醫療救助申請書1

尊敬的上級領導：

我叫何良清，現年63歲，家住文山市新平街道高末社區長者村民小組，身份證號碼：XXXXXXXXXX，現有人口6人。因我患口咽惡性腫瘤，在文山州第一人民醫院就治，花費醫藥費53528.47元，大病保險及醫療保險報銷后需自付15863.46元，家里主要靠兒子和兒媳種糧食及農閑時偶爾外出打工維持生活。現因我患病還需大額醫療費用，給原本不富裕的'家庭帶來了嚴重的經濟負擔，生活極為貧困，特向上級有關部門申請醫療救助，以解我家的燃眉之急，望上級有關部門給予批準為盼。

（注：本人是低保戶）

特此申請

申請人：xxx

20xx年XX月XX日

醫療救助申請書2

縣民政局：

我叫，現年xx歲；家住xx縣、xx鎮、xx村二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環境惡劣，自然災害頻繁。經濟落后，生產單一，廣種薄收，家庭經濟來源主要靠種植農作物。

我在20xx年9月7日因做闌尾炎手術住進了xx醫院，先后將近花去醫療費x元。手術后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節里，我不能從事體力勞動，需要有人來關照我和孩子。老父老母還需要供養。

一時之間，家里出現前所未有的困境，生活沒有了著落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫療救助。望被救助為謝！

此致

敬禮！

xx

20xx年x月x日

醫療救助申請書3

尊敬的xxx民政部門：

您好！

我叫xxx，現年xx歲；身份證號：xxx。家住監利縣、新溝鎮、交通村五組。電話：xxx

我在20xx年2月15日因做鼻炎手術住進了監利縣人民醫院，先后將近花去醫療費4000元。手術后效果太差，需要在次治療。現在都20xx年7月2號了。情況沒有改善。每天睡覺堵一邊鼻子。導致睡眠非常不好。第2天人沒精神。渾身乏力。只想睡覺。卻睡不著。我是家里的主要勞動力。我不能從事體力勞動，勞動會心口痛。體力難以恢復。我還很年輕。還有很多路要走。一時之間，出現前所未有的`困境，生活沒有了著落。父母都是農村人沒讀過什么書。母親無勞動能力無經濟來源。患有子宮肌瘤。糖尿病7年了。不能手術。沒話語權。經濟大權在父親手上。實在無法溝通。可能是經歷了太多是是非非。

不相信任何人。我雖然是他兒子。卻形同陌路。更不可能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質。從小怕冷。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿暖和過。經濟權在父親手上。他不給錢。你拿什么買衣服。這病不會要命。卻是讓我生不如死。望被救助為謝！

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

醫療救助申請書4

我是XXXXXXX村村民組村民XXX，X，X族，現年XX歲。20xx年感覺胸口疼痛、惡心嘔吐等不適，由于當時家庭狀況，當時也未加以重視，便在小診所購買藥物進行治療，但伴隨惡心嘔吐等癥狀日益加重，不得已求助縣人民醫院，經相關檢查后診斷為糜爛性胃炎。但作為一家之主的我，如果倒下了便意味著切斷了全家人的基本生活保障，于是全家便舉債上萬余元為我治療，但至今未有明顯好轉，目前仍在服藥治療中，且當時拖欠的醫療費用也還未還清。前不久又感覺頭昏、記憶力下降等不適，遂前往貴陽作相關檢查，被查出患有大腦萎縮，醫生告訴說此病若不及早控制會呈現進行性加重，甚至危及生命。但是目前家境困難，無力承擔大額的醫療費用，加之妻子身患乳腺疾病也尚在治療中，小兒子又在上初中。目前為此我家還拖欠將近萬元的外債，除去田地的`微薄收入外幾乎沒有其他的收入，因此特向鎮民政部門提出申請，希望民政部門能夠考慮到我家的實際情況，能給予一定的醫療補助金為盼！

此致

敬禮！

醫療救助申請書5

XXX民政局領導：

您們好！

我叫陳某某，現在39歲。10歲時，父親患癌癥去世，由姑媽撫養長大。首先在XXX土產公司包瓜子，土產公司破產后由縣勞動局解決一個全民合同制勞動指標安排到XXX廈工作，沒多久，XXX廈破產（本人還在民福大廈買有保險，至今未對我作任何補償）。之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經濟危機，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，于20xx年5月突然患上腰椎結核，全身疼痛無法行走。四處借債花費5萬多元醫治，終于死里逃生，卻落下目前無法根治的慢性骨結核病，需要長期服藥，還需要每個月到醫院復查，但是身體里面一部分骨頭已壞死，喪失勞動能力。現病情稍有好轉可以下地行走，便回親戚家調養身體。現在，我一沒有房子，二沒有生活來源，兒子還在讀初中，全家人僅靠丈夫一個人每月2千多塊工資來維持生活，并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有2萬多元未還清，再也沒有多余的錢繼續用于買藥治病，生活十分困難。

今特請求民政局領導根據黨和政府的.惠民政策，能給我于絕境中送來一點溫暖，酌情解決我大病醫療救助的一部分費用。盼指準，萬分感謝！

此致

敬禮！

申請人：陳某某

醫療救助申請書6

尊敬的xx領導：

您好！

我是xxx，是xx鎮xx村村民，今年21歲，男，農村低保。本人患有躁狂癥，發病時攻擊他人，打砸車輛，嚴重危害社會秩序。經過再三考慮，我決定申請困難補助。

我家庭條件困難，父親在今年6月份因肺癌去世，母親有精神病，無意識行為，有一個哥哥，但是家庭困難，無看護能力。我家中無地，無經濟來源，還有外債14000元，無力償還。由于我發病時攻擊性強，擾亂村民生活秩序，所以當地村民怨聲載道。7月12日，董書記組織村民為我捐款看病，但醫療費用過高，每天需400元，目前錢已經用完，面臨的是被退院的困境。如果我被退院，將會再次給村民帶來危害，當地村民心有余悸，極有可能不接受。據醫院方面預測，我的.病情需要三個療程能夠穩定，每個療程90天，每天400元，預計共需108000元。

由于考慮到我的病情會影響到村民的生活秩序，我懇請縣上級協調相關部門幫助我解決資金問題，同時也希望縣領導同志在百忙之中，抽出寶貴的時間，看一下我家的實際情況。在此我代表我全家感謝各位領導。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

醫療救助申請書7

尊敬的民政局領導：

我叫xxx，現年x歲，是xx鎮xx村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患嚴重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就醫，現已經花去醫療費xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲，身體也不好，患有胃病，也是經常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入高中，上一段時間后因交不起學費而輟學在家。就這樣，我家現在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的`收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦錢從哪兒來我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到黨，想到政府，想到民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮

申請人：xxx

20xx.X.XX

醫療救助申請書8

XX縣民政局：

我叫XXX，女，漢族，農民，現年47歲，家住XX縣XX鎮XX村，家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫院多次治療無效，xxxx年5月下旬急性發作，在西安武警醫院做子宮粘膜肌瘤手術，先后將近花去醫療費5600多元，親人陪護住宿、生活花費1000多元，結果手術費用超出農村合療報銷范圍，沒能報銷。手術后我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發先天性眼球震顫病癥，誘發雙眼白內障，雙眼接近失明，痛苦萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫院救治。手術分兩次進行：第一次手術是xxxx年6月18日，手術費用7500多元;第二次手術是7月3日，手術費用6900多元。短短三個月就做了三次手術，三次手術花費近25000多元，農村合作醫療僅僅報銷20xx多元，目前還在不斷服藥治療。因本人家庭經濟收入極低，生活非常困難，手術醫藥費用是從親戚朋友處籌借來的，此次花費猶如雪上加霜，我們家無力承擔償還巨大的的`醫治費用，因此我不得不向XX縣民政局申請醫療救助。望被救助為謝!

此致

敬禮!

xxx

xxxx年xx月xx日

醫療救助申請書9

尊敬的領導：

我是陳**，是**鎮**村村民，今年21歲，男，農村低保。本人患有躁狂癥，發病時攻擊他人，打砸車輛，嚴重危害社會秩序。經過再三考慮，我決定申請困難補助。

我家庭條件困難，父親在今年6月份因肺癌去世，母親有精神病，無意識行為，有一個哥哥，但是家庭困難，無看護能力。我家中無地，無經濟來源，還有外債14000元，無力償還。由于我發病時攻擊性強，擾亂村民生活秩序，所以當地村民怨聲載道。7月12日，董書記組織村民為我捐款看病，但醫療費用過高，每天需400元，目前錢已經用完，面臨的是被退院的'困境。如果我被退院，將會再次給村民帶來危害，當地村民心有余悸，極有可能不接受。據醫院方面預測，我的病情需要三個療程能夠穩定，每個療程90天，每天400元，預計共需108000元。

由于考慮到我的病情會影響到村民的生活秩序，我懇請縣上級協調相關部門幫助我解決資金問題，同時也希望縣領導同志在百忙之中，抽出寶貴的時間，看一下我家的實際情況。在此我代表我全家感謝各位領導。

申請人：

時間：

醫療救助申請書10

xx鎮民政辦：

我是xx縣xx鎮xx村委會七組村民xx,男，漢族，現年36歲，因家庭原因現仍然未結婚。家中國共產黨有兄弟四人，但已經分家單過很多年，現在只有父親和母親與我共同居住。

我父親今年68周歲，因年歲已高，行動不便，一次在家中做農活時不幸摔倒，導致左側膝蓋骨骨折，在縣醫院住院18天，出院回家后調理了很長一段時間，但由于年紀過大，還是無法恢復，現在基本生活都無法自理，更別提下地勞動了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，由于心臟病引發心肌梗塞幾年間在縣醫院多次住院，我所在的村民小組領導考慮到我家的實際情況，我母親20xx年被評為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。

我家現在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。

我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要XX多元。今年又由于心肌梗塞前后在xx縣醫院共住院五次，花費10000多元。其間我一直在醫院看護母親，無法脫出身去打工掙錢。20xx年8月7日我母親在xx縣醫院還是因醫治無效而死亡。

為安葬母親我到處借款，20xx年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我 共支付了1XX元的費用，除去幾個兄妹湊的`4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。

現在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入25000元的債務不是一個小數字。我已經36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都由于家庭條件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫療補助金為盼！

此致

敬禮

醫療救助申請書11

尊敬的xx鎮政府及民政部門領導：

我xx，男，漢族，現年18歲，xx村人，現居住于xx..。

我自兩年前患腎病以來，一向四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經常身上浮腫，腰酸悲痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為嚴重腎病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥，兩年以來，先后到興義市醫院、黔西南州醫院住院及昆明解放軍總醫院治療，現已用去一萬二千八百元之多，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的'醫藥費，只能出院回家經過農村簡單的中藥治療。為了付清家庭背負債務，特向民政部門申請醫療救助為謝!

申請人：xx

20xx年xx月xx日

醫療救助申請書12

梁河縣民政部門：

我叫李x省，男，漢族，現年23歲，梁河縣人，現居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。XX年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的`錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助！

此致

敬禮！

申請人：

日期：

醫療救助申請書13

尊敬的領導：

本人系鄉xxx（鎮）xxx村xxx（社區）居民。

家庭人口xxx。現住xxx 。

因患xxx病，于xx年xx月在xxx醫院住院治療，花費醫療費用xxx元，造成家庭經濟困難，特申請城鄉醫療救助金。

此致

敬禮！

申請人簽名：

日期：20xx年x月x日

醫療救助申請書14

尊敬的領導：

你好！

我叫xx，現年xx歲；家住xx縣、xx鎮、xx村xx二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環境惡劣，自然災害頻繁。經濟落后，生產單一，廣種薄收，家庭經濟來源主要靠種植農作物。

我在20xx年3月7日因做闌尾炎手術住進了xx醫院，先后將近花去醫療費xx元。手術后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的'主要勞動力。在這秋收季節里，我不能從事體力勞動，需要有人來關照我和孩子。老父老母還需要供養。一時之間，家里出現前所未有的困境，生活沒有了著落。所以我不得不向xx縣民政局申請醫療救助。望被救助為謝！

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

醫療救助申請書15

尊敬的領導：

我叫XXX，家住XXXXXX。因家庭XXXX（說你的困難），已于20xx年XX月被批準為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應的治療，而我（寫寫你對你的'家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難），特向國家申請醫療救助金。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

醫療救助申請書

尊敬的XXXXXX領導：

申請人口述：本人汪汪，是我院婦科住院部的一名護士。我于2009年7月正式加入到XXXXXX單位的大家庭當中，至今7年余。自擔任醫院護理工作以來，我一直勤勤懇懇，愛崗敬業，盡職盡責。2016年7月14日，我突感頭痛難忍，鼻腔鮮血涌出，隨即昏迷，生命危急。幸得母親及時呼救，轉送到順德人民醫院救治！等我醒來，已是在重癥監護室昏迷多日。經順德人醫的醫生診斷為：腦干突發急性出血。幸虧就診治療及時，否則后果不堪設想。自我病后，父母及親戚皆殫精竭慮，傾心陪護、照料，我的病情日漸穩定，但現在仍有明顯腦出血后遺癥狀，說話緩慢口斜、手腳麻木，癱瘓臥床，生活不能自理，日后康復尚久。我的精神更是遭受重大打擊，根本無法接受這突如其來的打擊！我是獨女，是家里主要經濟支柱，父母漸老且收入不高，家中尚欠房貸及裝修款項數十萬金額。現如今我突遇此大難，住院已經1個多月，為治病已經花費近10萬元，而且日后康復治療仍需大筆費用。我本想輕生，早日結束痛苦，但見父母親人苦苦哀求，心力憔悴，我又擔心他們日后必無依無靠，遂不忍離去，強撐頑強康復。我深深感謝醫院各級領導同事的關心慰問，謝謝大家！

謝謝你們！現由于醫療費用負擔實在太大，我及我的家庭已經難以承受，所以我懇請醫院各位同事、同仁伸出援助之手，幫幫我，幫幫我的家渡過難關！感念醫院各級領導愛護關懷之情，感激各位同事深厚情誼！再造之恩感激萬分！期待我早日康復，期頤報答！

汪汪 整理記錄： 2016

年

月27日

申請人：