第一篇：高級實踐護士的發展

高級實踐護士的發展

學習目標

通過本章學習，學生應該能夠：

1．闡釋高級實踐護士的定義、特征、教育及工作范圍。

2．描述高級實踐護士的名稱及分類。

3．討論促進高級實踐護士發展的因素。

高級實踐護士的定義、特征、教育及工作范圍

國際護理協會定義APN為一名注冊護士，他/她擁有深厚的專科知識、復雜的決策能力及擴展臨床實務的才能。他/她的特征受他/她所處的國家或地區執業條件的影響。美國對護士協會APN的定義有一個較詳細的描寫。它認為APN應有研究生學歷，這些APN為受照顧者進行全面健康評估，顯示高度的自主，擁有專家型知識及技巧，能診斷和處理個人、家庭及社區對存在的或潛在的健康問題的復雜反應。APN針對急性或慢性健康問題作臨床決策，促進安康，他們在臨床實踐中結合教育、科研、管理、領導和咨詢，與其他對健康環境有影響的人包括其他護理同行、醫生、其他醫療專業等建立團隊共事關系。

國際護理協會建議所有APN的教育準備應具有3方面的基本特征：①培訓應在高級層次。②培訓課程應通過評審機制并得到正式認可。③應有認證、注冊、登記和評審等正式制度。推薦的基本學歷是研究生教育層次。

APN的工作地點包括醫院、社區、診所、流動醫療服務中心、工廠以及學校，而其工作性質按其工作地點有所不同。在醫院環境內的APN一般具有專科的技能，主要是對急性患者或急性期后患者的照顧。在居家或社區的APN，其護理服務的焦點是康復護理或健康保健。

高級實踐護士的名稱及分類

不同國家或地區有不同條件和需要，所以具體的APN角色在不同地方有不同發展及需求。用美國的分類，APN可以有5個角色，包括高級麻醉護士、高級助產護士、高級專科護士、高級全科護士以及高級個案管理護士。有些地方以APN作為一種職稱。

高級實踐護士發展的因素

APN過去10年在世界各地受到護理及醫療界的高度重視，有關實務發展廣泛且快速。究其原因，可能有以下幾個因素：護理工作性質的演變、現今醫療重視經濟效益及質量、患者的知識提高以及護理教育層次的提高。

第二篇：高級護理實踐和高級實踐護士簡介

高級護理實踐和高級實踐護士簡介

瑞金醫院護理部吳蓓雯

隨著護理學科的邊界向縱深擴展，護理學科的知識、技術向更先進、復雜、高級化程度發展；世界護理進入了一個快速專業化和專科化發展的階段，迫切需要獲得更高的教育準備、更專門的實踐范疇、更獨立地行使職能的高級護士優秀群體的形成。1960年，美國開始興起了高級護理實踐(advanced nursing practice)活動，1995年其首次正式授予護士執業護士（nurse

practitioners,NP）的稱號，繼之英國、澳大利亞、加拿大等發達國家也興起了高級護理實踐的活動，中國的臺灣和香港于本世紀開始加入到這股護理職業發展的熱潮中。

高級護理實踐的概念最早由Calkin提出，即高級護理實踐是對人們存在或潛在健康問題進行有意的診斷和治療。最早的高級護理實踐活動可追溯至20世紀60年代，第一批執業護士為解決可羅拉多州偏遠地區兒童的初級醫療衛生服務開始了早期實踐。同時，美國各大護理學院的培養執業護士項目相繼蓬勃發展，其專業化也迅速發展到各個專業領域，如婦女健康、成人、急重癥、兒科、家庭社區等方面。隨著高級護理實踐的興起，在各個領域相繼出現高級實踐護士（advanced practice nurse,APN）。國際護理協會定義APN為一名注冊護士，擁有深厚專業知識、復雜的決策能力及擴展臨床實務的能力。美國護士協會對APN描述為具有研究生學歷，能對受照顧者進行全面的評估，顯示高度的自主，擁有專家型知識及技巧，能診斷和處理個人、家庭及社區對存在的或潛在的健康問題的復雜反應；能針對急性或慢性健康問題做出臨床決策，促進安康；并在臨床實踐中結合教育、科研、管理、領導和咨詢，與其他對健康環境有影響的人（包括護理同行、醫生、其他醫療專業人員）建立團隊共事關系的護士。不同國家因社會背景、社會環境、社會條件和需求的不同，APN角色的先后發展順序及工作重點也各異，現階段APN常被認為是5種角色的集合，即執業護士（Nurse Practitioner,NP）、專科護士（Clinical Nurse Specialist,CNS）、麻醉護士（Certified Registered Nurse Anesthetist,CRNA）、助產士（Certified

Nurse-midwives,CNM）、高級個案管理實踐護士（Advanced Practice Nurse Case Managers,APNCM）。

為使APN 能夠承擔和勝任專家執業者、教育者、研究者和顧問的角色，美國護理學院聯合會（American Association of College of Nursing, AACN）提出APN必須具備的6種核心能力為：①滿足臨床護理實踐所需要的能力：主要包括健康促進與疾病預防的能力、及疾病護理的能力；②建立和維持專業關系的能力；③承擔教育/輔導任務所需能力；④促進專業發展的能力；⑤管理與協調醫療健康服務機構的能力；⑥監督及保證專業服務質量的能力。在上述的6項能力中，提供高質量的臨床護理服務應是APN最重要的職責。

根據我國現階段衛生保健體制的性質和護理實踐的范疇和基本特點：社區醫療保健體系尚不發達，醫院仍是人們預防、診治疾病，恢復健康的主要機構；護理人員的主要工作場所仍然是各級醫院；護理實踐領域相對局限，主要的護理實踐仍然是直接的臨床實踐，面對的主要服務對象仍然是住院病人；醫院里受過專科以上護理教育的護士也遠多于社區。故目前發展和培養我國高級實踐護士群體應首先考慮從臨床專科護士(CNS)起步。

“CNS”一詞源于美國，1900年，AJN的一篇“Specialties in Nursing”首先提出了專科護士的概念，成為“Clinical Nurse Specialist”的雛形。1938 年由美國紐約的Columbia 大學教師學院首次提出CNS 這一術語。1943 年Reiter 提出了臨床護理教師(nurse clinical)的概念,并成為當代護理角色發展的框架。1944 年,培養CNS 的高級臨床護理課程開始實施。因美國二戰后的軍人健康問題頗多，故在1946年通過了國家心理健康條例，將精神科護理設定為核心學科，開創了精神科護理的新局面。1954 年,Rutgers 大學Hildegard Peplau 設計了第一套專門用于培養精神病學護理專家的碩士課程,并隨之擴展到ICU、急救、糖尿病、造口、癌癥、老年、臨終、感染控制等多專業領域。此后，CNS制度逐漸引入到其他國家，20世紀60年代CNS 被引入到加拿大；20世紀60 年代初相似管理者角色的CNS 出現在英國；1985 年荷蘭也有了CNS。在亞洲，日本是較早引入CNS概念的國家。1987年日本護理協會成立了CNS培養制度委員會并開始對此制度進行完善；1993年正式通過成立CNS認定制度委員會，1996

年6名CNS首次在日本誕生，隨后日本相繼在ICU、糖尿病、癌癥、感染管理、社區護理、精神護理等13個護理領域進行CNS和專科護士的培養。新加坡在20世紀80年代引入了對CNS的培養制度。韓國的CNS制度涉及對保健護理師、精神保健護理師、麻醉護理師、家庭護理師和助產師等專科領域CNS的培養。在中國，目前香港將CNS譯為“專科護士”，1991年在香港醫院管理局的規劃下．成立了13個護理專家組，且制訂了21個專科護士的培訓課程和工作標準。在臺灣，CNS的培養和資格認證始于2001年，由各個醫院自行開展專科護士的培訓，由護理學會組織認證。現臺灣的專科護士培訓和認證體系已涉及癌癥、內外科ICU(重癥監護室)、麻醉、氣喘病、糖尿病、高血壓、高血脂等7個專科領域。ANA(1986)確定CNS 的四個主要角色分別為臨床專家、顧問、教育者和研究者。

在國內地區，因高等護理教育起步較晚，護理領域高學歷人才較之發達國家嚴重不足，此現狀雖極大阻礙CNS 培養體制的形成和培養模式的發展，可喜的是，自2001年起，北京、江蘇等地已開始在ICU護理、糖尿病護理等領域開展了CNS 的培訓。但由于社會各階層甚至于醫院都對專科護士的認識不夠深刻和了解, 不能明確專科護士的工作職責。一些研究也提示專科護士與護士長角色重疊, 使其過多地陷于行政事務或教學工作而失去了護理研究的功能。專科護士工作的最終目的是提高護理質量,故應著重于臨床護理先進技術和對于護理人員的教育方面的研究, 以推動護理學科的不斷發展。專科護士制度的成熟和實施應在積極借鑒國外專科護士發展的寶貴經驗, 綜合我國培訓機構、專科護士工作方向和實際需求等情況的基礎上, 制定出符合我國現階段國情的專科護士制度。

面對著我國護理隊伍的低年資、低學歷、低職稱,且不同專業技術級別的工作內容不明確的主要現狀, 培養專科、專病高層次護理人才,建立一支具有較高專科護理水平及較強的教學、科研、管理能力的專科護士隊伍是加速我國護理專業化進程、縮小與國際先進護理水平差距的一項迫切任務。故國家衛生部在2005年《中國護理事業發展綱要(2005-2010年)》明確要求：近5年重點發展的專科為重癥監護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤護理等專科護理領域，并要分步驟在重點臨床專科護理領域開展專業護士培訓。由此可見，我國目前已經

開始重視專科護理的發展和專科護士的培養。鑒于我國CNS的現狀和護理學科發展的要求, 我國CNS 在臨床中所執行的角色將進一步向著專業化、現實性、適用性、獨立性、職業化和標準化方向發展。

第三篇：高級實踐護士教育的課程內容

高級護理實踐導論授課老師：林平教 授

高級實踐護士教育的課程內容

APN碩士課程是針對APN在不同的實踐領域需要的多方面專業知識和技能設計的。AACN（1966）提出APN碩士課程的安排應包含3個基本內容，分別是護理學碩士研究生教育必修課程、APN核心課程和專科課程。必修課程是指所有接受APN教育的學生，不分所修專科或崗位都應具備的基礎知識；核心課程內容是指針對APN的最基本的核心能力——高級臨床護理實踐所需要的知識；專科課程是由個專科護理學會組織指定的、該專科所必讀的所屬專科理論知識及專科臨床實習。

一、護理碩士專業必修課程

（一）醫療保健體系的運行體制、政策及財政

1.健康及醫療政策包括認識社會公共醫療政策是如何制定的、如何有效 參與及影響政策的形成過程、如何在臨床工作和醫療結構內發揮影響等。此部分課程學習應提供學生下列的知識和能力：

（1）分析有關醫療健康體系的政策研究。

（2）清楚描述及區別立法與執法管理的過程。

（3）清晰描述及區別立法與執法管理的過程。

（4）評價省、市及國家的社會經濟及健康政策所爭論的問題與趨勢。

（5）清晰描述有關健康熱點問題，以引起決策者及受影響人士的關注。

（6）參與有權威性的健康體系政策制定委員會或專門小組的服務。

（7）為醫療健康決策者及消費者解釋對健康體系的研究結果。

（8）在備受關注或存在爭議的健康政策上，維護社會人士及消費者的權益。

（9）向決策者、其他健康工作者及消費者清晰地描述和分析APN的服務角

色、意義及重要性。

2.健康及醫療機構與體制包括機構整體的運作、管理及服務鏈，在機構管理上成為領導者。此課程的學習應使學生獲得下列的知識與能力：

（1）理解健康及醫療機構的組織結構，包括社區以群體為本的組織體系。

（2）在多元化的健康醫療機構內管理及提供護理服務。

（3）在健康機構及醫療體系中扮演領導者的角色。

3.醫療機構的財務管理高層次的經濟以會計知識能力并不是必要的，但當管理及建設健康機構時，APN應知道什么時候及何種情況下要尋求經濟或財會專家的意見。此課程的學習應使學生獲得下列的知識與能力：

（1）了解健康醫療計劃所涉及的經濟方面的考慮、人力及資源的編制、繳費系統及健康服務的經濟效益分析和權衡得失。

（2）運用健康經濟以及財政管理及預算的基本知識及原則。

（3）分析及監控臨床決定的經濟效益，提供可以提高服務的經濟效益的建議。

（4）利用并選擇高質量及效益良好的醫療保健資源。

（5）保證自己的臨床工作能提供優質的服務及財政效益。

（6）制定財務預算案及資源管理制度，包括了解何時及何種情況下應尋求律師或經濟顧問的意見。

（二）倫理學

APN教育應讓學生認識以倫理觀、個人價值觀及信念形成的護理工作原則。學生應先探究個人的價值觀，分析這些價值觀是如何影響或支持個人的專業臨床/

5工作和決策的。此課程學習應提供學生下列的知識和能力：

1.識別及分析常見的、有爭議性的倫理道德難題以及對患者護理的影響。

2.衡量倫理道德的決策方法，參與倫理道德決策的過程。

3.從個人及機構的角度去評價倫理道德的決策，探討兩者間可能出現的矛盾。

4.探究與個人價值出現矛盾的方面，提出解決矛盾的建議或行動。

5.理解健康保健機構中倫理道德委員會的角色與宗旨，參與委員會的工作。

6.對個人的工作質量及表現負責。

（三）專業角色發展

專業角色發展課程是APN臨床工作的理論及操作的精髓，包含幫助學生對護理專業及高級護理角色有清楚的認識，了解其必要條件、資格及管理條例。這個過程的目的在于培養和促進APN角色演變，把APN的功能及職責貫穿到碩士課程教育中。專業角色的演變就是能處理角色的不明確，把已有的角色范疇或局限性都視為不固定的和可變化的因素，努力促進角色及服務范疇的擴展。同時APN也要與其他專業的工作者建立共同合作的伙伴關系，識別其獨特性或相類同的各種角色。此課程學習應提供學生下列的知識和能力：

1.與其他專業工作者溝通，建立伙伴關系，共同合作。

2.承擔維護服務對象利益及促進健康體系改進的責任。

3.實踐及履行APN的多種角色，如教育者、研究者、患者權益維護者、臨 床工作者、臨床顧問、健康服務合作伙伴及管理領導者。

4.商討及確定個人在系統中所扮演的角色。

5.不僅對他人提出的建議作出適當反應，而且能主動倡議以促進和監控健康體系的改革，改善所提供的服務和增進健康效益。

6.能向其他健康工作者、政策決策者及消費者清晰地解釋和區別APN的角色分類。

7.維護和擁戴護理專業，積極鼓勵有志者加入護理專業隊伍。

（四）護理實踐的理論基礎

本課程為APN學生提供其實踐工作的理論基礎，包括護理自身的理論和綜合采納了其他相關科學的理論。護理理論的重點集中在理解和解釋患者及服務對象的健康與疾病經驗。此課程學習應提供學生下列的知識和能力：

1.評論及評價護理及其相關的理論。

2.運用相關理論為服務對象提供高質量的服務。

3.通過相關理論的應用，明確臨床工作的健康體系。

（五）人類異同與社會爭議

本課程的內容可以讓學生認識及欣賞人類文化的差異及健康和疾病的不同體驗，以求達到合適個人特色的醫療健康服務。本課程還關注現今社會及個人的健康問題，如社會及家庭暴力、性暴力及濫用藥物等。因為目前許多的健康問題，都因社會問題及生活方式而引發，對此APN應能有所認識，并能靈活地提出整體的健康計劃。此課程學習應提供學生下列的知識和能力：

1.執行社區健康評估，適當運用流行病學的原則。

2.清楚識別及比較不同種族及社區的文化與健康習性。

3.明確界定、計劃及執行適宜文化的健康服務。

4.確保醫療健康體系能滿足不同人種及文化的健康需求。

5.根據不同種族、文化、年齡及性別的健康狀況及生理差異，進行適當健

康評估及護理服務。

6.與其他文化的專業人員共同工作，共同計劃和執行健康服務。

（六）健康促進及疾病預防

本課程的主要概念包括健康生活方式、自我照料、整體健康、疾病風險的減除以及生活質量提高等。此課程學習應提供學生下列的知識和能力：

1.運用流行病學、社會及環境所得到的資料確認和判斷個人、家庭、社區及全民的健康狀況。

2.發展及監督為社區及全民健康促進及疾病預防而制定的廣泛而全面的服務。

3.結合科研及理論而制定教育及輔導應用的策略，促進及維持全民的健康與健康生活方式。

4.建立和推行跨專業的途徑，交流討論及整合資源，教育和指導全民，使之達到及維持最高良好狀態的身體機能。

5.運用專業的影響力，促進及維護全民健康，促使政府及私人機構制定有關條例、法律及公共政策。

（七）護理科研

科學研究課程旨在訓練APN精通及善于研究，包括研究評價、制定臨床實踐的研究課題、發掘及認識臨床研究結果及效益。此課程學習應提供學生下列的知識和能力：

1.檢索最新的及相關的文獻資料，解答護理臨床實踐中所遇到的疑問。

2.采用最現代的知識去分析護理干預的成效，從而改進現行的護理實踐工作。

3.使用計算機及適合的軟件，進行研究資料的統計。

4.使用資料管理系統進行有關資料的處理、存放及翻查。

5.建立和探究系統的數據庫，方便在護理臨床實踐中應用所得的研究結果。

6.能有效地發表及書寫研究報告，清楚地提出臨床疑問，用實例說明相關的科學研究并對有關問題有較深刻的認識，用評判性思維去分析有關疑問及所得到的最新知識，制定和采取措施把科研結果納入治療方案。

二、APN核心知識課程

APN碩士研究生臨床護理的核心課程，都是在本科護理課程的生理及病理學、藥理學及健康評估的基礎上，進行更深入詳盡的學習。課程目標及成果是為了更好地使APN畢業生承擔社會責任及義務，在全民健康方面進行促進健康的活動，進行健康評估、診斷及對患者直接的護理，其中包括可以在其專科范圍內開處方。在整個課程中，強調的是提高臨床的正確決策能力，包括診斷和推理能力。

（一）高級健康及身體評估

高級健康評估及身體評估課程包括患者個人病史、身體及心理評估及體征、病理或心理改變。評估應包括患者在內的家庭及社區的環境情況、成長過程與文化差異、患者所表達的健康需求等。高級健康及身體評估的目的在于詳細地了解患者情況，從而制定合適及有效的健康服務及促進健康的策略。此課程學習應提供學生下列的知識和能力：

1.顯示出正確且合乎邏輯的評判性思考及臨床決策能力。

2.開發全面及綜合的數據庫，包括整體身體機能的評估、健康及身體檢查、病歷及恰當的診斷性測試的數據。

3.對患者進行健康風險評估，包括生活方式及其他疾病誘因。

4.辨別常見精神或心理疾病的癥狀及體征。

5.進行基本的化驗檢查，分析所得到輔助診斷的資料。

6.將評估結果與潛在的生理改變或病理變化聯系起來。

7.基于評估所得到的數據，確立及鑒別診斷。

8.為患者制定合適有效的護理計劃，該計劃能考慮及關注到患者的環境情況、文化、種族及成長經歷。

（二）高級生理學及病理學

APN應該掌握生理及病理機制，并以此作為臨床評估、臨床決策及個案管理的主要基礎。APN畢業生能應用有關知識來理解由于疾病所導致的癥狀、所影響的正常身體機能的改變，同時能評價患者對藥物治療的反應。此課程學習應提供學生下列的知識和能力：

1.比較生命過程中的生理改變。

2.分析比較由于年齡變化而引起的生理改變和病理改變兩者間關系。

3.綜合先進的有關疾病及病理轉變的研究結果的知識。

4.概述生理發展、病原學、病理學及常見病患者的臨床表現。

5.分析疾病的生理反應及治療模式。

（三）高級藥理學

本課程的核心內容包含一般常用藥物的藥理特性及治療作用。APN學生應有相關知識及能力去評估、診斷和為患者提供安全、高質量及節約成本的藥物處方。此課程學習應提供學生下列的知識和能力：

1.了解常用藥物的分類及治療范疇。

2.分析辨別身體對藥物的生理和病理反應。

3.明確常用藥物的藥理特性、原理及所產生的作用。

4.能辨別患者尋求處方的動機及是否愿意依從指示服用藥物。

5.能按照患者的病情選擇適當、安全及合乎經濟原則的藥物治療及處理方法。

6.提供全面及適當的有關所來處方藥物使用的教育。

7.辨別單一藥物及多種藥物聯合對患者健康及機能的影響。

8.闡述APN在當地的藥物處方認可資格及職權。

9.遵守當地對APN處方的法律指引及要求。

三、APN專科課程

以NP為例，盡管有很多不同領域工作的NP，如成人護理、成人心理和精神衛生、全科護理、家庭護理、家庭心理和精神衛生護理、老年護理以及兒科護理等不同的NP培養課程要求，除了各個方面的重點要求知識有所不同以外，要求每個專科的NP都必須達到共同的培養目標，即全面綜合地進行健康評估、發展和執行健康和衛生政策、參與和利用科學研究成果、領導和教育、進行個案管理和提供咨詢等。家庭護理的NP和家庭心理和精神衛生NP，除了要學習包括所有兒科、青少年、成人、老年護理的課程外，還需要學習家庭運作機制、個人成長過程、行為問題和心理狀況及健康的影響等課程。

CNS的專科類別一般以疾病為依據進行分類，常見的專科有糖尿病專科護士、造口專科護士、褥瘡傷口專科護士、失禁專科護士等等。每個獨特的專科課程，都包含該疾病的病理、因疾病而引起的身體結構或機能的改變、相應的治療、護理及康復計劃措施等。這些課程都是建立在大學的生理及病理學、藥理學及健

康評估等護理課程的基礎上。

綜上所述，APN的培養目標主要是通過教育（包括必需的實踐培訓），在高級護理實踐、教育和指導、科學研究、領導和管理、咨詢和設計等方面具備較高的理論水平和實踐能力。

第四篇：國外高級實踐護士對我國護理事業發展的啟示

國外高級實踐護士對我國護理事業發展的啟示

韓永奎 2012/05/15 隨著醫學模式的轉變和醫學科技水平不斷提高，國外護理進入一個加速專業化或者說是專科化發展的階段。護理學科的知識、技術向更加先進化、高級化發展，護士的角色及實踐范圍不斷擴大、延伸、深化。這種專業化的一個鮮明標志就是在許多國家如美國、英國、德國、加拿大、澳大利亞、日本等興起了高級護理實踐活動護理。這一世界性的嶄新的護理實踐活動帶給了護理學科的最大利益是:護理學的學科邊界向廣度、縱深移動和擴展；護理學科的知識、技術向更加先進、復雜、高級化發展；促使獲得更高的教育準備、更專門的實踐范疇、更獨立地行使職能的高級護士優秀群體的形成；加快專科化、提高護理質量、降低醫療費用等方面起著重要的作用。

對于國外高級實踐護士的發展，我國的護理界已開始關注。專業迅速發展對護理教育和護理實踐提出了更高的要求，我國護理專業面臨這樣一種趨勢，發展APN是適應變化的必經之路。

1.中國發展APN的可行性

因我國高等護理教育起步較晚，護理領域高學歷人才較之發達國家嚴重不足，此現狀雖極大阻礙APN培養體制的形成和培養模式的發展。可喜的是，目前我國在這方面已經取得了很大的進步①.我國自恢復高等護理教育至今已二十余年，護理整體隊伍的學歷、素質、綜合能力等都有很大的提高，臨床護士積累了豐富的臨床專科護理經驗——專家型護士，這部分業務骨干都有進一步提高學歷層次和對自己專科知識和能力獲得杜會和專業認可的希望。②.隨著我國衛生醫療體制的改革，也將在保障醫療護理服務質量的同時．更加講求質量成本核算，醫療護理服務必將走向市場化，國際化。護理人員在數量上和質量上都會受到醫療體制改革的挑戰。因此，培養高級實踐護士也是應對挑戰、保留臨床護理的骨干力量，充分發揮她們綜合能力的有益和積極的舉措。③.我國高等護理教育經過20年的成長過程，已初步形成了一定規模，擁有了高水平的護理院校和一支高學歷、高水平的師資隊伍。護理專業已經定為一級學科，護理研究生教育（碩士、博士）也形成一定規模，臨床護理實踐的科學化、專科化水平不斷提高，為開展臨床專科護士的培養提供了良好的教育環境和教育資源。

2.中國發展APN的必要性

雖然近幾十年來，我國護理專業在教育、實踐、管理、科研等層面都有較大的發展，護理工作作為衛生事業的重要組成部分，已在預防、治療、保健、康復等各個領域發揮著越來越重要的作用，但與發達國家相比，與人民群眾的健康需求相比，我國的護理工作還存在一定差距主要表現在以下幾個方面：①臨床護理崗位的護士人力配備嚴重不足。②護理內涵理解不全面，護士實踐范圍沒有明確界定。③護理隊伍教育層次總體不高。④護理管理方式不適應社會經濟的發展。但我們必須認識到我國高等護理教育也在飛速地發展，大大提高了整體護理水平和質量，護理隊伍受教育水平明顯提高。隨著護理學的實踐性質越來越走向獨立化的今天，迫切需要具有深厚扎實的科學理論基礎、專業信念穩定、行為目標明確、精通學科研究方法、掌握特殊專科技能、占有豐富信息資料、能站在學科前沿、把握學科發展動向、具有發展學科理論體系和實踐領域能力的高學歷、高實踐水平的專門人才。此外，我國護理要在最短的時間內在護理專業化水平方面達到與以美國為代表的先進護理水平接軌，加強培養學科精英人才，發揮其在臨床

實踐領域和豐富學科理論體系的領軍作用、在臨床實踐中作為為護理工作的設計者，組織者、實踐者、評價者的模范作用。

3.中國發展APN的方向性

由于我國現階段衛生保健體制的性質和護理實踐的范疇和基本特點：社區醫療保健體系尚不發達，醫院仍是人們預防、診治疾病，恢復健康的主要機構；護理人員的主要工作場所仍然是各級醫院；護理實踐領域相對局限，主要的護理實踐仍然是直接的臨床實踐，面對的主要服務對象仍然是住院病人；醫院里受過專科以上護理教育的護士也遠多于社區。故目前發展和培養我國高級實踐護士群體應首先考慮從臨床專科護士(CNS)起步。如：國家衛生部在2011年《中國護理事業發展規劃綱要(2010-2015年)》明確要求：開展對臨床專科護士的規范化培訓，加大重癥監護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術室等領域專科護士的培養，到2015年，培養臨床專科護士2.5萬名。

4.對中國護理事業的影響

無容置疑，APN為臨床護士在專業上發展提供了一個全新領域，CNS作為護理領域一個新興且極具發展潛力的學科群體，其對于護理專科新理論，技術的研究應用以及護理專科范圍內疑難問題的探索解答。在醫學分科日益細化的今天，CNS將成為專科護理實踐學術帶頭人的重要角色。我國發展APN,將為滿足病人健康需求,加快專科化，提高護理質量，提高護士整體素質,樹立良好職業形象作出積極貢獻，降低醫療費用等方面起著重要的作用，并將推動我國護理事業持續健康地發展，與國際護理接軌。

5.我國發展APN面臨的主要挑戰

①由于我國對APN這一角色定位不清，需要加強與國外合作與交流，對APN的認識不足是目前影響我國APN發展的重要原因之一；②臨床護士短缺，導致護士工作量大，壓力大，也是影響臨床護士通過學習成為APN的主要原因；③缺乏符合資格的本土的APN教育人員作為臨床導師及角色榜樣。缺乏臨床實習的醫療場地及愿意作為臨床導師的醫生；④APN的價值和待遇由于體制的關系，高學歷護理人員的收入與普通護士無法拉開距離，這在一定程度上對其繼續從事護理工作和發展護理事業存在負面影響；⑤缺乏業內外及社會對角色及職責的認可，尤其是醫生的支持，在臨床中行使的角色職能比較局限；⑥缺乏研究數據驗證的APN臨床服務的成效報告；⑦缺乏法律的保障及專業注冊、認證機構對資格的審核、評價。

6.發展APN的策略

（1）學習國外先進的理論模式并根據我國國情本土化，建立科學的培養模式根據我國目前臨床資探護理人員的受教育術平和國際APN教育的一般標準，建議將我國的APN教育定位于研究生水平的教育。選擇有研究生教育經驗的院校和教學醫院或在某專科臨床實踐水平較高的醫院作為臨床教學基地。重點培養臨床專科評估、診斷、決策能力和處理專科復雜問題的臨床技能。

（2）嚴格教育過程，確保教育質量認真甄選開展APN的院校和臨床培養基地，確保這些院校和醫院有能力、有資源完成高水平的APN教學。制定科學合理、專業特色突出的APN課程設置和教學計劃，一般應以某一專科為主軸．圍繞教育目標．使每一門課程的設立和實施都服務于APN的定向培養方向和培養規格。

（3）制定相應配套的APN資格認證制度和相應待遇在確實保證達到研究生水平的教育質量的基礎上．還應向教育部、衛生部有關決策部門宣傳APN人才培養和認證的重要意義，爭取政策支持，建立權威的全國性APN資格認證機構，行

使APN資格認證權利。同時應給予一定的政策支持，保證APN在專科臨床具有行使臨床護理專家功能角色的權利和相應的職稱和工資待遇。

（4）進行發展APN臨床服務的成效評價與研究，以證實結果驗證服務成效和經濟的效益，爭取專業內外及社會的信任、支持與認可其存在的價值及健康與經濟效益。要發展及奠定APN的角色與在醫療體系中的地位，APN必須進行實踐效益的評價。

（5）鼓勵相關的專科醫生支持這方面的發展，并聘請其課程設計委員會的成員及臨床實習導師。成立APN聯合會，共同討論及規劃APN詳盡的角色、核心能力、職責與服務范疇。

總之，APN 在護理學科的發展, 尤其是在護理專業化發展中有著舉足輕重的作用，已成為未來世界護理發展的必然趨勢。我國 APN 制度尚處于雛形, 與國外高級實踐護士相比，存在很大的差距，我們必須認清國內的形勢，準確定位，建立適合我國國情的 APN 制度,培養出一支具有較高專科護理水平及較強教學、科研、管理能力的護理專家隊伍是加速我國護理專業化發展, 縮小我國護理與國際護理差距的一項迫切任務。

第五篇：高級責任護士

高級責任護士 定崗：3人

資質：1.具備完成本崗位職責的能力。2.N3職稱護士。3.工作主動性及責任心較強的10年以上N2職稱護士可完成高級責任護士職責。4.一人同時承擔2個班次職責者。5.熟練掌握基礎護理、專科護理及常用急救技術，能獨立準確評估、判斷和處理本專業護理問題，能夠根據病人情況制定護理計劃并組織實施。工作職責1：

1.在護士長的領導下、負責分管患者的各項護理工作，保證分管患者的護理工作質量。2.每日提前20分鐘到崗，閱讀交班報告，了解病區動態及分管床位病人的病情，并到病房查看患者情況。

3.參加病區晨會交接班（書面、口頭、床頭）掌握分管床位病人的十知道。

4.負責全面落實分管床位中的手術病人，疑難患者、危重患者、特殊患者的各項治療護理工作。

5.帶領輪班護士落實分管床位病人的基礎護理和專科護理措施，按時完成各項治療給藥工作。

6.帶領輪班護士做好新入院患者的入院處置及入院宣教，根據新入院患者存在的問題，制定相應的護理措施并實施。

7.每日上午、下午至少各兩次深入病房，全面查看分管床位病人的護理工作質量及病房管理質量，對低年資護士的工作提出指導意見，幫助完成疑難問題。

8.負責核對責任組病人的醫囑，執行分管病床的長期及臨時醫囑，按分級護理要求巡視病房，發現異常及時匯報醫生。

9.及時檢查、修改下級護士的護理記錄，每日下午做出院患者病例的整理及質量評分。10.對實習、進修生、新入院護士，按照帶教計劃，做好臨床教學工作，及時完成出科考核及總結。

11.做好的病房的消毒隔離和護理人員職業防護，預防醫院管理感染發生。12.承擔科室的臨時調配和二線調配，保持手機和通訊24小時暢通。

13.組織或主持護理查房，危重病人護理會診和護理個案討論，完成本職稱范圍繼續教育，參與護理科研及護理新項目的開展。

14.協助護士長做好科室質量控制，修改完善護理工作流程。工作職責2：（電腦+醫囑處理）

1.辦公班護士具有高素質責任感的高年資護師承擔。

2.參加病區的晨會交接班，全面掌握病人情況，了解診斷、熟悉治療護理要點，熟悉掌握基礎護理和專科護理操作，對低年資護士進行業務指導。3.核對夜班醫囑并簽名。

4.檢查每日24小時入院患者登記信息是否完善。

5.完成病區所有醫囑的簽署，通知責任護士處理執行；如有疑問及時提出，負責轉抄治療單、護理單、服藥單。

6.及時根據醫囑變化更改白板上的患者信息。

7.負責辦理出院患者的電腦結算、轉科、轉院工作。8.做好檢驗標本條碼打印和登記工作。

9.負責欠費患者的摧費工作，負責每日記賬收費，及患者費用查詢，解答工作。10.檢查科室所有儀器、設備的功能狀態，做好使用、維護登記。11.安排新入院病人床位，及時通知醫生及責任護士查看患者。12.與A2班護士做好當日醫囑總核對工作。13.督促護理員外出陪檢、標本送檢。14.保持護士站清潔，及時添加辦公用品。15.每日下班前統計病區整體工作量。16.書寫交班報告。

17.參加科室危重病人搶救工作。

18.承擔科室的臨時調配和二線調配工作，保持手機和通訊的24小時暢通。

19.組織或主持護理查房，危重病人護理會診和護理個案討論，完成本職稱范圍繼續教育，參與護理科研及護理新項目的開展。

20.護士長不在時負責安排檢查各班工作，處理科內事務。

高年資輪班護士 定崗:2人 資質：1.具備完成本崗位職責的能力。2.工作十年以上的N2職稱護士。3.熟練掌握基礎護理、專科護理及常用急救技術，能獨立準確評估、判斷和處理本專業護理問題，能夠根據病人情況制定護理計劃并組織實施。工作職責：

1.子啊護士長及高級責任護士指導下進行工作。

2.每日提前10分鐘到崗，閱讀交班報告，了解病區動態及分管床位病人的病情，并到病房查看患者情況。

3.參加晨會交接班（書面、口頭、床頭）掌握分管床位病人的十知道。

4.認真執行各項規章制度、崗位職責，正確執行醫囑，準確及時完成各項護理工作，嚴格執行查對及交接班制度，防止差錯事故的發生。5.做好患者的基礎護理、專科護理和心理護理工作。6.協助醫生進行各項治療工作，負責采集各種檢驗標本。

7.做好新入院患者的入院處置及入院宣教，根據新入院患者存在問題制定相應的護理措施并實施。

8.定期召開工休座談會，經常征求患者意見，做好解釋工作并采取改進措施。9.認真做好危重患者的搶救工作，及時完善病歷記錄。

10.按照分級護理要求巡視病人，密切觀察危重患者的病情變化，如發現異常情況及時匯報醫生并做出相應的處理。

11.幫助患者辦理入院、出院、轉科、轉院手續，做好病歷書寫及相關文件登記。12.按照科室帶教計劃，做好實習生進修生的帶教工作，及時完成出科考核及總結。13.承擔科室的臨時調配和二線調配工作，保持手機和通訊的24小時暢通。14.協助護士長做好科室質量控制，承擔質控護士或感控護士職責。15.分管責任組的組長不在時，承擔責任組長工作職責。

16.參加護理查房、教學查房和病案討論，參與護理科研和護理新項目的開展。

輪班護士 定崗：8人

資質：1.通過衛生部統一執業考試，取得《中華人民共和國護士職業證書》，并經過注冊的護理人員。2.大專以上學歷，擔任護士工作滿一年以上。3.具備完成本崗位職責能力的護士。工作職責：

1.在護士領導和高級責任護士，高年資輪班護士的指導下進行工作。

2.每日提前10分鐘到崗，閱讀交班報告，了解病區動態及分管床位病人的病情，并到病房查看患者情況。

3.參加晨會交接班（書面、口頭、床頭）掌握分管床位病人的十知道。4.做好分管病人的晨晚間護理和病房管理工作。

5.認真執行各項護理常規和技術操作規程，正確執行醫囑，準確及時的完成各項治療和護理工作。

6.在上級護士的指導下，做好患者基礎護理和專科護理，健康宣教指導，并做好護理記錄。

7.按照護理級別巡視病房，密切觀察患者病情變化，發現異常情況及時匯報醫生并配合醫生及時做好處理。

8.協助高年資護士做好危重患者的搶救及病歷書寫工作，并做好搶救物品、藥品的準備和保管工作。

9.協助醫生完成各項診療工作，負責各種檢驗標本的采集。10.認真完成新入院患者的接診及出院患者的健康宣教指導。11.做好手術病人的術前宣教，術前準備，術后護理。

12.協助病人辦理出院、轉科、轉院的有關手續，做好出院的出院指導和電話回訪。13.參加護理查房，護理會診和病案討論。14.配合護士長做好病區管理工作。