第一篇：醫療救助手續

醫療救助

一：農村醫療救助范圍和對象

凡正住戶口在本鎮行政區域內、且屬農村戶籍的貧困農民患病，應當納入農村醫療救助范圍，給予醫療救助。具體是：

（一）農村五保戶；

（二）農村低保戶；

（三）持有《惠民幫扶證》的農村貧困對象；

（四）農村貧困優撫對象；

（五）區人民政府規定的其他符合條件的農村貧困農民。二：城鎮醫療救助范圍和對象

凡正住戶口在本鎮行政區域內的城鎮貧困居民因患病而住院治療的，應當納入醫療救助范圍，給予醫療救助。具體是：

（一）持有《惠民幫扶證》的城鎮貧困對象；

（二）城鎮低保對象；

（三）貧困優撫對象；

（四）城鎮居民中因患十類重大疾病，造成家庭特別貧困的對象。大病的具體類別為：

（一）重度心、肝、腎衰竭；

（二）兩肢以上肢體癱瘓（肌力在二級以類）；

（三）慢性重度呼吸衰竭；

（四）惡性腫瘤伴轉移（晚期癌癥）；

（五）大出血引起的失血性休克；

（六）國家規定的甲類傳染病；

（七）重度燒傷；

（八）精神病；

（九）器官移植；

（十）重度感染。

三：申請農村（城鎮居民）醫療救助所需手續

（一）醫療救助金審批表；

（二）醫療救助金申請書；

（三）住院發票原件；

（四）入院證明；

（五）出院證明；

（六）住院期間電腦打印住院病員費用清單；

（七）農村合作醫療住院補償審核表；

（八）身份證、戶口本復印件；

（九）低保證、五保證或惠民幫扶證復印件。

第二篇：2017城鄉醫療救助病種手續

城鄉醫療救助申報手續

1、授權書、審批表、個人申請書

2、戶口本復印件、身份證復印件、低保證復印件、（農其城其需要全家成員戶口本復印件、身份證復印件）農村的要信用社帳號復印件、城居要建行帳號復印件，不是本人的賬號，帳戶人身份證復印件

3、醫保報銷單原件、住院發票、收費清單、出院記錄、疾病證明（全部要蓋醫保紅章），扶貧對象需提供人壽保險單

4、重大疾病醫療救助不設病種限制，非低保戶可報費用達3萬元（總費用-自費＝3萬）

5、非低保戶村（居）委會開具困難邊緣戶證明。（下面有樣本）

6、低保戶血透、腹透（70%）需復印慢性病申請表或疾病證明書

7、已申請15類重大疾病救治的，需復印江西省農村居民重大疾病救助申請表

8、申請對象提供所需的材料送到戶籍所在居（村）委會，（村）居委會領取城鄉醫療救助申請審批表填寫并蓋章簽字。由居（村）委會負責人每季度（3月初、6月初、9月初、12月初）統一送到盱江鎮民政所。

（范本）

證 明

姓名、性別、年齡、身份證、住址、疾病情況等。經上戶調查核實，該同志因病致貧，屬于困難邊緣戶。特此證明

簽字蓋章

年月日

第三篇：2017城鄉醫療救助病種手續2

城 鄉 醫 療 救 助 申 報 手 續

1、填廣昌縣城鄉醫療救助申請審批表、寫個人申請書

2、戶口本復印件、身份證復印件、低保證復印件、農村：信用社存折復印件、城鎮：建行存折復印件，不是本人的賬號，帳戶人身份證復印件。

5、醫保報銷單原件、住院發票、收費清單、出院記錄、疾病證明（全部要蓋醫保紅章）。醫保單有民政救助，民政所不再救助。魏一隆處報的不在醫院報低保，哪里報的醫保哪里報低保。

6、不是低保對象在廣昌住院可救助，需要到村（居）委會開具邊緣戶貧困證明。（下面有樣本）

7、低保戶血透、腹透（70%）需復印慢性病申請表或疾病證明書，2017年4月份低保戶在廣昌住院直接同步結算、扶貧對象需提供人壽保險單（醫保單有重疾補償金額才可報人壽保險）

8、城鎮常補（三無）、五保（100%）供養對象報門診需要復印發票、慢性病卡，藥房稅務發票不能報，其他對象不能報門診發票。

9、已申請15類重大疾病救治的，需復印江西省農村居民重大疾病救助申請表。

10、重大疾病醫療救助不設病種限制，非低保戶需要可報費用達3萬元（總費用-自費＝3萬）以上造成家庭支出貧困的低收入家庭患者。

★申請對象提供所需的材料送到戶籍所在居（村）委會，（村）居委會領取城鄉醫療救助申請審批表填寫并蓋章簽字。由居（村）委會負責人每季度（3月初、6月初、9月初、12月初）統一送到盱江鎮民政所。

農村重大疾病專項救助

在已開展的兒童“兩病”免費救治、困難尿毒癥患者免費血透治療、貧困家庭重性精神疾病患者免費治療、“光明·微笑”工程的基礎上，逐步將重度聾兒人工耳蝸植入、婦女乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢16類疾病納入按病種定額付費救助范圍。

（范本）貧困證明

姓名、性別、年齡、身份證、住址、疾病情況等。經上戶調查核實，該同志因病致貧，屬于困難邊緣戶。特此證明

簽字蓋章

年月日

第四篇：醫療救助

寶雞市社會醫療救助申請審批表

申請時間：年月日 戶主

姓名 身份 證號 戶 籍

患者照片

家庭住址對象

類別

患者 性年與戶主參合或 診治

姓名 別 齡 關系 參保 醫院 住院起 累累計 計救助病種 止時間 次數 救助金額 聯系電話住

院

醫

療

費

用

情

況 參加城鎮職工、居民基本醫療保險參加新型農村合作醫療 按醫保規定報銷 的費用 個人負擔費用 按新農合規定報 銷的費用 個人負擔費用

根據寶市民發（2008）111號文件精神，經年月日聯席會議研究決定，同意給予同志社會醫療救助（大寫）縣社元整（￥元）。

會醫

療救

助領

導小

組審

批意

見經辦人：審核人：審批人：

第五篇：醫療救助申請書

申 請 書

申請人：XXX，女，XX歲，現住XX縣XX鎮XX村XX組。

申請事由：本人因患右股骨頭無菌性炎，需長期臥床休息治療，曾多次到XX市人民醫院住院治療，未見明顯好轉；花去高昂的醫療費，家庭無經濟收入，本來生活就很拮據，現在因病欠下大量債務，致使生活陷入困境，特向政府申請醫療救助，幫我度過難關，望各級領導批準為謝。

此致

敬禮

申請人：XXX

XXXX年X月X日