第一篇：孫志剛在陜西省深化醫藥衛生體制改革暨全面啟動縣級公立醫院綜合改革大會上的講話

在陜西省深化醫藥衛生體制改革

暨全面啟動縣級公立醫院綜合改革大會上的講話

國家發改委副主任、國務院醫改辦主任 孫志剛

（2012年2月16日）

同志們：

陜西歷史悠久，人文薈萃，是中華文明的發祥地，是充滿希望的西部強省。近年來，省委、省政府深入貫徹落實科學發展觀，加快推動科學發展，高度重視民生改善，全省經濟社會發展持續快速增長，三秦百姓的生活水平和幸福指數明顯提高。省委、省政府高度重視醫改工作，全省各項改革都取得了重大進展和明顯成效，有很多突出的亮點，許多工作都走在了全國的前列，為全國深化醫改積累了寶貴經驗。今天，陜西省專門召開全省醫改工作會議，就進一步深化醫藥衛生體制改革，全面啟動縣級公立醫院改革進行動員和部署。借此機會，我談幾點意見，供同志們參考：

一、充分認識醫改取得的成效和面臨的有利條件

黨中央、國務院高度重視民生，作出了深化醫藥衛生體制改革的重大戰略決策。新一輪醫改啟動實施以來，各地各部門認真貫徹落實中央的決策部署，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑，齊心協力，攻堅克難，統籌推進五項重點改革，取得了階段性成果。特別是基層醫改實現了重大突破，取得了明顯的成效。城鄉居民基本醫療保障水平明顯提高，基本公共衛生服務均等化水平明顯提高，基層醫療服務能力明顯提高，基層醫療機構服務效率明顯提高，基本藥物價格明顯下降，破除了基層機構幾十年“以藥補醫”機

制，廣大人民群眾從這“四提高、一降低”中得到了明顯的實惠。與此同時，公立醫院改革試點穩步推進，在全國范圍內推行了一系列便民惠民措施，改善了患者就醫感受。

總體上看，新一輪醫改注重把滿足人民群眾的基本健康需求作為政府的一項基本職責，有力地促進了基本醫療衛生服務的公平性、可及性和便利性，在實現人人享有基本醫療衛生服務的目標上邁出了堅實的步伐。實踐證明，醫改方向正確，路徑清晰，措施得力，符合人民群眾的愿望和要求，符合我國基本國情和醫療衛生事業發展規律。隨著醫改實踐和認識的不斷豐富深化，改革的方向更加明確，路徑更加清晰，基礎更加扎實，保障更加有力。只要我們堅持不懈，迎難而上，準確把握形勢，搶抓歷史機遇，就一定能夠把醫改持續不斷地推向深入。

在深化醫改進程中，陜西省委、省政府堅決貫徹落實中央的決策部署，省、市、縣普遍建立了強有力的推進機制，形成了黨委書記經常問、政府一把手負總責、常務領導親自管、主管領導具體抓的工作格局。全省上下齊心協力，開拓創新，推動各項改革深入開展，取得了明顯成效。一是全民醫保覆蓋率高，新農合參合率達到了97.3%，職工醫保和城鎮居民醫保參保率覆蓋到95.7%。二是基本藥物零差率銷售實現了全覆蓋，并拓展延伸到村衛生室和縣級公立醫院，基層藥價下降了31%，配送率超過90%。三是全面落實績效工資，政府辦基層醫療機構醫務人員年收入比改革前每人增長了9170元，漲幅為47.4%，調動了醫務人員積極性。特別是在鄉鎮衛生院實施“安心工程”，解決了基層醫務人員食、宿等生活保障問題，為留住人才、穩定隊伍發揮了重要作用。四是城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率分別達到了51%和73%，為510多萬城鄉65歲以上老人進行了體檢，基本公共衛生服務均等化水平有了明顯提高。五是全省已有37個縣開展

了公立醫院改革試點，46個縣（區）衛生管理縣鎮一體化改革試點全面啟動，漢中、延安、咸陽在全市范圍內啟動縣級公立醫院改革，形成了子長、神木、府谷等縣為代表的多種模式，為下一步改革積累了有益經驗，奠定了堅實基礎。李克強副總理對陜西省的醫改工作給予了充分肯定，兩次作出重要批示，要求總結推廣陜西省在縣級公立醫院改革方面探索的經驗。在此，我代表國務院醫改辦對陜西省在推進醫改中取得的突出成績表示熱烈的祝賀！向領導推進醫改、組織實施醫改和參與支持醫改的同志們，表示崇高的敬意和衷心的感謝！

二、加快推進“十二五”時期深化醫改的各項工作

李克強副總理在國務院醫改領導小組第十次全體會議上強調，“十二五”期間，要進一步深化醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應以及監管體制等領域的綜合改革，著力在全民醫保建設、基本藥物制度鞏固和公立醫院改革方面取得重點突破。今年是深化醫改承前啟后、持續推進的關鍵一年，各地要認真貫徹落實中央決策部署，圍繞三大重點任務，加大改革力度，統籌推進醫改各項工作。

第一，進一步健全全民醫保制度。今年要穩定基本醫保的覆蓋面，把城鎮居民和新農合政府補助標準提高到每人每年240元。同時，要改善管理水平，加快推進基本醫療保險即時結算，完善醫保關系轉移結算政策。大力推進支付方式改革，增強醫保對醫療費用增長的約束作用。積極探索建立重特大疾病保障制度，切實解決重特大疾病患者因病致貧、因病返貧問題。

第二，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。今年要進一步落實好中央已經出臺的各項政策，完善基本藥物采購機制，建立長效的基層醫療衛生機構補償機制。要深化分配制度改革，建立科學的績效考核制度，有效調動醫務人員積

極性。要逐步擴大基本藥物制度實施范圍，加強基層人才隊伍建設，繼續增強基層醫療服務體系建設的投入，不斷提高基層服務能力和水平。

第三，積極推進公立醫院改革。要把縣級公立醫院改革放在突出位置，加快推進城市公立醫院改革試點，著力做好破除“以藥補醫”、創新體制機制、調動醫務人員積極性三篇文章，加快建立現代醫院管理制度，提高服務質量和運行效率。要大力推進便民惠民措施，大力推行臨床路徑改革，大力推廣優質護理服務，普遍實行預約診療，方便群眾看病就醫。

在做好三大重點任務的同時，還要推進藥品生產流通和醫藥衛生監管體制改革。繼續做好國家基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目，加快推進醫療衛生信息化建設，優化醫療資源配置。

三、突出抓好縣級公立醫院綜合改革

縣級醫院是基層醫療服務體系的“龍頭”，啟動縣級醫院綜合改革，無論是對縣醫院的發展，滿足人民群眾的需求，還是對鞏固基層醫改成果，乃至推動全國公立醫院改革，都具有重大意義。陜西省在推進縣級公立醫院改革方面先行先試，勇于創新，亮點紛呈。在總結試點經驗的基礎上，審時度勢，決定在全省范圍內全面推進縣醫院改革，這是陜西省委、省政府深入貫徹科學發展觀，堅持以人為本、執政為民理念的又一重大戰略舉措，充分顯示了勇于改革、全力攻堅、克難奮進的堅定決心、必勝信心和雄才大略。國務院醫改辦全力支持陜西省委、省政府的重大決策，全力幫助陜西省深入推進縣醫院改革，期盼陜西省為全國深入推進公立醫院改革披荊斬棘，開辟道路，再創佳績。

國務院醫改辦一直密切關注陜西省的改革。去年以來，我們對子長、神木、府谷等縣改革情況進行了深入研究，從中受到深刻的啟示，使我們更加堅定地認

識到，推進縣醫院改革，必須在以下十個方面進行積極探索：一是堅持公立醫院的公益性質，履行政府辦醫職責。要破除以藥補醫，調整服務價格，建立長效性的多渠道補償機制。二是深化人事制度、分配制度改革，提高醫務人員尤其是骨干人員的待遇，充分調動醫務人員的積極性。三是建立新的采購機制，切斷藥品和高值醫用耗材等生產流通領域與醫院采購之間的利益鏈條。四是建立現代醫院管理制度，強化內部科學化、精細化管理，降低各種費用支出。五是推進支付方式改革，強化醫保對醫療服務行為的監督和引導，切實控制醫藥費用增長。六是優化醫療資源配置，明確縣、鄉、村三級醫療機構的分工合作關系，建立基層首診、雙向轉診、分級診療秩序。七是加強對公立醫院的監管，對醫院和醫生的不良診療行為，要堅決治理。八是加強醫德醫風建設，樹立良好的職業道德和行業新風。同時要大力營造尊醫重衛的社會氛圍。九是加強人才隊伍建設和培養，提高醫務人員技術服務水平，引導更多優秀醫務人員到基層工作。十是積極鼓勵社會辦醫，形成多元辦醫格局，滿足人民群眾多樣化、多層次的醫療服務需求。

縣醫院改革涉及面廣，關系到多方面的利益，是一項十分復雜的系統工程，具有很大的挑戰性，必須對改革過程中的各個領域、各個部位、各個環節進行認真梳理，精心謀劃。一要做好頂層設計。衛生部和國務院醫改辦共同牽頭制定了《縣級公立醫院綜合改革試點方案》，近期即將下發，陜西省也制定了縣級公立醫院綜合改革的指導意見和有關配套文件，各個縣也要結合地方的實際情況，制定縣域內公立醫院改革的實施方案，加強對改革的指導。二要積極穩妥推進。要建立嚴密的包保責任制，確保改革任務責任到人，改革政策落實到位，堅決避免出現操作不規范、措施不到位、政策不落實而引發社會波動。三要不斷完善政策。對實施過程中出現新情況、新問題，要認真調研，及時研判，不斷總結經驗，完

善政策。國務院醫改辦全力支持陜西省先行先試、大膽探索，并將組織專班密切跟蹤改革進展情況，及時總結陜西省的好做法、好經驗。

同志們，陜西素有改革的傳統和創新的精神，經濟持續快速發展，醫改工作基礎扎實。我們堅信，在陜西省委、省政府的堅強領導下，全省各項醫改任務一定能夠順利完成，為三秦百姓健康謀福祉！全省縣醫院改革一定能夠取得圓滿成功，為全國醫改作出新貢獻！謝謝！

第二篇：孫志剛在河北省深化醫藥衛生體制改革工作會議上的講話

在河北省深化醫藥衛生體制改革工作會議上的講話

國家發改委副主任、國務院醫改辦主任 孫志剛

（2011年3月25日）

同志們：

今年是深化醫改的攻堅之年，也是改革步入深水區、需要在一些重點領域取得新突破的關鍵一年，各項任務十分繁重。今天，河北省專門組織召開會議，對全省深化醫藥衛生體制改革工作進行全面動員和部署。借此機會，我先談幾點意見，供同志們參考。

一、認真學習貫徹李克強副總理重要講話精神，全面落實完成好今年的各項醫改任務

深化醫改是深入貫徹落實科學發展觀的重大實踐行動，是維護人民群眾健康福祉的重大民生工程。黨中央、國務院高度重視醫改工作。在今年全國醫改工作會議上，李克強副總理作了重要講話，全面總結了醫改工作，系統闡述了醫改總體思路，明確提出了改革的重點任務和目標要求。講話高屋建瓴，內涵豐富，思想深刻，是指導我們做好今年和今后一段時期醫改工作的綱領性文件。我們一定要認真學習領會，把握精神實質，切實把思想和行動統一到李克強副總理的重要講話精神上來，扎扎實實地做好貫徹落實工作，不折不扣地完成醫改各項任務。

第一，要準確把握醫改工作的主要思路。推進醫改的過程，也是一個對規律不斷深化認識的過程。李克強副總理在講話中強調，醫改實施以來，我們積累了新的經驗，形成了新的思路。最重要的有兩條：一是保基本、強基層、建機制。這是把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本路徑。二是統籌安排、突出重點、循序推進。這是我們推進復雜艱巨的醫改的工作的基本策略。保基本就是合理區分基本和非基本，既盡力而為又量力而行，切實履行政府的職責，有效保障群眾的基本醫療衛生服務需求，做到廣覆蓋和可持續。強基層就是要全面增強基層醫療衛生機構的服務能力，形成有效提供基本醫療和公共衛生服務的平臺和網絡。建機制就是要通過體制機制改革，徹底根除以藥補醫頑疾，建立新的管理體制和運行機制，保障醫藥衛生體系規范有效運轉，實現醫療衛生事業的長期持續健康發展。同時，各項醫改任務緊密相聯、環環相扣，既要通盤謀劃、整體設計，又要有重點、有步驟地向前推進。只有這樣，才能抓住關鍵，突破難點，取得實效。

第二，要準確把握醫改工作的重點。年初，國務院已專門下發文件，明確了今年的五項重點改革安排。李克強副總理在講話中對抓好這五項重點改革作出了全面部署，提出了具體要求，并特別強調要抓好以下三個方面的工作。一要以推進全民醫保為目標，使人民群眾得到更多實惠。按照中央要求提高居民醫保補助標準和基本公共衛生服務經費標準，提高醫保住院費用報銷比例，提高重大疾病保障水平，擴大基本公共衛生服務覆蓋人群、增加服務項目、提高服務質量。二要以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫療衛生機構運行新機制。今年，在所有政府辦基層醫療衛生機構，都要實施基本藥物制度，在所有政府辦基層醫療衛生機構，都要推行綜合改革，建立新的運行機制。同時，要筑牢網底，加強對村衛生室的建設和管理，制定補助政策，提高村醫待遇，確保網底不破；三要以改革試點為突破口，探索公立醫院發展的新模式。今年在繼續推進試點城市改革的同時，要把縣級醫院綜合改革擺到突出位置，切實提高縣級醫院服務能力。要加強醫院內部管理，推廣便民惠民措施，完善分工協作機制，構建多元辦醫格局。這些重點任務，既有長期性的目標任務，也有的具體工作部署；既有指導性的原則要求，也有針對性的對策措施。希望河北省認真貫徹李克強副總理重要講話精神，精心謀劃、精心組織、精心操作，進一步明確責任，分解任務，細化措施，強化考核，逐項抓好落實，確保如期完成中央部署的各項改革任務。同時，結合自身實際，大膽探索創新，創造新鮮經驗。

第三，要充分調動衛生系統參與改革的積極性。衛生系統是推進醫改的主戰場，各級衛生部門是醫改的重要組織者、推動者、實踐者，廣大醫務人員是一支具有奉獻精神、值得社會尊敬和信賴的隊伍。當前，各級黨委、政府高度重視醫療衛生體制改革，對醫療衛生系統和廣大醫務人員來講，既是挑戰，更是機遇。各級衛生部門對此要有清醒的認識，要抓住難得的歷史機遇，肩負起歷史的責任，站在全局的高度，積極主動地推進改革，確保醫改各項政策措施落到實處。要充分發揮醫務人員的主力軍作用，加強醫德醫風建設，創造良好的執業環境，進一步調動他們參與改革的積極性和主動性。要加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，通過多種途徑大規模培訓現有醫務人員，采取有效措施吸引優秀人才到基層服務，力爭在兩年內實現每個基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。

二、推進綜合改革，建立維護公益性，調動積極性，保障可持續的新機制 建機制是管全局、管根本、管長遠的治本之策。實現醫改目標，必須破除以藥補醫機制，重新構建基層醫藥衛生體制機制。今年各級政府進一步加大了對醫改的投入，如果機制建設步伐滯后，就有可能會固化現有的利益格局，增加改革的難度。因此，我們必須抓住當前增加投入的有利時機，把增投入和建機制緊密結合起來，切實加大建機制的力度，使增加投入成為推動改革的強大動力。

第一，要通過綜合改革重新構建新的運行機制。醫療衛生領域存在的問題固然是多方面的，但根本的問題是體制機制問題。長期以來實行的以藥補醫機制，在市場經濟條件下逐步演變成了逐利機制，導致政府舉辦的醫療衛生機構公益性淡化，引發了大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫療費用，加重了群眾負擔，繃緊了醫患關系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質，危及整個社會的和諧穩定。因此，必須徹底破除“以藥補醫”的舊機制，又要避免回到大鍋飯的機制，重新構建成一個維護公益性、調動積極性、保障可持續的充滿活力的新機制，使基層醫療機構真正回歸到公益性，而不是以營利為目的的企業；使醫生回歸到治病防病的角色，而不是推銷藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢的工具。通過新機制的建立和運行，確保老百姓得到明顯實惠，確保基層醫務人員隊伍結構得到明顯的優化；基層醫療機構服務能力得到明顯增強，服務效率得到明顯提高。

第二，要以體制機制建設為重點推進綜合改革。一是推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫療衛生機構公益性管理體制。堅持公益性方向，將政府舉辦的基層醫療衛生機構定性為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，實行統一規劃、統一管理。發展費用由政府負責，運行費用的差額由政府給予合理補助。科學核定人員編制，實行定編定崗不定人，編制不跟人走，只是作為聘用人員和核定收支確定補助的重要依據。二是推進人事制度改革，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制。堅持公開、平等、競爭、擇優的原則，選聘基層醫療衛生機構的負責人，實行任期目標責任制；核定競聘人員資格，進行全員競爭上崗，做到按崗聘用，合同管理，定期考核，優勝劣汰，妥善安置落聘人員，確保社會穩定。三是推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制。對基層醫療機構，建立以服務數量、質量、效果、居民滿意度為核心、公開透明、動態更新的工作任務考核機制，考核結果與經費補助掛鉤。對醫務人員，建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制，實施績效考核，考核結果與個人收入掛鉤。同時，要保障醫務人員合理收在改革后普遍有所提高。四是推進藥品采購供應制度改革，建立招采合一、量價掛鉤的省級招標采購新機制。這是藥品采購制度的重大變革。去年，國務院辦公廳就基本藥物采購機制專門發了文件，基本藥物和補充藥品由省統一集中招標采購，實行招采合一，量價掛鉤，雙信封制，財政支付，全程監控。基層醫療衛生機構取消藥品加成，實行零差率銷售。從安徽、山東等地實施情況看，藥品價格大幅下降，藥品質量得到保證，效果非常明顯。今年要實行基本藥物制度在基層全覆蓋，希望河北省認真貫徹國務院文件要求，加快推進。五是推進保障制度改革，建立科學合理的補償機制。按照國務院關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制文件的要求，財政對基層醫療機構實行核定任務、核定收支、績效考核補助的辦法，保障基層機構正常運行。同時，發揮醫保支付的重要作用，建立多渠道補償機制。希望各級財政部門要根據改革的需要，及時調整支出結構，確保基層醫療衛生機構綜合改革所需資金。

第三，要創造性地突破改革的難點。實施綜合改革，涉及多方面重大利益關系的調整，制度設計和操作難度大，要下大氣力攻克三個難點，確保改革成功。一是人員分流安置。人員分流安置事關改革能否順利進行，事關社會穩定大局。因此，要結合實際需要，制定優惠政策；要公開透明、規范操作，把工作做深做細，確保社會穩定。二是績效考核。如何建立有效的激勵機制，績效考核是一個關鍵環節。如果考核不能如實反映實際績效，拉不開績效差距，職工的收入水平也難以拉開差距，長期下去，就會回到“大鍋飯”機制。因此，要制定科學的績效考核辦法，從制度上保障績效考核客觀公正。三是藥品統一招標采購。由于藥品統一招標采購涉及面廣，環節繁多，利益關系復雜，要堅決按照國務院文件要求執行，并在實踐中不斷地總結完善。

三、強化責任制，建立強有力的工作推進機制 制度創新不僅要求制度設計科學合理、切實可行，而且要求制度轉型平穩順利，不引發社會震蕩。如果說制度設計是破解了難題，那么能否確保從舊制度平穩順利轉入新制度的運行軌道，對我們的工作是一場嚴峻的考驗。

一要建立強有力的領導機制。要建立嚴格有效的工作責任體系，落實各級各有關部門的責任，落實各級干部的工作責任。河北省委、省政府對醫改工作的組織領導是有力的，各地組織推進機構健全，責任明確，措施得力。推進基層醫改，主要責任在縣一級。實踐證明，只要縣委書記、縣長的認識提高了，責任落實了，工作到位了，這項改革就一定能夠取得成功。基層醫改不能拖時間太長，時間越長，可能引發的矛盾和問題就越多，改革的難度就越大，必須集中人力、集中時間，在幾個月內使基層醫療機構盡快轉型，步入新機制運行軌道，然后根據運行情況，不斷完善提高。

二要建立高效的協作推進機制。順利推進醫改，必須加強各方面的協調配合，形成強大合力。搞好配合本身就是各部門職責所在，也是大局意識的體現。各級醫改辦要發揮統籌協調作用，各有關部門要有“一盤棋”的思想，各司其職，各負其責，密切配合，共同推進改革。

三要建立嚴格的包保責任制。日前，國務院醫改辦與各省簽訂了工作責任狀。各級都要對照責任狀確定的目標任務，層層分解落實，倒排工期進度，扎實有序推進，確保如期完成。河北省開展的“萬名干部下基層”活動，工作力度很大。各級政府都要建立包保責任制，對每一個納入改革范圍的醫療衛生機構，都要明確一位負責同志包干負責。每位包保責任人都要熟練掌握醫改政策、改革目標、工作重點、實現途徑，包政策宣傳、保政策落實，包改革推進、保社會穩定。

四建立嚴密的督查工作機制。國務院醫改辦將實行按月通報、按季考核、全年評估的考核機制。希望省、市、縣都要組成督查組，及時掌握改革動態，定期加強檢查指導。重點督查改革政策有沒有落實到位，資金有沒有擠占挪用，包保責任制有沒有落到實處，政策宣傳有沒有盲點等等。督查組要有權威，要敢于較真、敢于碰硬。

五要強化穩定工作責任制。穩定問題是改革過程中可能出現的風險，也是各級黨委和政府最擔心、最關心的問題，關系到改革的成敗。醫改涉及面廣、難度大、牽一發而動全身，如果稍有不慎，處理不好，就有可能影響社會和諧穩定。因此，我們必須高度重視穩定工作，全程監控，發現問題，及時解決。大家都要把維護穩定作為重要的政治責任，進一步強化穩定工作責任制，在基層醫改中不能因為改革影響正常醫療工作秩序而引發不穩定，不能因為分流安置政策不落實而引發不穩定，不能因為競聘上崗操作不公開、不透明而引發不穩定，不能因為資金撥付不及時、不到位而引發不穩定，不能因為宣傳導向失誤而引發不穩定，做到在穩定中推進改革，在改革中保持穩定。

同志們，做好醫改工作,使命光榮,責任重大。我堅信，在黨中央、國務院的領導下，今年的醫改目標任務一定能夠順利完成。我也相信，有全省各級黨委政府的高度重視，有全省各級各部門的積極配合，有全省廣大人民群眾的積極參與，河北省的醫改工作一定能夠實現新的突破，取得新的成效，7300萬河北人民一定會在醫改中得到更多的實惠。

謝謝大家！

第三篇：在公立醫院改革動員會議暨醫院職工代表大會上的講話

在公立醫院改革動員會議暨醫院職工代表大會

上的講話

同志們：

區委、區政府召開這次會議，主要是貫徹落實省、市公立醫院改革推進會議精神，對我區公立醫院改革進行部署和動員。剛才，區財政局、人社局等相關部門就醫院改革相關事宜進行了細致的說明，我完全同意。下面，我簡單說幾點。

深化醫藥衛生體制改革，是黨中央、國務院立足當前、著眼長遠，從戰略全局出發作出的一項重大決策部署，是一項事關廣大群眾健康福祉的重大民生工程。自09年我區醫改工作啟動以來，全區各級、各有關部門和單位按照區委、區政府的統一部署，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的工作目標，積極探索、扎實工作，取得了初步成效。五項重點醫改工作中有四項相繼啟動并穩步推進，基本藥物制度、基本醫療保障制度、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務均等化都取得了很大的進展，這四項基本改革為公立醫院改革奠定了基礎，創造了條件。區級公立醫院上接城市優質醫療資源，是群眾看病就醫的主要場所；下連鄉鎮衛生院和村衛生室，發揮著應對自然災害和突發公共衛生事件、保障農民群眾身體健康等重要作用。同時，醫療衛生體制改革的許多措施都要通過區級公立醫院來實施，也需要區級公立醫院的支持和參與。因此，公立醫院改革的進展和成效是事關千家萬戶健康幸福的民生工程，— 1 — 直接關系到社會各界對醫藥衛生體制改革的感受和評價，是醫藥衛生體制改革的重中之重。同時，公立醫院又是醫藥衛生體制長期以來形成和積累的各種矛盾的匯集點，這項改革關系到醫療保障、醫療服務、藥品供應等多個體系，涉及到管理、運行、投入、價格、監管等體制機制，以及人事、分配、考核評價制度，牽一發而動全身，又是醫改的難中之難。但是，難也要改，為什么？

一是醫改大形勢的需要。衛生部等5部委《關于公立醫院改革試點的指導意見》（衛醫管發?2010?20號）中明確指出，公立醫院，特別是縣級公立醫院，要推進體制機制創新，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，充分調動醫務人員積極性，提高醫院運行效率，努力讓群眾看好病。衛生部今年1月25日公布了《2013年衛生工作要點》，2013年全國50%以上的縣（市）將參與公立醫院綜合改革試點工作。國務院醫改辦主任孫志剛在今年3月25日醫改辦第二十一次專職主任會議講話中也指出要積極推進公立醫院改革，強調“十二五”期間，要把縣級公立醫院作為改革重點。可見，國家對于縣級醫院的存留態度非常明確，要么改制，要么撤銷轉型。我們的醫院，正面臨這么一個尷尬的境地。

二是醫院發展的需要。目前，醫改已經進入深水區，大規模、大范圍的公立醫院改革即將全面鋪開。在這個關鍵時期，保還是不保、能不能保住**人民醫院這塊牌子，是我們亟需解決的問題。區委、區政府的意見是肯定的，**人民醫院這塊牌

— 2 — 子必須保住，而且還要利用這個契機，把醫院做大做強。大家都在醫院工作多年，甚至一些老同志在區醫院工作了一輩子，見證了醫院由弱到強，由小到大的成長歷程，說沒有感情，那是假的。前幾年，區醫院發展的比較好，可近三年的狀況卻不容樂觀。2010年區醫院在設備上投入442萬元，去年在設備上投入僅250萬元；負債方面，2010年區醫院負債1230萬元，去年負債1293萬元，今年截至到4月份負債1383萬元。以上2組數據充分說明了一個問題，那就是區醫院在設備投入上逐年遞減，而負債逐年增加，區醫院的發展受到了制約。另外，我們也了解到，區醫院有少數職工工作態度不端正，有的人長期曠工，有的人私設小科室，還有人私收現金裝進個人腰包，對大部分職工的工作積極性產生了沖擊，給醫院造成了極其惡劣的影響。對此，我們已經開展了調查，一經查實，從嚴處理，絕不姑息。

在座各位都是醫務工作者，你們比我更明白，沒有臨床實力的醫院，是沒有生命力的，臨床業務上不來，發展就是一句空話。而臨床業務靠什么，靠的是設備和人才，沒有設備，人才則無用武之地。前面我已經說了，區醫院在設備投入上逐年減少，不是區政府不想投入，而是國務院《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》（國辦發?2012?33號）中明文規定，禁止縣級醫院舉債建設。負債越來越多，投入越來越少，人才越來越留不住，這樣的惡性循環必定會毀掉醫院。要想跳出這個惡性循環，就必須打破常規改制重組，破而后立！

— 3 — 三是職工自身發展的需要。區委、區政府作出改革的決定，是對醫院負責，也是對大家負責。在座各位都有自己的價值觀，也都想在醫院發展中實現自己的價值。也許你是為了集體事業，也許你是為了個人利益，但無論你真正想得到什么，你都要保證你所在的醫院能夠生存發展，否則，醫院垮了，你什么都得不到。只有醫院發展了，才能為各位的發展提供更廣闊的平臺，促進個人價值的實現。正所謂“大鍋有粥小碗滿，大鍋無粥小碗干”。

我們工作為了什么？現實一點來講，為了賺錢養家糊口，為了過上殷實富足的生活。現在醫院的狀況大家有目共睹，入不敷出，負債累累，更有一小部分人不顧大局，目無法紀，我行我素，破壞了最基本的公平。而醫院改革，就是要通過體制、模式的創新，實現公平、公正，實現“多勞多得、少勞少得、不勞不得”，讓大家的汗水不白流，保護大家應得的利益。

有的人要問，我是在編人員，我怎么辦？我想對你說的就是，政府依法進行醫院改革，也依法保障你的合法利益，你的編制身份、工資、升遷、調動、退休等一切其他事業編制人員所擁有的待遇，你都繼續擁有，還是在**人民醫院，還是政府管著你。至于聘任的職工，我就一句話，同工同酬。

這次改革事關區醫院發展，事關全區醫藥衛生體制改革全局，事關老百姓看病就醫和身體健康，事關社會穩定和經濟發展大局，也關乎著在座各位的切身利益。那么，怎么改？

— 4 —近兩年，區醫改辦先后赴南京、重慶、昆明、曲靖等多個地方進行考察，其主要目的就是學習借鑒先進地區的公立醫院改革的成功經驗。今年3月份，考察組赴昆明進行了實地考察。昆明市第一人民醫院改制后，職工待遇得到了大幅度提高，聘用職工實現了同工同酬，在編職工的事業身份沒變、待遇也有所提高，注資方還斥巨資建設了昆明市第一人民院北市區醫院，醫院獲得了跨越式發展，主任醫師、副主任醫師占專業醫師的比例分別由改制前的3.5%、11%提升到改制后的4.7%、16.2%，年門診量從改制前的60萬人提升到改制后的70萬人，經營收入增加了35%，職工薪酬平均提高了20%，患者滿意率平均提升了11個百分點。

通過深入的調差和研究，經過不斷的對比和慎重的考慮，區委、區政府決定采用昆明市第一人民醫院的改制方式，同時借鑒其他地區好的做法，對區醫院同時進行辦醫模式、管理體制、人事制度等多方面的綜合性改革。

一是辦醫模式改革。按照保留存量、引進增量、增資擴股的模式改制區醫院，吸引社會資本參與，實行股份制辦院。

二是管理體制改革。建立醫院法人治理結構，建立自主經營、自主管理、自我發展、自負盈虧的獨立法人。

三是人事制度改革。遵循“老人老辦法，新人新辦法”的原則，保留所有“老人”事業單位身份和待遇。

四是補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩

— 5 — 個渠道。

這幾點想法獲得了省、市相關部門的肯定，也構成了區醫院綜合改革的基本框架。區醫院的改革工作不久將正式開始，為了讓大家心里有數，我在這里代表區委、區政府向大家表個態：區醫院改革后，政府的主導地位不變，醫院的名稱不變，醫院的公益性質不變，在座各位的身份、待遇不變。

同志們，在醫改的道路上，我們是光榮的實踐者。希望大家堅持“領導層面多講責任、少講權利；職能部門多講服務、少講困難；衛生系統干部職工多講奉獻、少講條件”的“三多三少”理念，以更加奮發有為的行動，扎實推進區醫院綜合改革，為全區社會經濟和諧發展作出更大貢獻。

謝謝大家！

第四篇：國家發展改革委副主任孫志剛2012年6月19日在全國縣級公立醫院綜合改革試點電視電話會議上的講話

在全國縣級公立醫院綜合改革試點

電視電話會議上的講話

國家發展改革委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛

（2012年6月19日）

同志們：

縣級公立醫院改革是“十二五”期間深化醫改的重點，對鞏固擴大基層醫改成果，全面推動公立醫院改革，切實緩解人民群眾看病難、看病貴問題，具有重大意義。國務院“十二五”醫改規劃暨實施方案指出，縣級公立醫院改革必須以破除“以藥補醫”為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。下面，我就推進縣級醫院綜合改革，講幾個方面的意見，供大家參考。一是要堅持公益性，履行政府辦醫職責。中央反復強調，要堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念。縣級公立醫院是縣級人民政府向人民提供基本醫療衛生服務的一個主要載體，既然是公共產品，就必然是公益性的，不應該是營利性的。舉辦公立醫院，為人民群眾提供公共產品，救死扶傷，幫助人民解除疾病痛苦，是縣級人民政府深入貫徹科學發展觀，堅持以人為本、執政為民理念的具體體現；是牢記宗旨，履行政府職責的具體體現。因此,必須進一步明確人民政府舉辦公立醫院的目的和應該履行的職責，堅決破除 1

“以藥補醫”機制，扭轉公立醫院逐利行為。要全面落實政府在公立醫院的基本建設、設備購置、重點學科發展、公共衛生服務，符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等六個方面的投入政策。同時取消藥品加成政策，將醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為調整服務收費和增加財政補助兩個渠道。建立長效性的補償機制，需要價格調整、醫保支付、政府投入“三管”齊下，相互銜接，同步推進。醫療服務價格的調整，要能夠彌補醫療技術服務合理成本，充分反映醫療技術價值，由此提高的醫療服務費用要納入醫保支付范圍，不能增加群眾負擔。需要指出的是，取消藥品加成需增加的財政投入和前面講的六個方面的政策投入是不同的，不能混淆，不能替代。這在國務院出臺的“十二五”醫改規劃中已有明確規定。至于取消藥品加成后增加的政府投入以什么方式投入，各地可以借鑒陜西省子長縣等地的作法，結合當地實際進行探索。需要強調的是，各地要積極調整財政支出結構，切實增加對公立醫院的投入，切實落實政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，不斷提高政府醫療衛生支出占經常性財政支出的比重。

二是要深化人事、分配制度改革，充分調動醫務人員積極性。堅持公益性，并不是要回到計劃經濟時期“鐵飯碗”、“大鍋飯”機制。如果出現干與不干一個樣，干好干壞一個樣，改革就失敗了。必須深化人事制度改革，打破“鐵飯碗”，建立競爭性的用人機制，實行競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出，不斷優化隊伍結構，增強隊伍活力。必須深化分配制度改革，取消“大鍋飯”，建立激勵性的分配機制。要堅決摒棄將醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤的錯誤做法，建立以公益性質和運行效率為核心的績效考核體系，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配制度。要通過改革，使廣大醫務人員的合法收入普遍得到提高。同時，要合理拉開差距，充分調動一線骨干醫務人員的積極性，鼓勵地方探索建立符合醫療行業特點的薪酬制度。

三是要建立新的藥品采購機制，切斷醫藥利益鏈。多年來，由于“以藥補醫”機制運行，藥品生產流通領域與醫院之間已經形成了錯綜復雜的利益關系，存在許多管理漏洞和弊端。因此，必須規范藥品和高值醫用耗材的采購供應，逐步推廣基本藥物集中招標采購辦法，建立招采合一、量價掛鉤的集中采購機制，切斷藥品及耗材等生產流通領域與醫院、醫生之間目前固有的利益鏈條。各地可以在省級集中采購的基礎上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應及時、質量可靠、價格合理的采購供應辦法。

四是要完善醫院管理制度，加強內部管理。醫院管理是一門科學，改善管理具有很大的潛力和空間。要合理界定政府與醫院各自的管理權限，落實醫院管理的自主權。要借鑒現代企業管理、組織管理的先進理念和有效辦法，推動醫院內部管理的科學化、規范化和精細化。科學設計流程，合理壓縮環節，降低運轉成本，提高運行效率。鼓勵地方突破醫療衛生行業的局限，以更寬闊的視野，選擇聘用具有豐富管理經驗的優秀管理人才擔任公立醫院院長，進一步提升醫院管理的職業化、專業化水平。

五是要推進支付制度改革，發揮醫保對醫療費用過快增長的控制作用。醫保既是公立醫院費用支出的一個重要補償渠道，又可以對醫療服務行為和醫療費用起到引導和制約作用。要改革醫保支付制度，積極推行總額預付、按病種、按人頭等付費方式，控制醫療費用不合理的過快上漲。需要強調的是，控制醫療費用上漲不能以犧牲醫療服務質量為代價。由于控制費用而造成醫院推諉病人、服務質量下降，是不符合改革初衷的。因此，在推進支付方式改革的同時，必須加強醫院內部的質量管理和外部監管，規范診療行為，確保醫療服務質量不僅不下降，還要不斷提高。

六是要優化資源配置，建立上下聯動的縣域醫療衛生服務體系。縣級醫院覆蓋9億多人口，是基層醫療服務體系的“龍頭”，也是聯接城市大醫院和基層醫療衛生機構的橋梁和紐帶。要針對縣域的實際，制訂好縣域醫療衛生發展規劃，明確縣、鄉、村三級醫療機構的分工協作關系，建立基層首診、雙向轉診、分級診療的合理診療模式。要加強縣級醫院信息化建設，并利用現代科學技術，發展面向農村基層和邊遠地區的遠程醫療。同時，大力提高縣域中醫藥服務能力，促進中醫藥進基層、進農村。

七是要切實加強行業監管，規范醫院和醫生行為。國內外醫改實踐反復證明，無論醫院如何改革，都必須強化行業監管，這也是政府的職責所在。加強監管既有利于推動醫院不斷改進管理，提高效率和服務質量，也有利于促使醫院回歸公益性，減少乃至杜絕逐利行為，還有利于遏制醫療領域腐敗現象的滋生蔓延。我們支持各地在健全監

管體制和辦法上積極探索，完善監管內容，優化監管標準，創新監管辦法，充實監管力量。

八是加強人才隊伍建設，提升縣域醫療衛生服務水平。縣級公立醫院改革和發展，人才是關鍵。如何培養人才、吸引人才、留住人才是各級政府的一項重要任務。國家要通過定向培養、繼續教育、設立特崗、對口支援等多種辦法，提高縣域醫務人員技術服務水平。各地也要從實際出發制定優惠政策，吸引和鼓勵更多的優秀人才到基層長期工作。

九是要加強醫德醫風建設，構建和諧醫患關系。健康所系，性命相托，醫療是救死扶傷的特殊行業。古人云，“才不近仙，心不近佛者，斷不可作醫以誤世”，這是對醫務人員很高的要求，也是很高的評價。各地在推進改革中要始終堅持把醫德醫風的建設放在重要位置，要充分發揮醫院黨組織在醫德醫風建設中的重要作用。廣大醫務工作者要秉承職業操守，堅持患者至上，不斷提升自身修養，增強業務本領，當好讓人民群眾放心滿意的健康衛士。同時，要努力構建“尊醫重衛”的良好社會氛圍，降低醫務人員執業風險，為醫務人員執業服務創造好的環境。

十是要積極鼓勵社會辦醫，形成多元化辦醫格局。政府要集中有限的資源，重點辦好1-2所縣級醫院，其余可以交給社會力量去辦，落實鼓勵社會辦醫的各項政策，并積極做好監督管理。通過支持引導社會辦醫，增加醫療資源供給，滿足人民群眾多樣化、多層次的醫療服務需求，也可以通過良性的競爭，促進公立醫院改革，進而提高醫

療行業總體服務水平和效率。

同志們，今年是“十二五”醫改規劃實施的開局之年，是推動公立醫院改革的關鍵之年。縣級公立醫院綜合改革試點任務繁重，時間緊迫，希望大家齊心協力，真抓實干，打好這場攻堅戰。要切實加強領導，層層落實責任，加強部門之間的協作配合，形成強大合力；要大膽探索創新，不斷完善和細化具體措施，加強宣傳引導，營造良好改革氛圍。各地醫改辦要積極協助衛生部門做好牽頭協調，支持衛生部門抓好實施，并認真做好督導檢查，特別要注重做好總體設計，加強階段性評估和總結推廣工作。各級發展改革和價格部門要繼續優先支持縣級醫院和基層醫療衛生體系建設發展，做好醫療服務和藥品價格的改革、調整、監督檢查等工作。

我們相信，在黨中央、國務院的正確領導下，各地各部門共同努力，縣級醫院綜合改革試點一定能取得突破，為2015年實現縣級公立醫院階段性改革目標打好基礎，為深化醫改作出新的貢獻！

第五篇：在全市教育工作會議暨國家民辦教育綜合改革試點動員大會上的講話

在全市教育工作會議暨國家民辦教育綜合改革試點

動員大會上的講話（2011年12月27日）

這次會議是市委市政府2011召開的最后一個大型工作會議，非常重要。市委市政府制定出臺了“1+9”政策文件，今天會上又下發了5個文件，這是溫州貫徹落實國家民辦教育體制改革決策部署的支撐性配套文件。“1+9”文件的出臺，在社會各界引起了強烈反響，得到了有關方面特別是國家教育部的充分肯定，認為這是沖破中國教育體制領域一些原有觀念、制度禁錮和政策局限的開拓性文件。如果前面能再考慮得周全一點，把今天這些文件都納入到“1+X”的文件體系里，可能會更好一些。這也恰恰說明我們的思想和工作要與時俱進。

一定意義上說，政府是生產制度的組織，制度和政策的表現方式就是文件。過去政府出臺文件往往缺乏系統性，由于出臺的部門不同、時間有先后，經常會出現文件相互之間矛盾打架，最后導致實施起來無所適從。所以，今年開始，市委市政府從加強頂層設計的角度來推進體制改革和管理創新，采取“1+X”文件形式出臺政策舉措，充分體現頂層設計與具體操作的有機結合。民辦教育體制改革就是加強頂層設計的產物，通過1個《實施意見》加9個《實施辦法》的統盤研究、一起考慮，最終實現相互銜接平衡。今后對政府出臺的重要政策文件，要按照ISP9000貫標的理念，每年對文件進行升級，就像電腦系統軟件升級打補丁，形成文件升級版，以此來推進各項工作，更好地體現政府工作的整體性和權威性。

推進溫州教育體制改革的目標任務和主要舉措，在相關文件中都已經非常明確，希望各級各部門認真抓好落實。借此機會，我講三點意見：

一、牢固樹立教育優先的理念，切實增強加快教育改革發展的責任感和使命感

改革開放30多年，溫州人憑借勤勞智慧創造了舉世矚目的溫州模式。溫州人名聲在外，被譽為中國的猶太人，給人家最突出的印象是溫州人有錢、敢闖，蘊藏著一種血性和激情。有人說，世界人有人的地方就有溫州人，世界上沒人的地方也會有人，但那個人一定是溫州人，這體現了溫州人創業創新的精神。

但是，可能一些領域的創新走在前面時間長了，久而久之，三十年河東，三十年河西，近年來溫州發展遠不盡如人意。2009年溫州人均GDP列全省第10位，經濟發展速度更是全省第11位，而全省只有11個地市，溫州是在全國并不領先的省份排在最后面。過去講溫州人比較有錢，老百姓的收入比較高，原來的統計評價是以最中心城市的城市居民收入作為代表這一個區域的老百姓收入水平，但最近國家統計局變更了統計評價辦法，以中心城區、縣城和中心鎮的所有城市居民為樣本進行抽樣調查，以此體現老百姓的收入水平。按照新的統計辦法，溫州的人均收入水平僅列全省第5位，已經不是全省最富裕的地方，只處于中游水平。之所以會形成這樣的狀況，關鍵是發展沒有轉型。如果原有的溫州模式不進行創新，而現在溫州發展速度已經處在全省的后列，那過不了多久溫州就會被邊緣化。

對一個國家或區域來講，30年是發展的一個重要節點。從五四運動到建國是30年，從建國到改革開放是30年，從改革開放到2009年又是30年，以本輪世界金融危機為轉折點，中國又進入一個新的30年。溫州能不能在新的30年中仍然引領潮流、立于潮頭，就取決于溫州的發展。一個地方的發展，最關鍵的還是經濟，上層建筑是建立在經濟基礎之上的。現在溫州的經濟基礎仍然處于低小散狀態，傳統性和草根性特征非常明顯，與現代經濟發展的落差越來越大。過去溫州村村點火、戶戶冒煙，在市場經濟的早期，在全國其他地方都沒有醒過來的時候，溫州人醒得比較早，早起的鳥兒有蟲吃，溫州人掘到了第一桶金。但其他地方不會一直昏睡，因為溫州原來的先發優勢主要是市場機制靈活、民營經濟活力和民間積極性得到充分發揮，這一套體制機制后來人家也都學會了。市場經濟發展到一定階段以后，產業企業就需要轉型升級，但溫州沒有為經濟轉型升級提供相應的制度條件和公共環境。創造制度條件和公共環境的主體責任，就在各級級黨委政府。

現在溫州有912萬常住人口，在全省列第1位，在全國列第16位，但經濟總量在全省只排第3位。實際上，現在一些主要經濟指標在全省都列在后面，所以我們要醒醒了，不要老是對鏡作揖，自己恭維自己，那是沒有出路的，必須把這面鏡子打破，穿過了這面鏡子，才能大踏步前進。過去說溫州人聰明，溫州人憑腦袋賺錢，但現在溫州的勞動生產率在全省列倒數第1位，說明溫州人是全省最憑苦力賺錢的群體，當然有相當一部分是外來的勞動力，這就形成了溫州產業的低級化。溫州空間非常狹小，但單位土地產出效益是全省倒數第1位，所以溫州有全省最多的違章建筑，都是低小散的產品，產出效益非常低。溫州的新產品產值率也是全省倒數第1位，說明創新也不行。這些主要經濟指標都反映出，我們占用了最多的勞動力，消耗了最多的資源，但產出效率非常低，環境還被污染了。最關鍵的就是產業低小散，沒有轉型升級，沒有從過去依靠資源消耗、規模擴張走向依靠創新、提高單位產品價值。

企業家資源是創新最主要的主體，但溫州恰恰是企業家資源流失的城市。溫州有200多萬企業家走向全國各地，進來的是300多萬外來的勞動力，形成的是人力資源的逆向淘汰，溫州人靠腦袋賺錢的優勢在流失。創新的關鍵是人才，現在溫州人才流失的主要原因有兩個方面：一是環境問題。良禽擇木而棲，良才擇地而居。溫州的公共環境不好，城市臟亂差、基礎設施配套低小散、房價太高，這樣的環境沒辦法吸引人才。現在溫州每萬人擁有的人才數是1044人，比全省平均少228人，由于沒有相應的智力支撐，產業轉型升級就滯后于全國全省其他地方。二是教育問題。人才既有流動問題，也有培養教育機制問題。一方面人才出大于進，是逆差，所以要營造良好的人才環境。市委給組織部和人力社保局的一項重要任務是，明年實現人才進出平衡，后年實現順差。另一方面要加大培養教育力度，現在總體的教育供給不足。像美國新澤西州只有800多萬人口，但有高等學校58所，溫州只有7所。美國之所以成為全世界最強大的國家，就是靠人才、靠教育，他們有非常完善的教育體制，同時環境比較好，人才一直都是順差，流進的大大多于流出的。

溫州產業低小散是一種表現形態，本質內涵是人才環境和教育供給的問題，如果沒有人才的提升，就沒有溫州的未來。同時，教育發展也是老百姓生活的需要。人是發展的手段，也是發展的目的。人力資源既是推動經濟社會發展的核心要素，同時發展的目標也是為了人的自由全面發展。改革開放30多年，老百姓生活已經從物質品消費逐步走向精神品消費，而教育既是提升人的全面素質的重要途徑，也是提升人的品位和體驗世界基本技能的平臺。人作為手段推進經濟發展，需要環境和教育；人作為發展目的，也需要提高教育的能力和水平。各級黨委政府特別是教育行政部門要切實增強加快教育改革發展的責任感和使命感，持之以恒地抓緊抓好。

二、以實施國家民辦教育綜合改革試點為契機，全面深化教育體制改革

社會主義社會的基本矛盾是人民群眾日益增長的物質文化需求與落后的社會生產之間的矛盾。人類生產的產品，可以分為物質品與精神品，也可分為私人品與公共品。改革開放30多年，中國在物質品供給方面已經大為豐富，除了極少數低收入群體還有溫飽問題外，對一般老百姓來講，溫飽已經不是問題，一般的物質品消費也不是問題，關鍵是精神品消費需要難以得到滿足。從私人品與公共品角度看，私人品領域已經極大豐富，包括服裝、家電等私人品消費不存在太大問題，主要問題在公共品消費。現在老百姓意見最大的是公立學校、公立醫院、公路、公共交通，甚至包括公共廁所，而帶“公”字頭的生產者是政府。概括起來講，現在最突出的問題就是精神品和公共品領域難以滿足老百姓的需求。教育作為體驗型、精神性的公共品，顯得尤為突出。

現在社會上涉及教育問題的請托找關系之風比較嚴重，一方面說明溫州人重視教育，另一方面更說明優質教育公共品供給能力遠遠滿足不了老百姓的需求，這是一個很大的問題，也是多年來的頑疾。教育作為最大的短缺公共品，分析其原因和表現主要有以下幾個方面：一是辦學體制總體比較封閉。由于過度強調公共品屬性，形成了一個封閉的政府壟斷體制，政府沒有足夠的能力和財力辦好這樣的產品供給，又因為這種封閉導致社會化、多元化的民間資本難以進入，帶來了整體生產能力的不足。二是公辦與民辦的二元結構。這與前一個問題是聯系在一起的，封閉的體制不讓人家來辦，即便讓人家來辦，也是另眼相待，實行帶有歧視性的政策。比如：在土地供給上，民辦學校必須招拍掛，公辦學校是行政劃撥的；在經費上，民辦學校要全額收費，要靠學費解決，而公辦學校的生均經費和教師工資都是全額撥款的；在保障上，民辦教師是沒有社會保障的，公辦學校是有的。二元結構形成了不公平競爭，使得民辦學校的競爭力遠遠低于公辦學校，這是不公平的。社會主義的本質體現在公平正義上，現在在教育領域還沒有體現出這樣的公平正義。三是公辦學校政事合一、管辦合一。公辦學校都是政府的附屬物，市教育局長儼然是溫州學校的總校長，沒有建立起法人財產權，以及與之相適應的法人治理結構和學校的自主權利，沒有建立起相應的現代事業單位體制。四是教育要素市場化改革的滯后。在教育中，教師是主體，是最核心的人力資源，但沒有形成市場化配臵方式，公辦學校與民辦學校之間的教師是不能流動的，也不愿意流動，因為社會保障和身份不一樣，所以教師的自由意志不能得到充分表達和實現。市場經濟就是市場在資源要素配臵中起基礎性作用，本質就是要素的自由流動。現在在教育領域，最核心的人力資源的流動是不自由的，根本原因是體制不公平、制度有障礙。這些問題構成了整個教育領域的制度性缺陷，這種不公平、不自由和封閉性的二元結構帶來了全社會教育資源配臵的扭曲和低效率，帶來了整個教育發展與老百姓要求的巨大落差。

社會公平的起點是教育公平，如果教育本身不公平，那怎么可能為老百姓提供滿意教育？當然這些問題不是教育領域所獨有的，而是公共品生產領域的普遍問題，包括文教衛體等領域都存在這些問題，無非是教育領域比較清醒地認識到這些問題。我們必須有改革的勇氣、魄力和膽色，率先在教育領域推進改革。2012年其他領域改革也要同步推進、全方位推進。就教師來講，從身份管理到資格管理，促進教師的自由流動，必須有不同所有制學校之間的公平環境，同時要有統一的社會保障制度等基礎性改革，這些基礎性改革對文教衛體等各個公共品領域的改革都是適用的。教育領域推進這些基礎性改革，對面上的整個政府舉辦的事業單位改革都會起到積極推動作用。在具體工作中，教育體制改革重點要在以下五個方面取得新突破：

（一）深化辦學體制改革。深化產權制度改革，探索實行法人財產所有權與運營管理權分離，破除制約民辦教育發展的關鍵性障礙。實行開放辦學，鼓勵各類辦學主體以獨資、合資、合作、股份等多種方式參與辦學，支持公辦學校與民辦學校開展校際合作，鼓勵優質公辦學校通過多種方式參與、支持民辦學校辦學。建立公平競爭、優勝劣汰的機制，讓家長和學生“用腳投票”，促進不同學校之間的良性競爭。

（二）深化投融資體制改革。以深化辦學體制改革為切入點，改變政府過去“大包大攬”模式，放開教育投資、生產、供給領域，變過去的財政投入為資本金和項目投入，以國有投資引導民間投資，吸引社會力量和民間資本進入，大幅提升教育產品的生產能力，更好地滿足群眾需求。完善教育投融資平臺，積極探索教育信托投資，支持民辦學校設立教育基金，鼓勵登記為企業法人的民辦學校探索創建教育私募股權投資基金，吸引更多民間資金參與教育發展。

（三）深化管理體制改革。轉變政府對教育公共品生產的管理理念，探索政府花錢買教育服務的方式方法，逐步實現對公民辦學校的平等的政府財政撥款，形成公辦與民辦公平有序的競爭態勢，以競爭提升效率、激發活力。推進教育行政主管部門從管辦合一轉為適度的政事分開、管辦分離，尊重學校作為獨立法人主體的財產權和管理權，建立健全不同辦學主體的教育質量評價體系，分類考核、按質論價，切實為社會提供更加豐富的優質教育產品。積極探索教育公共治理機制，更好發揮行業協會、專業學會、基金會等各類社會組織在教育公共治理中的作用。

（四）深化內部運行體制改革。加快建立現代事業制度，完善法人治理結構，探索實行校董會、校監會和管理班子的現代學校制度，加強學校董事會或理事會建設，推行監事會或監事制度，健全教職員工代表大會制度，創新內部運行管理，切實提高教育質量。深入推進學校用工制度、分配制度、職稱評定和人才評價機制改革，真正體現干多干少、干好干壞不一樣，充分調動各方積極性，切實提高教育質量和水平。

（五）大力發展教育產業。教育兼有事業和產業的屬性，既是重要的公共事業，也是重要的產業門類。教育不能產業化，但教育產業一定要加快發展。建立以現代服務業為主體的產業體系是溫州經濟轉型的主攻方向，而在現代服務業中，教育產業的層次更高、效益更好、正外部性更強。推進教育產業發展，不僅會帶來教育自身的振興，也必然會帶來高端要素的集聚，形成智力溢出效應，從而帶動產業轉型升級和城市有機更新，促進人的全面發展。要以深化教育體制改革為動力，更多地把人力資源、資本和土地投到教育上來，使教育既成為滿足老百姓需求的公共事業，又成為帶動產業轉型升級的支柱產業。大力發展教育產業的關鍵是改革開放，充分發揮民間的力量，尊重老百姓的創造性，引導鼓勵民間推進溫州教育的整體發展。

三、強化創先爭優，努力開創溫州教育改革發展新局面

各地各部門要堅持以“全省領先、全國一流”為目標，形成比追趕超態勢，以有力舉措支持教育改革，以實際行動體現教育優先，進一步強化教育發展保障，全力推動溫州教育走在全省全國前列。

（一）切實加強和改善對教育工作的領導。最基本的一條要求是，各級黨委政府、各有關部門要把教育擺在最優先的位臵，真正做到經濟社會發展規劃優先安排教育發展、財政資金優先保障教育投入、公共資源優先滿足教育和人力資源開發需要。當教育的資源配臵，當教育工作與其他工作發生矛盾的時候，你把教育放在第一位，市委市政府一定會表揚你，但你把教育放在第二位，一定會受到市委市政府的批評。

（二）進一步強化教育改革發展的政策支持。教育的投入是產出效益最大的投入，而且是長線投資。教育要舍得投入，教育優先要體現在資源配臵的優先上。如果一個城市教育辦得好，就會有很高的美譽度，就會讓人情有獨鐘。像波士頓，一個哈佛、一個麻省，兩個世界一流的大學在城市當中，比什么都強。如果哪天人家一想到溫州，就想到溫州醫學院、溫州大學、溫州商學院等等，那就是溫州城市和溫州教育的成功。小地名，大指向，關鍵要實實在在，真正把學校辦好。在推進教育體制改革的同時，要深化相關配套改革，進一步完善投融資、行政管理、公共財政、土地供給、社會保障等政策配套體系，為教育改革發展創造良好的公共政策環境。

（三）著力營造教育改革發展的良好氛圍。教育是一項社會系統工程，推進教育改革發展需要全市上下共同努力。要堅持尊重知識、尊重人才、尊重勞動、尊重創造，大力弘揚尊師重教的優良傳統和文明風尚。要加強教師隊伍建設，不斷提高教書育人能力。要加強輿論宣傳引導力度，切實營造全社會共同關心支持教育改革發展的良好氛圍。

過去溫州靠改革贏得了體制先發優勢，引領了全國市場經濟發展。今天我們著力深化教育體制改革，也一定會贏得教育發展的先發優勢，開啟溫州教育大發展的新篇章，推進“三生融合幸福溫州”建設。教育工作非常重要，希望大家以今天的會議為契機，加大改革、加快開放，加大投入、加快發展，以溫州教育的發展來推進溫州人力資源水平的提升，促進溫州經濟社會轉型發展，最終推動老百姓幸福生活的實現。