第一篇：無痛內鏡檢查麻醉工作流程

無痛麻醉工作流程

（麻醉常規）

檢查前準備

對于要求接受無痛內鏡的患者應根據術前分級標準，即ASA分級標準，對患者重要臟器功能作出評估。ASAⅠ-Ⅱ級患者可較好耐受鎮靜，麻醉；ASAⅢ-Ⅳ級者則應在藥物的選擇，配伍，劑量和注藥速度上謹慎選用，以防止并發癥和意外的發生。

檢查前4小時禁水，6到8小時禁食。

詢問病史，有無心肺功能異常、有無麻醉藥品過敏史，有無感冒、發燒、咳嗽、肺部感染、哮喘發作等，有無癲癇等特殊病史。

年老、體弱、有高血壓或心臟病史的患者應常規檢查心電圖，必要時要做心臟彩超檢查，胸透等。

要求患者穿寬松、方便，易松解的衣褲，告知不要攜帶貴重物品。告知不要佩戴首飾、手表，女士請不要涂口紅、指甲油。

戴有活動假牙的病人，要取下假牙。

檢查前與患者交流并簽署麻醉同意書。

受檢者必須有家屬陪同。

適宜人群

原則上適宜所有能耐受檢查和麻醉的成年人。

小兒病患根據情況特殊處理。

嚴重鼾癥及過度肥胖者宜慎重。

未控制的高血壓患者和嚴重心血管病人要慎重。

心動過緩者應慎重。

有癲癇、哮喘病史和部分特殊病人應謹慎，防止病情復發或加重。孕婦及哺乳期婦女應慎重。

用藥原則及注意事項

必備心電監護儀，輔助呼吸設備和氧氣源，必要的緊急處理藥品，有經驗的麻醉醫生和護理人員。

受檢者應持續吸氧，常規監測血氧飽和度，必要時檢測無創血壓及心電圖，防止低氧血癥和低血壓。

無痛內鏡檢查一般單獨異丙酚麻醉既能達到滿意麻醉深度。

異丙酚常規劑量：1-1.5mg/kg，緩慢靜推，觀察約1至2分鐘，酌情增加劑量。待患者不能喚醒，角膜發射消失，安靜，生命體征平穩后開始內鏡檢查，根據檢查時間和患者體動及血壓、心率波動情況補充麻醉藥劑量，約10到30ml/次。

遇取活檢或者特殊情況，檢查時間較長，可以酌情考慮復合麻醉性鎮痛藥如芬太尼，瑞芬太尼等，約1ug/kg。

嚴格控制藥物的劑量和注射速度。對于配伍用藥，各藥物劑量應酌減，緩慢推注。

麻醉過程中要不斷對鎮靜狀態進行評估，避免鎮靜、麻醉過深，防止過度呼

吸和循環抑制。

嚴重的心動過緩或低血壓應以阿托品、麻黃堿對癥處理。

明顯的呼吸暫停，低氧血癥，一般認為與注藥劑量和速度有關，通過托起下頜即可緩解，必要時要求檢查者退出內鏡，面罩加壓給氧。

檢查后注意事項

檢查結束后，患者側臥或平臥，頭偏向一側，棄枕。

床邊要專人保護，防止患者墜床。

剛剛蘇醒可能會有頭重腳輕、頭暈等癥狀，休息一會兒，一般就能恢復正常。檢查后要留下做約一刻鐘到半小時的觀察。離院標準為神志完全清楚，定向及運動功能恢復良好，呼吸循環功穩定正常，應無頭暈、心慌、胸悶等癥狀。告之患者及陪同注意事項，必要時書寫醫囑。

對于有特殊要求者，或者體質和營養較差的患者，可在門診觀察病床做短期觀察和輸液治療。

檢查兩小時后，待咽部反射完全恢復，方可飲水進食，以流質飲食為主。檢查后24小時內不要喝酒、開車、高空作業、操作機械及簽署法律文件。條件容許，可建立類似麻醉恢復室的場所，既可留觀，又可及時處理。無痛人流處理同上。

第二篇：無痛內鏡檢查須知

無痛內鏡檢查須知

檢查前準備及檢查后注意事項：

1、檢查前4小時禁水，6到8小時禁食。

2、受檢者必須有家屬陪同。

3、若有心肺功能異常、曾對麻醉藥品過敏者，請事先告知醫護人員。

4、患者檢查前應沒有感冒、發燒、咳嗽、肺部感染、哮喘發作等。年老、體弱、有高血壓或心臟病史的患者應常規檢查心電圖，必要時要做心臟彩超檢查。

5、請穿寬松、方便，易松解的衣褲，請不要攜帶貴重物品；

6、戴有活動假牙的病人，要取下假牙。

7、請不要佩戴首飾、手表，女士請不要涂口紅、指甲油。

8、檢查前與麻醉科醫師交流并簽署麻醉同意書。

9、剛剛蘇醒可能會有頭重腳輕、頭暈等癥狀，休息一會兒，一般就能恢復正常。檢查后要留下做約至少一刻鐘到半小時的觀察，離開時應無頭暈、心慌、胸悶等癥狀。

10、必要時，體質和營養較差的病人可在門診臨時病床做短期觀察和輸液治療。

11、檢查兩小時后方可飲水進食，以流質飲食為主。

第三篇：內鏡室預約檢查流程

內鏡室預約檢查流程門診掛號就診住院患者醫生開具內鏡檢查申請單消化內鏡室預約簽署內鏡檢查知情同意書收費處繳費確認記賬腸鏡檢查患者門診藥房領取瀉藥并領取預約通知單 預約檢查時間按要求服瀉藥消化內鏡室交收費單并預約檢查時間，腸鏡檢查者領取“腸道準備注意事項”按照預約時間到消化內鏡室等候檢查等待領取檢查報告單

第四篇：支氣管鏡操作麻醉方式及無痛支氣管鏡的相關問題

支氣管鏡操作麻醉方式及無痛支氣管鏡的相關問題

一、支氣管鏡操作麻醉方式的分類

目前氣管鏡術前麻醉方法主要有3種：局部麻醉、局部麻醉聯合靜脈鎮靜鎮痛(即所謂無痛支氣管鏡技術)和全身麻醉。局部麻醉聯合靜脈鎮靜鎮痛包含兩種情況，一是清醒鎮靜(conscious sedation)，不需要麻醉醫師的參與；二是MAC技術(monitored anesthesia care)，即監測下的麻醉管理，需要麻醉醫師的參與。無論清醒鎮靜還是MAC都不是全身麻醉，患者有自主呼吸，不需要氣管插管或喉罩進行機械通氣，MAC技術因麻醉較深，需要麻醉醫師調整麻醉藥物的劑量以控制呼吸，而清醒鎮靜根本就不需要麻醉醫師來調控。

二、局部麻醉技術

早期的氣管鏡檢查采用硬鏡，其刺激性大，需要在全身麻醉下進行。20世紀70年代以后，軟性纖維支氣管鏡(軟鏡)的應用，絕大多數患者可在局部麻醉下進行氣管鏡檢查，該項技術迅速在臨床普及應用，對呼吸道疾病的診斷和治療發揮了巨大作用。

丁卡因與利多卡因比較適用于氣管鏡操作時的氣道黏膜表面麻醉，而利多卡因安全性最好，因此該藥也是2008版的診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南中推薦的局部麻醉藥物。成人利多卡因的總用量應≤8.2 mg/kg，如體重60 kg的患者，2%利多卡因用量不超過25 ml。對于老年患者或肝、腎、心功能損害的患者應格外謹慎，在達到預計的麻醉效果時，應盡量減少經支氣管鏡注入利多卡因的量。

局部麻醉可以避免全身性麻醉藥對呼吸及心血管的抑制作用，保留患者必要的咳嗽反射，常規軟鏡檢查和簡單的治療均可在局部麻醉下進行。但是局部麻醉下操作會對患者產生強烈的刺激，特別是敏感患者容易出現精神緊張、恐懼、劇烈咳嗽、屏氣、惡心、躁動及窒息感等不適，并可引起心動過速、血壓增高及心律失常等，甚至有些患者因不能耐受而使檢查中斷。部分患者甚至拒絕此項檢查。而且對于兒童以及老年癡呆癥等不能合作的患者，局部麻醉下難以實施檢查。

當前一些新的支氣管鏡診斷技術，如TBNA、EBUS–TBNA、導航等技術操作較以前的常規支氣管鏡操作技術更為復雜、技術難度大，對患者的配合及安靜程度要求更高，局部麻醉往往難于達到要求，因此局部麻醉時施加一定程度的鎮靜就顯得尤為重要了，所以局部麻醉合并鎮靜用于支氣管鏡的操作現在已經非常普及了。但如何應用鎮靜藥物、是否同時加用鎮痛藥物以及如何應用、用藥劑量的個體化、鎮靜深度等并不是每一個呼吸內鏡醫生都清楚。

三、局部麻醉聯合靜脈鎮靜、鎮痛

局部麻醉聯合靜脈鎮靜、鎮痛，即所謂的無痛支氣管鏡技術，歐美國家支氣管鏡檢查時在局部麻醉的同時給予鎮靜、鎮痛藥物已成為常規，無論操作是否復雜，有時僅僅是進行很小的黏膜活檢操作，也給予鎮靜、鎮痛藥物，因為實際上將支氣管鏡插入患者的氣管對患者來講本身就是一種非常痛苦的體驗，因此給予鎮靜、鎮痛減輕患者的痛苦是一種人道主義。國內在局部麻醉下支氣管鏡操作同時給予鎮靜、鎮痛藥物的并不多(近年有增多趨勢)，僅在患者不能耐受或做介入操作時給予鎮靜、鎮痛藥物，有的僅給鎮靜藥物、有的僅給鎮痛藥物、有的二者均給。給的藥物種類也各不相同，諸如咪唑安定、芬太尼、嗎啡、哌替啶、可待因、曲馬多以及鹽酸二氫埃托啡等，很不規范，因此達到的效果有很大差別，不良反應的發生也比較常見。

目前國內大多將局部麻醉＋鎮靜、鎮痛稱為無痛支氣管鏡技術，但查閱國外文獻后發現有無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛宮腔鏡、無痛人工流產等，但卻沒有查到無痛支氣管鏡技術的說法，想想也有道理，不同于胃、腸、宮腔等，氣管支氣管及肺泡并無痛覺神經，因此支氣管鏡操作并不會引起劇烈的疼痛。

由此我們也會提出問題，鎮痛藥物在支氣管鏡操作中到底起什么作用呢？支氣管鏡操作需要那么強的鎮靜與鎮痛嗎？需要麻醉的那么深嗎？需要MAC技術嗎？我們知道MAC技術需要麻醉醫師的參與，目前大多數醫院中實施無痛胃鏡、腸鏡及宮腔鏡等還是占少數，原因是麻醉醫師的缺乏，同樣在目前給每個氣管鏡室配備麻醉醫師也是不現實的，即使在歐美國家也達不到這個要求！而MAC技術必須由麻醉醫師實施，這就決定這種“無痛”技術只能用于少數特殊的患者。

由于氣管鏡操作并不會引起如胃鏡、腸鏡及宮腔鏡那樣的疼痛程度，采用類似于清醒鎮靜(conscious sedation)的深度即可，不需要麻醉醫師的參與。清醒鎮靜是使用一種或多種藥物引起中樞抑制，使患者鎮靜、注意力降低、遺忘，但具有語言交流和合作能力。從而提高患者耐受性，降低應激反應，使診療操作得以能順利進行。需要提出的是，鎮靜與鎮痛藥物合用才能起到較好的作用，這里的鎮痛藥物主要起到增加患者對內鏡插入及操作所引起的刺激反應的閾值，提高患者對內鏡操作刺激的耐受力，而不是真正的鎮痛。適宜的鎮痛藥物可增加鎮靜藥物的療效，從而減少鎮靜藥物的劑量。少量的鎮靜與鎮痛藥物可使患者維持在基本清醒狀態，對呼吸的影響很小，由非麻醉專業的臨床醫師實施亦很安全。需要指出的是，單獨應用鎮靜或鎮痛藥物常需要較大劑量才能達到二者合用的效果，這時由于藥物劑量過大可能導致呼吸抑制，因此宜鎮靜、鎮痛藥物二者合用。

因為氣管鏡操作并不會引起如胃鏡、腸鏡及宮腔鏡那樣的疼痛，因此也不需要MAC，而達到清醒鎮靜的程度就可以了！由此筆者覺得“無痛支氣管鏡技術”的說法似乎不太恰當，當然最終的稱謂還有待今后達到共識。

四、全身麻醉技術

早期的吸入麻醉藥如氟烷、異氟烷及七氟烷等，曾作為介入性氣管鏡檢查與手術的麻醉方法，現已極少使用。近年來，隨著靜脈麻醉技術的進步，全憑靜脈麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)已成為該手術的常用麻醉方法。TIVA的成熟應用得益于靜脈超短效藥物的開發和基于藥代動力學和藥效學研究而進步的靜脈給藥技術。

全身麻醉需要氣管插管、喉罩或硬質氣管鏡來建立人工氣道給予患者實施機械通氣來進行，診斷性支氣管鏡操作一般不需要全身麻醉(特殊情況下除外，如患者極度不合作或血氧低、需要50%以上氧濃度維持血氧分壓等)，治療性支氣管鏡操作由于刺激大、出血多，采用全身麻醉是較安全的方法。

由于全身麻醉由麻醉醫師來操控進行，不在本文的討論范圍，此處不再贅述。（來源：中華結核和呼吸雜志, 2015,38(03): 162-163.）

第五篇：內鏡操作流程

內鏡操作流程1.打開水源總開關，通電。2.點擊觸摸屏右上角電源按鈕。

3.查看報警提示。（如為紅色，點擊“報警”按鈕查看報警原因，進行處理，如為綠色表示正常）

4.腳踏開關或點擊觸摸屏“開門”按鈕，打開密封門。5.檢查洗消槽內有無水，若有水，點擊“管理員”界面內“手動排水”進行排水。

6.將內鏡（不能重疊，不能阻礙噴射壁的旋轉）合理的擺放于洗消槽內，各管道(吸引、活檢、測漏）連接緊密。7.點擊觸摸屏“關門”按鈕，關閉密封門。

8.關門后點擊“運行程序”界面內“標準程序”即程序開始。9.程序結束后，打開密封門，取下各接頭，將內鏡取出。10.切斷電源，關閉水源。

11.如遇傳染病人，應增加內鏡消毒時間，先點擊“管理員”界面內的“設置”輸入密碼98后點擊“程序編輯”界面內的“標準程序”調節消毒時間。

日常維護

1.每日工作完畢后，清洗槽內外應保持清潔，應將清洗槽內污物清洗干凈，用干凈紗布擦拭設備表面，切勿使用強去污劑，每周一次小保養，每月一次大保養。

2.每周檢查一次設備，確認各門開關位開關無松動現象，檢查個旋轉臂旋轉靈活。

3.0.45微米過濾器每6個月至少更換一次；0.2微米過濾器每6個月至少更換一次；或根據水質的實際情況和使用情況提高過濾器的更換頻率。

4.空氣過濾器每12個月至少更換一次。5.洗消槽排水濾網每周清洗一次。