音遙遠 D.肝臟腫大 E.心尖搏動彌散
50.一門診病人 , 血清甲胎蛋白為 200ng/ml,以下哪種疾病可能性 ? A.慢性活動性肝炎 B.肝硬化
C.生殖腺胚胎腫瘤 D.肝臟血管瘤 E.原發性肝癌
二、病例分析題: 現病史 :男性, 49歲,因“反復身目黃染 2年,加重伴腹脹 1月”入院。患者 2年前 無明顯誘因逐漸出現身目黃染,伴納差、惡心及腹部脹滿不適,無伴發熱、腰痛、腹痛、肩 背部放射痛及白陶土樣大便。當地醫院就診,發現“ HbsAg(+及肝功能異常” ,按“慢性 乙型病毒性肝炎”治療后,黃疸有所減輕。之后癥狀雖時有反復, 但患者未再定期復診及治 療。1月前患者勞累及飲酒后出現身目黃染加重,尿呈濃茶樣,伴納差,進食后上腹飽脹不 適,厭油、惡心,間有嘔吐胃內容物。腹脹明顯,且逐漸加重,自覺
腹圍顯著增加,一周前 出現雙下肢浮腫。近1月來患者常自覺低熱(未探熱、乏力、精神不振;時有牙齦出血;雙側乳房輕微脹痛。小便量少;大便 3~4次 /日,大便稀溏。起病以來體重共下降 5kg。余 病史無特殊。
體格檢查 :T :37.8℃;R :20次 /分;BP :135/70mm Hg;P :92次 /分。發育正常,營 養不良,面色黝暗,神清,查體合作。皮膚、鞏膜中度黃染;面部、頸部、雙上肢見多個蜘 蛛痣, 肝掌。頭顱五官無畸形, 耳、鼻無異常分泌物;雙扁桃體不大。頸無抵抗, 氣管居中, 雙甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形,雙肺呼吸音清,無干濕羅音;雙側乳房輕度隆起及壓痛。心界不大, 心率 92次 /分, 律整, 各瓣膜聽診區未聞病理性雜音。腹部膨隆呈蛙腹, 全腹軟, 無壓痛及反跳痛;肝、脾觸診不滿意;移動性濁音陽性;腸鳴音略有亢進。脊柱四肢無畸形;雙下肢呈中度凹陷性浮腫。生理反射存在,病理反射未引出。
實驗室檢查: 血常規:紅細胞 2.0×1012/L;白細胞 1.9×1012/L;中性桿狀核粒細胞 3%;中性分葉核 粒細胞 60%;淋巴細胞 30%;血小板 60×109/L。
尿常規:尿膽紅素(+ 大便常規:陰性
肝功能:ALT 240U/L;AST 380U/L;γ-GT 78U/L;LDH 450U/L;白蛋白 25g/L;球蛋 白 38g/L;A/G=1.56;膽固醇酯 1.85 mmol/L;凝血酶原時間 18秒。
血清病毒學檢查:HBsAg(+;HBeAg(+;HBcAb(+。問題:
1、本例的診斷
2、簡述本病主要的臨床表現及常見的并發癥有哪些
3、要完善診斷還可進行哪些實驗室檢查,簡述檢查目的
4、簡述本病腹水的產生機理及治療原則
級實習轉科考試選擇題答卷 實習醫院： 班級 學號 姓名 成績 1.6.11.16.21.26.31.36.41.46.2.7.12.17.22.27.32.37.42.47.3.8.13.18.23.28.33.38.43.48.4.9.14.19.24.29.34.39.44.49.5.10.15.20.25.30.35.40.45.50.11 臨床醫學專業 99 級內科轉科考試參考答案 2004-4-21
一、多選題 1.E 2.C 6.D 7.E 11.C 12.B 16.D 17.C 21.D 22.E 26.C 27.D 31.E 32.D 36.D 37.C 41.E 42.B 46.B 47.D
二、病例分析答案： 3.A 8.E 13.E 18.E 23.A 28.D 33.E 38.A 43.D 48.C 4.C 9.D 14.D 19.A 24.C 29.A 34.D 39.C 44.E 49.E 5.D 10.C 15.D 20.C 25.C 30.D 35.C 40.E 45.C 50.D
1、（乙型）病毒性肝炎肝硬化（失代償期）分）（4
2、主要臨床表現有：
（一）肝功能減退的臨床表現：1）全身癥狀；2）消化道癥狀；3）出血傾向和貧血； 4）內分泌紊亂（8 分）
（二）門靜脈高壓癥：1）脾大；2）側支循環的建立和開放；3）腹水（6 分）
（三）肝臟觸診不大（2 分）常見并發癥有：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發性肝癌、電解質和 酸堿平衡紊亂。
3、還可進行以下檢查： 分）（5 1）腹水的檢查：確定腹水的性質 2）影像學檢查：食道吞鋇 X 線（了解食道胃底靜脈曲張的情況）；B 超（了解肝、脾 大小、外形的改變及門靜脈主干和屬支的內徑和血流的改變）；CT 和 MRI（了解肝 臟的大小和外形）3）內鏡檢查：直接觀察曲張靜脈的部位和程度。4）肝穿刺活組織檢查：若見假小葉形成可確診為肝硬化 5）腹腔鏡檢查：直接觀察肝、脾的外形、表面、色澤等改變
5、腹水的形成機制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關（2 分）： 1）門靜脈壓力增高；2）低白蛋白血癥；3）淋巴液生成過多；4）繼發性醛固酮增多；5）抗利尿激素分泌增多；6）有效循環血量不足。分）（6 肝硬化腹水的治療原則：1）限制鈉、水的攝入；2）利尿劑的使用：主要使用螺內酯 和呋塞米；3）放腹水加輸注白蛋白；
4）提高血漿膠體滲透壓；5）腹水濃縮回輸；6）腹腔-頸靜脈引流；7）經頸靜脈肝內門體分流術。分）（7 12 13
第四篇：中山醫實習出科考內科2.11
中山大學臨床醫學專業99級內科轉科考試試卷
實習醫院：
班級
學號
姓名
成績
考試時間：2004年2月11日下午2：30——5：00
一、選擇題（每題1分，共50分）
—————————————————————————————————
A1
型
題
(最佳選擇題——肯定型)
每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在 答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷 上將相應題號的相應字母畫一條黑粗線。
————————————————————————————————— 1.72歲男性,因急性下壁心肌梗死住院,長期服用小劑量阿斯匹林,起什么治療作用 A.消炎止痛 B.降低心肌耗氧 C.抑制血小板聚集 D.降低血脂 E.以上都不對
2.女,65歲,慢性咳喘20年一周來病情加重,下肢浮腫,咯黃痰,昨日嗜睡呼吸困難加 重入院治療。體檢:神志欠清,反應遲鈍,呼吸困難,口唇紫紺,肺動脈第二音亢進, 雙肺有干濕羅音,下肢浮腫,下列檢查應首選: A.腦電圖 B.腦脊液化驗 C.血氣分析
D.血電解質測定 E.血滲透壓測定
3.女,29歲,發作性喘憋5年,多在7月發作,6月初來門診咨詢,如何防止發作,體檢: 透視無異常發現,醫生應建議他使用哪種藥物最好? A.異丙基腎上腺素 B.氨茶堿 C.舒喘靈 D.氯喘
E.色甘酸二鈉
4.男性,40歲,常規健康檢查,無主訴,既住史(-),發現血壓21.3/13.3kPa(160/100 mmHg),其它體格檢查均(-)尿常規:無異常,心電圖:正常 A.復方降壓片1日三次 B.心痛定10mg 日三次 C.美多心安 50mg日二次 D.暫不服藥,復查血壓 E.低鹽飲食
5.男性74歲,因低熱輕咳3天伴惡心嘔吐、食欲減退,由家人送來急診,查尿便、心電 圖、血糖均正常,這時進一步的重要處理應當是: A.腦CT檢查
B.靜脈滴注葡萄糖液及復方丹參 C.注射胃復安 D.拍X線胸片 E.腹部B超
6.男性,68歲,2周來口渴,疲乏無力,食欲不振,排尿較多,三天來嗜睡,今晨家屬發 現呼之不醒送來醫院急診室,既往無糖尿病史,檢查:昏迷,血壓
20/10kPa(150/75mmHg),血糖55.6mmol/L(1000mg/dl),血K4.5mmol/L, 血鈉140mmol/L BUN 28mg/dl, Cr1.4mg/dL,血pH7.38, 尿糖(++++),尿酮體(-)，治療應首選
A.5%葡萄糖加胰島素 B.5%葡萄糖生理鹽水 C.生理鹽水加胰島素 D.生理鹽水加碳酸氫鈉 E.0.45%低滲鹽水
7.男性26歲,突起寒戰、高熱、咳嗽、胸痛,痰中帶血絲,伴惡心、納差,吸煙6年, X線胸片示:右上肺大片狀密度一致陰影,WBC22×10/L,N0.89,下列治療應首 選哪項最適宜? A.氯霉素 B.慶大霉素 C.紅霉素 D.青霉素 E.雷米封
8.患者34歲女性,因發熱、胸悶、喘憋3天來急診,測血壓12.8/10.1kPa(96/76mmHg),頸靜脈怒張,心界擴大,肝臟肋下4cm,超聲心動圖示心包中等量 積液,此時最主要的處理是: A.利尿劑 B.抗結核藥物 C.心包穿刺 D.洋地黃制劑 E.心導管檢查
9.女性農民,30歲,曾有風心病史10余年。一周前因著涼后出現咳嗽,心悸,氣短來急 診。查體:心率128次/分,心律絕對不齊,心尖部隆隆樣舒張期雜音和3/6級吹風樣 收縮期雜音,雙肺聽及濕性羅音,雙下肢浮腫,下列何種治療方案最適宜? A.美多心安+呋噻米（速尿）+開搏通
B.普羅帕酮（心律平）+呋噻米（速尿）+開搏通 C.洋地黃+呋噻米（速尿）+開搏通 D.美多心安+呋噻米（速尿）+奎尼丁 E.美多心安+呋噻米（速尿）+乙胺碘呋酮
10.18歲男性農民,因發熱咳嗽二周,鼻衄、嘔血二天而來急診,體檢:皮膚有片狀瘀 斑,白細胞16×10/L,中性粒細胞0.90,血紅蛋白70g/L,血小板12×10/L, 凝血酶原時間19秒(正常對照13秒),纖維蛋白原1g/L,網織紅細胞0.05,尿紅細 胞++,尿膽原1:10陽性,最可能的診斷是: A.特發性血小板減少性紫癜 B.EVANS綜合征 C.溶血性尿毒綜合征
D.血栓性血小板減少性紫癜 E.播散性血管內凝血
11.男性25歲,反復雙下肢水腫2年,伴頭昏,3天前昏迷來急診。檢查:貧血貌,神志不 清,呼吸深大16次/分,雙肺(-)。BP20.8/13kPa(160/100mmHg),血紅蛋白5g/dl, 尿蛋白+,血肌酐1200μmol/L。PCO8mmol/L。即給碳酸氫鈉治療,其后神志清 楚,呼吸平穩。但患者出現手足頻繁抽搐。是由于 A.原發性癲癇 B.高血壓腦病
C.血清磷酸濃度升高 D.血清甲狀腺激素升高 E.血清游離鈣離子濃度降低
12.男性30歲,夜尿增多2年伴頭昏。3天前昏迷來急診,血壓24/13kPa(180/100mmHg),雙肺少許濕羅音,有心包摩擦音,肝肋下剛及,皮膚有
少許出血點,比重1.010。尿蛋白+,血紅蛋白6g/dl,血小板計數6×10/L。以下哪項診斷最可能: A.再生障礙性貧血伴顱內出血 B.肝昏迷 C.糖尿病昏迷
D.慢性腎炎尿毒癥 E.高血壓腦溢血
13.男性24歲,右上腹脹痛、乏力、納差二個月。體檢:鞏膜輕度黃染,心肺無異常, 腹平軟, 肝肋下4cm,質硬,脾未及,移動性濁音(-);AFP1000μg/L。下列檢查 結果哪項提示預后不良? A.腹部B超未探及腹水 B.腫瘤包膜不完整 C.胸部X線透視正常 D.ALT 40u E.腹部CT示右葉低密度占位病變3×3.5cm
14.女,28歲,低熱腹脹半年。體檢:消瘦,心肺無異常,全腹膨隆有壓痛,肝脾未及,腹 部移動性濁音陽性,下肢無浮腫。腹水檢查:草黃色,比重1.020,蛋白定量 30g/L(3.0g/dl)白細胞數760×10/L(760/μL)其中淋巴0.65,多核0.35, 最可能的診斷是: A.肝硬化伴自發性腹膜炎 B.Budd-Chiari綜合征 C.腹膜轉移癌 D.腹膜間皮瘤 E.結核性腹膜炎
15.男性,35歲,因畏寒、發熱、咳嗽7天,近兩日右上胸痛,咳嗽加劇,咯出大量膿性臭 痰,檢查右上胸背部叩濁,呼吸音減弱,少許濕羅音,WBC18.2×10/L,N0.9, L0.1,X線片可見右上肺大片濃密陰影,邊界模糊,其中有2cm透光區并有液平面, 其診斷首先考慮: A.肺炎球菌肺炎
B.金黃色葡萄球菌肺炎 C.肺結核空洞形成 D.肺膿腫
E.肺癌性空洞合并感染
16.一名24歲席漢綜合征患者入院醫治,激素替代治療應選用下列哪一方案? A.補充甲狀腺激素宜先于腎上腺皮質激素 B.補充腎上腺皮質激素宜先于甲狀腺激素 C.僅需補充腎上腺皮質激素 D.僅需補充甲狀腺激素
E.甲狀腺激素與腎上腺皮質激素同時大劑量補充
17.農家婦女,46歲,因頭痛誤服敵鼠鈉鹽。一周后皮膚出現大片瘀斑,肉眼血尿。在 當地應用氫化考的松300mg/天,及止血芳酸治療3天,出血反有加重,轉來我院。用大劑量維生素K治療1周,痊愈。問敵鼠鈉鹽中毒引起出血機理主要與以下 哪項異常有關? A.血小板數量減少 B.血小板功能異常 C.毛細血管脆性增加
D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成減少 E.凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ減少
18.女性,21歲。2天前單位會餐后出現嘔吐,腹痛腹瀉。兩小時前在廠衛生所輸注10% 葡萄糖液500亳升加慶大霉素24萬單位后出現昏迷。據陪送的廠醫介紹,患者在輸 液過程中出現呼吸急促,當時輸液速度約4ml/min,急診查血壓12/8kPa(90/60mmHg),呼之不應,眼球內陷,皮膚彈性差,呼吸深快,雙肺呼吸音增粗, 心率120次/分,律齊。用血糖計快速測毛細血管血糖16.8mmol/L。初步診斷為: A.感染性休克 B.中毒性痢疾 C.食物中毒 D.糖尿病酮癥酸中毒 E.急性左心衰
19.一名30歲男性,因腹部不適,腹脹2個月來診。查體BP14/10kPa(105/75mmHg),頸 靜脈不充盈,雙肺無羅音,心界不大,HR90次/分,腹肌稍緊張,肝脾未觸及,腹水征(+)。Hb110g/L,WBC9.8×10/L, 血小板150×10/L, ALT20u/L, 血清總蛋 白62g/L,A/G＞1, 腹水化驗: 淡黃,比重1.018,Rivalta試驗(+),細胞總數 680×10/L,單個核細胞74%。下列診斷哪項最可能? A.慢性右心衰 B.門脈性肝硬化 C.縮窄性心包炎 D.結核性腹膜炎 E.惡性腫瘤腹腔轉移
20.女性64歲, 來門診測血壓為26/18kPa(200/140mmHg), 雙下肢浮腫, BUN14 mmol/L,近2年來發現有糖尿病、高脂血癥,在下列降壓藥物組合中宜選哪一組? A.雙氫克尿噻+ACEⅠ B.心痛定+呋噻米（速尿）C.ACEI+鈣通道拮抗劑
D.β-受體阻滯劑+呋噻米（速尿）E.α-受體拮抗劑+雙氫克尿噻
21.男,26歲,為一風濕性心瓣膜病患者,發燒三周,尿中有蛋白(+),紅細胞(+),疑有亞 急性感染性心內膜炎來住院。對該患者除做血培養外,應注意觀察出現下列哪項體 征對診斷最有價值? A.進行性面色蒼白 B.Osler結 C.指甲下出血
D.新出現的返流性雜音 E.眼底有棉絮狀出血區
22.男性,21歲,以面部浮腫3天來診。體檢咽部充血,扁桃體Ⅱ°腫大。BP17/13.3kPa(127/100mmHg),尿常規:Pro++++,RBC8-10/HP,Hb146g/L,下一步應該 A.給予青霉素 B.應用利尿劑 C.給予降壓藥 D.低鹽飲食 E.口服潘生丁
23.患者35歲,近5-6年來經常無誘因突然發作心慌,持續時間不等,突然停止,查脈率 180-200次/分左右。最好的治療辦法是: A.PTCA術治療
B.口服維拉帕米（異搏定）C.口服普萘洛爾（心得安）D.射頻消融術 E.口服地戈辛
24.52歲,男性患者,因患急性心肌梗死住院14天,心梗前無冠心病易患因素,為了防止 心梗再發,應做哪項檢查最適宜。A.超聲心動圖 B.放射性核素檢查 C.24小時動態心電圖 D.冠狀動脈造影 E.心功能測定
25.男,29歲,右上腹空腹痛2年,近一年來疼痛加重,并伴后背痛,體檢:右上腹輕壓痛, 無腹膜刺激征。尿淀粉酶偏高而入院。首選的診斷是: A.十二指腸穿透性潰瘍 B.十二指腸球后潰瘍 C.降主動脈夾層動脈瘤 D.膽囊炎并胰腺炎 E.促胃液素瘤
26.男性,35歲。發白,乏力,多汗3個月,脾大平臍。骨髓象:原粒細胞0.06,早幼粒細 胞0.15,嗜酸及嗜堿性粒細胞增多。堿性磷酸酶積分(NAP)陰性。血清維生素B 增高。該患進行染色體檢查最可能的染色體異常是: A.t(15;17)
B.t(8;14)
C.t(9;22)(q34;q11)D.t(8;21)(q22;q22)E.16號染色體結構異常
27.65歲,女患,因活動時呼吸困難二周來診,不吸煙。查體:BP16/10kPa
(120/75mmHg)，R20次/分。桶狀胸,肋間隙增寬,肺肝界右鎖中線第七肋間,雙肺 叩診過清音,呼吸音減弱,肺功能檢查一秒率60%,殘氣量占肺總量的50%,最可能的 診斷是: A.阻塞性肺氣腫
B.支氣管肺炎 C.肺囊腫
D.老年性肺氣腫 E.間質性肺炎
28.女,55歲,因成人呼吸窘迫綜合征行機械呼吸,氣體交換逐漸改善,無發熱,痰極少, 未用抗生素,于機械呼吸第10天痰培養有銅綠假單胞菌生長,此前三天拍X線胸片無 變化,治療宜選: A.慶大霉素
B.慶大霉素+頭孢噻甲羧肟 C.頭孢哌酮D.亞胺硫霉素/西司他丁 E.環丙氟哌酸
29.男，35歲，肝區痛3個月。肝脾未觸及，無腹水征。檢查：WBC 4.3×10/L，S 0.62，AFP(-)。經護肝等治療無效，且癥狀加重，出現腹瀉、發熱等。胸透見膈 下有限局性隆起。首先應考慮： A.慢性肝炎
B.肝硬化
C.原發性肝癌
D.肝膿腫（阿米巴性）
E.肝結核
30.女，41歲，半年來胸骨后燒灼樣疼痛，進食后有梗塞感，伴反胃，反流物呈酸性，胃灼熱與反胃常發生在餐后，為明確診斷首選的檢查是： A.食道點片
B.胃鏡
C.X線鋇餐檢查
D.胃液分析
E.食管、胃CT
31.女，24歲，一月來腹脹，低熱來診。既往患肺結核。體檢：腹膨隆，腹壁無靜脈曲 張，可觸及腹壁柔韌感，并有壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及，移動濁音陽性。腹水 檢查為滲出液，ADA60u。最可能的診斷是： A.自發性腹膜炎
B.肝硬化腹水
C.結核性腹膜炎
D.化膿性腹膜炎
E.癌性腹膜炎
32.62歲男患，高血壓五年，近一個月來出現心前區疼痛，多在凌晨4點左右發作，每 次持續5-15分鐘。查體：BP145/80mmHg，HR60次/分，目前用藥雷米普利2.5毫克 日一次口服，長效硝酸酯睡前一片，下列哪種藥物首選： A.β受體阻制劑 B.他汀類
C.鈣離子拮抗劑 D.硝酸酯
E.AT1受體拮抗劑
33.女性,43歲,10年前發現瓣膜病,房顫.工作中突然出現意識喪失,摔倒,直接送往醫 院,兩小時后意識恢復,出現右側肢體麻痹,胸部X線示左房,右室大。本次癥狀最可 能的病變是: A.二尖瓣狹窄 B.心源性休克 C.急性心梗 D.阿-斯綜合征 E.腦栓塞
34.男性62歲，有多年吸煙史及慢支、肺氣腫病史，咳嗽、咳痰，胸悶氣短加重2個 月，近2天有時躁動，查體：口唇發紺，雙肺聞及哮鳴音，心電圖正常，為明確診 斷，下列哪項檢查最有價值？ A.胸部X線照像 B.纖支鏡 C.肺功能檢查
D.血常規、血生化檢驗 E.血氣分析
35.慢性阻塞性肺病最確切的診斷是指： A.慢性支氣管炎 B.支氣管哮喘 C.肺氣腫
D.支氣管擴張
E.慢性阻塞性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫
36.對支氣管哮喘有確診意義的輔助檢查是： A.胸部X線攝片有肺氣腫改變 B.肺功能檢查FEV下降
C.支氣管舒張試驗陽性EFV改善率≥15%,PEF≥20% D.生化檢查血清中IgE增加
E.血氣分析PaO降低，PaCO增高
37.腎臟生理功能的調節，下列哪項不是必要機制？ A.充分的血液供應 B.巨大的濾過面積 C.腎小管的重吸收功能 D.腎小管的排泌功能 E.尿量的多少
38.男，24歲，2天前患咽炎，繼之出現肉眼血尿，尿痛，并腰痛，全身不適，低熱。查：BP130/80mmHg,咽赤，心肺聽診正常。驗尿RBC：滿視野/HP，WBC3-5/HP，Pro3+。該患最可能的診斷是： A.急性腎炎 B.急性腎盂腎炎 C.慢性腎炎急性發作 D.IgA腎病 E.狼瘡腎炎
39.患者女30歲，進食米飯、蔬菜和野生磨菇10小時后出現劇烈嘔吐、腹瀉，社區 醫院考慮為急性胃腸炎，給予靜脈補液對癥處理之后，胃腸道癥狀很快緩解。
以后的治療中，哪一項是最合適的？ A.口服保護胃粘膜的藥物 B.應用抗菌素，防治感染 C.繼續靜脈補液
D.監測肝腎功能變化
E.先做血液毒物測定，再定治療方案
40.既往健康，因車禍致急性腎功衰竭的患者，搶救無效后死亡，尸解檢查腎臟的 病理結果最可能的哪一個？
A.近端腎小管上皮細胞脂肪變性，腎小球臟層上皮細胞足突融合 B.腎小球內皮細胞及系膜細胞增生，腎小管基本正常
C.廣泛腎小管細胞變性，脫落，管腔內充滿壞死細胞，滲出物，腎小球基本正常 D.腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面有膿性分必物
E.病變呈局灶性，節段性分布，受累節段硬化，腎小球萎縮，腎間質纖維化
41.王某,女,17歲,學生。頭暈,乏力半年,平素月經多,偏食。查體:貧血貌,心尖部 可聞及Ⅱ級收縮期雜音,肝脾未觸及，血常規：Hb75g/L,MCV64fL,MCH21pg, WBC3.5×10/L,PLT120×10,按貧血形態學分類屬哪類貧血? A.大細胞性貧血 B.小細胞性貧血 C.失血性貧血 D.正細胞性貧血 E.溶性貧血
42.一位制鞋工人,男性,24歲。自覺疲乏無力兩個月。體檢:皮膚粘膜蒼白,鞏膜無 黃染,淺表淋巴結肝脾不大。化驗:WBC 2.3×10/L,S：0.40,L：60,Hb67g/L, PLT23×10/L,RC0.002,最可能的診斷是: A.骨髓增生異常綜合征 B.低增生性白血病 C.缺鐵性貧血
D.再生障礙性貧血 E.溶血性貧血
43.診斷自身免疫性溶血性貧血的最有力的實驗室檢查是: A.Ham'試驗 B.Coomb's試驗 C.Rous試驗
D.紅細胞滲透脆性試驗 E.糖水試驗
44.男性,38歲。近半年牙齦出血,肌肉注射部位出現瘀斑就診。化驗:Hb90g/L, WBC4.0×10/L,血小板60×10/L,出血時間延長,凝因時間14min,APTT38s(對照35s),凝血酶原時間16s(對照12s),肌肉注射維生素K未見好轉,此患者最 可能的診斷是: 9 A.原發性血小板減少性紫癲 B.再生障礙性貧血 C.慢性肝臟疾病
D.彌漫性血管內凝血 E.血友病甲
45.優降糖最應警惕的副作用 A.低血糖反應 B.過敏反應 C.胃腸道反應 D.白細胞減少 E.乳酸酸中毒
—————————————————————————————————
A2
型
題
(最佳選擇題——否定型)
每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為否定陳述，在 答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷 上將相應題號的相應字母畫一條黑粗線。
—————————————————————————————————
46.一確診系統性紅斑狼瘡患者,血壓20.8/13kPa(160/100mmHg),24小時尿蛋白定量 3.8克,血漿白蛋白2.7克%,血肌酐185.6μmol/L(2.1mg%),下面哪種藥物對保護 腎功能幫助大? A.腎上腺皮質激素 B.開搏通 C.環磷酰胺
D.呋噻米（速尿）E.心痛定
47.一門診病人,血清甲胎蛋白為200ng/ml,以下哪種疾病可能性? A.慢性活動性肝炎 B.肝硬化
C.生殖腺胚胎腫瘤 D.肝臟血管瘤 E.原發性肝癌
48.有關彌漫性肺間質性病變的發病機理,下列哪項是正確的? A.肺泡-毛細血管膜是間質性肺病的病理變化所在 B.本組疾病發病過程中,肺泡炎起重要作用
C.肺泡炎可能自限或經治療而好轉或痊愈,纖維化亦可消散 D.早期病例動脈血氧分壓降低而血氧飽 和度仍可接近正常 E.有的病例,經氧療,缺氧糾正但呼吸困難癥狀不能相應改善
49.男性70歲,晨起運動后突感胸悶、心悸、氣促伴面色蒼白,冒汗,不能平臥,家人用 車送醫院急診。體檢:BP24/8.5kPa(180/65mmHg),面色蒼白,唇指發紺,心率 105次/分,律齊,心音低鈍,聞及奔馬律,各瓣膜區無雜音,雙肺聞及哮鳴音及濕性 羅音。此時下列哪一項處理是的? A.肌注杜冷丁 B.靜注糖皮質激素 C.靜推西地蘭
D.應用血管擴張劑 E.吸氧
50.慢性支氣管炎急性發作,慢性阻塞性肺氣腫患者,經住院治療,急性感染控制,為改 善呼吸功能,其處理原則哪項是的? A.氧療 B.醫療體育 C.縮唇呼吸鍛煉
D.支氣管舒張劑的應用
E.作胸式呼吸,盡量將氣吸入
二、病例分析:（5０分）
吳德輝，男，53歲。因“發作性胸痛8年，加重兩天”于2003年5月29日入院，8年前心前區壓榨性疼痛，持續約2小時，伴大汗、面色蒼白，住我院治療，病情緩解后出院（具體治療不詳），出院診斷“心肌梗死”。出院后仍反復出現發作性心前區疼痛，呈壓榨性，多于活動時出現，偶于靜息時發作，持續數分鐘（未超過15分鐘）。近年來有勞動后胸悶、氣促和夜間憋醒現象，上2～3層樓感胸悶、氣促。2天前晚餐吃得過飽，感上腹脹，平地慢走約15分鐘，出現心前區壓榨性疼痛，伴輕微出汗，休息約20分鐘后自行緩解。凌晨1～2點因胸悶痛而醒，做起后干咳，伴稍許氣促，面蒼白，大汗，立即被家人送入我院急診科，在途中癥狀逐漸緩解(癥狀約持續20～30分鐘），在急診科觀察6～8小時后轉入我科進一步診治。
既往史：無高血壓及糖尿病史，但血脂偏高。
個人史：吸煙20多年，每天約10支，但近8年未再抽煙，無其他特殊嗜好。家族史：已婚，有子女各1人，家庭成員健康，無特殊病史。
體格檢查：T 36.4℃，P 73 bpm，R 16次/分，Bp 110/64mmHg，神清，自主體位。口唇無紫紺。頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心尖搏動于左側第6肋間鎖骨中線外2cm，呈抬舉性，心尖搏動彌散，心濁音界向左下擴大，心尖區可聞及2/6 SM。腹軟，肝、脾未觸及。雙下肢無水腫。
入急診科檢查：血常規：白細胞5.66×109/L，中性粒3.15×109/L 肌鈣蛋白T（cTnT）：0.016ng/ml（0.0-0.1）
心肌酶：AST 122u/L，CK145u/L，CK-MB16u/L，LDH102u/L 入我科心電圖：見附圖1與急診科心電圖相比基本一致。
入院前2周血脂檢查：膽固醇6.0mmol/L，甘油三脂1.9mmol/L，高密度脂蛋白
0.72mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L。回答下列問題：
1.分析本病最可能的診斷是什么？需進一步做哪些檢查，來確定你的診斷？（15分）2.寫出本病的完整診斷。（10分）
3.開出入院時的處理醫囑（包括長期醫囑和短期醫囑）。（20分）4.如何評估該病人的預后？（5分）臨床醫學專業99級內科轉科考試參考答案2004-2-11
一、多選題
1.C
2.C
3.E
4.D
5.D
6.C
7.D
8.C
9.C
10.E
11.E
12.D
13.B
14.E
15.D
16.B
17.D
18.D
19.D
20.C
21.D
22.A
23.D
24.D
25.A
26.C
27.A
28.B
29.C
30.B
31.C
32.D
33.E
34.E
35.E
36.C
37.E
38.D
39.D
40.C
41.B
42.D
43.B
44.C
45.A
46.D
47.D
48.C
49.B
50.E
二、病例分析 1.分析要點：
① 患者，男，53歲，8年前患“心肌梗死”，以后仍有反復的“心絞痛”。② 入院前出現2次和以往類似“胸痛”，但程度較重，持續時間較長。
③ 入院EKG示QI、aVL、V1-
6、STV2-6弓背型抬高，與6～8小時前胸痛發作時入急診科EKG基本一致，即無動態演變。④ 有高脂血癥。
根據以上依據本病診斷最可能為冠心病，不穩定型心絞痛，廣泛前壁、高側壁陳舊性心梗，室壁瘤形成。入急診科檢查cTnT、AST、CK、CK-MB、LDH正常，入院后繼續檢查cTnT和心肌酶，若正常，心臟超聲心動圖，提示室壁瘤，則可確定我的推斷。
2.完整診斷：
①
冠心病
廣泛前壁、高側壁心肌梗塞 不穩定型心絞痛 心臟擴大 室壁瘤形成 心功能Ⅱ級 ② 高脂血癥
3.入院時的處理醫囑：
長期醫囑：
⑴ 按心內科常規護理； ⑵ I級護理；
⑹倍他樂克12.5mg Bid ⑺地高辛0.125mg qd 13 ⑶ 低脂、低鹽飲食； ⑷ 瑞泰5mg qd ⑸ 5%G.S.500ml iv gtt.6-8gtt/min N.G.25mg
短期醫囑： ⑴三大常規 ⑵生化11項 ⑶生化28項 ⑷EKG
⑻腸溶阿斯匹林100mg qd ⑼氯吡格雷75mg qd ⑽速避林0.4 H Bid ⑾普拉固10mg qd
⑸肌鈣蛋白T ⑹心酶四項 ⑺胸片
⑻心臟超聲心動圖
4.評估不穩定型心絞痛的預后主要依據臨床危險度分層，分層主要根據：①心絞痛類型；②發作時ST改變和持續時間；③肌鈣蛋白是否增高；④心功能和左室射血分數等。由于該病人屬陳舊性心肌梗死，心絞痛發作時伴心功能不全癥狀，48小時內反復出現靜息心絞痛。因此屬于高危病人，即該病人的預后差。
第五篇：中山醫實習出科考內科7.28
中山大學臨床醫學專業99級內科轉科考試試卷
實習醫院：
班級
學號
姓名
成績
考試時間：2004年7月28日下午2：30——5：00
一、選擇題（每題1分，共50分）
—————————————————————————————————
A1
型
題
(最佳選擇題——肯定型)
每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在 答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷 上將相應題號的相應字母畫一條黑粗線。
—————————————————————————————————
1.34歲女患,曾于我院診為原發性血小板減少性紫癜,口服潑尼松60mg/日,已達半年, 此時血小板回升不明顯,進一步治療當選: A.脾切除 B.免疫抑制劑 C.達那唑(Danazol)D.輸新鮮血小板 E.促血小板生成藥物
2.近年世界衛生組織推薦口服葡萄糖耐量試驗,成人的葡萄糖負荷該為多少? A.50克 B.60克 C.75克 D.85克 E.100克
3.患者因心悸氣急來院診治,心臟聽診后擬診風心病,二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉 不全,下列哪項體征符合診斷? A.心尖區收縮期雜音,主動脈瓣區舒張期潑水樣雜音 B.心尖區舒張期雷鳴樣雜音,主動脈瓣區潑水樣雜音 C.心尖區開瓣音,主動脈瓣區收縮期雜音
D.心尖區Austin-Flint雜音,主動脈瓣區舒張期潑水樣雜音 E.心尖區收縮期喀喇音,主動脈瓣區舒張期潑水樣雜音
4.男性,31歲,外傷性肝破裂,術后4小時無尿,為確定無尿原因,病史中首先應了解: A.腎或輸尿管有無絞痛史 B.有無高血壓史 C.有無休克史
D.有無慢性腎病史 E.腹腔有無感染史
5.急進性腎小球腎炎的預后與下列哪項因素關系極其密切? A.高血壓 B.少尿 C.水腫 D.腎小球新月體的數量 E.血尿
6.女性,40歲,以“心悸,氣短二十年,發熱二月”為主訴來門診就診。體檢:心界向左 擴大,心率110次/分,律絕對不齊,心尖部可聞及收縮期及舒張期雜音,雙下肢無浮 腫。患者出現以下哪項體征對診斷感染性心內膜炎最有價值? A.貧血 B.脾大 C.杵狀指
D.主動脈瓣區出現舒張期雜音 E.皮膚粘膜出血點
7.男性,45歲,心悸、氣短一年,二個月前因腹脹、納差住院。體檢發現心界不大,聽 診無明顯異常,頸靜脈怒張,腹水,肝腫大,脾未及,雙下肢浮腫。下列哪項診斷可 能性最大? A.腎病 B.肝病
C.充血性心力衰竭 D.縮窄性心包炎
E.甲狀腺機能低下性心臟病
8.60歲男性,因慢性咳、喘，咳痰20余年,一周來加重,一日來神志不清入院。經應 用抗生素、利尿劑及糖皮質激素等治療, 神志清醒。數日后出現煩躁,有時抽搐，動脈血氣分析pH7.49,PaO8.8kPa(66mmHg),PaCO7.34kPa(55mmHg),BE為 +15mmol/L,上述情況最可能為: A.失代償性代謝性堿中毒
B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 C.肺性腦病復發
D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 E.失代償性呼吸性酸中毒
9.陣發性室上性心動過速最常見的發生機理是: A.觸發活動
B.心房肌或房室交界區心肌纖維自律性增高 C.沖動傳播異常(折返機理)D.竇房結自律性增高 E.心室肌纖維自律性增高
10.患者男性,58歲,因慢性胃痛10余年而做胃鏡檢查并取胃粘膜組織送病理,下面哪項 病理變化對萎縮性胃炎的診斷最有價值? A.腸上皮化生 B.胃腺體減少 C.非典型增生
D.中性粒細胞浸潤 E.淋巴細胞浸潤
11.男性,65歲,7天前發熱,尿頻,尿急,尿痛,用抗生素治療無效,既往有排尿不暢史，在體檢時要特別注意以下哪項? A.腎區叩擊痛 B.前列腺檢查 C.膀胱區叩診 D.皮膚出血情況 E.輸尿管壓痛點
12.男性48歲,診斷肝硬化2年。病人出現下列哪種情況預后? A.食道胃底靜脈曲張
B.脾功亢進,全血細胞減少 C.大量腹水
D.血清白蛋白/球蛋白比值＜1.5 E.肝性腦病
13.男性60歲,近一周來因受涼后咳嗽加重,咯膿性痰,氣促而入院。體檢:雙肺中下 部有干、濕羅音,心率110次/分,心律齊,無雜音,雙下肢輕度水腫。以下治療措 施中哪項外均應立即采用? A.抗生素控制感染 B.氨茶堿解痙 C.口服溶痰藥
D.靜脈注射呋噻米（速尿）E.持續低流量吸氧
14.男性14歲,全身高度水腫1月,血漿白蛋白 1.6克/dl,尿蛋白++++,應首選治療措施 A.輸白蛋白 B.輸全血
C.使用利尿合劑 D.使用環磷酰胺 E.使用糖皮質激素
15.女,35歲,突發性心悸、氣促2小時。體檢:血壓18.7/12.0kPa(140/90mmHg),兩 肺底濕羅音,心界擴大,心率164次/分。心電圖示:P波消失,R-R間期絕對不等, QRS波群0.08秒。急診予毛花丙甙(西地蘭)靜脈注治療其心律失常,藥理作用 為以下哪項? A.降低竇房結應激性 B.降低竇房結自律性 C.降低房室交界區應激性 D.降低房室交界區自律性 E.降低房室交界區傳導性
16.男,38歲,肥胖(超重15%),吸煙史3年(每天10支),血膽固醇酯水平均超正常值 2倍。預防日后患冠心病最宜措施是: A.減肥 B.限鹽 C.戒煙
D.服小劑量阿斯匹林 E.降低血膽固醇
17.女性,68歲,有慢性咳喘史15年,近日感冒后病情加重,夜間咳嗽重,痰量多,體檢: 神清, 唇甲輕度紫紺,桶狀胸,雙肺叩過清音,呼吸音低,動脈血氣:PaO7.3kPa(55mmHg), PaCO6kPa(45mmHg),經治療后病情緩解,此病人在家休息時最應采 取的治療是: A.做腹式呼吸,加強膈肌運動 B.避免吸入有害氣體 C.保持室內清潔,無塵 D.長期家庭氧療
E.做定量行走鍛煉,改善肺功能
18.男性青年,有慢性節律性饑餓性上腹疼痛史4-5年,三天前連續黑便數次入院,經有 經驗醫師急診胃鏡檢查,食管,胃,十二指腸球均未發現特殊病變,本例有以下哪一 可能性? A.病變已愈合 B.病變在胃鏡盲區 C.病變在球后 D.檢查者漏診 E.功能性消化不良
19.一名24歲席漢綜合征患者入院醫治,激素替代治療應選用下列哪一方案? A.補充甲狀腺激素宜先于腎上腺皮質激素 B.補充腎上腺皮質激素宜先于甲狀腺激素 C.僅需補充腎上腺皮質激素 D.僅需補充甲狀腺激素
E.甲狀腺激素與腎上腺皮質激素同時大劑量補充
20.女性,34歲,腹痛,腹瀉6天,少尿4天來急診,曾接受補液,慶大霉素治療,體檢:血壓 22/13kPa(160/100mmHg),雙下肢凹陷性浮腫,雙肺可聞濕羅音,心尖部奔馬律。化驗:血紅蛋白110g/L,白細胞11.3×10/L,尿素氮28.6mmol/L,肌酐1084 μmol/L,血鉀5.5mmol/L,鈉130mmol/L,Pco17mmol/L,最適宜的治療: A.抗感染 B.強心甙 C.降壓 D.透析
E.糾正酸中毒
21.72歲男性因反復咳嗽、咯痰23年伴活動后氣促6年,加重一周入院。檢查:神志清 晰,T37.3℃, R24次/分。痰量200ml/日,黃色泡沫狀易咯出,咳嗽較劇。兩肺中
下部可及少量干、濕羅音及左下少量哮鳴音。血氣PaCO6.56kPa(49.2mmHg)、PaO8.64kPa(64.8mmHg)。下一步首先應該: A.立即選用鎮咳藥物止咳
B.立即氣管切開保持呼吸道通暢
C.選用抗生素治療并依據痰藥敏試驗進行調整 D.選用氨茶堿、喘定或舒喘靈等解痙治療 E.采用縮唇呼氣
22.35歲, 女病人, 因心悸,納亢,消瘦,怕熱,多汗二月來診,甲狀腺中度腫大,對稱柔 軟,無結節,雙上極有血管雜音及震顫,心律齊,心率121次/分,甲狀腺激素水平增 高,診斷為甲亢,予丙基硫氧嘧啶轉當地治療。三周后復診,癥狀已控制,心率降至 70次/分,甲狀腺縮小,質中,有充實感,雜音、震顫消失。試分析其療效迅速的原 因是: A.足量丙基硫氧嘧啶
B.曾加用普萘洛爾（心得安）C.曾加用含碘食物或藥物 D.曾加用安定
E.曾加用糖皮質激素
23.男,50歲,三月來腹脹尿少,既往無肝炎史,體檢:鞏膜可疑黃染,腹部飽滿,肝脾不 大,腹壁靜脈曲張,其血流方向,臍以上向上,臍以下向下,最可能診斷是: A.上腔靜脈阻塞 B.下腔靜脈阻塞 C.門靜脈阻塞 D.肝靜脈阻塞 E.臍靜脈阻塞
24.男,58歲。因冠心病心絞痛在某醫院住院二個月緩解出院。出院后一個月來偶有前 胸不適感來我院門診復查。患者體胖,血清總膽固醇7.5mmol/L,心電圖示慢性冠狀 動脈供血不足。為預防心絞痛發生,下列哪項措施最為有益? A.合理安排工作和生活 B.減肥和降血脂
C.適當的體力活動和體育運動 D.減少飲酒和吸煙 E.注意休息和減輕工作
25.男患45歲,因高熱,咯大量膿臭痰伴咯血住院,X線胸片診斷有肺上葉肺膿腫,先后應 用大劑量青霉素、甲硝唑等多種抗菌消炎藥治療七個月仍有反復咯血,一次最大量 達500毫升。下一步最佳治療方案是: A.祛痰及體位引流
B.痰培養選用敏感抗生素 C.氣管滴入藥物
D.超聲霧化吸入藥物 E.右肺上葉切除
26.一名62歲男子被抬入急診室,呼吸深大,血氣pH為7.30,尿酮(++++),急檢血糖為 18.6mmol/L,首先應想到的診斷是: A.2型糖尿病
B.腦血管意外+糖尿病 C.糖尿病酮癥酸中毒
D.糖尿病非酮癥性高滲性昏迷 E.糖尿病腎病,尿毒癥
27.男,29歲,右上腹空腹痛2年,近一年來疼痛加重,并伴后背痛,體檢:右上腹輕壓痛, 無腹膜刺激征。尿淀粉酶偏高而入院。首選的診斷是: A.十二指腸穿透性潰瘍 B.十二指腸球后潰瘍 C.降主動脈夾層動脈瘤 D.膽囊炎并胰腺炎 E.促胃液素瘤
28.男,54歲,無規律性上腹疼痛,服制酸劑無緩解已五年,近來癥狀加重來院。X線鋇餐 檢查無陽性病變MAO為4mmol/h,最可能的診斷是: A.十二指腸潰瘍 B.胃潰瘍
C.慢性淺表性胃炎 D.慢性萎縮性胃炎 E.慢性肥厚性胃炎
29.男,28歲。預激綜合征病史3年。一小時前突感心悸來急診室。ECG示預激綜合征并 陣發室上速,靜注維拉帕米,終止發作。該藥的作用機制最可能的是下列哪一項? A.延長房室結不應期 B.縮短旁路不應期 C.延長旁路不應期 D.縮短房室結不應期 E.抑制心肌的興奮性
30.男,60歲,有吸煙嗜好,幾年來勞力性呼吸困難,持續加重,體檢:肺呼吸音減弱,無羅 音,足部有中度水腫。肺功能測定示有嚴重氣道阻塞,吸入支氣管擴張劑后無改善。實驗室檢查:Ht56%,動脈血pH7.38,PaO7.6kPa(57mmHg),PaCO6.7kPa(50mmHg)治療應選擇: A.洋地黃+利尿劑 B.氨茶堿
C.硝苯吡啶
D.持續低流量吸氧 E.靜脈切開放血
31.40歲,非肥胖2型糖尿病男子,六個月來每天早飯前一個半小時使用NPH胰島素35單 位,每日總熱量為1800卡仍不能達良好控制,入院后測血糖情況:
7Am
11Am
4pm
9pm mg/dl
400
140
250 mmol/L 22.2
7.8
5.5
13.9 最適宜的處理是: A.每日早晨降低NPH胰島素到20單位 B.每日早晨增加10單位正規胰島素 C.每天早晨增加NPH胰島素到50單位 D.晚飯前增加10單位NPH胰島素 E.每天減少熱卡攝入至1500卡
32.女，60歲，近兩個月來感腹脹就診。體檢：鞏膜不黃，腹壁靜脈曲張，可見臍疝，脾腫大平臍，有腹水。下列哪種疾病可能性最大？ A.原發性膽汁性肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.血吸蟲病性肝纖維化 D.結節性肝硬化
E.營養不良性肝硬化
33.男，25歲，體檢時發現乙型肝炎標志物陽性,下列那種結果最適宜用干擾素治療？ A.HBsAg(+)，抗HBc(+)，γ-GT增高，ALT增高
B.HBsAg(+)，抗HBc(+)，ALP增高，ALT增高 C.HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，白蛋白降低 D.HBsAg(+)，抗HBc(+)，抗Hbe(+)，白蛋白降低 E.HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，ALT增高
34.男，41歲，不規則發熱3個月，右肋下脹痛。檢查：頸部可見蜘蛛痣，肝肋下4cm, 質硬、稍觸痛，表面可聞及血管雜音，脾肋下1.5cm，白細胞4.8×10/L，S0.6, 6 AFP<50μg/L，AST 60u，HBsAg(+)。最可能的診斷是： A.肝膿腫
B.肝炎后肝硬化
C.慢性活動型肝炎
D.原發性肝癌
E.肝豆狀核變性
35.女，23歲，8個月來腹瀉便秘交替出現，發熱以午后為重，最高38.5℃左右，食欲 不振。體檢：消瘦，腹軟，右下腹壓痛（+），肝、脾未觸及。糞便檢查：白細胞 0-3/Hp，細菌培養3次均陰性。為明確診斷首選的檢查是： A.腹部X線攝片
B.血沉
C.腹部B超
D.X線鋇餐檢查
E.胸部X線攝片
36.下列哪種體征提示有心包堵塞： A.水沖脈 B.脈壓增加 C.低血壓
D.心包摩擦音 E.心包叩擊音
37.慢性支氣管炎的預防，首先是什么？ A.控制感染
B.祛痰、止咳藥物 C.平喘藥物
D.避免接觸刺激性氣體 E.戒煙
38.通氣/血流比例失調是呼吸衰竭的重要機制，下列哪項不正確？ A.正常總肺泡通氣量約4L/min B.肺血流量為5L/min C.通氣/血流比例小于0.8，造成分流
D.通氣/血流比例大于0.8，造成無效通氣 E.通氣/血流比例失調后果是CO潴留
39.男，18歲，周身水腫1月余，尿少，每日尿量380ml，查：P90次/分，BP100/70 mmHg,周身均有浮腫，腹水征（+）。尿Pro定量7.8g/24h,血TP36g/L,Alb18g/L。下列治療措施哪一項可能導致急性腎衰？ A.多巴胺靜點 B.單純血液超濾 C.轉換酶抑制劑 D.輸入淀粉代血漿 E.腹水回輸
40.再生障礙性貧血與陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)的鑒別要點是: A.小細胞低色素性貧血 B.酸溶血試驗(Ham試驗)C.中性粒細胞絕對值<0.5×10/L D.Coomb's試驗 E.骨髓增生低下
41.女性，20歲，農民，自幼疲乏無力,活動后心悸,臉色蒼黃,尿色呈深黃色。查體: 皮膚粘膜蒼白,鞏膜黃染,脾大肋下12cm,外周血球形紅細胞占38%,骨髓中球形細 胞占42%,下列哪項治療有效: A.糖皮質激素治療 B.免疫抑制劑治療 C.脾切除 D.輸血
E.抗生素治療
42.男性，35歲，汽車司機，疲乏無力，臉色蒼白，皮膚黃染及尿色加深兩個月，經檢查疑診溶血性貧血，下列哪項檢查支持血管內溶血的證據： A.網織紅細胞增高 B.高膽紅素血癥 C.尿膽原排出增多 D.血紅蛋白血癥 E.糞膽原排出增多
43.急性淋巴細胞白血病細胞化學染色的特點是: A.過氧化物酶陽性 B.非特異性酯酶陽性 C.蘇丹黑染色陽性 D.特異性酯酶陽性
E.中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高
44.35歲,女性,農婦。從2年前開始發現匙狀甲。1年前月經不規則,月經量偏多,干活 時氣急,心悸,伴有眩暈和耳鳴,因氣色不佳就診。Hb64g/L,紅細胞2.85×10/L。下列哪項檢查最有利于確定診斷? A.網織紅細胞
B.葉酸,維生素B定量 C.心臟扇掃
D.血清鐵和鐵蛋白測定 E.環狀鐵粒幼細胞
45.男性,38歲。近半年牙齦出血,肌肉注射部位出現瘀斑就診。化驗:Hb90g/L, WBC4.0×10/L,血小板60×10/L,出血時間延長,凝因時間14min,APTT38s(對照35s),凝血酶原時間16s(對照12s),肌肉注射維生素K未見好轉,此患者最 可能的診斷是: A.原發性血小板減少性紫癲 B.再生障礙性貧血 C.慢性肝臟疾病
D.彌漫性血管內凝血 E.血友病甲
—————————————————————————————————
A2
型
題
(最佳選擇題——否定型)
每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為否定陳述，在 答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷 上將相應題號的相應字母畫一條黑粗線。
—————————————————————————————————
46.男性,55歲,誤服1059農藥中毒急診來院。關于急性有機磷中毒時,阿托品的應用, 哪項是的? A.用量根據中毒程度適當掌握 B.重度中毒時必須早期給予足量 C.重度中毒時應靜脈給藥 D.達阿托品化后,應立即停藥
E.與膽堿酯酶復能劑合并用藥時應減少阿托品用量
47.患者以往體健,昨晚發熱T38℃,自感尿頻、尿急、尿痛、腰部酸痛,查尿常規膿 細胞（+++）,紅細胞（+++）,蛋白（++）,尿培養大腸桿菌生長,考慮急性腎盂 腎炎,以下哪項是該出現的體征? A.雙輸尿管區壓痛 B.膀胱區壓痛 C.雙肋腰點壓痛 D.雙腎區叩痛
E.雙下肢凹陷性浮腫
48.對于亞急性細菌性心內膜炎,下列哪項說法是的? A.可引起臟器栓塞癥狀 B.病原菌多為草綠色鏈球菌
C.心內膜贅生物以二尖瓣和主動脈瓣最為常見 D.易發生于二尖瓣返流的左心房側 E.易發生于室間隔缺損的左心室
49.女性,55歲,因全腹劇痛,嘔吐12小時來門診,下列哪項體格檢查的判斷是的? A.若腹肌張力增加,則考慮有腹膜受激惹 B.若聽診有氣過水聲,則考慮有腸鳴亢進
C.若1分鐘內未聽見腸鳴音,則考慮是腸鳴音消失 D.莫非氏征陽性,則考慮膽囊炎
E.若麥氏點壓痛,則考慮是急性闌尾炎
50.男性,17歲,因心悸、氣促3天入院,病前4天曾稀便日3-4次約兩天,以往體健。查 體:BP11.7/7.8kPa（90/60mmHg）,半臥位,神萎、頸靜脈未見,心界輕度擴大, 心率130次/分,心尖S低鈍,有舒張期奔馬律、無雜音、雙肺下濕鳴少許。心肌 酶譜:CK400Ｕ,CK-MB>10Ｕ,GOT360Ｕ,LDH400Ｕ,本例最宜用: A.地塞米松靜滴 B.西地蘭靜注 C.硝酸甘油靜滴 D.氨茶堿靜注
E.普萘洛爾（心得安）靜注
二、病例分析：(50分)
患者男性60歲，因反復發作性心前區疼痛2年，加劇3小時入院，2年前勞累后出現 9 心前區悶痛，持續2~5分鐘，休息后或含服硝酸甘油可緩解。此后癥狀反復發作，3小時前晚飯后散步時突感胸骨下段疼痛，呈持續性，休息和含服硝酸甘油不能緩解，伴全身冷汗，頭暈，惡心、嘔吐而入院。入院查體：T 370C，P60次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，痛苦面容，自動體位，兩肺呼吸音清，HR60次/分，律齊，S1低鈍，無雜音。肝脾無腫大。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯ST段弓背向上抬高0.1~0.3mV，T波直立，V1~V5導聯ST段壓低0.05~0.2mV。
問題：1.本病的初步診斷和需做哪些檢查以明確診斷？
2.需與什么病鑒別？ 3.提出治療方案 中山大學臨床醫學專業99級內科轉科考試答案
2004-7-28
一、選擇題
1.A
2.C
3.B
4.C
5.D
6.D
7.D
8.B
9.C
10.B
11.B
12.E
13.D
14.E
15.E
16.E
17.D
18.C
19.B
20.D
21.C
22.C
23.C
24.B
25.E
26.C
27.A
28.D
29.A
30.E
31.D
32.C
33.E
34.D
35.D
36.C
37.E
38.E
39.D
40.B
41.C
42.D
43.E
44.D
45.C
46.D
47.E
48.E
49.C
50.E
二、病例分析：(50分)1.本病的初步診斷：（10分）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁心肌梗死 Killip 1級
還需做的檢查為：（10分）①.復查心電圖觀察動態變化。②.反復心肌酶譜測定，觀察其動態變化。③.肌鈣蛋白T或I測定。④.超聲心動圖。⑤.心肌核素顯像。
2鑒別診斷：（15分）①.心絞痛 ②.急性肺動脈栓塞 ③.急腹癥 ④.急性心包炎 ⑤.主動脈夾層
3.治療方案：（15分）
①.抗血小板治療：立即阿司匹林300mg嚼服，以后100mg口服。
②.溶栓治療：尿激酶或鏈激酶150萬U靜脈滴注。
③.抗凝治療：溶栓后凝血時間恢復到正常值的1.5~2倍之間時加用
肝素。
④.調治脂療：如辛伐他丁。
⑤.心肌營養、對癥、支持療法：如鎂極化液。嗎啡止痛。
點擊咨詢 