第一篇：我醫院抗生素專項整治活動工作小結

我醫院抗生素專項整治活動工作小結

自《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發[2011]56號）于四月份下發后，醫院相當重視，主要領導親自掛帥，根據衛生部和省廳文件精神，迅速落實了相關工作。

一、迅速建立了組織領導機構，成立了以院長牽頭的整治工作領導小組和以分管副院長牽頭的整治工作督查小組。

二、制訂了詳細的整治工作實施方案，并已下發到各行政職能科室和臨床科室。

三、對醫院現有抗生素品規情況進行了摸底登記，包括原有抗菌藥物品規情況，門診、住院抗生素使用率，抗菌藥物合理用藥情況。在摸底調查基礎上，根據衛生部規定及醫院用藥需要，參考醫院處方集，國家基本用藥目錄，醫保農保用藥目錄，確定了三十三個臨床用藥品種。

四、確定了醫院抗菌藥物分級使用目錄及對應的處方醫生名單，明確了各級醫生的用藥權限，規范了越級用藥程序和審批制度。

五、院抗菌藥物專項整治專職人員參加了陜西省衛生廳組織的“ 抗菌藥物臨床應用專項整治活動”培訓班并組織傳達和學習了相關會議精神。

六、按照省衛生廳《關于組織參加全國抗菌藥物臨床應用管理遠程培訓的通知》要求，醫院于七月十三日及時組織醫院班子成員和全體臨床醫、藥、護人員參加了衛生部主辦的全國抗菌藥物臨床應用管理遠程培訓。

七、從五月份開始，醫院抗菌藥物專項整治工作督查小組堅持每月四次下科室督查整治工作進展情況及整治效果，并根據督查結果向全院各科室發督查簡報一份，表揚先進,批評落后。

通過全院性的宣傳發動，院科兩級層層組織學習，醫院干部職工都認識到，今年七月一日執行的《抗菌藥物臨床應用管理辦法(征求意見稿)》，可以說是我國“史上最嚴”的抗菌藥物管理辦法，它從法律，法規，部門規章的角度對抗菌藥物的采購，使用和監督進行了嚴格的規定，并對抗菌藥物品種、使用率、使用強度、用法、用量等指標都進行了規定，使監管目標變的更加明確。同時，監管對象從醫生到科室主任再到院長，全部納入其中。處罰依據有院紀院規，部門規章乃至法律法規。處罰措施從警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、到誡勉談話、吊銷醫師執業證書、撤消行政職務、直至追究刑事責任，可以說是一應俱全。所以本院醫務人員對此高度重視，認真學習，深刻領會和落實相關文件精神，使醫院抗生素專項整治工作取得初步成效。為了鞏固整治效果，并把整治工作推向深入，使之逐漸演變為本院的一項常態工作，醫院抗菌藥物專項整治領導小組于2011.10.28日召開會議，對下一步整治工作作了相關布置：

一、要求各個科室都要迅速行動起來，科內抗生素專項整治工作要有機構，有組織，有行動，有效果，并有相關資料備查。

二、為了盡量保證醫院相關統計數字的科學性、準確性和真實性，醫院專門請軟件專家對本院抗菌藥物信息系統進行升級，對抗生素使用率、使用強度(DDD值)、使用數量和金額等信息進行自動排名，對使用排名前三位的科室和醫師進行全院通報，并給予相應的績效處罰；對抗菌藥物使用合理、使用率和使用強度控制好的科室和醫師給予相應的表揚和獎勵。

三、11.16日，抗菌藥物專項整治領導小組專門針對Ⅰ類切口圍手術期預防性抗菌藥物使用率的控制問題開會進行了討論，根據各手術科室的具體情況，分別制定了骨科、外科、五官科和婦產科Ⅰ類切口圍手術期預防性抗菌藥物的使用率的控制標準，分別從本月：骨科80%以下起，外科、五官科和婦產科從60%以下起，以后每月降低10%，直至達標；未按規定完成的，制定了處罰標準。

四、抗菌藥物臨床合理應用專項整治領導小組的每一位成員，規定了處方、醫囑抽查任務，對未按時未完成者給予相應的處罰。

五、對在本次整治工作中行動不力，動作不大，效果不佳的科室及醫師，我院將根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法(征求意見稿)》、《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、7月13日衛生部視頻會議中衛生部醫政司醫管處焦雅輝處長的講話精神、以及醫院的相關規定，真正做到“你不當回事我當回事”，“你不重視我重視”、“你不行動我行動”，把抗菌藥物應用管理責任與個人目標考核、晉級晉升、評優評先結合在一起，對違規行為視情節輕重嚴肅處理到位。

通過以上工作的開展，我院抗菌藥物臨床應用情況有了一定的改進，微生物送檢率從原來的5%左右上升到現在的17.6%；住院病人抗生素使用率也有一定的下降（從以前的70%以上降到現在的64%），截止十月份急診科31.6%、內科44.4%，均低于60%的要求，為本院其他臨床科室做出了榜樣；外科Ⅰ類切口預防用抗菌藥物絕大多數在術前2小時以內給第一劑、藥物以頭孢唑林為主，劑量1-2克，符合“38號令”要求。但也有許多問題未得到明顯改善，如大部分臨床科室抗生素使用率較大（60%以上）、外科Ⅰ類切口抗生素使用率較大（90%以上）；抗生素使用強度較大（80%以上）。

我們有信心相信，在院領導的高度重視，精心組織下，加上行之有效的督查措施，獎罰手段和臨床一線工作人員的認真對待，努力落實，該院的抗菌藥物臨床應用專項整治工作一定能達到預期效果，并最終造福于廣大患者乃至整個社會。

2011年11月25日

我院抗生素專項整治注重建立長效機制

我院為加強抗生素的臨床應用管理，提高抗菌素的合理應用水平，制定多項措施加強管理。一是抗菌藥物臨床合理應用全員培訓制度，明確規定成立專門機構負責培訓各項勤工作的具體實施。二是建立抗菌藥物臨床應用評估與持續改進制度，由抗菌藥物管理工作組負責對抗菌藥物應用與細菌耐藥情況進行監測，定期分析，評估并發布信息，提出干預和改進措施，對違規使用抗菌藥物的，全院通報警示。三是建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，明確了抗菌藥物的品種數量和優先使用的藥品范圍，嚴格三代、四代頭孢菌素類抗菌藥物的品規和新引進抗菌藥物的品種，建立抗菌藥物采購目錄向上級衛生行政部門備案管理。四是建立抗菌藥物臨床應用專業人才培養和考核制度，選派感染性疾病專業醫師、感染專業臨床藥師、臨床微生物技術人員參加各種學習、培訓，加強對臨床科室藥物應用的技術指導工作。五是建立抗菌藥物分級管理制度，明確各類藥品使用的權限并嚴格執行。六是建立動態監測及超常預警制度，對于超過規定要求的，及時預警通報醫務人員，直至暫停應用。七是加強監督管理，執行誡勉談話制度，對不合理使用抗菌藥物排名前十位的醫務人員進行誡勉談話，全院通報。對住院患者抗菌藥物使用率超過60%的科室主任進行誡勉談話，使用率連續考核三次超過60%的科室，扣罰績效工資，科主任不得參加本年度先進評選和獎勵。

2011年9月15日

第二篇：2011抗生素專項整治活動實施方案

文登市第一人民醫院

抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案

各科室：

為認真貫徹落實《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發﹝2011﹞56號）精神，進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，合理控制醫療費用，保證醫療質量和醫療安全，根據衛生部《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、省衛生廳《關于印發2011年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》（魯衛醫字?2011?68號）、威海市衛生局《關于印發2011年威海市抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》（威衛醫?2011?24號）和文登市衛生局《關于印發2011年文登市抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》（文衛發?2011?51號）結合我院抗菌藥物臨床應用現狀，制定本實施方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫療質量萬里行” 活動的重要內容，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務的醫改目標。

二、基本原則

（一）堅持突出重點的原則。針對抗菌藥物臨床應用存在的突出問題，抓住采購、使用、監測、考核獎懲等關鍵環節，采取有針對性的整改和控制措施。

（二）堅持科學合理的原則。加強臨床科學應用抗菌藥物的指導，針對不同專科、不同疾病的特點，制定科學合理的診療方案。

（三）堅持考核獎懲的原則。建立健全抗菌藥物臨床應用考核評價、獎懲等一系列規章制度，用制度規范管理抗菌藥物臨床應用的全過程，加大考核獎懲力度，維護制度的嚴肅性，確保實現整治目標要求。

三、活動目標

（一）抗菌藥物品種控制在35種以內；

（二）同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內，處方組成類同的復方制劑控制在1—2種；

（三）三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過5個品規；

（四）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；

（五）I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時；

（六）細菌耐藥監測工作開展率100%；接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；

（七）抗菌藥物臨床不合理使用情況規范查處率100%；

（八）抗菌藥物收入占醫院藥品收入的比例下降8個百分點以上；

四、重點任務

（一）加強抗菌藥物購用管理?？咕幬锬夸涍M行全面梳理的基礎上，對照上述目標要求，及時清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重或有耐藥傾向、性價比差和違規促銷或有違規促銷傾向的抗菌藥物品種；必須按本方案的規定，嚴格控制本單位抗菌藥物購用品規數量；建立超目錄抗菌藥物核準制度。確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規格超過本實施方案規定的，經衛生行政部門審核同意后，向省級衛生行政部門提出申請，并詳細說明理由。由省級衛生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規格的數量和種類。

建立臨時采購程序。因特殊感染患者治療需求，需使用本單位采購目錄以外的抗菌藥物的，啟動臨時采購程序。臨時采購必須由臨床科室提出書面申請，說明申請購入抗菌藥物的名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經本單位藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。申請、討論、批準材料由醫務科負責保管，醫務科并指定專人跟蹤監督。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序一年內不得超過5次，如果超過5次，要組織討論是否列入本單位抗菌藥物采購目錄。調整后的采購目錄抗菌藥物總品種數不得增加。

（二）認真落實分級管理制度。重新完善抗菌藥物分級管理制度，明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。

（三）加強I類手術切口抗菌藥物使用管理 控制用藥種類及用藥時間。

（四）降低住院患者抗生素使用率

（五)加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測。接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率分別不低于30%，根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物；開展細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。

（六）落實處方醫囑點評制度。建立完善處方醫囑點評制度，組織感染、藥學等相關專業技術人員或職能科室人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫囑實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑。根據點評結果，對合理使用抗菌藥物的醫師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。

五、方法步驟

（一）開展宣傳教育活動（2011.6-2011.8）對廣大醫務人員開展科學合理使用抗菌藥物的學習與培訓活動，培訓的重點內容包括抗菌藥物分級管理原則、細菌耐藥預防、相關制度規范、相關法律責任等。

（二）全面開展基本情況調查（2011.6-2011.8）開展本單位抗菌藥物臨床應用情況專項調查，調查內容包括一是抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額；二是使用量排名前10位的抗菌藥物品種；三是住院患者抗菌藥物使用率、使用強度；四是門診抗菌藥物處方比例；五是I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率及時間。通過基本情況調查，發現抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，認真抓好整改。

（三）監測評估（2011.8-2011.12）

定期開展抗菌藥物臨床應用監測。通過監測結果，及時分析臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用是否科學合理；分析抗菌藥物使用趨勢，及時發現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應癥超劑量使用、企業違規銷售以及頻繁發生藥物不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

六、保障措施

（一）加強組織領導。成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，負責活動的組織實施，由醫務科牽頭，藥學、財務、護理、院感、門診、急診等相關部門和科室參與的專項整治活動實施組織機構，統籌協調推進整治活動的開展。

（二）嚴格考核獎懲。把抗菌藥物臨床合理應用情況作為醫療機構創先爭優的重要指標，作為醫師定期考核、績效考核、職稱晉升的重要內容，要堅持原則，獎優罰劣。

（三）堅持持續改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥物水平，遏制細菌耐藥，控制醫療費用，創新工作方法，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道。

2011.6

附件1：

文登市抗菌藥物臨床應用專項整治活動

領導小組名單

組 長：初建東 市衛生局局長 副組長：于德強 市衛生局副局長 成 員：王彥雯 市衛生局辦公室主任

邢本妍 市衛生局政工科科長

林治萍 市衛生局醫政科科員

張麗娟 市衛生局醫政科科員

領導小組辦公室設在局醫政科，林治萍兼任主任。

第三篇：抗生素專項整治活動方案

克井衛生院抗生素專項整治活動方案

為進一步規范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌素合理應用水平，根據《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發[2011]56號）的精神，醫院相當重視，主要領導親自掛帥，開展不合理使用抗生素專項整治活動：

一是制訂下發了醫院專項整治活動方案并成立了抗菌藥物專項整治活動領導小組；

二是召開動員會，部署專項整治實施方案；

三是利用板報、電子屏幕、健康教育等形式大力宣傳正確使用抗生素及濫用抗生素的危害，營造合理使用抗生素的良好氛圍；

四是院長與主管院長、主管院長與各臨床科室負責人層層簽訂“抗生素專項整治目標責任書”，使人人頭上有責任，人人頭上有指標；

五是對全院醫師和藥師進行抗菌藥物使用知識和規范化管理的培訓；

六是加大對合理使用抗生素的考核和督查力度，對違規規定的，將在全院予以通報并進行經濟處罰，重者將停止其處方權。

第四篇：抗生素專項整治工作總結

皮膚病防治站抗生素專項整治工作總結自《關于印發2011年浙江抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》（浙衛辦醫[2011]16號）于十月份衛生局轉發后，我站相當重視，主要領導親自掛帥，根據衛生部和省廳文件精神，迅速落實了相關工作。

一、迅速建立了組織領導機構，成立了以站長帶頭的整治工作領導小組和整治工作督查小組。

二、制訂了詳細的整治工作實施方案，并已下發到各行政職能科室和臨床科室。

三、對我站現有抗生素品規情況進行了摸底登記，包括原有抗菌藥物品規情況，門診抗生素使用率，抗菌藥物合理用藥情況。在摸底調查基礎上，根據衛生部規定及醫院用藥需要，參考醫院處方集，國家基本用藥目錄，醫保農保用藥目錄，確定了三十五個臨床用藥品種。

四、初步確定了醫院抗菌藥物分級使用目錄及對應的處方醫生名單，明確了各級醫生的用藥權限，規范了越級用藥程序和審批制度。

五、我站相關工作者參加了**區衛生局組織的“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”培訓班并組織傳達和學習了相關會議精神。

六、按照浙江省衛生局文件要求我站及時組織醫院全體臨床醫生參加了抗菌藥物臨床應用管理培訓。通過全站性的宣傳發動、組織學習，全站干部職工都認識到，抗菌藥物管理辦法，它從法律、法規、部門規章的角度對抗菌藥物的采購，使用和監督進行了嚴格的規定，并對抗菌藥物品種、使用率、使用強度、用法、用量等指標都進行了規定，使監管目標變的更加明確。我們充分相信，在站領導的高度重視，精心組織下，加上行之有效的督查措施，獎罰手段和臨床一線工作人員的認真對待，努力落實，該院的抗菌藥物臨床應用專項整治工作一定能達到預期效果，并最終造福于廣大患者乃至整個社會。

第五篇：2012 抗生素專項整治活動的匯報（范文）

xx醫院

關于抗菌藥物專項整治活動的匯報

尊敬的各位領導：

為加強抗菌藥物臨床合理應用管理，我院按照衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》要求，根據《2012年江蘇省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及《2012年無錫市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》文件精神，結合我院實際情況，對我院抗菌藥物臨床應用情況進行自查，現向檢查組各位領導匯報如下：

一、進一步加強組織領導，完善制度建設

根據省廳及市局抗菌藥物臨床應用專項整治活動要求，我院在抗菌藥物臨床應用專項整治領導小組的組織領導下，進行了統一安排、制訂了我院2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案，院長作為第一責任人與各科簽訂了抗生素合理使用責任狀，明確各科室責任目標。

二、加強抗菌藥物的分級管理和品種的采購管理

1、根據江蘇省抗菌藥物臨床應用管理及市局要求，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級目錄及時制定我院的抗菌藥物臨床應用分級目錄，加強我院抗菌藥物臨床合理應用知識培訓并考核，培訓率達100%，確定了醫師使用抗菌藥物的處方權限和藥師調配權限并及時進行抗菌藥物處方權的考核認定。

2、醫院重新修訂了藥事管理與藥物治療學委員會并召開會議，根據抗菌藥物臨床應用分級管理原則，對我院現有品種進行了認真遴選，共遴選了34個品種，將特殊使用級抗菌藥由8種調整到2種。

3、制定了我院抗菌藥物臨時采購及超常規采購程序，規定了抗菌藥物品種規格，嚴格執行我院《抗菌藥物目錄》，采購人員不得自行增減，凡臨床需要使用我院抗菌藥物目錄外的藥品或新藥時，必須經由臨床使用科室提出申請并注明理由，啟動臨時采購程序，經藥事管理與藥物治療學委員會研究批準后，由藥學部門臨時一次性購入使用。

三、落實抗菌藥物的處方醫囑點評制度，努力要求抗菌藥物的使用控制在合理范圍之內

1、繼續強化處方點評：在2011年抗生素專項整治活動基礎上，今年繼續完善和強化抗菌藥物處方醫囑點評制度，對處方和醫囑進行點評，公示點評結果，對不規范、不合理處方（包括濫用抗菌藥物、頻繁聯合用藥、無指征應用抗菌藥物、預防用藥、超劑量用藥等）及時進行有效干預。點評結果定期全院反饋，獎懲分明，對不合理用藥的醫生進行面對面交流，限期整改，對不合格抗菌藥物處方、無權限使用抗生素、越級使用抗生素藥房拒絕發藥。

2、加大監管力度：全院上下，通力協作，采取科室自查，藥劑科定期檢查，醫務科督導檢查等多管齊下，推進抗生素整治活動落實。

四、存在不足

1）抗生素使用比例尚未達到省廳及市局要求。

2）接受抗菌藥物治療住院患者的微生物檢測率低。

3）醫院HIS系統尚不健全，不能實時對抗菌藥物臨床應用及時管控。

各位領導、專家，我院在抗菌藥物臨床應用專項整治活動中雖然取得了一點成績，但離省廳、市局抗菌藥物臨床合理應用控制指標尚有差距，我們要在今后的工作中，把合理用藥長效機制建設好、常抓不懈，把此項活動開展好，各項制度落實好，進一步統一思想提高認識，使抗菌藥物臨床應用專項整治活動達到預期效果，讓領導放心，讓廣大患者滿意。

2012-10-22