第一篇：2013年呼吸內科護理工作計

2013年呼吸內科護理工作計劃

2013年是醫院的質量安全年，在院領導和護理部的領導下，繼續以創建三級甲等醫院為目標，以衛生部三甲醫院評審標準為工作指導，以護理質量評價標準為工作標準，進一步規范臨床護理工作，落實各項規章制度，切實加強基礎護理，改善護理服務，持續改進工作質量，保障醫療護理安全，加強病區管理和護患溝通技巧，進一步深化“創建優質護理服務示范工程”活動。結合本科實際，現制定護理工作計劃如下：

一、工作目標：

1、深化優質護理服務內涵，提升服務質量。

2、健全護理質量管理制度，提高護理質量。

3、以患者安全為目標，落實各項安全管理措施，保障患者安全。

4、繼續教育與?？平ㄔO。

5、完善護理教學，提高教學水平。

二、工作措施：

1、建立優質護理服務的長效機制，深化優質護理服務內涵。

1）每月對“創優”相關知識進行培訓和季度考核，使護理人員對創優內涵的知曉率達100%。

2）繼續落實“創優”服務激勵機制，評選“服務之星”，樹立先進典型，營造濃厚的“創優”氛圍，提高“創優”服務熱情。

3）提高“創優”服務意識，規范服務語言和行為，促進護患和諧，認真落實各項“創優”措施，解決病人護理問題，提高主動服務意識，為患者提供滿意、優質的親情服務，讓患者真正得到實惠，達到患者滿意、社會滿意、政府滿意的目標。力爭患者滿意度平均達95%以上。

2、改革護理工作模式，健全各項管理制度，提高護理質量。

1）繼續組織全科護士學習“三級醫院評審標準”和護理部制訂的“護理質量評價標準”，嚴格按照“標準”逐項落實護理工作，保證護理質量的持續改進。

2）落實責任制整體護理。根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工、分層管理，體現能級對應。明確崗位職責，不同層級護士能力互補，滿足患者的需求，護士之間相互合作，低年資護士在高年資護士的指導下

工作。每個護士分管一定數量的患者，每名患者有相對固定的責任護士對其提供全程全面整體護理服務，履行基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作職責，提供連續、全程的護理服務，責任護士不在班時交由本組其他護士分管，保證同一組病人護理的延續性。常態情況下，護士在病房或病人身邊，把工作站前移到病房，配置流動治療車，車上有病人需要的護理用具，減少來回走動時間，定時巡視，密切觀察患者生命體征和病情變化，認真執行床邊交接班。

3）落實三級質控管理，建立質控前移的臨床三級質控體系，做到“一級護士自控、二級質控護士督導、三級護士長監控。落實三級護理查房，解決患者疑難護理問題，及時發現患者潛在的護理風險，并提出防范措施。每天收集多項護理質量指標，每月對護理質量，安全隱患進行分析，提出整改措施，評價效果。認真落實不良護理事件報告制度，對發生的不良事件積極上報，作根本原因分析，確定持續改進目標。

4）落實好各項護理核心制度，保證護理安全?？苾让吭聦诵闹贫冗M行學習并考核，每天護士長通過護理查房，對護士的工作進行檢查督促，特別是對于一些高危、疑難、危重患者，及時查房，提出一些前瞻性、?？菩暂^強的護理措施，并督導責任護士如實落實，提高了護士的專科護理水平，保證了護理質量，預防了一些不良護理事件的發生。

5）加強患者基礎護理。認真落實患者特別是危重患者的基礎護理、出入院護理，保持患者皮膚（會陰、指甲、趾甲）、頭發、口腔清潔無異味、患者臥位正確舒適，給正確的輔助工具，落實翻身防壓瘡防并發癥的護理措施。合理使用流動治療車、手腕帶，翻身卡。

3、以患者安全為目標，落實各項安全管理措施，保障患者安全。

1）每月組織科內護士進行相關法律、法規、核心制度和崗位職責等安全知識培訓，強化和提高護士的護理風險意識和識別護理風險的能力。

2）做好患者安全管理工作。嚴格執行患者雙重身份確認制度，給予特殊住院患者戴腕帶，在進行各項治療、護理活動前，至少同時使用二種患者身份識別的方法（床頭卡、姓名、腕帶、雙向核對）核對患者身份，確保正確實施操作；嚴格執行“三查八對”和床邊雙人核對制度，確保護理安全。加強高危患者的安全管理。正確及時評估高危病人的安全風險，落實各項安全護理措施，壓瘡、跌倒、墜床等風險防范。

3）正確執行“危急值”報告制度和“危急值”報告工作流程，嚴格落實非懲罰性護理不良事件報告制度，對發生的不良事件積極上報，作根本原因分析，確定持續改進目標。減少護理不良事件的發生率。

4）堅持搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。

4、建立持續的護理教育、學習機制，提高?？茦I務水平。

1）規范護士層級培訓。指導老師根據培訓內容有計劃地進行培訓，并對培訓的內容考核，作好登記，護士長及時檢查，確保落實到位。

2）提高各層級護士專業內涵和臨床應急搶救能力，提高護理隊伍整體素質。除每月1次的業務學習外還加強護理人員的急救技能和?？萍寄芘嘤?，要求人人掌握急救技術及儀器的使用等知識，熟練配合醫師做好危重病人的搶救工作。

3）取得護士執業資格的注冊護士，在獨立上夜班前必須進行夜班護士準入考核：?？浦R、急救知識、消毒隔離知識、應急預案、科內物品放置、基礎護理操作、護理文書書寫等培訓，培訓后經考核合格后才能上崗。對新來護士，科室實行一對一帶教，全方面進行引導、督促、鼓勵，使其盡快進入角色，勝任工作。

4）今年科室計劃外送兩名護士外出學習。

5、完善護理教學，提高教學水平。

1）加強臨床帶教管理，規范護理臨床教學，提高教學質量。選擇理論技術較高并具備講課能力的護士擔任帶教老師。制定切實可行的帶教計劃并組織實施。帶教老師要求熟練掌握臨床帶教計劃，操作要規范，講解要詳細耐心，在帶教過程中必須做到言傳身教，做到放手不放眼，多提問學生，加強理論聯系實際；同時鼓勵學生向老師提問，鞏固學習效果。

2）積極配合護理教研室的工作，按教學安排表完成相關教學工作。積極參與觀摩醫療查房、病例討論，提高教學水平。

2012.12.20

單縣中心醫院呼吸科護理

第二篇：呼吸內科護理工作心得體會

提起護士，高翹的燕尾帽，挺白的束腰大褂，潔白的護士鞋，容光煥發，身輕如燕的地穿梭在病房里，人們腦海中總會浮現出影視作品里的白衣飄飄、溫婉可人的年輕女性形象。

打小就覺得護士圣潔而美麗。21歲這年，我終于圓了自己的護士夢。當穿上護士服第一次踏進病房，看見那一個個在死亡線上掙扎的身影，我深深知道作為一名護士的責任。

面對寶貴的生命時，她們的責任是一個嚴肅的詞匯。責任的對象是人，是生命。護士值班時，負責的是全病區幾十個生命，稍有疏忽或懈怠，都有可能給人之最寶貴的生命造成永遠無法挽回的損失，這種損失是世間任何東西都無法彌補的。

面對細微的護理工作時，護士的責任是瑣碎的，是做好每一件小事，滿足病人的每一個合理要求。小到一次翻身、一個表情，可能帶給病人不同的感受，都與護士的責任相關。有人說，責任就是去做你應該做的事，如果能做你不想做但又必須做的事情，這更是責任的深層含義。

怎樣做才能體現護理工作的專業價值呢？這可從四個方面來體現：一是服務價值。筆者認為服務價值的核心是態度。對工作負責的態度，對病人熱情的態度，是難以用價格來衡量的服務價值；二是知識價值。護士在工作中不斷學習、更新知識，在實踐中觀察積累，以深入淺出的話語解答病人的問題，樹立護士的知識形象；三是技術價值。護理服務是一種技術性服務，我們的服務對象可能會包容你的服務態度，卻會挑剔你的護理技術，這是不可或缺的；四是藝術價值。護理服務是一種精細的、微小的、藝術的工作，如果把護理二字做到位，那對病人而言，應該是一種絕妙的享受。護理職業價值的核心，是提高人的健康水平，提高人的生活質量。

三分治療，七分護理。我越來越能夠感覺出護理工作的重要性。同時感受到在每天緊張工作中收獲的快樂。護理工作是一門精細的藝術。護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。新形象的護士是會用她們的愛心，耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新揚起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現歡聲笑語。神話中，天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑。

在以后的工作中，我將做到護理工作規范化、技能服務優質化、基礎護理靈活化、愛心行動經常化,將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃、有重點,護理工作有措施、有記錄,始終以愛心、細心、耐心為基本,努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患者提供優質服務。

第三篇：呼吸內科護理工作計劃

呼吸內科護理工作計劃

呼吸內科護理工作計劃1

1、主任分工：包紅：全面負責醫療質量、教學、科研;王嘉漫：負責醫療質量、精神文明，單病種臨床路徑，QC活動。嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章以及診療護理規范、常規。依據督查要求內容，努力做好，避免扣分。

2、健全各種記錄臺賬如危重病人討論本、業務學習登記本、醫療差錯登記本、疑難病例討論本、死亡病例討論本、醫師_記錄本、呼吸機使用及維修記錄本、呼吸機各種配件消毒、清潔記錄本、霧化器使用及維修記錄本、霧化器的配件消毒與清潔記錄本、院內感染的監控及登記記錄本、政治學習及精神文明講評記錄本。規范病歷書寫，主任查房記錄應包括當前主要矛盾、解決主要矛盾的途徑及措施和方法。健全并落實醫院8項核心制度。開展提醒有效防范，及時發現醫療質量不足和安全隱患，做到檢查和不檢查一個樣。

3、根據xx年上海市醫療質量督查要求，做好社區獲得性肺炎單病種臨床路徑。編輯南匯區中心醫院住院病人社區獲得性肺炎質控流程細則。收治病人按照質控要求執行。

4、注重人員培養，強化“三基三嚴”訓練。制訂呼吸科住院醫師職稱以上培養、進修學習計劃。熟練掌握收住呼吸科常見病和多發病的診斷、鑒別診斷及搶救措施;掌握心電圖、血氣分析、酸堿及水電解質平衡知識;掌握心肺復蘇、體外電擊除顫、呼吸機應用、氣管插管、深靜脈置管、胸膜活檢、肺功能、纖支鏡等操作技術。每個月開展2次科內講課。定期選派醫護人員到三級醫院學習、進修，并及時引進學到的新技術、新項目，以提高對本科疾病的診斷率和搶救成功率。加強與兄弟醫院及三級醫院相關?？频穆撓岛蛥f作，不斷提高我院呼吸專科的整體水平及科研水平。

5、由于入住呼吸科的病人病情重、變化快，往往合并有其它系統的疾病，有時較復雜，病情發展存在不可預見性。因而需要進一步拓寬知識面，加強與其他專業科室聯系，及時組織科內、院內會診，必要時聘請外院專家會診。加強與患者和家屬溝通，對各項檢查、處置、治療方案的施行應事先征得患者或家屬的同意并貫穿于整個醫療工作當中，尤其是對病人進行有創傷的檢查、治療，以及

貴重藥品的使用和輸血等均應事先告知患者或家屬并履行簽字手續。取得患者或家屬對病情的了解和醫療措施的理解，并做好記錄。改善服務態度，定位醫患關系，樹立一切為病人服務的理念，進一步拉近醫患間的距離，減少摩擦因素，從客觀上防止醫療糾紛的發生。嚴防醫療差錯事故發生。

6、建立設備定期保養檢測制度，使各種儀器設備正常運行。

①設立供醫生診療操作室，做到各類物品擺放整齊，供診療用的消毒物品按有效期放置，嚴禁使用過期物品。

②搶救車內的搶救藥品，搶救器械如開口器、牙墊、間接喉鏡、注射器、氣管插管、導引鋼絲、簡易呼吸器、吸氧管、吸氧面罩及負壓吸引器等隨時準備完好。

③設立呼吸機(無創)專門放置的場所，做到呼吸機表面潔凈，運轉正常，對呼吸機使用各種配件消毒及維修有專門記錄。

④做好各種配件消毒、清潔記錄。

7、纖支鏡檢查室配備心電監護儀一臺，檢查前有心電圖、胸片或CT片、肺功能檢查及出凝血時間。嚴格按照衛生部關于內鏡消毒規范進行。掌握適應征和禁忌征，嚴防醫療差錯事故發生。

8、建立完整的預防院內感染制度，嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作。做好地面衛生消毒、空氣消毒和院內感染的監控登記記錄。對特殊感染或高度耐藥細菌感染的患者加強消毒隔離措施。提高醫務人員預防醫院內感染意識，醫護人員要勤洗手，加強原發病的治療，危重病人盡量采用30-45°半臥位減少誤吸，縮短侵襲性操作所需時間。加強患者的營養，提高患者機體的免疫力。合理應用抗生素，在使用抗生素藥物時應特別注意耐藥現象，以提高藥物療效，及時掌握細菌對抗菌藥物耐藥的'最新動態，以避免抗菌藥物的濫用，維護患者機體正常菌群平衡，這都是減少院內感染的主要環節，努力將呼吸科的醫源性感染控制到最低水平。

9、學習上海市醫務人員職業道德規范，加強醫德醫風建設，規范醫護人員言行。建立“0”投訴。全體醫務人員必須做到“十不準”。提高服務質量，構建和諧的醫患關系，努力滿足患者不同層次的需求。尊重病人的知情權和選擇權，保護患者的隱私。愛崗敬業、無私奉獻，以院興為榮，院衰我恥。落實好醫保管理的規定，做到因病施治，合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費，貴重藥品及特殊檢查實行主任簽字和院部審批后執行，努力減輕醫保負擔，使各項指標控制在醫保要求范圍內。

呼吸內科護理工作計劃2

新的一年即將開始，呼吸內科全體護理人員將根據院黨委和護理部的工作要求，團結奮斗，不斷進取，使呼吸內科的護理工作再上一個新臺階。將遵循醫院質量管理要求所倡導的以“病人為中心提高醫療服務質量，落實患者的安全管理目標”為主題的服務宗旨，按**省醫院質量管理評價標準的基本要求和標準考核細則，完善各項護理規章制度，改進服務流程，加強護理質量控制，特制定XXXX年年的呼吸內科護理工作計劃如下：

一、全科護理人員將認真執行醫院的各項規章制度，把職業道德放在第一位，維護醫院的`良好形象，為創建文明和諧的醫院，科室做出各自的努力。將帶領全科護理人員跟上現代化護理發展的要求，以人為本，實施人性化，情感化服務，為患者提供質溫馨的服務。

二、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為患者提供優質安全的護理服務。

1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

2、將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。

3、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神。

呼吸內科護理工作計劃3

20xx年,根據護理部工作計劃，結合醫療質量萬里行三好一滿意和醫院工作要點，特制訂護理工作計劃如下:

一、依法執業，職業道德教育、人力管理

1、貫徹執行《護士條例》，規范護理職業行為。

2、加強職業道德教育，組織護士學習護理安全、護理不良事件相關知識，教育護士嚴格遵守醫德規范、護士職業道德，，提高服務質量，使患者感到安全、滿意。

3、合理使用護理人力資源，科學彈性排班，完善緊急狀態下護理人力資源調配預案，做到人人知曉，通信通暢，應對突發事件、重大搶救等情況確保護理人員及時到位。

二、規范開展中醫護理工作

1、完善、健全、實施中醫護理常規。積極開展專科專病護理，提供具有中醫特色的健康指導。

2、以《中醫醫院中醫護理工作指南》為指導，制訂中醫知識技能培訓計劃，抓好護士中醫三基培訓，重點是西醫畢業護士的中醫基礎知識、技能培訓，中醫文化學習，提高護士中醫理論及技能水平，為中醫特色護理服務的開展打下堅實基礎。

3、繼續推廣中醫護理技術操作，抓好中醫特色護理服務項目的開展。

4、開展中醫特色護理質量評價內科護理工作計劃

三、加強臨床護理質量管理

1、建立健全科室一級質控組織,由護士長和全科護理人員組成，制訂質控工作方案,質控從個人做起，認真落實護理質控工作。護士長定期組織質控檢查,每半月對各項質控指標檢查一次,發現問題及時分析原因,提出整改措施,落實并檢查整改效果、。

2、科室實行護士長責任制,護士長把好病區質量，加強對危重患者的管理，護士長認真落實醫院和護理部的各項措施,抓好各項規章制度的`落實,確保護理工作安全無事故、落實護理不良事件報告制度。

3、嚴格執行消毒隔離制度和院內感染工作制度,嚴格執行無菌操作規程和標準預防措施、按醫院院內感染工作要求認真做好各項監測管理工作。

4、加強病區管理，保持病區整潔、有序。加強治療室管理：藥品、物品、儀器定點放置、統一標識、標識醒目，并要求護理人員人人熟知藥品、物品、儀器放置位置，掌握操作規程，確保護理工作及時、準確、安全執行。

5、監督各項護理安全制度的落實，尤其是護理核心制度的執行情況，確保護理安全，尤其是三查七對制度，堅決杜絕藥品問題引發的護理缺陷;加強執行醫囑的環節管理，強化執行醫囑的準確性;進一步完善護理安全管理措施，規范使用手腕帶、護理安全標識。

6、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書質控。強調不合格的護理文書不歸檔。

四、加強護士業務培訓

1、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案、落實各級護理人員業務培訓和三基考核計劃，落實分層次培訓，抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作，提高護士三基理論與操作水平。

2、重點加強對新入科護士、聘用護士、低年資護士的培訓考核。

3、落實護理會診和護理疑難病例討論，組織每月一次護理查房，業務學習、基本操作技能訓練和考核。

4、開展應急救護能力培訓，做到培訓率及考核合格率達到100%

五、擬定護理教學工作計劃并組織實施，指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作。

重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平。

六、今年護理工作目標

1、基礎護理合格率100%

2、特級、一級護理合格率90%

3、護理技術操作考核合格率100%

4、護理三基理論考核合格率100%

5、急救藥械管理完好率100%，

6、急救藥械質量檢查合格率100%

7、消毒隔離質量合格率100%

8、一人一針一管一用滅菌執行率100%

9、病區管理合格率100%

10、住院后患者壓瘡發生率0(難免壓瘡除外)

11、護理事故發生率0

12、護理文件書寫合格率95%

呼吸內科護理工作計劃4

20xx年醫院護理部定為護理技能提升年，目的是為了加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質，更是為了醫院整體業務水平的提升。與此同時，不僅要讓內科日常護理工作穩定的、更好的開展，還為了達到這一工作目的，結合本科室的實際情況，現制定如下工作計劃：

一、加強醫德醫風建設，深化親情服務，提高服務質量。

1、年內進行醫德醫風學習、考核一次，由護理部統一安排，考試參與率100%，合格率100%。內容包括：護理人員的思想品德、愛崗敬業精神，對患者的服務態度等。堅持以患者為中心，提供全程優質服務，把社會效益放在首位，使患者對醫院的滿意度90%。

2、加強護士禮儀文化學習，強化護士的現代護理文化意識，規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業道德，提升護理人員素養。

3、注重收集護理服務需求信息，通過發放滿意度調查表，獲取患者的需求及反饋信息，及時提出改進措施，同時對護士的工作給予激勵，調動她們的工作積極性。

4、培養護理人員樹立以患者為中心的觀念，把患者的呼聲作為第一信號，把患者的.需要作為第一需要，把患者的利益作為第一考慮，把患者的滿意作為第一標準。

二、繼續加強護理過程中的安全管理

1、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護士的管理，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

2、強化護士對科室各種急救物品的性能和使用，急救藥品的定點和定位，提高各護理人員的應急能力。

3、嚴格落實執行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手;每晚治療室紫外線消毒。

4、認真做好患者環節的監控，對入院、新轉入、危重、有發生醫療糾紛潛在危險的患者要重點督促、檢查和監控。

三、健康教育規范化，認真執行告知程序

1、做好入院患者的宣傳教育，住院患者的疾健康教育，出院患者的康復指導，使健康教育覆蓋率100%，達到促進疾病康復的目的。

2、護士做各種護理，治療操作前均需要告知患者，并與患者保持有效溝通。

3、加強護士的七知道，以達到保質保量為患者提供滿意的護理服務。

四、抓好三基及?？萍寄苡柧毰c考核工作，提高護理人員急救技術

1、基本技能考核：對全科護理人員進行16項基本技能達標測試，考核將在實際工作中抽考，要求對基本技能能熟練掌握，將規范操作實施于患者，確?；颊甙踩A防并發癥發生。

2、加強?？萍寄艿呐嘤枺航M織全科人員每月學習一次，每次講一個專科疾病及護理，每周分別提問，不定時抽查考試，為培養?？谱o士打下扎實的基礎。

3、加強相關知識的學習，由護理部統一組織進行一次護理制度，法律法規，護士禮儀等綜合知識的考核，并運用于臨床工作之中，做到理論與實踐相結合，檢查在工作中的執行情況。

4、鼓勵創新服務，如遇到開展新技術項目及特殊疑難病例，可通過查閱文獻資料、組織討論學習，邀請專家講座等形式更新知識和技能，對有創新服務者，依據規定給予獎勵，作為年終考核優秀的條件之一。

5、在加強技能培訓的同時，重點加強危重患者搶救技術與流程的掌握、常用急救藥品的劑量與作用，搶救儀器的性能及使用方法。讓每個護理人員均能熟練掌握心肺復蘇急救技術，提高危重患者的搶救成功率。

第四篇：呼吸內科護理個案

支擴并發咯血患者的護理

一、前言 支氣管擴張是由于支氣管壁受損壞而形成不可逆的管腔擴張和變形，繼發于呼吸道感染和支氣管阻塞。臨床表現為慢性咳嗽、大量濃痰和反復咯血。支氣管擴張往往伴隨嚴重感染，黏痰增多，咯血等癥狀，在常規治療的基礎上需要施行正確的護理治療措施才能保證達到滿意的治療效果。

二、護理評估 廖某，女，78歲，漢族，已婚，廣東廣州人。

1、主訴：咯鮮血1天。

2、現病史：患者緣于1天前無明顯誘因出現咯5次鮮紅色血，每次約20ml，咯血后伴有短暫性氣促，可自行緩解，血中不含痰液及胃內容物，遂來我院門診就診，門診擬“支氣管擴張并咯血”收入我科，起病以來，患者精神一般，食欲、睡眠可以，大小便正常。

3、既往史：患者1年前因咯血入院我科，診斷為“支氣管擴張并咯血”，后治愈出院，有高血壓病史10年，自服安博維（1粒qd）絡活喜片（1粒qd），自訴血壓控制平穩，否認急性傳染病史，幼年曾接種卡介苗、脊灰疫苗、百白破三聯疫苗，已多年未接受預防接種，否認曾患其他系統疾病，否認外傷手術史，否認食物及藥物過敏史。否認輸血史。

4、個人史：出生于廣州市，無長期療養院居住，無吸煙嗜好，未到過疫區，無吸煙嗜好，無飲酒嗜好，無長期工業毒物、粉塵，放射性物質接觸史，否認不潔性交史。

5、婚育史：已婚已育，子女康健。

6、家族史：其母親有咯血史，診斷不詳，否認家族中腫瘤、精神疾病史。

7、用藥史：無住院前30天內用藥史。

三、實驗室及其他檢查結果

血常規檢測報告

2014-11-9 項目 檢測值 參考范圍 單位 意義/提示 白細胞計數 G/L 兩者均增高提示細19.48 4.0~10.0 菌感染 中性粒細胞計數 G/L 7.97 2.0~6.9 淋巴細胞計數 1.56 0.6~4.1 G/L 正常 單核細胞計數 G/L 正常

0.79 0.0~1.2 嗜酸性粒細胞計數 G/L 正常

0.18 0.0~0.7 嗜堿性粒細胞計數 G/L 正常

0.04 0.0~0.2 中性粒細胞百分數 75.6 50~70 % 輕度增高 淋巴細胞百分數 14.8 20~40 % 正常 單核細胞百分數 7.50 0.0~12 % 正常 嗜酸性粒細胞百分數 1.70 0.0~7.0 % 正常 嗜堿性粒細胞百分數 % 正常 0.40 0.0~2.5 紅細胞總數 3.95 3.5~5.13 T/L 正常 血紅蛋白 115 110~160 g/L 正常 紅細胞比積 40.9 36~45 % 正常平均紅細胞體積 90.3 80~97 f1 正常 生化檢驗報告2014-11-9 項目 檢測值 參考范圍 單位 意義/提示 正常 鉀 3.88 3.5~5.5 mmol/L 鈉 mmol/L 正常 139.4 135~145 氯 mmol/L 正常 103.2 96~108 鈣 mmol/L 正常 2.20 2.00~2.60 葡萄糖 mmol/L 增高，考慮糖尿病可10.5 3.6~6.1 能，不排除藥物及其他可能 總蛋白 g/L 正常 69.2 60.0~83.0 尿素 mmol/L 正常 4.6 1.8~7.1 總二氧化碳 mmol/L 正常 27.9 22.0~31.0 mmol/L 正常 甘油三酯 2.00 0.40~1.80 其他檢查 類別 檢查所見 檢查印象 DR胸部正側位 兩肺紋理增多，兩中、上肺野見多發彌漫條索及小斑片狀陰影，兩肺多發病灶，考慮間質性炎癥。兩肺尖區胸膜肥厚，雙側肺門影上提，上縱膈影不寬，心影形態、大小未見異常，雙膈面低平，兩肋膈角銳利。

體部CT 胸腔前后徑增寬，雙肺透亮度增高；肺紋理分布欠規則，雙肺分1左肺上葉及右肺上中葉支氣管布欠規則；雙肺上葉尖后段及左上肺舌段，右肺中葉支氣管徑增擴張；肺氣腫；雙肺纖維化病灶；寬，部分呈囊樣，雙肺見多發條片狀。條索狀高密度影，雙肺野雙肺磨玻璃影?？紤]間質性肺炎 并見多發散在磨玻璃影，以左側為主；氣管及雙側支氣管壁多發2主動脈及左側冠狀動脈硬化；鈣化灶；胸膜無結節，胸腔無積液，胸壁未見確切異常。氣管及雙側支氣管壁多發鈣化灶 右側內囊后肢見小灶性低密度影，邊界清，雙側額角旁見小斑片右側內囊后肢腔隙灶，皮層下動頭顱CT 狀低密度影，余未見異常密度灶，腦室系統稍擴大，腦溝裂池增脈硬化性腦病 寬，中線結構居中，雙側綴動脈顱內段管壁鈣化。P波：正常 心電圖 竇性心律 QRS波：正常 ST段改變

四、治療用藥 藥名 用法 作用 注意事項 卡絡磺鈉注射液 加入輸液中靜脈用于泌尿系統、上消化道、呼吸道和婦有過敏史的患者慎用。滴注，每次產科疾病出血。對泌尿系統出血療效較60-80mg。為顯著，亦可用于外傷和手術出血。絡活喜片 5mg，每日一次，抗高血壓作用

1、癥狀性低血壓可能發生； 口服

2、極少數患者可出現心絞痛惡化或發生急性心肌梗死；

3、突然停藥可能出現危險。安博維片 150mg，每日一治療原發性高血壓，合并高血壓的2型

1、血容量不足患者可能發次，口服 糖尿病腎病的治療 生癥狀性低血壓；

2、腎功能損害；

3、可能會發生高血鉀。強林坦粉針 3.75g，靜脈續滴 屬于青霉素類，適用于對本品敏感的葡青霉素皮試陰性方可使用 萄球菌屬、大腸菌屬、枸緣酸菌屬、克雷伯氏菌屬、腸桿菌屬、普羅威登斯菌屬、綠膿菌屬等引起的敗血癥、復雜性膀胱炎、腎盂腎炎。邦亭粉針 1ku，靜脈注射 本品可用于需減少流血或止血的各種不良反應發生率較低.偶見醫療情況 過敏樣反應.如出現此類情況.可按一般抗過敏處理方法.給予抗組胺藥或/和糖皮質激素及對癥治療.止血敏 每次0.25～用于手術前預防和治療出血，也用于腸1.止血敏毒性低，可出現惡道出血、腦出血和泌尿道出血等。心、頭痛和皮疹。0.75g、每天2～32.有報道靜脈注射后可出次，稀釋后滴注,現暫時性低血壓，偶有過敏靜脈滴注 性休克發生 氨甲環酸 一般用量：每次氨甲環酸主要用于纖維蛋白溶解亢進可出現腹瀉、惡心及嘔吐 0.25～0.5g,靜所致的各種出血 脈滴注 胃復安 每次5～10mg胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣 胃脹氣性消化不良、食欲不（1～2片）振、噯氣;少見 乳腺腫痛、惡心、便秘、五、護理記錄 11-09 15:30 T：36.4℃

P：92次/分 R：23次/分

Bp：185/801mmhg SpO:97% 2 精神、食欲尚可，訴偶有咳嗽咳痰，痰中帶血一天，于入院宣教。11-12 14:20 嘔吐，醫囑予胃復安10mg肌肉注射

六、護理問題

1、清理呼吸道無效

與分泌物增多而黏稠和無效咳嗽有關

2、潛在并發癥：大咯血、窒息

3、營養失調 低于機體需要量 與慢性感染導致機體消耗有關

4、焦慮

與疾病遷延、健康狀況的改變有關 5有感染的危險 與痰多、黏稠、不易排出有關

七、護理措施

1、基礎護理：提供病房安靜整潔舒適的環境，囑患者臥床休息。

2、飲食護理：給予高蛋白高熱量高維生素，易消化、營養豐富、溫涼含鐵豐富的飲食。利于糾正貧血，富含維生素的食物能提高支氣管黏膜的抗病能力，大咯血時應暫時禁食，在咯血停止后進溫涼流質，三天后可進普食，并保持大便通暢。

3、口腔護理：咯血后用生理鹽水或冷開水漱口，做好口腔衛生。

4、心理護理：在護理過程中要關心安慰患者，用通俗易懂的語言進行溝通，消除其緊張恐懼的心理。

5、咳嗽、咳痰的護理：觀察咳嗽咳痰的情況，記錄痰的性狀、量、顏、色氣味，遵醫囑正確服用止咳化痰藥物及霧化吸入愛全樂等，使痰液稀釋容易咳出。鼓勵患者適時適量飲水，每日以1500～2000ml為主，利于稀釋氣管中滯留的痰，便于咳出。久臥病床者，護理人員協助患者變換睡姿，同時輕叩患者背部，正確指導患者采用深呼吸咳痰法，常規下，連續深呼吸三次，使痰集中于喉嚨處，后用力咳出。痰大量且為膿性痰者，護理人員指導患者變化體位引流排痰，于引流前向患者詳細介紹操作全過程及注意事項，消除患者擔憂、恐懼等負面情緒。于患者早、中、晚進食前實施引流，時長15～30min。護理人員嚴密觀察患者引流期間身體各項體征變化，如患者是否出現咯血、呼吸困難、周身出汗及面色蒼白等，如若出現上述情況，護理人員應果斷終止體位引流。

6、咯血的護理：取平臥頭偏向一側或側臥位，咯血量較多時囑絕對臥床，安慰患者保持鎮靜，輕輕將積血咳出，不能憋氣。咯血污染的衣服被褥及時更換，保持靜脈通道通暢，遵醫囑使用止血藥，保持大便通暢，避免因排便用力導致再次出血，加強觀察。

7、大咯血的搶救和護理：大咯血窒息搶救的關鍵是盡快清除呼吸道內的血塊和積血，早期窒息者多表現為咯血量急劇減少或突然停止，且面色蒼白、呼吸困難及周身汗淋等，可采用體位引流法，立即使患者上半身倒置并拍擊背部，防止血液嗆入肺部，患者意識不清時，及時用吸引器吸出血塊和積血，及時行氣管切開術或氣管插管，促進呼吸道暢通，利于氣道內凝血排除。護理人員注意觀察患者咯血色澤、量及持續時間等，為保障患者生命安全，應備足搶救設施隨時應對患者大咯血窒息。為預防咯血量大且

持續時間長造成患者休克，護理人員需視患者具體情況予以經靜脈通道補充血容量，提供血液支持。

八、討論

支擴患者容易發生大咯血窒息，保持呼吸道通暢，防止窒息是搶救成功的關鍵，搶救必須分秒必爭，所以要加強巡視和觀察，做到早發現早處理，保持警惕，時刻準備搶救，才能為搶救患者贏得寶貴的時間。平時要做好心理護理，多和患者溝通交流，促使患者維持良好的心理狀態，有助于疾病康復。

九、總結

在科室實習的這段時間，學習到許多呼吸系統?？谱o理的知識，學著落實理論聯系實際。如每日的指脈氧監測，是與別的科比較最不一樣的基礎護理，通過監測患者的血氧濃度，判斷病人的呼吸情況，再比如霧化吸入，主要是解痙平喘止咳的作用，霧化期間須嚴密觀測患者的耐受情況等。通過四周的學習，增強了自己的無菌觀念，提高了自己的實踐能力，學著以整體性的觀念護理病人，學會從藥物治療的層面精心護理病人，感覺收獲頗豐最后，非常感謝科室給我這次實習的機會及護理組的照顧，另外非常感謝帶教老師肖老師、吳老師對我的悉心指導。謝謝所有老師！

第五篇：消化呼吸內科護理工作流程

消化呼吸內科護理工作流程

責任班工作流程

1.7：45接班，做好分管患者的晨間護理，對危重患者及一級護理病人進行重點觀察和護理。

2.8:00聽晨會交接會，了解分管患者夜間的病情變化及病人動態變化情況。

3.8:30與夜班床頭交接班，了解分管患者的治療、護理情況、需要注意的問題等。熟悉分管病人的床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、心理等。

4.9:00完成輸液、治療等工作，做好分管病人的基礎護理、管路護理，使病人達到“三短、六潔、四無”，各種管道符合質控要求（吸氧、吸痰、尿管、引流袋等）。與治療班班護士共同完成藥液的配置。

5.負責入院病人的接待，測生命體征、填寫入院評估表、做入院宣教，掛床頭卡，負責治療、心電監測等。

6.負責分管病人的宣教、護理記錄書寫，按時巡視分管病人，對患者實施護理措施，做好患者的住院指導、心理疏導等。發現問題及時與護士長、醫生溝通。

7.負責分管病人口服藥的看服到口。

8.翻閱患者醫囑、查閱患者檢查報告單，翻閱護理記錄單，了解患者情況，治療期間特殊用藥向家屬解釋，取得配合和支持，記錄執行內容。

12.15:00測患者下午的生命體征，并記錄，發現異常及時通知醫生。

13負責分管病人的搶救、終末消毒。

14.辦理病人出院、轉科、轉院的有關手續，護送病人至電梯口。

15.17:00與夜班交班，交接所負責患者護理情況及需要注意觀察的內容等。

治療班工作流程

1.7:45接班，清點物品，登記于物品交接班本上，負責當日長期輸液藥液的配置。

2.負責檢查無菌物品的消毒日期，定時進行消毒。

3.負責病人所用藥物，無藥時與醫生及時溝通，負責新添藥物的領取與核對。負責抗生素皮試液的配置。

4.保持治療室干凈整潔，及時更換銳器盒，負責補充治療室用物，負責科內監護儀、輸液泵等儀器的保養清潔工作。

5.擺第二日病人常規用藥并核對。

6.打掃治療室衛生，清點并補充一次性耗材，保障夜班耗材供應。主班工作流程

1.7:45接班，清點物品，登記于物品交接班本上，核對夜間醫囑、核對病人一覽表住院病人人數、床號。

2.8:00參加晨會交班，認真聽取交接班報告，危重、一級護理病人進行床頭交接班。

3.、打印病人費用日清單發放，核對處理醫囑、打印治療單，通知責任班及時執行醫囑。

5.做好住院病人收費工作。對病人就一日清單提出的疑問應耐心解釋。

6.每日15:00和責任護士核對醫囑，每周一次和護士長大查對。

7.負責當天轉科、出院歸檔病歷及時、無誤。

8.負責出院病人住院費用的核算，發放出院病人滿意度調查表，做好出院病人隨訪統計。

9.保持護理站衛生干凈、整潔、電腦與鍵盤每周清潔一次。

10.書寫交班報告，17:00與夜班交班。

夜班工作流程

1.提前15分鐘接班，接物品、藥品，與責任護士床頭交接班，了解患者病情及治療情況。

2.按護理級別巡視病人，觀察病情變化，發現異常及時報告值班醫生。

3.負責告知大小便、抽血、痰培養等標本留取的注意事項，完成病人晚間護理工作。

4.熱情接待新入院病人，急診病人及臨時醫囑處理和收費。

5.做好治療室空氣消毒工作，認真登記。

6.查對當天的醫囑。

7.負責出院病人護理病歷的審核及打印。

8.負責治療室、護士站的整理、清潔工作。

9.負責夜間發熱病人的體溫測量并記錄，書寫護理記錄，口服藥的看服到口。

10.書寫護理交班報告。

11.7:30進行晨間護理。

12.8:00參加晨會大交班。