第一篇：生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄1

生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

巡查意見書

被監(jiān)督人法定代表人／負責人地址水源類型：□地表水 □地下水 對其進行日常現(xiàn)場巡查中發(fā)現(xiàn)存在如下問題.提出如下整改意見：

1、沒有建立生活飲用水衛(wèi)生管理制度。

2、沒有水質污染事件報告制度和突發(fā)事件應急處理預案。

3、沒有索取與生活飲用水接觸的輸、配水設備、水處理材料和防護材料等產品衛(wèi)生許可批件、產品檢驗合格證明等相關資料。

4、沒有在水源防護地帶設置固定的告示牌。

5、沒有配備水凈化設施、設備。

6、沒有配備消毒設備、設施。

7、直接從事供、管水人員取得有效的健康證明和衛(wèi)生知識培訓合格證明后方可上崗。

8、沒有本年度水質檢測報告書.沒有通過有資質的檢驗機構對水質進行檢驗，并保存水質檢驗報告書。

9、沒有取得《生活飲用水衛(wèi)生許可證》。

10.以上9條整改意見，請你單位及時落實。

被監(jiān)督人：衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員：

年月日年月日

第二篇：衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄

生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄

被監(jiān)督單位(人): 法定代表人／負責人 地 址: 聯(lián)系電話： 水源類型: 口地表水 口地下水 口井水 口山泉水 供水人口（人）：

衛(wèi)生監(jiān)督員

出示執(zhí)法證件、說明來意后，在該單位

陪同下，對其進行日常現(xiàn)場巡查中發(fā)現(xiàn)如下問題：

1、生活飲用水衛(wèi)生管理制度和管理機構。有口無口

2、水質污染事件報告制度和突發(fā)事件應急處理預案。有口無口

3、與生活飲用水接觸的輸、送水管道、設備、水處理材料和防護材料等產品索取廠商的衛(wèi)生許可批件、產品檢驗報告等相關資料。有口無口

4、在水源防護地帶設置固定的告示牌。有口無口

5、水凈化設施、設備。有口無口、直接從事供水管水人員取得有效的健康證明和衛(wèi)生知識培訓合格證明書。有口無口

7、本水質檢測報告。有口無口

8、取得《生活飲用水衛(wèi)生許可證》。有口無口

9、有設備、儲水池清洗消毒制度及清洗消毒記錄。

有口無口

10、有水源巡查制度及水源巡查記錄。

有口無口 以上記錄我看過情況屬實

被檢查單位(陪同人)簽收：

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員：

年 月 日 年 月 日

備注：檢查情況符合內容的在口內打 “∨”，不符合的在口內打“×”。公共場所衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄

被監(jiān)督單位(人): 法定代表人／負責人 地 址: 聯(lián)系電話： 檢查時間： 年 月 日 時 分 檢查地點：

衛(wèi)生監(jiān)督員 出示執(zhí)法證件、說明來意后，在該單位 陪同下，對其進行現(xiàn)場巡查發(fā)現(xiàn)：

1、持有有效衛(wèi)生許可證（有效期至 年 月 日）。有口 無口

2、共有從業(yè)人員 名，其中未能出示有效健康證明和培訓合格證明的從業(yè)人員 名，（名單 為：）。

3、衛(wèi)生管理制度、管理機構；專（兼）職衛(wèi)生管理人員； 有口 無口

4、公共場所使用的消毒產品符合衛(wèi)生標準和要求； 符合口 不符合口

5、設有顧客用品專用清洗消毒間；有清洗消毒設施； 有口 無口

6、布草間、公共用品用具保潔柜； 有口 無口

7、顧客用公共用品用具數(shù)配備符合要求； 符合口 不符合口

8、公共用品用具一客一換一消毒屆，有清洗、消毒、更換登記； 有口 無口

9、采購洗發(fā)水、沐浴液等化妝品索取供貨商或廠商衛(wèi)生許可批文、產品檢驗收報告。有口無口

10、供顧客使用的洗發(fā)水、沐浴液等化妝品符合國家衛(wèi)生標準和要求。符合口不符合口

以上記錄我看過情況屬實

被檢查單位(陪同人)簽收：

衛(wèi)生監(jiān)督員協(xié)管員：

年 月 日 年 月 日

備注：檢查情況符合內容的在口內打 “∨”，不符合的在口內打“×”。學校衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表

被檢查單位(人): 法定代表人／負責人 地 址:

聯(lián)系電話： 學校學生人數(shù) 住宿生人數(shù) 教職工人數(shù)： 檢查時間： 年 月 日 時 分

檢查地點：

衛(wèi)生監(jiān)督員 出示執(zhí)法證件、說明來意后，在該單位 陪同下，對其進行現(xiàn)場巡查發(fā)現(xiàn)：

1、學校衛(wèi)生管理制度和機構；傳染病防控管理機構和應急預案；有□ 無□

2、生活飲用水衛(wèi)生管理制度和機構；水質污染事件報告制度和突發(fā)事件應急處理預案。有□ 無□

3、生活飲用水：市政供水□；二次供水□；自建集中式供水□；分散式供水□；其他（）□ 二次供水水箱（池）： 個；加蓋加鎖：是□ 否□ 儲水池定期清洗消毒并有記錄：有□ 無□ 水源周圍30米內污染源 有□ 無□ 提供飲用水方式： 開水□； 分質供水□； 其他□ 水質檢查： 次/年 無□ 水質檢測報告 合格□ 不合格□ 從事供水管水人員取得有效的健康證明和衛(wèi)生知識培訓合格證明書 有□ 無□ 持有有效《生活飲用水衛(wèi)生許可證》 有□ 無□

4、學校傳染病防控管理和學生健康監(jiān)護：設立衛(wèi)生室 是 □ 否 □ 配備衛(wèi)生專業(yè)人員 名；無□ 設立保健室 是□否□ 配備專兼職保健教師 名；無□ 建立學生健康管理衛(wèi)生制度 有口無口 把健康教育納入教學計劃 有口、無口 開設健康教育課 是□否□ 建立學生健康檔案 是□否□ 無□ 傳染病疫情報告制度 有口無口 傳染病疫情登記冊 有口無口 學校晨檢制度 有口無口

學生因病缺勤病因追查、登記制度 有口無口 新生入托入學查驗兒童預防接種證 有口無口

5、教學環(huán)境、生活設施：

學校衛(wèi)生管理制度 有□ 無□ 環(huán)境衛(wèi)生 好□ 中□ 差 □ 教室總數(shù)：

（間）

學生宿舍：

（間）

住宿學生一人一床

全部達標□；部分達標□，其中未達標

間

學生宿舍：通風良好 是□ 否□ 衛(wèi)生間設有盥洗設施

是□ 否□

廁所異臭異味 有口、無口 設立環(huán)境、宿舍、廁所清冼消毒記錄 有口、無口 以上記錄我看過情況屬實

被監(jiān)督單位(人)簽收：

衛(wèi)生監(jiān)督員協(xié)管員：

年 月 日 年 月 日

備注：檢查情況符合內容的在口內打 “∨”，不符合的在口內打“×”。醫(yī)療機構衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄

被監(jiān)督單位(人): 法定代表人／負責人 地 址: 聯(lián)系電話： 檢查時間： 年 月 日 時 分

檢查地點：

衛(wèi)生監(jiān)督員 出示執(zhí)法證件、說明來意后，在該單位 陪同下，對其進行日常現(xiàn)場巡查中發(fā)現(xiàn)如下問題：

1、持有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》開展診療活動，且在有效期內。是口否口

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》經(jīng)校驗。是口否口

3、鄉(xiāng)村醫(yī)生或醫(yī)師持有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》或《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》，有口無口

4、是否有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。有口無口

5、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》是否超過有效期。是口否口

6、實際執(zhí)業(yè)地點與許可的執(zhí)業(yè)地點是否不一致。是口否口

7、取得《護士執(zhí)業(yè)證書》從事護理活動。有口無口

8、是否超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準診療科目范圍開展婦科診療活動。是口否口

9、是否超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準診療科目范圍開展口腔科診療活動。是口否口

10、是否取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》開展人工終止妊娠等母嬰保健技術診療服務是口否口

11、是否健全傳染病疫情報告制度,落實傳染病疫情報告,指定專人負責疫情報告;是口否口

12、是否有門診日志、傳染病疫情登記簿，登記項目填寫是否齊全；

有口無口

14、環(huán)境衛(wèi)生清潔，定期對物體表面（地面、桌、椅、診療用品）消毒；并建立消毒記錄；有口無口

15、醫(yī)療廢物是否與其他廢物和生活垃圾混裝；

是口否口

16、醫(yī)療廢物暫存時間不超過2天；

超過口不超過口

17、高危險性醫(yī)療廢物進行消毒處理，一次性使用的醫(yī)療器械及時銷毀。

是口否口

18、醫(yī)療垃圾是否分類；是否設有醫(yī)療廢物處理登記表。

有口無口

19、采購使用的消毒產品索取生產廠衛(wèi)生許可批文、產品檢驗報告；

有口無口

以上記錄我看過情況屬實

被監(jiān)督單位(陪同人)簽收：

衛(wèi)生監(jiān)督員協(xié)管員：

年 月 日 年 月 日

備注：檢查情況符合內容的在口內打 “∨”，不符合的在口內打“×”。

生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查意見書

編號：

被監(jiān)督單位(人): 法定代表人／負責人 地 址:

聯(lián)系電話:

監(jiān)督意見：根據(jù)對你單位現(xiàn)場監(jiān)督檢查情況,提出如下監(jiān)督意見: □

1、建立生活飲用水衛(wèi)生管理制度。

□

2、建立水質污染事件報告制度和突發(fā)事件應急處理預案。

□

3、與生活飲用水接觸的輸、送水管道、設備、水處理材料和防護材料等產品須索取廠商的衛(wèi)生許可批件、產品檢驗合格證明等相關資料。

□

4、在水源防護地帶設置固定的告示牌。□

5、須配置水凈化設施、設備。□

6、須建立水源巡查記錄。

□

7、須建立凈化設施、設備、儲水池清洗消毒登記冊。

□

8、直接從事供、管水人員須取得有效的健康證明和衛(wèi)生知識培訓合格證明后方可上崗。□

9、須定期進行水質檢驗，并保存水質檢測報告書。□

10、須申辦集中式供水衛(wèi)生許可證。

以上

條整改意見，請你單位及時落實。

被監(jiān)督單位(陪同人)簽收：

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員：

年 月 日 年 月 日

備注：本意見書一式兩聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交被監(jiān)督人。

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查意見書

編號：

被監(jiān)督單位(人):

法定代表人／負責人

地

址:

聯(lián)系電話:

監(jiān)督意見：根據(jù)對你單位現(xiàn)場監(jiān)督檢查情況,提出如下監(jiān)督意見

□1.立即停止診療活動。

□2.立即停止無證人員 的執(zhí)業(yè)活動。□3.停止開展婦科診療活動。□4.停止開展口腔科診療活動。

□5.停止開展人工終止妊娠等母嬰保健技術診療服務。

□6.健全傳染病疫情報告制度,落實傳染病疫情報告,指定專人負責疫情報告;□

7、健全門診日志、傳染病疫情登記簿，登記項目填寫要齊全；

□

8、加強室內外環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒，定期對物體表面（地面、桌、椅、診療用品）消毒；并建立 消毒記錄；

□

9、加強醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療廢物不得與其他廢物和生活垃圾混裝，醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2 天；并要分類、做好登記。

□

10、高危險性廢物要進行消毒處理，一次性使用的醫(yī)療器械要及時銷毀。

以上 條整改意見請立即落實。

被監(jiān)督單位（陪同人）簽收： 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員：

****年**月**日

****年**月**日

備注：本意見書一式兩聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交被監(jiān)督人。學校衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查意見書

編號：

被監(jiān)督單位(人): 法定代表人／負責人 地 址:

聯(lián)系電話:

監(jiān)督意見：根據(jù)對你單位現(xiàn)場監(jiān)督檢查情況,提出如下監(jiān)督意見:

□

1、任命一名在編人員專門負責學校傳染病疫情報告工作。

□

2、配備專職或兼職衛(wèi)生保健人員專門負責本校學生晨檢、因病缺課等健康信息的收集、匯總與報告工作。□

3、將健康教育納入教學計劃。

□

4、建立學校傳染病突發(fā)事件防控工作應急預案。□

5、建立健全傳染病疫情報告制度以及報告記錄。

□

6、建立健全學生晨檢制度和學生因病缺勤與病因追查登記制度和登記記錄。

□

7、建立健全學生傳染病病愈返校復課醫(yī)學證明查驗制度和記錄。□

8、建立學生健康管理制度，每年對學生進行體驗，并建立學生健康檔案。

□

9、對新生入托入學預防接種證進行查驗，并設立查驗登記冊，對漏種的學生要通知補漏接種。□

10、定期對學生進行傳染病預防知識的宣傳。□

11、保持教室、宿舍通風，定期消毒并做好記錄。

□

12、建立健全生活飲用水衛(wèi)生管理制度和管理機構、水污染事故應急處理預案。□

13、管供水從業(yè)人員應取得健康合格證明方可上崗。

□

14、輸供水管材料、設備 應向廠家索取生產許可證復印件、產品質量檢驗報告等有關資料。

□

15、儲水池、使用分質供水的飲水機應定期進行消毒，并做好消毒清洗記錄。

以上

條整改意見請你單位及時落實。

被監(jiān)督單位(陪同人)簽收：

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員：

年 月 日 年 月 日

備注：本意見書一式兩聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交被監(jiān)督人。

公共場所衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查意見書

編號：

被監(jiān)督單位(人):

法定代表人／負責人

地

址:

聯(lián)系電話:

監(jiān)督意見：根據(jù)對你單位現(xiàn)場監(jiān)督檢查情況,提出如下監(jiān)督意見:

□

1、及時申辦、變更、延續(xù)衛(wèi)生許可證。

□

2、無有效健康證上崗的從業(yè)人員，必須立即停止從業(yè)活動，取得有效健康證明后方可上崗。

□

3、設立健全的衛(wèi)生管理制度及專（兼）職衛(wèi)生管理人員。

□

4、使用的消毒產品須索取生產廠的衛(wèi)生許可批文、產品檢驗報告。

□

5、配備專用清洗消毒間。

□

6、配置清洗消毒設施。

□

7、消毒方法必須規(guī)范正確。

□

8、清洗、消毒程序必須正確。

□

9、必須設置布草間（柜）、公共用品用具保潔柜。

□

10、公共用品用具數(shù)量配備要達到顧客容量3倍量。

□

11、公共用品用具必須一客一換一消毒，有完整清洗、消毒、更換登記

□

12、采購使用化妝品須索取生產廠的衛(wèi)生許可批文、產品檢驗報告。

□

13、供顧客使用化妝品必須符合國家衛(wèi)生標準和要求。

以上

條整改意見，請你單位及時落實。

被監(jiān)督單位（陪同人）簽收：

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員：

****年**月**日

****年**月**日

備注：本意見書一式兩聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交被監(jiān)督人。

第三篇：生活飲用水衛(wèi)生協(xié)管巡查內容

生活飲用水監(jiān)督內容

一、負責轄區(qū)內新建、改建、擴建集中式供水的預防性衛(wèi)生監(jiān)督工作；

1、發(fā)現(xiàn)因飲用水出現(xiàn)介水傳染病或化學中毒時及時報告；

2、當發(fā)現(xiàn)飲用水污染危及人體健康，報同級人民政府批準后停止供水，對二次供水應責令其立即停止供水。

3、國家對供水單位實行衛(wèi)生許可制度。由縣以上人民政府衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可證，有效期四年，每年復核一次；

4、直接從事供、管水人員必須取得體檢合格證后方可上崗工作，并每年進行一次健康檢查；

5、集中式供水單位必須建立水質檢驗室，配備與供水規(guī)模和水質檢驗要求相適應的檢驗人員和儀器設備。

二、對二次供水的監(jiān)督內容

1、二次供水設施選址、設計、施工及所用的材料，應保證不污染水源受到污染并有利于消毒；

2、從事二次供水清洗消毒的單位必須取得衛(wèi)生行政部門的許可后方可從事清洗消毒；

3、清洗消毒人員，必須經(jīng)衛(wèi)生知識培訓和健康檢查，取得體檢合格證后方可上崗。

第四篇：生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查意見書

生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查意見書

№ 被監(jiān)督人 法定代表人／負責人 地 址 監(jiān)督意見：

針對你單位存在的問題，提出如下整改意見： □

1、建立生活飲用水衛(wèi)生管理制度。

□

2、建立水質污染事件報告制度和突發(fā)事件應急處理預案。□

3、索取與生活飲用水接觸的輸、配水設備、水處理材料和防 護材料等產品衛(wèi)生許可批件、產品檢驗合格證明等相關資料。

□

4、在水源防護地帶設置固定的告示牌。□

5、配備水凈化設施、設備。□

6、配備消毒設備、設施。

□

7、直接從事供、管水人員取得有效的健康證明和衛(wèi)生知識培訓合格證明后方可上崗。

□

8、每年通過有資質的檢驗機構對水質進行檢驗，并保存水質 檢測報告書。

□

9、必須取得集中式供水衛(wèi)生許可證。□ □

以上 條整改意見，請你單位及時落實。

被監(jiān)督人簽收： 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員：

年 月 日 年 月 日

備注：本意見書一式兩聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交被監(jiān)督人。

第五篇：衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表

生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表

單位名稱法定代表/負責人地址水源類型：□地表水□地下水 聯(lián)系電話供水人口：衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員出示證件后巡查中發(fā)現(xiàn)（注：有打√無打×）

□

1、供水單位取得有效《生活飲用水衛(wèi)生許可證》

□

2、建立有生活飲用水衛(wèi)生管理制度

□

3、有水質污染事件報告制度和應急處理預案

□

4、衛(wèi)生許可批件等相關資料索取情況：□輸配水設備□水質處理劑□防護材料□消毒劑□產品檢驗合格證明

□

5、水源地取水點衛(wèi)生防護符合要求

□

6、對水質采取凈化處理措施

□

7、對水質或設施進行清洗、消毒，并作好記錄

□

8、直接從事供、管水人員采取有效的健康證明□衛(wèi)生知識培訓合格證明

□

9、能出具水質檢驗原始記錄

□

10、生產區(qū)域范圍內環(huán)境衛(wèi)生符合要求。

陪同檢查人員：衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員：

年月日年月日