第一篇：高級(jí)護(hù)理實(shí)踐(APN)

高級(jí)護(hù)理實(shí)踐

(一).APN概念、角色種類(lèi)

隨著高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的興起，在各個(gè)領(lǐng)域相繼出現(xiàn)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（advanced practice nurse, APN）。國(guó)際護(hù)理協(xié)會(huì)定義APN為一名注冊(cè)護(hù)士，擁有深厚專(zhuān)業(yè)知識(shí)、復(fù)雜的決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)務(wù)的能力。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)對(duì)APN描述為具有研究生學(xué)歷，能對(duì)受照顧者進(jìn)行全面的評(píng)估，顯示高度的自主，擁有專(zhuān)家型知識(shí)及技巧，能診斷和處理個(gè)人、家庭及社區(qū)對(duì)存在的或潛在的健康問(wèn)題的復(fù)雜反應(yīng)；能針對(duì)急性或慢性健康問(wèn)題做出臨床決策，促進(jìn)安康；并在臨床實(shí)踐中結(jié)合教育、科研、管理、領(lǐng)導(dǎo)和咨詢(xún)，與其他對(duì)健康環(huán)境有影響的人（包括護(hù)理同行、醫(yī)生、其他醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員）建立團(tuán)隊(duì)共事關(guān)系的護(hù)士。不同國(guó)家因社會(huì)背景、社會(huì)環(huán)境、社會(huì)條件和需求的不同，APN角色的先后發(fā)展順序及工作重點(diǎn)也各異，現(xiàn)階段APN常被認(rèn)為是5種角色的集合，高級(jí)個(gè)案管理實(shí)踐護(hù)士是最新發(fā)展的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐角色。常見(jiàn)的CNS,NP,CNM和CRNA 四個(gè)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐角色中,她們的工作會(huì)有一些交叉、重疊,但各自也都有體現(xiàn)自身特征的活動(dòng)和特征性能力。

(二).APN的實(shí)踐范圍和標(biāo)準(zhǔn)

APN實(shí)踐的特點(diǎn)為:擁有專(zhuān)門(mén)的知識(shí)和技能、具有臨床判斷的能力、能熟練的進(jìn)行自我創(chuàng)造性的護(hù)理以及在工作中具有強(qiáng)烈的探究精神。ANA在1995年指出:所有的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士都能夠獨(dú)立的或協(xié)同地做出健康保健決定,并積極地以專(zhuān)門(mén)的臨床人員參加護(hù)理實(shí)踐。她們可以提供給患者超越一般護(hù)士水平的高級(jí)評(píng)估技術(shù)和具有綜合分析資料的能力。

1996年美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟(NLN)在《高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士的實(shí)踐范圍和標(biāo)準(zhǔn)》一文中也指出:高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士在評(píng)估、診斷和治療患者、家屬或者社區(qū)中現(xiàn)實(shí)存在的或潛在的各種復(fù)雜的健康問(wèn)題、預(yù)防疾病傷殘、維護(hù)人們健康和提供舒適方面體現(xiàn)了較高的專(zhuān)業(yè)水平。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士仍然要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的操作。但他們?cè)谡莆罩R(shí)的深度和廣度方面更深、更廣,對(duì)于信息資料的組織水平更強(qiáng),并且能實(shí)施復(fù)雜的操作技能和干預(yù)手段。

(三).APN的基本標(biāo)準(zhǔn)

1、三個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)

①.獲得在某一專(zhuān)科方面的高級(jí)水平的專(zhuān)業(yè)證書(shū),研究生教育是高級(jí)護(hù)理實(shí)踐所必須的;②.獲得某一個(gè)專(zhuān)科護(hù)理方面的碩士或博士學(xué)位;③.有護(hù)理患者及其家庭的實(shí)踐經(jīng)歷并將其作為工作的重點(diǎn)。

2、一個(gè)中心能力 APN應(yīng)具備一整套的核心能力。其中直接臨床實(shí)踐能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而,單純的臨床專(zhuān)業(yè)技能不能等同于高級(jí)護(hù)理實(shí)踐。一些臨床沒(méi)有接受高級(jí)實(shí)踐護(hù)理教育的專(zhuān)家型的護(hù)士大多是經(jīng)驗(yàn)型的專(zhuān)家(experts by experience)。不屬于高級(jí)實(shí)踐護(hù)士范疇。

二、臨床專(zhuān)科護(hù)士(clinical nursing specialist CNS)

(一).概念 1980年美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)(ANA)政策陳述中對(duì)CNS定義為:通過(guò)研究生以上教育準(zhǔn)備(碩士或博士)成為一個(gè)明確界定的知識(shí)領(lǐng)域和臨床護(hù)理實(shí)踐范圍的專(zhuān)門(mén)人才。

(二).教育和認(rèn)證

CNS 的教育應(yīng)達(dá)到護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生教育水平,他們的教育計(jì)劃的特征是對(duì)護(hù)理理論和其他學(xué)科知識(shí)的強(qiáng)化學(xué)習(xí),強(qiáng)調(diào)用先進(jìn)科學(xué)的概念、研究方法論和管理理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。目前的認(rèn)證領(lǐng)域有成人精神衛(wèi)生健康護(hù)理、兒童、青少年

精神衛(wèi)生健康護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、家庭護(hù)理、危重癥護(hù)理等二十多個(gè)專(zhuān)科。

(三).工作范疇

根據(jù)人們對(duì)CNS 角色的期望,將其分為五個(gè)亞角色:臨床專(zhuān)家、顧問(wèn)、教育者、研究者和管理者。CNS 首先應(yīng)成為臨床護(hù)理專(zhuān)家,這是最首要的角色任務(wù)。精湛的臨床實(shí)踐是CNS 的首要的和必要的條件,他們能為具有復(fù)雜健康問(wèn)題的病人提供直接或間接護(hù)理。他們的實(shí)踐更強(qiáng)調(diào)對(duì)病人急性或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)的診斷和管理,而不是基礎(chǔ)水平的護(hù)理實(shí)踐,他們擅長(zhǎng)和醫(yī)生、護(hù)士、其他跨學(xué)科健康保健人員合作。工作重點(diǎn)是運(yùn)用綜合的方法護(hù)理病人,提供臨床支持,改善病人護(hù)理的效果。作為管理者,他們?cè)u(píng)估病人情況,制定臨床執(zhí)行程序(clinical pathway),協(xié)調(diào)整個(gè)跨學(xué)科健康保健隊(duì)伍的合作過(guò)程,發(fā)展和教育護(hù)理人員,處理復(fù)雜護(hù)理系統(tǒng)的變革,提高護(hù)理實(shí)踐水平以及維護(hù)病人的利益。作為顧問(wèn),他們?cè)谂R床從事專(zhuān)門(mén)方向的臨床指導(dǎo),解決患者的問(wèn)題。這些問(wèn)題可以是個(gè)體的、家庭的、機(jī)構(gòu)的問(wèn)題,也可能與護(hù)理提供者能力、設(shè)備、設(shè)施或衛(wèi)生保健輸送系統(tǒng)有關(guān)。他們要在自己所處的組織機(jī)構(gòu)中起到正式咨詢(xún)顧問(wèn)者的作用,并參與學(xué)校護(hù)理課程設(shè)置的制定。

(四).CNS需要具備實(shí)踐技能:

①.心理治療、家庭治療、悲傷治療、音樂(lè)治療。②.危重患者處理、疼痛管理、傷口管理、高級(jí)身體評(píng)估法、書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑和護(hù)囑、手術(shù)干預(yù)及評(píng)價(jià)等。③.內(nèi)科醫(yī)生或者是醫(yī)生的合作者,主要承擔(dān)患者病情分類(lèi)、采集病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑、記錄患者病情、決定用藥、做診斷性檢查等工作。④.醫(yī)療方面的技術(shù)操作,包括腰穿、骨髓采集和組織切片檢查、插胃管和空腸造瘩管、拆手術(shù)縫線(xiàn)、手術(shù)釘子及股動(dòng)脈或靜脈插管等。

三、中國(guó)的專(zhuān)科護(hù)士

臨床專(zhuān)科護(hù)士(clinical nursing specialist)根據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生保健體制的性質(zhì)和護(hù)理實(shí)踐的范疇和基本特點(diǎn)：社區(qū)醫(yī)療保健體系尚不發(fā)達(dá)，醫(yī)院仍是人們預(yù)防、診治疾病，恢復(fù)健康的主要機(jī)構(gòu)；護(hù)理人員的主要工作場(chǎng)所仍然是各級(jí)醫(yī)院；護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域相對(duì)局限，主要的護(hù)理實(shí)踐仍然是直接的臨床實(shí)踐，面對(duì)的主要服務(wù)對(duì)象仍然是住院病人；醫(yī)院里受過(guò)專(zhuān)科以上護(hù)理教育的護(hù)士也遠(yuǎn)多于社區(qū)。故目前發(fā)展和培養(yǎng)我國(guó)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士群體應(yīng)首先考慮從臨床專(zhuān)科護(hù)士(CNS)起步。

因高等護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理領(lǐng)域高學(xué)歷人才較之發(fā)達(dá)國(guó)家嚴(yán)重不足，此現(xiàn)狀雖極大阻礙CNS 培養(yǎng)體制的形成和培養(yǎng)模式的發(fā)展，可喜的是，自2001年起，北京、江蘇等地已開(kāi)始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理等領(lǐng)域開(kāi)展了CNS 的培訓(xùn)。但由于社會(huì)各階層甚至于醫(yī)院都對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的認(rèn)識(shí)不夠深刻和了解, 不能明確專(zhuān)科護(hù)士的工作職責(zé)。存在的問(wèn)題：一些研究也提示專(zhuān)科護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)角色重疊, 使其過(guò)多地陷于行政事務(wù)或教學(xué)工作而失去了護(hù)理研究的功能。專(zhuān)科護(hù)士工作的最終目的是提高護(hù)理質(zhì)量,故應(yīng)著重于臨床護(hù)理先進(jìn)技術(shù)和對(duì)于護(hù)理人員的教育方面的研究, 以推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展。專(zhuān)科護(hù)士制度的成熟和實(shí)施應(yīng)在積極借鑒國(guó)外專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展的寶貴經(jīng)驗(yàn), 綜合我國(guó)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科護(hù)士工作方向和實(shí)際需求等情況的基礎(chǔ)上, 制定出符合我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情的專(zhuān)科護(hù)士制度。國(guó)家衛(wèi)生部在2011年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2015年)》明確要求：開(kāi)展對(duì)臨床專(zhuān)科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，加大重癥監(jiān)護(hù)、急診急

救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)，到2015年，培養(yǎng)臨床專(zhuān)科護(hù)士2.5萬(wàn)名。

第二篇：APN排班各班護(hù)理工作職責(zé)

APN排班各班護(hù)理工作職責(zé)

（一）責(zé)任組長(zhǎng)工作職責(zé)：A3、A4班8:30-12:00、14:30-17:30.1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)所在小組的日常工作，做到8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)，任期三個(gè)月。

2、負(fù)責(zé)本組危重、疑難病人、孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后、產(chǎn)時(shí)的治療與護(hù)理，分管床位10張。

3、提前15分鐘上班，與N班護(hù)士交接班，巡視新入、危重、手術(shù)、臥床、待產(chǎn)及特殊病人，查看病人的護(hù)理記錄，全面了解本組病人情況，掌握并指導(dǎo)危重病人的搶救、護(hù)理工作。

4、統(tǒng)籌安排當(dāng)班全科室治療護(hù)理工作，向各組責(zé)任護(hù)士分配分管床位，并提出重點(diǎn)病人的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。5、8:30參加晨會(huì)醫(yī)護(hù)交班和床旁交接班，嚴(yán)格執(zhí)行交班制度，檢查晨間護(hù)理質(zhì)量，全面指導(dǎo)和督促責(zé)任護(hù)士的工作。

6、督促、指導(dǎo)本組護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，運(yùn)用護(hù)理程序開(kāi)展工作，每日定時(shí)組織護(hù)理查房，督促指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人進(jìn)行評(píng)估，組織實(shí)施，并評(píng)價(jià)效果，及時(shí)監(jiān)控床頭標(biāo)識(shí)與腕帶的落實(shí)。

7、按工作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本小組的工作進(jìn)行檢查，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，查明原因，吸取教訓(xùn)，將處理意見(jiàn)及時(shí)上報(bào)。

8、做好在架病歷（新入、危重、搶救、手術(shù)、待產(chǎn)及特殊病人的指控）及時(shí)記錄、檢查、修審下級(jí)護(hù)士的護(hù)理記錄包括（新入病人的首次護(hù)理記錄和危重?fù)尵炔∪说淖o(hù)理記錄并簽名，包含APN班的書(shū)寫(xiě)），每周一、三、五對(duì)出院病歷進(jìn)行終末指控。

9、負(fù)責(zé)執(zhí)行和督促、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士落實(shí)住院病人的健康教育及出院指導(dǎo)。

10、認(rèn)真、仔細(xì)解答患者與家屬的咨詢(xún)，做好病區(qū)管理，物品陳設(shè)做到統(tǒng)一、規(guī)范、保質(zhì)病區(qū)清潔、安靜、安全，做好病房的消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

（二）A1、A2責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)：上班8:00-16:00.1、在護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管病人的各項(xiàng)護(hù)理工作，保證分管病人的護(hù)理質(zhì)量。

2、負(fù)責(zé)本組病人的治療與護(hù)理（含待產(chǎn)、接生）工作，分管床位11張，做到8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)。

3、提前15分鐘上班，與N班護(hù)士了解分管床位病人情況，清點(diǎn)搶救物品、藥品、無(wú)菌包及一次性無(wú)菌物品，檢查搶救儀器、設(shè)備性能，負(fù)責(zé)分管病人床單元無(wú)毒整潔及晨間護(hù)理。

4、負(fù)責(zé)核對(duì)、配置當(dāng)日肌肉注射、靜脈輸液的藥物并簽名。

5、參加晨會(huì)交班，與護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)一起巡視病房，進(jìn)行床旁接班，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

6、了解分管病人情況，重點(diǎn)查新入院、危重、手術(shù)病人及有溫馨提示的病人，負(fù)責(zé)分管病人的所有治療、護(hù)理、病情觀察（待產(chǎn)、接生）及新入院病人的衛(wèi)生，做好出院指導(dǎo)，做好手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備，如遇疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示組長(zhǎng)，結(jié)合病人情況適時(shí)進(jìn)行健康教育（在待產(chǎn)、接生、治療過(guò)程中）。做好實(shí)時(shí)護(hù)理記錄，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單及體溫單（中午14:00測(cè)量全科室病人體溫及詢(xún)問(wèn)二便情況，如特殊病人隨時(shí) 測(cè)量）。

7、鄉(xiāng)組長(zhǎng)交班，與組長(zhǎng)一起與P班床旁交班。

8、負(fù)責(zé)分管床出院病人病歷檢查，檢查后交與組長(zhǎng)再次檢查。

（三）P班護(hù)士工作職責(zé)：上班：16:00-22:30.1、提前15分鐘接班，清點(diǎn)劇毒麻藥、辦公、治療物品等，接輸液病人藥物。

2、與護(hù)理組長(zhǎng)、A班責(zé)任護(hù)士巡視病房并床旁接班，了解A班工作的完成情況，重點(diǎn)查新入院危重、手術(shù)病人及有溫馨提示的病人，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

3、處理16:00以后新入院病人的處置、生命體征監(jiān)測(cè)、安排床位、填寫(xiě)床頭卡、腕帶等，執(zhí)行新入院病人的待產(chǎn)、接生及治療，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，做好病人基礎(chǔ)護(hù)理及入院宣教。

4、負(fù)責(zé)本科室所有病人的治療護(hù)理工作，20:00為發(fā)熱、手術(shù)、病危病重等特殊病人測(cè)量體溫并繪制。

5、根據(jù)病人情況做好實(shí)時(shí)護(hù)理記錄，完成護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)。

6、按時(shí)熄燈，協(xié)助病人入睡，維持病區(qū)整潔、安靜，做好病人晚間護(hù)理。

7、查對(duì)擺放次日輸液藥物，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。

（四）N班護(hù)士工作職責(zé)：上班22:30-08:30.1、提前15分鐘接班，清點(diǎn)劇毒麻藥、辦公、治療物品等，接輸液病人藥物。

2、與P班護(hù)士巡視病房并床旁接班，重點(diǎn)查新入院危重、手術(shù)、輸液、待產(chǎn)病人，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

3、按要求巡視病房，做好護(hù)理記錄，完成護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，查閱當(dāng)班及P班護(hù)理記錄，記錄病危病重患者24小時(shí)出入量及特殊患者管道引流量，04:00為發(fā)熱、病危、病重等特殊病人測(cè)量體溫并繪制，06:00測(cè)量全科室病人體溫。

4、負(fù)責(zé)22:30后新入院病人的處置、生命體征監(jiān)測(cè)、安排床位、填寫(xiě)床頭卡、腕帶等，執(zhí)行新入院病人的待產(chǎn)觀察、接生及治療，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，做好病人基礎(chǔ)護(hù)理及入院宣教，負(fù)責(zé)本科室所有病人的治療護(hù)理工作，執(zhí)行早上術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)執(zhí)行新開(kāi)醫(yī)囑及特殊治療。

5、正確整理辦公室、治療室、處置室、換藥室、庫(kù)房、更衣室等，文成治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室的空氣消毒并登記，消毒治療盤(pán)。

6、核對(duì)各種檢驗(yàn)單及抽血試管，負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集及核對(duì)，將未采集到的標(biāo)本交于A班。

7、負(fù)責(zé)填寫(xiě)護(hù)士交班報(bào)告本，做好交班準(zhǔn)備，08:00與A班交班，檢查本班工作完成情況，清潔交班。8、08:30參加醫(yī)護(hù)交班，與護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士一起巡視病房、進(jìn)行床旁交接班，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

（五）辦公班（主班）護(hù)士工作職責(zé)，上班：08:30-11:30、14:30-17:30。

1、在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做病房管理，提前15分鐘上班，參加晨會(huì)、床頭交接班。

2、檢查上一班長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)審藥、打費(fèi)等處理情況，處理當(dāng)天一天的醫(yī)囑、輸入電腦、及時(shí)通知有關(guān)人員執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有問(wèn)題時(shí)及時(shí)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，及時(shí)校對(duì)、計(jì)價(jià)、發(fā)送醫(yī)囑。

3、負(fù)責(zé)調(diào)床，安排新入院病人床位，處理當(dāng)天會(huì)診、專(zhuān)科、轉(zhuǎn)院及出院病人的電腦處理，通知所管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人的治療與護(hù)理。

4、耐心回答病人有管費(fèi)用方面的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，服務(wù)態(tài)度熱情。

5、核對(duì)醫(yī)囑，周一、三、四、六、七與治療護(hù)士核對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，周二、五與護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)全科醫(yī)囑。

6、負(fù)責(zé)審藥、通知藥班護(hù)士到藥房取藥。

7、檢查當(dāng)日所有出院病歷，做好出入院登記。

8、打印當(dāng)天輸液卡，治療單、通知欠費(fèi)病人繳費(fèi)。

9、整理辦公室，搞好環(huán)境衛(wèi)生，包括柜內(nèi)、電腦臺(tái)面，將第二天藥物收放保管、鎖好庫(kù)房，17:30與P班交班。

（六）藥療班護(hù)士職責(zé)：上班：08:30-11:30、14:30-17:30.1、清點(diǎn)并登記辦公、治療物品等，與供應(yīng)室交換各種無(wú)菌物品，清點(diǎn)并記錄，清點(diǎn)麻醉藥品，檢查急救器械并簽名。

2、登記并送血標(biāo)本至檢驗(yàn)科，負(fù)責(zé)新入院病人的護(hù)理、治療及衛(wèi)生宣教，協(xié)助A班責(zé)任護(hù)士配藥，負(fù)責(zé)采集新生兒疾病篩查標(biāo)本。

3、每周一清點(diǎn)被服物資，每周二、五更換侵泡治療盤(pán)等的消毒液并登記，體溫計(jì)容器每周二、五侵泡消毒兩次，每日消毒、更換消毒氧氣濕化瓶，每日整理清創(chuàng)室、搶救室、治療室各個(gè)柜子，檢查各種儀器性能，每次使用后進(jìn)行消毒，每日整理冰箱內(nèi)用物并登記，檢查各種消毒液，無(wú)菌物品有效期，及時(shí)更換。

4、負(fù)責(zé)補(bǔ)充科內(nèi)各種物品及藥物。

5、核對(duì)醫(yī)囑：每周一、三、四、六、日與主板核對(duì)單日醫(yī)囑。

6、負(fù)責(zé)下午藥房領(lǐng)藥及擺放第二天輸液藥物，發(fā)放病人口服藥物。

7、督促護(hù)士保持科室環(huán)境衛(wèi)生整潔干凈，督促清潔病歷本及醫(yī)護(hù)辦公室。

（七）二線(xiàn)班

保持通訊暢通，確保24小時(shí)手機(jī)處于開(kāi)機(jī)狀態(tài)，如需加班，隨喊隨到。

第三篇：護(hù)理人員APN排班的護(hù)理體會(huì)

護(hù)理人員APN排班的護(hù)理體會(huì)

隨著2008年5月12日新《護(hù)士條例》的頒布實(shí)施，護(hù)理人員資源分配受到衛(wèi)生部門(mén)的重視。而我院護(hù)理部在“以人為本，立足發(fā)展，關(guān)愛(ài)護(hù)士”宗旨的基礎(chǔ)上在我院逐步推廣APN排班。我院護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)多次與護(hù)士姐妹們進(jìn)行溝通，對(duì)排班的時(shí)間、模式、職責(zé)進(jìn)行調(diào)整后首先在我科實(shí)行APN排班。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)施后，我科護(hù)士姐妹對(duì)調(diào)整后的APN排班表示滿(mǎn)意并接受。

APN排班是護(hù)理管理的一個(gè)創(chuàng)新；即A班上班時(shí)間為8：00—15∶00，P班為15：00—22∶00，N班時(shí)間為22：00—8∶00，A班P班都包含了30分鐘的用餐時(shí)問(wèn)。遵循護(hù)理人員排班原則： 1效率原則

1.1APN排班強(qiáng)調(diào)了排班連續(xù)性，可以減少交接班的次數(shù)，使護(hù)理工作有了連續(xù)性，值班護(hù)士對(duì)病人的病情了解更清晰，避免護(hù)士對(duì)病情了解部分時(shí)段脫節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2APN排班，將各班的工作職責(zé)進(jìn)行了重組和細(xì)化，使各班的工作職責(zé)均衡、合理；同時(shí)更重要的是加強(qiáng)了薄弱時(shí)段環(huán)節(jié)的人力配置，體現(xiàn)了層級(jí)管理，更加保證了患者的安全，減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛與投訴，使患者得到了真正的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2人性化原則

1.1通過(guò)實(shí)施連續(xù)性排班，減少了護(hù)理人員上班來(lái)回路途和交接班的次數(shù)，在A班最忙的時(shí)段又增加了人手，下班較以前準(zhǔn)時(shí)，減少拖班的現(xiàn)象。

1.2APN班充分體現(xiàn)以人為本的理念，讓大家感受到人文關(guān)懷，是護(hù)理管理的一個(gè)創(chuàng)新。PN班都十點(diǎn)左右出門(mén)，不算太晚，不用家人接送，P班一般十點(diǎn)下班，回來(lái)洗澡睡覺(jué)，不吵到家人，十一點(diǎn)多睡覺(jué)，不算熬夜了 3結(jié)構(gòu)合理原則

1.1合理的排班能使員工士氣提高，有效的利用人力、物力資源，使醫(yī)務(wù)人員更好的為患者服務(wù)【1】。APN是一種新的排班模式，我院護(hù)理部為了更加合理的分層次使用護(hù)士，使我院護(hù)理人員走全科護(hù)士——臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士——臨床護(hù)理專(zhuān)家之路所做出的重大改革舉措之一。4滿(mǎn)足需求原則

1.1在我科人員相對(duì)不足的情況下，APN排班只需5人排班，改變了以前6-7人的排班模式，護(hù)理工作安全有序，節(jié)省了人力，并且有效的保證了護(hù)理質(zhì)量。

1.2APN排班使我們護(hù)理人員把更多的時(shí)間還給病人，及時(shí)為他們進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)心靈溝通，提供親情、滿(mǎn)意、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，真正落實(shí)了“一切以患者為中心”的服務(wù)宗旨。

在APN排班改革的道路上，將來(lái)也許還會(huì)遇到不少問(wèn)題或困難，但我們相信在國(guó)家衛(wèi)生部的指引下，在我院護(hù)理部的指導(dǎo)下，大家齊心協(xié)力一定能把護(hù)理工作做得更好，為患者提供更優(yōu)質(zhì)滿(mǎn)意的服務(wù)。APN排班制度

為進(jìn)一步體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高病人護(hù)理的質(zhì)量，減少護(hù)士交接班時(shí)拖班現(xiàn)象，我院大部分科室試行連續(xù)排班制度（APN排班制度）。

APN連續(xù)排班是指將護(hù)理班種整合成A班（08:00-15:00），P班（15:00-22:00）和N班（22:00-08:00），以護(hù)理組長(zhǎng)率領(lǐng)責(zé)任小組的團(tuán)隊(duì)工作模式開(kāi)展工作；通過(guò)設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士崗位并按層級(jí)確定其崗位職責(zé)和工作內(nèi)容，做到定人、定崗、定責(zé)，分層級(jí)管理和使用護(hù)士，為病人提供連續(xù)的、無(wú)縫隙的、均衡的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)，保障病人安全。

APN排班制度重新界定護(hù)士的工作內(nèi)容、各級(jí)人員的職責(zé)、各班交接的重點(diǎn)，減少交接環(huán)節(jié)，均衡薄弱時(shí)段的人力，保證護(hù)理工作的無(wú)縫隙和連續(xù)性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的分層使用。

APN排班調(diào)整，將改變傳統(tǒng)工作模式，實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理，設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士為一組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，不同層級(jí)的護(hù)士做不同的工作。

連續(xù)性排班與護(hù)士分層級(jí)管理結(jié)合起來(lái)達(dá)到了雙贏，護(hù)士連續(xù)性排班24小時(shí)護(hù)理人力與層級(jí)配置相對(duì)均衡，使中午和夜間薄弱時(shí)段，病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，無(wú)論是人力，還是技術(shù)的需求都得到較好的滿(mǎn)足，使護(hù)理安全得到了進(jìn)一步的保障；此外，臨床上通過(guò)對(duì)年輕護(hù)士的傳、幫、帶，加快了年輕護(hù)士的成長(zhǎng)。高年資護(hù)士的價(jià)值得到了體現(xiàn)，為專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展搭建了很好的平臺(tái)。護(hù)士由單獨(dú)承擔(dān)責(zé)任變?yōu)橛尚〗M團(tuán)隊(duì)共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理質(zhì)量由終末控制變?yōu)榍罢靶怨芾磉^(guò)程控制，將隱患消滅在萌芽中。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出自中國(guó)護(hù)士網(wǎng) http://

第四篇：高級(jí)護(hù)理實(shí)踐復(fù)習(xí)題

高級(jí)護(hù)理實(shí)踐復(fù)習(xí)題

1.高級(jí)護(hù)理實(shí)踐

2.APN

3.護(hù)理理論

4.自我效能

5.Calkin正態(tài)分布曲線(xiàn)

6.賦能

7.群體

8.護(hù)理干預(yù)

9.Omaha system

10.護(hù)理劑量

11.護(hù)士診所

12.護(hù)理治療學(xué)

13.臨床路徑

14.信念

15.反思

16.學(xué)科須符合的基本條件是什么？

17.護(hù)士的六大人口服務(wù)范疇包括哪些？

18.對(duì)APN的主要職責(zé)定位是什么？

19.護(hù)理實(shí)踐的分科？

20.高級(jí)實(shí)踐護(hù)理與普通護(hù)理的關(guān)系

21.健康促進(jìn)干預(yù)方法有哪些？

22.護(hù)理的核心概念包括哪四個(gè)方面？

23.Brown概念框架有哪四核心概念？1

24.Harmric模式認(rèn)為APN應(yīng)具備哪些的基本條件？

25.跨理論行為轉(zhuǎn)變模式。

26.APN護(hù)理評(píng)估的特點(diǎn)。

27.實(shí)施臨床護(hù)理的過(guò)程分哪幾個(gè)階段？

28.Omaha system把干預(yù)措施分為哪幾個(gè)類(lèi)別?

29.護(hù)理劑量的效果的成效指標(biāo)有哪些？

30.循證護(hù)理實(shí)踐的方法。

31.舉例說(shuō)明信念和工作目標(biāo)的相呼應(yīng)。

32.臨床學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐目標(biāo)是什么？

33.APN的核心課程有哪些？

34.中國(guó)內(nèi)地和你醫(yī)院的實(shí)踐情況，論述促進(jìn)APN發(fā)展的因素。

35.群體化護(hù)理計(jì)劃時(shí)，護(hù)理目標(biāo)的設(shè)定有哪些原則，請(qǐng)舉例說(shuō)明。

36.專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的功能與作用。

37.你工作的專(zhuān)科范圍內(nèi)，討論APN的護(hù)理實(shí)踐與一般普通護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐的分別？

38.論述高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的價(jià)值。

39.論述APN的工作范圍和角色。

40.循證實(shí)踐模式。

第五篇：高級(jí)護(hù)理實(shí)踐和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士簡(jiǎn)介

高級(jí)護(hù)理實(shí)踐和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士簡(jiǎn)介

瑞金醫(yī)院護(hù)理部吳蓓雯

隨著護(hù)理學(xué)科的邊界向縱深擴(kuò)展，護(hù)理學(xué)科的知識(shí)、技術(shù)向更先進(jìn)、復(fù)雜、高級(jí)化程度發(fā)展；世界護(hù)理進(jìn)入了一個(gè)快速專(zhuān)業(yè)化和專(zhuān)科化發(fā)展的階段，迫切需要獲得更高的教育準(zhǔn)備、更專(zhuān)門(mén)的實(shí)踐范疇、更獨(dú)立地行使職能的高級(jí)護(hù)士?jī)?yōu)秀群體的形成。1960年，美國(guó)開(kāi)始興起了高級(jí)護(hù)理實(shí)踐(advanced nursing practice)活動(dòng)，1995年其首次正式授予護(hù)士執(zhí)業(yè)護(hù)士（nurse

practitioners,NP）的稱(chēng)號(hào)，繼之英國(guó)、澳大利亞、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家也興起了高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的活動(dòng)，中國(guó)的臺(tái)灣和香港于本世紀(jì)開(kāi)始加入到這股護(hù)理職業(yè)發(fā)展的熱潮中。

高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的概念最早由Calkin提出，即高級(jí)護(hù)理實(shí)踐是對(duì)人們存在或潛在健康問(wèn)題進(jìn)行有意的診斷和治療。最早的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)可追溯至20世紀(jì)60年代，第一批執(zhí)業(yè)護(hù)士為解決可羅拉多州偏遠(yuǎn)地區(qū)兒童的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)始了早期實(shí)踐。同時(shí)，美國(guó)各大護(hù)理學(xué)院的培養(yǎng)執(zhí)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目相繼蓬勃發(fā)展，其專(zhuān)業(yè)化也迅速發(fā)展到各個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，如婦女健康、成人、急重癥、兒科、家庭社區(qū)等方面。隨著高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的興起，在各個(gè)領(lǐng)域相繼出現(xiàn)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（advanced practice nurse,APN）。國(guó)際護(hù)理協(xié)會(huì)定義APN為一名注冊(cè)護(hù)士，擁有深厚專(zhuān)業(yè)知識(shí)、復(fù)雜的決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)務(wù)的能力。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)對(duì)APN描述為具有研究生學(xué)歷，能對(duì)受照顧者進(jìn)行全面的評(píng)估，顯示高度的自主，擁有專(zhuān)家型知識(shí)及技巧，能診斷和處理個(gè)人、家庭及社區(qū)對(duì)存在的或潛在的健康問(wèn)題的復(fù)雜反應(yīng)；能針對(duì)急性或慢性健康問(wèn)題做出臨床決策，促進(jìn)安康；并在臨床實(shí)踐中結(jié)合教育、科研、管理、領(lǐng)導(dǎo)和咨詢(xún)，與其他對(duì)健康環(huán)境有影響的人（包括護(hù)理同行、醫(yī)生、其他醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員）建立團(tuán)隊(duì)共事關(guān)系的護(hù)士。不同國(guó)家因社會(huì)背景、社會(huì)環(huán)境、社會(huì)條件和需求的不同，APN角色的先后發(fā)展順序及工作重點(diǎn)也各異，現(xiàn)階段APN常被認(rèn)為是5種角色的集合，即執(zhí)業(yè)護(hù)士（Nurse Practitioner,NP）、專(zhuān)科護(hù)士（Clinical Nurse Specialist,CNS）、麻醉護(hù)士（Certified Registered Nurse Anesthetist,CRNA）、助產(chǎn)士（Certified

Nurse-midwives,CNM）、高級(jí)個(gè)案管理實(shí)踐護(hù)士（Advanced Practice Nurse Case Managers,APNCM）。

為使APN 能夠承擔(dān)和勝任專(zhuān)家執(zhí)業(yè)者、教育者、研究者和顧問(wèn)的角色，美國(guó)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合會(huì)（American Association of College of Nursing, AACN）提出APN必須具備的6種核心能力為：①滿(mǎn)足臨床護(hù)理實(shí)踐所需要的能力：主要包括健康促進(jìn)與疾病預(yù)防的能力、及疾病護(hù)理的能力；②建立和維持專(zhuān)業(yè)關(guān)系的能力；③承擔(dān)教育/輔導(dǎo)任務(wù)所需能力；④促進(jìn)專(zhuān)業(yè)發(fā)展的能力；⑤管理與協(xié)調(diào)醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力；⑥監(jiān)督及保證專(zhuān)業(yè)服務(wù)質(zhì)量的能力。在上述的6項(xiàng)能力中，提供高質(zhì)量的臨床護(hù)理服務(wù)應(yīng)是APN最重要的職責(zé)。

根據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生保健體制的性質(zhì)和護(hù)理實(shí)踐的范疇和基本特點(diǎn)：社區(qū)醫(yī)療保健體系尚不發(fā)達(dá)，醫(yī)院仍是人們預(yù)防、診治疾病，恢復(fù)健康的主要機(jī)構(gòu)；護(hù)理人員的主要工作場(chǎng)所仍然是各級(jí)醫(yī)院；護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域相對(duì)局限，主要的護(hù)理實(shí)踐仍然是直接的臨床實(shí)踐，面對(duì)的主要服務(wù)對(duì)象仍然是住院病人；醫(yī)院里受過(guò)專(zhuān)科以上護(hù)理教育的護(hù)士也遠(yuǎn)多于社區(qū)。故目前發(fā)展和培養(yǎng)我國(guó)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士群體應(yīng)首先考慮從臨床專(zhuān)科護(hù)士(CNS)起步。

“CNS”一詞源于美國(guó)，1900年，AJN的一篇“Specialties in Nursing”首先提出了專(zhuān)科護(hù)士的概念，成為“Clinical Nurse Specialist”的雛形。1938 年由美國(guó)紐約的Columbia 大學(xué)教師學(xué)院首次提出CNS 這一術(shù)語(yǔ)。1943 年Reiter 提出了臨床護(hù)理教師(nurse clinical)的概念,并成為當(dāng)代護(hù)理角色發(fā)展的框架。1944 年,培養(yǎng)CNS 的高級(jí)臨床護(hù)理課程開(kāi)始實(shí)施。因美國(guó)二戰(zhàn)后的軍人健康問(wèn)題頗多，故在1946年通過(guò)了國(guó)家心理健康條例，將精神科護(hù)理設(shè)定為核心學(xué)科，開(kāi)創(chuàng)了精神科護(hù)理的新局面。1954 年,Rutgers 大學(xué)Hildegard Peplau 設(shè)計(jì)了第一套專(zhuān)門(mén)用于培養(yǎng)精神病學(xué)護(hù)理專(zhuān)家的碩士課程,并隨之?dāng)U展到ICU、急救、糖尿病、造口、癌癥、老年、臨終、感染控制等多專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。此后，CNS制度逐漸引入到其他國(guó)家，20世紀(jì)60年代CNS 被引入到加拿大；20世紀(jì)60 年代初相似管理者角色的CNS 出現(xiàn)在英國(guó)；1985 年荷蘭也有了CNS。在亞洲，日本是較早引入CNS概念的國(guó)家。1987年日本護(hù)理協(xié)會(huì)成立了CNS培養(yǎng)制度委員會(huì)并開(kāi)始對(duì)此制度進(jìn)行完善；1993年正式通過(guò)成立CNS認(rèn)定制度委員會(huì)，1996

年6名CNS首次在日本誕生，隨后日本相繼在ICU、糖尿病、癌癥、感染管理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理等13個(gè)護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行CNS和專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)。新加坡在20世紀(jì)80年代引入了對(duì)CNS的培養(yǎng)制度。韓國(guó)的CNS制度涉及對(duì)保健護(hù)理師、精神保健護(hù)理師、麻醉護(hù)理師、家庭護(hù)理師和助產(chǎn)師等專(zhuān)科領(lǐng)域CNS的培養(yǎng)。在中國(guó)，目前香港將CNS譯為“專(zhuān)科護(hù)士”，1991年在香港醫(yī)院管理局的規(guī)劃下．成立了13個(gè)護(hù)理專(zhuān)家組，且制訂了21個(gè)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)課程和工作標(biāo)準(zhǔn)。在臺(tái)灣，CNS的培養(yǎng)和資格認(rèn)證始于2001年，由各個(gè)醫(yī)院自行開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)，由護(hù)理學(xué)會(huì)組織認(rèn)證。現(xiàn)臺(tái)灣的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)和認(rèn)證體系已涉及癌癥、內(nèi)外科ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)、麻醉、氣喘病、糖尿病、高血壓、高血脂等7個(gè)專(zhuān)科領(lǐng)域。ANA(1986)確定CNS 的四個(gè)主要角色分別為臨床專(zhuān)家、顧問(wèn)、教育者和研究者。

在國(guó)內(nèi)地區(qū)，因高等護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理領(lǐng)域高學(xué)歷人才較之發(fā)達(dá)國(guó)家嚴(yán)重不足，此現(xiàn)狀雖極大阻礙CNS 培養(yǎng)體制的形成和培養(yǎng)模式的發(fā)展，可喜的是，自2001年起，北京、江蘇等地已開(kāi)始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理等領(lǐng)域開(kāi)展了CNS 的培訓(xùn)。但由于社會(huì)各階層甚至于醫(yī)院都對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的認(rèn)識(shí)不夠深刻和了解, 不能明確專(zhuān)科護(hù)士的工作職責(zé)。一些研究也提示專(zhuān)科護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)角色重疊, 使其過(guò)多地陷于行政事務(wù)或教學(xué)工作而失去了護(hù)理研究的功能。專(zhuān)科護(hù)士工作的最終目的是提高護(hù)理質(zhì)量,故應(yīng)著重于臨床護(hù)理先進(jìn)技術(shù)和對(duì)于護(hù)理人員的教育方面的研究, 以推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展。專(zhuān)科護(hù)士制度的成熟和實(shí)施應(yīng)在積極借鑒國(guó)外專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展的寶貴經(jīng)驗(yàn), 綜合我國(guó)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科護(hù)士工作方向和實(shí)際需求等情況的基礎(chǔ)上, 制定出符合我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情的專(zhuān)科護(hù)士制度。

面對(duì)著我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的低年資、低學(xué)歷、低職稱(chēng),且不同專(zhuān)業(yè)技術(shù)級(jí)別的工作內(nèi)容不明確的主要現(xiàn)狀, 培養(yǎng)專(zhuān)科、專(zhuān)病高層次護(hù)理人才,建立一支具有較高專(zhuān)科護(hù)理水平及較強(qiáng)的教學(xué)、科研、管理能力的專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍是加速我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程、縮小與國(guó)際先進(jìn)護(hù)理水平差距的一項(xiàng)迫切任務(wù)。故國(guó)家衛(wèi)生部在2005年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(2005-2010年)》明確要求：近5年重點(diǎn)發(fā)展的專(zhuān)科為重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤護(hù)理等專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域，并要分步驟在重點(diǎn)臨床專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)。由此可見(jiàn)，我國(guó)目前已經(jīng)

開(kāi)始重視專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展和專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)。鑒于我國(guó)CNS的現(xiàn)狀和護(hù)理學(xué)科發(fā)展的要求, 我國(guó)CNS 在臨床中所執(zhí)行的角色將進(jìn)一步向著專(zhuān)業(yè)化、現(xiàn)實(shí)性、適用性、獨(dú)立性、職業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。