第一篇：工作計劃--附表麻醉科每日質控制度

麻醉科每日質控制度
麻醉科每日質控制度具體內容：

1、每天安排質控員班

2、質控員不具體實施麻醉

3、質控員負責檢查各級各類人員是否按照規章制度，工作 流程實施各項工作

4、質控員認真檢查各級各類人員的各項工作，做好質控記 錄及質控交接班工作，次日晨會通報前一天質控檢查情況

5、科主任每月必須組織人員檢查各級各類的工作質量，進 行質量管理小組活動，發現問題，當日質控員負有連帶責任，一同考核

6、質控員對某人某項工作不按照規范執行的，可直接提出 處罰意見，經科主任簽字后實施

7、質控班必檢項目： ①檢查交接班工作、麻醉前小結及麻醉同意書完成情 況，②檢查麻醉實施前設備、藥品準備情況及報警值的設 定是否符合標準，③ 檢查麻醉、手術前的核查工作是否做好，④檢查麻醉中用藥的合理性，⑤檢查麻醉記錄單、處方、設備登記本填寫情況，⑥檢查術后自控鎮痛配方合理性及鎮痛質量，⑦檢查次日手術前訪視情況，是否在排班表上簽字。

第二篇：麻醉科質控制度

麻醉科質控制度

1、建立健全麻醉質量標準化、規范化管理，堅持以病人為中心，以醫療質量為生命的質控制度。

2、強化質量意識，定期開展基礎質量、環節質量和終末質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育；提高思想政治素質。

3、對進修醫師、輪轉醫師和新上崗醫師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫德規范和規章制度，并在實際工作中認真執行。

4、按照麻醉質控要求，每月進行麻醉質控統計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評估，并通報全科室。

5、對麻醉質量存在的突出問題，要抓緊時間調查、處理和糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執行外，并向醫務處報告。真正做到問題已經查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已全面落實，思想認識已得到提高。

6、提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量,保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性。

7、科室成立質控小組，在科主任的領導下，按照質控標準，完成質量監控任務，并將麻醉質量管理作為獎金分配的重要指標。

第三篇：麻醉科質控制度

麻醉科質控制度

麻醉科每日質控制度具體內容：

1、每天安排質控員班

2、質控員不具體實施麻醉

3、質控員負責檢查各級各類人員是否按照規章制度，工作流程實施各項工作

4、質控員認真檢查各級各類人員的各項工作，做好質控記錄及質控交接班工作，次日晨會通報前一天質控檢查情況

5、科主任每月必須組織人員檢查各級各類的工作質量，進行質量管理小組活動，發現問題，當日質控員負有連帶責任，一同考核

6、質控員對某人某項工作不按照規范執行的，可直接提出處罰意見，經科主任簽字后實施

7、質控班必檢項目：

①檢查交接班工作、麻醉前小結及麻醉同意書完成情況，②檢查麻醉實施前設備、藥品準備情況及報警值的設定是否符合標準，③ 檢查麻醉、手術前的核查工作是否做好，④檢查麻醉中用藥的合理性，⑤檢查麻醉記錄單、處方、設備登記本填寫情況，⑥檢查術后自控鎮痛配方合理性及鎮痛質量，⑦檢查次日手術前訪視情況，是否在排班表上簽字。

第四篇：麻醉科質控目標

麻醉科質控目標

麻醉醫療質量基本指標

1、各種神經阻滯成功率≥90%；

2、硬膜外阻滯成功率≥95%；

3、與麻醉相關的Ⅰ、Ⅱ級醫療事故發身率≤0.08%；

4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%；

5、術前訪視、術后隨訪率100%；

6、腰麻后頭痛發生率<10%；

7、“三基”考核合格率100%；

8、麻醉記錄單書寫合格率>98%；

9、麻醉技術操作（實施麻醉操作和術中監護）合格率100%；

10、硬膜穿破發生率<0.6%；

11、搶救設備完好率100%；

12、消毒滅菌合格率100%；

13、萬元以上麻醉設備、儀器完好率>80%；

14、醫院感染率≤8%；

15、成分輸血率≥70%；

16、年醫療事故發生率0；

17、甲級病案率≥90%（無丙級病案）。

麻醉科質控措施

為了更好的加強醫療質量管理，不斷提高醫療質量，從而達到規范化、科學化、標準化管理，結合我科實際情況，制定以下質量管理方案。

（一）質量管理小組： 組長：

科主任

組員：

上崗主治醫師、護士長、醫師、護士

（二）管理目標：

1、基礎質量：

（1）全科醫務人員認真貫徹執行《中華人民共和國執業醫師法》及相關的法律法規。（2）加強“三基”培訓，培養“三嚴”，努力做到嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度的作風。做到“三基”考核合格率100%。

（3）重視對中青年醫師的培訓。通過對病歷檢查、查房、病例討論及參加學術活動等不斷提高業務水平；做到醫護人員人人掌握徒手心肺復蘇。

（4）住院醫師先進行基礎輪轉及相關科室輪轉，為進入臨床打下基礎。主治醫師要深入學習麻醉專業知識，了解國內外麻醉專業新進展。副主任醫師要掌握國內外麻醉專業新知識、新技術、新進展，總結臨床經驗并積極做科研工作，提高麻醉科的專業水平。

2、環節質量：

（1）加強危重癥病人麻醉處理。麻醉醫師依據手術通知單及會診單及時會診，仔細查看病人。有問題及時與上級醫師及有關科室協商，做到術中密切觀察病情變化，積極處理并發癥。麻醉中死亡率≤0.02%。

（2）重大搶救時，10分鐘內到位。

（3）急癥手術做到及時進入手術應急狀態，接到通知后10分鐘內做好麻醉前準備工作。（4）加強麻醉科病歷書寫及處方質量管理，處方合格率≥95%。每一份麻醉病歷均有麻醉前對病人的檢查和麻醉后隨訪。要求麻醉單填寫字跡工整，內容真實齊全。

（5）加強院內感染的防治，對各種麻醉用具認真消毒或銷毀，科主任負責定時抽查。

3、終末質量：

（1）處方合格率≥95%（2）急診危重病人搶救成功率達到≥80%。（3）院內感染率≤8%。（4）麻醉中死亡率≤0.02%。

（三）管理計劃：

醫療質量的上述各項指標年內全部達標，以后逐年提高。

（四）管理措施：

1、努力完成醫院下達的各項工作任務，并積極開展新項目，堅持崗位責任制。

2、每月考評一次，發現問題及時糾正。

3、授課老師認真備課，保證教學質量。

4、支持大家搞科研、寫論文，年底考評優秀以此為依據。

5、加強對進修醫生、研究生及實習醫生的管理，主管教師認真負責，每月認真審閱麻醉記錄單，在工作中嚴格把關，每周定期進行學術講座和知識更新。

6、根據考評結果，實施獎懲，并與獎金掛鉤。

2014年麻醉科質控計劃

1.加強麻醉診療常規和操作規范，能熟練運用診療常規和操作規范指導臨床工作。2.合理規范的使用麻醉藥品，質量與安全小組督察及記錄。

3.加強員工對麻醉設備操作規程的掌握，能熟練操作麻醉設備，有使用記錄，麻醉與術中生命監護系統、空氣調節系統定期保養，有記錄，手術藥品和器材有適度儲備。

4.對醫療活動中發生的異常醫療信息要及時請示報告，增加工作的危機感和機敏性。

5.深刻領會“危重患者管理制度” 科室應加強對危重患者的管理及觀察，處理急危重癥患者的應急反應能力。加強對“科室處理急危重癥患者的應急預案”的培訓，對預案內容進行模擬訓練，要求熟練掌握、反應迅速，有“人員緊急替代制度”并保證聯系通訊工具暢通以便出現各種突發事件時，相關人員能確保按時到位。

6.履行各項告知程序，充分尊重患者權益。

知情同意書由麻醉者或上級醫師負責談話及簽發，用易于理解的語言解釋麻醉、處置、操作的必要性和目的及利害得失等告知內容，并記錄在同意書中，術中意外處理或改變麻醉方式時由具備資格的醫師負責向患者家屬告知；對新開展的麻醉方法及其他特定范圍的手術麻醉方法及其他特定范圍的手術麻醉由具備資質的上級醫師或科主任負責告知談話。

7.術前麻醉訪視：接到手術通知單后，麻醉醫師應按要求進行術前訪視，通過充分的術前檢查對病情進行評估，決定適宜的麻醉方案，并記錄于病歷，由主治醫師以上人員簽字確認，確定麻醉方案時要考慮患者年齡、全身狀態，對麻醉、處置的適宜性應進行討論，選擇最適宜的時機與麻醉方法，與患者或家屬談話，同意后簽訂手術麻醉同意書，開出手術前用藥，并準備麻醉器械，落實查對制度，每個患者外科手術時必須有麻醉方案（計劃），重點是全麻、危重患者、新開展手術及特殊患者。

8.術中管理：術中應監測患者生理狀態，進行麻醉效果評定，發生意外狀況及改變麻醉方式要按規定流程進行，要由具備資格的醫師負責談話，落實查對制度。9.術后隨訪：麻醉師對患者術后麻醉復蘇階段的生理狀態進行監測，對蘇醒的判斷有具體判斷基本標準（意識狀態、血壓、呼吸狀態等），應按規定時限去病區查看手術患者，并向責任護士交待注意事項，防止發生麻醉并發癥，并做記錄。10.加強對麻醉、精神性藥品按國家有關規定進行管理與儲存，做到“三專”管理（專人、專柜、專冊、專用處方管理）有嚴格的使用管理規范與程序。11.對員工進行心肺復蘇、“五機”“八包”等急救操作培訓，做到知識不斷更新，做到知曉掌握。落實“住院醫師規范化培訓方案”，有計劃，有記錄。

12.醫護人員熟悉《醫療事故處理條例》的內容要求，落實“科室防范醫療糾紛及事故發生的重點措施”。

13.醫務人員每月學習《執業醫師法》等相關法律法規。

14.醫師業務素質的提高是醫療水平提高的基礎，通過每周崗位培訓與學習，加強、彌補專業業務技術的不足從根本上提高醫療人員的專業技術的水平。

15.加強法制觀念和法制意識，把好醫療護理關。增強責任感，樹立牢固的防范意識，切實貫徹有關醫療事故處理的法律、法規，積極主動地運用法律手段維護、醫患雙方的合法權益和依靠法律維護醫院的正當權利，杜絕醫療差錯或事故的發生。

16.嚴格醫療相關證據的管理,各種文字性的資料在書寫時要字跡清晰，不得涂改。記錄要全面，準確無誤，規范合理，并保留完整的各種監測記錄。17.改善服務態度、規范醫護行為：醫護人員應嚴格規范自身的醫療行為與自身形象，行為應符合醫療護理規范要求，在手術中不談論與手術無關的事情，不對患者的病情竊竊私語，尊重患者的人格，做到文明禮貌、穩重端莊、態度誠懇。18.每月召開質量與安全形式分析會，查找工作中不安全隱患，薄弱環節，針對存在的問題制定實施辦法。

2014麻醉質控每月質控重點

一、麻醉醫師分級授權管理及醫師知曉度調查，麻醉病例書寫。

二、麻醉前，麻醉后訪視

三、知情同意制度的落實，麻醉計劃的制定

四、術中管理機麻醉意外處理流程

五、麻醉藥品管理，及麻醉處方書寫

六、術后鎮痛

七、全身麻醉技術操作規范及流程

八、椎管內麻醉技術操作規范及流程

九、手術風險評估及安全核查

十、輸血管理

十一、術前討論及疑難病例討論

十二、麻醉效果及質量評價

第五篇：麻醉科 月份質控小組活動記錄

麻醉科 月份質控小組活動記錄

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

本次活動內容：

質控發現的問題：

改進目標和措施：

效果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）