第一篇：關于員工李華同志意外受傷事件的情況說明

關于員工李華同志意外受傷事件的情況通報

2012年7月16日，車間一號線（座墊）王秀芝班當班，此時生產線上有王秀芝、高懷鳳及李華三位員工在進行操作。約中午12時24分左右，李華在側面對帥鈴單座模具進行捅眼操作時，相鄰模具啟動，將正在捅眼的李華夾在中間，致使其受傷。

事情發生后，公司在第一時間將其送至安徽省立友誼醫院診治。事后經過調查：

通過監控錄像發現，夾傷李華的1030雙座模具由李華自己連續開啟，但他在對帥鈴單座進行捅眼操作過程中，忽視了已被自己開啟的1030雙座模具，導致自己受傷。

根據以上情況，經公司研究決定：此事的主要責任人為李華，所以根據車間的相關規定，給予當事責任人李華進行50元的罰款，并對所在的班組及班長進行警告。希望全體員工從中引以為戒，杜絕生產操作過程中的思想松懈，時刻將安全生產放在首位。

特此通報

合肥東富汽車配件有限公司

2012年9月4日

第二篇：關于XX同志受傷情況說明

關于XX同志受傷情況說明

XX市人力資源和社會保障局：

現將XX同志受傷情況證明如下：

1、基本情況：

姓名：XX同志；性別：男；年齡：XX歲；學歷：大專；崗位：營銷推廣；職務：員工。

2、受傷經過：

XX同志于XX年XX月XX日中午XX點下班后，于返家途中遭遇車禍，XX點XX分左右他于城西供電局前橫過馬路，被湘BE0985越野車撞傷，120救護車將其送至傷科醫院后立即轉至市一醫院重癥監護室搶救，下午XX點XX分左右醫院宣布搶救無效死亡。

3、相關證明人（間接證人）

XX年X日中午XX點XX分左右，公司職工XX接到XX手機打過來的電話，一名陌生人稱手機機主在城西供電局前發生了交通意外，已經不能言語了。為了證實事情的真實性，XX當時立即打電話到120詢問，對方回答確有其事，且傷者已送至河西傷科醫院。XX立即趕至傷科醫院，被告知傷者因傷勢嚴重，已轉至一醫院急救。當XX趕至一醫院急診室時，醫生告知傷者瞳孔已放大，情況極其危險，隨時有生命危險。

4、回家詳情：

XX同志于XX年XX月XX日中午下班后，在回家途中遭遇車禍，不幸身亡。

辦公室負責人簽字：

單位負責人簽字（蓋章）：

單位全稱（蓋章）XX有限公司

XX年XX月XX日

第三篇：個人原因意外受傷事故說明

個人原因意外受傷事故說明

我于**年**月**日**時**分左右，騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時，由于路上的人多、車多，下自行車時不小心摔倒，把左腿的股骨頭摔傷嚴重骨折。先去的天津***醫院就診，由于沒有床位，于**年**月**日去的天津**醫院，在**科**樓住院部**床就診，經醫生診斷，做的**手術治療。于**年**月**日出院。現在在家吃藥恢復治療。

簽名：

年月日

第四篇：意外傷害事件的情況說明

關于夏小明頭被玻璃砸傷事件的情況說明

夏小明，男，3歲，2011年10月24號 夏小明的嬸母在鄭集鄉衛生院做剖宮產手術，10月27號夏小明的母親帶兒子來醫院探視，在室內玩耍時由于用力開關門，震掉門頭上方玻璃，砸著夏小明右側頭部，耳上方處，被削掉一小塊頭皮（傷處大約1公分左右）醫院給以免費包扎后，自己帶孩子去縣醫院治療，后來我院免費為夏小明治療8天，傷處基本痊愈，事后夏小明的爺爺曾來醫院說過此事，如以后需要治療，費用先本人墊付，新農合沒有報銷部分，醫院可酌情給以解決，當時夏小明的爺爺也沒有提出反對意見。現在已過半年之多，在此之前也沒有夏小明的家人的親人 朋友問及此事。在我院毫無知情的情況下上訪，去衛生局反應。要醫院給以各項費用3萬多元，有醫院對門鄭天寶支部書記出面與醫院協商，因雙方差距太大，沒能達成協議。此事還在進一步商討之中。此事情況就是這樣。

第五篇：意外受傷證明

意外受傷證明1

保險有限公司：

本人 性別 ，生日 ，(證件號碼： )，于 年 月 日，因 ，導致 在 醫院就診。

特此說明。

本人聲明本說明的信息屬實，因信息不屬實導致的損失，均由本人承擔。

本人簽名：

年 月 日

意外受傷證明2

茲有______，女，身份證號碼：530127__________1740，家庭住址：________________村，該生20____年9月被我院中專部司法警察專業錄取，現系我院20____級司法警察專業4班學生，由于該生在20____年4月9日晚自習下課期間，不慎撞到教室門上，造成頭部意外傷害。

特此證明

____________學院

20____年__月__日

意外受傷證明3

我公司員工xxx，性別：x;民族：x;身份證號：xxxxxxxxx;住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx。

xxx年xx月xx號下午5點鐘左右，在xxxxx項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往xxxxx醫院及時治療。現已好轉出院。

特此證明!

20xx年xx月xx日

公司名稱：xxxxxxxxxxxxxxxx

意外受傷證明4

茲有我大浦社區居民xxxx，性別xx，系xx連云港經濟技術開發x區x猴嘴x街道x大浦x社區，身份證號碼xxxxxxx。受傷時間xxx年x月x日x時，受傷詳細經過：

受傷部位：xxxxxxxxxx。 情況屬實 特此證明

大浦社區居委會

(加蓋公章)

年 月 日

意外受傷證明5

我公司員工xxx，性別：x;民族：x;身份證號：xx;住址：xxx。

xxx年xx月xx號下午5點鐘左右，在xxx項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往xx醫院及時治療。

現已好轉出院。

特此證明!

xxx

xx年xx月xx日

意外受傷證明6

現我公司員工___________，身份證號___________________，工種________________，于____年___月___日___ 時左右，在_______________________(填寫受傷地點)， 進行_____________ _____________(填寫進行何種具體工作或操作何種機械)時，因_______________________ (填寫受傷原因)發生意外，導致________________________(受傷部位和傷勢)受傷。 特此證明

單位：_______________________

20xx年xx月xx日

意外受傷證明7

我公司員工xx，性別：x;民族：x;身份證號：xxxxxx;住址：xxxxxxxxxxxxxx。

xx年xx月xx號下午5點鐘左右，在xxxx項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往xxxx醫院及時治療。現已好轉出院。

特此證明!

20xx年xx月xx日

公司名稱：xxx

意外受傷證明8

我公司員工______，性別：__;民族：__;身份證號：__________________;住址：________________________________________。

______年____月____號下午5點鐘左右，在__________項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往__________醫院及時治療。現已好轉出院。

特此證明!

20____年____月____日

公司名稱：____________

意外受傷證明9

我公司員工，性別：xx；民族：xx；身份證號：xxxxxxxxxxxxxx，住址：xxxxxx。

xx年xx月號下午5點鐘左右，在xxx項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往xxx醫院及時治療。現已好轉出院。

特此證明。

公司名稱：

20xx年xx月xx日

意外受傷證明10

茲有我大浦社區居民____________________，性別__，系____連云港經濟技術開發__區__猴嘴__街道__大浦__社區，身份證號碼__________________ ____________________。受傷時間______________年______月______日______時，受傷詳細經過：

受傷部位：____________________________________________________________。情況屬實特此證明

大浦社區居委會

(加蓋公章)

20____年__月__日

意外受傷證明11

我于xxxx年xxxx月xxxx日時分左右，騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時，由于路上的人多、車多，下自行車時不小心摔倒，把左腿的'股骨頭摔傷嚴重骨折。先去的天津xx醫院就診，由于沒有床位，于xxxx年xxxx月xxxx日去的天津xxxx醫院，在xxxx科樓住院部床就診，經醫生診斷，做的手術治療。于xxxx年xxxx月xxxx日出院。現在在家吃藥恢復治療。

簽名：

年 月 日

意外受傷證明12

中國平安財產保險股份有限公司：

茲由我____________集團有限公司(__________工程項目部)泥工______(身份證號碼：__________________________________)，________年____月____號下午在27#樓四層拉混凝土時不慎手拉車翻掉砸到左腳，在____市____人民醫院檢查診斷為左腳小腿骨折(斷裂)，現正在住院治療中。

特此證明!

__________________有限公司

20____年__月__日

意外受傷證明13

本人(姓名)，于(時間)，在從事的過程中發生意外，具體事故經過： ，導致(意外所造成的后果)后，于(時間)前往醫院就診，(是/否)報交警部門處理，經確診診斷為(疾病名稱)，經門診院(請勾選)治療后于(時間)出院。

單位蓋章處

本人簽字：

(注：根據具體案情可視情形更改以上內容) /住

意外受傷證明14

中國平安財產保險股份有限公司：

茲由我xxx集團有限公司(工程項目部)泥工(身份證號碼：)，xx年xx月號下午在27#樓四層拉混凝土時不慎手拉車翻掉砸到左腳，在xx市xx人民醫院檢查診斷為左腳小腿骨折(斷裂)，現正在住院治療中。

特此證明!

xxx有限公司

20xx年x月x日

意外受傷證明15

我于xx年xx月xx日xx時xx分左右，騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時，由于路上的人多、車多，下自行車時不小心摔倒，把左腿的股骨頭摔傷嚴重骨折。先去的天津xxx醫院就診，由于沒有床位，于xx年xx月xx日去的.天津xx醫院，在xx科xx樓住院部xx床就診，經醫生診斷，做的xx手術治療。于xx年xx月xx日出院。現在在家吃藥恢復治療。

簽名：

年 月 日