第一篇：死亡醫學證明書

死亡醫學證明書

《居民死亡醫學證明書》(以下簡稱《證明書》)的填寫，在生命統計科學中具有十分重要的意義。其填寫內容的準確性直接關系到死亡原因的真實性及可靠性，有助于政府部門制定有關的衛生健康政策與決策。在近幾年病歷終末質量的監控過程中，我們發現少數醫生忽視死亡病歷中《證明書》的填寫，尤其對死亡原因的填寫，隨意性很大，給死亡病歷統計工作帶來很大困難。本文就我院《證明書》填寫中存在的一些常見問題進行分析，以供參考。

1方法

隨機抽取2001年1月至2006年3月間在我院住院的死亡病歷454份。采取回顧調查法，即查閱死亡病歷的首頁、《證明書》、入院記錄、病程記錄、各種檢查報告單、死亡病歷小結和死亡病歷討論等有關內容，并制定統一表格進行逐項登記，統計分析。

2結果

《證明書》各項內容填寫完整、沒有缺項的171份，占抽查總數的37.67%;未填寫《證明書》的7份，占1.54%;填寫有問題的共276份，占60.79%。填寫中的問題有:①一般項目填寫不完整的10份，占2.2%。其中未填寫身份證號碼6例，占1.32%;未填寫職業的3份，占0.66%;身份證號碼及職業均未填寫的1份，占0.22%。②死亡原因未按死亡鏈，即直接原因(a)、中介原因(b)或(c)和起始前因(d)的順序填寫的共60份，占13.22%。③以多器官或某器官功能衰竭作為直接死因的61份，占13.44%。④死亡原因診斷不規范的16份，占3.52%。⑤漏填間接死亡原因(即不是直接導致死亡，對死亡不起主導作用，但是可能促進死亡的間接原因，主要是心、肺、肝、腦、腎疾病及高血壓、糖尿病等)的共112份，占24.67%。⑥未填寫發病到死亡大概時間間隔的17份，占3.74%。

3討論

從調查結果可以看出，漏填間接死亡原因的112份，占總數的24.67%，是比例最高的。其次是以衰竭作為直接死因和死亡原因未按《證明書》的正確填寫方法填寫，分別為61份和60份，此2項共121份，占26.65%。《證明書》的正確填寫方法是:第ⅰ部分(a)、(b)、(c)3欄的邏輯關系是:(c)病(根本死因)發展(b)病(中介原因)發展(a)病(直接死因)導致死亡。

出現以上問題的主要原因是部分醫生對根本死因、直接死因的概念不清楚。患者臨終前大多病情危重，雜癥多，使醫生不容易判斷到底什么是根本死因和直接死因。根本死因與過去要求填寫的主要死因有很大區別。一般來說，主要死因指最后導致死亡的最主要、最嚴重的那個疾病或情況，它比較直觀，醫生習慣于報告這種死因，而根本死因則需要根據患者的病情演變過程找出最早的引起后面一系列疾病并最終導致其死亡的疾病或情況。1967年第20屆世界衛生大會對應記入《證明書》中的死亡原因做出如下定義:“所有導致或促進死亡的疾并病態情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴-力的情況。”定義的目的在于保證所有有關信息得以記錄，證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

問題的另一原因是臨床醫生對死亡原因的理解與死亡統計中所指的死亡原因存在差異。從1987年起，我國衛生部要求在我國采用國際疾病分類(簡稱icd)方法進行居民病傷、死亡原因統計。由于icd方法具有一定的技術難度，對臨床醫生和衛生統計人員提出了更高的要求。在實際工作中，臨床醫生往往較難執行icd要求，在填寫《證明書》中的死亡原因時，按照死因鏈順序同時填寫直接死因(即第ⅰ部分)和間接死因(即第ⅱ部分)，由此造成了一些非直接導致死亡的慢性疾病如高血壓、糖尿病等重要信息的丟失。

第二篇：死亡醫學證明書

居民死亡醫學證明書

第一聯

出證

單

位

保存居民死亡醫學證明書

居民死亡醫學證明書

第二聯出

證單

位定

期

送縣

區疾

控

中

心，由疾控中心保

存居民死亡醫學證明書

附件2： 孕 產 婦 死 亡 登 記 副 卡

（與居民死亡醫學證明書同時填寫）

姓名 常住址 省 市 區(縣)填卡單位 填卡人 日期 5篇二：死亡醫學證篇三：居民死亡醫學證明書原版格式

居民死亡醫學篇四：死亡醫學證明書

亡醫學證明書》填寫

培訓材料

陳莊中心衛生院防疫科

二o一一年十月

《死

目 錄

第一節 《死亡醫學證明書》的基本格式

一、根本死亡原因的定義及舉例

二、《死亡醫學證明書》的格式

三、《死亡醫學證明書》的用途

四、我國的《居民死亡醫學證明書》

第二節 《死亡醫學證明書》的填寫基本要求

一、《死亡醫學證明書》的填寫基本要求

二、基礎項目的填寫要求

三、特殊項目的填寫要求

四、調查記錄填寫要求

五、統計項目的填寫要求

死亡醫學證明書編號 明書樣本 證明書

六、《死亡醫學證明書》第一聯存根的保存要求

七、常見死亡原因錯誤填寫

八、《死亡醫學證明書》填寫舉例

第三節 醫院內不同死亡地點的注意事項

一、住院死亡

二、急診留院觀察死亡

三、急診未留院觀察短時間內死亡

四、來院已死亡

第四節 《死亡醫學證明書》中死亡原因報告的具體說明

一、疾病間順序很不可能的解釋及邏輯關系

二、有關疾病報告的說明

附：職業代碼

民族代碼

居民病傷死亡的原因監測、填報、統計工作是一門研究居民死亡原因及其規律的學科。死亡比疾病具有更明確、更直接的含義。因為死亡具有①死亡的概念是很明確的，死亡的現象是很容易判定的；②死亡是發生在一個時點上的事件；③死亡是一次性事件，人死了就不會再活過來，不存在重復死亡的現象。死亡具有上述的特點，被各國所認識到，因此，國際上都用死亡原因資料來反映一個地區的居民健康狀況和衛生狀況。同時，死因資料也間接反映了社會、經濟、文化對居民健康的影響。連續、完善的死因資料能夠預測評估疾病死亡態勢。為疾病防制決策，合理配置衛生資源提供科學的依據，為提高居民的健康水平服務。

為便我國的死亡原因監測、填報、統計工作達到國際標準化要求，并能夠與世界各國的資料直接進行交流和比較，從1987年起我國衛生部下達文件要求在我國采用國際疾病分類（簡稱icd）方法進行居民病傷死亡原因統計工作。由于icd方法具有一定的技術難度，對臨床醫生和衛生統計人員提出了更高的要求。下面我們結合icd的基本知識簡要介紹如何正確填寫《死亡醫學證明書》。

第一節 《死亡醫學證明書》的基本格式

我們提供的死因判斷是否正確，死亡信息是否足夠，對于衛生工作的影響很大，因為它是許多衛生工作的基礎。死因判斷中涉及到兩個主要問題，一個是恰當的統一分類標準，即根據什么判斷死因，另一個是怎樣判斷死因。為解決這兩個問題，1948年舉行的第六次icd國際修訂會議，通過了可同時用于死因分類和臨床醫療、科研、教學中對疾病分類的綜合性類目表，明確提出使用“根本死亡原因”“國際死亡醫學證明書”基本格式和確定死亡原因規則的要求。并且明確提出：只有按照統一格式填寫的死因證明書才能符合國際標準化的要求。

一、根本死亡原因的定義及舉例

進行死因統計時，如果只涉及到一個疾病，則死亡原因分類比較簡單。在多數情況下，死亡由兩個或多個疾病促成，而死亡原因統計時，只能選擇一種死因。為此，第六次國際疾病分類修訂會議為死亡原因作了嚴格的定義定名為“根本死亡原因”。世界衛生組為根本死亡原因所下的定義是：“(a)引起直接導致死亡的一系列病態事件的那些疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。”

這句話的意思是：從防止死亡的角度來尋找帶有根本性的，引起一系列疾病并最終導致死亡的那個原因，不管那個原因發生在死前多長時間都應給予記錄。那個原因可能是一個明確的疾病診斷，可能是意外的損傷或中毒，也可能是不明確的醫學情況(如癥狀、體征或臨床表現等)，由于這個帶有根本的原因引起后面一系列疾病或情況，并最終導致死亡。1967年第二十屆世界衛生大會對將記入《死亡醫學證明書》中的死亡原因又詳細地做出了如下定義：“所有導致或促進死亡的疾病、病態情況或損傷以及造成這類損傷的事故或暴力的情況”，定義的目的在于保證所有有關信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況，這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。從上述的定義中可以看出根本死因與過去要求填寫的主要死因有很大的區別，一般來說主要死因指最后導致死亡的最主要、最嚴重的那個疾病或情況，它比較直觀，醫生習慣于報告這種死因，而根本死因則需要根據每個人的病情演變過程找出最早那個引起后面一系列疾病并最終導致其死亡的疾病或情況，這個原因也許在病人死前已不存在或不能成為主要致死的原因，但確定是由于它的發生而最終導致一個人的死亡，這就需要根據死者的情況進行綜合判斷后再給予報告。

對于每一例死亡來說，主要死因常常不等于根本死因，最終導致死亡的那個疾病不一定是病人臨死時影響最大的那個疾病，在人的一生中，也許由于較早地患了某種病，而逐漸演變，發展直至最后導致死亡，因此從預防醫學的角度來看，要采取措施，減少或消滅的疾病應是那些能夠演變發展直至死亡的較早期的那個疾病，而不是那些在臨死時影響較大的那個疾病，而這些根本死亡原因只有通過較詳細的報告才能得到根本。根本死亡原因通俗地理解，最早發生的病所引起其他疾病，有因果關系的那個最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在、發生及發展，逐漸形成一連串的病態事件，并最終導致死亡。

例如：①某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。此人導致死亡的一系列疾病關系為：慢性支氣管

炎→肺氣腫→肺心病→死亡，對此情況，如果醫生只報告肺心病，則難以采取措施加以預防。但醫生將這三種疾病按其演變順序報告也來，則很容易看出此人的根本死因是慢性支氣管炎，只有防止發生慢性支氣管炎才能減少或避免肺心病的死亡。

②某人因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，1周前昏迷死亡。此人導致死亡的一系列疾病關系為：乙肝→肝硬化→肝昏迷→死亡。如此人15年前無乙型病毒性肝炎就不會導致肝硬化，肝昏迷。

③某人在路上行走時意外地被卡車撞倒，因顱骨骨折、顱內損傷而死亡。此人導致死亡的一系列情況為：在路上被卡車撞倒塌→顱骨骨折、顱內損傷→死亡。醫生只有將這些情況按順序報告出來，才能夠判斷出此人的根本死因是機動車交通事故。如果只報告顱內損傷則無法判斷造成損傷的原因是什么。

從醫學上說，每個人的死亡都可能經歷了一系列疾病或者意外損傷中毒的情況，醫生只有將所掌握的這一系列情況按照合理的順序報告出來，才能為統計人員確定根本原因，查找相應的icd編碼和分類提供良好的原始資料，以確定死因資料的準確可靠。

二、《死亡醫學證明書》的格式

按照根本死亡原因的定義。who制定了統一格式的國際死亡原因醫學證明書。是為了在兩種以上疾病存在時同時載入記錄，能夠根據其提供的疾病信息，以便選擇根本死亡原因，其核心的格式如下： 篇五：最新的傳染病卡、死亡醫學證明書的樣本

附件1 中華人民共和國傳染病報告卡

卡片編號： 報卡類別：

1、初次報告

2、訂正報告

《中華人民共和國傳染病報告卡》填卡說明

卡片編碼：由報告單位自行編制填寫。

患者姓名：填寫患者的名字（性病/aids等可填寫代號），如果登記身份證號碼，則姓名應該和身份證上的姓名一致。家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。

身份證號：盡可能填寫。既可填寫15位身份證號，也可填寫18位身份證號。性 別：在相應的性別前打√。

出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必既填出生日期，又填年齡。實足年齡：對出生日期不詳的用戶填寫年齡。

年齡單位：對于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位，默認為歲。工作單位：填寫患者的工作單位，如果無工作單位則可不填寫。聯系電話：填寫患者的聯系方式。

病例屬于：在相應的類別前打√。用于標識病人現住地址與就診醫院所在地區的關系。現住地址：至少須詳細填寫到鄉鎮（街道）。現住址的填寫，原則是指病人發病時的居住地，不是戶藉所在地址。

職 業：在相應的職業名前打√。

病例分類：在相應的類別前打√。乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。發病日期：本次發病日期。診斷日期：本次診斷日期。

死亡日期：死亡病例或死亡訂正時填入。疾病名稱：在作出診斷的病名前打√。

其他傳染病：如有，則分別填寫病種名稱，也可填寫不明原因傳染病和新發傳染病名稱。訂正病名：直接填寫訂正后的病種名稱。退卡原因：填寫卡片填報不合格的原因。報告單位：填寫報告傳染病的單位。報 告 人：填寫報告人的姓名。填卡日期：填寫本卡日期。

備 注：用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。

注：報告卡帶“*”部份為必填項目。

死亡醫學證

編號

居民死亡醫學證明書

居民死亡醫學證明書

編號

居民死亡殯葬證

編號

第一聯

第二聯

第三聯

第四聯

化手續。2.此證無醫生簽字、醫療單位和派出所蓋章無效。3 死亡醫學證明書背面樣式： 1.若為女性死者，在死亡時或之前一年的時間里是否懷孕這一問題對孕產婦死亡率的測算非常重要。2.主要職業及工種：盡可能同時填寫職業和主要從事的工作。如：工人、農民、干部、學生、軍人、服務行業等；還可詳細填寫工種，如：車工、鉗工、電工、紡織工等。3.常住戶口地址：應按戶口簿上登記的住址填寫完整，包括住處的具體門牌號碼。4.實足年齡：按照周歲填寫。如為嬰兒，可填寫實際存活的月、日、小時。5.死亡地點：醫療機構病房含村衛生室。在相應的項目前打√。6.致死的主要疾病診斷可分兩部分報告：在第ⅰ部分（a）中填寫最后造成死亡的那個疾病診斷或損傷、中毒的臨床表現，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫呼吸、循環衰竭等情況）；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況；如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行車與汽車相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫引起（b）的疾病或情況，如慢性支氣管炎。在第ⅱ部分中填寫那些與第ⅰ部分無關，但促進了死亡的其他疾病或情況。7.根本死亡原因icd編碼：按國際疾病分類第十版（icd-10）標準對死者根本死亡原因進行編碼，由報告單位填寫。8.疾病的最高診斷單位：一般指死前主要疾病的最后診斷單位，也可填寫在第ⅰ部分（a）中報告的疾病的最高一級診斷單位。如：省（市）醫院包括相當于省級及以上的各類醫院，其他依此類推。

第三篇：醫學死亡證明書

第一聯

出證

單位保

存

居民死亡醫學證明書

居民死亡醫學證明書

第二聯 出證

單位定期寄送縣區疾

控中

心，由

疾

控

中

心

保存

說 明

填 寫 說 明 1.若為女性死者，在死亡時或之前一年的時間里是否懷孕這一問題對孕產婦死亡率的測算非常重

1.持此證到火葬場辦理尸體火化手續。2.此證無醫生簽字、醫療單位和派出所蓋章無效。

要。

2.主要職業及工種：盡可能同時填寫職業和主要從事的工作。如：工人、農民、干部、學生、軍人、服務行業等；還可詳細填寫工種，如：車工、鉗工、電工、紡織工等。3.常住戶口地址：應按戶口簿上登記的住址填寫完整，包括住處的具體門牌號碼。4.實足年齡：按照周歲填寫。如為嬰兒，可填寫實際存活的月、日、小時。5.死亡地點：醫療機構病房含村衛生室。在相應的項目前打√。6.致死的主要疾病診斷可分兩部分報告：在第ⅰ部分（a）中填寫最后造成死亡的那個疾病診斷或損傷、中毒的臨床表現，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫呼吸、循環衰竭等情況）；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況；如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行車與汽車相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫引起（b）的疾病或情況，如慢性支氣管炎。在第ⅱ部分中填寫那些與第ⅰ部分無關，但促進了死亡的其他疾病或情況。7.根本死亡原因icd編碼：按國際疾病分類第十版（icd-10）標準對死者根本死亡原因進行編碼，由死因統計人員填寫。8.疾病的最高診斷單位：一般指死前主要疾病的最后診斷單位，也可填寫在第ⅰ部分（a）中報告的疾病的最高一級診斷單位。如：省（市）醫院包括相當于省級及以上的各類醫院，其他依此類推。篇二：《居民死亡醫學證明書》格式

居民死亡醫學證明書

第一聯

出證

單

位 保存居民死亡醫學證明書

居民死亡醫學證明書

第二聯出

證單

位定

期

送縣

區疾

控

中

心，由疾控中心保

存居民死亡醫學證明書

附件2： 孕 產 婦 死 亡 登 記 副 卡

（與居民死亡醫學證明書同時填寫）

姓名 死亡醫學證明書編號 常住址 省 市 區(縣)填卡單位 填卡人 日期 5篇三：2014版死亡醫學證明(推斷書)及填表說明

附件1 居民死亡醫學證明（推斷）書 ______省(自治區、直轄市)______市(地區、州、盟)______縣(區、旗)第一聯

填寫單位存根

居民死亡醫學證明（推斷）書

行政區劃代碼□□□□□□ 編號：□□□□□□□□□□□□□□□□□

填表說明

《居民死亡醫學證明（推斷）書》（以下簡稱《死亡證》）是醫療衛生機構出具的、說明居民死亡及其原因的醫學證明，是人口管理與生命統計的基本信息來源。因此，要求填寫者及相關人員以嚴肅、認真、科學的態度對待此項工作。

一、填寫范圍

中國大陸境內正常死亡的中國公民、臺港澳居民和外國人，包括未登記戶籍的死亡新生兒。

二、填寫人

（一）醫療衛生機構、來院途中死亡者：由負責救治的執業醫師填寫。

（二）家中、養老服務機構、其他場所正常死亡者：由本轄區社區衛生服務機構或鄉鎮(街道)衛生院負責調查的執業（助理）醫師根據死亡申報材料、調查詢問結果并進行死因推斷之后，填寫《死亡調查記錄》及《死亡證》。醫療衛生機構不能確定是否屬于正常死亡者，需經公安司法部門判定死亡性質，公安司法部門判定為正常死亡者，由負責救治或調查的執業醫師填寫《死亡證》。未經救治的非正常死亡證明由公安司法部門按照現行規定及程序辦理。非正常死亡是指由外部作用導致的死亡，包括火災、溺水等自然災難致死，或工傷、醫療事故、交通事故、自殺、他殺、受傷害

等人為致死（含無名尸）。

三、填表要求

（一）《居民死亡醫學證明（推斷）書》要求四聯填寫齊全，字跡清楚，內容準確，不得勾畫涂改。打印或用鋼筆、碳素筆填寫，簽名并加蓋公章后生效。如已注明分類項目，請打印應選項目或在應選項目上打“√”。

（二）本表分類采用以下國家標準：《人的性別代碼》(gb/t2261.1-2003)、《婚姻狀況代碼》（gb/ t2261.2-2003）、《從業狀況（個人身份）代碼》（gb/t2261.4-2003）、《中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼》(gb/t3304-1991)、《世界各國和地區名稱代碼》（gb/t2659-2000）、《學歷代碼(文化程度代碼)》（gb4658-2006）。如發布最新版本，則采用最新版本。請按國家標準填寫，國家或地區填寫中文簡稱。

（三）省(自治區、直轄市)、市(地區、州、盟)、縣(區、旗)：指出具《死亡證》的醫療衛生機構所在的省、市、縣名稱，以民政部編制的上年末《縣級以上區劃簡冊》為準。

（四）行政區劃代碼：填寫出具《死亡證》的醫療衛生機構所在的縣（區、旗）6位行政區劃代碼，以民政部編制的上年末《縣級以上區劃簡冊》為準。

（五）編號：填寫17位代碼（可由信息系統自動賦值）。編號規則為：《死亡證》出具單位的組織機構代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）。

（六）有效身份證件類別及號碼：證件類別及號碼不得空缺。中國公民要求填寫18位身份證號碼。

（七）年齡：按照周歲填寫。嬰兒填寫實際存活的月、日、小時。

（八）出生、死亡日期：填寫死者的出生或死亡的年、月、日，嬰兒死亡填寫到時、分。

（九）個人身份：按照死亡前的個人身份填寫，離退休后死者的個人身份一律填“離退休人員”。

（十）死亡地點：“醫療衛生機構”指死于各級各類醫療衛生機構住院部及急診室；“不詳”指未能確定的死亡地點（僅限非正常死亡者）。

（十一）常住、戶籍地址：常住地址填寫死者居住半年以上的地址，詳細到門牌號碼；戶籍地址填寫戶口簿上登記的地址，詳細到門牌號碼。

（十二）第一聯“致死的主要疾病診斷”第i部分中“(a)直接死亡原因”填寫最后造成死亡的疾病診斷或損傷。第二、三、四聯“死亡原因”填寫第一聯“（a）直接死亡原因”，如果（a）行填寫的為癥狀、體征、衰竭，則“死亡原因”填寫（a）行之后的主要致死原因。填寫舉例：

例一：如某人因肺癌導致死亡，第一聯：(a)肺癌； 根本死亡原因：肺癌；篇四：死亡醫學證明書

亡醫學證明書》填寫

培訓材料

陳莊中心衛生院防疫科

二o一一年十月

《死

目 錄

第一節 《死亡醫學證明書》的基本格式

一、根本死亡原因的定義及舉例

二、《死亡醫學證明書》的格式

三、《死亡醫學證明書》的用途

四、我國的《居民死亡醫學證明書》

第二節 《死亡醫學證明書》的填寫基本要求

一、《死亡醫學證明書》的填寫基本要求

二、基礎項目的填寫要求

三、特殊項目的填寫要求

四、調查記錄填寫要求

五、統計項目的填寫要求

六、《死亡醫學證明書》第一聯存根的保存要求

七、常見死亡原因錯誤填寫

八、《死亡醫學證明書》填寫舉例

第三節 醫院內不同死亡地點的注意事項

一、住院死亡

二、急診留院觀察死亡

三、急診未留院觀察短時間內死亡

四、來院已死亡

第四節 《死亡醫學證明書》中死亡原因報告的具體說明

一、疾病間順序很不可能的解釋及邏輯關系

二、有關疾病報告的說明

附：職業代碼

民族代碼

居民病傷死亡的原因監測、填報、統計工作是一門研究居民死亡原因及其規律的學科。死亡比疾病具有更明確、更直接的含義。因為死亡具有①死亡的概念是很明確的，死亡的現象是很容易判定的；②死亡是發生在一個時點上的事件；③死亡是一次性事件，人死了就不會再活過來，不存在重復死亡的現象。死亡具有上述的特點，被各國所認識到，因此，國際上都用死亡原因資料來反映一個地區的居民健康狀況和衛生狀況。同時，死因資料也間接反映了社會、經濟、文化對居民健康的影響。連續、完善的死因資料能夠預測評估疾病死亡態勢。為疾病防制決策，合理配置衛生資源提供科學的依據，為提高居民的健康水平服務。

為便我國的死亡原因監測、填報、統計工作達到國際標準化要求，并能夠與世界各國的資料直接進行交流和比較，從1987年起我國衛生部下達文件要求在我國采用國際疾病分類（簡稱icd）方法進行居民病傷死亡原因統計工作。由于icd方法具有一定的技術難度，對臨床醫生和衛生統計人員提出了更高的要求。下面我們結合icd的基本知識簡要介紹如何正確填寫《死亡醫學證明書》。

第一節 《死亡醫學證明書》的基本格式

我們提供的死因判斷是否正確，死亡信息是否足夠，對于衛生工作的影響很大，因為它是許多衛生工作的基礎。死因判斷中涉及到兩個主要問題，一個是恰當的統一分類標準，即根據什么判斷死因，另一個是怎樣判斷死因。為解決這兩個問題，1948年舉行的第六次icd國際修訂會議，通過了可同時用于死因分類和臨床醫療、科研、教學中對疾病分類的綜合性類目表，明確提出使用“根本死亡原因”“國際死亡醫學證明書”基本格式和確定死亡原因規則的要求。并且明確提出：只有按照統一格式填寫的死因證明書才能符合國際標準化的要求。

一、根本死亡原因的定義及舉例

進行死因統計時，如果只涉及到一個疾病，則死亡原因分類比較簡單。在多數情況下，死亡由兩個或多個疾病促成，而死亡原因統計時，只能選擇一種死因。為此，第六次國際疾病分類修訂會議為死亡原因作了嚴格的定義定名為“根本死亡原因”。世界衛生組為根本死亡原因所下的定義是：“(a)引起直接導致死亡的一系列病態事件的那些疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。”

這句話的意思是：從防止死亡的角度來尋找帶有根本性的，引起一系列疾病并最終導致死亡的那個原因，不管那個原因發生在死前多長時間都應給予記錄。那個原因可能是一個明確的疾病診斷，可能是意外的損傷或中毒，也可能是不明確的醫學情況(如癥狀、體征或臨床表現等)，由于這個帶有根本的原因引起后面一系列疾病或情況，并最終導致死亡。1967年第二十屆世界衛生大會對將記入《死亡醫學證明書》中的死亡原因又詳細地做出了如下定義：“所有導致或促進死亡的疾病、病態情況或損傷以及造成這類損傷的事故或暴力的情況”，定義的目的在于保證所有有關信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況，這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。從上述的定義中可以看出根本死因與過去要求填寫的主要死因有很大的區別，一般來說主要死因指最后導致死亡的最主要、最嚴重的那個疾病或情況，它比較直觀，醫生習慣于報告這種死因，而根本死因則需要根據每個人的病情演變過程找出最早那個引起后面一系列疾病并最終導致其死亡的疾病或情況，這個原因也許在病人死前已不存在或不能成為主要致死的原因，但確定是由于它的發生而最終導致一個人的死亡，這就需要根據死者的情況進行綜合判斷后再給予報告。

對于每一例死亡來說，主要死因常常不等于根本死因，最終導致死亡的那個疾病不一定是病人臨死時影響最大的那個疾病，在人的一生中，也許由于較早地患了某種病，而逐漸演變，發展直至最后導致死亡，因此從預防醫學的角度來看，要采取措施，減少或消滅的疾病應是那些能夠演變發展直至死亡的較早期的那個疾病，而不是那些在臨死時影響較大的那個疾病，而這些根本死亡原因只有通過較詳細的報告才能得到根本。根本死亡原因通俗地理解，最早發生的病所引起其他疾病，有因果關系的那個最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在、發生及發展，逐漸形成一連串的病態事件，并最終導致死亡。

例如：①某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。此人導致死亡的一系列疾病關系為：慢性支氣管

炎→肺氣腫→肺心病→死亡，對此情況，如果醫生只報告肺心病，則難以采取措施加以預防。但醫生將這三種疾病按其演變順序報告也來，則很容易看出此人的根本死因是慢性支氣管炎，只有防止發生慢性支氣管炎才能減少或避免肺心病的死亡。

②某人因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，1周前昏迷死亡。此人導致死亡的一系列疾病關系為：乙肝→肝硬化→肝昏迷→死亡。如此人15年前無乙型病毒性肝炎就不會導致肝硬化，肝昏迷。

③某人在路上行走時意外地被卡車撞倒，因顱骨骨折、顱內損傷而死亡。此人導致死亡的一系列情況為：在路上被卡車撞倒塌→顱骨骨折、顱內損傷→死亡。醫生只有將這些情況按順序報告出來，才能夠判斷出此人的根本死因是機動車交通事故。如果只報告顱內損傷則無法判斷造成損傷的原因是什么。

從醫學上說，每個人的死亡都可能經歷了一系列疾病或者意外損傷中毒的情況，醫生只有將所掌握的這一系列情況按照合理的順序報告出來，才能為統計人員確定根本原因，查找相應的icd編碼和分類提供良好的原始資料，以確定死因資料的準確可靠。

二、《死亡醫學證明書》的格式

按照根本死亡原因的定義。who制定了統一格式的國際死亡原因醫學證明書。是為了在兩種以上疾病存在時同時載入記錄，能夠根據其提供的疾病信息，以便選擇根本死亡原因，其核心的格式如下： 篇五：居民死亡醫學證明(推斷)書填寫培訓

居民死亡醫學證明（推斷）書填寫培訓

一、新版居民死亡醫學證明（推斷）書

二、死亡醫學證明的意義

三、新版死亡證明書管理辦法

四、居民死亡醫學證明（推斷）書開具管理規定

五、如何正確填寫居民死亡醫學證明（推斷）書

六、衛計委《關于進一步規范人口死亡醫學證明和信息登記管理工作的通知》

一、新版居民死亡醫學證明（推斷）書

二、死亡醫學證明書的意義 1．研究人口死亡水平、死亡原因及變化規律和進行人口管理的一項基礎性工作； 2．是制訂社會經濟發展規化、評價居民健康水平、優化衛生資源配置的重要依據；

三、居民死亡醫學證明（推斷）書管理辦法

四、居民死亡醫學證明（推斷）書開具管理規定

五、如何正確填寫居民死亡醫學證明（推斷）書

（一）填寫要求

居民死亡醫學證明（推斷）書（以下簡稱《死亡證》）要求四聯填寫齊全，字跡清楚，內容準確，不得勾畫涂改，用鋼筆、碳素筆填寫，簽名并加蓋公章后生效。如已注明分類項目，在應選項目序號上打“√”。

死亡證上所有項都為單選項，不允許出現二個或二個以

上選項。

死亡證每一項都要詳實填寫，不允許填寫“同上”或“同前”字樣。

盡量使用漢字書寫，減少英文特別是英文縮寫的使用。

（二）具體內容填寫

一、楣欄

1．所有的醫學證第一行都填寫：醫療機構所在的市、區、街道 2．行政區劃代碼：醫療機構所在的區代碼 3．編號：醫院代碼（9位）+年份（4位）+流水碼

注：科室在領取死亡證后根據醫院統一的編號即時填寫，科室不得存放無編號的死亡證。

二、一般項目

1．姓名：字跡清楚

2.性別：在“1”或“2”上打“√” 3.民族：字跡清楚 4.國家或地區：填寫“中國”或其他國家 5.有效身份證件類別：在“1”身份證上或“2”戶口薄上打“√”

注：目前建議開死亡證時必須有身份證或戶口薄，其他證件無效。6.證件號碼：中國大陸公民要求填寫18位身份證號碼 7.年齡：實足年齡

注意：死身份證者出生日期，一定填實足年齡。8.婚姻狀況:在對應的選項序號上打“√”

注意：不要選“9”

9.出生日期：根據身份證填寫 10.文化程度：在對應的選項序號上打“√” 11.個人身份：在對應的選項序號上打“√”

注：填寫死者死亡前的個人身份，離退休后死亡者一律在 “80離退休人員”序號上打“√”

12.死亡日期：具體到分鐘，與病歷要一致。13.死亡地點：在對應的選項序號上打“√”

注：不要選“0不詳”，不詳是僅限于非正常死亡，比如死于刑事案他殺等。14.死亡時是否處于妊娠期或妊娠終止后42天內：在對應的選項序號上打“√”。15.生前工作單位：生前工作時間最長的單位。無工作單位的死者此項填寫“無” 16.戶籍地址：填寫戶口薄上登記的地址，要具體到門牌號。17.常住地址：死者居住半年以上的地址，要具體到門牌號。18.可聯系的家屬姓名：填寫能辦理銷戶及處理死者其他事宜的聯系人。19.家屬住址或工作單位：填寫規范的單位名稱，如果填住址要具體到門牌號。

三、死因填寫 1.致死的主要疾病診斷：第i部分（a）、(b)、（c）、（d）和第ii部分“其他疾病診斷”每行只能填一個疾病名稱。2.第i部分“（a）直接死亡原因”填寫最后造成死亡的疾病診斷或損傷。第二、三、四聯的“死亡原因”與第一聯（a）中疾病診斷要完全一致。

（1）如果（a）填寫為癥狀、體征、衰歇，則在（a）之后一定要填寫引起（a）的主要致死原因。

（2）“癌癥”患者僅在（a）中填寫“某某癌”，(b)、（c）、（d）不填。注：除肝癌外，其他能寫部位的腫瘤一定要寫部位。肺部腫瘤應寫“左/右+葉段+病理”，如：左肺上葉腺癌。

（3）如果患者死于心肌梗死，盡可能填寫心梗部位，比如前壁急性透壁心肌梗死、下壁急性透壁心肌梗死等。

（4）如果患者死于腦血管疾病，盡可能寫明部位，比如腦出血應寫腦干的腦內出血、小腦的腦內出血等。（5）外部損傷造成的死亡：比如某人因騎自行車與汽車相撞造成顱內損傷導致死亡。（a）填“顱內損傷”（b）填“騎自行車與汽車相撞” 3.生前主要疾病診斷單位：在對應的選項序號上打“√” 4.生前主要疾病最高診斷依據：

（1）只要患者死于醫院不允許填“6死后推斷”，“死后推斷”僅限于死亡地點為“來院途中”“家中”“養老服服務機構”“其他場所”。

（2）有病理診斷結果的，生前主要疾病最高診斷依據選擇“病理”，不選“臨床+理化”。5.醫師簽名：具有執業醫師資格的醫師簽名 6.醫療衛生機構蓋章：由病案室收集后統一蓋章。7.填表日期：如實填寫。

注：“填表日期”和“死亡日期”不是同一個概念。死亡證遲報統計是根據“填表日期”，而不是“死亡日期”。8.根本死亡原因和icd編碼：由信息中心填寫。

第四篇：醫學死亡證明書樣本

篇一：《居民死亡醫學證明書》格式

居民死亡醫學證明書

第一聯

出證

單

位

保存居民死亡醫學證明書

居民死亡醫學證明書

明書

附件2： 孕 產 婦 死 亡 登 記 副 卡

證明書同時填寫）

死亡醫學證明書編號 常住址 省 市

填卡單位 填卡人 日期

篇二：居民死亡醫學證明書原版格式

死亡醫學證明書

篇三：死亡證明模板

亡 證 明（存根）

茲有原本轄區居民，性別，住址 碼，于 年 月 日死亡注銷戶口。第二聯出 證單 位定 期 送縣 區疾 控 中 心，由疾控中心保 存居民死亡醫學證（與居民死亡醫學姓名 區(縣)

居民死，身份證號特此證明

承辦人：

派出所（蓋章）

年月

------------------（年）公 所戶字 號------------------死 亡 證 明

茲有原本轄區居民，性別，住址，身份證號碼，于 年 月 日死亡注銷戶口。

年月

篇四：死亡醫學證明書

亡醫學證明書》填寫

疫科

目 錄

第一節 《死亡醫學證明書》的基本格式

的定義及舉例

書》的格式

書》的用途

死亡醫學證明書》

學證明書》的填寫基本要求

書》的填寫基本要求

寫要求

寫要求

要求

特此證明

培訓材料

陳莊中心衛生院防二o一一年十月 《死

一、根本死亡原因

二、《死亡醫學證明

三、《死亡醫學證明

四、我國的《居民第二節 《死亡醫

一、《死亡醫學證明

二、基礎項目的填

三、特殊項目的填

四、調查記錄填寫

五、統計項目的填寫要求

六、《死亡醫學證明書》第一聯存根的保存要求

七、常見死亡原因錯誤填寫

八、《死亡醫學證明書》填寫舉例

第三節 醫院內不同死亡地點的注意事項

一、住院死亡

二、急診留院觀察死亡

三、急診未留院觀察短時間內死亡

四、來院已死亡

第四節 《死亡醫學證明書》中死亡原因報告的具體說明

一、疾病間順序很不可能的解釋及邏輯關系

二、有關疾病報告的說明

附：職業代碼

民族代碼

居民病傷死亡的原因監測、填報、統計工作是一門研究居民死亡原因及其規律的學科。死亡比疾病具有更明確、更直接的含義。因為死亡具有①死亡的概念是很明確的，死亡的現象是很容易判定的；②死亡是發生在一個時點上的事件；③死亡是一次性事件，人死了就不會再活過來，不存在重復死亡的現象。死亡具有上述的特點，被各國所認識到，因此，國際上都用死亡原因資料來反映一個地區的居民健康狀況和衛生狀況。同時，死因資料也間接反映了社會、經濟、文化對居民健康的影響。連續、完善的死因資料能夠預測評估疾病死亡態勢。為疾病防制決策，合理配置衛生資源提供科學的依據，為提高居民的健康水平服務。

為便我國的死亡原因監測、填報、統計工作達到國際標準化要求，并能夠與世界各國的資料直接進行交流和比較，從1987年起我國衛生部下達文件要求在我國采用國際疾病分類（簡稱icd）方法進行居民病傷死亡原因統計工作。由于icd方法具有一定的技術難度，對臨床醫生和衛生統計人員提出了更高的要求。下面我們結合icd的基本知識簡要介紹如何正確填寫《死亡醫學證明書》。

第一節 《死亡醫學證明書》的基本格式

我們提供的死因判斷是否正確，死亡信息是否足夠，對于衛生工作的影響很大，因為它是許多衛生工作的基礎。死因判斷中涉及到兩個主要問題，一個是恰當的統一分類標準，即根據什么判斷死因，另一個是怎樣判斷死因。為解決這兩個問題，1948年舉行的第六次icd國際修訂會議，通過了可同時用于死因分類和臨床醫療、科研、教學中對疾病分類的綜合性類目表，明確提出使用“根本死亡原因”“國際死亡醫學證明書”基本格式和確定死亡原因規則的要求。并且明確提出：只有按照統一格式填寫的死因證明書才能符合國際標準化的要求。

一、根本死亡原因的定義及舉例

進行死因統計時，如果只涉及到一個疾病，則死亡原因分類比較簡單。在多數情況下，死亡由兩個或多個疾病促成，而死亡原因統計時，只能選擇一種死因。為此，第六次國際疾病分類修訂會議為死亡原因作了嚴格的定義定名為“根本死亡原因”。

世界衛生組為根本死亡原因所下的定義是：“(a)引起直接導致死亡的一系列病態事件的那些疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。”

這句話的意思是：從防止死亡的角度來尋找帶有根本性的，引起一系列疾病并最終導致死亡的那個原因，不管那個原因發生在死前多長時間都應給予記錄。那個原因可能是一個明確的疾病診斷，可能是意外的損傷或中毒，也可能是不明確的醫學情況(如癥狀、體征或臨床表現等)，由于這個帶有根本的原因引起后面一系列疾病或情況，并最終導致死亡。

1967年第二十屆世界衛生大會對將記入《死亡醫學證明書》中的死亡原因又詳細地做出了如下定義：“所有導致或促進死亡的疾病、病態情況或損傷以及造成這類損傷的事故或暴力的情況”，定義的目的在于保證所有有關信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況，這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。從上述的定義中可以看出根本死因與過去要求填寫的主要死因有很大的區別，一般來說主要死因指最后導致死亡的最主要、最嚴重的那個疾病或情況，它比較直觀，醫生習慣于報告這種死因，而根本死因則需要根據每個人的病情演變過程找出最早那個引起后面一系列疾病并最終導致其死亡的疾病或情況，這個原因也許在病人死前已不存在或不能成為主要致死的原因，但確定是由于它的發生而最終導致一個人的死亡，這就需要根據死者的情況進行綜合判斷后再給予報告。

對于每一例死亡來說，主要死因常常不等于根本死因，最終導致死亡的那個疾病不一定是病人臨死時影響最大的那個疾病，在人的一生中，也許由于較早地患了某種病，而逐漸演變，發展直至最后導致死亡，因此從預防醫學的角度來看，要采取措施，減少或消滅的疾病應是那些能夠演變發展直至死亡的較早期的那個疾病，而不是那些在臨死時影響較大的那個疾病，而這些根本死亡原因只有通過較詳細的報告才能得到根本。根本死亡原因通俗地理解，最早發生的病所引起其他疾病，有因果關系的那個最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在、發生及發展，逐漸形成一連串的病態事件，并最終導致死亡。

例如：①某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。此人導致死亡的一系列疾病關系為：慢性支氣管

炎→肺氣腫→肺心病→死亡，對此情況，如果醫生只報告肺心病，則難以采取措施加以預防。但醫生將這三種疾病按其演變順序報告也來，則很容易看出此人的根本死因是慢性支氣管炎，只有防止發生慢性支氣管炎才能減少或避免肺心病的死亡。

②某人因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，1周前昏迷死亡。此人導致死亡的一系列疾病關系為：乙肝→肝硬化→肝昏迷→死亡。如此人15年前無乙型病毒性肝炎就不會導致肝硬化，肝昏迷。③某人在路上行走時意外地被卡車撞倒，因顱骨骨折、顱內損傷而死亡。此人導致死亡的一系列情況為：在路上被卡車撞倒塌→顱骨骨折、顱內損傷→死亡。醫生只有將這些情況按順序報告出來，才能夠判斷出此人的根本死因是機動車交通事故。如果只報告顱內損傷則無法判斷造成損傷的原因是什么。

從醫學上說，每個人的死亡都可能經歷了一系列疾病或者意外損傷中毒的情況，醫生只有將所掌握的這一系列情況按照合理的順序報告出來，才能為統計人員確定根本原因，查找相應的icd編碼和分類提供良好的原始資料，以確定死因資料的準確可靠。

二、《死亡醫學證明書》的格式

按照根本死亡原因的定義。who制定了統一格式的國際死亡原因醫學證明書。是為了在兩種以上疾病存在時同時載入記錄，能夠根據其提供的疾病信息，以便選擇根本死亡原因，其核心的格式如下：

篇五：最新的傳染病卡、死亡醫學證明書的樣本

附件1 中華人民共和國傳染病報告卡

卡片編號： 報卡類別：

1、初次報告

2、訂正報告

《中華人民共和國傳染病報告卡》填卡說明

卡片編碼：由報告單位自行編制填寫。

患者姓名：填寫患者的名字（性病/aids等可填寫代號），如果登記身份證號碼，則姓名應該和身份證上的姓名一致。

家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。

身份證號：盡可能填寫。既可填寫15位身份證號，也可填寫18位身份證號。性 別：在相應的性別前打√。

出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必既填出生日期，又填年齡。實足年齡：對出生日期不詳的用戶填寫年齡。

年齡單位：對于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位，默認為歲。工作單位：填寫患者的工作單位，如果無工作單位則可不填寫。聯系電話：填寫患者的聯系方式。

病例屬于：在相應的類別前打√。用于標識病人現住地址與就診醫院所在地區的關系。現住地址：至少須詳細填寫到鄉鎮（街道）。現住址的填寫，原則是指病人發病時的居住地，不是戶藉所在地址。

職 業：在相應的職業名前打√。病例分類：在相應的類別前打√。乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。發病日期：本次發病日期。診斷日期：本次診斷日期。

死亡日期：死亡病例或死亡訂正時填入。疾病名稱：在作出診斷的病名前打√。

其他傳染病：如有，則分別填寫病種名稱，也可填寫不明原因傳染病和新發傳染病名稱。訂正病名：直接填寫訂正后的病種名稱。退卡原因：填寫卡片填報不合格的原因。報告單位：填寫報告傳染病的單位。報 告 人：填寫報告人的姓名。填卡日期：填寫本卡日期。

備 注：用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。

注：報告卡帶“*”部份為必填項目。

死亡醫學證

編號

居民死亡醫學證明書

居民死亡醫學證明書

編號

居民死亡殯葬證

編號

第一聯

第二聯

第三聯

第四聯

化手續。2.此證無醫生簽字、醫療單位和派出所蓋章無效。

死亡醫學證明書背面樣式：

1.若為女性死者，在死亡時或之前一年的時間里是否懷孕這一問題對孕產婦死亡率的測算非常重要。

2.主要職業及工種：盡可能同時填寫職業和主要從事的工作。如：工人、農民、干部、學生、軍人、服務行業等；還可詳細填寫工種，如：車工、鉗工、電工、紡織工等。

3.常住戶口地址：應按戶口簿上登記的住址填寫完整，包括住處的具體門牌號碼。4.實足年齡：按照周歲填寫。如為嬰兒，可填寫實際存活的月、日、小時。5.死亡地點：醫療機構病房含村衛生室。在相應的項目前打√。

6.致死的主要疾病診斷可分兩部分報告：在第ⅰ部分（a）中填寫最后造成死亡的那個疾病診斷或損傷、中毒的臨床表現，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫呼吸、循環衰竭等情況）；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況；如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行車與汽車相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫引起（b）的疾病或情況，如慢性支氣管炎。在第ⅱ部分中填寫那些與第ⅰ部分無關，但促進了死亡的其他疾病或情況。7.根本死亡原因icd編碼：按國際疾病分類第十版（icd-10）標準對死者根本死亡原因進行編碼，由報告單位填寫。

8.疾病的最高診斷單位：一般指死前主要疾病的最后診斷單位，也可填寫在第ⅰ部分（a）中報告的疾病的最高一級診斷單位。如：省（市）醫院包括相當于省級及以上的各類醫院，其他依此類推。

第五篇：死亡醫學證明書

附件2居民死因報告卡(死亡醫學證明書)

衛統 25表

_________省_________市_________區(縣)_______街道(鄉)

編號：

(以下由統計人員填寫)根本死亡原因：ICD編碼：統計分類號：

（背面）

填表說明：

1、主要職業及工種：盡可能同時填寫職業和主要從事的工作。如工人、農民、干部、學生、軍人、服務行業等；還可詳細填寫工種，如車工、鉗工、電工、紡織工等。

2、常駐戶口地址：應按戶口簿上登記的住址填寫完整，包括住處的具體門牌號碼。

3、實足年齡：按照周歲填寫。如為嬰兒，可填寫實際存活的月、日、小時。

4、致死的主要疾病診斷可分為兩部分報告：在第I部分(a)中填寫最后造成死亡的那個疾病診斷或損傷、中毒的臨床表現，如肺心病、腦出血、顱內損傷（不要填寫呼吸、循環衰竭等情況)；(b)中填寫引起(a)的疾病或情況，如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行車與汽車相撞、跳樓自殺等）；(c)中填寫引起(b)的疾病或情況，如慢性支氣管炎。在第II部分中填寫那些與第I部分無關但促進了死亡的其他疾病或情況。

5、疾病的最高診斷單位：一般指死者主要疾病的最后診斷單位，也可填寫在第I疾病的最高一級診斷單位，如省（市）級醫院包括相當于省級及以上的各類醫院，其余依此類推。