第一篇：鄉鎮死因監測工作管理制度

死因監測工作管理制度

例會制度

1、鄉、鎮衛生院組織本轄區村醫（個體醫），每兩個月召開一次死因監測工作會議，主要內容為死亡信息的收集、報告等，并對入戶調查發現的問題及時提出、及時解決。

2、各村衛生所、個體診所要高度重視死因監測工作，每季度組織召開死亡報告討論會，對存在的問題要盡快解決，使《死亡醫學證明書》的填寫得到不斷的完善。、鄉、鎮衛生院安排人員參加各村委衛生所的死因監測工作會議，了解存在的問題并給予技術上的指導和協調。

死因登記報告管理制度

1、鄉、鎮衛生院要成立死因監測管理領導小組，專人負責轄區死亡信息的收集、整理、核查、登記及網絡報告工作等。

2、鄉、鎮衛生院要明確死因登記報告工作流程，按要求填報《死亡醫學證明書》并實行網絡報告：鄉、鎮級以下醫療機構30天內完成報告（原始信息如實錄入、網絡報告包括查重、補報）鎮衛生院在7天內通過網絡審核確認，并進行死因信息的審核、訂正。

3、對收集的死亡信息進行臺帳登記，建立死亡登記冊。

4、每月10日前將上月填報的《死亡醫學證明書》第二聯上交到區疾控中心.死亡信息核實制度

1、鄉、鎮衛生院要建立死亡信息核實制度，對死因信息不清楚，死因不明的死亡病例要認真核實調查，提高死因推斷準確性。

2、鄉、鎮衛生院要安排專門人員及時收集院內死亡的信息，對有疑問的《死亡醫學證明書》及時向診治（填寫）醫生進行核實。

3、鄉、鎮衛生院負責死亡報告工作的醫生，對在家中死亡，死亡信息不清楚、死因不明的，需核實調查或入戶調查，并在《死亡醫學證明書》第二聯及網絡報告卡中填寫調查記錄。

死亡信息補充報告制度

1、鄉、鎮衛生院定期與當地派出所、計生等部門核對死亡資料，發現漏報及時補報。

2、鄉村醫生（個體醫）要定期了解轄區內死亡情況，發現漏報及時補報。

檔案管理制度

1、鄉、鎮衛生院要安排專人妥善保存死因登記信息原始資料（包括原始記錄、死亡登記冊、各種報表和個案數

據），填報的《死亡醫學證明書》由錄入單位和縣疾控中心按檔案管理要求長期保存。

2、鄉、鎮衛生院要定期下載死亡個案數據和儲存本單位網絡上報的原始數據庫，并采取移動存儲或光盤刻錄等有效方式進行數據的長期備份，確保報告信息數據安全。

3、鄉、鎮衛生院按照有關法律、法規和國家有關規定對于死亡統計、信息分析的資料統一管理，不得擅自公布。

4、對于其他需要使用死亡信息的，應由申請人按有關行政審批程序進行審批，申請書應明確信息的用途、范圍、時段和類別。

培訓工作制度

1、鄉、鎮衛生院防保科每半年組織對臨床醫生進行培訓一次，培訓內容應側重于《死亡醫學證明證》的正確填寫及根本死因的確定。

2、鄉、鎮衛生院每兩個月要開展對村醫進行二級培訓一次，培訓內容應側重于死亡信息的收集和報告工作。

3、每年派出死因管理工作人員以及死因編碼人員參加國家或省級培訓班。

定期考核評比通報制度

1、鄉、鎮衛生院將該項工作納入年度目標考核內容，每年至少兩次組織對全鎮村級衛生所進行人群死因登記信息網絡報告工作督導檢查，并進行考核評分。

2、實行獎懲機制，對有漏報、遲報的單位進行通報批評，對開展工作好的單位進行獎勵。

第二篇：鄉鎮死因監測工作管理制度

死因監測工作管理制度

例會制度

1、組織本轄區村醫（個體醫），每兩個月召開一次死因監測工作會議，主要內容為死亡信息的收集、報告等，并對入戶調查發現的問題及時提出、及時解決。

2、各村衛生所、個體診所要高度重視死因監測工作，每季度組織召開死亡報告討論會，對存在的問題要盡快解決，使《死亡醫學證明書》的填寫得到不斷的完善。

3、公共衛生服務站安排人員參加各村委衛生所的死因監測工作會議，了解 存在的問題并給予技術上的指導和協調。

死因登記報告管理制度

1、成立死因監測管理領導小組，專人負責轄區死亡信息的收集、整理、核查、登記及網絡報告工作等。

2、明確死因登記報告工作流程，按要求填報《死亡醫學證明書》并實行網絡報告：鄉、鎮級以下醫療機構30天內完成報告（原始信息如實錄入、網絡報告包括查重、補報）鎮衛生院在7天內通過網絡審核確認，并進行死因信息的審核、訂正。

3、對收集的死亡信息進行臺帳登記，建立死亡登記冊。

4、每月10日前將上月填報的《死亡醫學證明書》第二聯上交到縣疾控中心.死亡信息核實制度

1、衛生院要建立死亡信息核實制度，對死因信息不清楚，死因不明的死亡病例要認真核實調查，提高死因推斷準確性。

2、安排專門人員及時收集院內死亡的信息，對有疑問的《死亡醫學證明書》及時向診治（填寫）醫生進行核實。

3、衛生院負責死亡報告工作的醫生，對在家中死亡，死亡信息不清楚、死因不明的，需核實調查或入戶調查，并在《死亡醫學證明書》第二聯及網絡報告卡中填寫調查記錄。

死亡信息補充報告制度

1、定期與當地派出所、計生等部門核對死亡資料，發現漏報及時補報。

2、鄉村醫生（個體醫）要定期了解轄區內死亡情況，發現漏報及時補報。

檔案管理制度

1、安排專人妥善保存死因登記信息原始資料（包括原始記錄、死亡登記冊、各種報表和個案數據），填報的《死亡醫學證明書》由錄入單位和縣疾控中心按檔案管理要求長期保存。

2、定期下載死亡個案數據和儲存本單位網絡上報的原始數據庫，并采取移動存儲或光盤刻錄等有效方式進行數據的長期備份，確保報告信息數據安全。

3、按照有關法律、法規和國家有關規定對于死亡統計、信息分析的資料統一管理，不得擅自公布。

4、對于其他需要使用死亡信息的，應由申請人按有關行政審批程序進行審批，申請書應明確信息的用途、范圍、時段和類別。

培訓工作制度

1、公共衛生服務站每半年組織對臨床醫生進行培訓一次，培訓內容應側重于《死亡醫學證明證》的正確填寫及根本死因的確定。

2、每兩個月要開展對村醫進行二級培訓一次，培訓內容應側重于死亡信息的收集和報告工作。

3、每年派出死因管理工作人員以及死因編碼人員參加上級舉辦的培訓班。

死因監測獎罰制度

1、公共衛生服務站將該項工作納入目標考核內容，每年至少兩次組織對全鎮村級衛生所進行人群死因登記信息網絡報告工作督導檢查，并進行考核評分。

2、實行獎懲機制，對有漏報、遲報的單位進行通報批評，對工作不力的取消公共衛生服務工作資格。對開展工作好的單位進行獎勵。

第三篇：死因監測工作管理制度

死因監測工作管理制度

例會制度

1、組織本院門診醫生每兩個月召開一次死因監測工作會議，主要內容為死亡信息的收集、報告等。

2、醫院要高度重視死因監測工作，每季度組織召開死亡報告討論會，對存在的問題要盡快解決，使《死亡醫學證明書》的填寫得到不斷的完善。

3、醫院安排人員參加衛生局的死因監測工作會議，了解存在的問題并給予技術上的指導和協調。

死因登記報告管理制度

1、在醫療過程中患者死亡后，須填報《死亡病例報告卡》，對死亡案例進行死因醫學診斷并由診治醫生填報《死亡醫學證明書》。

2、醫務處組織有關專家對死亡病例進行實地調查核實，采集病史，并在死亡證明書上加蓋公章。

3、診治醫生在開具死亡證明書后3天內，病案室應完成死因編碼工作。

4、網絡直報人員在開具死亡證明書后7天內完成網絡直報工作。在進行直報時要認真填寫基本信息：姓名、性別、年齡、職業、發病日期、診斷日期、報告日期、報告單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關的死因及不明死因）。對于不明原因死亡病例，要在《醫學死亡證明書》背面〈調查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征。

5、病案室做好原始死亡醫學證明書的保存與管理，協助縣級疾病預防控制機構開展相關調查工作。

6、醫務處要定期檢查各科室死亡報告情況，并對預防保健科網絡直報工作進行定期督導，發現問題及時解決。

死亡信息核實制度

1、醫院要建立死亡信息核實制度，對死因信息不清楚，死因不明的死亡病例要認真核實調查，提高死因推斷準確性。

2、醫院要安排專門人員及時收集院內死亡的信息，對有疑問的《死亡醫學證明書》及時向診治（填寫）醫生進行核實。

3、醫院負責死亡報告工作的醫生，對死亡信息不清楚、死因不明的，需核實調查，并在《死亡醫學證明書》第二聯及網絡報告卡中填寫調查記錄。

死亡信息補充報告制度

1、醫院定期與當地派出所、計生等部門核對死亡資料，發現漏報及時補報。

2、醫院醫生要定期了解院內死亡情況，發現漏報及時補報。

檔案管理制度

1、醫院要安排專人妥善保存死因登記信息原始資料（包括原始記錄、死亡登記冊、各種報表和個案數據），填報的《死亡醫學證明書》由錄入單位和縣控中心按檔案管理要求長期保存。

2、醫院要定期下載死亡個案數據和儲存本單位網絡上報的原始數據庫，并采取移動存儲或光盤刻錄等有效方式進行數據的長期備份，確保報告信息數據安全。

3、醫院按照有關法律、法規和國家有關規定對于死亡統計、信息分析的資料統一管理，不得擅自公布。

4、對于其他需要使用死亡信息的，應由申請人按有關行政審批程序進行審批，申請書應明確信息的用途、范圍、時段和類別。

培訓工作制度

1、醫院醫務科每半年組織對臨床醫生進行培訓一次，培訓內容應側重于《死亡醫學證明書》的正確填寫及根本死因的確定。

2、醫院每兩個月要開展對醫生進行二級培訓一次，培訓內容應側重于死亡信息的收集和報告工作。

3、每年派出死因管理工作人員以及死因編碼人員參加國家或省級培訓班。

定期考核評比通報制度

1、醫院將該項工作納入目標考核內容，每年至少兩次組織對全院醫務人員進行人群死因登記信息網絡報告工作督導檢查，并進行考核評分。

2、實行獎懲機制，對有漏報、遲報的科室、個人進行通報批評，對開展工作好的單位進行獎勵。

第四篇：死因監測工作管理制度

一、死因監測領導小組

組長：

孔西海（院長）副組長：耿會卿（主管院長）

組員：

許倩（體檢科主任）劉艷銘（防保科主任）

信息科主任

質控科主任

二、職責：

1、負責研究制定我院死因管理相關制度規定，協調各科工作。

2、體檢科負責死亡醫學證明的領用、發放、收集、登記工作。

3、防保科負責死亡醫學證明的審核、網報、檢查、獎懲工作。

4、病案室負責死亡醫學證明疾病編碼、病歷及存根等原始資料的保存。

三、死因監測工作管理制度

1、例會制度

1）、每半年組織本院臨床科室醫生召開一次死因監測工作會議，主要內容為死因管理、死亡信息的收集、報告等。

2）、醫院要高度重視死因監測工作，不定期組織召開死亡報告討論會，對存在的問題要盡快解決，使《死亡醫學證明書》的填寫得到不斷的完善。

2、死因登記報告管理制度

1）、院成立死因監測管理領導小組，專人負責本院死亡信息的收集、整理、核查、登記及網絡報告等工作。

2）、明確死因登記報告工作流程，防保醫生將收集到的《死亡醫學證明書》，在30天內向縣疾病預防控制機構報出。

3）、對收集的死亡信息進行臺帳登記，建立死亡登記冊。

4）、每月10日前將上月填報的《死亡醫學證明書》第二聯上交到縣疾控中心.5）、必須由執業醫師負責死亡報告工作。

3、死亡信息核實制度 1）、建立死亡信息核實制度，對死因信息不清楚，死因不明的死亡病例要認真核實調查，提高死因推斷準確性。

2）、安排專門人員及時收集院內死亡的信息，對有疑問的《死亡醫學證明書》及時向診治（填寫）醫生進行核實。

4、檔案管理制度

1）、安排專人妥善保存死因登記信息原始資料（包括原始記錄、死亡登記冊、各種報表和個案數據），填報的《死亡醫學證明書》按檔案管理要求長期保存。

2）、按照有關法律、法規和國家有關規定對死亡統計、信息分析的資料統一管理，不得擅自公布。

3）、對于其他需要使用死亡信息的，應由申請人按有關行政審批程序進行審批，申請書應明確信息的用途、范圍、時段和類別。

5、培訓工作制度

1）、防保科每年組織對臨床醫生進行培訓一次，培訓內容應側重于《死亡醫學證明證書》的正確填寫及根本死因的確定。

2）、每年派出死因監測管理工作人員以及死因編碼人員參加上級培訓班。

6、死亡信息補充報告制度 1）、死因監測管理工作人員定期與院內各科室核對死亡資料，發現漏報及時補報。

2）、各科室負責人要定期了解本科室死亡病例情況，發現漏報及時補報。

7、定期考核評比通報制度

1）、將該項工作納入目標考核內容，每年至少兩次組織對全院各科室死因登記信息報告工作督導檢查，并進行考核評分。

2）、實行獎懲制度，對有漏報、遲報的科室進行通報批評，對開展工作好的科室進行獎勵。

2015年12月3日

防保科

第五篇：死因監測工作管理制度

XXXXXXXXXXX醫院

死因管理

蘿北縣人民醫院醫院

死因管理領導小組

組 長：院 長 王 軍 副組長：業務院長 貝連芝

后勤院長 張立新

組 員：醫教科主任 于 靜

防保科主任 趙蓮花

信息科主任 徐曉玲 職 責：

1、負責研究制定我院死因管理相關制度規定，協調各科工作。

2、醫教科負責死亡醫學證明的領用、發放、收集、登記工作。

3、防保科負責死亡醫學證明的審核、網報、檢查、獎懲工作。

4、病案室負責死亡醫學證明疾病編碼、病歷及存根等原始資料的保存。

5、統計室負責死因統計工作。死亡病例報告管理制度

一、為規范居民死亡證明書的管理和使用，提高死亡統計工作的質量，根據《西安市居民死亡證明書管理辦法》及《西安市居民病傷死亡原因統計報告工作方案》的要求，特制定本院死亡證明登記報告制度。

二、居民死亡證明書是判斷死者性質的基本法律依據，同時也是進行死亡原因統計的基本信息來源。是研究人口自然變動規律的一個重要內容。

三、在服務區域內凡在我院發生的死亡（包括來院已死，院前急救過程中死亡），我院應出具衛生部，公安部制發的《居民死亡醫學證明書》。

四、《居民死亡醫學證明書》是具有法律效力的醫療文書，必須由診查醫生認真如實填寫，不得缺項和涂改，不得使用鉛筆及紅色筆填寫，死亡主要疾病診斷要準確，勿填癥狀體征。對非經治療的死亡原因不明者，或經診查仍死因不明者必須將死者生前的病史、癥狀、主要的輔助檢查結果及診治記錄在《居民死亡醫學證明書》調查記錄欄目中。

五、所有《居民死亡醫學證明書》必須有診治醫生簽名，加蓋我院醫療專用章。

六、診治醫生須在死亡后7日內開具證明書報醫務科，同時填寫我院死亡信息卡報防保科信息管理網絡直報人員處。

七、對住院死亡者所開具的《居民死亡醫學證明書》，第一聯須粘貼在死亡者的病案中，隨其病案一并保存，保存期限按病案管理有關規定執行;對急診留觀死亡者所開具的《居民死亡醫學證明書》，第一聯須粘貼在死亡留觀病史中，隨其病案一并保存，保存期限按病案管理有關規定執行；對來院已死亡者及急診搶救過程中死亡者開具的《居民死亡醫學證明書》，第一聯由急診科登記造冊，交病案室保存，期限2年。

八、網絡直報人員在死亡后7天內完成死因編碼及網絡直報工作。

九、病案室做好原始死亡醫學證明書的保存與管理，協助區級疾病預防控制機構開展相關調查工作。

十、醫教科要定期檢查各科室死亡報告情況，并對預防保健科網絡直報工作進行定期督導，發現問題及時解決。《居民死亡醫學證明書》管理制度

領用、發放制度

一、《居民死亡醫學證明書》領用、發放、收集由醫教科負責管理，醫教科設專人負責此項工作。

二、醫教科建立《居民死亡醫學證明書》領用、發放登記記錄。

三、各臨床科室由科主任指派我院在職人員領用，進行《居民死亡醫學證明》領用數量、編號、時間、領用人等項目登記。

四、各臨床科室對領用的《居民死亡醫學證明書》進行專項管理，不得遺失。

使用登記制度

一、在我院發生的死亡（包括來院已死，院前急救過程中死亡），應出具衛生部，公安部制發的《居民死亡醫學證明書》。

二、各臨床科室建立《居民死亡醫學證明書》登記記錄。

三、記錄內容包括死者姓名、性別、年齡、死因診斷、死亡時間、開具的《居民死亡醫學證明書》編號等內容。

四、醫教科及各臨床科室對登記記錄進行檢查，審核，進行考核。

死因培訓工作制度

一、醫院醫教科每半年組織對臨床醫生進行培訓一次，培訓內容應側重于《死亡醫學證明證》的正確填寫及根本死因的確定。

二、醫院防保科、信息科每半年要開展對醫生進行二級培訓一次，培訓內容應側重于死亡信息的收集和報告工作。

三、每年派出死因管理工作人員以及死因編碼人員參加市或區級培訓班。

死亡證明考核制度

一、我院死亡證明的開具、上報、統計工作是在死因管理領導小組領導下的院、科兩級負責制。

二、各職能責任部門負責全院死亡證明開具、上報、統計的檢查、監督工作，每月檢查各個職能科室一次并不定期進行抽查，發現問題督促改正；臨床各科科主任本人或指派專人負責本科死亡證明開具、填報、上報、登記的檢查、監督工作；信息管理網絡直報人員負責網絡直報及統計工作，定期與疾病控制中心（防疫站）聯系。

三、對在死亡醫學證明書填報工作中做出顯著成績的個人或集體給予獎勵。

四、凡有下列行為之一，醫院及市、區衛生局應責令改正，予以通報批評；情節嚴重的，可對負有直接責任的主管人員或其他直接責任人員依法給予行政處分：

1、虛假、瞞報、偽造、篡改死亡醫學證明書的；

2、拒保或屢次遲報死亡醫學證明書的；

五、對違反《統計法》構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

死亡信息核實制度

一、醫院要建立死亡信息核實制度，對死因信息不清楚，死因不明的死亡病例要認真核實調查，提高死因推斷準確性。

二、醫院要安排專門人員及時收集院內死亡的信息，對有疑問的《死亡醫學證明書》及時向診治（填寫）醫生進行核實。

三、醫院負責死亡報告工作的醫生，對在院前急救中死亡，死亡信息不清楚、死因不明的，需核實調查，并在《死亡醫學證明書》第二聯及網絡報告卡中填寫調查記錄。

例會制度

一、每年至少組織召開一次死因監測工作會議，主要內容為死因管理、死亡信息的收集、報告等。

二、醫院要高度重視死因監測工作，不定期組織召開死亡報告討論會，對存在的問題要盡快解決，使《死亡醫學證明書》的填寫得到不斷的完善。

三、醫院安排人員參加衛生所的死因監測工作會議，了解存在的問題并給予技術上的指導和協調。

檔案管理制度

一、醫院要安排專人妥善保存死因登記信息原始資料（包括原始記錄、死亡登記冊、各種報表和個案數據），填報的《死亡醫學證明書》由錄入單位和縣控中心按檔案管理要求長期保存。

二、醫院要定期下載死亡個案數據和儲存本單位網絡上報的原始數據庫，并采取移動存儲或光盤刻錄等有效方式進行數據的長期備份，確保報告信息數據安全。

三、醫院按照有關法律、法規和國家有關規定對于死亡統計、信息分析的資料統一管理，不得擅自公布。

四、對于其他需要使用死亡信息的，應由申請人按有關行政審批程序進行審批，申請書應明確信息的用途、范圍、時段和類別。死亡證明書的填寫基本要求

1、按照全國統一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。

2、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。

3、死亡原因填寫應用醫學專業疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。

4、死亡證明書正面內容不得涂改，必須有醫生簽名及醫院公章。

5、死亡證明書如死因不明，必須當時填寫調查記錄，內容包括死者既往疾病名稱、發病時間、診斷單位、診斷依據、以及相關慢性病史的一系列情況。

6、發生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務部門反映，由警務部門協助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應進一步報告意外事故的外部原因。

基礎項目的填寫要求

1、醫學證明書編號：由公安和衛生部門統一編號。

2、死者戶口所在地：城鎮以街道、農村以鄉為單位。現住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數，農村填寫到行政村的村民組或自然寨。

3、死者姓名：指現時用的姓名；如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調查；

4、性別：填男或女。

5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。

6、主要職業及工種：按就職時間最長的職業填寫，并盡可能同時填寫職業和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。

7、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。

8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。

9、文化程度：按死者的最高學歷的填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學含中專，大學含大專。

10、生前工作單位：指就業所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。

11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。

12、實足年齡：按周歲計算。當年未過生日者：死亡年份－出生年份－1；已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內的新生兒，填寫存活天數；未滿1天的新生兒，填存活小時。

13、死亡地點：按死亡證明書上的5種情況填寫；來院已死的死亡地點應為家中、赴醫院途中。

14、可以聯系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。

15、住址或電話或工作單位：指聯系人的常住地址、聯系電話和所在工作單位。

特殊項目的填寫要求

1、死亡原因：填寫導致死亡的疾病、損傷或并發癥。

第I部分：是《死亡醫學證明書》的主要內容，需要填寫導致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。

①按照導致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；

②)每行只能填寫一個疾病；、③(a)行至少要填寫一個疾病；

④發病距死亡的時間間隔應盡量填寫，(a)到(d)的時間長度一定是從短到長。

⑤填寫的行數是不限定的，根據情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環衰竭”、“全身衰”等。

第II部分：是對第Ⅰ部分內容的補充，用于填寫促進死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關的其他有意義的情況，應根據具體情況填寫。

①填寫所有促進死亡、但與第I部分死亡原因順序無關的疾病； ②按照嚴重程度依次填寫，無數目限制

2、發病到死亡的大概時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發病到死亡之間的間隔時間（時間單位為：分、小時、天、周、月或年），如詢問不清，可以不填。

3、死者生前疾病的最高診斷醫院：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診的單位。

4、最高診斷依據：按實際確診的各項依據劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；

5、住院號：未住院就診者不填；

6、醫師簽名：由填寫死亡證明書并承擔法律責任的醫師簽名；

7、單位蓋章：由填寫醫生所在單位加蓋公章；

8、填報日期：指出具證明書的日期；－般應是死者死亡當日或隨后幾日內，如間隔過長應予以說明。

調查記錄的填寫要求

如來院已死，由診治該死亡者的醫生填寫調查記錄。

1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內容應包括：(1)本次發病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發病的并發和繼發、實驗室檢查結果、疾病的演變和治療經過、有否后遺癥即晚期效應等。

(2)發病時間；(3)診斷單位；(4)診斷依據；

(5)既往史及相關情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發育史、家族史、遺傳史、職業史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好等。

2、被調查者姓名：指接受死因調查的對象在此簽名；

3、與死者的關系：指受調查者與死者的關系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關系；

4、聯系地址或工作單位：指被調查者的具體地址和所在工作單位電話號碼：

5、電話號碼：指被調查者的聯系電話號碼；

6、死因推斷：應為明確的疾病診斷名稱，不應填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。

7、調查者簽名：由填寫調查記錄并承擔法律責任的醫師簽名。

8、調查日期：對死亡病例的凋查時間。

統計項目的填寫要求

1、根本死亡原因ICD編碼：指ICD—10，采用4位數編碼；

2、統計分類號：指居民病傷死亡原因年報表總表的分類號（如衛統8表）