第一篇：高級實(shí)踐護(hù)士的發(fā)展

高級實(shí)踐護(hù)士的發(fā)展

學(xué)習(xí)目標(biāo)

通過本章學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該能夠：

1．闡釋高級實(shí)踐護(hù)士的定義、特征、教育及工作范圍。

2．描述高級實(shí)踐護(hù)士的名稱及分類。

3．討論促進(jìn)高級實(shí)踐護(hù)士發(fā)展的因素。

高級實(shí)踐護(hù)士的定義、特征、教育及工作范圍

國際護(hù)理協(xié)會定義APN為一名注冊護(hù)士，他/她擁有深厚的?？浦R、復(fù)雜的決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)務(wù)的才能。他/她的特征受他/她所處的國家或地區(qū)執(zhí)業(yè)條件的影響。美國對護(hù)士協(xié)會APN的定義有一個(gè)較詳細(xì)的描寫。它認(rèn)為APN應(yīng)有研究生學(xué)歷，這些APN為受照顧者進(jìn)行全面健康評估，顯示高度的自主，擁有專家型知識及技巧，能診斷和處理個(gè)人、家庭及社區(qū)對存在的或潛在的健康問題的復(fù)雜反應(yīng)。APN針對急性或慢性健康問題作臨床決策，促進(jìn)安康，他們在臨床實(shí)踐中結(jié)合教育、科研、管理、領(lǐng)導(dǎo)和咨詢，與其他對健康環(huán)境有影響的人包括其他護(hù)理同行、醫(yī)生、其他醫(yī)療專業(yè)等建立團(tuán)隊(duì)共事關(guān)系。

國際護(hù)理協(xié)會建議所有APN的教育準(zhǔn)備應(yīng)具有3方面的基本特征：①培訓(xùn)應(yīng)在高級層次。②培訓(xùn)課程應(yīng)通過評審機(jī)制并得到正式認(rèn)可。③應(yīng)有認(rèn)證、注冊、登記和評審等正式制度。推薦的基本學(xué)歷是研究生教育層次。

APN的工作地點(diǎn)包括醫(yī)院、社區(qū)、診所、流動醫(yī)療服務(wù)中心、工廠以及學(xué)校，而其工作性質(zhì)按其工作地點(diǎn)有所不同。在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)的APN一般具有?？频募寄埽饕菍毙曰颊呋蚣毙云诤蠡颊叩恼疹櫋Ｔ诰蛹一蛏鐓^(qū)的APN，其護(hù)理服務(wù)的焦點(diǎn)是康復(fù)護(hù)理或健康保健。

高級實(shí)踐護(hù)士的名稱及分類

不同國家或地區(qū)有不同條件和需要，所以具體的APN角色在不同地方有不同發(fā)展及需求。用美國的分類，APN可以有5個(gè)角色，包括高級麻醉護(hù)士、高級助產(chǎn)護(hù)士、高級?？谱o(hù)士、高級全科護(hù)士以及高級個(gè)案管理護(hù)士。有些地方以APN作為一種職稱。

高級實(shí)踐護(hù)士發(fā)展的因素

APN過去10年在世界各地受到護(hù)理及醫(yī)療界的高度重視，有關(guān)實(shí)務(wù)發(fā)展廣泛且快速。究其原因，可能有以下幾個(gè)因素：護(hù)理工作性質(zhì)的演變、現(xiàn)今醫(yī)療重視經(jīng)濟(jì)效益及質(zhì)量、患者的知識提高以及護(hù)理教育層次的提高。

第二篇：高級護(hù)理實(shí)踐和高級實(shí)踐護(hù)士簡介

高級護(hù)理實(shí)踐和高級實(shí)踐護(hù)士簡介

瑞金醫(yī)院護(hù)理部吳蓓雯

隨著護(hù)理學(xué)科的邊界向縱深擴(kuò)展，護(hù)理學(xué)科的知識、技術(shù)向更先進(jìn)、復(fù)雜、高級化程度發(fā)展；世界護(hù)理進(jìn)入了一個(gè)快速專業(yè)化和專科化發(fā)展的階段，迫切需要獲得更高的教育準(zhǔn)備、更專門的實(shí)踐范疇、更獨(dú)立地行使職能的高級護(hù)士優(yōu)秀群體的形成。1960年，美國開始興起了高級護(hù)理實(shí)踐(advanced nursing practice)活動，1995年其首次正式授予護(hù)士執(zhí)業(yè)護(hù)士（nurse

practitioners,NP）的稱號，繼之英國、澳大利亞、加拿大等發(fā)達(dá)國家也興起了高級護(hù)理實(shí)踐的活動，中國的臺灣和香港于本世紀(jì)開始加入到這股護(hù)理職業(yè)發(fā)展的熱潮中。

高級護(hù)理實(shí)踐的概念最早由Calkin提出，即高級護(hù)理實(shí)踐是對人們存在或潛在健康問題進(jìn)行有意的診斷和治療。最早的高級護(hù)理實(shí)踐活動可追溯至20世紀(jì)60年代，第一批執(zhí)業(yè)護(hù)士為解決可羅拉多州偏遠(yuǎn)地區(qū)兒童的初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開始了早期實(shí)踐。同時(shí)，美國各大護(hù)理學(xué)院的培養(yǎng)執(zhí)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目相繼蓬勃發(fā)展，其專業(yè)化也迅速發(fā)展到各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，如婦女健康、成人、急重癥、兒科、家庭社區(qū)等方面。隨著高級護(hù)理實(shí)踐的興起，在各個(gè)領(lǐng)域相繼出現(xiàn)高級實(shí)踐護(hù)士（advanced practice nurse,APN）。國際護(hù)理協(xié)會定義APN為一名注冊護(hù)士，擁有深厚專業(yè)知識、復(fù)雜的決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)務(wù)的能力。美國護(hù)士協(xié)會對APN描述為具有研究生學(xué)歷，能對受照顧者進(jìn)行全面的評估，顯示高度的自主，擁有專家型知識及技巧，能診斷和處理個(gè)人、家庭及社區(qū)對存在的或潛在的健康問題的復(fù)雜反應(yīng)；能針對急性或慢性健康問題做出臨床決策，促進(jìn)安康；并在臨床實(shí)踐中結(jié)合教育、科研、管理、領(lǐng)導(dǎo)和咨詢，與其他對健康環(huán)境有影響的人（包括護(hù)理同行、醫(yī)生、其他醫(yī)療專業(yè)人員）建立團(tuán)隊(duì)共事關(guān)系的護(hù)士。不同國家因社會背景、社會環(huán)境、社會條件和需求的不同，APN角色的先后發(fā)展順序及工作重點(diǎn)也各異，現(xiàn)階段APN常被認(rèn)為是5種角色的集合，即執(zhí)業(yè)護(hù)士（Nurse Practitioner,NP）、?？谱o(hù)士（Clinical Nurse Specialist,CNS）、麻醉護(hù)士（Certified Registered Nurse Anesthetist,CRNA）、助產(chǎn)士（Certified

Nurse-midwives,CNM）、高級個(gè)案管理實(shí)踐護(hù)士（Advanced Practice Nurse Case Managers,APNCM）。

為使APN 能夠承擔(dān)和勝任專家執(zhí)業(yè)者、教育者、研究者和顧問的角色，美國護(hù)理學(xué)院聯(lián)合會（American Association of College of Nursing, AACN）提出APN必須具備的6種核心能力為：①滿足臨床護(hù)理實(shí)踐所需要的能力：主要包括健康促進(jìn)與疾病預(yù)防的能力、及疾病護(hù)理的能力；②建立和維持專業(yè)關(guān)系的能力；③承擔(dān)教育/輔導(dǎo)任務(wù)所需能力；④促進(jìn)專業(yè)發(fā)展的能力；⑤管理與協(xié)調(diào)醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力；⑥監(jiān)督及保證專業(yè)服務(wù)質(zhì)量的能力。在上述的6項(xiàng)能力中，提供高質(zhì)量的臨床護(hù)理服務(wù)應(yīng)是APN最重要的職責(zé)。

根據(jù)我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健體制的性質(zhì)和護(hù)理實(shí)踐的范疇和基本特點(diǎn)：社區(qū)醫(yī)療保健體系尚不發(fā)達(dá)，醫(yī)院仍是人們預(yù)防、診治疾病，恢復(fù)健康的主要機(jī)構(gòu)；護(hù)理人員的主要工作場所仍然是各級醫(yī)院；護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域相對局限，主要的護(hù)理實(shí)踐仍然是直接的臨床實(shí)踐，面對的主要服務(wù)對象仍然是住院病人；醫(yī)院里受過專科以上護(hù)理教育的護(hù)士也遠(yuǎn)多于社區(qū)。故目前發(fā)展和培養(yǎng)我國高級實(shí)踐護(hù)士群體應(yīng)首先考慮從臨床?？谱o(hù)士(CNS)起步。

“CNS”一詞源于美國，1900年，AJN的一篇“Specialties in Nursing”首先提出了?？谱o(hù)士的概念，成為“Clinical Nurse Specialist”的雛形。1938 年由美國紐約的Columbia 大學(xué)教師學(xué)院首次提出CNS 這一術(shù)語。1943 年Reiter 提出了臨床護(hù)理教師(nurse clinical)的概念,并成為當(dāng)代護(hù)理角色發(fā)展的框架。1944 年,培養(yǎng)CNS 的高級臨床護(hù)理課程開始實(shí)施。因美國二戰(zhàn)后的軍人健康問題頗多，故在1946年通過了國家心理健康條例，將精神科護(hù)理設(shè)定為核心學(xué)科，開創(chuàng)了精神科護(hù)理的新局面。1954 年,Rutgers 大學(xué)Hildegard Peplau 設(shè)計(jì)了第一套專門用于培養(yǎng)精神病學(xué)護(hù)理專家的碩士課程,并隨之?dāng)U展到ICU、急救、糖尿病、造口、癌癥、老年、臨終、感染控制等多專業(yè)領(lǐng)域。此后，CNS制度逐漸引入到其他國家，20世紀(jì)60年代CNS 被引入到加拿大；20世紀(jì)60 年代初相似管理者角色的CNS 出現(xiàn)在英國；1985 年荷蘭也有了CNS。在亞洲，日本是較早引入CNS概念的國家。1987年日本護(hù)理協(xié)會成立了CNS培養(yǎng)制度委員會并開始對此制度進(jìn)行完善；1993年正式通過成立CNS認(rèn)定制度委員會，1996

年6名CNS首次在日本誕生，隨后日本相繼在ICU、糖尿病、癌癥、感染管理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理等13個(gè)護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行CNS和?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。新加坡在20世紀(jì)80年代引入了對CNS的培養(yǎng)制度。韓國的CNS制度涉及對保健護(hù)理師、精神保健護(hù)理師、麻醉護(hù)理師、家庭護(hù)理師和助產(chǎn)師等?？祁I(lǐng)域CNS的培養(yǎng)。在中國，目前香港將CNS譯為“?？谱o(hù)士”，1991年在香港醫(yī)院管理局的規(guī)劃下．成立了13個(gè)護(hù)理專家組，且制訂了21個(gè)專科護(hù)士的培訓(xùn)課程和工作標(biāo)準(zhǔn)。在臺灣，CNS的培養(yǎng)和資格認(rèn)證始于2001年，由各個(gè)醫(yī)院自行開展專科護(hù)士的培訓(xùn)，由護(hù)理學(xué)會組織認(rèn)證。現(xiàn)臺灣的專科護(hù)士培訓(xùn)和認(rèn)證體系已涉及癌癥、內(nèi)外科ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)、麻醉、氣喘病、糖尿病、高血壓、高血脂等7個(gè)專科領(lǐng)域。ANA(1986)確定CNS 的四個(gè)主要角色分別為臨床專家、顧問、教育者和研究者。

在國內(nèi)地區(qū)，因高等護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理領(lǐng)域高學(xué)歷人才較之發(fā)達(dá)國家嚴(yán)重不足，此現(xiàn)狀雖極大阻礙CNS 培養(yǎng)體制的形成和培養(yǎng)模式的發(fā)展，可喜的是，自2001年起，北京、江蘇等地已開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理等領(lǐng)域開展了CNS 的培訓(xùn)。但由于社會各階層甚至于醫(yī)院都對?？谱o(hù)士的認(rèn)識不夠深刻和了解, 不能明確?？谱o(hù)士的工作職責(zé)。一些研究也提示專科護(hù)士與護(hù)士長角色重疊, 使其過多地陷于行政事務(wù)或教學(xué)工作而失去了護(hù)理研究的功能。?？谱o(hù)士工作的最終目的是提高護(hù)理質(zhì)量,故應(yīng)著重于臨床護(hù)理先進(jìn)技術(shù)和對于護(hù)理人員的教育方面的研究, 以推動護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展。專科護(hù)士制度的成熟和實(shí)施應(yīng)在積極借鑒國外專科護(hù)士發(fā)展的寶貴經(jīng)驗(yàn), 綜合我國培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、?？谱o(hù)士工作方向和實(shí)際需求等情況的基礎(chǔ)上, 制定出符合我國現(xiàn)階段國情的?？谱o(hù)士制度。

面對著我國護(hù)理隊(duì)伍的低年資、低學(xué)歷、低職稱,且不同專業(yè)技術(shù)級別的工作內(nèi)容不明確的主要現(xiàn)狀, 培養(yǎng)專科、專病高層次護(hù)理人才,建立一支具有較高專科護(hù)理水平及較強(qiáng)的教學(xué)、科研、管理能力的?？谱o(hù)士隊(duì)伍是加速我國護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程、縮小與國際先進(jìn)護(hù)理水平差距的一項(xiàng)迫切任務(wù)。故國家衛(wèi)生部在2005年《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(2005-2010年)》明確要求：近5年重點(diǎn)發(fā)展的專科為重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤護(hù)理等專科護(hù)理領(lǐng)域，并要分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)。由此可見，我國目前已經(jīng)

開始重視專科護(hù)理的發(fā)展和專科護(hù)士的培養(yǎng)。鑒于我國CNS的現(xiàn)狀和護(hù)理學(xué)科發(fā)展的要求, 我國CNS 在臨床中所執(zhí)行的角色將進(jìn)一步向著專業(yè)化、現(xiàn)實(shí)性、適用性、獨(dú)立性、職業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。

第三篇：高級實(shí)踐護(hù)士教育的課程內(nèi)容

高級護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論授課老師：林平教 授

高級實(shí)踐護(hù)士教育的課程內(nèi)容

APN碩士課程是針對APN在不同的實(shí)踐領(lǐng)域需要的多方面專業(yè)知識和技能設(shè)計(jì)的。AACN（1966）提出APN碩士課程的安排應(yīng)包含3個(gè)基本內(nèi)容，分別是護(hù)理學(xué)碩士研究生教育必修課程、APN核心課程和專科課程。必修課程是指所有接受APN教育的學(xué)生，不分所修專科或崗位都應(yīng)具備的基礎(chǔ)知識；核心課程內(nèi)容是指針對APN的最基本的核心能力——高級臨床護(hù)理實(shí)踐所需要的知識；?？普n程是由個(gè)專科護(hù)理學(xué)會組織指定的、該?？扑刈x的所屬?？评碚撝R及?？婆R床實(shí)習(xí)。

一、護(hù)理碩士專業(yè)必修課程

（一）醫(yī)療保健體系的運(yùn)行體制、政策及財(cái)政

1.健康及醫(yī)療政策包括認(rèn)識社會公共醫(yī)療政策是如何制定的、如何有效 參與及影響政策的形成過程、如何在臨床工作和醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)發(fā)揮影響等。此部分課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

（1）分析有關(guān)醫(yī)療健康體系的政策研究。

（2）清楚描述及區(qū)別立法與執(zhí)法管理的過程。

（3）清晰描述及區(qū)別立法與執(zhí)法管理的過程。

（4）評價(jià)省、市及國家的社會經(jīng)濟(jì)及健康政策所爭論的問題與趨勢。

（5）清晰描述有關(guān)健康熱點(diǎn)問題，以引起決策者及受影響人士的關(guān)注。

（6）參與有權(quán)威性的健康體系政策制定委員會或?qū)ｉT小組的服務(wù)。

（7）為醫(yī)療健康決策者及消費(fèi)者解釋對健康體系的研究結(jié)果。

（8）在備受關(guān)注或存在爭議的健康政策上，維護(hù)社會人士及消費(fèi)者的權(quán)益。

（9）向決策者、其他健康工作者及消費(fèi)者清晰地描述和分析APN的服務(wù)角

色、意義及重要性。

2.健康及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與體制包括機(jī)構(gòu)整體的運(yùn)作、管理及服務(wù)鏈，在機(jī)構(gòu)管理上成為領(lǐng)導(dǎo)者。此課程的學(xué)習(xí)應(yīng)使學(xué)生獲得下列的知識與能力：

（1）理解健康及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)，包括社區(qū)以群體為本的組織體系。

（2）在多元化的健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)管理及提供護(hù)理服務(wù)。

（3）在健康機(jī)構(gòu)及醫(yī)療體系中扮演領(lǐng)導(dǎo)者的角色。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理高層次的經(jīng)濟(jì)以會計(jì)知識能力并不是必要的，但當(dāng)管理及建設(shè)健康機(jī)構(gòu)時(shí)，APN應(yīng)知道什么時(shí)候及何種情況下要尋求經(jīng)濟(jì)或財(cái)會專家的意見。此課程的學(xué)習(xí)應(yīng)使學(xué)生獲得下列的知識與能力：

（1）了解健康醫(yī)療計(jì)劃所涉及的經(jīng)濟(jì)方面的考慮、人力及資源的編制、繳費(fèi)系統(tǒng)及健康服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益分析和權(quán)衡得失。

（2）運(yùn)用健康經(jīng)濟(jì)以及財(cái)政管理及預(yù)算的基本知識及原則。

（3）分析及監(jiān)控臨床決定的經(jīng)濟(jì)效益，提供可以提高服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益的建議。

（4）利用并選擇高質(zhì)量及效益良好的醫(yī)療保健資源。

（5）保證自己的臨床工作能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)及財(cái)政效益。

（6）制定財(cái)務(wù)預(yù)算案及資源管理制度，包括了解何時(shí)及何種情況下應(yīng)尋求律師或經(jīng)濟(jì)顧問的意見。

（二）倫理學(xué)

APN教育應(yīng)讓學(xué)生認(rèn)識以倫理觀、個(gè)人價(jià)值觀及信念形成的護(hù)理工作原則。學(xué)生應(yīng)先探究個(gè)人的價(jià)值觀，分析這些價(jià)值觀是如何影響或支持個(gè)人的專業(yè)臨床/

5工作和決策的。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.識別及分析常見的、有爭議性的倫理道德難題以及對患者護(hù)理的影響。

2.衡量倫理道德的決策方法，參與倫理道德決策的過程。

3.從個(gè)人及機(jī)構(gòu)的角度去評價(jià)倫理道德的決策，探討兩者間可能出現(xiàn)的矛盾。

4.探究與個(gè)人價(jià)值出現(xiàn)矛盾的方面，提出解決矛盾的建議或行動。

5.理解健康保健機(jī)構(gòu)中倫理道德委員會的角色與宗旨，參與委員會的工作。

6.對個(gè)人的工作質(zhì)量及表現(xiàn)負(fù)責(zé)。

（三）專業(yè)角色發(fā)展

專業(yè)角色發(fā)展課程是APN臨床工作的理論及操作的精髓，包含幫助學(xué)生對護(hù)理專業(yè)及高級護(hù)理角色有清楚的認(rèn)識，了解其必要條件、資格及管理?xiàng)l例。這個(gè)過程的目的在于培養(yǎng)和促進(jìn)APN角色演變，把APN的功能及職責(zé)貫穿到碩士課程教育中。專業(yè)角色的演變就是能處理角色的不明確，把已有的角色范疇或局限性都視為不固定的和可變化的因素，努力促進(jìn)角色及服務(wù)范疇的擴(kuò)展。同時(shí)APN也要與其他專業(yè)的工作者建立共同合作的伙伴關(guān)系，識別其獨(dú)特性或相類同的各種角色。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.與其他專業(yè)工作者溝通，建立伙伴關(guān)系，共同合作。

2.承擔(dān)維護(hù)服務(wù)對象利益及促進(jìn)健康體系改進(jìn)的責(zé)任。

3.實(shí)踐及履行APN的多種角色，如教育者、研究者、患者權(quán)益維護(hù)者、臨 床工作者、臨床顧問、健康服務(wù)合作伙伴及管理領(lǐng)導(dǎo)者。

4.商討及確定個(gè)人在系統(tǒng)中所扮演的角色。

5.不僅對他人提出的建議作出適當(dāng)反應(yīng)，而且能主動倡議以促進(jìn)和監(jiān)控健康體系的改革，改善所提供的服務(wù)和增進(jìn)健康效益。

6.能向其他健康工作者、政策決策者及消費(fèi)者清晰地解釋和區(qū)別APN的角色分類。

7.維護(hù)和擁戴護(hù)理專業(yè)，積極鼓勵有志者加入護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍。

（四）護(hù)理實(shí)踐的理論基礎(chǔ)

本課程為APN學(xué)生提供其實(shí)踐工作的理論基礎(chǔ)，包括護(hù)理自身的理論和綜合采納了其他相關(guān)科學(xué)的理論。護(hù)理理論的重點(diǎn)集中在理解和解釋患者及服務(wù)對象的健康與疾病經(jīng)驗(yàn)。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.評論及評價(jià)護(hù)理及其相關(guān)的理論。

2.運(yùn)用相關(guān)理論為服務(wù)對象提供高質(zhì)量的服務(wù)。

3.通過相關(guān)理論的應(yīng)用，明確臨床工作的健康體系。

（五）人類異同與社會爭議

本課程的內(nèi)容可以讓學(xué)生認(rèn)識及欣賞人類文化的差異及健康和疾病的不同體驗(yàn)，以求達(dá)到合適個(gè)人特色的醫(yī)療健康服務(wù)。本課程還關(guān)注現(xiàn)今社會及個(gè)人的健康問題，如社會及家庭暴力、性暴力及濫用藥物等。因?yàn)槟壳霸S多的健康問題，都因社會問題及生活方式而引發(fā)，對此APN應(yīng)能有所認(rèn)識，并能靈活地提出整體的健康計(jì)劃。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.執(zhí)行社區(qū)健康評估，適當(dāng)運(yùn)用流行病學(xué)的原則。

2.清楚識別及比較不同種族及社區(qū)的文化與健康習(xí)性。

3.明確界定、計(jì)劃及執(zhí)行適宜文化的健康服務(wù)。

4.確保醫(yī)療健康體系能滿足不同人種及文化的健康需求。

5.根據(jù)不同種族、文化、年齡及性別的健康狀況及生理差異，進(jìn)行適當(dāng)健

康評估及護(hù)理服務(wù)。

6.與其他文化的專業(yè)人員共同工作，共同計(jì)劃和執(zhí)行健康服務(wù)。

（六）健康促進(jìn)及疾病預(yù)防

本課程的主要概念包括健康生活方式、自我照料、整體健康、疾病風(fēng)險(xiǎn)的減除以及生活質(zhì)量提高等。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.運(yùn)用流行病學(xué)、社會及環(huán)境所得到的資料確認(rèn)和判斷個(gè)人、家庭、社區(qū)及全民的健康狀況。

2.發(fā)展及監(jiān)督為社區(qū)及全民健康促進(jìn)及疾病預(yù)防而制定的廣泛而全面的服務(wù)。

3.結(jié)合科研及理論而制定教育及輔導(dǎo)應(yīng)用的策略，促進(jìn)及維持全民的健康與健康生活方式。

4.建立和推行跨專業(yè)的途徑，交流討論及整合資源，教育和指導(dǎo)全民，使之達(dá)到及維持最高良好狀態(tài)的身體機(jī)能。

5.運(yùn)用專業(yè)的影響力，促進(jìn)及維護(hù)全民健康，促使政府及私人機(jī)構(gòu)制定有關(guān)條例、法律及公共政策。

（七）護(hù)理科研

科學(xué)研究課程旨在訓(xùn)練APN精通及善于研究，包括研究評價(jià)、制定臨床實(shí)踐的研究課題、發(fā)掘及認(rèn)識臨床研究結(jié)果及效益。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.檢索最新的及相關(guān)的文獻(xiàn)資料，解答護(hù)理臨床實(shí)踐中所遇到的疑問。

2.采用最現(xiàn)代的知識去分析護(hù)理干預(yù)的成效，從而改進(jìn)現(xiàn)行的護(hù)理實(shí)踐工作。

3.使用計(jì)算機(jī)及適合的軟件，進(jìn)行研究資料的統(tǒng)計(jì)。

4.使用資料管理系統(tǒng)進(jìn)行有關(guān)資料的處理、存放及翻查。

5.建立和探究系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫，方便在護(hù)理臨床實(shí)踐中應(yīng)用所得的研究結(jié)果。

6.能有效地發(fā)表及書寫研究報(bào)告，清楚地提出臨床疑問，用實(shí)例說明相關(guān)的科學(xué)研究并對有關(guān)問題有較深刻的認(rèn)識，用評判性思維去分析有關(guān)疑問及所得到的最新知識，制定和采取措施把科研結(jié)果納入治療方案。

二、APN核心知識課程

APN碩士研究生臨床護(hù)理的核心課程，都是在本科護(hù)理課程的生理及病理學(xué)、藥理學(xué)及健康評估的基礎(chǔ)上，進(jìn)行更深入詳盡的學(xué)習(xí)。課程目標(biāo)及成果是為了更好地使APN畢業(yè)生承擔(dān)社會責(zé)任及義務(wù)，在全民健康方面進(jìn)行促進(jìn)健康的活動，進(jìn)行健康評估、診斷及對患者直接的護(hù)理，其中包括可以在其專科范圍內(nèi)開處方。在整個(gè)課程中，強(qiáng)調(diào)的是提高臨床的正確決策能力，包括診斷和推理能力。

（一）高級健康及身體評估

高級健康評估及身體評估課程包括患者個(gè)人病史、身體及心理評估及體征、病理或心理改變。評估應(yīng)包括患者在內(nèi)的家庭及社區(qū)的環(huán)境情況、成長過程與文化差異、患者所表達(dá)的健康需求等。高級健康及身體評估的目的在于詳細(xì)地了解患者情況，從而制定合適及有效的健康服務(wù)及促進(jìn)健康的策略。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.顯示出正確且合乎邏輯的評判性思考及臨床決策能力。

2.開發(fā)全面及綜合的數(shù)據(jù)庫，包括整體身體機(jī)能的評估、健康及身體檢查、病歷及恰當(dāng)?shù)脑\斷性測試的數(shù)據(jù)。

3.對患者進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評估，包括生活方式及其他疾病誘因。

4.辨別常見精神或心理疾病的癥狀及體征。

5.進(jìn)行基本的化驗(yàn)檢查，分析所得到輔助診斷的資料。

6.將評估結(jié)果與潛在的生理改變或病理變化聯(lián)系起來。

7.基于評估所得到的數(shù)據(jù)，確立及鑒別診斷。

8.為患者制定合適有效的護(hù)理計(jì)劃，該計(jì)劃能考慮及關(guān)注到患者的環(huán)境情況、文化、種族及成長經(jīng)歷。

（二）高級生理學(xué)及病理學(xué)

APN應(yīng)該掌握生理及病理機(jī)制，并以此作為臨床評估、臨床決策及個(gè)案管理的主要基礎(chǔ)。APN畢業(yè)生能應(yīng)用有關(guān)知識來理解由于疾病所導(dǎo)致的癥狀、所影響的正常身體機(jī)能的改變，同時(shí)能評價(jià)患者對藥物治療的反應(yīng)。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.比較生命過程中的生理改變。

2.分析比較由于年齡變化而引起的生理改變和病理改變兩者間關(guān)系。

3.綜合先進(jìn)的有關(guān)疾病及病理轉(zhuǎn)變的研究結(jié)果的知識。

4.概述生理發(fā)展、病原學(xué)、病理學(xué)及常見病患者的臨床表現(xiàn)。

5.分析疾病的生理反應(yīng)及治療模式。

（三）高級藥理學(xué)

本課程的核心內(nèi)容包含一般常用藥物的藥理特性及治療作用。APN學(xué)生應(yīng)有相關(guān)知識及能力去評估、診斷和為患者提供安全、高質(zhì)量及節(jié)約成本的藥物處方。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.了解常用藥物的分類及治療范疇。

2.分析辨別身體對藥物的生理和病理反應(yīng)。

3.明確常用藥物的藥理特性、原理及所產(chǎn)生的作用。

4.能辨別患者尋求處方的動機(jī)及是否愿意依從指示服用藥物。

5.能按照患者的病情選擇適當(dāng)、安全及合乎經(jīng)濟(jì)原則的藥物治療及處理方法。

6.提供全面及適當(dāng)?shù)挠嘘P(guān)所來處方藥物使用的教育。

7.辨別單一藥物及多種藥物聯(lián)合對患者健康及機(jī)能的影響。

8.闡述APN在當(dāng)?shù)氐乃幬锾幏秸J(rèn)可資格及職權(quán)。

9.遵守當(dāng)?shù)貙PN處方的法律指引及要求。

三、APN專科課程

以NP為例，盡管有很多不同領(lǐng)域工作的NP，如成人護(hù)理、成人心理和精神衛(wèi)生、全科護(hù)理、家庭護(hù)理、家庭心理和精神衛(wèi)生護(hù)理、老年護(hù)理以及兒科護(hù)理等不同的NP培養(yǎng)課程要求，除了各個(gè)方面的重點(diǎn)要求知識有所不同以外，要求每個(gè)專科的NP都必須達(dá)到共同的培養(yǎng)目標(biāo)，即全面綜合地進(jìn)行健康評估、發(fā)展和執(zhí)行健康和衛(wèi)生政策、參與和利用科學(xué)研究成果、領(lǐng)導(dǎo)和教育、進(jìn)行個(gè)案管理和提供咨詢等。家庭護(hù)理的NP和家庭心理和精神衛(wèi)生NP，除了要學(xué)習(xí)包括所有兒科、青少年、成人、老年護(hù)理的課程外，還需要學(xué)習(xí)家庭運(yùn)作機(jī)制、個(gè)人成長過程、行為問題和心理狀況及健康的影響等課程。

CNS的專科類別一般以疾病為依據(jù)進(jìn)行分類，常見的?？朴刑悄虿？谱o(hù)士、造口專科護(hù)士、褥瘡傷口?？谱o(hù)士、失禁?？谱o(hù)士等等。每個(gè)獨(dú)特的專科課程，都包含該疾病的病理、因疾病而引起的身體結(jié)構(gòu)或機(jī)能的改變、相應(yīng)的治療、護(hù)理及康復(fù)計(jì)劃措施等。這些課程都是建立在大學(xué)的生理及病理學(xué)、藥理學(xué)及健

康評估等護(hù)理課程的基礎(chǔ)上。

綜上所述，APN的培養(yǎng)目標(biāo)主要是通過教育（包括必需的實(shí)踐培訓(xùn)），在高級護(hù)理實(shí)踐、教育和指導(dǎo)、科學(xué)研究、領(lǐng)導(dǎo)和管理、咨詢和設(shè)計(jì)等方面具備較高的理論水平和實(shí)踐能力。

第四篇：國外高級實(shí)踐護(hù)士對我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的啟示

國外高級實(shí)踐護(hù)士對我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的啟示

韓永奎 2012/05/15 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)科技水平不斷提高，國外護(hù)理進(jìn)入一個(gè)加速專業(yè)化或者說是?？苹l(fā)展的階段。護(hù)理學(xué)科的知識、技術(shù)向更加先進(jìn)化、高級化發(fā)展，護(hù)士的角色及實(shí)踐范圍不斷擴(kuò)大、延伸、深化。這種專業(yè)化的一個(gè)鮮明標(biāo)志就是在許多國家如美國、英國、德國、加拿大、澳大利亞、日本等興起了高級護(hù)理實(shí)踐活動護(hù)理。這一世界性的嶄新的護(hù)理實(shí)踐活動帶給了護(hù)理學(xué)科的最大利益是:護(hù)理學(xué)的學(xué)科邊界向廣度、縱深移動和擴(kuò)展；護(hù)理學(xué)科的知識、技術(shù)向更加先進(jìn)、復(fù)雜、高級化發(fā)展；促使獲得更高的教育準(zhǔn)備、更專門的實(shí)踐范疇、更獨(dú)立地行使職能的高級護(hù)士優(yōu)秀群體的形成；加快專科化、提高護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面起著重要的作用。

對于國外高級實(shí)踐護(hù)士的發(fā)展，我國的護(hù)理界已開始關(guān)注。專業(yè)迅速發(fā)展對護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐提出了更高的要求，我國護(hù)理專業(yè)面臨這樣一種趨勢，發(fā)展APN是適應(yīng)變化的必經(jīng)之路。

1.中國發(fā)展APN的可行性

因我國高等護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理領(lǐng)域高學(xué)歷人才較之發(fā)達(dá)國家嚴(yán)重不足，此現(xiàn)狀雖極大阻礙APN培養(yǎng)體制的形成和培養(yǎng)模式的發(fā)展。可喜的是，目前我國在這方面已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步①.我國自恢復(fù)高等護(hù)理教育至今已二十余年，護(hù)理整體隊(duì)伍的學(xué)歷、素質(zhì)、綜合能力等都有很大的提高，臨床護(hù)士積累了豐富的臨床?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)——專家型護(hù)士，這部分業(yè)務(wù)骨干都有進(jìn)一步提高學(xué)歷層次和對自己專科知識和能力獲得杜會和專業(yè)認(rèn)可的希望。②.隨著我國衛(wèi)生醫(yī)療體制的改革，也將在保障醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)．更加講求質(zhì)量成本核算，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)必將走向市場化，國際化。護(hù)理人員在數(shù)量上和質(zhì)量上都會受到醫(yī)療體制改革的挑戰(zhàn)。因此，培養(yǎng)高級實(shí)踐護(hù)士也是應(yīng)對挑戰(zhàn)、保留臨床護(hù)理的骨干力量，充分發(fā)揮她們綜合能力的有益和積極的舉措。③.我國高等護(hù)理教育經(jīng)過20年的成長過程，已初步形成了一定規(guī)模，擁有了高水平的護(hù)理院校和一支高學(xué)歷、高水平的師資隊(duì)伍。護(hù)理專業(yè)已經(jīng)定為一級學(xué)科，護(hù)理研究生教育（碩士、博士）也形成一定規(guī)模，臨床護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)化、專科化水平不斷提高，為開展臨床?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提供了良好的教育環(huán)境和教育資源。

2.中國發(fā)展APN的必要性

雖然近幾十年來，我國護(hù)理專業(yè)在教育、實(shí)踐、管理、科研等層面都有較大的發(fā)展，護(hù)理工作作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，已在預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等各個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用，但與發(fā)達(dá)國家相比，與人民群眾的健康需求相比，我國的護(hù)理工作還存在一定差距主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①臨床護(hù)理崗位的護(hù)士人力配備嚴(yán)重不足。②護(hù)理內(nèi)涵理解不全面，護(hù)士實(shí)踐范圍沒有明確界定。③護(hù)理隊(duì)伍教育層次總體不高。④護(hù)理管理方式不適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。但我們必須認(rèn)識到我國高等護(hù)理教育也在飛速地發(fā)展，大大提高了整體護(hù)理水平和質(zhì)量，護(hù)理隊(duì)伍受教育水平明顯提高。隨著護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性質(zhì)越來越走向獨(dú)立化的今天，迫切需要具有深厚扎實(shí)的科學(xué)理論基礎(chǔ)、專業(yè)信念穩(wěn)定、行為目標(biāo)明確、精通學(xué)科研究方法、掌握特殊?？萍寄?、占有豐富信息資料、能站在學(xué)科前沿、把握學(xué)科發(fā)展動向、具有發(fā)展學(xué)科理論體系和實(shí)踐領(lǐng)域能力的高學(xué)歷、高實(shí)踐水平的專門人才。此外，我國護(hù)理要在最短的時(shí)間內(nèi)在護(hù)理專業(yè)化水平方面達(dá)到與以美國為代表的先進(jìn)護(hù)理水平接軌，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)科精英人才，發(fā)揮其在臨床

實(shí)踐領(lǐng)域和豐富學(xué)科理論體系的領(lǐng)軍作用、在臨床實(shí)踐中作為為護(hù)理工作的設(shè)計(jì)者，組織者、實(shí)踐者、評價(jià)者的模范作用。

3.中國發(fā)展APN的方向性

由于我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健體制的性質(zhì)和護(hù)理實(shí)踐的范疇和基本特點(diǎn)：社區(qū)醫(yī)療保健體系尚不發(fā)達(dá)，醫(yī)院仍是人們預(yù)防、診治疾病，恢復(fù)健康的主要機(jī)構(gòu)；護(hù)理人員的主要工作場所仍然是各級醫(yī)院；護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域相對局限，主要的護(hù)理實(shí)踐仍然是直接的臨床實(shí)踐，面對的主要服務(wù)對象仍然是住院病人；醫(yī)院里受過專科以上護(hù)理教育的護(hù)士也遠(yuǎn)多于社區(qū)。故目前發(fā)展和培養(yǎng)我國高級實(shí)踐護(hù)士群體應(yīng)首先考慮從臨床專科護(hù)士(CNS)起步。如：國家衛(wèi)生部在2011年《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2015年)》明確要求：開展對臨床專科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，加大重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)，到2015年，培養(yǎng)臨床專科護(hù)士2.5萬名。

4.對中國護(hù)理事業(yè)的影響

無容置疑，APN為臨床護(hù)士在專業(yè)上發(fā)展提供了一個(gè)全新領(lǐng)域，CNS作為護(hù)理領(lǐng)域一個(gè)新興且極具發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)科群體，其對于護(hù)理專科新理論，技術(shù)的研究應(yīng)用以及護(hù)理?？品秶鷥?nèi)疑難問題的探索解答。在醫(yī)學(xué)分科日益細(xì)化的今天，CNS將成為?？谱o(hù)理實(shí)踐學(xué)術(shù)帶頭人的重要角色。我國發(fā)展APN,將為滿足病人健康需求,加快?？苹岣咦o(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士整體素質(zhì),樹立良好職業(yè)形象作出積極貢獻(xiàn)，降低醫(yī)療費(fèi)用等方面起著重要的作用，并將推動我國護(hù)理事業(yè)持續(xù)健康地發(fā)展，與國際護(hù)理接軌。

5.我國發(fā)展APN面臨的主要挑戰(zhàn)

①由于我國對APN這一角色定位不清，需要加強(qiáng)與國外合作與交流，對APN的認(rèn)識不足是目前影響我國APN發(fā)展的重要原因之一；②臨床護(hù)士短缺，導(dǎo)致護(hù)士工作量大，壓力大，也是影響臨床護(hù)士通過學(xué)習(xí)成為APN的主要原因；③缺乏符合資格的本土的APN教育人員作為臨床導(dǎo)師及角色榜樣。缺乏臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)療場地及愿意作為臨床導(dǎo)師的醫(yī)生；④APN的價(jià)值和待遇由于體制的關(guān)系，高學(xué)歷護(hù)理人員的收入與普通護(hù)士無法拉開距離，這在一定程度上對其繼續(xù)從事護(hù)理工作和發(fā)展護(hù)理事業(yè)存在負(fù)面影響；⑤缺乏業(yè)內(nèi)外及社會對角色及職責(zé)的認(rèn)可，尤其是醫(yī)生的支持，在臨床中行使的角色職能比較局限；⑥缺乏研究數(shù)據(jù)驗(yàn)證的APN臨床服務(wù)的成效報(bào)告；⑦缺乏法律的保障及專業(yè)注冊、認(rèn)證機(jī)構(gòu)對資格的審核、評價(jià)。

6.發(fā)展APN的策略

（1）學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的理論模式并根據(jù)我國國情本土化，建立科學(xué)的培養(yǎng)模式根據(jù)我國目前臨床資探護(hù)理人員的受教育術(shù)平和國際APN教育的一般標(biāo)準(zhǔn)，建議將我國的APN教育定位于研究生水平的教育。選擇有研究生教育經(jīng)驗(yàn)的院校和教學(xué)醫(yī)院或在某專科臨床實(shí)踐水平較高的醫(yī)院作為臨床教學(xué)基地。重點(diǎn)培養(yǎng)臨床專科評估、診斷、決策能力和處理專科復(fù)雜問題的臨床技能。

（2）嚴(yán)格教育過程，確保教育質(zhì)量認(rèn)真甄選開展APN的院校和臨床培養(yǎng)基地，確保這些院校和醫(yī)院有能力、有資源完成高水平的APN教學(xué)。制定科學(xué)合理、專業(yè)特色突出的APN課程設(shè)置和教學(xué)計(jì)劃，一般應(yīng)以某一?？茷橹鬏S．圍繞教育目標(biāo)．使每一門課程的設(shè)立和實(shí)施都服務(wù)于APN的定向培養(yǎng)方向和培養(yǎng)規(guī)格。

（3）制定相應(yīng)配套的APN資格認(rèn)證制度和相應(yīng)待遇在確實(shí)保證達(dá)到研究生水平的教育質(zhì)量的基礎(chǔ)上．還應(yīng)向教育部、衛(wèi)生部有關(guān)決策部門宣傳APN人才培養(yǎng)和認(rèn)證的重要意義，爭取政策支持，建立權(quán)威的全國性APN資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)，行

使APN資格認(rèn)證權(quán)利。同時(shí)應(yīng)給予一定的政策支持，保證APN在專科臨床具有行使臨床護(hù)理專家功能角色的權(quán)利和相應(yīng)的職稱和工資待遇。

（4）進(jìn)行發(fā)展APN臨床服務(wù)的成效評價(jià)與研究，以證實(shí)結(jié)果驗(yàn)證服務(wù)成效和經(jīng)濟(jì)的效益，爭取專業(yè)內(nèi)外及社會的信任、支持與認(rèn)可其存在的價(jià)值及健康與經(jīng)濟(jì)效益。要發(fā)展及奠定APN的角色與在醫(yī)療體系中的地位，APN必須進(jìn)行實(shí)踐效益的評價(jià)。

（5）鼓勵相關(guān)的?？漆t(yī)生支持這方面的發(fā)展，并聘請其課程設(shè)計(jì)委員會的成員及臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師。成立APN聯(lián)合會，共同討論及規(guī)劃APN詳盡的角色、核心能力、職責(zé)與服務(wù)范疇。

總之，APN 在護(hù)理學(xué)科的發(fā)展, 尤其是在護(hù)理專業(yè)化發(fā)展中有著舉足輕重的作用，已成為未來世界護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。我國 APN 制度尚處于雛形, 與國外高級實(shí)踐護(hù)士相比，存在很大的差距，我們必須認(rèn)清國內(nèi)的形勢，準(zhǔn)確定位，建立適合我國國情的 APN 制度,培養(yǎng)出一支具有較高?？谱o(hù)理水平及較強(qiáng)教學(xué)、科研、管理能力的護(hù)理專家隊(duì)伍是加速我國護(hù)理專業(yè)化發(fā)展, 縮小我國護(hù)理與國際護(hù)理差距的一項(xiàng)迫切任務(wù)。

第五篇：高級責(zé)任護(hù)士

高級責(zé)任護(hù)士 定崗：3人

資質(zhì)：1.具備完成本崗位職責(zé)的能力。2.N3職稱護(hù)士。3.工作主動性及責(zé)任心較強(qiáng)的10年以上N2職稱護(hù)士可完成高級責(zé)任護(hù)士職責(zé)。4.一人同時(shí)承擔(dān)2個(gè)班次職責(zé)者。5.熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及常用急救技術(shù)，能獨(dú)立準(zhǔn)確評估、判斷和處理本專業(yè)護(hù)理問題，能夠根據(jù)病人情況制定護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施。工作職責(zé)1：

1.在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下、負(fù)責(zé)分管患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，保證分管患者的護(hù)理工作質(zhì)量。2.每日提前20分鐘到崗，閱讀交班報(bào)告，了解病區(qū)動態(tài)及分管床位病人的病情，并到病房查看患者情況。

3.參加病區(qū)晨會交接班（書面、口頭、床頭）掌握分管床位病人的十知道。

4.負(fù)責(zé)全面落實(shí)分管床位中的手術(shù)病人，疑難患者、危重患者、特殊患者的各項(xiàng)治療護(hù)理工作。

5.帶領(lǐng)輪班護(hù)士落實(shí)分管床位病人的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理措施，按時(shí)完成各項(xiàng)治療給藥工作。

6.帶領(lǐng)輪班護(hù)士做好新入院患者的入院處置及入院宣教，根據(jù)新入院患者存在的問題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施并實(shí)施。

7.每日上午、下午至少各兩次深入病房，全面查看分管床位病人的護(hù)理工作質(zhì)量及病房管理質(zhì)量，對低年資護(hù)士的工作提出指導(dǎo)意見，幫助完成疑難問題。

8.負(fù)責(zé)核對責(zé)任組病人的醫(yī)囑，執(zhí)行分管病床的長期及臨時(shí)醫(yī)囑，按分級護(hù)理要求巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

9.及時(shí)檢查、修改下級護(hù)士的護(hù)理記錄，每日下午做出院患者病例的整理及質(zhì)量評分。10.對實(shí)習(xí)、進(jìn)修生、新入院護(hù)士，按照帶教計(jì)劃，做好臨床教學(xué)工作，及時(shí)完成出科考核及總結(jié)。

11.做好的病房的消毒隔離和護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)，預(yù)防醫(yī)院管理感染發(fā)生。12.承擔(dān)科室的臨時(shí)調(diào)配和二線調(diào)配，保持手機(jī)和通訊24小時(shí)暢通。

13.組織或主持護(hù)理查房，危重病人護(hù)理會診和護(hù)理個(gè)案討論，完成本職稱范圍繼續(xù)教育，參與護(hù)理科研及護(hù)理新項(xiàng)目的開展。

14.協(xié)助護(hù)士長做好科室質(zhì)量控制，修改完善護(hù)理工作流程。工作職責(zé)2：（電腦+醫(yī)囑處理）

1.辦公班護(hù)士具有高素質(zhì)責(zé)任感的高年資護(hù)師承擔(dān)。

2.參加病區(qū)的晨會交接班，全面掌握病人情況，了解診斷、熟悉治療護(hù)理要點(diǎn)，熟悉掌握基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理操作，對低年資護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。3.核對夜班醫(yī)囑并簽名。

4.檢查每日24小時(shí)入院患者登記信息是否完善。

5.完成病區(qū)所有醫(yī)囑的簽署，通知責(zé)任護(hù)士處理執(zhí)行；如有疑問及時(shí)提出，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)抄治療單、護(hù)理單、服藥單。

6.及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑變化更改白板上的患者信息。

7.負(fù)責(zé)辦理出院患者的電腦結(jié)算、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院工作。8.做好檢驗(yàn)標(biāo)本條碼打印和登記工作。

9.負(fù)責(zé)欠費(fèi)患者的摧費(fèi)工作，負(fù)責(zé)每日記賬收費(fèi)，及患者費(fèi)用查詢，解答工作。10.檢查科室所有儀器、設(shè)備的功能狀態(tài)，做好使用、維護(hù)登記。11.安排新入院病人床位，及時(shí)通知醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士查看患者。12.與A2班護(hù)士做好當(dāng)日醫(yī)囑總核對工作。13.督促護(hù)理員外出陪檢、標(biāo)本送檢。14.保持護(hù)士站清潔，及時(shí)添加辦公用品。15.每日下班前統(tǒng)計(jì)病區(qū)整體工作量。16.書寫交班報(bào)告。

17.參加科室危重病人搶救工作。

18.承擔(dān)科室的臨時(shí)調(diào)配和二線調(diào)配工作，保持手機(jī)和通訊的24小時(shí)暢通。

19.組織或主持護(hù)理查房，危重病人護(hù)理會診和護(hù)理個(gè)案討論，完成本職稱范圍繼續(xù)教育，參與護(hù)理科研及護(hù)理新項(xiàng)目的開展。

20.護(hù)士長不在時(shí)負(fù)責(zé)安排檢查各班工作，處理科內(nèi)事務(wù)。

高年資輪班護(hù)士 定崗:2人 資質(zhì)：1.具備完成本崗位職責(zé)的能力。2.工作十年以上的N2職稱護(hù)士。3.熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及常用急救技術(shù)，能獨(dú)立準(zhǔn)確評估、判斷和處理本專業(yè)護(hù)理問題，能夠根據(jù)病人情況制定護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施。工作職責(zé)：

1.子啊護(hù)士長及高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.每日提前10分鐘到崗，閱讀交班報(bào)告，了解病區(qū)動態(tài)及分管床位病人的病情，并到病房查看患者情況。

3.參加晨會交接班（書面、口頭、床頭）掌握分管床位病人的十知道。

4.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度，防止差錯事故的發(fā)生。5.做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理和心理護(hù)理工作。6.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)治療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。

7.做好新入院患者的入院處置及入院宣教，根據(jù)新入院患者存在問題制定相應(yīng)的護(hù)理措施并實(shí)施。

8.定期召開工休座談會，經(jīng)常征求患者意見，做好解釋工作并采取改進(jìn)措施。9.認(rèn)真做好危重患者的搶救工作，及時(shí)完善病歷記錄。

10.按照分級護(hù)理要求巡視病人，密切觀察危重患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。

11.幫助患者辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好病歷書寫及相關(guān)文件登記。12.按照科室?guī)Ы逃?jì)劃，做好實(shí)習(xí)生進(jìn)修生的帶教工作，及時(shí)完成出科考核及總結(jié)。13.承擔(dān)科室的臨時(shí)調(diào)配和二線調(diào)配工作，保持手機(jī)和通訊的24小時(shí)暢通。14.協(xié)助護(hù)士長做好科室質(zhì)量控制，承擔(dān)質(zhì)控護(hù)士或感控護(hù)士職責(zé)。15.分管責(zé)任組的組長不在時(shí)，承擔(dān)責(zé)任組長工作職責(zé)。

16.參加護(hù)理查房、教學(xué)查房和病案討論，參與護(hù)理科研和護(hù)理新項(xiàng)目的開展。

輪班護(hù)士 定崗：8人

資質(zhì)：1.通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國護(hù)士職業(yè)證書》，并經(jīng)過注冊的護(hù)理人員。2.大專以上學(xué)歷，擔(dān)任護(hù)士工作滿一年以上。3.具備完成本崗位職責(zé)能力的護(hù)士。工作職責(zé)：

1.在護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)和高級責(zé)任護(hù)士，高年資輪班護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.每日提前10分鐘到崗，閱讀交班報(bào)告，了解病區(qū)動態(tài)及分管床位病人的病情，并到病房查看患者情況。

3.參加晨會交接班（書面、口頭、床頭）掌握分管床位病人的十知道。4.做好分管病人的晨晚間護(hù)理和病房管理工作。

5.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)的完成各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。

6.在上級護(hù)士的指導(dǎo)下，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，健康宣教指導(dǎo)，并做好護(hù)理記錄。

7.按照護(hù)理級別巡視病房，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合醫(yī)生及時(shí)做好處理。

8.協(xié)助高年資護(hù)士做好危重患者的搶救及病歷書寫工作，并做好搶救物品、藥品的準(zhǔn)備和保管工作。

9.協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)診療工作，負(fù)責(zé)各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集。10.認(rèn)真完成新入院患者的接診及出院患者的健康宣教指導(dǎo)。11.做好手術(shù)病人的術(shù)前宣教，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理。

12.協(xié)助病人辦理出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的有關(guān)手續(xù)，做好出院的出院指導(dǎo)和電話回訪。13.參加護(hù)理查房，護(hù)理會診和病案討論。14.配合護(hù)士長做好病區(qū)管理工作。