醫療救助申請書

醫療救助申請書1

xx民政局領導：

我是某村村民xx（身份證號），今年x歲，長期患有xx疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經濟收入來源，屬于特困群眾。

我于20xx年x月x日，不慎摔傷導致xxx（傷情說明），傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫療費，共計x元，有相關票據為證。由于本人年邁無收入，難以承擔巨額醫療費用，特申請特困群眾重大疾病醫療救助，望批準。

特此申請

此致

敬禮！

申請人：

日期：xx年x月x日

醫療救助申請書2

尊敬的.xx鎮政府及民政部門領導：

我xxx，男，漢族，現年xx歲，xx村人，現居住于xxxxx。

我自兩年前患xx病以來，一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年x月份以來，經常身上浮腫，腰酸悲痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為嚴重xx病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥，兩年以來，先后到xx市醫院、xx州醫院住院及xx解放軍總醫院治療，現已用去一萬二千八百元之多，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。為了付清家庭背負債務，特向民政部門申請醫療救助為謝!

申請人：

時間：

醫療救助申請書3

_________人民政府民政辦：

申請人：_________，男，壯族，現年55歲，家庭其他成員5人。家住______鎮______村民委______小組14號。

本人因患有肺部腫瘤，且引起胸腔很多積液，抽干后又反復發作，先后各在______醫院、______縣中醫院、______縣老醫院及市醫院進行檢查治療。最終在______州醫院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農村醫療合作費外其開支如下：

首先在______醫院醫藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。其次在______縣中醫藥醫藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。

再次在______老縣醫藥醫藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。

最終在______州醫藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。

其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。

病人醫藥費用總合幣：16471.3元。交通護理費用合幣：3600元。兩項合幣：1.3元。

因本人家庭經濟收入十分困難，無力承擔本次治病的昂貴的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現無法承擔這樣的.大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行保守治療。現本人已經欠下了重重債務。其中還有后期的化療治療將會開支出更加昂貴的醫藥費用。

所以，本人特向______寶鎮人民政府民政辦申請大病醫療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對貴單位的幫忙將感激不盡！

此致

敬禮！

申請人：_________

申請時間：___年___月___日

醫療救助申請書4

尊敬的領導：

我是xxx市xxx街xxx社區居民xx，借住父母家。

我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。此刻生活舉步維艱。我本人由于長期失業，沒有固定的經濟來源。一向靠政府的低保補助維持生活，我的.妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。

今年春節我又添了一個女兒，但遺憾的。是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的情景下，期望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請大病醫療救助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！我們全家期待著您的佳音。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

醫療救助申請書5

尊敬的領導：

本人______，家住梨樹鎮樹儉社區，多年來既無居所又無工作，三年前又與丈夫離婚，生有一子，叫張贏，此刻孩子張贏和我生活在一齊，于我撫養，我孩子還在上學，生活異常困難。

由于沒有固定工作和經濟來源，生活費及孩子的教育費用全靠再借和親朋的`接濟。加之多年的勞疾使身體嚴重透支，已無勞動本事，異常是近年來由于車禍造成精神疾病，冠狀動脈性心臟病、不穩定型心絞痛、心律失常-竇性心動過緩。

常年靠吃藥維持，日常生活難以支撐，還要循環償還債務，已到無路可走地步，為了能夠生存下去，我只能依靠黨和人民政府及社會的各位好心人，為我伸出友愛之手，讓我度過難關，讓孩子能和正常家庭的孩子一樣理解教育，長大成人以回報社會和各位好心人，故申請臨時求助，望各位領導給予批準。忠心地多謝各位領導忠心地多謝各位領導。

此致

敬禮！

申請人：_________

申請時間：___年___月___日

醫療救助申請書6

尊敬的領導：

你好！

我是xx市xx街xx社區居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休薪金還不夠吃藥藥費開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親微薄退休金來維持全家生活。現在生活舉步維艱。

我本人由于長期失業，沒有固定經濟來源。一直靠政府低保補助維持生活，我妻子也沒有工作，只能在照顧父母空余時間打打零工貼補家用。今年春節我又添了一個女兒，但遺憾是沒有母乳吃，只能靠昂貴奶粉供養，這一切在我生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風”。

在萬般無奈情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們生活危機，向我們伸出援助之手！我們全家期待著您佳音。

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

醫療救助申請書7

尊敬的縣民政局領導：

我叫xxx，男，現年42歲，家庭人口4人，耕地1.5畝，居住xx縣xx鄉xx村xxx組，地處偏僻，環境惡劣，生產單一，經濟落后，家庭經濟困難，全家4口人僅靠耕種1.5畝田土維持生計。

本人常年患有哮喘、心臟等疾病，不能正常參加生產勞動，家庭重擔全依靠妻子1人承擔，每年除去田地的微薄收入外，家里幾乎沒有其他的收入，近年看病花去不少錢，加之前幾年安排父親后事欠下一大筆債，現在家庭經濟困難。近年來，我的病情越來越加重，多次求醫治療，均不見效果，最后到縣人民醫院檢查化驗，確診本人患有肺氣腫、肺大泡、肝腹水、心臟心包增厚積液、胸腔積液等多種疾病，多次住院治療，目前病情有所好轉。為了看病治療，我早已是負債累累，可以借的親朋好友逐個借遍了，更甚的是為了幫我治病，年邁的母親和在家務農的親弟姊妹們節衣縮食、東湊西借出錢幫助我開支醫藥費。近2年看病先后花去醫療費5萬多元，除合作醫療報銷外，還欠2萬余元的外債。手術后我體弱多病，還需要長期治療，我是家里的主要勞動力，不但不能從事體力勞動，而且需要有人來照料我和2個孩子，且母親還需要供養。目前，家里出現前所未有的`困境，生活窘迫，貧困潦倒。因此，特向縣民政部門提出申請，懇請縣民政領導考慮我家的實際情況，給予一定的民政醫療補助金救助，本人不勝感激!

此致

敬禮!

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

醫療救助申請書8

XXX民政局領導：

您們好！

我叫陳某某，現在39歲。10歲時，父親患癌癥去世，由姑媽撫養長大。首先在XXX土產公司包瓜子，土產公司破產后由縣勞動局解決一個全民合同制勞動指標安排到XXX廈工作，沒多久，XXX廈破產（本人還在民福大廈買有保險，至今未對我作任何補償）。之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經濟危機，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，于20xx年5月突然患上腰椎結核，全身疼痛無法行走。四處借債花費5萬多元醫治，終于死里逃生，卻落下目前無法根治的慢性骨結核病，需要長期服藥，還需要每個月到醫院復查，但是身體里面一部分骨頭已壞死，喪失勞動能力。現病情稍有好轉可以下地行走，便回親戚家調養身體。現在，我一沒有房子，二沒有生活來源，兒子還在讀初中，全家人僅靠丈夫一個人每月2千多塊工資來維持生活，并且這幾年來還欠下因住院治病借的'債有2萬多元未還清，再也沒有多余的錢繼續用于買藥治病，生活十分困難。

今特請求民政局領導根據黨和政府的惠民政策，能給我于絕境中送來一點溫暖，酌情解決我大病醫療救助的一部分費用。盼指準，萬分感謝！

此致

敬禮！

申請人：陳某某

醫療救助申請書9

尊敬的公司領導：

本人于20xx年三月進公司任信息采集員一職，一直以來工作兢兢業業，業務上認真鉆研，為公司之工作盡己綿薄之力。八月炎炎夏日，因公司人員短缺，領導安排加班加點，我毫無怨言，保質保量完成本職工作的同時，還兼起了主管分配的大組工作(主管到公司幫忙期間的'工作)，整月都未曾休息過一天。九月份，本人感身體不適，但由于崗位是一人一崗制，我深知自身擔負的責任，所以一直堅守在崗位。直至十月十七日，身體感到非常不適，去醫院急診，確診為糖尿病，血糖嚴重失控，需立即住院治療。住院期間，主任醫師告知我血糖指數非常不穩定，難于控制，建議裝置胰島素泵。該泵費用要陸萬元，而且不列入醫保范圍。我是家中的獨子，是家里唯一的主要勞動力，父親是名普通的退休工人，母親是家庭主婦，沒有勞保，父親每月的退休工資只有一千元左右，這一筆昂貴的醫療費用對我們家來說簡直就是一串天文數字，沉重的負擔壓得我年邁的雙親透不過的氣來。俗話說：不孝有三，無后為大。因為這個病，我已到而立之年卻未能娶妻生子，實在有愧于父母。現在又將這么沉重的擔子壓在老父母身上，我于心何安?泣問：“老天，為何對我這么不公?前世，我到底做錯了什么，這世要我來承受如此苦難?……”無奈之時心存一線希望向公司領導求助，望公司領導和同仁能在我困難之際，伸出援手救助，我相信人間自有真情在，危難之時見真情。

特困醫療救助申請書申請書此致

敬禮!

簽名：xx

時間：20xx年**月**日

醫療救助申請書10

xxxx民政局領導：

我是xxx村村民xxx，今年xx歲，長期患有xxx疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經濟收入來源，屬于特困群眾。

我于20xx年xx月xx日，不慎摔傷導致xxxxxx，傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫療費，共計xxxx元，有相關票據為證。由于本人年邁無收入，難以承擔巨額醫療費用，特申請特困群眾大病醫療救助，望批準。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

醫療救助申請書11

___縣民政局：

我叫____，現年____歲；家住____縣、____鎮、____村____二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環境惡劣，自然災害頻繁。經濟落后，生產單一，廣種薄收，家庭經濟來源主要靠種植農作物。

我在20____年3月7日因做闌尾炎手術住進了____醫院，先后將近花去醫療費________元。手術后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節里，我不能從事體力勞動，需要有人來關照我和孩子。老父老母還需要供養。一時之間，家里出現前所未有的困境，生活沒有了著落。因此我不得不向____縣民政局申請醫療救助。望被救助為謝！

此致敬禮！

申請人：______

申請時間：20____年__月__日

醫療救助申請書12

xx縣民政部門：

我叫xxx，男，漢族，現年23歲，梁河縣人，現居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一向四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家經過農村簡單的中藥治療。

醫生提議，中藥治療非長久之計，僅有經過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的'手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情景，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫忙！

此致

敬禮！

申請人：xxx

申請時間：x年x月x日

醫療救助申請書13

大方縣民政局：

我是大方縣高店鄉大山村關門山組村民張能信，男，漢族，現年39歲。我夫妻倆共生育一男一女，男孩，張凱，1995年7月16日生。20xx年5月，因被一輛摩托車撞傷以致留下后遺癥，于20xx年6月發現癲癇癥狀，每星期發作3—4次，多次在本縣多家醫院治療均不見效果，白白花費上萬元的醫藥費，眼看孩子的病情一天天加重，一家人只好想方設法，到處借錢求醫。

后打聽到福建省漳州市蘭光醫院擅長醫治此類疾病，我于20xx年3月份把孩子送到該醫院就診，經各方面的檢查化驗，確診為癲癇病。在漳州市蘭光醫院治療將近一星期后，于4月4日分別在孩子頭部左右兩處作了手術，光醫療費和手術費就花去8835.8元(其中手術費3600元)。

為此我家現在還欠著將近3萬元的外債，除去田地的`微薄收入外幾乎沒有其他的收入，3萬元的債務不是一個小數字，因此特向縣民政部門提出申請，希望縣民政部門能夠考慮到我家的實際情況，能給予一定的民政醫療補助金為盼!

此致

敬禮!

申請人：張能信

20xx年4月19日

醫療救助申請書14

尊敬的各級領導：

我叫xx，男，漢族，現年xx歲，家住xx鎮xx村xx號。

本人因罹患心臟病失去勞動能力，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年3月份以來，各種癥狀明顯加重，經醫院檢查為xx等病癥，后到XX縣人民醫院住院治療。，藥物治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈。在醫生的建議下，本人遂于xx年5月份到XX醫院安裝了心臟起搏器。

我和愛人已經下崗多年，靠平時打點零工艱難度日，家庭主要收入很不穩定，現在又失去勞動能力，無力承擔十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用。其中大部分治療費用都是從親戚和朋友中借款籌備的'。這不僅花光的家里的全部積蓄，而且債臺高筑。

因此，本人特向貴單位申請大病醫療救助，懇請給予本人大病救助為謝！本人及全家對貴單位的幫助將感激不盡！

此致！

敬禮！

申請人：xx

醫療救助申請書15

尊敬的上級領導：

我叫何良清，現年63歲，家住文山市新平街道高末社區長者村民小組，身份證號碼：XXXXXXXXXX，現有人口6人。因我患口咽惡性腫瘤，在文山州第一人民醫院就治，花費醫藥費53528。47元，大病保險及醫療保險報銷后需自付15863。46元，家里主要靠兒子和兒媳種糧食及農閑時偶爾外出打工維持生活。現因我患病還需大額醫療費用，給原本不富裕的.家庭帶來了嚴重的經濟負擔，生活極為貧困，特向上級有關部門申請醫療救助，以解我家的燃眉之急，望上級有關部門給予批準為盼。

（注：本人是低保戶）

特此申請

申請人：何良清

xxxx年8月18日

醫療救助申請書

尊敬的XXXXXX領導：

申請人口述：本人汪汪，是我院婦科住院部的一名護士。我于2009年7月正式加入到XXXXXX單位的大家庭當中，至今7年余。自擔任醫院護理工作以來，我一直勤勤懇懇，愛崗敬業，盡職盡責。2016年7月14日，我突感頭痛難忍，鼻腔鮮血涌出，隨即昏迷，生命危急。幸得母親及時呼救，轉送到順德人民醫院救治！等我醒來，已是在重癥監護室昏迷多日。經順德人醫的醫生診斷為：腦干突發急性出血。幸虧就診治療及時，否則后果不堪設想。自我病后，父母及親戚皆殫精竭慮，傾心陪護、照料，我的病情日漸穩定，但現在仍有明顯腦出血后遺癥狀，說話緩慢口斜、手腳麻木，癱瘓臥床，生活不能自理，日后康復尚久。我的精神更是遭受重大打擊，根本無法接受這突如其來的打擊！我是獨女，是家里主要經濟支柱，父母漸老且收入不高，家中尚欠房貸及裝修款項數十萬金額。現如今我突遇此大難，住院已經1個多月，為治病已經花費近10萬元，而且日后康復治療仍需大筆費用。我本想輕生，早日結束痛苦，但見父母親人苦苦哀求，心力憔悴，我又擔心他們日后必無依無靠，遂不忍離去，強撐頑強康復。我深深感謝醫院各級領導同事的關心慰問，謝謝大家！

謝謝你們！現由于醫療費用負擔實在太大，我及我的家庭已經難以承受，所以我懇請醫院各位同事、同仁伸出援助之手，幫幫我，幫幫我的家渡過難關！感念醫院各級領導愛護關懷之情，感激各位同事深厚情誼！再造之恩感激萬分！期待我早日康復，期頤報答！

汪汪 整理記錄： 2016

年

月27日

申請人：